Sospecha y diagnóstico de la cirrosis. - Ministerio de Salud · 2015-10-07 · Introducción •La...
Transcript of Sospecha y diagnóstico de la cirrosis. - Ministerio de Salud · 2015-10-07 · Introducción •La...
![Page 1: Sospecha y diagnóstico de la cirrosis. - Ministerio de Salud · 2015-10-07 · Introducción •La cirrosis hepática es una enfermedad común y se encuentra entre las principales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042418/5f3485e55e62593dea237039/html5/thumbnails/1.jpg)
Sospecha y diagnóstico de la cirrosis.
Dr. Carlos Benítez
![Page 2: Sospecha y diagnóstico de la cirrosis. - Ministerio de Salud · 2015-10-07 · Introducción •La cirrosis hepática es una enfermedad común y se encuentra entre las principales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042418/5f3485e55e62593dea237039/html5/thumbnails/2.jpg)
Introducción
• La cirrosis hepática es una enfermedad común y se encuentra entre las principales causas de muerte en Chile.
• Su diagnóstico suele ser tardío perdiéndose la oportunidad de impactar ostensiblemente en el curso de su enfermedad.
• La biopsia hepática es un método imperfecto y de baja disponibilidad: evaluación no invasiva.
![Page 3: Sospecha y diagnóstico de la cirrosis. - Ministerio de Salud · 2015-10-07 · Introducción •La cirrosis hepática es una enfermedad común y se encuentra entre las principales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042418/5f3485e55e62593dea237039/html5/thumbnails/3.jpg)
0
10
20
30
40
50
60
Otros tumores malignos Enf cerebrovascular Enf isquémicas delcorazón
Otras enfs del sistcirculatorio
Cirrosis y enf del hígado Enf hipertensivas
Causas de mortalidad en Chile 2011 Casos por 100.000 habitantes
23.6
Fuente: Minsal 2014
![Page 4: Sospecha y diagnóstico de la cirrosis. - Ministerio de Salud · 2015-10-07 · Introducción •La cirrosis hepática es una enfermedad común y se encuentra entre las principales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042418/5f3485e55e62593dea237039/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Sospecha y diagnóstico de la cirrosis. - Ministerio de Salud · 2015-10-07 · Introducción •La cirrosis hepática es una enfermedad común y se encuentra entre las principales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042418/5f3485e55e62593dea237039/html5/thumbnails/5.jpg)
Introducción: supervivencia de la cirrosis
D’Amico G, J Hepatol 2006
![Page 6: Sospecha y diagnóstico de la cirrosis. - Ministerio de Salud · 2015-10-07 · Introducción •La cirrosis hepática es una enfermedad común y se encuentra entre las principales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042418/5f3485e55e62593dea237039/html5/thumbnails/6.jpg)
Etapificación de la cirrosis
Andrew J, Clinical Therapeutics. In press
![Page 7: Sospecha y diagnóstico de la cirrosis. - Ministerio de Salud · 2015-10-07 · Introducción •La cirrosis hepática es una enfermedad común y se encuentra entre las principales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042418/5f3485e55e62593dea237039/html5/thumbnails/7.jpg)
DM, NAFLD y riesgo de cirrosis
Kwok R, GUT 2015
Cirrosis 11,2% de los pacientes estudiados.
