Tanatología

1. ¿Qué rama de la Tanatología se encarga de la descripción de las transformaciones que experimenta un cuerpo sin vida?

• A) Tanatodiagnostico• B) Agonología• C) Tanatocronología• D) Tanatosemiología. • E) Tanatopsia

• ¿Cómo se le conoce a las manchas de coloración rojo violácea de morfología y tamaño variados observable en la piel de las zonas declives por acumulación de la sangre dentro de los vasos de la dermis por acción de la gravedad?

• A) Adipocira• B) Signo de Sommer• C) Livideces /lividez cadavérica• D) Deshidratación • E) Corificacion

En condiciones normales, aproximadamente ¿ después de cuántas horas el cadáver alcanza la temperatura ambiente?• A) 24 horas• B) 36 horas• C) 2 horas• D) 72 horas• E) 8 horas

• ¿Cuál es el objetivo principal de la autopsia médico legal?

• A) Determinar o corroborar la naturaleza de la enfermedad que causó, así como su extensión• B) Correlacionar signos y síntomas clínicos de le enfermedad con los

hallazgos morfológicos terminales.• C) Comprobar resultados de ciertos procedimientos médicos o quirúrgicos.• D) Investigar las enfermedades contagiosas, hereditarias o transmisibles.• E) Determinar la causa y las circunstancias de la muerte aportando datos, a

través de un estudio

• ¿Cuáles son las fases de la autopsia médico legal?

• A) Levantamiento, exámen externo y examen interno del cadáver• B) Exámen externo, Toma de muestras, Recopilación de información• C) Levantamiento, Redacción de expediente, Incisión del cadáver• D) Redacción de expediente, solicitud de autopsia,incisión del cadáver• E) Exámen externo, exámen interno, Toma de muestras laboratoriales

TANATOLOGIA Del Toro Chávez Laura

Ángeles Gonzales María Fernanda

Domínguez Mercado Claudia Alejandra

Macías Montes Tania Betsayda

Universidad de GuadalajaraCentro Universitario de Tonalá

MCPAMedicina Forense

ÍNDICE1. Conceptos y divisiones2. Concepto de muerte

3. Signos cadavericos4. Cronotanatodiagnostico

5. Autopsia

El objeto de la tanatología es todo aquello vinculado con la muerte desde una triple perspectiva: Biológica, Médica y

jurídica.

“Aquella parte de la medicina legal que estudia las cuestiones medicas,

biológicas y jurídicas relacionadas con la muerte.”

TANATOLOGÍA…

DIV

ISIO

NES

TANATODIAGNOSTICA • Definición de muerte• Agonología• Dx de muerte• Formas medico-legales de la muerte

TANATOSEMIOLOGIA • Descripción de las transformaciones

que experimenta el cuerpo una vez producida la muerte.

TANATOCRONOLOGIA • Conjunto de Comprobaciones

médico-legales, que permite establecer la data de la muerte.

TANATOPSIA• Se ocupa de la autopsia médico-

legal.

UN POCO DE HISTORIA….

• El concepto de muerte, ha variado a lo largo de la historia. • En la antigüedad se consideraba que la muerte, como evento, tenía

lugar cuando el corazón dejaba de latir y el ser vivo ya no respiraba. Con el avance de la ciencia, la muerte pasó a entenderse como un proceso que, a partir de un cierto momento, se vuelve irreversible.

Los egipcios afirmaban que la muerte producía el cese de la respiracion a lo que le seguía la detención del corazón. En el momento de la muerte, el soplo de la vida se retira con el alma.

CONCEPTO DE MUERTE

" Cese definitivo e irreversible de las funciones vitales, respiratoria, cardiovascular y nerviosa".

TRÍPODE DE BICHAT

FORMAS MÉDICO-LEGALES DE LA MUERTE

• Según consten los signos de la muerte • Según la duración del periodo agónico

• Según la causa

SEGÚN CONSTEN LOS SIGNOS DE LA MUERTE

MUERTE REAL

MUERTE APARENTE

Es un estado en que las funciones vitales, parecen abolidas porque clínicamente la actividad cardiocirculatoria y respiratoria resultan imperceptibles.

MUERTE ENCEFÁLICA

Cese completo e irreversible de la actividad cerebral o encefálica.Introducido en nuestra legislación por la ley de transplantes.

SEGÚN LA DURACIÓN DEL PERIODO AGÓNICO

MUERTE SÚBITA• Sorprende al individuo

en aparente estado de buena salud o bien si padecía alguna enfermedad era ignorada.

MUERTE INESPERADA• Es aquella que se

presenta en un individuo portador de una patología cuyo pronostico no era el de la muerte.

MUERTE RAPIDA• Es la que se produce

poco tiempo después de instalada la causa.

SEGÚN LA CAUSA

MUERTE NATURAL

•Causada por procesos Biológicos propios de los seres vivos.

MUERTE VIOLENTA

•Es debida a homicidio, suicidio o accidente y es un criterio jurídico.

MUERTE DE CAUSA DUDOSA

• Aquella que con los antecedentes obtenidos por los familiares o policía no son congruentes con el examen externo sin aclarar la causa de la muerte.

FENÓMENOS CADAVÉRICOS

Consiste en la descripción de las transformaciones que experimenta el cuerpo una vez producida la muerte.

Patitó J, “Medicina Legal” Ediciones centro norte, 2000, pp. 161-166

FENOMENOS CADAVERICOS

Inmediatos (tempranos)

Deshidratación

Enfriamiento

Rigidez

Espasmo cadavérico

Livideces e hipostasias cadavéricas

Alejados (tardíos)

Descomposición o putrefacción

Adipocira

Corificación

Momificación

Congelación


SIGNOS INMEDIATO

S

DESHIDRATACIÓN

La pérdida de agua se produce por evaporación

Pérdida de peso

Desecación de la piel y mucosas

Signos oculares

Stenon-Louis: pérdida de tonismo del globo ocular y de la transparencia corneal

Sommer (mancha negra) al deshidratarse, la esclerótica posibilita ver la coroides

Aparecen entre 3 y 5 horas después de la muerte en los cadáveres que

permanecen con los párpados abiertos.

Las mucosas se deshidratan por

completo a las 72 horas


ENFRIAMIENTO (ALGOR MORTIS)

Fórmula de Bouchut

Fórmula de Glaister

En las primeras doce horas se

pierde entre 0,8 y 1 grado por hora y en las

segundas doce horas la

disminución es de 0,3 a 0,5

grados por hora

Se toma la temperatura rectal con un

termómetro de alcohol

Externos: el tiempo para llegar a equilibrarse con la temperatura externa es tanto mayor cuanto

más baja sea la temperatura

Internos:A) La edad: Los niños y los ancianos se

enfrían más rápidoB) El peso: Los obesos se enfrían más

lentamenteC) Vestimenta: Los cuerpos desnudos se

enfrían más facilmente

Descenso de la temperatura corporal hasta equilibrarse con la del medio

ambiente

Las partes corporales que primero se enfrían son el rostro y extremidades siendo las últimas las

regiones laterales del cuello y los huecos axilares.

FACTORES QUE MODIFICAN EL ENFRIAMIENTO CADAVÉRICO


RIGIDEZ (RIGOR MORTIS)

Forma de instalación

Secuencia cronológica

Factores que afectan la rigidez

Es el estado de retracción de la musculatura estriada y lisa: cadáver en actitud de

envaramiento


Sigue una marcha descendente, comenzando con los músculos del maxilar inferior, luego por los miembros superiores, los músculos del tórax y abdomen y terminando

por la musculatura de los miembros inferiores. La desaparición sigue el mismo orden de aparición.

Después de un corto período de miorrelajación comienza la etapa

de rigidez y desaparece cuando se inicia la putrefacción evidenciada

por una mancha verde en la región de la fosa ilíaca

derecha

Factores Externos: El frio determina una rigidez precoz y duradera, el calor hace que sea también precoz pero cronológicamente breveInternos: La edad, niños y ancianos tienen rigidez precoz pero de corta duración

Máxima expresión:15 horas


ESPASMO CADAVÉRICO (SIGNO DE TAYLOR)

Persistencia de una contracción

muscular después de la muerte

Permanencia del cadáver en actitud

o postura que tenía el individuo

antes de morir

Más evidente en muertes rápidas

Una vez instalada la rigidez, es difícil diferenciar ambos

fenómenos

Desaparece al iniciar la putrefacción (20-24 horas)


LIV

IDEC

ES

(LIV

OR

M

OR

TIS

)

Es la coloración rojo violácea de morfología y tamaño variados observable en la piel de las zonas declives por acumulación de la sangre dentro de los vasos de la dermis por acción de la gravedad

signo que permite establecer la forma en que permaneció el cadáver después de la

muerte así como si fue cambiado de posición

-Origen-Localización y forma

- Secuencia-Transposición de ¡as livideces:

Hipostasias: se reserva este nombre para designar a la acumulación de sangre en las

partes declive de los órganos, fundamentalmente en pulmones y riñones.


Origen

Localización y formaSecuencia

Transposición de las livideces

Acumulación de la sangre por acción de la gravedad en los capilares de la dermis, el examen microscópico demuestra que la sangre está dentro de los capilares intactos lo que las diferencia de las equimosis

Suelen aparecer inmediatamente, alcanzando su máxima expresión entre las 12 y 18 horas después de la muerte y dejan de formarse alrededor de las 24 horas

Se ubican en los lugares declives adoptando aspectos puntiforme o

la forma de placas de forma y tamaño variable, se diferencia de la equimosis y cianosis (zonas no declives, morfología del objeto

que le dio origen, color)

El cambio de posición del cadáver puede modificar la distribución de las livideces:

-12 horas: al cambiar de posición aparecen nuevas livideces y desaparecen

las primeras-Entre las 12 y 24 horas: al cambiar de posición aparecen nuevas livideces sin

desaparecer las primeras24 horas: no se producen nuevas

livideces ni se modifican las primeras


SIGNOS TARDÍO

S

Modificaciones del cadáver luego de un tiempo de transcurrida la muerte que depende de las condiciones medioambientales en que se halle

Adipocira


DESCOMPOSICIÓN O PUTREFACCIÓN

Fenómenos autolíticos por la misma flora del organismo

Primeramente los microorganismos aerobios y después los anaerobios

Cromatico Aparición de la mancha verde en la región de la fosa ilíaca derecha que luego se extiende a todo el cuerpo (el tiempo varia por la temperatura del medio)

enfisematoso Se caracteriza por la formación de vesículas llenas de un líquido verdeamarillento, opaco de olor fétido

colicuativo o reductivo La transformación de las partes blandas externas e internas en una masa informe de tejido friable de color parduzco

Ezqueletización Es el aspecto del cadáver que se presenta cuando se haya reducido a piezas óseas

Decalcificación Los huesos van perdiendo elementos minerales haciéndose frágiles y fragmentándose


ADIPOCIRA(SAPONIFICA

CIÓN)En cadáveres sometidos

a la acción de la humedad y carencia de corriente de aire ocurre este fenómeno conocido como la "transformación

grasa del cadáver”

Desde el punto de vista químico el material que se forma es un jabón de

calcio, magnesio o potasio a expensas de la autolisis del tejido

graso.

El proceso varia de los 2 y 3 meses a partir de la muerte evolucionando hacia la calcificación o

hacia la colicuación

Es fácil la identificación del cadáver, además se mantiene la morfología

de las lesiones traumáticas


CORIFICACIÓN

cadáveres sometidos a las mismas condiciones físicas que la adipocira pero que permanecen dentro de ataúdes de metal

El aspecto que presenta la piel es seco, de color negruzco y de consistencia firme


MOMIFICACIÓN


CONGELACIÓN

El frío intenso y prolongado puede condicionar la conservación del cadáver prácticamente indefinida

En estos casos una vez producida la descongelación, la putrefacción muestra un curso acelerado


CRONOTANATOLOGÍA

CRONOTANATOLOGÍA

• La cronotanatología forense es la rama de la criminalística que se encarga de dar un cronotanatodiagnotisco, osea dar un dato parcial sobre el tiempo de la muerte basándose en unas técnicas especiales y unos fenómenos cadavéricos del cuerpo que dan un tiempo aproximado de la muerte.• El tiempo de muerte lo da realmente el medico forense en el

laboratorio pero el cronotanatodiagnostico es muy eficaz en el lugar de los hechos.

CRONOTANATODIAGNOSTICO• Fenómenos cadavéricos que se presentan a la muerte y que ayudan al

medico legista o forense a diagnosticar el tiempo transcurrido de esta.

FENÓMENOS FÍSICOS • Enfriamiento • Lividez cadavérica• Tela glerosa o corneal ( signo de Stenon Louis)• Deshidratación• Mancha negra esclerotical ( signo de Sommer)• Desepitelización de las mucosas• Momificación

ENFRIAMIENTO• 0.8 a 1 grado centígrado por hora en las primeras doce horas • 3 a 0.5 grados por hora en las siguientes doce horas hasta cumplir hasta

cumplir las 24 horas, según Bouchut.

• Lo anterior está sujeto a los agentes acelerantes o retardantes del enfriamiento como puede ser: escasa vestimenta, época del año, caquexia, humedad o hemorragia previa a la muerte.

• Así como la fiebre al momento de la muerte, se encuentre cobijado, época del año o si el cadáver se encuentra situado en lugares calientes como cuarto de calderas.

• En condiciones normales el cadáver iguala la temperatura ambiente en 24 horas

LIVIDEZ CADAVÉRICA

• También conocido como manchas hipostáticas, manchas de posición o sugilaciones.• Consiste en la aparición de manchas color rojo vino que se presentan

entre las tres y cuatro primeras horas post mortem, alcanzan su máxima intensidad entre la sexta y octava hora y a partir de las 25 a horas se fijan y no cambian de situación anatómica.

TELA GLEROSA O CORNEAL ( SIGNO DE STENON LOUIS)

• Opacidad en la córnea y se inicia aproximadamente a la 12ª hora post mortem.

DESHIDRATACIÓN • Se presenta a partir de la octava hora post mortem. Esta dada por la

evaporación del agua corporal, que es alrededor de 10 a15 gramos por kilogramo de peso corporal al día.

MANCHA NEGRA ESCLEROTICAL

( SIGNO DE SOMMER)• Se presenta a partir de la 5ª hora post mortem si los

párpados se encuentran abiertos.

DESEPITELIZACIÓN DE LAS MUCOSAS

• Se presenta a las 72 horas post mortem y consiste en signos de deshidratación a nivel de las mucosas, siendo las más afectadas la región interna de los labios de la boca, escroto en el hombre y labios mayores en los genitales femeninos.

MOMIFICACIÓN • Se presenta a partir del sexto mes post mortem.

FENÓMENOS QUÍMICOS • Rigidez cadavérica• Autolisis• Piloerección o piel anserina• Adipocira• Corificación

RIGIDEZ CADAVÉRICA• Este fenómeno se presenta a partir de las tres horas

posteriores al fallecimiento y alcanza su máxima rigidez entre las 12 y 15 horas. (Dicho proceso se puede acelerarse en climas fríos.)• Así mismo empieza a desaparecer entre las 24 y 30 horas

post mortem.Este fenómeno químico inicia en orden cronológico por los músculos maseteros, orbicular de los párpados, nuca, músculos del tórax, miembros torácicos, abdomen y miembros podálicos. • Desapareciendo la rigidez al iniciar la putrefacción y en el

orden de inicio. El endurecimiento de los músculos se debe a la acción de degradación del adenosíntrifosfato.

AUTOLISIS • Este proceso químico afecta a

todos los órganos, siendo el corazón y el útero los últimos afectados, el cabello y los huesos resisten la autólisis.• El fenómeno es un proceso

anaeróbico de fermentación dado por enzimas propias de las células sin la intervención de bacterias.

PILOERECCIÓN O PIEL ANSERINA

• Se presenta desde la tercera hasta la duodécima hora post mortem. • Se debe a la piloerección.

ADIPOCIRA - SAPONIFICACIÓN• Este fenómeno se presenta en un

medio húmedo sin aire, que provoca que las grasas se conviertan en glicerina y ácidos grasos.• Formándose jabones con calcio,

potasio y sales. Aparece entre los tres y seis meses post mortem y se completa a los dieciocho a veinte meses.• En si es la transformación jabonosa de

la grasa subcutánea y el cadáver adquiere una coloración blanco amarillenta de consistencia pastosa y olor rancio.

CORIFICACIÓN

• La corificación es una forma mixta de momificación y saponificación, como un paso previo o incompleto del fenómeno de adipocira para algunos autores.

AGENTES MICROBIANOS

• Putrefacción• Acelerantes • Retardantes

PUTREFACCIÓN

• Es la descomposición del organismo por acción de las bacterias, y es un fenómeno cadavérico que inicia inmediatamente con la muerte y esta condicionada a factores acelerantes y retardantes.

ACELERANTES • Actúan como acelerantes el clima tropical, terrenos abonados, la

sumersión en agua, la muerte por septicemia, etc.

RETARDANTES • El clima frío, uso de antibióticos ante

mortem y el terreno desértico.• Los agentes microbianos que generan

la putrefacción son principalmente Clostridium welchii, putridus gracilis y magnus. Los cuales producen los gases pútridos del cadáver y son gérmenes anaerobios, que actúan después que otras bacterias aeróbicas como el Proteus vulgaris, Coli putrificus, liquefaciens marnus y vibrión colérico han agotado el poco oxigeno existente en el cadáver.

SIGNOS DE DESCOMPOSICIÓN • LA PUTREFACCIÓN la dividimos en cuatro periodos

(CROMÁTICO, ENFISEMATOSO, COLICUATIVO Y REDUCTIVO) que están caracterizados por los siguientes signos de descomposición:

• Mancha verde• Red venosa póstuma

• Infiltración gaseosa o enfisema • Flictinas pútridas

• Desprendimiento dermoepidermico• Distensión abdominal

MANCHA VERDE • Mancha irregular de color verde, que generalmente

aparece en la fosa ilíaca derecha, (cuando la muerte es por sumersión, aparece inicialmente en la cara) y

es debida a la transformación sufrida por la hemoglobina.

RED VENOSA PÓSTUMA

• La red venosa que en el paciente vivo es de color rojo vino en el cadáver se aprecia de color verde obscuro

debido a la hemoglobina trasformada. Y se hace notoria entre los 24 y 48 hr. Post mortem en tórax y brazos debido a los gases que distienden los vasos.

INFILTRACIÓN GASEOSA O ENFISEMA

• Su localización más frecuente es la bolsa escrotal, mamas, párpados. Labios y lengua. Se presenta a las 36horas Post mortem y es debida a

la invasión del tejido conectivo por gas.

FLICTENAS PÚTRIDAS

Son elevaciones de la epidermis que presentan en su interior líquido de trasudado y con gran cantidad de bacterias,

aparecen después de 36 hr. Póst mortem.

DESPRENDIMIENTO DERMOEPIDERMICO

• Este signo aparece secundario a la parición de las flictenas, y esta dado al romperse estas. Se da entre las 36 y 72 horas post mortem.

Distensión abdominal

• Se presenta por los gases que forman las bacterias que se encuentran en el intestino y el fenómeno de la distensión abdominal aparece entre las 24 y 48 horas posteriores a la muerte.

FLORA Y FAUNA CADAVÉRICA• Al momento de producirse la muerte, inicia la

aparición de la flora y la fauna cadavérica en el cuerpo, la cual va reduciendo este a lo conocemos como "resto áridos". • Estas están compuestas por diferentes tipos de

organismos, encontrando que los primeros actúan cuando el cuerpo esta a la intemperie devorándolo. (Roedores, canes, aves de rapiña, hormigas y animales carnívoros en general).

• Los dípteros aparecen cuando el cadáver es expuesto, por el hecho de ser velado y aun cuando está dentro de féretro, tiene contacto con diferentes bacterias y moscas. • Así encontramos que al ocurrir la

muerte se encuentran huevecillos en diferentes zonas del cuerpo. Las larvas se empiezan a desarrollar entre las 8 y 14 hr., para posteriormente convertirse en pupas y completar el ciclo cuando se convierten en moscas.

• Él médico forense deberá de diferenciar si las lesiones halladas en un cadáver semidevorado por animales carnívoros, fueron ocasionas post mortem, ya que tiene características especiales dependiendo de sí fueron ocasionadas antes o después de la muerte. • De tal manera que los roedores dejan un área corroída y huellas de

colmillos, las hormigas producen lesiones superficiales de tipo serpiginosas, los canidos devoran los miembros torácicos y podálicos dejando los huesos sin partes blandas y roídos en sus extremos. Las aves de rapiña devoran los órganos internos y posteriormente dirigen su ataque a los miembros.

• Lesiones antemortem• 1. Labios de la herida engrosados, infiltrados de sangre y separados por la retracción

de la dermis o de los tejidos subyacentes. Más tarde exudación de linfa y supuración. • 2. Hemorragia abundante con infiltración de sangre en los tejidos circundantes. • 3. Sangre coagulada en el fondo de la herida o sobre la piel • Lesiones postmortales • 1. Labios de la herida blandos, no engrosados, aproximados y no retraídos. • