ENFERMERIA QUIRURGICA

TUMORES CEREBRALES

Institucion: Universidad MaimonidesSede: Lomas de Zamora Carrera: EnfermeriaDocente: Lic. en Enfermeria Batista Leonardo Fecha de entrega: 12 de Octubre de 2013.Integrantes: Espindola Patricia Espindola Ramona Gullotta Sonia

ndiceIntroduccin pag. 3 Resea anatomo-fisiologica del sistema nervioso pg. 4 Los tumores cerebrales pg.11 Sntomas pg. 13 Diagnostico pg.15 Tipos de tumores cerebrales pg.16 Tratamiento pg. 18 Clasificacin pg. 20 Ciruga Intracraneal pg.25 Cuidados de Enfermera pg. 26 Fase Preoperatoria pg. 26 Fase Post-operatoria pg. 29 Escala de Glasgow pg. 36 Escala de Ramsey pg. 37 Valoracin de pupilas pg. 37 Escala de performance pg. 38 Conclusin pg. 39 Bibliografa pg. 40

Introduccion

El proceso quirrgico tiene tres partes (preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio), en las que las circunstancias del paciente y las actividades de enfermera son diferentes.Este proceso comprende su asistencia total antes, durante y despus de la ciruga.

Se describen a continuacin las fases del proceso quirrgico:

Preoperatorio: Comienza cuando se toma la decisin de someter al paciente a una intervencin quirrgica. Durante esta fase, la enfermera identifica las necesidades fisiolgicas, psicosociales y espirituales del paciente, as como los problemas potenciales. A continuacin, el profesional enfermero lleva a cabo las acciones encaminadas a resolver cada uno de los problemas que se hayaplanteado, ofreciendo as una ayuda individualizada. Esta fase termina cuando el paciente se traslada a la mesa quirrgica.

Intraoperatorio: Empieza con el traslado del paciente a la mesa quirrgica. Todas las actividades se enfocan con el nico fin de cubrir sus necesidades y de procurar su bienestar durante todo el proceso; el paciente reconoce a la enfermera que ha realizado la visita preoperatoria y establece con ella una relacin paciente-enfermera. En esta fase el profesional enfermero ha de realizar sus funciones dentro del plan quirrgico con habilidad, seguridad, eficiencia y eficacia. Esta etapa finaliza cuando se admite al enfermo en la sala de recuperacin.

Postoperatorio: se inicia con la admisin del paciente en la Unidad de Recuperacin Postanestsica (URPA) y finaliza cuando el cirujano suspende la vigilancia. Las enfermeras deben cerciorarse de que todos los procedimientos y tcnicas de enfermera se ejecutan de forma correcta; as, los indicadores del buen resultado del proceso peri operatorio seran la satisfaccin de todas las necesidades del paciente y el logro de los resultados deseados.

RESEA ANATOMO FISIOLOGICA DEL SISTEMA NERVIOSO.

Anatmicamentese divide en:sistema nervioso central,(grfico)del que forman parte elencfalo,engloba todas las estructuras que contiene el crneo: hemisferios cerebrales: corteza cerebral, sustancia blanca y ncleos de la base cerebelo tronco del encfalo y lamdulaespinalsistema nervioso perifrico, losnerviosde las sensaciones, de los rganos internos y los motoresFuncionalmenteest muy jerarquizado, de modo que hay siempre una estructura superior que rige todas las dems. Podemos distinguir entre: funcionesconscientes: la estructura jerrquica superior es la corteza cerebral percepcin, movimiento, lenguaje, pensamiento, recuerdos, ideas, emociones funcionesinconscientes: regidas por el hipotlamo mantenimiento del medio interno, funcionamiento de los rganos ritmos biolgicos:sueo/ vigilia, hormonales conductas de supervivencia: comer, beber, huir o luchar, sexuales y reproductivasEl sistema nervioso acta como una unidad en la que sus distintas estructuras realizan sus funciones de forma simultnea aunque coordinada. Tanto las conscientes como las inconscientes estn ntimamente imbricadas, la corteza y el hipotlamo estn en continua comunicacin y ambos sistemas participan en distinta medida en todas las funciones, sean conscientes o no.

EL CEREBRODefinicin:El cerebroes la parte constitutiva del encfalo y est ntimamente relacionado con el resto de las partes del encfalo, esto es, cerebelo y tronco central. El cerebro en la especia humana pesa aproximadamente 1.160 kilogramos y es una masa de tejido gris-rosceo que se estima est compuesta por unos 100.000 millones de clulas nerviosas o neuronas, vasos sanguneos y rganos secretores. Es el centro de control del movimiento, el sueo, el hambre, la sed y casi todas las actividades vitales necesarias para la supervivencia. Todas las emociones humanas como el amor, el odio, el miedo, la ira, la alegra y la tristeza, estn controladas por el cerebro. Tambin se encarga de recibir e interpretar las innumerables seales que le llegan desde el organismo y el exterior.Estructura:El cerebro es la parte ms voluminosa e importante del encfalo. Ocupa la mayor parte de la cavidad craneana. Tiene una forma ovoide con dos extremidades o polos: la anterior (frontal) y la posterior que es ms gruesa que la anterior. Tiene una longitud de 17 centmetros, un ancho de 14 centmetros y 13 centmetros de alto.

