Taller Acv

7/23/2019 Taller Acv

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UNIVERSIDAD DEL CAUCAFACULTAD CIENCIAS DE LA SALUDPROGRAMA DE FONOAUDIOLOGIA

CLNICA LA ESTANCIA S.A.PRACTICA INDUCTIVA E INTEGRAL II

TALLEREVALUACIN E INTERVENCIN EN ALTERACIONES DE LA ALIMENTACIN

EN PACIENTES CON ACV.

PRESENTADO POR:INDUCTIVA II:KAREN IJAJ

JENNIFER MUOZINGRID JIMENEZ

INTEGRAL II:MARA FERNANDA BURBANO

DIANA CADENA

CRISTINA TORRESALEJANDRO SANDOVAL LPEZ

PRESENTADO A:FLG. JEANNETTE CAMPO YALA

POPAYAN-CAUCAJUNIO 2!2

OBJETIVOS:


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Revisar tericamente aspectos de defnicin, clasifcacin, etiologa,sntomas y signos del ACV.

Establecer la relacin entre ACV y las alteraciones en el proceso dedeglucin.

Proporcionar inormacin terica y prctica sobre las estrategias de

evaluacin y tratamiento onoaudiolgico de la disagia en estapoblacin.

Resaltar la importancia del papel onoaudiolgico en los procesos deevaluacin y re!abilitacin de pacientes con disagia en accidentecerebrovascular

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR "ACV#:

"e refere a todo trastorno en el cual un rea del enc#alo se aecta de ormatransitoria o permanente por una is$uemia o !emorragia, estando uno o msvasos sanguneos cerebrales aectados por un proceso patolgico, es una

interrupcin del suministro de sangre a cual$uier parte del cerebro y algunasveces se le denomina %ata$ue cerebral derrame cerebral& tambi#n se leconoce como ictus, apople'a, inarto cerebral, ata$ue cerebral, embolia otrombosis cerebral. (os dos )ltimos t#rminos, no obstante, se referen adistintas causas del ictus. El t#rmino ictus representa de orma gen#rica de ungrupo de trastornos $ue incluye el inarto cerebral, la !emorragia cerebral y la!emorragia subaracnoidea. *+ctus es un t#rmino latino $ue al igual $ue sucorrespondiente anglosa'n - stroe-, signifca *golpe, ambos describenperectamente el carcter brusco y s)bito.

/ste accidente se puede presentar cuando0

A. 1n vaso sanguneo $ue lleva sangre al cerebro resulta blo$ueado por uncogulo de sangre y se denomina accidente cerebrovascular is$u#mico.

2. 1n vaso sanguneo se rompe, causando fltracin de sangre dentro delcerebro y se denomina accidente cerebrovascular !emorrgico.

CLASIFICACIN DE ACV:ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR IS$U%MICO:

Es el tipo de accidentecerebrovascular ms com)n y generalmente resulta del taponamiento de lasarterias, una aeccin llamada arteriosclerosis. (as grasas, el colesterol y otrassustancias se acumulan en la pared de las arterias ormando una sustanciapega'osa llamada placa, la cual aumenta con el paso del tiempo. Esto a

menudo difculta el 3u'o apropiado de la sangre, lo cual puede !acer $ue #stase coagule. E4isten dos tipos de cogulos0

A. 1n cogulo sanguneo $ue permanece en el sitio en el cerebro sedenomina trombo cerebral.

2. 1n cogulo $ue se desprende y via'a a trav#s del torrente sanguneo!asta el cerebro se denomina embolia cerebral.

(a clasifcacin clnico5temporal se dividen en0


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a. Ataque isqumico transitorio. (AIT): "on episodios de disminucin -alteracin neurolgica ocal de breve duracin con recuperacin total delpaciente en menos de 67 !oras, no e4istiendo necrosis del par#n$uimacerebral.b. Dfcit neurolgico isqumico reversible. (DNIR): Cuando el d#fcitneurolgico dura ms de 67 !oras y desaparece en menos de cuatro semanas.

c. Ictus establecido.El d#fcit neurolgico ocal es relativamente estable oevoluciona de manera gradual !acia la me'ora y lleva ms de 67578 !oras deevolucin.d. Ictus rogresivoo en evolucin0 en el $ue se presenta empeoramiento delos sntomas ocales durante las !oras siguientes a su instauracin.

