SINDROMES HEMORRAGIPAROS CLASIFICACION. PACIENTE CON SANGRADO SANGRADO MAYOR: Amenaza la vida Shock...

SINDROMES SINDROMES HEMORRAGIPAROSHEMORRAGIPAROS

CLASIFICACIONCLASIFICACION

PACIENTE CON SANGRADOPACIENTE CON SANGRADO

SANGRADO MAYOR: SANGRADO MAYOR: Amenaza la vidaAmenaza la vida

Shock o P.A.S.<90 mmHgShock o P.A.S.<90 mmHg

↓ ↓ Hto. ≥ 20%Hto. ≥ 20%

Sitio de sangrado: S.N.C., cuello, pericardio, broncopulmonarSitio de sangrado: S.N.C., cuello, pericardio, broncopulmonar

MECANISMO DEL SANGRADOMECANISMO DEL SANGRADO

Por lesión local (con daño vascular): “sangrado normal”Por lesión local (con daño vascular): “sangrado normal”

Por trastorno sistémico (sin o con daño vascular): “sangrado Por trastorno sistémico (sin o con daño vascular): “sangrado

anormal” o “sme. hemorragíparo”anormal” o “sme. hemorragíparo”

SINDROMES HEMORRAGIPAROSSINDROMES HEMORRAGIPAROS

SINTOMAS Y SIGNOS QUE SUGIEREN SANGRADO SINTOMAS Y SIGNOS QUE SUGIEREN SANGRADO

ANORMALANORMAL

EspontáneoEspontáneo

DesproporcionadoDesproporcionado a la lesión desencadenante a la lesión desencadenante

RepetitivoRepetitivo, sin causas locales, sin causas locales

IncoercibleIncoercible a maniobras hemostáticas locales a maniobras hemostáticas locales

En sitioEn sitio inhabitual inhabitual (hemartrosis)(hemartrosis)

SimultáneoSimultáneo (en varios sitios) (en varios sitios)

Petequias y equimosis múltiplesPetequias y equimosis múltiples

PETEQUIASPETEQUIAS

Extravasaciones de Extravasaciones de

sangre sangre en capilaresen capilares

Diámetro < 3 mmDiámetro < 3 mm

En cualquier órganoEn cualquier órgano

Máculas o pápulasMáculas o pápulas


EQUIMOSISEQUIMOSIS

Sangrado > 3 mmSangrado > 3 mm

Macular, Macular, sin volumensin volumen

Exclusivos de dermisExclusivos de dermis


HEMATOMAHEMATOMA

Extravasación de sangre palpableExtravasación de sangre palpable

Diámetro > 3 mmDiámetro > 3 mm

En cualquier órgano o tejidoEn cualquier órgano o tejido

HEMARTROSISHEMARTROSIS

Sangrado articularSangrado articular

En cavidad sinovialEn cavidad sinovial

Tumefacción + dolorTumefacción + dolor


VASCULO VASCULO PLAQUETARIOSPLAQUETARIOS

COAGULACION COAGULACION PLASMATICAPLASMATICA

Sangrado x heridas Sangrado x heridas superf.superf.

Profuso y prolongadoProfuso y prolongado No excesivoNo excesivo

PetequiasPetequias SiSi NoNo

EquimosisEquimosis Si (pequeñas y Si (pequeñas y múltiples)múltiples)

No/Si (extensas)No/Si (extensas)

HematomasHematomas No/Si (pequeños y No/Si (pequeños y superficiales)superficiales)

Si (Profundos y Si (Profundos y voluminosos)voluminosos)


VASCULO VASCULO

PLAQUETARIOSPLAQUETARIOS

COAGULACION COAGULACION

PLASMATICAPLASMATICA

HemartrosisHemartrosis NoNo Común en casos gravesComún en casos graves

Sangrado por Sangrado por

heridas heridas

profundasprofundas

InmediatoInmediato

Coercible por Coercible por

compresión localcompresión local

Tardío (minutos a Tardío (minutos a

horas)horas)

IncoercibleIncoercible

Puede durar díasPuede durar días

Sangrado mucosoSangrado mucoso SiSi SiSi


TROMBOCITOPATIASTROMBOCITOPATIAS

Por alteración de las moléculas de adhesiónPor alteración de las moléculas de adhesión

CONGENITAS: Bernard-Soulier (Ib-V-IX), Glanzmann (IIb-IIIa)CONGENITAS: Bernard-Soulier (Ib-V-IX), Glanzmann (IIb-IIIa)

ADQUIRIDAS: x drogas (abciximab, eptifibatide). Atcs. ADQUIRIDAS: x drogas (abciximab, eptifibatide). Atcs.

