Situación de salud del adulto mayor en el Servicio de Salud Talcahuano
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Situación de salud del adulto mayor en el Servicio de Salud Talcahuano
Aspectos epidemiológicos y clínicos
Jorge PachecoResidente en Medicina Familiar
Magister (c) Investigación Social y DesarrolloUniversidad de Concepción
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Índice• Introducción
– Determinantes de la salud poblacional– Transición demográfica (TD) y epidemiológica (TE)– Envejecimiento poblacional en Latinoamérica
• Situación demográfica:– Envejecimiento de la población en el Servicio de Salud Talcahuano
• Situación de salud– Aspectos epidemiológicos
• Utilización de servicios de salud en el SS Talcahuano• Mortalidad general y según causa específica en la región
– Aspectos clínicos• Características socio-demográficas• Funcionalidad• Polimedicación y prescripción inadecuada de medicamentos
• Conclusiones• Anexo metodológico
– Fuentes estadísticas– Indicadores
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Introducción
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Dos factores decisivos de la salud de la población
• Estructura de la población– Envejecimiento poblacional
• Condiciones socio-económicas– Determinantes sociales de la salud
Obtenido de: Werner, M. (2013). Perfil epidemiológico de la región del Bío Bío.
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Introducción
• La transición demográfica (TD) es un proceso en el cual las sociedades pasan de un estado inicial caracterizado por una alta tasa de natalidad y una alta tasa de mortalidad a un estado tardío caracterizado por una baja tasa de natalidad y una baja tasa de mortalidad.
• Como consecuencia de lo anterior, la población, que en un comienzo está constituida por personas jóvenes, en la fase tardía está constituida principalmente por adultos medios y mayores.
• Estos cambios en la estructura poblacional tienen consecuencias políticas, económicas, sociales, culturales y sanitarias.
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Introducción
• La transición epidemiológica (TE) se refiere a la modificación en las causas de enfermar y morir en la población conforme se modifica su estructura demográfica.
• En una fase temprana predomina la población joven y las personas fallecen de enfermedades infecciosas, traumatismos, envenenamiento y violencia. En una fase tardía, al vivir las personas un mayor número de año, se enferman y mueren principalmente de enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT).
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Introducción• Transición demográfica y epidemiológica en
Latinoamérica:– Proceso de envejecimiento poblacional acelerado debido a
bruscos quiebres en las tasas de mortalidad infantil y fertilidad.
– Motivado por mejoras tecnológicas (salud pública) y no necesariamente socio-económicas.
– Los cohortes de adultos mayores que ahora envejecen llevan consigo las desventajas de las malas condiciones de vida acumuladas durante su vida.
Palloni, A., Pinto-Aguirre, G., Pelaez, M. (2002). Demographic and health conditions of ageing in Latin America and the Caribbean. International Journal of epidemiology. Vol. 31, pág. 762-771Palloni, A., McEniry, M. (2006). Aging and health status of Elderly in Latin America and the Caribbean: preliminary findings. J Cross Cult Gerontol, vol. 22, pág. 263-285.
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Introducción
Behm, H. ([2010] 1962). Mortalidad infantil y nivel de vida. Segunda Edición. Ministerio de Salud.
CHILE
EEUU
SUECIA
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Introducción
• Consecuencias de la transición demográfica y epidemiológica acelerada:– Aumento de la morbilidad y mortalidad por
enfermedades del aparato circulatorio y cánceres.– Aumento de la discapacidad y de enfermedades
crónicas complejas.– Sobrecarga de los sistemas de cuidado, incluyendo
al sistema sanitario.– Aumento de los costos en salud.
Adaptado de: Werner, M. (2013). Perfil epidemiológico de la región del Bío Bío.
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Aspectos demográficos
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Envejecimiento de la población
Año Porcentaje estimado de adultos de 60 años y más en comunas del área del Servicio de
Salud Talcahuano2005 12,4%2010 14,4%2015 17,0%2020 20,3%
Fuente: Instituto Nacional de Estadística
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Envejecimiento de la población
Porcentaje estimado de adultos de 60 años y más en comunas del área del Servicio de
Salud TalcahuanoGrupos etarios 2005 2010 2015 2020
60 a 69 años 55,1% 55,1% 54,1% 54,4%70 a 79 años 32,9% 32,0% 32,3% 31,9%
80 años y más 12,0% 12,9% 13,6% 13,7%
Fuente: Instituto Nacional de Estadística
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Envejecimiento de la población
0-4 5-9 10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80 y +
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
80.0%
90.0%
100.0%
Porcentaje de inscritos en FONASA según rango etario en relación a la proyección estimada de población para comunas del área del
Servicio de Salud Talcahuano, año 2011.