El encfalo est formado por 5 vesculas: eltelencfalo, y eldiencfaloforman el cerebro propiamente dicho, mientras que elmesencfalo, elmetencfaloy elmielencfaloconstituyen el tronco cerebral. Cuatro cavidades o ventrculos contienen el lquidocefalorraqudeoy se comunican entre si. El tronco cerebral es el punto de donde emergen ciertos nervios craneales La parte dorsal forma el cerebelo, que es el centro de coordinacin de la actividad motriz.El diencfalo est situado alrededor del tercer ventrculo. La parte dorsal constituye el Tlamo. La parte ventral forma el hipotlamo, que recibe informacin del tlamo. El hipotlamo enva sus respuestas a travs de la hipfisis y el sistema endocrino.El neocrtex (hemisferios cerebrales), es una formacin propia de los mamferos superiores y su desarrollo adquiere mximo exponente en el ser humano. Es el cerebro de la inteligencia y de la conciencia. En l se distinguen reas somatocensoriales (que reciben informaciones del resto del cuerpo), reas motrices (que ordenan los movimientos voluntarios), y finalmente, reas asociativas. Estas reas estn localizadas en zonas especiales de la corteza cerebral. El cerebro constituye la parte superior y anterior del encfalo, en el hombre ocupa casi toda la cavidad craneana. El cerebro humano pesa alrededor de 1.400 gramos y tiene un volumen oscilante entre los 1.350 y 1.500 cm3. Los estudios demuestran que no existe ninguna relacin entre tamao o volumen del cerebro e inteligencia del individuo. En su superficie externa presenta hendiduras profundas llamadas cisuras y repliegues llamados circunvoluciones. Estas estructuras permiten que una mayor superficie cerebral est contenida en el crneo. Su parte superior presenta un surco profundo que es la cisura interhemisfrica, que divide el cerebro en dos mitades laterales: hemisferio derecho e izquierdo. Los hemisferios cerebrales, unidos en su parte media por una lmina horizontal, el cuerpo calloso, que permite la integracin de funciones de cada mitad del cerebro. Las cisuras dividen cada hemisferio cerebral en reasmenores llamadas lbulos. La apariencia caracterstica de la superficie del cerebro se debe a la existencia en la misma de una serie de pliegues. Las depresiones de estos pliegues se denominan surcos las menos profundas y cisuras las de mayor profundidad. Las protuberancias que surgen entre ellas se denominan circunvoluciones.Lbulos:En el cerebro humano se distinguen 4 lbulos: el frontal, temporal, parietal y occipital. Tambin hay dos reas conocidas como la nsula y el sistema lmbico, que, por sus funciones son comparables con lo lbulos.Frontal: Est localizado en la parte de enfrente, delante del surco central. En este lbulo se encuentra el reamotora primaria. La cual controla el movimiento de los msculos esquelticos del cuerpo. Tiene que ver con el razonamiento, la planeacin, parte del lenguaje y el movimiento, emociones y resolucin de problemas.Temporal: Se encuentra debajo de la llamada fisura lateral. Aqu se encuentra el rea auditiva (), que recibe informacin de los odos y es ah donde se produce la sensacin auditiva. En este mismo lbulo se encuentran centros relacionados con las emociones, personalidad, memoria y comportamientos.Parietal: Est localizado en la parte de atrs del surco central. Aqu se encuentra el rea sensorial general, que recibe informacin desde los receptores sensoriales ubicados en la piel (presin, tacto, temperatura, dolor) y las articulacionesLbuloLmbito: Es una zona importante que controla las emociones y el comportamiento sexual.nsula: An cuando se desconoce su funcin especfica, parece estar relacionada con actividades voluntarias e involuntarias.En cada lbulo se identifican reas especficas relacionadas con alguna funcin corporal y se clasifican en tres grupos:reas sensoriales primarias:son las zonas del cerebro que reciben la informacin originadas en los distintos receptores; es en ellas donde se producen las sensaciones.reas motoras:Estn formadas por el rea motora primaria y el rea premotora. La primera controla los movimientos musculares voluntarios; la segunda se conecta con el cerebelo y con el rea motora primaria para regular la contraccin coordinada de varios msculos, permitiendo respuestas ms complejas.reas de asociacin:Son regiones de la corteza cerebral que integran la informacin sensorial con la motora. Sus funciones se relacionan con el razonamiento, el aprendizaje y el lenguaje.VentrculosCorresponden a los dos ventrculos laterales del cerebro, que se distribuyen uno en cada hemisferio y tienen forma de una coma. Se comunican con el tercer ventrculo por medio de un orificio: el agujero de Monro. El tercer ventrculo se ubica entre los tlamos pticos y se comunica por el acueducto de Silvio con el cuarto ventrculo; ste se contina por el conducto epndimo. Las cavidades ventriculares estn ocupadas por el lquido cefalorraqudeo, producido por los plexos coroideos en los ventrculos laterales; para a los restantes ventrculos hasta alcanzar el cuarto ventrculo, donde existen orificios por los que sale para baas espacios intermenngeos y luego caer en la circulacin venosa.Corteza cerebral:El cerebro est cubierto por la corteza cerebral, que est constituida por 14.000 millones de clulas y por fibras nerviosas. La mayor parte de su composicin corre por la sustancia gris, es decir, los cuerpos de las clulas nerviosas, que son las encargadas de recibir las sensaciones y transmitir las rdenes. La corteza cerebral se divide en una serie de reas cada una de las cuales posee una misin particular y ese conjunto es el encargado de controlar todas las reacciones motoras y sensitivas que realiza el hombre..

Es la parte de sustancia gris que reviste toda la superficie de los hemisferios cerebrales. Es la zona externa del cerebro y tiene un espesor que oscila entre 2 y 5 mm. Es una capa de sustancia gris delgada, muy plegada sobre s misma que se extiende sobre toda la superficie del cerebro. Los pliegues forman circunvoluciones, cada una de estas se limita con la siguiente por medio de un surco, cuando estos surcos son muy profundos constituyen las cisuras, que dividen a cada hemisferio en lbulos. Existen dos clases de corteza: paleocorteza y neocorteza. La primera es considerada el punto de partida de la evolucin cerebral de los animales ya que se encuentra en todos los vertebrados. En los seres humanos, se relaciona con la interpretacin de los olores, emociones y conducta. La neocorteza representa el 90% restante de la corteza cerebral. Se piensa que se desarrollo tardamente en la evolucin de los animales ya que slo se encuentra en los mamferos, alcanzando su mximo desarrollo en el hombre. En esta se almacenan la mayor parte de los recuerdos, experiencias pasadas y respuestas motoras a las que se puede recurrir a voluntad en cualquier momento.En su arquitectura bsica reconocemos 6 capas:- molecular- granulosa externa- piramidal- granular interna- de las grandes pirmides- estrellada profunda y corpsculos polimorfosEn las reas sensitivo-sensoriales de la corteza van a predominar las clulas estrelladasEn las reas motoras de la corteza, van a predominar las clulas piramidalesFunciones: Pensamiento Movimiento Voluntario Lenguaje Razonamiento PercepcinEl centro oval forma en el cerebro su masa central de sustancia blanca constituida por 3 variedades de fibras nerviosas:-fibras de asociacin: que unen zonas de la corteza en un mismo hemisferio-fibras cominsurales: que son el medio de unin entre ambos hemisferios-fibras de proyeccin: que se dirigen desde la corteza a los centros inferiores del encfalo y la mdula.

Funciones del cerebroEl cerebro es considerado ser la base fsica de la vida espiritual; todas las funciones nobles que hacen a los valores humanos encuentran su sustrato biolgico en los diez mil millones de clulas de la corteza cerebral.Su funcin es ser el rgano coordinador y regulador de todo nuestro organismo y recibe a travs de los rganos exteroceptivos la informacin ambiental, con ella elabora y responde construyendo sensaciones luminosas, auditivas, olfativas, tctiles, gustativas, trmicas y dolorosas. Adems, la movilidad voluntaria tiene en el cerebro su fuente de comienzo y coordinacin. En los reflejos acta como control de aquellos que originalmente escapan a la voluntad. Adems, almacena experiencias previas, las asocia y las recuerda por la memoria. Restringe impulsos, da rdenes, interviene en la formacin del juicio, del aprendizaje, de la adaptacin squica, del pensamiento concreto y abstracto.En resumen, interviene en cuanto hace a la vida del hombre consigo mismo y con lo que lo rodea.

