Sistema de Salud de Honduras. Artic Revista Mexicana SP 2011

7/26/2019 Sistema de Salud de Honduras. Artic Revista Mexicana SP 2011

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Sistema de salud de Honduras a rtculo dE rEvisin

Sistema de salud deHonduras

Juan Luis Bermdez-Madriz, L en RI,(1)Mara del Roco Senz, M, MS!,(1)

Jorine Muiser, M en ,(")M#nica $costa, L en !%(1)

Bermdez-Madriz JL, Senz MR, Muiser J, Acosta M.Bermdez-Madriz JL, Senz MR, Muiser J, AcostaM.

Sistema de salud de Honduras.The health system o Honduras.

Salud !u"lica Me# $%&&'() su*l $+S$%-S$&.Salud !u"lica Me# $%&&'() su**l $+S$%-S$&.

Resumen A"stract&n este tra'ao se descri'e el sistema de salud de Honduras, *is +a+er descri'es t*e*ealt* sstem o Honduras, includincluendo los retos .ue enrenta, su estructura co'ertura, in/ its c*allen/es, structure co0era/e, sources o nancin/, su nanciamiento,los recursos con los .ue cuenta las acti0i- resources and ste2ards*i+ acti0ities% *issstem counts 2it* dades de rectora .ue en 3l se desarrollan% &ste sistema cuenta a+u'lic and a +ri0ate sector% *e +u'lic sector includes t*e con un sector +'licoconstituido +or la Secretara de Salud Ministr o Healt* (MH) and t*e Honduran SocialSecurit (SS) el Instituto Hondure4o de Se/uridad Social (IHSS), Institute (HSSI)% *e+ri0ate sector is dominated ' a set o un sector +ri0ado en el .ue +redomina el uso deser0icios +ro0iders o5erin/ ser0ices +aed mostl out-o-+oc6et % *e con +a/o de 'olsillo%&l !lan 7acional de Salud "818-"819 se 7ational Healt* !lan "818-"819 includes a set oreorms +lantea una am'iciosa reorma del sistema .ue contem+la oriented to2ards t*ecreation o an inte/rated and +lural la uni0ersalizaci#n del ase/uramiento mediante unsistema sstem *eaded ' t*e MH in its ste2ards*i+ role% It also de salud inte/rado +lural, en el .ue la SS uncionara como antici+ates t*e creation o a +u'lic *ealt*insurance or t*e una instituci#n rectora re/uladora, .ue contara con un +oor+o+ulation and t*e transormation o t*e HSSI into se/uro +'lico nacional de salud +arala +o'laci#n +o're a +u'lic insurance a/enc 2*ic* contracts ser0ices or its un IHSS.ue uncionara e:clusi0amente como ase/uradora a;liates 2it* +u'lic and +ri0ate+ro0iders under a amil al contratar ser0icios +ara sus aliados con +ro0eedores medicinemodel%+'licos +ri0ados, .ue o+eraran 'ao unmodelo de salud amiliar comunitaria%

!ala'ras cla0e< sistema de salud= se/uridad social= Honduras>e 2ords< *ealt* sstem= socialsecurit= Honduras

salud pblica de mxico / vol. 53, suplemento 2 de 2011 S$%


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Fuentes

Fondos

Proveedores

Usuarios

Asistenciainternacional para

el desarrolloGobierno Empleadores Empleados Hogares

Secretara de SaludAseguradoras

privadasPagos

de bolsilloPoblacin con capacidad

de pago

Centros de salud,clnicas y hospitales

de la SS

Unidades de la Secretara de !raba"oy Seguridad Social

Clnicasy hospitalesdel #HSS

Proveedores privadoscon y sin $ines

de lucro

!odos los habitantes de Honduras,sobre todo los traba"adores

del sector in$ormal, y los pobresde las ciudades y el campo

!raba"adores del sector $ormal,pensionados y sus $amilias,

adem%s de traba"adores independientesasegurados y asegurados voluntarios

Poblacincon capacidad

de pago

a rtculo dE rEvisin &erm'de()adri( *+ y col

(1) onsultores en ?esarrollo, Sociedad $dministraci#n% San Jos3, osta Rica%

(") @ni0ersidad de osta Rica% San Jos3, osta Rica%

echa de ace*tado+" de e'rero de "811Solicitud de so'retiros< Lic% Juan Luis Bermdez Madriz% onsultores en ?esarrollo, Sociedad $dministraci#n

