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Opinión de expertos

en Medicina • Noviembre 2014; Año XXII Nº 45: 123-124 123

La Piel durante el Climaterio

Dr. Eduardo Storch

Ex Profesor Agregado de Ginecología y Obstetricia. Experto en Menopausia de la Federación Latino Americana de Sociedades de Climaterio y Menopausia (FLASCYM).

Ex Presidente de la Sociedad Uruguaya de Endocrinología Ginecológica y Menopausia (SUEGYM). Ex Representante de Uruguay ante la International Menopause Society

y ante la Comisión Internacional de la North American Menopause Society.

La piel se comporta relativamente bien durante el climaterio, a pesar que el contenido de colágeno y el espesor de la piel disminuyen significativamente con la edad.

La exposición a factores extrínsecos, especialmente el sol y en cierto grado el tabaco, es lo que más influye en los cambios cronológicos que se observan en la piel (1).

Si bien este tema no es significativo estrictamente desde el punto de vista médico, para muchas mujeres constitu-ye una preocupación cosmética importante, afectándole su calidad de vida durante y luego del climaterio.

Las fibras presentes en la dermis consisten en coláge-no (97.5%) y elastina (2.5%). El colágeno constituye aproximadamente 1/3 de la masa total del cuerpo y 20% de la proteína total. Es el mayor constituyente de todos los tejidos conectivos encontrándose un 88% en la dermis y en los huesos (2).

A pesar que el tejido conectivo está constituido por los mismos componentes histológicos básicos, es muy ver-sátil y tiene diferentes roles en los diferentes órganos de los que forma parte. Ofrece fuerza y resistencia al hueso, distensión a los vasos sanguíneos y elasticidad a la piel, donde también cumple un rol crucial en la estética (3).

La edad afecta a todo el tejido conectivo en una forma similar. Por tanto, los cambios que se aprecian en el hueso ocurren paralelamente a los de la piel, por lo que, según Brincat, lo que ocurre en la piel puede ser un indicador de lo que está pasando a nivel del hueso, ya que la piel sigue un patrón similar al del hueso a lo largo del tiempo.

El grosor de la piel de una persona responde a múltiples factores. Se considera que un individuo que tiene una predisposición genética para tener una piel con mala calidad de tejido conectivo, tendrá una piel más fina.

Con la edad, las enzimas involucradas en la biosíntesis del colágeno disminuyen conduciendo a una reducción de su producción. Además los macrófagos se tornan más activos que los fibroblastos, y esos dos procesos conducen a que la dermis y la epidermis se tornen más delgadas.

La menopausia, con su concomitante déficit estro-génico, acentúa aún más los efectos de la edad sobre el tejido conectivo, y constituye un hecho sustantivo general en la senescencia, afectando a la mayoría de los procesos sistémicos.

Como sostienen Brincat y Galea (2), la disminución del colágeno de la piel luego de la menopausia, ocurre más rápidamente en los primeros años de la postmenopausia que a edades más tardías. Un 30% se pierde en los pri-meros 5 años, continuando con un promedio de 2.1% por año durante un período de 20 años.

Las células del tejido conectivo tienen receptores de estrógenos. Por tanto, resulta lógico esperar cambios en el metabolismo de estas células tanto en la presen-cia como durante la ausencia de estrógeno. Ha sido demostrado que los estrógenos aumentan directamente la concentración de mucopolisacáridos y el contenido del colágeno de la dermis.

Del mismo modo que la edad afecta al hueso, también lo hace en la piel en forma paralela como se ha men-cionado:

Además del afinamiento de la dermis y la epider-• mis, la “rete pegs” que une ambas capas de la piel también se afina.Los hematomas se producen con mayor facilidad • debido a la falta del soporte del tejido conectivo que rodea a los capilares. La piel se afloja, la cicatrización se enlentece y • ocurren cambios estéticos significativos.