LOS TUMORES CEREBRALESUn tumor cerebral es un crecimiento anormal de tejido en el encfalo. El tumor puede tener su origen en el propio encfalo o bien provenir de alguna otra parte del cuerpo y viajar hasta el encfalo (metstasis). Los tumores cerebrales se pueden clasificar en benignos (no cancerosos) o malignos (cancerosos) dependiendo de su comportamiento.Un tumor benigno no contiene clulas cancerosas y, generalmente, una vez extrado no vuelve a aparecer. La mayora de los tumores cerebrales benignos tienen lmites claros, lo cual significa que no invaden los tejidos que los rodean. Sin embargo, estos tumores pueden causar sntomas similares a los de los cancerosos debido a su tamao y a su ubicacin en el encfalo.Los tumores cerebrales malignos contienen clulas cancerosas. Estos tumores generalmente crecen rpidamente e invaden los tejidos que los rodean. Los tumores cerebrales malignos no suelen diseminarse a otras partes del cuerpo, pero pueden reaparecer despus del tratamiento. A veces, un tumor cerebral que no es canceroso se considera maligno debido a su tamao, su ubicacin y el dao que puede producir en las funciones vitales del encfalo.Los tumores cerebrales metastsicos son tumores que empiezan a crecer en otra parte del cuerpo y despus se diseminan al encfalo a travs de la corriente sangunea. Los tipos de cncer que pueden viajar hasta el encfalo incluyen el cncer de pulmn, el cncer del seno, el melanoma (un tipo de cncer de piel) y el cncer de colon. Todos estos cnceres se consideran malignos una vez que se han diseminado al encfalo.Datos sobre los tumores cerebralesLos Institutos Nacionales de la Salud informan de que se producen aproximadamente 40.000 nuevos casos de tumores cerebrales al ao. De esos nuevos casos, el 50 por ciento de los tumores son primarios y el otro 50 por ciento son metastsicos.1. Una de cada 5.000 personas en su sexta dcada de vida desarrolla un tumor cerebral.1. Los tumores cerebrales son la tercera causa de muerte por cncer en las personas de edades entre los 20 y los 39 aos.1. En Estados Unidos mueren cada ao cerca de 13.000 personas a causa de un tumor cerebral maligno.1. Los tumores cerebrales son los tumores slidos ms frecuentes en los nios.1. A aproximadamente 1.500 nios en Estados Unidos se les diagnostica un tumor cerebral cada ao.