(paraproteínas, autoatcs.)(paraproteínas, autoatcs.)

Por alteración de los receptores para agonistasPor alteración de los receptores para agonistas

CONGENITAS: Déficit del receptor p/ADP (PCONGENITAS: Déficit del receptor p/ADP (P22YY1212))

ADQUIRIDAS: x drogas (clopidogrel), SMP (ADQUIRIDAS: x drogas (clopidogrel), SMP (↓ receptores ↓ receptores

adrenérgicos)adrenérgicos)


TROMBOCITOPATIASTROMBOCITOPATIAS

Por alteración de los gránulos citoplasmáticosPor alteración de los gránulos citoplasmáticos

CONGENITAS: Enf. del pool de depósito (SPD): CONGENITAS: Enf. del pool de depósito (SPD): αα, , δδ y y

combinadascombinadas

ADQUIRIDAS: Post by-pass cardiopulmonarADQUIRIDAS: Post by-pass cardiopulmonar

Por alteración de la transducción de señalesPor alteración de la transducción de señales

CONGENITASCONGENITAS

ADQUIRIDAS: x drogas (AAS, AINES)ADQUIRIDAS: x drogas (AAS, AINES)

OtrasOtras

ADQUIRIDAS: Uremia, hepatopatíaADQUIRIDAS: Uremia, hepatopatía


VASCULOPATIASVASCULOPATIAS ESTRUCTURALESESTRUCTURALES

CONGENITAS: T.H.H., Ehler-Dahnlos, MarfánCONGENITAS: T.H.H., Ehler-Dahnlos, Marfán

ADQUIRIDAS: Cushing, senil, escorbuto, amiloidosisADQUIRIDAS: Cushing, senil, escorbuto, amiloidosis

VASCULITIS: VASCULITIS: púrpura palpablepúrpura palpable

Infecciosas: Endocarditis, Ricketsias, VirusInfecciosas: Endocarditis, Ricketsias, Virus

ParaneoplásicasParaneoplásicas

Por drogasPor drogas

AutoinmunesAutoinmunes


DEFICIT DE 1 FACTORDEFICIT DE 1 FACTOR DE COAGULACIONDE COAGULACION

CONGENITO: F.VIII, F.IX, F.XI. F.VIICONGENITO: F.VIII, F.IX, F.XI. F.VII

ADQUIRIDO: F.VIII (autoatcs.), F.X (amiloidosis)ADQUIRIDO: F.VIII (autoatcs.), F.X (amiloidosis)

DEFICIT DE MULTIPLES FACTORESDEFICIT DE MULTIPLES FACTORES

CONGENITOS (raros)CONGENITOS (raros)

ADQUIRIDOSADQUIRIDOS

HepatopatíaHepatopatía

Déficit de vitamina K (colostasis, malabsorción, antibióticos, Déficit de vitamina K (colostasis, malabsorción, antibióticos, dicumarínicos)dicumarínicos)

C.I.D.C.I.D.

HeparinaHeparina


POR POR HIPERFIBRINOLISISHIPERFIBRINOLISIS

IatrogénicaIatrogénica

Insuficiencia hepáticaInsuficiencia hepática

L.P.A.L.P.A.

Ca. de próstataCa. de próstata

By-pass cardiopulmonarBy-pass cardiopulmonar


PACIENTE CON PACIENTE CON TROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIA

EVALUACION y EVALUACION y ESTUDIOESTUDIO

TROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIA

Recuento < 150.000 plaquetas/Recuento < 150.000 plaquetas/µLµL

2,5% de la población normal <150.000 plaquetas/2,5% de la población normal <150.000 plaquetas/µLµL

Poca variabilidad espontánea del rto. plaquetario: Poca variabilidad espontánea del rto. plaquetario: Δ≥Δ≥90.000/90.000/µLµL

en <1% pacientesen <1% pacientes

Pocos síntomas: sangrado con <50.000/µLPocos síntomas: sangrado con <50.000/µL

TROMBOCITOPENIA y DETERIORO TROMBOCITOPENIA y DETERIORO de la HEMOSTASIA PRIMARIAde la HEMOSTASIA PRIMARIA

RTO. PLAQUETARIORTO. PLAQUETARIO TIEMPO de TIEMPO de SANGRIASANGRIA

RIESGO de RIESGO de SANGRADOSANGRADO

> 100.000/> 100.000/µLµL (( 5’) 5’) AusenteAusente

50.000 - 100.000/50.000 - 100.000/µLµL 5’ - 10’5’ - 10’ Incremento mínimoIncremento mínimo

20.000 - 50.000/20.000 - 50.000/µLµL 10’ - 20’10’ - 20’ Ante lesiones levesAnte lesiones leves

< 20.000/< 20.000/µLµL > 20’> 20’ EspontáneoEspontáneo

0: no bleeding; 1: minimal bleeding after trauma; 2: spontaneous but self-

limited bleeding; 3: spontaneous bleeding requiring special attention, such

as nasal packs for epistaxis; and 4: severe, life-threatening bleeding.

SANGRADOS MAYORES

SANGRADOS ESPONTANEOS QUE REQUIEREN TRATAMIENTO

SANGRADOS ESPONTANEOS AUTOLIMITADOS

TROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIA

CINETICA PLAQUETARIACINETICA PLAQUETARIA

Producción diaria (trombopoyesis): 35.000 a 50.000/Producción diaria (trombopoyesis): 35.000 a 50.000/µL/día. µL/día.

Puede ↑ hasta x 8.Puede ↑ hasta x 8.

Distribución: ⅔ a circulación y ⅓ al pool esplénicoDistribución: ⅔ a circulación y ⅓ al pool esplénico

Sobrevida plaquetaria: 8 a 12 díasSobrevida plaquetaria: 8 a 12 días

Destrucción: por el S.R.E. (no se conoce el mecanismo)Destrucción: por el S.R.E. (no se conoce el mecanismo)

TROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIA por por trombopoyesis ↓ (central: M.O. trombopoyesis ↓ (central: M.O.

patológica)patológica)

Toxicidad por quimioterápicos/radioterapiaToxicidad por quimioterápicos/radioterapia

Enf. Oncohematológicas: L.A., linfomas, mieloma múltiple, SMDEnf. Oncohematológicas: L.A., linfomas, mieloma múltiple, SMD

Mieloftisis (metástasis, granulomas)/ mielofibrosisMieloftisis (metástasis, granulomas)/ mielofibrosis

Megaloblastosis/Aplasia medularMegaloblastosis/Aplasia medular


TROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIA periférica (M.O. periférica (M.O. ))

Por Por marginación marginación plaquetaria: hiperesplenismoplaquetaria: hiperesplenismo

Por Por consumoconsumo hemostático: C.I.D., PTT/SUH, preeclampsia, sme. hemostático: C.I.D., PTT/SUH, preeclampsia, sme.

HELLPHELLP

Por Por destrucción no inmunedestrucción no inmune: Sepsis severa (hemofagocitosis): Sepsis severa (hemofagocitosis)

Por Por destrucción inmune destrucción inmune (mediada por anticuerpos): PTI primaria (mediada por anticuerpos): PTI primaria

o secundariao secundaria

DilucionalesDilucionales: Trombocitopenia incidental del embarazo. : Trombocitopenia incidental del embarazo.

Trombocitopenia post transfusión masiva de Gs RsTrombocitopenia post transfusión masiva de Gs Rs


MOTIVO DE CONSULTAMOTIVO DE CONSULTA

♀ ♀ 36 años36 años

Aborto incompleto en cursoAborto incompleto en curso

Sangrado ginecológico Sangrado ginecológico

exclusivamenteexclusivamente

No hepatomegalia (obesa)No hepatomegalia (obesa)

No esplenomegaliaNo esplenomegalia

No adenopatíasNo adenopatías

P.A.: 105/65 mmHgP.A.: 105/65 mmHg

¿Es un síndrome hemorragíparo?¿Es un síndrome hemorragíparo?

LABORATORIOLABORATORIO

Hb: 11,5 g/dLHb: 11,5 g/dL

Gs Bs: 9.300/µLGs Bs: 9.300/µL

Plaquetas: 45.000/Plaquetas: 45.000/µLµL

Cr: 1,1 mg/dLCr: 1,1 mg/dL

Hepatograma Hepatograma

Ac. Úrico: 2,8 mg/dLAc. Úrico: 2,8 mg/dL

T.P.: 13,2” (87%)T.P.: 13,2” (87%)

K.P.T.T.: 42” (K.P.T.T.: 42” ())


PACIENTE con TROMBOCITOPENIA: PACIENTE con TROMBOCITOPENIA: ¿Qué le preguntamos?¿Qué le preguntamos?

