PARADA CARDIORRESPIRATORIA (PCR):

• Cese brusco e inesperado de la respiración y circulación espontáneas, de forma potencialmente reversible.

RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP):

• Maniobras empleadas para revertirla

• Objetivo: recuperar la función de órganos blanco.

Proporcionar oxigenación

temporal a órganos vitales

Retrasar el daño secundario a

anoxia-isquemia

El momento en que se inicia es de vital

importancia

Soporte vital

Soporte vital básico (SVB):

Se realiza sin ningún material

excepto dispositivos de

barrera. Se incluye el uso del DEA.

Soporte vital avanzado (SVA):

Requiere personal entrenado y que

cuenta con el material necesario

(fármacos, vía aérea definitiva…)

Incluye:

Identificación del paro cardíaco

Ataque cardíaco

Evento vascular Cerebral

Obstrucción de la vía aérea pro

cuerpo extraño (OVACE)

Resucitación cardiopulmonar (RCP)

Desfibrilación con desfibrilador

externo automático (DEA)

40% de las víctimas

de paro cardíaco

extrahospitalario

presenta FV

Posibilidad que

al desfibrilar se

llegue a un ritmo

de perfusión

Atención postresucitación

Desfibrilación rápida

RCP precoz (Compresiones torácicas efectivas)

Reconocimiento paro cardíaco y activación del sistema de Emergencias

Tiempo ideal p/iniciar RCP: antes de 5

min, después del 6° min. %

supervivencia.

En el paro cardiaco con FV, por cada

minuto que pasa sin realizarse RCP,

supervivencia en 7% a 10%.

Con la RCP la supervivencia del paro

cardiaco con FV disminuye de 3% a 4%.

La RCP duplica o triplica la supervivencia

tras un para cardíaco hasta la

desfibrilación.

• Descartar: ~ Hemorragia profusa

~ Asfixia por

atragantamiento

2 PERSONAS: uno activa

SEM y el otro RCP

1 PERSONA: 5 Ciclos RCP

y luego activar SEM

• LUGAR

• NIÑO/ADULTO

• CONSEGUIR UN DESFIBRILADOR

AUTOMÁTICO EXTERNO (DEA)

No sospecha daño columna

• Maniobra frente mentón

Sospecha daño columna

• Maniobra de tracción de mandíbula

No sospecha daño columna

• Maniobra frente mentón

Sospecha daño columna

• Maniobra de tracción de mandíbula

Se debe oír, ver y sentir si hay una respiración normal:

• Movimiento del tórax, amplexión y amplexación

• Oír si la víctima emite sonidos de respiración con la boca.

• Acercándose a la cara, sentir el aire en la mejilla.

Despejar vía aérea

Presionar la boca firmemente

contra la boca o nariz de la

víctima para que no se escape

el aire.

Soplar el aire inspirado durante

1 segundo, dentro de la boca o

nariz del paciente hasta que

vea que el pecho se eleve.

Separar la boca y dejar que

salga el aire.

Boca a boca:

Cerrar con suavidad la nariz

con los dedos pulgar e índice

para evitar salida de aire

Colocar boca en forma de sello

Insuflar y permitir la exhalación

pasiva

Respiración boca

dispositivo de barrera

No garantiza la reducción

en el riesgo de contagio

2 tipos:

Protectores faciales

Mascarillas faciales

Colocar la boca en forma

de sello, insuflar y permitir

exhalación

Boca a estoma o traqueostomía Se convierte en la entrada de la vía

aérea del paciente

Colocar la boca en forma de sello, insuflar y permitir exhalación

Se puede practicar con una mascarilla facial pediátrica (redonda)

Boca-nariz Traumatismo maxilofacial intenso

Levantar la barbilla cerrando la boca

Colocar labios alrededor de la nariz

Insuflar y permitir la exhalación pasiva

Ventilación AMBÚ con

mascarilla

Realizar tracción mandibular

Sujetar c/firmeza sobre la cara

No permitir escape del aire

Más efectiva si se realiza con 2

reanimadores

Utilizar bolsa de ventilación de

1-2 lts

Conectar la bolsa a reservorio

para permitir oxigenación al

100%

Dispositivos avanzados

• Ideal: tubo endotraqueal

• Mascarilla laríngea

• Combitube esofagotraqueal

• Alternativas aceptables (II b)

Ciclos se reemplazan por

• Compresiones 100 x min

• 8-10 resp/min (1 c/5-6 seg, no necesariamente se sincronizan)

Durante los primeros momentos de la FV las respiraciones de rescate no son tan importantes como las compresiones torácicas

Durante la FV prolongada son importantes tanto las compresiones como las respiraciones

No hiperventilar, no darlas con mucha fuerza o muy prolongadas

Distensión gástrica

Presión intratorácica

Retorno venoso

Carotídeo o femoral en

adultos

Braquial o femoral en lactantes

Si no está seguro de la presencia o ausencia

del pulso, comenzar con las compresiones

Compresiones torácicas

1Ciclo: 30 compresiones + 2 respiraciones hasta la

llegada del DEA o proveedor de SVA.