La mayora de los tumores cerebrales tienen anomalas de los genes que participan en el control del ciclo celular, haciendo que las clulas crezcan de forma incontrolada. Dichas anomalas se deben a alteraciones directas de los genes o a desarreglos de los cromosomas que hacen cambiar la funcin de un gen.Los pacientes que han recibido radioterapia en la cabeza como parte de un tratamiento previo para otros tumores malignos tambin tienen mayor riesgo de desarrollar nuevos tumores cerebrales.Sntomas de un tumor cerebral A continuacin se enumeran los sntomas ms comunes de los tumores cerebrales. Sin embargo, cada individuo puede experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas varandependiendo tamao y la ubicacin del tumor. Muchos de los sntomas estn relacionados con un aumento de la presin en el encfalo o en esa zona. En el crneo no hay espacio libre para ninguna otra cosa que no sean los delicados tejidos del encfalo y su lquido. Cualquier tumor, tejido extra o lquido pueden causar presin en el encfalo y producir un aumento de la presin intracraneal , que puede tener como resultado que uno o ms de los ventrculos que drenan el lquido cefalorraqudeo, que es el lquido que rodea el encfalo y la mdula espinal, se bloquee y deje al lquido atrapado en el encfalo. Este aumento de la presin puede causar lo siguiente:1. Dolores de cabeza.1. Vmitos (generalmente por las maanas).1. Nuseas.1. Cambios de personalidad.1. Irritabilidad.1. Somnolencia.1. Depresin.1. Disminucin de las funciones cardiaca y respiratoria y, si no se trata, coma.Los sntomas de los tumores en el cerebro (la parte frontal del encfalo) pueden incluir:1. Aumento de la presin intracraneal1. Convulsiones.1. Alteraciones visuales.1. Arrastrar las palabras.1. Parlisis o debilidad en una mitad del cuerpo o de la cara.1. Somnolencia, confusin o ambas.1. Cambios de personalidad.Los sntomas de los tumores en el tronco del encfalo (la parte media del encfalo) pueden incluir: 1. Aumento de la presin intracraneal.1. Convulsiones.1. Problemas endocrinos (diabetes, trastornos de la regulacin hormonal o ambos).1. Alteraciones visuales o visin doble.1. Dolores de cabeza.1. Parlisis de los nervios y msculos de la cara o de la mitad del cuerpo. 1. Cambios respiratorios.Los sntomas de los tumores en el cerebelo (la parte posterior del encfalo) pueden incluir: 1. Aumento de la presin intracraneal.1. Vmitos (generalmente por las maanas y sin nuseas).1. Dolores de cabeza.1. Falta de coordinacin de los movimientos musculares.1. Problemas para caminar (ataxia).Los sntomas de un tumor cerebral pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas mdicos. Siempre consulte a su mdico para el diagnstico. Diagnostico de un tumor cerebralAdems del examen y la historia mdica completa, los procedimientos para el diagnstico de un tumor cerebral pueden incluir lo siguiente: 1. Exploracin neurolgica- su mdico examinar sus reflejos, su fuerza muscular, sus movimientos de los ojos y de la boca, su coordinacin y estado alerta.1. Tomografa computarizada -procedimiento de diagnstico por imagen que utiliza una combinacin de tecnologas de rayos X y computadoras para obtener imgenes transversales del cuerpo, tanto horizontales como verticales.1. Imgenes por resonancia magntica- procedimiento de diagnstico que utiliza una combinacin de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir imgenes detalladas de los rganos y estructuras dentro del cuerpo.1. Rayos X -examen de diagnstico que utiliza rayos invisibles de energa electromagntica para producir imgenes de los tejidos internos, los huesos y los rganos en una placa.1. Escner de los huesos- fotografas o rayos X de los huesos tomados tras haber inyectado un contraste que es absorbido por el tejido de los huesos. Se utiliza para detectar tumores y anomalas en los huesos.1. Arteriograma- rayos X de las arterias y venas para detectar el bloqueo o estrechamiento de los vasos.1. Mielograma- procedimiento en el que se inyecta un contraste en el conducto raqudeo para hacer su estructura claramente visible con los rayos X.1. Puncin raqudea- se coloca una aguja especial en la parte baja de la espalda, en el interior del conducto raqudeo. Entonces se puede medir la presin que existe en la mdula espinal y en el encfalo. Se puede extraer una pequea cantidad de lquido cefalorraqudeo.El diagnstico de un tumor cerebral depende fundamentalmente del tipo de clulas afectadas y de la ubicacin del tumor.Distintos tipos de tumores cerebralesExisten muchos tipos diferentes de tumores cerebrales. Generalmente se clasifican segn el tipo de clula en la que empieza el tumor, y tambin se pueden clasificar dependiendo de la zona del encfalo en la que aparecen. Entre los tipos ms comunes de tumores cerebrales se incluyen los siguientes:GliomasEl tipo ms frecuente de tumor cerebral primario es el glioma. Los gliomas comienzan en las clulas gliales, que son el tejido de sostn del encfalo. Existen varios tipos de gliomas, que se clasifican en funcin del lugar en que se encuentran y del tipo de clulas que originaron el tumor.1. Tumores metastsicosEmpiezan a crecer en otra parte del cuerpo y despus se diseminan al encfalo a travs de la corriente sangunea. Cuando los tumores llegan al encfalo suelen asentarse en una zona llamada hemisferios cerebrales, o bien en el cerebelo. Estos tumores pueden ser bastante agresivos y volver a aparecer despus de la ciruga, la radioterapia o la quimioterapia.1. MeningiomasLos meningiomas suelen ser tumores benignos que proceden de las meninges o de la duramadre. Este tipo de tumores constituye aproximadamente el 15 por ciento de los tumores cerebrales. Crecen lentamente y pueden existir durante aos antes de ser detectados. Suelen estar separados del encfalo y algunas veces se pueden eliminar totalmente durante la ciruga. Sin embargo, tambin pueden reaparecer despus de la ciruga y algunos tipos pueden ser malignos.1. SchwannomasSon tumores benignos que surgen de las clulas de sostn de los nervios que salen del encfalo, y son ms comunes en los nervios que controlan el odo y el equilibrio. Generalmente se presentan con prdida de la audicin y en ocasiones prdida del equilibrio o problemas de debilidad en un lado de la cara. La ciruga puede resultar difcil y a veces se utiliza la radioterapia para tratar estos tumores.1. Tumores pituitariosSituada en la base del encfalo. Produce hormonas que controlan el funcionamiento de muchas de las dems glndulas del cuerpo. Estos tumores pueden afectar al funcionamiento de la glndula o producir un exceso de las hormonas que enva a las otras glndulas. Esto puede producir problemas en el funcionamiento de la tiroides, impotencia, produccin de leche en los senos, menstruaciones irregulares o problemas para regular el equilibrio de lquidos en el cuerpo. Adems, debido a la cercana entre la glndula pituitaria y los nervios de los ojos, los pacientes pueden presentar prdida de la vista.1. Tumores neuroectodrmicos primitivosPueden aparecer en cualquier parte del encfalo, aunque la ubicacin ms frecuente es la parte posterior del encfalo, cerca del cerebelo. Los sntomas dependen de su ubicacin en el encfalo, pero lo tpico es que el paciente tenga aumento de la presin intracraneal. Estos tumores crecen rpidamente y suelen ser malignos, y en ocasiones se extienden por todo el encfalo o la mdula espinal.1. MeduloblastomasEste tumor crece rpidamente y a menudo obstruye el drenaje del lquido cefalorraqudeo, causando sntomas asociados con un aumento de la presin intracraneal. Las clulas de los meduloblastomas pueden diseminarse (por metstasis) a otras zonas del sistema nervioso central, sobre todo a la mdula espinal. Generalmente se requiere un tratamiento combinado de ciruga, radiacin y quimioterapia para controlar estos tumores.1. CraneofaringiomaSon tumores benignos que aparecen en la base del encfalo cerca de los de los centros hormonales y de los nervios que van desde los ojos al encfalo. Los sntomas incluyen dolores de cabeza y problemas de la vista. Los desequilibrios hormonales son frecuentes, incluyendo la falta de crecimiento y baja estatura. Tambin pueden aparecer sntomas de aumento de la presin intracraneal. Estos tumores son difciles de eliminar debido a que estn rodeados de estructuras enceflicas muy sensibles.1. Tumores de la regin pinealLos tumores en este rea son ms frecuentes en los nios que en los adultos, y constituyen entre el 3 y el 8 por ciento de los tumores cerebrales peditricos. Los quistes benignos de la glndula pineal tambin aparecen en este lugar, con lo que resulta difcil diferenciar entre un tumor maligno y un quiste benigno, es necesario realizar una biopsia o extraer el tumor para distinguir el tipo de que se trata. Los pacientes que tienen tumores en esta zona a menudo padecen dolores de cabeza o sntomas de aumento de la presin intracraneal. El tratamiento depende del tipo de tumor y de su tamao.Tratamiento de los tumores cerebrales:El tratamiento especfico de los tumores cerebrales ser determinado por su mdico basndose en lo siguiente:1. Su edad, su estado general de salud y su historia mdica.1. El tipo, la ubicacin y el tamao del tumor.1. Qu tan avanzada est la condicin.1. Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.1. Sus expectativas para la trayectoria de la condicin.1. Su opinin o preferencia.El tratamiento puede incluir (solo o en combinacin): 1. CirugaLa ciruga suele ser el primer paso para el tratamiento de los tumores cerebrales. El objetivo consiste en eliminar la mayor cantidad de tumor posible manteniendo al mismo tiempo las funciones neurolgicas. Tambin se hace una biopsia para examinar los tipos de clulas del tumor y realizar el diagnstico. Se suele hacer cuando el tumor est rodeado de estructuras sensibles que pueden daarse al extraerlo.1. Quimioterapia.1. Radioterapia.1. Esteroides(para tratar y prevenir la inflamacin, especialmente en el encfalo). 1. Medicamentos anticonvulsivos(para tratar y prevenir las convulsiones asociadas con el aumento de la presin intracraneal).1. Colocacin de una derivacin ventriculoperitoneal.Es un tubo que se coloca en los espacios llenos de lquido del encfalo llamados ventrculos. El otro extremo del tubo se sita en el abdomen para ayudar a drenar el exceso de fluido que puede acumularse en el encfalo y causar un aumento de la presin en el mismo.1. Puncin lumbar o raqudea(para medir la presin en el sistema nervioso central, detectar clulas sospechosas y administrar medicacin si es necesario).1. Trasplante de mdula sea.1. Cuidados de apoyo(para reducir al mnimo los efectos secundarios del tumor o del tratamiento).1. Rehabilitacin(para recuperar las capacidades motoras y la fuerza muscular perdidas; en el equipo de cuidados de la salud pueden participar fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales y del habla).1. Antibiticos(para tratar y prevenir las infecciones).1. Seguimiento continuo(para controlar la enfermedad, detectar reapariciones del tumor y controlar los efectos del tratamiento).Entre las terapias experimentales que se pueden utilizar para tratar el cncer enceflico se incluyen las siguientes:1. Radiociruga estereosttica- una nueva tcnica que dirige altas dosis de radiacin al lugar del tumor, salvando los tejidos normales que lo rodean, mediante la utilizacin de rayos de fotones emitidos por un acelerador lineal o rayos X de cobalto.1. Terapia gentica- se aade un gen especial a un virus y se inyecta ste en el tumor cerebral. Posteriormente se administra un medicamento antiviral que mata las clulas cancerosas que estn infectadas con el virus modificado.1.