ANTECEDENTES FAMILIARESANTECEDENTES FAMILIARES

Trombocitopenia (herditarias)Trombocitopenia (herditarias)

Diátesis hemorrágicas (vW2B, Bernard Soulier)Diátesis hemorrágicas (vW2B, Bernard Soulier)

Ausentes en la pacienteAusentes en la paciente

ANTECEDENTES PERSONALESANTECEDENTES PERSONALES

Exposición a Exposición a drogas y tóxicosdrogas y tóxicos: QT, Rx, alcohol, tiazidas, heparina, quinina, : QT, Rx, alcohol, tiazidas, heparina, quinina,

cotrimoxazol, rifampicinacotrimoxazol, rifampicina

Infección por Infección por HIV/HCVHIV/HCV

Enfermedades Enfermedades autoinmunesautoinmunes

NeoplasiasNeoplasias

Negativos en esta pacienteNegativos en esta paciente

PACIENTE con TROMBOCITOPENIAPACIENTE con TROMBOCITOPENIA

SINTOMAS SISTEMICOSSINTOMAS SISTEMICOS

Fiebre, artritis, dolores en aparato locomotorFiebre, artritis, dolores en aparato locomotor


SANGRADOSANGRADO

Tiempo de evoluciónTiempo de evolución: agudo vs. crónico: agudo vs. crónico

Agudo (Agudo (<1 mes de evoluci<1 mes de evolución)ón)

SeveridadSeveridad: en piel, en mucosas, viscerales, mayores: en piel, en mucosas, viscerales, mayores

Mucoso (exclusivamente ginecológico)Mucoso (exclusivamente ginecológico)

DesencadenanteDesencadenante: espontáneo o ante lesiones (cirugía, exodoncia, traumatismo): espontáneo o ante lesiones (cirugía, exodoncia, traumatismo)

Secundario a lesión uterina (aborto)Secundario a lesión uterina (aborto)

Respuesta a transfusiones plaquetariasRespuesta a transfusiones plaquetarias

No se transfundióNo se transfundió

TROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIAEXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

1º : Sangrado mayor1º : Sangrado mayor

HipotensiHipotensión arterialón arterial/ortostatismo/ortostatismo

HipertensiHipertensión endocraneanaón endocraneana


22ºº: Signos p: Signos premonitorios de sangrado mayorremonitorios de sangrado mayor

Ampollas hemorrágicas en cavidad oralAmpollas hemorrágicas en cavidad oral

Sangrado al fondo de ojoSangrado al fondo de ojo

La paciente no los presentabaLa paciente no los presentaba

TROMBOCITOPENIA: EXAMEN FISICOTROMBOCITOPENIA: EXAMEN FISICO

3º EVALUAR LECHOS CAPILARES COMPROMETIDOS3º EVALUAR LECHOS CAPILARES COMPROMETIDOS

Púrpura húmeda: Púrpura húmeda: sangrado mucososangrado mucoso

Púrpura seca:Púrpura seca: petequias, equimosis, hematomaspetequias, equimosis, hematomas

Sólo sangrado por mucosa uterinaSólo sangrado por mucosa uterina

PACIENTE con TROMBOCITOPENIA: PACIENTE con TROMBOCITOPENIA: EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

4º BUSCAR 4º BUSCAR ENFERMEDAD SUBYACENTEENFERMEDAD SUBYACENTE

Hepato y/o esplenomegaliaHepato y/o esplenomegalia

Estigmas de insuficiencia hepáticaEstigmas de insuficiencia hepática

AdenopatíasAdenopatías


PACIENTE con TROMBOCITOPENIA: PACIENTE con TROMBOCITOPENIA: ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

LABORATORIO GENERALLABORATORIO GENERAL

Hemograma completo: trombocitopenia aislada vs. compromiso de 2 ó 3 seriesHemograma completo: trombocitopenia aislada vs. compromiso de 2 ó 3 series

Trombocitopenia aisladaTrombocitopenia aislada

Laboratorio general: función renal y hepáticaLaboratorio general: función renal y hepática

Ambos órganos con función preservadaAmbos órganos con función preservada

Activación/consumo de la hemostasia secundaria (TP, APTT, TT, F.I, PDF, Activación/consumo de la hemostasia secundaria (TP, APTT, TT, F.I, PDF,

DD)DD)

Hemostasia secundaria normalHemostasia secundaria normal


DIAGNOSTICOS DIFERENCIALESDIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Trombocitopenia incidental del embarazoTrombocitopenia incidental del embarazo

PreeclampsiaPreeclampsia

P.T.I.P.T.I.