A7&?S$%$+artado +ostal """-81C, Heredia, osta Rica, %$%

orreo electr#nico< uanluis'mDconedsa%comSector

&l sistema de salud de Honduras est com+uesto +or un sector +'lico un sector +ri0ado% &l sector +'lico inclue ala Secretara de Salud (SS) al Instituto Hondure4o de Se/uridad Social (IHSS), adems de otras instituciones+'licas .ue administran re/menes es+eciales de ase/uramiento (Euerzas $rmadas) o atienden a +o'lacioneses+eccas% La SS orece atenci#n a toda la +o'laci#n en sus +ro+ias instalaciones con sus +ro+ios m3dicos

enermeras, +ero se estima .ue s#lo F8G de los *ondure4os *acen uso re/ular de estos ser0icios% &l IHSS cu're a98G de la +o'laci#n econ#micamente acti0a em+leada en el sector ormal sus de+endientes, es decir, 1G de la+o'laci#n total% &ste Instituto +resta sus ser0icios en instalaciones +ri0adas (+rimer ni0el) en instalaciones +ro+ias de la Secretara de ra'ao Se/uridad Social% &l sector +ri0ado atiende alrededor de CG de la +o'laci#n, en+articular, a la +o'laci#n con ca+acidad de +a/o% &ste sector inclue a las ase/uradoras +ri0adas a los consultorios,clnicas *os+itales +ri0ados con sin nes de lucro% Se calcula .ue 1G de los

*ondure4os no cuenta con acceso re/ular a

ser0icios de salud%

onte#to

Demografa

Honduras tiene una superficie territorial de 112

492 km2y cuenta con una poblacin de 8 045 990

habitantes; 50. ! son mu"eres y 49.#!

hombres.1 $l 55.5! de la poblacin radica en

%reas rurales y 44.5! en &onas urbanas.2 $n su

composicin 'tnica predomina una mayor(a

mesti&a a la cual se suman ocho etnias )ue

representan ! de la poblacin *440 000

personas+.# ,l-unos documentos de la

r-ani&acin /anamericana de la alud */+

hablan de hasta un milln de descendientes de

ind(-enas y ne-ros en el pa(s.4

a pir%mide poblacional se sustenta en una amplia

base "oen. os menores de 18 a3os representan

4! de la poblacin mientras )ue los adultos

mayores de 0 a3os concentran a 5.!.5

$ste bonodemo-r%fico -enera una potencial enta"a para el

crecimiento econmico y para el fortalecimiento

de la se-uridad social empero se enfrenta a una

alta incidencia de pobre&a )ue alcan&a 58.8! de

los ho-ares y 4.5! de la poblacin total.

$l crecimiento de la poblacin se ha mantenido a pesar

de la reduccin de la tasa -lobal de fecundidad y la

persistencia de saldos mi-ratorios ne-atios. a tasa de

S$&% salud pblica de mxico / vol. 53, suplemento 2 de 2011

!"lico !ri/ado


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fecundidad pas de seis hi"os por mu"er en 1980 a #.#

en el momento actual y alcan&ar% el umbral de

reempla&o entre 20#0 y 20#5.8

a esperan&a de ida al nacer por su parte aument de

1. a3os en el )uin)uenio 198061985 a 2.1 a3os en

el per(odo 200562010.910

!ondiciones de salud

Honduras presenta un proceso de transicin

epidemiol-ica caracteri&ado por un incremento de las

enfermedades no transmisibles y lesiones y la

persistencia de enfermedades infecto6conta-iosas.

a tasa bruta de mortalidad ba" de 5.2 por 1000

habitantes en 2001 a 4.9 por 1000 en 2009 producto

principalmente de la disminucin de la tasa de

mortalidad infantil )ue hoy es de 2.8 por 1000

nacidos ios *cuadro 7+.9 1! de estos decesos se

producen en el per(odo neonatal y se deben sobre todoa trauma

uadro 0 indicadores

"sicos, honduras$%%

!o'laci#n total 89C 8

uadro 00 diez!rinci!ales

causasdemuerte, honduras$%%1

% muertestotales

salud pblica de mxico / vol. 53, suplemento 2 de 2011 S$&&


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&s+eranza de 0ida "%1

&s+eranza de 0ida a los F8 a4os ("88) 1%

asa de mortalidad /eneral 9%

asa de mortalidad inantil "%

Raz#n de mortalidad materna ("88C) "8

!re0alencia de dia'etes (G) (K1 a4osen zonas ur'anas)

F%"

!re0alencia de *i+ertensi#n arterial(G) (K1 a4os en zonas ur'anas)

""%F

!ro+orci#n de +artos atendidos +or+ersonal calicado

F

o'ertura de 0acunaci#n (G) en ni4os de 1" a" meses

ercera dosis ?!