Pronstico a largo plazo para las personas que tienen un tumor cerebral

El pronstico depende en gran medida de lo siguiente:1. El tipo de tumor.1. Qu tan avanzada est la enfermedad.1. El tamao y la ubicacin del tumor.1. La presencia o ausencia de metstasis.1. La respuesta del tumor a la terapia.1. Su edad, su estado general de salud y su historia mdica.1. Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.1. Nuevos acontecimientos en el tratamiento.Como con cualquier cncer, el pronstico y la supervivencia a largo plazo pueden variar mucho segn el individuo. La atencin mdica temprana y la terapia intensa son importantes para el mejor pronstico. El seguimiento continuo es esencial para una persona a la que se le diagnostica un tumor cerebral. Los efectos secundarios de la radioterapia y la quimioterapia, as como la aparicin de nuevos cnceres, pueden presentarse en los supervivientes de los tumores cerebrales.La rehabilitacin para recuperar las capacidades motoras y la fuerza muscular perdidas puede ser necesaria durante un largo periodo de tiempo. Los fisioterapeutas, terapeutas del habla y ocupacionales pueden participar en algn tipo de rehabilitacin.Clasificacin de los tumores cerebrales en adultosLa clasificacin por grados de la OMS para los tumores del SNC establece una escala para determinar el grado de degeneracin segn las caractersticas histolgicas del tumor. Los grados histolgicos son los siguientes:Elgrado I de la OMSincluye lesiones de bajo potencial proliferativo, de naturaleza frecuentemente discreta y posibilidad de curacin al cabo de la reseccin quirrgica sola.Elgrado II de la OMSincluye lesiones que, por lo general, son infiltrantes y de baja actividad mittica, pero que recidivan con mayor frecuencia que los tumores malignos de grado I despus de la administracin de tratamiento local. Algunos tipos de tumores tienden a avanzar a grados ms altos de malignidad.Elgrado III de la OMSincluye lesiones de neoplasia maligna histolgica probada, incluso atipia nuclear y aumento de la actividad mittica. Estas lesiones tienen histologa anaplsica y capacidad de infiltracin. Habitualmente, se tratan con terapia adyuvante dinmica.Elgrado IV de la OMSincluye lesiones que presentan actividad mittica que las hace propensas a la necrosis y, en general, se relacionan con evolucin prequirrgica y posquirrgica y desenlaces mortales. Las lesiones habitualmente se tratan con terapia adyuvante dinmica.El cuadro siguiente est tomado de laClasificacin de los tumores del sistema nervioso central de la OMSy enumera los tipos y grados del tumor. No se incluyen los tumores limitados al sistema nervioso perifrico.Grados de los tumores del SNC de la OMSa

IIIIIIIV

Tumores astrocticos

Astrocitoma subependimario de clulas gigantesX

Astrocitoma pilocticoX

Astrocitoma pilomixoideX

Astrocitoma difusoX

Xantroastrocitoma pleomrficoX

Astrocitoma anaplsicoX

GlioblastomaX

Glioblastoma de clulas gigantesX

GliosarcomaX

Tumores oligodendrogliales

OligodendrogliomaX

Oligodendroglioma anaplsicoX

Tumores oligoastrocticos

OligoastrocitomaX

Oligoastrocitoma anaplsicoX

Tumores ependimarios

SubependimomaX

Ependimoma mixopapilarX

EpendimomaX

Ependimoma anaplsicoX

Tumores de los plexos coroides

Papiloma de los plexos coroidesX

Papiloma de los plexos coroides atpicoX

Carcinoma de los plexos coroidesX

Otros tumores neuroepiteliales

Glioma angiocntricoX

Glioma cordoide del tercer ventrculoX

Tumores neuronales y neuronales gliales mixtos

GangliocitomaX

GangliogliomaX

Ganglioma anaplsicoX

Astrocitoma y ganglioglioma desmoplsico infantilX

Tumor neuroepitelial disembrioplsicoX

Neurocitoma centralX

Neurocitoma extraventricularX

Liponeurocitoma cerebelarX

Paraganglioma de la mdula espinalX

Tumor glioneuronal papilarX

Tumor glioneuronal formador de rosetas del cuarto ventrculoX

Tumores pineales

PineocitomaX

Tumor del parnquima pineal de diferenciacin intermediaXX

PineoblastomaX

Tumor papilar de la regin pinealXX

Tumores embrionarios

MeduloblastomaX

tumor neuroectodrmico primitivo (TNEP) del SNCX

Tumor teratoide/rabdoide atpicoX

Tumores de los nervios craneales y paraespinales

SchwannomaX

NeurofibromaX

PerineuriomaXXX

Tumor maligno de la vaina del nervio perifrico (TMVNP)XXX

Tumores menngeos

MeningiomaX

Meningioma atpicoX

Meningioma anaplsico/malignoX

HemangiopericitomaX

Hemangiopericitoma anaplsicoX

HemangioblastomaX

Tumores de la regin sellar

CraneofaringiomaX

Tumor de clulas granulares de la neurohipfisisX

PituicitomaX

Oncocitoma de clulas fusiformes de la adenohipfisisX

CIRUGA INTRACRANEAL

Es el acceso quirrgico a las estructuras intracraneales con fines teraputicos. La craneotoma es la abertura quirrgica del crneo con la creacin de un colgajo de hueso, duramadre y cuero cabelludo que se coloca de nuevo en su sitio al terminar la operacin fijndolo con suturas peristicas o de alambre. Otra tcnica quirrgica es la craniectoma o craneotoma, que consiste en la extirpacin de una porcin de los huesos del crneo, que puede repararse mediante craneoplastia, o reparacin del hueso previamente extirpado con un sustituto metlico, de material plstico o cemento de metacrilato. Tambin se puede llegar a las estructuras intracraneales a travs de orificios de trpano, que son aberturas circulares de crneo, mediante un trpano manual o cranetomo automtico.Generalmente se utilizan dos vas de acceso: por encima de la tienda del cerebelo a travs de la escisin de huesos frontal o parietal (ciruga supratentorial) o por abajo de la misma, mediante escisin del occipital y acceso a la fosa posterior (ciruga infratentorial). Despus de la craneotoma y la retirada del hueso se hace una incisin en las meninges, aplicando el tipo de ciruga adecuado. El hueso se guarda cuidadosamente para volver a colocarlo al final de la intervencin si no hay signos de infeccin ni de HIC.Los tumores de la glndula pituitaria que no se extienden fuera de la silla turca, suelen abordarse mediante microciruga transfenoidal, accediendo a la silla turca a travs del seno esfenoidal, extirpando el tumor con ayuda de un microscopio quirrgico. La incisin se practica entre la enca y el labio superior. La apertura realizada en la duramadre al entrar en la silla turca se suele cerrar con un injerto de fascia tomada de una pierna.La ciruga enceflica se puede hacer con el paciente en hipotermia para reducir la hemorragia durante la intervencin. Pueden utilizarse medicamentos hipotensores o inducirse el coma durante el perodo operatorio y varios das despus con objeto de reducir la actividad, el metabolismo y la demanda de oxgeno cerebrales.La ciruga intracraneal se utiliza para resolver numerosos procesos patolgicos del encfalo, como la extirpacin de tumores, descompresin o implantacin de drenajes para resolver hipertensin intracraneal, drenaje de hematomas y hemorragias, resolucin de ACV, aspiracin y escisin de abscesos, tratamiento de anomalas congnitas (aneurismas, hidrocefalias, etc.).