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR &EMORRGICO: 1na segunda causaimportante de accidente cerebrovascular es el sangrado en el cerebro, $ue sedenomina accidente cerebrovascular !emorrgico. Puede ocurrir cuandope$ue9os vasos del cerebro se debilitan y se rompen. El 3u'o de sangredespu#s de la ruptura del vaso sanguneo da9a las c#lulas cerebrales.

(a !emorragia paren$uimatosa es la ms recuente y se relaciona con :;A. Esuna coleccin !emtica dentro del par#n$uima encelico producida por larotura vascular con o sin comunicacin con los espacios subaracnoideos o elsistema ventricular.

"u localiiabetes.

Antecedentes amiliares de la enermedad.

Colesterol alto.

Aumento de la edad, especialmente despu#s de los ?? a9os. Ra


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Consumo demasiada grasa o sal. =umar. Consumo de cocana y otros alucingenos.

SIGNOS Y SNTOMAS

(os sntomas generalmente se presentan de manera s)bita y sin aviso opueden ocurrir a intervalos durante el primero o segundo da. (os sntomas porlo general son ms graves apenas sucede el accidente cerebrovascular peropueden empeorar lentamente.

"e puede presentar un dolor de cabe


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Problemas debido a la p#rdida de movilidad, incluyendo contracturasarticulares y )lceras de dec)bito.

=racturas. >esnutricin. Espasticidad muscular.

>isminucin de la capacidad para desempe9arse o cuidarse. >isminucin de la interaccin social.

EPIDEMIOLOGIA(a enermedad o accidente cerebro vascular @ACV es una patologaneurolgica de gran de impacto en "alud P)blica por su alta incidencia altamortalidad y grado de invalide< a $ue conduce.El ACV es la tercera causa ms com)n de muerte despu#s de la enermedadcoronaria y de todos los tipos de cncer y la primera causa de invalide< no sloen los pases desarrollados sino en todo el mundo y una de las causasprincipales de discapacidad a largo pla


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permitan obtener un dato de incidencia de la enermedad cerebrovascular enColombia.

Por otro lado, las ciras de prevalencia de enermedad cerebrovascularreportadas en (atinoam#rica, estn en un rango de D,K a G,?MD.. EnColombia se !an reali


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+N, vago o neumogstrico @C N, espinal o accesorio @C N+ e !ipogloso @CN++. Estos nervios proporcionan la inervacin sensorial y motora de ladeglucin y los movimientos asociados del tracto respiratorio superior.

En las etapas preparatoria y oral participan el C V @masticacin, el C V++@motilidad de los labios y me'illas y el C N++ @lengua. El inicio de la etapa

arngea est determinada por la actividad propioceptiva de los C +N, N y N+. Anivel del tronco cerebral toda la inormacin sensorial involucrada en el inicio yla acilitacin de la deglucin converge en el tracto solitario y termina en eln)cleo del mismo nombre @;". El ;" no solo recibe aerencias de losreceptores oroaringeos @mecnicos, t#rmicos y $umicos, sino $ue recibeasimismo fbras descendentes de la corte


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Por lo tanto la aeccin de una o varia de las estructuras neurolgicasanteriormente descritas, puede alterar el proceso normal en las ases de ladeglucin, trastorno denominado disagia.

DISFAGIAEl t#rmino disagia indica una difcultad en la deglucin de los alimentos. Este

sntoma e4presa la e4istencia de una alteracin orgnica o uncional en eltrayecto $ue sigue el bolo alimenticio desde la boca al estmago, aun$ue lapresencia de trastornos psi$uitricos concomitantes puede potenciarlo. (amayora de los pacientes !acen reerencia a una deglucin anormal consensacin de alimentos $ue se clavan&, pegan& o atascan& o biensimplemente $ue la comida no desciende bien.

(a disagia se asocia con un gran n)mero de aecciones neurolgicas, como pore'emplo, lesiones traumticas cerebrales, accidente vascular cerebral,esclerosis lateral amiotrofca, enermedad de Parinson, demencia, miasteniagravis, esclerosis m)ltiple y enermedad neuronal motora. ;ambi#n puededarse en personas mayores sanas debido a los cambios $ue se producen en la

oroaringe por las causas propias del enve'ecimiento, o en individuos conaectacin neurolgica subclnica. ;ambi#n puede estar relacionado con latoma de dierentes medicaciones.

