Síndrome de Intestino Corto
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SINDROME DE
INTESTINO
CORTO
Susana Belda Rustarazo
FIR 3º
H.U. San Cecilio
Longitud intestino normal: 300-800 cm
Trastorno causado bien por la extracción quirúrgica
del intestino delgado, o bien por la disfunción
completa de un segmento grande de intestino.
• Pérdida > 50% del ID
• < 150-200 cm de ID remanente
(en adultos)
SINDROME DE INTESTINO CORTO
O´Keefe F et al. CGH. 2006
Nightingale J et al. Gut. 2006;55(Supl IV):1-12
Ballesteros MD. Nutr Hosp. 2007;22:75-85
SINDROME DE INTESTINO CORTO
FISIOPATOLOGÍA DEL SIC
Yeyuno-íleon-colon
RESECCION
Ileal Yeyunal
FISIOPATOLOGÍA DEL SIC
Nightingale J et al. Gut. 2006;55(Supl IV):1-12
FISIOPATOLOGÍA DEL SIC
FISIOPATOLOGÍA DEL SIC
Clínica del SIC según el segmento intestinal afectado
Duodeno y yeyuno proximal (25–30 cm)
Regula el vaciamiento gástrico
la secreción de enzimas pancreáticas.
• Líquidos y electrolitos (Ca2+, Mg2+ y Fe)
• Vitaminas lipo/hidrosolubles (excepto la vitB12)
Hipoabsorción de vit y electrolitos (fólico, Fe, Ca)
Aceleración del vaciamiento gástrico
Inhibición del estímulo para la secreción pancreática
mala digestión HIPOABSORCION grasa
ABSORCION
Clínica del SIC según el segmento intestinal afectado
YEYUNO MEDIO Y DISTAL (200cm)
• HC, Aa, Acs grasos y glicerol
• Regula el vaciamiento gástrico
Síntesis de hormonas intestinales:
-CCC contracción de la vesícula biliar y
secreción pancreática
- Secretina Secreción pancreática
- GIP y VIP Inhiben la secreción de gastrina
en el estómago
ABSORCION
Clínica del SIC según el segmento intestinal afectado
- Absorción de macro y micro nutrientes
- No secreción de enterohormonas:
- la contracción de la v. biliar
- secreción pancreática
- Hipergastrinemia
MAYOR RIESGO DE ULCERAS
YEYUNO MEDIO Y DISTAL (200cm)
MALA DIGESTION DE Aa Y LIPIDOS
Clínica del SIC según el segmento intestinal afectado
ILEON (300-400cm)
• Líquidos y electrolitos• Macro y micronutrientes(menos)
• Sales biliares conjugadas
• Vit B12
Enlentece el tránsito intestinal
ABSORCION
Clínica del SIC según el segmento intestinal afectado
ILEON
- Deplección de Vit B12
- Aumento del tránsito intestinal
- Falta de absorción de sales biliares
- Cálculos de colesterol aumenta la saturación de la bilis por
colesterol (30-40%)
- Cálculos renales no absorción de acs grasosunión a Ca2+
hiperoxaluria
- Diarrea
Clínica del SIC según el segmento intestinal afectado
ILEON
• >100 cm de íleon distaldepleción de sales
biliares que no se puede compensar por el aumento de su síntesis
hepática. Su déficit afecta a la absorción de grasas y vitaminas
liposolublesEsteatorrea
• <100 cm de íleon distal las sales biliares son
desconjugadas por las bacterias colónicas y estimulan la motilidad
y la secreción de agua y electrolitos por la mucosa del colon
Diarrea acuosa (tipo coleriforme)
Clínica del SIC según el segmento intestinal afectado
VÁLVULA ILEOCECAL
• Enlentece el vaciamiento gástrico
• Enlentece el tránsito gastrointestinal
• Previene el sobrecrecimiento bacteriano
Tránsito intestinal Desconjugación
de Ac biliares, Agrava la hipoabsorción vit B12
Sobrecrecimiento bacteriano
Clínica del SIC según el segmento intestinal afectado
COLON
• Líquidos y electrolitos (muy importante)
• TGC de cadena media
• Acs grasos de cadena corta
Enlentece el vaciamiento gástrico y tránsito
intestinal
DiarreaGraves pérdidas hidroelectrolíticas
Pérdida de E por no absorción de AGCC
Suponen unas 500Kcal diarias
Efecto trófico en el colonocito
absorción de agua y
electrolitos
FISIOPATOLOGÍA DEL SIC
Diarrea
Deshidratación y pérdida de electrolitos K+,
Hipersecreción gástrica Riesgo de úlcera , diarrea
Déficit de vitaminas y oligoelementos Zn2+, Se, Fe
Acidosis metabólica ( HCO3- Láctico)
Mg2+, Ca2+
Pérdida de peso y anemia
Nefrolitiasis y colelitiasis
Osteomalacia
Sobrecrecimiento bacteriano
Alteraciones hepáticas
FISIOPATOLOGÍA DEL SIC
Manejo de pacientes con SIC: TRATAMIENTO
Reposición de las pérdidas de líquidos y electrolitos vía IV
Soporte nutricional adecuado
Suplementos de vitaminas y minerales
Tratamiento farmacológico
Tratamiento quirúrgico
Reposición de las pérdidas de líquidos y electrolitos vía IV
Min 100 g de glucosa /día + SF o RL
Balance diario de ingresos y pérdidas y hacer reposición
con GLUCOSADO.