CUIDADOS DE ENFERMERA

FASE PREOPERATORIA

Valoracin:Es muy importante que a los pacientes que van a ser sometidos a ciruga intracraneal se les realice una valoracin neurolgica y fisiolgica basal preoperatoria y se registre para poder comparar su estado preoperatorio con el postoperatorio. En dicha valoracin, adems de todos los problemas incluidos en la ciruga general, hay que prestar atencin a la identificacin de todo dficit neurolgico, los signos de posible HIC, la medicin peridica del nivel de consciencia mediante la escala de Glasgow, el estado y reaccin pupilar, alteraciones visuales o en el habla, la funcin motora y reflejos. De esta valoracin puede resultar la deteccin de un estado de gravedad que requerir los cuidados necesarios, los cuales, en muchas ocasiones, pueden ser mayores que los de la fase postoperatoria, pues en no pocas ocasiones estos enfermos estarn ingresados en servicios de Medicina Intensiva.La preparacin emocional del individuo y la familia, que suelen estar bastante preocupados por los riesgos de la ciruga intracraneal, siendo necesario sealarle todo lo que le espera y prev tras la operacin: apsito en la cabeza, hematomas peri orbitarios, algunos dficitneurolgicos, intubacin endotraqueal, etc.

Plan de cuidados:

- Ansiedad relacionada con la hospitalizacin, la intervencin quirrgica y los efectos negativos que se percibe tendr sobre el estilo de vida.

Objetivo: No existe ansiedad o est disminuida.

Actividades de Enfermera:

- Aclarar los efectos de la enfermedad, la necesidad de la intervencin y los efectos positivos de sta: Esta informacin puede ayudar al paciente a aceptar la necesidad de la intervencin y a prepararse psicolgicamente.- Explicar la experiencia postoperatoria y la temporalidad de los dficit neurolgicos y el aspecto fsico posterior del enfermo (cabeza vendada, edemas y equimosis, alteracin pasajera del estado mental, algunos dficit neurolgicos. El conocimiento acerca de lo que debe esperar puede reducir la ansiedad asociada a lo desconocido.- Informar si tras la intervencin ser necesaria otras formas de comunicacin y adiestrarlo en ellas. La informacin y preparacin puede reducir la ansiedad.- Conocer la informacin dada por los mdicos al enfermo y sus familiares, con objeto de responder de forma pertinente a las cuestiones que estos planteen.- Favorecer el contacto familiar, mediante relajacin del horario de visitas y ayudas en el cuidado del enfermo.- Actividades ldicas y recreativas: Programadas con el resto de los enfermos que se encuentren capacitados, para conseguir un grado de distraccin que disminuya la ansiedad.- En cuanto a la preparacin del campo quirrgico (rasurado y desinfeccin del cuero cabelludo), el personal de enfermera debe valorar el efecto de este cambio de imagen sobre el paciente, procurando, si es posible, medidas alternativas. Si el rasurado es inevitable, se le explicar convenientemente, aconsejndole cortar el pelo previamente y valorar la posibilidad de guardarlo para posterior preparacin de pelucas. El rasurado se efectuar en el quirfano y lo ms inmediatamente posible a la intervencin.

- Temor, relacionado con la intervencin quirrgica, las caractersticas de la patologa y las consecuencias posteriores de ambas.

Objetivo: El enfermo conoce las caractersticas de su enfermedad e intervencin.Manifiesta no tener temor.

Actividades de Enfermera:- Informarle sobre la intervencin quirrgica y los efectos de sta sobre la patologa, as como las posibilidades de curacin de la misma y mejora de la situacin en el postoperatorio.- Conocer la informacin dada por los mdicos al enfermo y sus familiares, con objeto de responder de forma pertinente a las cuestiones que estos planteen.

- Dolor relacionado con lesin traumtica o cefaleas.

Objetivo: No existir dolor o este estar disminuido.

Actividades de Enfermera:- Mantener la inmovilizacin.- Proporcionarle ambiente tranquilo y relajado, evitando los ruidos y luz excesiva.- Administracin y control de los analgsicos prescritos.Adems de los cuidados y actividades comunes con toda intervencin quirrgica, el plan de cuidados deber incluir las intervenciones especficas de su patologa y estado, lo que en muchas ocasiones sern las mismas que durante la fase postoperatoria y a veces con mayor cuidado. Hay que procurar, tambin: comprobar la inclusin en la historia clnica de los estudios analticos y pruebas preoperatorias, administrar los frmacos prescritos para prevenir las complicaciones postoperatorias (esteroides, anticonvulsivantes, etc.).

FASE POSTOPERATORIA

Adems de todos los problemas y cuidados propios de cualquier otro paciente quirrgico podemos encontrar:

- Dolor relacionado con lesin operatoria o cefaleas.

Objetivo: No existir dolor o estar disminuido.

Actividades de Enfermera:- Mantener la inmovilizacin prescrita.- Proporcionarle ambiente tranquilo y relajado, evitando los ruidos, luz excesiva y otros estmulos.- Administracin y control de los analgsicos prescritos.

- Disminucin de la capacidad adaptativa intracraneal, relacionada con hipertensin intracraneal.

Objetivos: Evitar, detectar y reducir en lo posible los problemas y complicaciones relacionadas con la HIC. Mantener la PIC dentro de los valores normales.