B ni4os de 1 a4o

Saram+i#n ni4os de 1 a4o

C

!o'laci#n cu'ierta +or la se/uridad social (G) 1

!o'laci#n no ase/urada (G)

!o'laci#n con se/uro +ri0ado (G) "%

asto total en salud como +orcentae del !IB("88)

C%

asto en salud +er c+ita ("88) ""

asto +'lico en salud como +orcentaedel /asto total en salud ("88)

F1%9

!orcentae de *o/ares con /astos

catastr#cos +or moti0os de salud ("889)

Euente< Reerencias ",C,F,,,11-1 ?#lares !!$ (+aridad de +oder ad.uisiti0o)

%

asfiia premature& e infecciones propias del per(odo perinatal.91#:omo se puede obserar en el cuadro 77 los decesos

en el periodo perinatal constituyen la principal causa de muerte en el pa(s. as cifras de la r-ani&acin undial de

la alud *+ indican )ue la ra&n de mortalidad materna en Honduras en 2005 fue de 280 por 100 000 nacidos

ios.15a primera causa de muerte materna son las hemorra-ias *5!+ se-uidas de los padecimientos li-ados a la

hipertensin *2#!+ y las infecciones *10!+.1#:abe se3alar sin embar-o )ue las cifras de mortalidad materna )ue

reportan diersas a-encias del -obierno hondure3o son mucho menores.

, los decesos durante el periodo perinatal le si-uen como principales causas de muerte la diabetes y las enfermedades

cerebroasculares )ue nos hablan de una presencia creciente de los padecimientos no transmisibles en Honduras.1% ondiciones ori/inadas en el +eriodo +erinatal 1%

"% Malormaciones con/3nitas anormalidades cromos#micas

F%

% ?ia'etes mellitus C%F

9% &nermedad cere'ro0ascular C%8

C% &0entos de ori/en no determinado 9%F

F% NIHOsida 9%9

% InPuenza neumona 9%

% &nermedades +ulmonares cr#nicas 9%8

% irrosis otras enermedades del*/ado

%F

18% &nermedades is.u3micas del coraz#n %1

S$&$ salud pblica de mxico / vol. 53, suplemento 2 de 2011


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Las dems causas

Euente< Reerencia 1

98%

$l c%ncer tambi'n empie&a a ocupar un lu-ar importante. $n Honduras se producen al a3o alrededor de 8 900

casos anuales de c%ncer.19os c%nceres m%s frecuentes en mu"eres son el c%ncer de c'ri estma-o mama

h(-ado y cuerpo uterino. $n hombres los tipos de c%ncer m%s frecuentes son el c%ncer de prstata estma-o

h(-ado pulmn y leucemia. Honduras es uno de los pa(ses con mayor incidencia de espu's de haber re-istrado un importante descenso entre 2002 y 200# el den-ue oli a incrementarse atasas de 101 por 100 000 habitantes en 2008. as diarreas li-adas a infecciones intestinales tambi'n si-uen

fla-elando a los ni3os menores de 5 a3os )ue ien en condiciones de pobre&a. e calcula )ue al a3o se

producen 1 050 muertes por esta causa inculadas a la falta de acceso a a-ua potable. 25 $n Honduras slo 8!

de la poblacin tiene acceso re-ular a a-ua potable la se-unda cobertura m%s ba"a de la re-in. # a desnutricin

crnica infantil entre los tres meses a cinco a3os tambi'n si-ue causando estra-os. $n 200 afect a 24.! de

esta poblacin.2

@inalmente es importante se3alar )ue Honduras es un pa(s particularmente epuesto a desastres naturales. $l

0! de su territorio se clasifica de alto ries-o de desli&amiento y ha enfrentado frecuentes eentos naturales de

ma-nitudes desastrosas como el hurac%n itch en 1998 el )ue mayor impacto humano en salud produ"o= 5 5

muertos 8 058 desaparecidos y 12 25 heridos.2

2structura y co"ertura

$l sistema de salud de Honduras est% compuesto por un sector p?blico y un sector priado. >e acuerdo con el

