Taller hepatitis
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Health & Medicine
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Taller HepatitisInterpretación y actitud médica frente a los siguientes casosBr. Lucciano GrasiusoBr. Juan LarrañagaBr. Bruna RodriguezBr. German Romero
Facultad de Medicina - UDELAR
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Sujeto con Hepatitis a virus B que evolucionó a la cronicidad
Los objetivos terapéuticos son 2:1- Supresión permanente de la replicación viral 2- Remisión de la enfermedad hepática, evitando el desarrollo de cirrosis y hepatocarcinoma.
-Seroconversión a anti-HBe en pacientes HBeAg positivo.
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Criterios de tratamiento Pacientes HBeAg POSITIVO-Carga viral (ADN del VHB)Valores >20.000IU/ml -Valores de ALT Valores por encima del límite alto de normalidad -Actividad histológica Actividad necroinflamatoria y/o fibrosis moderada o grave en la biopsia hepática. -Criterios para biopsia:ASAT <2 veces lo normal. pte >40aAF de hepatocarcinoma
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Criterios para tratamientoPaciente HBeAg negativo-Carga viral>2.000UL/ml
-Valores ALTelevadas al doble de su valor normal
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Tratamiento farmacologico--Pacientes HBeAg positivo y negativoTratamiento de elección: INF alfa pegilado TenofovirEntecavir
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Fármacos: INF alfa pegiladoDosis: 180 mcg s/c x 48sem CI: embarazo y cirrosis descompensada. Indicación: 1-Genotipo A, B y C y ALT ≥ 2 veces LSN o ADN< 9log10 copias/ml
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Fármacos: Tenofovir y Entecavir
-TENOFOVIRFármaco más potente tanto para tratar ptes HBeAg positivos como negativosDosis: 300 mg/día en única dosis.Requiere ajuste según función renal Efecto adverso mas importante: Toxicidad renal
-ENTECAVIRFármaco con mayor capacidad para reducir fibrosis avanzada o la cirrosis a largo plazo. Dosis: 0,5 mg/día En caso de resistencia previa a lamivudina dosis recomendada: 1mg/dia.Requiere ajuste según función renal.
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Respuesta al tto. -Normalización transaminasas-Descenso del ADN-VHB < 10.000 copias/ml-Disminución de los niveles de HBeAg o detección de anti-HBe-Mejora histológica al menos dos grados sobre la previa.Se considera respuesta COMPLETA los criterios anteriores más la pérdida de HBsAg.
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Prevención-Educación sexual y reproductiva para la población-Políticas de promoción de salud dirigidas a grupos de riesgo-Implementación de medidas de bioseguridad en diálisis, transplante y servicios de hemoterapia. VACUNA: 2000 se incorpora al Esquema nacional de vacunación. Inmunoprofilaxsis pasiva: Contiene concentración de anti-HBs de 100.000 UI/ml. Eficaz frente a transmisión vertical, sexual, accidente laboral y reinfección en transplantado. Debe ser administrada dentro de las 24hs siguientes al contacto.
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Sujeto presenta Anticuerpos anti-HAV positivos sin afectación hepática.
Enfermedad infecciosa, aguda, autolimitada.Patogenia, grupos de riesgo.Relación inversa edad severidad.
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Tratamiento.No tto antiviral específico.Sostén y manejo ambulatorio.Internación pacientes con insuficiencia hepatocítica.Antieméticos, náuseas y vómitos.Evitar alcohol, opioides y/o hipnóticos.ACO
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Prevención.Inmunización activa.Según endemicidad.Esquema vacunacion obligatoria 2005.Vacunas a virus inactivados 2.Inmunógenas y eficaces. (97-100%).Vacunación post exposición 2007 (sanos < 40 años)
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Sujeto asintomático el cual se le detecta anticuerpos anti-HCV en ocasión de donación de sangre.
Agente mas vinculado hepatitis postransfusionales.Dos picos 30 y 45, mayores a 65.Alta variabilidad. 6 genotipos.Patogenia.Cronicidad(rápida replicación)Transmisión parenteral.
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ClínicaAguda-Asintomática, paucisintomática.ALT no fiables.ARN-VHC repite 12 meses.Crónica-Transaminasas >1,5 durante 6 meses infección virus C.Fenómeno escape.Velocidad progresión.
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Diagnóstico.Serología. (anti-VHC) 3-8 semanas.Moleculares. ARN VHC. 1-2 semanas post infección.Cualitativa o cuantitativa (PCR y TMA). 100%Biopsia hepática, etapa y pronóstico.
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Tratamiento.Objetivo: Depuración completa.Indicaciones.Abstinencia drogas y alcohol, ausencia contraindicaciones.Factores asociados a mala respuesta.Respuesta tto y monitorización.RVP 2 logaritmos semana 12. (si no suspende)Respuesta virológica rápida, negativizan RVS.Duración RVP y genotipo.Asociación Ribavirina más Interferón pegylado subcutáneo 1 por semana.No profilaxis.
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Pregunta BSujeto sin antecedentes de Hepatitis Viral que viajará a zona endémica de Hepatitis A.
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Recordar...
VHA es la causa mas frecuente de hepatitis en todo el mundo
1.5 millones de hepatitis cada añoInfeccion relacionada estrechamente con el nivel
socioeconomicoTransmision fecal-oral.
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Se plantean 2 estrategias
Vacunación
● Inmunización Pasiva
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Vacunación...
Vacuna a virus inactivado incluida en el CEV a partir del 2005
Es la mejor prevención para no contraer la enfermedad el inconveniente de es que se adquieren los niveles protectores de anticuerpos a partir de los 30 días post vacunación.
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Vacunación
Se puede utilizar un esquema de vacunación acelerado.
Son 3 dosis día 0, 7, 21.
Dosis de refuerzo al año
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Inmunización pasivaMétodo profilaxis para viajantes hacia zonas endémicas.
Para los expuestos al virus VHA
Tiene una eficacia del 87%
Se puede admin 2 semanas antes y hasta dos semanas posterior a la exposición.
Proporciona inmunidad por 3-5 meses.
Se adm inmunoglobulina sérica I/M
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Desde el año 2007 se recomienda la vacunación en personas sanas menores de 40 años en lugar de la inmunidad pasiva.
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Otras medidas….
Lavado de manosAdecuada higieneLavado de frutas y verdurasNo consumo de mariscos ni alimentos crudosBeber agua mineral envasadaUtilizar hielo de agua mineral.Evitar contacto íntimo con personas infectadas
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