Actividades de Enfermera:- Posicin en decbito supino con la cabeza elevada unos de 15o a 30o, sobre el plano horizontal, salvo que exista contraindicacin, como por ejemplo traumatismo de columna o sospecha del mismo. En ciruga infratentorial, para evitar la presin de las estructuras supratentoriales, se colocar con la cabeza horizontal. En ambos casos, la cabeza deber estar perfectamente alineada con el resto del cuerpo, sin flexin, extensin ni torsin del cuello para facilitar la circulacin de retorno, reduciendo la congestin cerebrovascular.- Si el enfermo lleva un tubo endotraqueal, asegurarse de que la cinta que lo sujeta no comprime las venas yugulares.- Exhaustivo balance hdrico, procurando mantenerlo neutro o, incluso, ligeramente negativo, evitando en todo caso sobre hidratacin para evitar el aumento del posible edema cerebral.- Mantener la correcta ventilacin para evitar hipercapnia que aumentara el edema cerebral.- Medicin peridica de la saturacin de O2, mediante pulsoxmetro para detectar precozmente posible hipercapnia.- Mantener al enfermo en un ambiente silencioso, poco iluminado y tranquilo.- Evitar estmulos luminosos y auditivos, cambios posturales bruscos, esfuerzos (defecacin), estimulacin anal (digital, enemas), tos, maniobra de Valsalva, sostener la respiracin, flexin extrema de las caderas y rodillas, vmitos, etc.- Animar al paciente a pedir ayuda para cambiarse postura.- Pautar los cuidados de enfermera de manera que se proporcionen perodos de descanso.- No aspirar secreciones. Si ello es imprescindible, no durar cada aspiracin ms de 15 segundos.- Medicin y registro peridicos de las constantes vitales: temperatura, presin arterial, frecuencia cardaca y frecuencia respiratoria, que pueden indicar posibles cambios en la PIC.- Evaluacin y registro del nivel de consciencia mediante la escala de Glasgow, y observacin del ritmo respiratorio, para detectar posibles complicaciones.- Observacin y registro del estado pupilar y reflejo fotomotor para detectar posibles complicaciones.- Detectar la posible aparicin de vmitos y/o cefaleas.- Administracin y control de los medicamentos prescritos. Si se administran esteroides hay que suministrar la adecuada proteccin gstrica y si el tratamiento es largo, estar alerta de posible aparicin de hemorragia digestiva.- Riesgo de infeccin, relacionado con tcnicas invasivas y herida quirrgica.

Objetivo: No hay infeccin.

Actividades de Enfermera:- Curar la herida con la mxima asepsia, secando a toques y lavando la cabeza sin frotar y sin utilizar secador. La herida quirrgica normal precisa pocas atenciones, solamente lavar y desinfectar cada dos o tres das y cubrir con un apsito estril. A los ocho das se retiran los puntos.- Observar la zona de la herida para detectar:. Signos de infeccin.. Hemorragia. Abultamiento que puede indicar hematoma o higroma.. Fuga de LCR, lo que significara una va de comunicacin entre el espacio subaracnoideo y el exterior con riesgo de infeccin ascendente. La salida de LCR se reconoce por una mancha amarilla en el apsito, generalmente rodeando a la mancha ms oscura del lquido serohemtico (signo del halo) o bien, si existe drenaje un aspecto ms acuoso del lquido, pudindose conformar con la medicin de glucemia, que estar ms elevada, pues la cifra de glucosa en LCR es ligeramente superior que en sangre. En ciruga transfenoidal se observar goteo postnasal, deglucin constante y presencia de glucosa en el drenaje nasal.- En ciruga transfenoidal: Administrar oxgeno y humidificante en fosas nasales y cavidad oral para mantener la humedad en ambas mucosas. Favorecer enjuagues frecuentes en ambas cavidades, no utilizando en los primeros das cepillo de dientes para no deteriorar las suturas.

- D.E.: Riesgo de alteracin de la temperatura corporal relacionado con prdidas sanguneas, irritacin de las meninges y, en periodos ms tardos, con infeccin de lesiones.

Objetivo: La temperatura corporal se mantendr dentro de los parmetros de normalidad.Actividades de enfermera:- Abrigar al enfermo con prdidas sanguneas para evitar hipotermia.- Vigilancia de temperatura corporal anotando las medidas en la grfica correspondiente.- Colocar compresas fras o bolsas de hielo sobre los puntos del pulso en caso de hipertermia.- Baar al enfermo con esponja mojada en agua tibia.- Administrar lquidos abundantes si no hay contraindicacin.- Administracin de antipirticos prescritos.- Vigilar signos de deshidratacin como: incremento de la sed, disminucin de la turgencia cutnea, sequedad de mucosas y signo del pliegue cutneo.

- Deterioro de la movilidad fsica.

En una intervencin con una evolucin normal, no tiene que aparecer este problema, pues, generalmente el paciente se levanta de la cama y deambula al tercer o cuarto da tras la intervencin. Alguna complicacin severa que obligue al paciente a guardar cama durante mucho tiempo o dficit motores como consecuencia de la patologa que origin la intervencin, pueden justificar este diagnstico.

Objetivos: El paciente no tendr complicaciones por la inmovilidad.

Actividades de enfermera:- Establecer un completo plan de cuidados para evitar o reducir los problemas debidos a la inmovilidad prolongada.

- Riesgo del mantenimiento de la salud debida a unos conocimientos insuficientes de los cuidados de la herida, signos y sntomas de complicaciones, restricciones y autocuidados posteriores.

Objetivos: El paciente y sus familiares conocen los cuidados de la zona intervenida.Enumeran signos y sntomas que debe notificar al personal sanitario como sospecha de complicacin.

Actividades de Enfermera:- Adiestrar al paciente y familiares los cuidados de la zona intervenida:. Utilizar gorro una vez retirado el apsito o vendaje.. Lavar el pelo, una vez retirados los puntos, sin frotar cerca de la lesin.. No usar el secador caliente hasta que el pelo haya crecido.- Advertir al paciente y familiares de la deteccin de signos de complicacin como:. Drenaje procedente de la zona intervenida, nariz y odo.. Aumento, persistencia o aparicin de nuevo de cefaleas o rigidez de nuca.. Aparicin de vmitos, diplopa, fotofobia u otras alteraciones de la visin, letargo, somnolencia o irritabilidad injustificados.

- P.C. Hemorragias o hematomas.

Pueden ser epidural (o extradural) entre la duramadre y la tabla interna del crneo, generalmente producida por una lesin en la arteria menngea media en la zona temporal (es ms frecuente en los T.C.E.), subdural, entre la duramadre y la aracnoides y es frecuente como resultado del desgarramiento de las venas comunicantes de los hemisferios cerebrales. Intraparenquimatosa o acumulacin de sangre dentro del tejido cerebral, causada por el desgarro de pequeas venas y arterias de la materia blanca subcortical. Todas las hemorragias y hematomas amenazan la vida, pues constituyen procesos expansivos ocupantes de un espacio.

Objetivos: El paciente conservar una presin intracraneal normal. Conservar normales los signos vitales y valores de los gases en la sangre arterial. Lograr una mejora del nivel de conciencia.

Actividades de enfermera:- Medicin y registro peridicos de las constantes vitales, evaluacin y registro del nivelde consciencia, observacin del ritmo respiratorio y observacin y registro del estado pupilar, para detectar agravamientos en el estado del paciente que puedan hacer sospechar la existencia de hemorragia y avisar con toda urgencia al personal facultativo a fin de que proceda al tratamiento adecuado.

- P.C. Diabetes inspida.

Se produce como consecuencia de ciruga hipofisaria y suele ser temporal, produciendo una gran eliminacin de agua con riesgo de deshidratacin y shock.

Objetivos: El paciente mantendr el estado hdrico dentro de los lmites de la normalidad y aconsejados para la prevencin de HIC. Mantendr los niveles correctos de electrlitos segn indicaciones mdicas.