Mayores de 60 años88,5% se encuentra inscrito en FONASA
Fuente: FONASA, 2011 – Proyección de población estimada INE, 2011
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Envejecimiento de la población
0 a 4 años
5 a 9 años
10 a 14 años
15 a 19 años
20 a 24 años
25 a 29 años
30 a 34 años
35 a 39 años
40 a 44 años
45 a 49 años
50 a 54 años
55 a 59 años
60 a 64 años
65 a 69 años
70 a 74 años
75 a 79 años
80 años y más
15000 10000 5000 0 5000 10000 15000
Pirámide de la población inscrita en FONASA en comunas del área del Servicio de Salud Talcahuano, año 2011
HombresMujeres
Mayores de 60 años
15,8%
Fuente: FONASA, 2011
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Aspectos epidemiológicos
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Utilización de servicios sanitarios
Fuente: DEIS (2011), FONASA (2011)
0400800
12001600
Tasa de consultas según grupo de edad por cada 1.000 habitantes. Servicio de Salud Talcahuano, año 2011
20 a 64 años65 años y más
x 2,2 x 3,0 x 1,4
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Utilización de servicios sanitarios
Fuente: DEIS (2011), FONASA (2011)
Todas las c
ausas
Enfermedades s
istema cir
culatorio
Enfermedades s
istema re
spira
torio
Enfermedades s
istema digesti
vo
Enfermedades g
enitourin
arias
Tumores0
50
100
150
200
250
300
Total de egresos hospitalarios según causa y grupo de edad. Servicio de Salud Talcahuano, año 2011
20 a 64 años65 años y más
x 1,7 x 4,6 x 5,5 x 1,4 x 2,1 x 2,2
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Utilización de servicios de salud
Fuente: DEIS (2006-2011)
2006 2007 2008 2009 2010 20110.00%
1.00%
2.00%
3.00%
4.00%
5.00%
6.00%
7.00%
8.00%
9.00%
10.00%
Tendencia de egresos hospitalarios en adultos mayores (65 años y más) según grupo de causas. Servicio de Salud Tal-
cahuano, año 2006-2011
TumoresEnfermedades del sistema circulatorioEnfermedades del sistema respiratorioEnfermedades del sistema genitourinarioEnfermedades del sistema digestivoPo
rcen
taje
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Utilización de servicios de salud
Fuente: DEIS (2006-2011)
2006 2007 2008 2009 2010 20110.00%
0.50%
1.00%
1.50%
2.00%
2.50%
3.00%
3.50%
4.00%
4.50%
Tendencia de egresos hospitalarios en adultos mayores (65 añosy más) según causa específica. Servicio de Salud Tal-
cahuano, año 2006-2011
Tumor maligno del es-tómagoDiabetes mellitusEnfermedades isquémicas del corazónOtras enfermedades del corazónEnfermedades cerebrovascu-laresNeumoníaPo
rcen
taje
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20100
20406080
100120140160180
Tasa de mortalidad general por grupo de causas. Región del Bio Bio, año 2010
CIRCULATORIAS TUMORES RESPIRATORIASTRAUMATISMOS DIGESTIVAS ENDOCRINASSIST. NERVIOSO GENITO-URINARIAS INF. Y PARASITARIASMENTALES Fuente: DEIS / MINSAL. Elaborado por Dra. Marta Werner
Aspectos epidemiológicos
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Fuente: DEIS / MINSAL. Elaborado por Dra. Marta Werner
Aspectos epidemiológicos
Series10
10203040506070
Tasa de mortalidad por causa específica. Región del Bio Bio, año 2010
CEREBROVASCULARES ISQUEMICAS CARDIACASCIRROSIS y otras hepáticas NEUMONIACA ESTOMAGO DIABETES MELLITUSENFERMEDAD HIPERTENSIVA EPOCACC. DE TRÁNSITO CA VESÍCULA Y VÍA BILIARSUICIDIOS CA T-B-PULMÓN
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INFE
CCIO
SAS
TUM
ORE
SEN
DO
CRIN
O
MEN
TALE
SSI
STEM
A N
ERVI
OSO
CIRC
ULA
TORI
ORE
SPIR
ATO
RIO
DIG
ESTI
VOG
ENIT
O-U
RIN
ARI
OA
NO
MA
LIA
S CO
NG
ENIT
AS
TRA
UM
ATI
SMO
S
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
Mortalidad según grupo de causas y edad. Región del Bio Bio, año 2010
20 a 4445 a 6465 y más
Tota
l de
mue
rtes
Fuente: DEIS / MINSAL. Elaborado por Dra. Marta Werner
Aspectos epidemiológicos
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Aspectos clínicos
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Aspectos metodológicos
• Universo: 3.340 personas con 65 y más años pertenecientes al CESFAM San Vicente
• Muestra: selección no aleatoria de 126 (3,7%) personas con 65 años y más evaluadas en Examen Médico Preventivo del Adulto Mayor (EMPAM) del 2011-2014.
• Variables: demográficas, sociales, biomédicas y funcionales.
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Aspectos clínicosN %
Edad65 a 69 años 45 35,770 a 74 años 29 23,075 a 79 años 23 18,3
80 y más años 29 23,0Sexo
Masculino 48 38,1Femenino 78 61,9
Escolaridad0 a 3 años 34 27,04 a 9 años 63 50,0
9 años y más 29 23,0
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Aspectos clínicos
N %
FuncionalidadAutovalente sin riesgo 45 35,7
Autovalente con riesgo 50 39,7
Riesgo de dependencia 31 24,6Comorbilidad
DM2 36 28,6HTA 93 73,8OA 46 36,5
DiscapacidadAlteración visual / Lentes 111 / 72 88,1 / 57,1
Alteración auditiva / Audífono 35 / 6 27,8 / 4,8Riesgo de caídas / Órtesis 36 / 20 28,6 / 15,9
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Caídas en el adulto mayor
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Aspectos clínicos
N %
Prescripción inadecuada de medicamentos según criterios de Beers
26 20,6
Otra prescripción inadecuada de medicamentos (no Beers)
4 3,2
Reacción adversa a medicamentos 4 3,2
Ejemplos de prescripción inadecuadaBenzodiacepinas en adultos mayores con deterioro cognitivo o caídas frecuentes
Sulfonilureas de acción larga en adultos mayoresParkinsonismo secundario a antipsicóticos de primera generación
Asociación de medicamentos con similar efecto (IECA + ARAII)
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Prescripción múltiple
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Aspectos clínicos
N %
Maltrato al AM 5 4Número de medicamentos usados
0 a 3 56 44,44 a 6 50 39,77 a 9 20 15,9
Mini-mental abreviado<13 puntos 15 11,9
13 puntos y más 111 88,1
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Aspectos clínicos
Diabetes m
ellitus ti
po 2
Hipertensió
n arteria
l
Riesgo de dependencia
Obesidad
0.0%20.0%40.0%60.0%80.0%
Condiciones de salud en adultos mayores según esco-laridad. CESFAM San Vicente, 2011-2014.
0 a 3 años 4 a 8 años 9 años y más
P = 0,05P < 0,01P = 0,14P = 0,44
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Relación entre promedio de medicamentos usados con escolaridad y sexo
![Page 33: Situación de salud del adulto mayor en el Servicio de Salud Talcahuano](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061204/547eaeb3b4af9fe16f8b4839/html5/thumbnails/33.jpg)
Relación entre promedio del puntaje de mini-mental con rango etario y escolaridad
![Page 34: Situación de salud del adulto mayor en el Servicio de Salud Talcahuano](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061204/547eaeb3b4af9fe16f8b4839/html5/thumbnails/34.jpg)
Conclusiones
![Page 35: Situación de salud del adulto mayor en el Servicio de Salud Talcahuano](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061204/547eaeb3b4af9fe16f8b4839/html5/thumbnails/35.jpg)
Conclusiones
• El envejecimiento poblacional es un proceso que se encuentra en un curso acelerado y que produce una sobrecarga asistencial en todos los niveles del sistema de salud.
• Por cada 1.000 adultos mayores durante un año se realizan cerca de:– 1.600 atenciones médicas en APS– 600 consultas en especialidades médicas en hospitales– 750 consultas en urgencias en hospitales– 250 egresos hospitalarios
![Page 36: Situación de salud del adulto mayor en el Servicio de Salud Talcahuano](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061204/547eaeb3b4af9fe16f8b4839/html5/thumbnails/36.jpg)
Conclusiones
• Los adultos mayores tienen causas diferenciadas de enfermar y morir que se encuentran en aumento.
