Taller FPAC-UVA carátula, índice, diagnóstico y justificación
Taller: diagnóstico deferencial: asma y EPOC · Taller: diagnóstico ... El 70% de los asmas...
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Manuel Lorenzo CruzServicio de Neumología
H.U. “Virgen de la Arrixaca”Prof. Asociado de Neumología.
Facultad de Medicina. Universidad de Murcia. (España)
DrDr Lorenzo CruzLorenzo Cruz
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Taller: diagnTaller: diagnóóstico stico deferencialdeferencial: : asma y EPOCasma y EPOC
ASMA Y E.P.O.C. Coincidencias
• Elevada prevalencia
• Afectan significativamnente la calidad de vida• Importante carga sanitaria, social y económica
– ( ambas el 80%de toda la patologia respiratoria *)
• Alteraciónes inflamatorias de las vias aereas• Guias internacionales de manejo (GINA, GOLD)
– Grados de severidad y tratamientos escalonados
**EuropeanEuropean LungLung WhiteWhite BookBook. R. . R. LoddenkemperLoddenkemper, , eded. ERSJ . ERSJ LtdLtd.203.203DrDr Lorenzo CruzLorenzo Cruz
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Epidemiología Asma bronquial• INCIDENCIA: entre el 2 y 11.9% de la población
(estudio Iberpoc,4,9 < mujeres entre 40-69 a. ) • INCIDENCIA SEGUN LA EDAD
Antes de los 10 años: 50% de los casosEntre 10 y 30 años: 30 % de los casosMayores de 30 años: 20 % de los casos
• INCIDENCIA DE ASMA ALERGICO El 70% de los asmas iniciados antes de los 30 a.
• INCIDENCIA DEL ASMA NO ALERGICOEl 70% de los asmas iniciados después de los 30 a.
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Estudio IBERPOC 1990
En España 1.300.000 personas entre 40 y 69 años padecen una EPOC.
El 78 % no estaban diagnosticados.
Leves: 38.3%
Mod.: 39.7%
Graves: 22%
Sobradillo V et al. Chest. 2000 Oct;118(4):981-9.Sobradillo V et al. Chest. 2000 Oct;118(4):981-9.
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ASMA Y E.P.O.C. Diferencias
• Celulas y mediadiores de inflamacion diferentes
• Factores desencadenantes
• Edad de Presentacion
• Evolucion clinica
• Posibilidad de control de los sintomas
• Respuesta a tratamiento
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Diagnóstico:
• Proceso de observación y cuantificaciónde los síntomas y signos de un enfermo,a través del cual, se adquiere el conoci-miento de su estado y se consigue distinguir entre una y otra enfermedad.
• Para diagnosticar una enfermedad,hemos de conocer previamente su definición
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¿¿asma bronquial?asma bronquial? ASMA Definición
InflamaciInflamacióón crn cróónica de las vnica de las víías aas aééreasreas en la que juegan un papel destacado determinadas células y mediadores. Este proceso se asocia a la presencia de hiperrespuestahiperrespuesta bronquialbronquial que produce episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, particularmente durante la noche o la madrugada. Estos episodios se asocian generalmente con un mayor o menor grado de obstrucción al flujo aéreo a menudo reversible de forma espontánea o con tratamiento.
httphttp://://ginasstma.comginasstma.com
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¿¿E.P.O.CE.P.O.C??DEFINICIÓNProceso patológico caracterizado por un••limitacilimitacióónn al flujo aal flujo aééreoreo
–– parcialmente reversibleparcialmente reversible– crcróónicanica–– progresivaprogresiva–– parcialmente reversibleparcialmente reversible
• asociada con una respuesta inflamatoria anormaa partículas o gases nocivos (tabacotabaco) .