Actividades de enfermera:- Registro de ingresos y prdidas en el perodo de tiempo que se determine, pero como mnimo cada 4 horas.- Determinacin diaria de electrlitos sricos.- Determinacin del peso especfico de la orina (un peso especfico constante de 1000 a 1005, puede ser signo de diabetes inspida).- Valoracin para buscar signos de deshidratacin (D.E.: dficit de volumen de lquidos):Piel seca y descamada, turgencia deficiente, boca reseca y con cubierta pastosa, sensacin de sed intensa, signo del pliegue cutneo positivo, etc.- Estimular al paciente para que consuma lquidos en cantidad similar a la del gasto urinario. Si no puede hacerlo reemplazar los lquidos por va intravenosa, segn prescripcin.- La intensa sensacin de sed puede ser combatida con aplicacin de cubitos de hielo o gasas humedecidas en la boca.- Aplicar la terapia prescrita por el personal mdico.

- P.C. Trastornos de la secrecin de hormona antidiurtica.

En el sndrome de secrecin inapropiada de la ADH, la hipfisis posterior secreta demasiada hormona antidiurtica, se ocasiona retencin de agua y anuria, con descenso del sodio srico.

Objetivos: El paciente mantendr el estado hdrico dentro de los lmites de la normalidad y aconsejados para la prevencin de HIC. Mantendr los niveles correctos de electrlitos segn indicaciones mdicas.

Actividades de enfermera:- Registro de ingresos y prdidas en el perodo de tiempo que se determine, pero como mnimo cada 4 horas.- Determinacin diaria de electrlitos sricos.- Valoracin para buscar signos de sobrecarga de lquidos (D.E.: exceso de volumen de lquidos): hinchazn manifiesta por presin en anillos, pies, zapatos, signo de la fvea positivo.

- P.C. Hiperglucemia.Como consecuencia de la administracin de esteroides, terapia habitual para reducir la inflamacin e HIC.

Objetivos: El enfermo mantendr los niveles de glucemia dentro de los lmites normales.

Actividades de enfermera:- Medicin peridica de la glucemia, segn pauta prescrita.- Control de la ingesta de hidratos de carbono.- Administracin y control de la terapia prescrita.

- P.C. Crisis convulsiva.

Objetivos: El enfermo no presentar crisis convulsivas. El paciente no sufrir lesiones durante las crisis convulsivas si se presenta.

Actividades de enfermera:- Administracin de la medicacin anticonvulsivante prescripta.- Una vez iniciada la convulsin (D.E.: Riesgo de lesin). No tratar de restringir movimientos del paciente.. Quitar objetos cercanos que puedan causar lesin.. Proteger la cabeza de posibles daos.. Quitar ropa apretada o ceida.. Apretar la mandbula con fuerza (no usar protector de la lengua).. Si hay prdida de conciencia, ladear la cabeza.. Registrar hora de comienzo, duracin y tipo de la convulsin.- Tras la convulsin:. Verificar si existen lesiones manifiestas.. Valoracin neurolgica del enfermo, en especial debilidad motora o del lenguaje.

- P.C. Meningitis o encefalitis.

Objetivos: El enfermo regresar a su estado neurolgico inicial. El paciente no sentir o disminuir la sensacin dolorosa. El enfermo no sufrir alteraciones en el riego tisular cerebral o perifrico.

Actividades de enfermera:- Aislar al paciente.- Controlar la temperatura corporal: Agua fra, administracin de antipirticos.- Administrar la medicacin prescrita.- Mantener al enfermo en un ambiente silencioso, poco iluminado y tranquilo.- Control de las cefaleas: administracin de analgsicos prescritos, humedecer la cabeza y frotar la espalda.- Cambios posturales frecuentes.- Procurar que el paciente tenga descansos frecuentes y sin interrupcin.- Medicin y registro peridicos de las constantes vitales, evaluacin y registro del nivel de consciencia, observacin del ritmo respiratorio y observacin y registro del estado pupilar, para detectar agravamientos en el estado del paciente que puedan hacer sospechar la existencia de HIC u otras complicaciones.- Valoracin vascular perifrica frecuente, para prevenir e identificar cualquier trastorno vascular incipiente por una embolia sptica.

Escala de Glasgow

Escala de Ramsay

Valoracin de pupilas

Escala de Performance de KarnofskyLa escala de performance de Karnofsky (KPS) fue diseada para medir el nivel de actividad del paciente y las necesidades de atencin mdica. Se trata de una medida general de la autonoma del paciente y ha sido ampliamente utilizado como una evaluacin general del paciente con cncer.Escala de Performance de KarnofskyValorNiveldecapacidad funcionalDefinicin

100Normal, sin quejas,sin evidencia de enfermedadCapaz derealizar una actividadytrabajonormal;nonecesitacuidados especiales

90Capazde realizar una actividadnormal, signoso sntomas menores deenfermedad

80Actividad normal con esfuerzo, algunossignos o sntomas de enfermedad

70Se preocupa pors mismo, incapaz dellevar una actividad normalorealizar un trabajoactivoIncapaz de trabajar,capaz de viviren el hogary atenderla mayora delas necesidades personales,requiere diversos gradosde asistencia

60Requiere asistencia ocasional,pero es capaz de atenderla mayorade susnecesidades

50Requiereasistenciaconsiderabley cuidados mdicosfrecuentes

40Incapacitado,requierecuidados y asistencia especialImposibilidad de cuidarse as mismo, requierede atencin institucionalu hospitalariaequivalente,la enfermedadpuedeprogresar rpidamente

30Severamenteincapacitado, la hospitalizacinest indicadaaunque la muerteno es inminente

20Es necesaria la hospitalizacin,muy enfermo, es necesario tratamiento activode soporte

10Moribundo,procesofatalprogresando rpidamente

0Muerte

La puntuacin deKarnofskyva de100 a 0,donde 100 es"perfecto"de saludy 0es la muerte.Es un elemento predictor independiente de mortalidad, tanto en patologas oncolgicas y no oncolgicas. Sirve para la toma de decisiones clnicas y valorar el impacto de un tratamiento y la progresin de la enfermedad del paciente. Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes.

ConclusinEl dao a las estructuras del sistema nervioso central requieren de atencin especializada y de calidad que permita detectar con oportunidad lo signos y sntomas que sugieren complicaciones que agraven el pronstico del paciente. Las acciones que el personal de enfermera debe realizar en el manejo integral que se proporciona al paciente neuroquirurgico en la Unidad de cuidados intensivos incluyen: ventilacin, estimulacin mnima, medicacin especfica, posicin adecuada, manejo de drenajes, aspiracin de secreciones y la especial necesidad de mantener la PIC como parmetro indispensable. En definitiva, es la gravedad de la enfermedad la que dar el pronstico, pero si las acciones que realiza el enfermero logran limitar el dao y preservar la funcin dentro de las limitaciones del paciente, se podr decir que su actuacin fue acertada.

Bibliografia

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