(a deglucin normal suele clasifcarse en cuatro ases0 =ase preparatoria oral,propiamente oral, arngea y esogica. (a deglucin, como tal, depende delcorrecto uncionamiento de seis pares craneales. El ?Q par0 nervio trig#mino, elKQ par0 nervio acial, el IQ par0 nervio glosoarngeo, el DQ par0 nervio vago, elDDQ par0 nervio accesorio y el D6Q par0 nervio !ipogloso. Ante la aeccin enalguno de estos nervios puede desencadenarse la disagia.

DISFAGIA NEUROGENICA.

Es el trastorno $ue corresponde a una alteracin de la deglucin de origenneurolgico a nivel del "C o del sistema nervioso peri#rico, es decir, sin $ue!aya un trastorno mecnico regional a nivel de la boca, la aringo5laringe o elesago, $ue produ


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6. T/,)*/(* 1 ,34),( 0, 3, */,0 7 0, 780469(: babeo,disminucin sensibilidad oral debilidad acial, mandibular yMo lingual,transito oral lento, incapacidad para la succin, difcultad en elmovimiento de la lengua para ormar el bolo, disminucin en el rango ocoordinacin de los movimientos de la lengua para controlar el bolo,reducido rango de los movimientos laterales y verticales de la mandbula

y alta de tensin bucal, empu'e lingual de alimentos uera de la cavidadoral, movimiento antero5posterior de la lengua reducido, desorganiolor esogico espontneo o esternal,

DISFAGIA Y ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR.Eectos de lesiones a nivel cortical0S :emiserio i


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(os distintos sntomas y signos descritos pueden ocasionar el ingreso del boloalimentario a la va a#rea, proceso llamado aspiracin defnida como el ingresoa la va a#rea de cual$uier material $ue sobrepase el nivel de las cuerdasvocales la cual puede ser silenciosa, es decir, sin $ue el paciente e4!iba signosclnicos notorios. Entre el I y D7F de los pacientes agudos post ACV son

aspiradores silenciosos, condicin $ue )nicamente es detectable mediante unaevaluacin a trav#s de la video3uoroscopia @V=C.

En los su'etos con ACV bilateral el porcenta'e de aspiracin se incrementa a un?F. A su ve


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EPIDEMIOLOGIA.(a disagia aecta entre 66 y G? F de los pacientes despu#s de un accidentecerebrovascular @ACV y puede persistir durante algunos meses. "u deteccines una parte importante del tratamiento en la ase aguda del +ctus, ya $ue

constituye un marcador de mal pronstico en t#rminos de morbilidad yrecuperacin uncional.

(a disagia se observa en 67 a 7? F de pacientes con trastornos neurolgicosen general, pero en un estudio $ue se reali


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encuentra entre un 68 F y KHF. >urante la re!abilitacin, la recuencia dedisagia se reduce del 7K F entre las dos a tres primeras semanas a un DKFentre el segundo y el cuarto mes. (a dierencia en la incidencia de disagiadespu#s de un ictus agudo se relaciona con la locali


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EVALUACIN DEL PACIENTE DISFGICO

(a evaluacin de los pacientes con disagia comprende el e4amen clnico y ele4amen instrumental $ue tienen por propsito determinar la presencia de

disagia, el mecanismo de la alteracin, el grado de compromiso, los riesgospara el paciente, el mane'o terap#utico y la evolucin.

E;,0,469( 40'(64, 7 0, 763,86,: Es una e4ploracin clnica de las etapaspre5oral, oral y arngea de la deglucin. Este e4amen es inaplicable en el DH5DIF de los pacientes, principalmente por compromiso de conciencia. "inembargo no permite evaluar la presencia de aspiracin silenciosa, la cual esasintomtica.1na buena e4ploracin permitir identifcar los riesgos de aspiracin, lossntomas y signos, los procesos $ue presenta el paciente y la efcacia delproceso deglutorio.

(a e4ploracin clnica incluye los siguientes pasos0

&6)*/6, 40'(64,"e basa en la recoleccin de la inormacin !aciendo un diagnstico etiolgicoy del estado general del paciente.