![Page 8: Sospecha y diagnóstico de la cirrosis. - Ministerio de Salud · 2015-10-07 · Introducción •La cirrosis hepática es una enfermedad común y se encuentra entre las principales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042418/5f3485e55e62593dea237039/html5/thumbnails/8.jpg)
Rendimiento de la exploración física en el diagnóstico de la cirrosis
![Page 9: Sospecha y diagnóstico de la cirrosis. - Ministerio de Salud · 2015-10-07 · Introducción •La cirrosis hepática es una enfermedad común y se encuentra entre las principales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042418/5f3485e55e62593dea237039/html5/thumbnails/9.jpg)
Araña vascular
![Page 10: Sospecha y diagnóstico de la cirrosis. - Ministerio de Salud · 2015-10-07 · Introducción •La cirrosis hepática es una enfermedad común y se encuentra entre las principales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042418/5f3485e55e62593dea237039/html5/thumbnails/10.jpg)
Flapping
![Page 11: Sospecha y diagnóstico de la cirrosis. - Ministerio de Salud · 2015-10-07 · Introducción •La cirrosis hepática es una enfermedad común y se encuentra entre las principales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042418/5f3485e55e62593dea237039/html5/thumbnails/11.jpg)
Ginecomastia
![Page 12: Sospecha y diagnóstico de la cirrosis. - Ministerio de Salud · 2015-10-07 · Introducción •La cirrosis hepática es una enfermedad común y se encuentra entre las principales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042418/5f3485e55e62593dea237039/html5/thumbnails/12.jpg)
Uñas de Terry
![Page 13: Sospecha y diagnóstico de la cirrosis. - Ministerio de Salud · 2015-10-07 · Introducción •La cirrosis hepática es una enfermedad común y se encuentra entre las principales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042418/5f3485e55e62593dea237039/html5/thumbnails/13.jpg)
Palma hepática
![Page 14: Sospecha y diagnóstico de la cirrosis. - Ministerio de Salud · 2015-10-07 · Introducción •La cirrosis hepática es una enfermedad común y se encuentra entre las principales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042418/5f3485e55e62593dea237039/html5/thumbnails/14.jpg)
Dupyutren
![Page 15: Sospecha y diagnóstico de la cirrosis. - Ministerio de Salud · 2015-10-07 · Introducción •La cirrosis hepática es una enfermedad común y se encuentra entre las principales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042418/5f3485e55e62593dea237039/html5/thumbnails/15.jpg)
Circulación colateral
![Page 16: Sospecha y diagnóstico de la cirrosis. - Ministerio de Salud · 2015-10-07 · Introducción •La cirrosis hepática es una enfermedad común y se encuentra entre las principales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042418/5f3485e55e62593dea237039/html5/thumbnails/16.jpg)
Ictericia
![Page 17: Sospecha y diagnóstico de la cirrosis. - Ministerio de Salud · 2015-10-07 · Introducción •La cirrosis hepática es una enfermedad común y se encuentra entre las principales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042418/5f3485e55e62593dea237039/html5/thumbnails/17.jpg)
Rendimiento diagnóstico del exámen físico.
Bruyn G, BMC Med Inform Decis Mak, 2011
![Page 18: Sospecha y diagnóstico de la cirrosis. - Ministerio de Salud · 2015-10-07 · Introducción •La cirrosis hepática es una enfermedad común y se encuentra entre las principales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042418/5f3485e55e62593dea237039/html5/thumbnails/18.jpg)
Estudios no invasivos para etapificación de las enfermedades
hepáticas difusas.
![Page 19: Sospecha y diagnóstico de la cirrosis. - Ministerio de Salud · 2015-10-07 · Introducción •La cirrosis hepática es una enfermedad común y se encuentra entre las principales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042418/5f3485e55e62593dea237039/html5/thumbnails/19.jpg)
Rendimiento de US y CT
• US: Sensibilidad limitada y especificidad elevada.
• CT: Mejor sensibilidad pero no logra discriminar entre fibrosis avanzada y cirrosis.
• Poco confiables.