C.I.D. asociada al abortoC.I.D. asociada al aborto

Trombocitopenia hereditariaTrombocitopenia hereditaria

¿QUE ESTUDIO SE EFECTUO?¿QUE ESTUDIO SE EFECTUO?


FROTIS DE SANGRE PERIFERICAFROTIS DE SANGRE PERIFERICA

Descarta pseudotrombocitopeniaDescarta pseudotrombocitopenia

Plaquetas anómalas: Plaquetas anómalas: ↓ o ↑ tamaño, degranuladas↓ o ↑ tamaño, degranuladas

Alteraciones de las otras células hemáticasAlteraciones de las otras células hemáticas

Microangiopatía trombótica (esquistocitos)Microangiopatía trombótica (esquistocitos)

FROTIS DE S.P. CON EDTAFROTIS DE S.P. CON EDTA


HALLAZGOSHALLAZGOS

Plaquetas agrupadas en grandes grumosPlaquetas agrupadas en grandes grumos

Nº Nº de plaquetas en frotis digital de plaquetas en frotis digital

Recuento Recuento de plaquetas en sangre citratada de plaquetas en sangre citratada

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Seudotrombocitopenia por aglutininas dependientes de EDTASeudotrombocitopenia por aglutininas dependientes de EDTA

RECOMENDACIONES TERAPEUTICASRECOMENDACIONES TERAPEUTICAS

Puede operarse (hemostasia primaria Puede operarse (hemostasia primaria ))


MOTIVO DE CONSULTAMOTIVO DE CONSULTA

♂ ♂ 28 años28 años

Manchas en pielManchas en piel

Sangrado bucalSangrado bucal

ANTECEDENTESANTECEDENTES

Meningitis viral (6 meses): sin secuelasMeningitis viral (6 meses): sin secuelas

Virosis respiratoria 3 semanas antesVirosis respiratoria 3 semanas antes


EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

EN PIELEN PIEL

PetequiasPetequias

EquimosisEquimosis

EN BOCAEN BOCA

GingivorragiaGingivorragia

Ampollas hemorrágicasAmpollas hemorrágicas

Petequias en paladarPetequias en paladar

NO VISCEROMEGALIASNO VISCEROMEGALIAS


Hb: 12,8 g/dLHb: 12,8 g/dL

Gs. Rs.: 4.030.000 Gs. Rs.: 4.030.000 //µLµL

Hto: 38%Hto: 38%

Gs Bs: 5.200/µLGs Bs: 5.200/µL

Ns: 38%Ns: 38%

L: 44%L: 44%

Eo: 7%Eo: 7%

Plaquetas: 5.000/Plaquetas: 5.000/µLµL

Cr: 1,1 mg/dLCr: 1,1 mg/dL

B.T.: 0,9 mg/dLB.T.: 0,9 mg/dL

B.D.: 0,2 mg/dLB.D.: 0,2 mg/dL

TGO: 23 U/L (TGO: 23 U/L (: ≤40): ≤40)

TGP: 19 U/L (TGP: 19 U/L (: ≤ 31): ≤ 31)

F. Alc.: 187 U/L (F. Alc.: 187 U/L (: ≤ 300): ≤ 300)

LDH: 430 U/L (LDH: 430 U/L (: ≤ 460): ≤ 460)

T.P.: 74%T.P.: 74%

K.P.T.T.: 44” (K.P.T.T.: 44” (: 30-45): 30-45)

LABORATORIOLABORATORIO

PACIENTE con TROMBOCITOPENIA: PACIENTE con TROMBOCITOPENIA: ¿Qué le preguntamos?¿Qué le preguntamos?

