D A V I D Q U I N T E R O V A L E N C I A .

I N T E R V E N C I O N I S M O .

R A D I O L O G Í A U D E A .

Síndromes Aórticos Agudos.

CONTENIDO

Síndromes aórticos agudos.

Anatomía.

Métodos de imagen.

Síndromes aórticos agudos: Disección, ulcera penetrada, HIM.

Aneurismas: Signos inminentes de ruptura.

Trauma aórtico.

METODOS: Eco CT RM, Angiografia.

Ventajas no invasivo disponibilidad, rendimiento.

Eco

Triple Role Out: Acople ECG.

RMN: Demora, instrumentación.

Desventajas, Radiación, Eco inestables, seguimiento con RM

Circ Cardiovasc Imaging 2009;2;499-506

TECNICA –CT.

Toracoabdominal Cuello a cabezas

femorales

Análisis: Multiplanar

2D

3D

Simple

Contrastado Convencional

Gatilleo

3 - 4ml/seg

Delay 20-25seg

Colimacion 0.6mm

Reconstrucciones 0.75

Intervalo 0.5mm

RM CT

SSFP TRUE FISP

PP: MIP, VR.

SINDROMES AGUDOS

Disección aortica.

Hematoma intramural.

Ulcera penetrada.

Ruptura aortica.

SINDROMES AGUDOS.

Aterosclerosis

70%

> AD

Marfán:

○ Ectasia anuloaórtica

○ Igual a cualquiera

Sífilis:

○ > AA arco AD

○ Aortitis con destrucción de la media

○ Alta tasa de ruptura mortalidad

(AA)

CAUSAS

ECG GATED.

DISECCIÓN Condición aguda más frecuente de la aorta

2000 - 3000 casos por año

> en hombres

Inicia con una laceración de la íntima y de la capa interna de la media entrada de sangre formación de una doble luz

DISECCIÓN Sito de entrada de > frecuencia:

Región lateral derecha de la AD

AD justo distal a la subclavia izquierda

Factores predisponentes:

HTA > 70%

Enfermedad aórtica

○ Aorta bicúspide

○ Coartación aórtica

○ Aneurisma aórtico

Enfermedad del tejido conectivo (Marfán – E. Danlos)

Trauma

Abuso de cocaína

DISECCIÓN

CLÍNICA

Dolor torácico o de espalda severo

Puede ser migratorio e irradiarse al abdomen

Paciente entre 6ª y 7ª décadas de la vida

HTA

Síntomas neurológicos focales

Diferencias de P0 entre las extremidades

Pulso no palpable en un lado

Ruptura:

AA: hemopericadio – hemotórax I

Arco – AD: hemomediastino – hemotórax D

CLASIFICACIÓN

HALLAZGOS

RX de tórax:

Normal: 10 – 40% de los casos

Ensanchamiento mediastinal

Aumento de la silueta cardiaca (hemopercardio)

Separación de las calcificaciones de la íntima de la pared

externa

Derrame pleural

TIPO B

HALLAZGOS

Flap:

Circunferencial: raro

Desplazamiento interno de las calcificiacones de la íntima

Calcificación intramural del falso lumen en las crónicas

Tres canales de disección:

Raro

Cuando una disección secundaria ocurre en un de los canales

Signo del Mercedes Benz

CIRCUNFERENCIAL

DISECCIÓN – ANEURISMA TROMBOSADO

LUMEN

FALSO

> tamaño

Signo de la telaraña

Signo del pico

Puede estar trombosada

Retiene el contraste en los

tardíos

VERDADERO

Rodeado de calcificaciones si

están presentes

< tamaño

Se continúa con la porción no

disecada de la aorta

Mas densa con el contraste

SIGNO DE LA TELARAÑA

SIGNO DEL PICO

OTROS

EKG

Ecocardiografía

TT

TE

RM

Pacientes estables

Disección crónica

DISECCION TIPO A

TSE-ECG HASTE

DISECCION TIPO B

HIM-DISECCION AGUDA

COMPLICACIONES

Ruptura, La isquemia de órganos diana Dolor refractario y / o progresión de la disección. Un pequeño porcentaje de pacientes con tratamiento médico disecciones de

tipo B requiere cirugía precoz. Técnicas de intervención, incluyendo la fenestración percutánea del flap

intimal y / o colocación de stent en ramas ocluidas, han sustituido a la cirugía en pacientes con síndrome de mala perfusión

Recientemente, la colocación del stent a través de la orificio primario también puede aliviar el síndrome de mala perfusión, redirigir el flujo sanguíneo a la verdadera luz

Como la permeabilidad de la falsa luz es el factor de riesgo más importante para la formación de aneurisma distal, los stents pueden ser curativos si llevan a trombosis de la falsa luz.