Evaluacin del estado neurolgico, conducta, cognicin y lengua'e 0lasdiversas patologas neurolgicas pueden alterar la uncin deglutoria,por lo $ue es de gran importancia valorar el estado cognitivo delpaciente, anali


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Es de gran importancia vigilar la saturacin de o4geno en sangre, en caso de$ue el paciente tenga bronco5aspiraciones silenciosas

Estado gastrointestinal0 Recopilar inormacin de la presencia de re3u'ogastroesogico, el uso y tipo de la gastrostoma.

Estado de otras patologas agregadas0 tener en cuenta la inormacin deenermedades cardiacas, alteraciones otorrinolgicas, alteracionesonitricas en la voatos de la !istoria clinica del paciente en el aspecto deglutorio0 J#todode alimentacin, tipo de va $ue est utiliescripcin del problema0 ba'o $u# condiciones se presentan msalteraciones deglutorias, si se produce tos, atragantamientos,

locali


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5E4amen e4obucal a nivel esttico0 postura acial, sensibilidad oral,estereognosia, tama9o de la boca, orma y color de labios, tama9o delmentn, presencia de laceraciones ,selle labial y tonicidad de B=A.

A nivel dinmico movimientos labiales y mandibulares uer


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desencadena el re3e'o deglutorio. (a ubicacin de los dedos permite !acer unclculo apro4imado del tiempo del ingreso del alimento a la boca !asta $ue sedesencadena el re3e'o.

-T -*,)/ )) ")) 4*( ,8,#: D,//*00,7* ;,067,7* 5*/DP655*

"e basa en la ingesta de ? ml de agua, utilir. Clav# y su e$uipo. Este m#todo de screening,adems de especifcar algunos de los signos ms recuentes e importantes dela disagia, tambi#n nos orienta sobre cules son la viscosidad y el volumenms adecuado para compensar al paciente y alimentarlo de una manera

segura y efca


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cuales se presentan en la etapa arngea de la deglucin, como resultado de laaccin secuencial de las estructuras tanto larngeas como arngeas.

En la reali


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radiacin, la necesidad de despla


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Con el mane'o terap#utico se busca tambi#n0

Je'orara la preparacin y mane'o del bolo provocando la respuesta dedeglucin, estimulando de los movimientos de ascenso y descenso de lalaringe, as como la proteccin y acilitacin de la apertura del esnteresogico superior @EE". @";AR, Jotta U Elias, 6I.

Reali


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!ospitalientro de las t#cnicas de tratamiento compensatorias se incluyen0 a

t#cnicas de incremento sensorial @modifcacin del volumen y velocidad deadministracin del bolo y b cambios posturales.

!. I(4/+()* (*/6,0 */,0:

Ayuda a alertar al sistema nervioso central antes de la deglucin, ya $ueaumenta la conciencia sensorial. Es especialmente )til cuando !ay alteracionesde la sensibilidad oral y arngea.

(as estrategias de incremento sensorial implican0

M*764,469( 70 ;*0+( 0, ;64*67,7:E4isten alternativas de dieta$ue orecen una menor difcultad para los su'etos con disagia. El paciente

puede deglutir me'or con una determinada consistencia, lo cual debe serevaluado en orma individual. :abitualmente, las preparaciones ms!omog#neas y espesas son las ms seguras al no de'ar residuos y escurrirlentamente, dando tiempo para $ue se inicie la deglucin arngea. En caso dee4istir disagia para l$uidos, e4iste la alternativa de administrarlos conespesantes, reduci#ndose gradualmente su viscosidad en la medida $ue elpaciente vaya me'orando la coordinacin de su deglucin.


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(as modifcaciones seg)n las alteraciones encontradas se especifcan en lasiguiente tabla0


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E)6+0,469( )@/+64,)4)60:consiste en proporcionar alimentos calientes oros @!elados, !ielo $ue desencadenan el mecanismo de la deglucin. "ereali


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aspiracin. Est indicada en el retraso del disparo re3e'o deglutorio y laaspiracin durante la contraccin arngea. El paciente debe colocar la barbilla!acia aba'o con la espalda recta, como intentando contactar con el pec!o

R*),469( C3064, ,46, 0 0,7* 7 0, 069(: ligero giro e inclinacin delcuello, ba'ando la barbilla !acia el lado da9ado, de'ando libre y sin opresionesel lado sano. "u ob'etivo es dirigir el bolo !acia el lado sano, reduciendo lapresencia de residuos en la base de la lengua y en la !ipoaringe, y acilitandola apertura del EE". Est indicada en alteraciones arngeas o de cuerda vocalunilateral.