Por ello el diagnPor ello el diagnóóstico se sospechara en stico se sospechara en drogodependientes drogodependientes nicotnicotíínicosnicos
( > 10 paquetes/a( > 10 paquetes/añño), con FEV1 < 80% o o), con FEV1 < 80% o FVC/FEV1 <70% post br.FVC/FEV1 <70% post br.DrDr Lorenzo CruzLorenzo Cruz
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Método diagnostico Asma Bronquial
� Historia Clínica y Exploración física
� Pruebas de función respiratoria
� Hemograma
� Análisis de secreciones nasales y bronquiales
� Radiografías de tórax y senos paranasales
� Pruebas inmunológicas
� Marcadores de la inflamación
� Historia Clínica y Exploración física
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� Hemograma
� Análisis de secreciones nasales y bronquiales
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� Pruebas inmunológicas
� Marcadores de la inflamación
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• Anamnesis ¿Que le pasa?
• Sibilantes torácicos• Tos (nocturna, tras risa, hiperventilacion..)• Esputos (escasos, perlado o molde bronquial )• Percepción de tirantez torácica.
episodios reversibles a la episodios reversibles a la nomalidadnomalidad
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• Anamnesis ¿Que le pasa?
• Sibilantes torácicos• Tos (nocturna, tras risa, hiperventilacion..)• Esputos (escasos, perlado o molde bronquial )• Percepción de tirantez torácica.
episodios reversibles a la episodios reversibles a la nomalidadnomalidadinterrogar sobreinterrogar sobre
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• Anamnesis ¿Que le pasa?
• Sibilantes torácicos• Tos (nocturna, tras risa, hiperventilacion..)• Esputos (escasos, perlado o molde bronquial )• Percepción de tirantez torácica.
episodios reversibles a la episodios reversibles a la nomalidadnomalidad
•• Edad de inicio, frecuencia y severidad de las crisis Edad de inicio, frecuencia y severidad de las crisis •• EstEstíímulos capaces de provocar los smulos capaces de provocar los sííntomas, ntomas,
especespecííficos,ficos, alergenos inhalados, alimentos ,alergenos inhalados, alimentos ,medicamentos, medicamentos, agag. ocupacionales.. ocupacionales.inespecificosinespecificos,, ejercicio, aire friejercicio, aire frióó, contaminan, contaminan--tes,reflujotes,reflujo esofesofáágico...gico...
••TerapTerapééuticas previas uticas previas ( ( inmunoterinmunoteráápiapia, f, fáármacos, ..)rmacos, ..)••Historia personal y familiar enfermedades alHistoria personal y familiar enfermedades aléérgicasrgicas
interrogar sobreinterrogar sobre
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• normal• investigar
dermografismo• tórax en quilla• conjuntivitis• rinitis• poliposis nasal
Exploración física
• sibilancias bilaterales ins/esp.• signos de severidad
no tolerancia al decúbitoutilización de mus. accesoriossilencio auscultatorio> de 30 resp x m> 120 lat. x m ( o extrasístole)Pulso paradójico > 18 mmHgimposibilidad acabar frasesDesorientación tiempo/espac.
durante la crisisdurante la crisisintercrisisintercrisis
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• normal• investigar
dermografismo• tórax en quilla• conjuntivitis• rinitis• poliposis nasal
Exploración física
• sibilancias bilaterales ins/esp.• signos de severidad
no tolerancia al decúbitoutilización de mus. accesoriossilencio auscultatorio> de 30 resp x m> 120 lat. x m ( o extrasistoles)Pulso paradójico > 18 mmHgimposibilidad acabar frasesDesorientacion tiempo/espac.
durante la crisisdurante la crisisintercrisisintercrisis
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Espirometria
basalbasal
obstruccionobstruccion normalnormal
tras broncodilatadores tras broncodilatadores metacolinametacolina o o positiva FEVpositiva FEV11 > 15 % provocaci> 15 % provocacióónn
+ 200 c.c.+ 200 c.c.