:di-o de alud el primero est% constituido por las ecretar(as de alud *+ Aobernacin y Busticia Craba"o y

/reisin ocial $ducacin /?blica Decursos Eaturales /lanificacin :oordinacin y /resupuesto 7nstituto

Hondure3o de e-uridad ocial *7H+ ericio ,utnomo Eacional de ,cueductos y ,lcantarillados y las

municipalidades.28

>estacan dos instituciones en la prestacin de sericios de salud la )ue e"erce una doble funcin al ser

rector del sistema y proeedor de sericios y el 7H. a primera ofrece atencin a toda la poblacin. in

embar-o se estima )ue ?nicamente cerca de 0! de los hondure3os acceden a estos sericios de manera re-ular.

$l se-undo cubre a menos de la mitad de la poblacin asalariada del sector formal de la econom(a lo cual

e)uiale aproimadamente a 18! de la poblacin hondure3a.8,mbas instituciones cuentan con centros de salud

y hospitales y se complementan en el niel local mediante instalaciones de la Bunta Eacional de Fienestar y de

la ecretar(a de Craba"o y e-uridad ocial *C+ o con la contratacin de proeedores priados. a ecretar(ade >efensa tambi'n cuenta con unidades de salud como el Hospital ilitar.

$l 7nstituto Hondure3o de la Ei3e& y la @amilia contribuye al sistema de salud mediante pro-ramas de cuidado

infantil atencin nutricional y actiidades de estimulacin temprana y atencin a ni3os y adolescentes con

discapacidad as( como con el desarrollo de las :onse"er(as de @amilia )ue promueen la atencin psicol-ica a

personas )ue e"ercen iolencia intrafamiliar.29

$l /ro-rama de ,si-naciones @amiliares */D,@+ e"ecuta el pro-rama Fono olidario en alud aterno 7nfantil )ue

hace entre-a de transferencias monetarias por alor anual de 0 dlares a cambio de controles de salud a los ho-ares

salud pblica de mxico / vol. 53, suplemento 2 de 2011 S$&)


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en etrema pobre&a )ue tienen mu"eres embara&adas o lactantes ni3os y ni3as menores de a3os con ries-o de

desnutricin y discapacitados. >urante 2010 se pre' una cobertura de #8 298 beneficiarios.#0

$l >epartamento de edicina Hi-iene y e-uridad cupacional de la C cuenta con al-unos establecimientos de

salud aun)ue el recurso humano es proisto por la . $l 7nstituto Hondure3o para la /reencin del ,lcoholismo

>ro-adiccin y @armacodependencia tambi'n brinda sericios preentios relacionados con el consumo de sustancias

psicoadictias.

$l sector priado cuenta con prestadores con y sin fines de lucro. $ntre los primeros se encuentran hospitales cl(nicasy profesionistas independientes y once empresas )ue ofrecen se-uros de salud. $ntre los se-undos se incluyen

or-ani&aciones de la sociedad ciil como :,D$


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@inalmente los usuarios directos de los sericios priados son sobre todo las familias de altos in-resos aun)ue las

personas de escasos recursos tambi'n recurren a ellos ante la falta de acceso oportuno a los sericios p?blicos. lo

2.9! de la poblacin est% cubierta por se-uros priados.

"%n &u consisten los beneficios$

a cuenta con sericios de atencin ambulatoria y hospitalaria. i bien no eiste un pa)uete definido de sericiosm(nimos los pro-ramas de atencin primaria incluyen= atencin inte-ral de la familia *ni3os adolescentes mu"eres

hombres y adultos mayores+ control de enfermedades de transmisin ectorial *den-ue :ha-as leishmaniasis

malaria leptospirosis+ y de transmisin seual y otros pro-ramas diri-idos a atender las necesidades en materia de

enfermedades crnico6de-eneratias salud mental y promocin de la salud entre otras.

$l 7H ofrece para sus afiliados directos cobertura de atencin a tra's de tres se-uros= el de enfermedad y

maternidad *$+ el de ries-os del traba"o *DC+ y el de inalide& e"e& y muerte *7


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$n la la asi-nacin de recursos se reali&a con base en presupuestos histricos y se distribuye en los si-uientes

rubros= salarios ad)uisicin de materiales y suministros contrato de sericios bienes capitali&ables y

transferencias y subsidios. a contratacin de sericios priados locales por parte de la se basa en metas de

produccin y calidad para un determinado per(odo de tiempo y pa-ando hasta )ue los sericios han sido

efectiamente entre-ados con pa-os per c%pita )ue dependen de la cantidad y dispersin de la poblacin con un

ran-o entre 15 y 18 dlares.#

$l 7H separa las funciones de financiamiento y proisin al contratar proeedores p?blicos y priados. $n elniel primario los proeedores reciben un pa-o per c%pita mientras )ue en los nieles superiores el pa-o se

reali&a por eento su"eto a rdenes de referencia.

Recursos

"!on &u infraestructura ) e&uipo se prestan los servicios de salud$

a estructura sanitaria del pa(s se diide en tres nieles= primero )ue incluye centros de salud rurales *:$,D+

centros de salud con m'dico y odontlo-o *:$,+ cl(nicas materno infantiles *:7+ y cl(nicas perif'ricas

de emer-encia *:7/$D+; se-undo )ue incluye hospitales departamentales y hospitales re-ionales de referencia

y tercero formado por los hospitales nacionales. a est% or-ani&ada administratiamente en 18 re-iones

departamentales y dos metropolitanas )ue se diiden en %reas de salud cuya "urisdiccin cobi"a al niel primario.

:ada %rea se encuentra asi-nada a un hospital de referencia. a red de sericios de la cuenta con un total de 1

48 unidades prestadoras de sericios= 28 hospitales #2 :7 252 :$, 1 058 :$,D cuatro :7/$D

y14 :onse"er(as de @amilia.1# $l 7H slo dispone de instalaciones propias para el se-undo y tercer niel= dos

hospitales ubicados en an /edro ula y Ce-uci-alpa siete cl(nicas perif'ricas un centro odontol-ico dos

centros de medicina f(sica y rehabilitacin y un centro para atencin del adulto mayor. :uenta adem%s con #2

contratos con i-ual n?mero de cl(nicas priadas.

$n el sector priado un censo reali&ado por la 7C identific 1 1#1 establecimientos dentro de los )ue se incluyen

centros m'dicos cl(nicas laboratorios farmacias y consultorios m'dicos.#

$l total nacional de camas disponibles es 590=

5 059 camas de la 91 del 7H y 40 del Hospital ilitar.25$n el sector priado se reportan 55 camas.#$stos

datos arro"an una tasa de 0.81 camas por 1 000 habitantes.

"!on &u recursos +umanos se prestan los servicios$

$n el per(odo 20062008 el sector p?blico de Honduras emple a m%s de 20 000 personas incluyendo 2 94 m'dicos

y 1 242 enfermeras para una tasa de m'dicos por 1 000 habitantes de 1.0 y una tasa de 1.1 enfermeros profesionales o

auiliares por 1 000 habitantes *cuadro

777+.25#8

a formacin de recursos humanos est% a car-o de la @acultad de edicina de la niersidad ,utnoma de Honduras

*E,H+ con la cual la firm en 200 un acuerdo sobre la inte-racin docente asistencial para la inesti-acin y

la formacin de estudiantes de ciencias m'dicas en sus instalaciones en tanto la uniersidad faculta a la para

participar en la definicin de perfiles profesionales y pro-ramas acad'micos.#9 >esde 1999 la niersidad :atlica

de Honduras *E7:,H+ de naturale&a priada tambi'n imparte carreras de medicina ciru-(a dental y psicolo-(a en

Ce-uci-alpa y an /edro ula.

a $scuela atinoamericana de edicina de :uba beca anualmente a m%s de 50 hondure3os para la formacin enmedicina.

S$&4 salud pblica de mxico / vol. 53, suplemento 2 de 2011


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"!u(nto se gasta en medicamentos ) cu(l es el nivel de acceso a ellos$

a por medio de la >ireccin Aeneral de De-ulacin anitaria se encar-a de re-ular la fabricacin importacin

comerciali&acin distribucin y consumo de medicamentos y otros productos relacionados con la salud de la

poblacin. Cambi'n le corresponde la definicin del porcenta"e m%imo de utilidad bruta en el precio de enta

?nicamente para los productos producidos nacionalmente y definir el :uadro F%sico de edicamentos *:F+ de las

instituciones p?blicas )ue hoy incluye #9 principios actios y #5 presentaciones farmac'uticas.2540

e ha denunciado )ue a pesar de contar con una /ol(tica Eacional de edicamentos desde el 2001 en

2002 circulaban en el mercado hondure3o alrededor de 15 000 medicamentos de los cuales slo 8 #4 estaban

re-istrados.2541

a ad)uisicin de medicamentos para la se -estiona se-?n el :F ba"o la fi-ura de la :omisin

7nterinstitucional de edicamentos creada en 200. $l 7H reali&a compras de medicamentos de forma

centrali&ada y separada de la se-?n la lista de medicamentos )ue la institucin ha establecido y se desconoce la

concordancia de la misma con el :F de la . a produccin farmac'utica se encuentra liderada por laboratorios

etran"eros )ue proeen 100! de las materias primas y 0! de los productos farmac'uticos.42

$l -asto en medicamentos representa alrededor de

#! del -asto de bolsillo total.1

$n 1991 la puso en marcha los @ondos :omunales de edicamentos con el fin de facilitar precios m%s ba"os a

poblaciones ale"adas apoy%ndose en diersas or-ani&aciones de la sociedad ciil.

"#uin genera la informaci*n ) &uin produce la investigaci*n$

Honduras no cuenta con un sistema nacional de informacin en salud dado )ue los datos )ue -eneran las distintas

instituciones se re?nen si-uiendo distintos criterios. $l /lan Eacional de alud 201062014 */E 201062014+

plantea la creacin del sistema de informacin en salud para la inte-racin de datos )ue permitan dar se-uimiento

a las condiciones y sericios de salud y alimentar los procesos de planeacin y ealuacin. 1# a informacin )ue

mane"a la proiene del re-istro rutinario de datos en las unidades de salud y no fue sino hasta el a3o 2000

cuando se implant la tecnolo-(a inform%tica para un tratamiento estad(stico adecuado. as #8 encuestas deho-ares con propsitos m?ltiples reali&adas hasta 2009 por parte del 7nstituto Eacional de $stad(stica ofrecen

informacin sobre al-unos aspectos de salud. $n 200 se lle a cabo la $ncuesta Eacional de >emo-raf(a y

alud 20056200 cuyas bases de datos son de libre acceso.4#


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Rector7a

"#uin pone orden en el sector salud ) c*mo se regula la atenci*n$

a es la principal instancia rectora del sistema hondure3o de salud. /ara apoyarla en esa tarea se han creado

diersos r-anos cole-iados de naturale&a consultia estructural y funcional dentro de los )ue destacan el

:onse"o Eacional de la alud *:E,>+ el :onse"o :onsultio de la :alidad *:E:,+ el :onse"oEacional de Decursos Humanos en alud *:E,DH+ la :omisin Eacional de ida *:E,7>,+ y la

:omisin Eacional de Decursos Humanos en alud *:E,,CH+.

:E,> es un r-ano de consulta y asesor(a para la reforma y consolidacin del sistema de salud y la

se-uridad social y coordinacin de las instancias del sector. :E:, es un or-anismo de asesor(a y consulta

tripartito entre la autoridad superior de la el >epartamento de Aarant(a de la :alidad y la >ireccin Aeneral

de De-ulacin anitaria. :E,DH es una instancia pol(ticat'cnica responsable de diri-ir las pol(ticas para

la -estin del desarrollo de los recursos humanos en el sector formado por tres nieles= pol(tico normatio

t'cnicooperatio y de asesor(a. :E,7>, es un r-ano superior para la formulacin de pol(ticas en materia

del esde 1985 eiste un re-lamento deontol-ico )ue obli-a a los m'dicos a inscribirse en el :ole-io 'dico de

Honduras y )ue establece multas a los m'dicos infractores.

"#uin evala$

:orresponde a la ecretar(a de @inan&as monitorear la eficiencia en el -asto y al Cribunal uperior de :uentas

res-uardar la le-alidad de la administracin financiera. a ecretar(a de /lanificacin :oordinacin y /resupuesto

$:/,E eal?a el cumplimiento de las metas sectoriales en planes nacionales y re-ionales. Eo obstante a la fecha

son escasos los e"ercicios de ealuacin reali&ados de forma espec(fica y detallada para el sector salud por parte de

estas entidades nacionales.

a eal?a el desempe3o del sistema de salud los planes sectoriales y de sus propias dependencias. a medicin

de las funciones esenciales de salud p?blica *@$/+ en 200 alcan& un desempe3o ptimo para 11 de ellas con unalor de 0.8.