Huber A, Swiss Med Wkly 2015 Coli A, Radiology 2003
![Page 20: Sospecha y diagnóstico de la cirrosis. - Ministerio de Salud · 2015-10-07 · Introducción •La cirrosis hepática es una enfermedad común y se encuentra entre las principales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042418/5f3485e55e62593dea237039/html5/thumbnails/20.jpg)
Soresi M, WJG, 2014
![Page 21: Sospecha y diagnóstico de la cirrosis. - Ministerio de Salud · 2015-10-07 · Introducción •La cirrosis hepática es una enfermedad común y se encuentra entre las principales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042418/5f3485e55e62593dea237039/html5/thumbnails/21.jpg)
Elastometría hepática (fibroscan®)
![Page 22: Sospecha y diagnóstico de la cirrosis. - Ministerio de Salud · 2015-10-07 · Introducción •La cirrosis hepática es una enfermedad común y se encuentra entre las principales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042418/5f3485e55e62593dea237039/html5/thumbnails/22.jpg)
• Transductor de US + vibración a 50 Hz
• Estima la rigidez del tejido hepático (unidad de medida: kPa)
- Cilindro de 1x4 cm, entre 2.5 y 6.5 cm de la piel
• Validado en VHC, VHB, NASH, VIH + VHC, CBP, CEP, trasplantados
• Predicción cirrosis AUROC ≥ 0.95
TsochatzisEA,GurusamyKS,NtaoulaS,CholongitasE,DavidsonBR,Burroughs AK. Elastography for the diagnosis of severity of fibrosis in chronic liver disease: a meta-analysis of diagnostic accuracy. J Hepatol 2010;54(4):650–9.
Elastometría hepática (fibroscan®)
![Page 23: Sospecha y diagnóstico de la cirrosis. - Ministerio de Salud · 2015-10-07 · Introducción •La cirrosis hepática es una enfermedad común y se encuentra entre las principales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042418/5f3485e55e62593dea237039/html5/thumbnails/23.jpg)
Elastografía transitoria
Wong G, Gastroenterology Report 2013
![Page 24: Sospecha y diagnóstico de la cirrosis. - Ministerio de Salud · 2015-10-07 · Introducción •La cirrosis hepática es una enfermedad común y se encuentra entre las principales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042418/5f3485e55e62593dea237039/html5/thumbnails/24.jpg)
Elastometría y fibrosis hepática
Foucher J, Gut, 2006
![Page 25: Sospecha y diagnóstico de la cirrosis. - Ministerio de Salud · 2015-10-07 · Introducción •La cirrosis hepática es una enfermedad común y se encuentra entre las principales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042418/5f3485e55e62593dea237039/html5/thumbnails/25.jpg)
Elastometría y cirrosis
Wong G, WJG, 2013
![Page 26: Sospecha y diagnóstico de la cirrosis. - Ministerio de Salud · 2015-10-07 · Introducción •La cirrosis hepática es una enfermedad común y se encuentra entre las principales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042418/5f3485e55e62593dea237039/html5/thumbnails/26.jpg)
Acoustic Radiation Force Impulse (ARFI®)
Ioan S, Med Ultrason 2013
![Page 27: Sospecha y diagnóstico de la cirrosis. - Ministerio de Salud · 2015-10-07 · Introducción •La cirrosis hepática es una enfermedad común y se encuentra entre las principales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042418/5f3485e55e62593dea237039/html5/thumbnails/27.jpg)
2D-SWE (Aixplorer®)
Ioan S, Med Ultrason 2013
![Page 28: Sospecha y diagnóstico de la cirrosis. - Ministerio de Salud · 2015-10-07 · Introducción •La cirrosis hepática es una enfermedad común y se encuentra entre las principales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042418/5f3485e55e62593dea237039/html5/thumbnails/28.jpg)
Fibroscan® vs ARFI
Soresi M, WJG, 2014
![Page 29: Sospecha y diagnóstico de la cirrosis. - Ministerio de Salud · 2015-10-07 · Introducción •La cirrosis hepática es una enfermedad común y se encuentra entre las principales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042418/5f3485e55e62593dea237039/html5/thumbnails/29.jpg)
ARFI vs fibroscan: ≥F2
ARFI
Fibroscan
Bota S, Liver International 2013
![Page 30: Sospecha y diagnóstico de la cirrosis. - Ministerio de Salud · 2015-10-07 · Introducción •La cirrosis hepática es una enfermedad común y se encuentra entre las principales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042418/5f3485e55e62593dea237039/html5/thumbnails/30.jpg)
ARFI vs fibroscan: cirrosis
ARFI
Fibroscan
Bota S, Liver International 2013
Fibroscan ARFI p Mediciones no confiables (%) 6.6 2.1 P<0.001
![Page 31: Sospecha y diagnóstico de la cirrosis. - Ministerio de Salud · 2015-10-07 · Introducción •La cirrosis hepática es una enfermedad común y se encuentra entre las principales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042418/5f3485e55e62593dea237039/html5/thumbnails/31.jpg)
Elastografía por RNM
Sudhakar k, J of Magn Reson Imaging 2013
![Page 32: Sospecha y diagnóstico de la cirrosis. - Ministerio de Salud · 2015-10-07 · Introducción •La cirrosis hepática es una enfermedad común y se encuentra entre las principales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042418/5f3485e55e62593dea237039/html5/thumbnails/32.jpg)
Rendimiento diagnóstico Elastografía por RNM: 1377 evaluaciones.