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Espirometria
basalbasal
obstruccionobstruccion normalnormal
tras broncodilatadores tras broncodilatadores metacolinametacolina o o positiva FEVpositiva FEV11 > 15 % provocaci> 15 % provocacióónn
+ 200 c.c. positiva < 20%+ 200 c.c. positiva < 20%
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Diagnóstico
Reevaluación
Positiva
Prueba de broncoconstricción
Variabilidad PEF< 20%
Variabilidad PEF> 20%
Medida domiciliaria de flujoespiratorio máximo (PEF)
En el margen de referencia
Respuesta Broncodilatadorasignificativa
Normalizacióndel patrón
Persistencia dpatrón obstruc
Prueba terapéuticay repetir espirometría
Respuesta Broncodilatadora no significativa
Patrón obstructivo
ESPIROMETRÍA y prueba broncodilatadora
Sintomas Asmáticos
ASMAASMA
Prick-test a neumoalergenos
I. Sospecha clínica
II. Confirmación diagnóstica
III. Diagnóstico causal
NegativaReevaluación
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Pruebas de función Respiratoria
•• Esenciales , para confirmar el Esenciales , para confirmar el diagnòsticodiagnòstico, seguimiento y , seguimiento y valoracionvaloracion..
•• El estrechamiento generalizado de las El estrechamiento generalizado de las viasvias aereasaereas produce,produce,
reduccireduccióón en los flujos n en los flujos aereosaereos ESPIROMETRIA b/ESPIROMETRIA b/tbtb, , CURCURVA flujo/ volumen, PEF.VA flujo/ volumen, PEF.
aumento de la resistencia aumento de la resistencia viavia aereaaerea PLESTIMOGRAFIA CORPORALPLESTIMOGRAFIA CORPORAL
incremento incremento volumenesvolumenes pulmonares pulmonares DILUCIDILUCIÓÓN He o PLESTIM.N He o PLESTIM.
alteracialteracióón en el intercambio gaseoson en el intercambio gaseoso GASOMETRIA ARTERIALGASOMETRIA ARTERIAL
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Análisis complementarios• Sangre
eosinofilos > 300 mm 33000 mm3 VASCULITIS
Proteina cationica del eosinofilo(ECP <11,3)
•• EsputosEsputos
eosinofilos > 15 %
cristales de Charcot Leyden
espirales de Curshman
Cuerpos de Creola
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Rx torax p-a y lateral
• intercrisis ,normal
• sintomaticoinsuflacion pulmonar
aplanamiento diafragmas,.....
descartar complicacionesneumotorax, neumomediastino,atelectasias, ......
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Pruebas inmunológicas
• Pruebas “in vivo”: test cutaneos prick tests.
• Pruebas “in vitro”determinacion IgE total, sericadeterminacion IgE especifica (RAST)
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Otros marcadores indirectos de inflamacion
• El Oxido Nitrico espirado• Analisis de aire exhalado• Tecnicas broncoscopicas
– Aspirado,– Cepillado, – Biopsia bronquial– Lavado bronquioalveloar
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–– parcialmente reversibleparcialmente reversible– crcróónicanica–– progresivaprogresiva–– parcialmente reversibleparcialmente reversible
• asociada con una respuesta inflamatoria anormaa partículas o gases nocivos (tabacotabaco) .
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Exploraciones complementarias
1. Pruebas diagnósticas inicialesEspirometría forzadaPrueba broncodilatadoraRadiografía de tórax
2. Pruebas diagnósticas adicionales Gasometría arterialPulsioximetría
Análisis de sangre y de orina Electrocardiograma Determnación de α-1-antitripsina
sérica
3. Pruebas diagnósticas opcionalesTest de difusión de COPlestimografiaDeterminación distensibilidad pulmonarTest marcha 6 minutosErgometrúia respiratoriaPulsioximetría nocturnaPolsomnografíaTAC/TACAR toraxEcocardiogramaHemodinámica pulmonar
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