,l comparar estos resultados de la ?ltima ealuacin con la reali&ada en 200# la funcin con me"or desempe3o y

mayor aance en el per(odo ha sido la K/articipacin de los ciudadanos en saludL mientras )ue la de menor aance

fue K>esarrollo de pol(ticas y capacidad institucional en planificacin y -estin de saludL. as )ue muestran mayor

re&a-o histrico son KAarant(a y me"oramiento de la calidad de los sericios de salud indiiduales y colectiosL y

K@ortalecimiento de la capacidad institucional de re-ulacin y fiscali&acinL.25

$l pa(s mantiene una alta dependencia de la cooperacin internacional para el desarrollo de ealuaciones sistem%ticas

e inesti-aciones de lar-o pla&o.

S$&6 salud pblica de mxico / vol. 53, suplemento 2 de 2011


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8oz de los usuarios

"!*mo participan los ciudadanos en la gesti*n ) evaluaci*n del sistema$

$l :E::, como conse"o asesor de la es responsable de promoer las acciones enfocadas al me"oramiento

de la calidad de los sericios de salud a tra's del desarrollo del subsistema de :alidad del >esarrollo y la

e-ali&acin de la /ol(tica 7nstitucional de :alidad incluida tambi'n en el /E 201062014 la incorporacin delpersonal de salud en el proceso de me"ora continua y la medicin de la satisfaccin de clientes internos y eternos.

$n el marco del /E 201062014 se elabor una pol(tica de auditor(a social en salud desarrollada con la ecretar(a de

Aobernacin y Busticia y la ,sociacin de unicipios de Honduras *,HE+ para elar por la calidad de los

sericios de los proeedores contratados. $l 7H posee su propio istema 7nstitucional de Aarant(a de :alidad.1#

tras interesantes eperiencias de participacin son el pro-rama K,cceso a ericios de aludL )ue alcan& la

definicin de dia-nsticos y formulacin de planes municipales de salud en 8! de los municipios y la iniciatia de

unicipios aludables impulsada por la .24

:on recursos del Fanco undial *F+ y el /E> se ha ampliado la cobertura de sericios de salud en &onas con

limitado acceso con un modelo de atencin participatia ba"o la administracin de las mancomunidades or-ani&ado y

superisado por la .44

na encuesta reali&ada a usuarios de 20 centros de la indica )ue aun)ue 9#! de los entreistados estaban

satisfechos con el sericio recibido slo 5! re-resar(an al mismo establecimiento.

#

/ara efectos de denuncia y reclamos en el sector p?blico el usuario debe recurrir al :omisionado Eacional de los

>erechos Humanos en tanto en el sector priado eisten @iscal(as del :onsumidor y >erechos Humanos.

0nno/aciones

"#u innovaciones recientes se +an implantado$

$l /E 200 M 2010 adem%s de incular por primera e& la pol(tica sanitaria con los b"etios de >esarrollo del

ilenio *>+ plante la necesidad de una reforma -radual y pro-resia del sistema nacional de salud. $s as( )ue

en el arco :onceptual /ol(tico y $strat'-ico de la Deforma del ector alud de 2009 se plantea el dise3o de un /lan

de >escentrali&acin de los ericios de alud )ue trasladar(a competencias de la administracin central hacia los

municipios; adoptar(a modalidades p?blico6p?blico o p?blico6social de acuerdo con las circunstancias del niel local

focali&%ndose en la promocin preencin y atencin familiar comunitaria; dise3ar(a sericios adecuados a las

necesidades locales de la poblacin financiados mediante una tasacin per c%pita; establecer(a un re-istro de

ase-uramiento indiidual o de con-lomerados comunitarios; crear(a redes de sericios municipales e intermunicipales

y promoer(a la -estin descentrali&ada de los recursos.