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STORCH E

El contenido de agua, así como también la canti-• dad de colágeno y de mucopolisacáridos también disminuye.El colágeno posee mayor cantidad de “cross links” • evidenciando una reducción en la renovación, per-diendo también algo su elasticidad. La Sociedad Norteamericana de Menopausia • (NAMS) destaca a la xerosis como la condición más común, la cual suele ser más pronunciada en el dorso y en los tobillos, pudiendo además producir prurito o bien algún otro tipo de incomodidad. Esta situación tiende a ser más notoria en climas secos y durante los meses de invierno.

La estrogenoterapia puede ayudar a detener los cambios señalados, y aunque las evidencias son controvertidas, aparentemente puede mejorar el grosor de la piel, tal como ha sido determinado mediante biopsias cutáneas en mujeres que han pasado largamente la edad de la menopausia.

También mejora la elasticidad una vez que se comienza el tratamiento estrogénico, y los hematomas se produ-cen menos frecuentemente.

El afinamiento de la “rete pegs” revierte, y se piensa que mejora la cicatrización.

Los cambios del tejido conectivo y la pérdida de elas-ticidad durante el climaterio, se traducen también en el deterioro funcional de otros sistemas (piso pélvico y vejiga).

Los vasos sanguíneos han demostrado responder a los estrógenos aumentando el grosor de la media y disminuyendo el grosor de la íntima, con lo que reto-man la elasticidad a la vez que se reduce el riesgo de arteriosclerosis.

La edad, la menopausia y el tratamiento estrogénico tie-nen todos marcados efectos sobre el tejido conectivo.

El deterioro de su calidad y la disminución de su cantidad, cuentan en el proceso del envejecimiento en forma importante.

En lo que se refiere a la deficiencia estrogénica, esto puede retrasarse y parcialmente revertirse. La mejoría en el contenido del colágeno luego de iniciado el tra-tamiento estrogénico depende también, como afirman Brincat y Galea (2), del contenido en colágeno previo al tratamiento.

La NAMS considera muy importante mantener la piel bien hidratada bebiendo cantidades adecuadas de agua. Los líquidos tales como el café, el té y los refrescos con cafeína, pueden aplacar la sed, pero sus efectos diuréticos no permiten una buena hidratación.

Para mantener la salud cutánea, también recomienda evitar el consumo excesivo de alcohol e incluir hábitos saludables tales como el ejercicio y el sueño adecuados, así como evitar el stress y el tabaquismo.

Es recomendable que las mujeres que usan pantallas o filtros solares, tomen suplementos de vitamina D, para tener las cantidades recomendadas de esta vitamina.

Como es conocido y ha sido señalado anteriormente, el tratamiento hormonal tiene algunos efectos benefi-ciosos sobre la piel. Si bien la evidencia científica no es lo suficientemente concluyente como para indicar el tratamiento hormonal solamente para la protección de la piel, los beneficios potenciales sobre el cutis atrae a muchas mujeres, pero debe destacarse, que dicho tratamiento no está aprobado para esos efectos por la Food and Drug Administration (FDA) (4).

Brincat (3) ha señalado, que la mejoría del tratamiento hormonal depende del contenido de colágeno previo, no modificando lo que depende de la condición genética ni el daño provocado por el sol. Tampoco aumenta o reduce el riesgo del cáncer de piel.

Algunas mujeres incluso pueden tener un aumento de la pigmentación cutánea (cloasma), ya sea debido a altas dosis de estrógenos o a su vulnerabilidad individual, lo cual puede no ser reversible.

Por último, es importante señalar, que algunas mujeres durante el climaterio pueden desarrollar acné. Ello suele deberse al incremento de la relación entre los andrógenos y los estrógenos.

En general, el nivel androgénico se encuentra dentro del rango normal, pero se ha visto en algunas muje-res, sobre todo en aquellas con acné, que los valores están significativamente aumentados. Ello suele ser más frecuente en aquellas que han tenido acné en la adolescencia, y el efecto de los andrógenos en el acné es más marcado en las mujeres adultas.