La cirugía está indicada cuando un aneurisma asociado es superior a 6 cm de diámetro o está creciendo a una tasa superior a 1 cm de diámetro por año.

ERRORES DEL CT ARTEFACTOS POR MOVIMIENTO

RECESO PERICÁRDICO

COMPLICACIONES

Regurgitación aórtica aguda

Obstrucción de ramas grandes

Taponamiento cardiaco

Ruptura aórtica

75% a pericardio

Shock

TRATAMIENTO

CASO

Clínica similar a disección

Asociado a aterosclerosis

Se forma cuando una placa aterosclerótica ulcerada rompe la lámina elástica interna y se propaga dentro de la media y a menudo resulta en hematoma intramural (80%)

Pueden resultar en:

Aneurisma

Disección

Ruptura

Sitio:

AD media o baja

ÚLCERA PENETRADA

IMÁGENES CT:

Cráteres llenos de contraste

Engrosamiento de la pared

aórtica

atenuación en el simple

Trombo

Hematoma crónico

atenuación

Hematoma agudo

Síndrome aórtico agudo

IMÁGENES Diferencia con placa aterosclerótica ulcerada:

Ulceración confinada por la íntima

La localización de la calcificación intimal puede ayudar en ésta situación

La ulceración de la placa está por encima de la calcificación

La úlcera penetrada va más allá

EVOLUCION

ULCERA.

PROGRESIÓN A PSEUDOANEURISMA SACULAR

RUPTURA

CASO

HEMATOMA INTRAMURAL

Resulta de la ruptura de la vasa vasorum con hemorragia de la pared en ausencia de daño intimal

Trombosis de una luz falsa en disección

Predisponentes

HTA

Trauma

Úlcera penetrada

Evolución:

Resolución espontánea

Progresión a aneurisma o úlcera penetrada

HEMATOMA INTRAMURAL

División

Con úlcera penetrada

Pronóstico menos favorable

Sin úlcera penetrada

CT:

Anillo de alta atenuación en la pared aórtica en el estudio simple

Aumento de la atenuación en la pared y calcificación intimal desplazada medialmente

Engrosamiento de la pared aórtica en un segmento largo con un borde interno suave

ANEURISMAS.

CAUSAS.

EPIDEMIOLOGIA.

UBICACIÓN

SIGNOS INMINENCIA DE RUPTURA.

CT SIMPLE.

SIGNOS DE RUPTURA:

Simple:

Hematoma de alta atenuación

Semiluna de sangre de alta atenuación dentro de un trombo hiperdenso (signo de luna creciente)

Extravasación del contraste

Atenuación creciente en el trombo:

Ruptura contenida

Inminencia de ruptura

Signo de la aorta envolvente:

La parte posterior del aneurisma está en contacto con la columna y abraza un cuerpo vertebral

CRESCENT SIGN.

EMISSING CALCIUM SIGN

DOLOR

INMINENCIA DE RUPTURA. DRAPED

RUPTURA AORTICA CONTENIDA. DISECCION CRONICA * HIM

DRAPPED RMN *TROMBO.

ANEURISMA VS HEMATOMA IM.

CASO

CASO

TRAUMA

Hematoma mediastinal

Lesión intimal

Pseudoaneurisma.

Pseudo coartacion.

Ruptura

ANEURISMA POSTRAUMÁTICO Desaceleración

Aorta transversa se mueve hacia adelante y la aorta descendente proximal permanece estacionaria

“Osseous pinch”:

Cuando una fuerza de compresión anteroposterior resulta en un desplazamiento posteroinferior del manubrio, 1ª costilla y clavícula medial, que inciden en la aorta y la comprime contra la columna torácica posterior

Localización:

Istmo (90%) AA AD (hiato)

Seudoaneurismas crónicos: 2.5% de pacientes

PSEUDOANEURISMA POSTRAUMÁTICO

PSEUDOANEURISMA.

MECANISMOS DEL TRAUMA

Cizallamiento

Desaceleración rápida

Fuerzas hidrostáticas

Pinza ósea

RX DE TÓRAX

Evaluación de hematoma mediastinal

> 8cm

> 25% de la amplitud del tórax

Alteración en configuración del arco aórtico

Pérdida de la ventana aortopulmonar

Pérdida de la interfase entre la aorta transversa y descendente y el pulmón

Desviación de tráquea o esófago a la derecho

Depresión del bronquio fuente izquierdo

Ribete apical izquierdo

RX DE TÓRAX

CT

Hematoma mediastinal

Flap de disección

Seudoaneurisma traumático

Ruptura contenida

Trombo intramural

Contorno aórtico anormal

Cambio súbito del calibre

SUBCLAVIA

HEMATOMA

HEMATOMA PERIARTICO Y MEDIASTINAL.

SECCION

CASO.

NAIDICH TORAX

LEE CT CUERPO.