:omo preparacin de la -estin autonmica de los hospitales con el apoyo financiero del Fanco 7nteramericano

de >esarrollo y el F se puso en marcha el Eueo odelo de Aestin Hospitalaria )ue moderni&a los

instrumentos de planificacin para la transferencia de responsabilidades desde el niel central.25

$l /E 20106 2014 establece un nueo hori&onte al proceso de reforma con la modificacin de la estructura y

funcionamiento del sistema de salud actual. $ste plan se plantea la reduccin de la demanda insatisfecha de

sericios de salud el incremento del acceso a sericios de salud de calidad y la reduccin las tasas de mortalidad

infantil y materna. $l ob"etio detr%s de esta propuesta es la uniersali&acin del ase-uramiento mediante un

sistema de salud inte-rado y plural )ue delimite a la como una institucin rectora y re-uladora defina

instituciones eclusiamente financiadorasase-uradoras y desarrolle un e-uro Eacional de alud como r'-imensubsidiado por el $stado para la poblacin en pobre&a. $n este marco el 7H pasa a ser una institucin

puramente ase-uradora )ue contrata sericios con proeedores p?blicos y priados )ue operar(an ba"o un

modelo de salud familiar y comunitaria con una red de sericios con cl(nicas ambulatorias de especialidades.

r-ani&aciones internacionales apoyan el proyecto de @ortalecimiento de los De-istros :iiles en Honduras para

moderni&ar y etender su cobertura. ediante bri-adas miles se inscriben nacimientos y defunciones lo cual

sin duda impactar% en los datos de morbimortalidad del pa(s.

"#u impacto +an tenido las innovaciones m(s recientes$

salud pblica de mxico / vol. 53, suplemento 2 de 2011 S$&


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, partir de 200 se fortaleci la nidad de oderni&acin del ector alud de la )ue ha permitido direccionar

los procesos de reforma y aan&ar en la moderni&acin hospitalaria; sin embar-o las compras y la administracin

de los DDHH toda(a se encuentran concentrados en la .

$l lo-ro m%s importante ha sido el incremento de la cobertura de la en 10! entre 200562010. 7-ualmente el

7H aument su cobertura de 11! en el )uin)uenio 199061994 a 1#.! en el periodo 200062005 y 18! para el

a3o 2009. $sto se refle"a en el me"oramiento de los indicadores m%s sensibles como la mortalidad materna e

infantil.

"!u(les son los retos ) las perspectivas del sistema de salud$

>istintas entidades hondure3as e internacionales han identificado como el mayor reto sist'mico la inte-racin de los

sericios p?blicos de salud para eliminar las duplicidades or-ani&acionales; estandari&ar la oferta laboral p?blica;

maimi&ar los recursos destinados a la etensin de cobertura; aproechar las econom(as de escala en la -estin

financiera del sector; me"orar la -obernan&a y la especiali&acin institucional; eliminar brechas de e)uidad entre la

poblacin con acceso a los sericios y unificar los sistemas e instrumentos de -eneracin de informacin en salud.

obre este ?ltimo punto es importante se3alar )ue la carencia de sistemas de informacin en salud inte-rados

tecnificados y accesibles ha dificultado el an%lisis de las condiciones y sericios de salud. $ste es un reto )ue debe

atenderse de inmediato. $l /E 201062022 y el /E 201062014 priori&an la reduccin de la mortalidad materna e

infantil con nueas metas sectoriales dentro de las )ue destacan las si-uientes=1#

N reducir la mortalidad infantil a 15 por 1 000 nacidos ios;

N reducir la mortalidad en menores de 5 a3os a 19 por 1 000 nacidos ios;

N cumplir al 100 ! las normas de la atencin materna infantil;

N aumentar el parto institucional de 5! a 85!;

N cubrir a 100! de mu"eres en edad f'rtil con micronutrientes b%sicos *sulfato ferroso %cido flico y itamina

,+

N reducir la mortalidad materna a 0 por 100 000 nacidos ios;

N reducir la desnutricin a 20! en menores de 5 a3os;

N reducir la prealencia de para el a3o 2015 deben refor&arse o replantearse las estrate-ias para

cumplir al-unas de las metas nacionales pues de mantenerse las tendencias en los indicadores de mortalidad

materno6infantil a)uellas no habr%n de alcan&arse. $n la prealencia y mortalidad inculadas a enfermedades

infectoconta-iosas como malaria tuberculosis y


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Reerencias

1% Instituto 7acional de &stadsticas% omunicado de +roecciones +o'lacionales Qconsultado "818 a/osto 8%?is+oni'le en< *tt+


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Sistema de Salud de Honduras. Artic Revista Mexicana SP 2011

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