Recibido: 01/02/14Aprobado: 22/08/14

Bibliografía

1. The North American Menopause Society (NAMS). Skin Changes. In: Menopause Core Curriculum Study Guide. 2nd Edition. Cleveland. NAMS, 2002;J.101:86.

2. Brincat MP, Galea R. Estrogens and skin. In: The Management of the Menopause Annual Review

1998. New York. John Studd Parthenon Publishing, 1998:19-25.

3. Brincat Skin MP. Collagen-Metabolism, Patholo-gy and Clinical Aspects. Menopause. The State of the Ar t – in research and management. In: The Proceedings of the 10th World Congress

on the Menopause. Par thenon Publishing, 2003;248.

4. Yankelevich D. Estrogen and Skin. International Menopause Society IMS Update 2011. Dispo-nible en: http://www.imsociety.org/updates_view_open.php?menopauseliveID=1215.

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Fort Masis S.A.Activia La evidencia sugiere que algunos aspectos de la salud

humana, pueden atribuirse a trillones de microbios que habitan en el tracto gastrointestinal, que conforman la flora intestinal, denominada también microbiota intesti-nal. Por su importancia se la está considerando un órgano adicional pero vital, jugando un papel clave en funciones tales como la digestiva y la inmune (1).

La microbiota intestinalComienza a desarrollarse al nacer, adquiriendo di-• versidad a medida que se crece, y se va perdiendo en la vejez (2).Al igual que las huellas dactilares, es probable que • cada persona tenga una combinación única de bac-terias que conforman su microbiota(3,4).Hay miles de especies de bacterias en el intestino, • pero en cada individuo predominan 200.El tipo de bacterias cambia durante toda la vida, de-• pendiendo de la dieta, la edad y el entorno (5,6).

FuncionesLos microorganismos presentes en el intestino des-componen nutrientes de la dieta, producen vitaminas, protegen de las infecciones e interactúan con el sistema inmunológico e hígado para regular, desde inflamacio-nes hasta la forma en que se descomponen las grasas alimentarias.

Funciones digestivas y metabólicas• Degradación de material no digerible de la dieta, regula-ción del almacenamiento de energía, biotransformación de xenobióticos, síntesis de vitaminas esenciales y au-mento de absorción de minerales(7).

Funciones de protección• Una función importante es el efecto barrera que impide la invasión de microorganismos patógenos. Las bacte-rias residentes representan un factor de resistencia a la

¿Por qué recomendar a los pacientes el cuidado de la microbiota intestinal?

colonización por microorganismos exógenos o bacterias oportunistas que están presentes en el intestino, pero su crecimiento está restringido (8).

Equilibrio Una microbiota intestinal estable y equilibrada es una garantía de buena salud. Ciertos factores pueden alte-rar ese equilibrio: la dieta, el estilo de vida, y el medio ambiente, como viajar a otro país(9). El estrés cotidiano es enemigo número uno(10).

La presencia de comunidades microbianas intestinales estables se puede vincular a largo plazo con los hábitos alimentarios, y se asocian las dietas altas en frutas, verdu-ras y fibra con el aumento de la riqueza microbiana(11).

Los antibióticos pueden provocar cambios persistentes en la composición microbiana, con posibles consecuen-cias a largo plazo para la inmunidad del huésped y las actividades metabólicas(12). El uso adecuado y pertinente de Antibióticos, es otra recomendación necesaria para la protección de la microbiota intestinal.

Las recomendaciones más consistentes, orientadas al mantenimiento del equilibrio y preservación de una mi-crobiota saludable son: tomarse tiempo para las comidas, masticar bien los alimentos, cuidar la exposición al estrés y hacer ejercicio(9).