Pérdidas + 500mL DIURESIS 1L
APORTEAñadir
K+
Suplementos de vitaminas y minerales
vitaminas
minerales
Suplementar las vit liposolubles
Si resección ileal
Mg2+
Ca2+
Zn2+
Mn2+
Se2+
PREPARADOS MULTIVITAMINICOS
HCO38-12g/día
1 g/día
Tratamiento farmacológico
Antisecretores gástricos, como anti-H2 o IBP: reducir hipersecreción
gástrica
Antidiarreicos, para enlentecer el tránsito intestinal.
Análogos de somatostatina: Inh secreción gastroint y reduce la
motilidadInhibe regeneración intestinal y frena el
proceso de adaptación
Cuidado con hipoMg2+
Tratamiento farmacológico
Colestiramina: secuestra las sales biliares
Antibióticos: Inhiben el sobrecrecimiento bacteriano
BENEFICIOSA EN DIARREA ACUOSA
Empeora la esteatorrea
Colestiramina: 4 g/6-8 h v.o.
Metronidazol: 250-750 mg/8 h v.o.Sulfato de neomicina: 1-2 g/4-6 h v.o.
- evitar el uso v.o. de fármacos que puedan aumentar la diarrea, (sorbitol
o xilitol, con lactosa o magnesio y estimulantes como la cafeína.)
-Según el segmento resecado puede estar alterada la absorción de
algunos fármacos no administración oral o aumentar la dosis
Tratamiento farmacológico
GH (somatotropina) y glutamina
Tratamiento farmacológico
GH (somatotropina) y glutamina
Walles PW et al. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jun 16;(6):CD006321
Tratamiento farmacológico
Walles PW et al. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jun 16;(6):CD006321
GH (somatotropina) y glutamina
Efecto limitado al tiempo de administración
Nº limitado de pacientes/heterogenicidad de estudios
no medida coste eficaz
seguridad a largo plazo ?
Utilidad en la fase de adaptación?
Tratamiento farmacológico
GH (con o sin glutamina) puede proporcionar beneficios a corto plazo para los
pacientes con SIC en cuanto al aumento de peso y la absorción
intestinal de los nutrientes. Sin embargo, los beneficios del tratamiento no
continúan después del cese del mismo.
Los efectos secundarios habituales del tratamiento incluyen edema periférico
(tumefacción de tejidos, generalmente en los miembros inferiores) y síndrome del
túnel carpiano (adormecimiento y debilidad muscular en la mano).
2011 - The Cochrane Collaboration
GH (somatotropina) y glutamina
No se dispone de pruebas definitivas para recomendar este
tratamiento.
(Se necesitan estudios adicionales que evalúen el tratamiento con GH durante la fase
inmediata de la adaptación intestinal.)
Tratamiento farmacológico
GLP-2: glucagón-like peptide-2 (TEDUGLUTIDE)
• Péptido derivado del proglucagóninterviene en el trofismo intestinal
(propiedades antisecretoras y modula el tránsito intestinal)
• Aumento de peso (1,2Kg), de masa magra y DMO, disminución de masa
grasa y pérdidas fecales.
• Mejoría de parámetros histológicos (altura de los villi y profundidad de las
crestas)
• Incremento absorción de fluidos (750 g/d) y energía (250 kcal/d)
- Independiente del tipo de anastomosis (con/sin colon)
- Resultados superiores (doble) al GLP2 nativo
Vega Piñero B, et al. Endocrinol Nutr 2005;52(Supl 2):83-90
Nørholk LM et al. Expert Opin Pharmacother. 2012 ;13(2):235-43
Tratamiento farmacológico
GLP-2: glucagón-like peptide-2
CONTROLES GLP-2
Wallis K et al. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care 2009, 12:526–532
Tratamiento farmacológico
Análogos de GLP-1: Exenatide
Efecto por disminución del tránsito, NO efecto sobre la superficie de
absorción
Serie de 5 casos con SIC
– Exenatide 5 mcg/d
– Variables clínicas al mes y manometría antroduodenal a las 3 h
Kunkel D et al. Neurogastroenterol Motil (2011) 23, 739–e328
Soporte nutricional adecuado
2 semanas a 3 meses
Lochs H et al. Clin Nutr 2006;25:260-274
Soporte nutricional adecuado
Hasta 1-2 años
Lochs H et al. Clin Nutr 2006;25:260-274
ADAPTACIÓN INTESTINAL
CONTROL SANOHipertrofia
Longitud, altura y diámetro de las vellosidadesProfundidad de las criptasProducción de enzimas en el borde en cepillo
Enlentecimiento del tránsitoIncremento de la actividad enzimática
ADAPTACION ESTRUCTURAL
ADAPTACION FUNCIONAL
SIC
ADAPTACIÓN INTESTINAL
1-2 añosEfecto de
los nutrientes
Secreción biliopancreática
HORMONAS• Enteroglucagón,
• Péptido similar al
glucagón T2
• Factor de crecimiento
epidermoide
• GH
• Colecistocinina
• PGE2
• Gastrina
• Insulina
• Neurotensina
activación genética de
los enterocitos
Hiperfagia
Soporte nutricional adecuado
Lochs H et al. Clin Nutr 2006;25:260-274
• En caso de no alcanzar la adaptación intestinal
Tratamiento quirúrgico
Técnicas de alargamiento intestinal
Técnica de BIANCHI
Técnica de STEP
Tratamiento quirúrgico
Transplante
– Fallo intestinal irreversible– Complicaciones graves de la NPT:
• Daño hepático irreversible• Trombosis de repetición de los accesos vasculares• Sepsis graves relacionadas con catéteres
• Tipos:– Aislado– Asociado a transplante hepático– Multivisceral (incluyendo hígado, estómago y páncreas)
Bueno J et al. Nutr Hosp 2007;22(supl 2):103–112