ANTECEDENTES FAMILIARESANTECEDENTES FAMILIARES

Trombocitopenia + diátesis hemorrágicas (vW2B, Bernard Soulier)Trombocitopenia + diátesis hemorrágicas (vW2B, Bernard Soulier)

AusentesAusentes

ANTECEDENTES PERSONALESANTECEDENTES PERSONALES

Exposición a Exposición a drogas y tóxicosdrogas y tóxicos: QT, Rx, alcohol, tiazidas, heparina, quinina, : QT, Rx, alcohol, tiazidas, heparina, quinina,

cotrimoxazol, rifampicinacotrimoxazol, rifampicina

Infección por Infección por HIV/HCVHIV/HCV

Enfermedades Enfermedades autoinmunesautoinmunes

NeoplasiasNeoplasias

AusentesAusentes


SINTOMAS SISTEMICOSSINTOMAS SISTEMICOS

Fiebre, artritis, dolores en aparato locomotorFiebre, artritis, dolores en aparato locomotor

Antecedente de cuadro viral agudoAntecedente de cuadro viral agudo

SANGRADOSANGRADO

Tiempo de evoluciónTiempo de evolución: agudo vs. crónico: agudo vs. crónico

Agudo (Agudo (<1 mes de evoluci<1 mes de evolución)ón)

SeveridadSeveridad: en piel, en mucosas, viscerales, mayores: en piel, en mucosas, viscerales, mayores

En piel y mucosasEn piel y mucosas

DesencadenanteDesencadenante: espontáneo o ante lesiones (cirugía, exodoncia, traumatismo): espontáneo o ante lesiones (cirugía, exodoncia, traumatismo)

EspontáneoEspontáneo

Respuesta a transfusiones plaquetariasRespuesta a transfusiones plaquetarias

No se transfundióNo se transfundió


1º : Sangrado mayor1º : Sangrado mayor

HipotensiHipotensión arterialón arterial/ortostatismo/ortostatismo

HipertensiHipertensión endocraneanaón endocraneana

AusentesAusentes

22ºº: Signos p: Signos premonitorios de sangrado mayorremonitorios de sangrado mayor

Ampollas hemorrágicas en cavidad oralAmpollas hemorrágicas en cavidad oral

PresentesPresentes

Sangrado al fondo de ojoSangrado al fondo de ojo

NoNo


3º EVALUAR LECHOS CAPILARES COMPROMETIDOS3º EVALUAR LECHOS CAPILARES COMPROMETIDOS

Púrpura húmeda: Púrpura húmeda: sangrado mucososangrado mucoso

SíSí

Púrpura seca:Púrpura seca: petequias, equimosis, hematomaspetequias, equimosis, hematomas

SíSí

4º BUSCAR 4º BUSCAR ENFERMEDAD SUBYACENTEENFERMEDAD SUBYACENTE

Hepato y/o esplenomegaliaHepato y/o esplenomegalia

AusentesAusentes

Estigmas de insuficiencia hepáticaEstigmas de insuficiencia hepática

AusentesAusentes

AdenopatíasAdenopatías

AusentesAusentes


LABORATORIO GENERALLABORATORIO GENERAL

Hemograma completo: trombocitopenia aislada vs. compromiso de 2 ó 3 seriesHemograma completo: trombocitopenia aislada vs. compromiso de 2 ó 3 series

Trombocitopenia aisladaTrombocitopenia aislada

Laboratorio general: función renal y hepáticaLaboratorio general: función renal y hepática

Ambos órganos con función preservadaAmbos órganos con función preservada

Activación/consumo de la hemostasia secundaria (TP, APTT, TT, F.I, PDF, Activación/consumo de la hemostasia secundaria (TP, APTT, TT, F.I, PDF,

DD)DD)

Hemostasia secundaria normalHemostasia secundaria normal


DIAGNOSTICOS DIFERENCIALESDIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Leucemia aguda aleucémicaLeucemia aguda aleucémica

MielodisplasiaMielodisplasia

Trombocitopenia hereditariaTrombocitopenia hereditaria

Coagulación Intravascular DiseminadaCoagulación Intravascular Diseminada

Trombocitopenia por drogasTrombocitopenia por drogas

Púrpura Trombocitopénica IdiopáticaPúrpura Trombocitopénica Idiopática

¿Qué estudio se efectuó?¿Qué estudio se efectuó?


FROTIS de S.P.FROTIS de S.P.

Ausencia de plaquetasAusencia de plaquetas

Serie eritroide normalSerie eritroide normal

Linfocitosis ó eosinofilia leveLinfocitosis ó eosinofilia leve

Ausencia de células inmaduras Ausencia de células inmaduras

(eritroblastos, mielocitos)(eritroblastos, mielocitos)


¿Cuál fue el estudio siguiente?¿Cuál fue el estudio siguiente?