Los probióticosLos probióticos son herramientas potenciales para mo-dular la microbiota(13). Según la Organización Mundial de la Salud, son microorganismos vivos que cuando se administran en cantidades adecuadas confieren un beneficio de salud al huésped (14).

Los probióticos son en su mayoría bacterias del tipo Lac-tobacillus y Bifidobacterium. Estas bacterias sobreviven a lo largo del tracto digestivo y algunos al llegar vivos al colon, proporcionan diferentes beneficios en ciertos problemas digestivos, o apoyando la interacción de la flora intestinal con el sistema inmune (10).

1. Craig L. Maynard et al. Reciprocal interactions of the intestinal microbiota and immune system. Nature. 2012;489:231–241.

2. Yanjiao Zhou, MD, Ph.D. Barbara B. Warner, MD Phillip I. Tarr, MD Acquisition of the Human Gut Microbiota WGO HANDBOOK ON GUT MICROBES.World Digestive Health Day WDHD May 29, 2014. http://www.isapp.net/Portals/0/docs/handbook%20gut%20microbes.pdf

3. Turnbaugh PJ et al. A core gutmicrobiome in obeseand lean twins. Nature. 2009;457:480-484.

4. Turnbaugh PJ, Quince C, Faith JJ, McHardy AC, Yatsunenko T, Niazi F, Affourtit J, Egholm M, Henris-satB, Knight R, Gordon JI. Organismal, genetic, and transcriptional variation in the deeply sequenced gut microbiomes of identical twins. ProcNatlAcadSci U S A 2010;107:7503-7508.

5. Claesson MJ, Cusack S, O’Sullivan O, et al. Composition, variability, and temporal stability of

Bibliografía

Zenia Toribio

Lic. en Nutrición. Asesora en Nutrición para la Salud. Grupo Danone Uruguay

the intestinal microbiota of the elderly. ProcNatlAcadSci U S A2010;108(Suppl 1):4586-91.

6. Claesson MJ, Cusack S, O’Sullivan O, et al. Composition, variability, and temporal stability of the intestinal microbiota of the elderly. ProcNatlAcadSci U S A2010;108(Suppl 1):4586-91.

7. Agans R, Rigsbee L, Kenche H, Michail S, Khamis HJ, Paliy O. Distal gut microbiota of adolescent children is different from that of adults. FEMS Micro-biolEcol 2011;77:404-12.

8. Cruells MR, Microbiota y probióticos en salud y enfer-medad. Tendencias en Medicina. Mayo 2014;44:97-107.

9. GuarnerF.Functions of the Gut Microbiota. (Handbook On Gut Microbes). World Gastroenterology Organisa-tion. 2014 8-10.Disponible URL: http://www.isapp.net/Portals/0/docs/handbook%20gut%20microbes.pdf

10. A sensible balance. Love Your Tummy Campainge. World Digestive Health Day. Disponible URL: http://

www.loveyourtummy.org/gutflora/gut-flora-functions/a-sensible-balance/

11. Costandi, M. Microbes on Your Mind. Scientific American Mind, 2012;23(3):32-37.

12. GuarnerF. Albenberg L. Wu G. Impact of Diet on Gut Microbes. (WGO Handbook On Gut Microbes) World Gastroenterology Organisation. 2014;23-25. Disponible URL: http://www.isapp.net/Portals/0/docs/handbook%20gut%20microbes.pdf

13. Manichanh C. Antibiotics and Gut Microbes( WWO Handbook On Gut Microbes) World Gastroenterology Organisation. 2014;26–27. Disponible URL http://www.isapp.net/Portals/0/docs/handbook%20gut%20microbes.pdf

14. SokolH. The Gut Microbiota in Inflammatory Bowel Disease. (WGO Handbook On Gut Microbes). World Gastroenterology Organisation. 2014, 32 – 34. Disponible URL http://www.isapp.net/Portals/0/docs/handbook%20gut%20microbes.pdf