Yin M, Radiology, 2015
![Page 33: Sospecha y diagnóstico de la cirrosis. - Ministerio de Salud · 2015-10-07 · Introducción •La cirrosis hepática es una enfermedad común y se encuentra entre las principales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042418/5f3485e55e62593dea237039/html5/thumbnails/33.jpg)
RNM vs TE
Bohte A, Eur Radiol, 2014
![Page 34: Sospecha y diagnóstico de la cirrosis. - Ministerio de Salud · 2015-10-07 · Introducción •La cirrosis hepática es una enfermedad común y se encuentra entre las principales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042418/5f3485e55e62593dea237039/html5/thumbnails/34.jpg)
¿Son estos tests necesarios?
![Page 35: Sospecha y diagnóstico de la cirrosis. - Ministerio de Salud · 2015-10-07 · Introducción •La cirrosis hepática es una enfermedad común y se encuentra entre las principales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042418/5f3485e55e62593dea237039/html5/thumbnails/35.jpg)
Combinación de tests no invasivos
J Hepatology 2015
![Page 36: Sospecha y diagnóstico de la cirrosis. - Ministerio de Salud · 2015-10-07 · Introducción •La cirrosis hepática es una enfermedad común y se encuentra entre las principales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042418/5f3485e55e62593dea237039/html5/thumbnails/36.jpg)
Conclusiones
• La cirrosis hepática es una entidad gravemente
subdiagnosticada. • Reconocimiento de grupos de riesgo y elementos
clínicos. • Existen herramientas sencillas que permiten acercarse
al diagnóstico. • Existe la disponibilidad de exámenes no invasivos que
permiten establecer el diagnóstico con precisión. • Este diagnóstico permite cambiar la historia natural de
la cirrosis.
![Page 37: Sospecha y diagnóstico de la cirrosis. - Ministerio de Salud · 2015-10-07 · Introducción •La cirrosis hepática es una enfermedad común y se encuentra entre las principales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042418/5f3485e55e62593dea237039/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Sospecha y diagnóstico de la cirrosis. - Ministerio de Salud · 2015-10-07 · Introducción •La cirrosis hepática es una enfermedad común y se encuentra entre las principales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042418/5f3485e55e62593dea237039/html5/thumbnails/38.jpg)
• J Hepatol. 2010 Feb;52(2):191-8. doi: 10.1016/j.jhep.2009.11.008. Epub 2009 Nov 24.
• Prospective comparison of two algorithms combining non-invasive methods for staging liver fibrosis in chronic hepatitis C.
![Page 39: Sospecha y diagnóstico de la cirrosis. - Ministerio de Salud · 2015-10-07 · Introducción •La cirrosis hepática es una enfermedad común y se encuentra entre las principales](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042418/5f3485e55e62593dea237039/html5/thumbnails/39.jpg)
Araña vascular