MEDULA OSEAMEDULA OSEA

Para diferenciar trombocitopenia central de periféricaPara diferenciar trombocitopenia central de periférica

Detecta leucemia aguda y mielodisplasiaDetecta leucemia aguda y mielodisplasia

Permite cuantificar y evaluar la morfología de los megacariocitosPermite cuantificar y evaluar la morfología de los megacariocitos

SINDROMES HEMORRAGIPAROSSINDROMES HEMORRAGIPAROSEXTENDIDO de M.O.EXTENDIDO de M.O.

Progenies conservadasProgenies conservadas

Aumento de megacariocitosAumento de megacariocitos

No displasia ni infiltración por células No displasia ni infiltración por células

anormalesanormales

BIOPSIA de M.O.

Megacariocitos aumentadosMegacariocitos aumentados

Descarta fibrosis medularDescarta fibrosis medular

Descarta infiltración por células anormalesDescarta infiltración por células anormales

DIAGNOSTICO: P.T.I.DIAGNOSTICO: P.T.I.

Diagnóstico de exclusión: no drogas, no antecedentes familiares.Diagnóstico de exclusión: no drogas, no antecedentes familiares.

CAUSAS DE P.T.I. SECUNDARIACAUSAS DE P.T.I. SECUNDARIA

Enf. Autoinmunes: L.E.S.Enf. Autoinmunes: L.E.S.

Drogas: quinina, cotrimoxazol, rifampicinaDrogas: quinina, cotrimoxazol, rifampicina

Smes. Linfoproliferativos: L.L.C.Smes. Linfoproliferativos: L.L.C.

Virales: H.I.V., H.C.V.Virales: H.I.V., H.C.V.

Inmunodeficiencias: HipoInmunodeficiencias: Hipoγγglobulinemia C.V., déficit de IgAglobulinemia C.V., déficit de IgA


PACIENTE con PACIENTE con TROMBOCITOPENIA: ESTUDIOS TROMBOCITOPENIA: ESTUDIOS

COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS

LABORATORIO ESPECIALIZADOLABORATORIO ESPECIALIZADO

Sobrevida plaquetariaSobrevida plaquetaria

Anticuerpos antifosfolipídicosAnticuerpos antifosfolipídicos

Anticoagulante lúpicoAnticoagulante lúpico

Anticuerpos anti PF4-heparina (H.I.T.)Anticuerpos anti PF4-heparina (H.I.T.)

PACIENTE con PACIENTE con TROMBOCITOPENIA y TROMBOCITOPENIA y

AMBULATORIO : DIAGNOSTICOSAMBULATORIO : DIAGNOSTICOSASINTOMATICOS (hallazgo de laboratorio)ASINTOMATICOS (hallazgo de laboratorio)

PseudotrombocitopeniaPseudotrombocitopenia


Autoinmune (P.T.I.)Autoinmune (P.T.I.)

GestacionalGestacional

Menos frecuentesMenos frecuentes

Hepatopatía ocultaHepatopatía oculta

MielodisplasiaMielodisplasia

HereditariaHereditaria

Infección por H.I.V.Infección por H.I.V.

PACIENTE con PACIENTE con TROMBOCITOPENIA y TROMBOCITOPENIA y

AMBULATORIO : DIAGNOSTICOSAMBULATORIO : DIAGNOSTICOS

SINTOMATICOS (trombocitopenia severa)SINTOMATICOS (trombocitopenia severa)


Autoinmune (P.T.I.)Autoinmune (P.T.I.)

PACIENTE INTERNADO con PACIENTE INTERNADO con TROMBOCITOPENIA: TROMBOCITOPENIA:

DIAGNOSTICOSDIAGNOSTICOSCON ENFERMEDADES MULTISISTEMICASCON ENFERMEDADES MULTISISTEMICAS


Por hepatopatíaPor hepatopatía

Por sepsisPor sepsis

Por CID asociada a neoplasiasPor CID asociada a neoplasias

Obstétricas: Preeclampsia, Sme. HELLP, abruptio placentae Obstétricas: Preeclampsia, Sme. HELLP, abruptio placentae

con C.I.D.con C.I.D.

Fallo multiorgánicoFallo multiorgánico

P.T.T./S.U.H.P.T.T./S.U.H.

SINDROMES HEMORRAGIPAROS CLASIFICACION. PACIENTE CON SANGRADO SANGRADO MAYOR: Amenaza la vida Shock...

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