• Enfermedades del sistema circulatorio:– Aumenta la proporción de egresos hospitalarios en adultos mayores
por otras enfermedades del corazón y enfermedades cerebrovascular.• Tumores:– Aumenta la proporción de egresos hospitalarios en adultos mayores
por cáncer gástrico y de mamas• Enfermedades del sistema respiratorio:– Aumenta la proporción de egresos hospitalarios en adultos mayores
por neumonía
![Page 37: Situación de salud del adulto mayor en el Servicio de Salud Talcahuano](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061204/547eaeb3b4af9fe16f8b4839/html5/thumbnails/37.jpg)
Conclusiones
• A nivel ambulatorio se observa un grupo altamente heterogéneo con necesidades diferenciadas según edad, género, nivel educacional y funcionalidad.
• Destacan la alta frecuencia de comorbilidades, las limitaciones en la funcionalidad, la polimedicación y la prescripción inadecuada de medicamentos.
![Page 38: Situación de salud del adulto mayor en el Servicio de Salud Talcahuano](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061204/547eaeb3b4af9fe16f8b4839/html5/thumbnails/38.jpg)
Anexo metodológico
![Page 39: Situación de salud del adulto mayor en el Servicio de Salud Talcahuano](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061204/547eaeb3b4af9fe16f8b4839/html5/thumbnails/39.jpg)
Fuentes estadísticas• Departamento de Estadísticas e Información en Salud (DEIS).– Registro Estadístico Mensual (2011)– Estadística Atenciones de Urgencias (2011)– Egresos hospitalarios (2011)
• Instituto Nacional de Estadística (INE).– Población estimada para comunas del área del Servicio de Salud Talcahuano
2005, 2010, 2015 y 2020– Población estimada para comunas del área del Servicio de Salud Talcahuano
2011
• Fondo Nacional de Salud (FONASA)– Personas inscritas en FONASA en comunas del área del Servicio de Salud
Talcahuano (2011)
![Page 40: Situación de salud del adulto mayor en el Servicio de Salud Talcahuano](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061204/547eaeb3b4af9fe16f8b4839/html5/thumbnails/40.jpg)
Indicadores
• Proporción estimada de adultos mayores– Población estimada de 60 años y más para comunas
del SS Talcahuano / Población total estimada para comunas del SS Talcahuano
• Proporción estimada de personas inscritas en FONASA– Proporción de personas inscritas en FONASA en
comunas del área del SS Talcahuano al año 2011 / Población total estimada para comunas del área del SS Talcahuano al año 2011
![Page 41: Situación de salud del adulto mayor en el Servicio de Salud Talcahuano](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061204/547eaeb3b4af9fe16f8b4839/html5/thumbnails/41.jpg)
Indicadores• Tasa de consultas médicas en APS– (Total de consultas médicas en APS según grupo de edad durante el año 2011
(REM) en comunas del SS Talcahuano durante el año 2011 / Población inscrita en FONASA en comunas del área del SS Talcahuano al año 2011) * 1.000
• Tasa de consultas por especialidades médicas (*)– (Total de consultas médicas en hospitales del SS Talcahuano según grupo de
edad durante el año 2011 / Población inscrita en FONASA en comunas del área del SS Talcahuano al año 2011) * 1.000
• Tasa de consultas a urgencias– (Total de consultas de urgencias en hospitales del SS Talcahuano según grupo
de edad durante el año 2011 / Población inscrita en FONASA en comunas del área del SS Talcahuano al año 2011) * 1.000
(*) Se excluyen consultas en especialidades pediátricas, obstétricas y quirúrgicas
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Indicadores• Tasa de egresos hospitalarios según grupo de causas– (Total de egresos en personas mayores de 65 años según grupo de causas en hospitales
del SS Talcahuano durante el año 2011 / Población mayor de 65 años inscrita en FONASA en comunas del área del SS Talcahuano al año 2011) * 1.000
• Tasa de egresos hospitalarios según causa específica– (Total de egresos de mayores de 65 años según causa específica en hospitales del SS
Talcahuano durante el año 2011 / Población mayor de 65 años inscrita en FONASA en comunas del área del SS Talcahuano al año 2011) * 1.000
• Proporción de egresos hospitalarios según grupo de causas (*)– Total de egresos de mayores de 65 años según grupo de causas en hospitales del SS
Talcahuano durante el año 2011 / Total de egresos en adultos mayores de 20 años en hospitales del área del SS Talcahuano durante el año 2011
• Proporción de egresos hospitalarios según causa específica (*)– Total de egresos de mayores de 65 años según causa específica en hospitales del SS
Talcahuano durante el año 2011 / Total de egresos en adultos mayores de 20 años en hospitales del área del SS Talcahuano durante el año 2011
(*) Se excluyen causas de hospitalización pediátricas, gineco-obstétricas y quirúrgicas.