I(406(,469( 43064, ,0 0,7* ,(*: tiene como ob'etivo la propulsin del bolopor lado sano. Est indicada cuando e4iste debilidad oral y arngea unilateralresiduo en la boca y aringe del mismo lado.

E?)(69( C/;64,0: tiene como ob'etivo eliminar el espacio vallecular,ampliando el paso arngeo y utili


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acabar la deglucin debe toser para movili


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TRATAMIENTO NEUROMOTOR

;iene como ob'etivo restablecer la uncin neuromotora mediante laestimulacin tctil y propioceptiva. En pacientes $ue presentan comprometidoslos procesos cognitivos y principalmente en la ase aguda la intervencin serpasiva, intentando recuperar determinados automatismos.


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D(6=606,469( 7 0, *(, */,0.

"e comien


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A+,,+6()* 4*( 0, +, 7 0* 77* * 4*( 0 508,/: se e'ercepresin !acia arriba y !acia adentro, con un movimiento circular en direccin alos te'idos, se debe e4primir suavemente la fbra y fnalmente se la de'a $ue serela'e, la presin se aplica durante la primera mitad del circulo y la rela'acin yel movimiento se dan durante la otra mitad, los te'idos se deben presionarentre el pulgar y la yema de los dems dedos. El movimiento debe ser lento,

continuo y rtmico y debe tratarse todo el musculo desde el origen !asta lainsercin.

P/469(:consiste en el golpeteo en#rgico de los te'idos, con las manosrela'adas y con movimientos rpidos alternantes. Puede reali


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- D5/*/ 70 (80* 7 0, =*4,: empu'e las comisuras de la boca!acia aba'o, ponga cara de triste


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El rol del onoaudilogo incluye asegurarse de $ue todos los cuidadores @yasean enermeras de domicilios, enermeras asistenciales, voluntarios oamiliares tengan los conocimientos y !abilidades necesarias para alimentarde manera segura a los pacientes con disagia. El onoaudilogo proporcionarapautas de educacin sobre0

S ;#cnicas seguras y eectivas de alimentacinS +normacin a cerca de la nutricin, la dieta y la disagia.S Posicin durante el proceso de alimentacin.S Jodifcaciones apropiadas de la dieta de acuerdo con el ambiente del !ogar.S "ignos de una !idratacin y nutricin adecuada.

En el estudio realiac!eu4, "antos U WurieXice los pacientes el I?F tuvoalta !ospitalaria con alimentacin por va oral @buen estado y un buenpronstico para el retorno a la alimentacin por va oral, $ue garanti


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la valoracin neurolgica se solicita ;AC para confrmar posible ACV is$u#mico.Al ;AC reporta ACV is$u#mico en rea ronto5temporal i


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coordinada pero con poca uer


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Es undamental la concienti


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Cceres, J., ArgTello, R., Castro, O., Oaleano, J. U =igueredo, [email protected] de mane'o nutricional en pacientes con accidentecerebro vascular. Revista Anales de la =acultad de Ciencias Jedicas,@77. Recuperado en0!ttp0MMXXX.guiasalud.esMOPCMOPCY7GGY+ctusYAPY(ainYEntrYcompl.pd

Campo, C. @6D.Bbservacin de la dinmica deglutoria en pacientesadultos mayores con disagia arngea. Revista =acultad Ciencias de la"alud. 1niversidad del Cauca. Vol D6 o. H. Recuperado de0!ttp0MMacultadsalud.unicauca.edu.coMRevistaF?CP>=F?C6DF?CartD.pd

Clay, W., Pounds, >. @67. Jasoterapia clnica bsica0 integracinterap#utico5 anatmica. JcgraX5!ill interamericana de Espa9a, ".A.

Crivelli, A. >+"=AO+A BRB=AR+OEA ActualiisagiaYoroaringea.pd

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