Si cuenta con dispositivo avanzado de ventilación: 100 compresiones/min

Alcanzan picos de 60-80 mm Hg

(PAM: 40 mm Hg).

Los órganos se “perfundan”

temporalmente.

Permiten que el DEA tenga más

probabilidades de éxito.

Deben ser fuertes y rápidas.

Los tiempos entre la compresión y

descompresión deben ser

proporcionales.

Evitar que se mueva o traslade al

paciente mientras se realiza RCP

* 5 cms por arriba del apéndice xifoides o entre los pezones

* Se pueden entrecruzar los dedos si así se desea

Codos estirados, Brazos rectos

Soporte

(articulaciones

de la cadera)

Movimiento

ascendente

Movimiento

descendente El tronco es el

que se mueve

RCP SOLAMENTE CON

COMPRESIONES

Cuando se rehúsan a dar

respiraciones boca boca.

Es mejor dar compresiones sin

insuflaciones que no darlas.

RCP EN DECÚBITO PRONO

Cuando no es posible colocarlo

boca a arriba

P.Ej: Cx de columna

• Choque eléctrico de alto voltaje, que provoca la

despolarización brusca de todas las células miocárdicas

para recuperar los latidos coordinados del corazón.

• Se administra en cualquier parte del ciclo cardíaco

El ritmo más frecuente en el paro cardiorrespiratorio es la FV

• La FV es un ritmo desfibrilable

La probabilidades de que una desfibrilación sea exitosa disminuye con el paso del tiempo

• Con RCP 3-4%/min Sin RCP de 7-10%/min

La FV tiende a deteriorarse y convertirse en asistolia.

Tradicional

Derecho: Anterolateral o

Infraclavicular DER.

* Puede colocarse en la parte

superior de la espalda

Izquierdo: Ápice cardíaco, línea

medioaxilar IZQ.

Biaxilar

Pared torácica lateral derecha e

izquierda

Dispositivos computarizados, fiable.

Por medio de comandos visuales y de la voz guían a los reanimadores lego a desfibrilar de manera segura

No realizan descargas si los ritmos no son desfibrilables Uso intrahospitalario DEA:

Recomendado por sus tasas más

altas de supervivencia

• Utilizarlo lo más pronto posible, si se estuvo administrando compresiones

La PCR con testigos extrahospitalaria y la llegada del DEA

• Administrar 5 ciclos antes de verificar el ritmo e intentar desfibrilarlo.

La PCR en ausencia de testigos y la llegada del DEA

• No hay evidencia que avale o rechace la administración de RCP antes de la desfibrilación

La PCR intrahospitalaria

Una descarga y la continuación de la RCP da mayor

supervivencia que la aplicación de 3 descargas seguidas.

La primera descarga es la más efectiva, las

subsecuentes tienen menor eficacia.

Mayor beneficio si se reanuda RCP

Después de una descarga continuar RCP 5 ciclos mas y después analizar ritmo

Desfibrilable dar descarga

No desfibrilable seguir dando RCP

Tipos de Desfibrilador

Desfibrilador monofásico:

• Dosis de 360 J para todas las descargas.

Desfibrilador bifásico:

• Dosis 150 a 200 J, dependiendo del rango efectivo del desfibrilador.

• Cuando se desconoce, utilizar dosis de 200 J.

La eficacia de la primera descarga del monofásico es

menor que la eficacia de la primera descarga del bifásico*

Ritmos desfibrilables

Ritmos de cardioversión

Administración de una descarga eléctrica en el

momento en que se produce el complejo QRS

Las dosis son mucho menores, respecto a las

del desfibrilador

Ritmos de cardioversión

• TSV inestable: 100-200 J.

• Fibrilación y flutter auricular: 50-100 J e incremento gradual.

• Taquicardia ventricular con pulso: 100 J e incremento gradual.

Ritmos que no se tratan con cardioversión

• Ritmos de paro

• Taquicardia sinusal

• Taquicardia de la unión

• Taquicardia auricular multifocal

Fibrilación auricular

Flutter auricular

TSV inestable

Taquicardia ventricular

con pulso

El resultado de tratamiento de este grupo de pacientes es pobre, ya

que con frecuencia sufren daño miocárdico extenso. Continuar

dando RCP hasta la llegada del SVA/medicamentos o encontrar

pulso

El resultado de tratamiento de este grupo de pacientes es pobre, ya

que con frecuencia sufren daño miocárdico extenso. Continuar

dando RCP hasta la llegada del SVA/medicamentos o encontrar

pulso

Fina FV

• Ritmo caótico

• Sin pulso

• Regurgitación y broncoaspiración

• Rotura gástrica

Ventilación insuflación del estómago

• Fracturas costales

• Fracturas esternales

• Contusión pulmonar

• Neumotórax

• Contusión miocárdica

• Derrame pericárdico

• Laceración hepatoespénica

Complicaciones torácicas:

• Edema agudo pulmonar

• Hemorragia gastrointestinal

• Neumonía

• Recurrencia del paro cardiorrespiratorio

• Hipoxia prolongada lesión cerebral anóxico-isquémica

Complicaciones tardías

No se recomienda en pacientes

con paro cardíaco en asistolia.

Se puede considerar en

pacientes con bradicardia

asintomática

Otros

Bloqueo AV 2° Mobitz II

Bloqueo AV 3°

Obtener vía periférica

El acceso intraósea es segura y efectiva para administración de fármacos, líquidos y toma de muestras

De no obtenerse pulso tras la primera descarga, colocar un acceso vascular central

Fármacos se pueden administrar vía endotraqueal: lidocaína, epinefrina, atropina, naloxona y vasopresina

• 2 a 2.5 veces la dosis IV

Adrenalina (Epinefrina)

• Vasopresor: receptores

• Dosis IV: 1 mg. Endotraqueal: 2-2.5 mg

Vasopresina

• Vasoconstrictor periférico no adrenérgico (coronario-renal)

• Dosis:40 UI

No hay diferencias en cuanto a supervivencia cuando se

comparan ambos vasopresores.

En los pacientes con ASISTOLIA, presentaron mayor probablilidad de regresar a un ritmo de perfusión cuando

se combinan ambas vs adrenalina sola.

Epinefrina 1 mg IV

Repetirse cada 3 a 5 min.

Vasopresina 40 UI IV, que

puede sustituir la 1° o 2° dosis

de Epinefrina

Si tras 2-3 descargas + RCP no

hay pulsos, debe administrarse un

vasopresor.

Lidocaína:

1° dosis: 1-1.5 mg/kg/IV

2° dosis: 0.5-0.75 mg/kg/IV

Máximo 3 dosis o 3 mg/kg

1° dosis: Amiodarona 300 mg/IV

2° dosis: 150 mg/IV

Si tras 2-3 descargas + RCP +

vasopresor no hay pulso hay

que administrar antiarrítmico

Considerar SOMg4 en

Torsades de Pointes

Dosis de carga: 1-2 mg/IV

Epinefrina 1 mg IV

Repetirse cada 3 a 5 min.

Vasopresina 40 UI IV, que

puede sustituir la 1° o 2° dosis

de Epinefrina

Si tras la llegada del DEA se

confirma asistolia o AESP, debe

administrarse un vasopresor.

Continuar la reanimación hasta que:

• La víctima muestra signos de vida.

• Llega el DEA.

• El rescatador se agote.

• El paciente sea declarado muerto

Los pacientes que no han sufrido

traumatismos y recuperan respiración y

circulación espontánea • Posición de recuperación

Instrucción “jadeo o boqueo”

como signos de parada cardíaca.

Inicio temprano de las

comresiones

Compresiones efectivas =

“Comprimir fuerte-rápido”

Se ha eliminado la instrucción

“ver, oir y sentir”

Disminuir retrasos en

compresiones.

La piedra angular de la

RCP son las compresiones

Con el esquema anterior

éstas se retrasaban al

abrir vía aérea, ver, oir y

sentir, colocar un dispositivo

de barrera…

Las compresiones deben

comenzarse lo antes

posible

Frecuencia compresiones:

2005: 100 compresiones/min aprox.

2010: al menos 100 compresiones/min.

Profundidad de las compresiones:

2005: 4-5 cms de descenso.

2010: al menos descender 5 cms.

Se fomenta el uso del

DEA en ámbito

intrahospitalario.

En pacientes con

marcapasos y otros

dispositivos implantados,

la colocación de los

parches a 2.5 cms de

distancia no debe

retrasar la desfirbilación.

TSV

2005: 100-200 J.

2010: 120-200 J.

FA:

2005: 50-100 J.

2010: 200 J

Flutter auricular: igual

TV monomórfica con pulso:

Iniciar con 100 J e

incremento subsecuente

El golpe precordial no

debe utilizarse en paros

cardíacos no

presenciados.

Puede utilizarse en

pacientes con TV

presenciada,

monitorizada e inestable.

Uso del capnógrafo para pacientes intubados durante el paro.

Ayuda a

Confirmar colocación tubo endotraqueal

Monitorización de calidad de la RCP

Detecta el restablecimiento de circulación espontánea

Reducción progresiva de la FiO2 tras el establecimiento de la circulación espontánea (monitorizado con oximetría)

Se elimina la atropina del algoritmo de AESP/Asistolia

Cuidados postparo: Cuidado integral, soporte neurológico y cardiopulmonar. Monitorización completa.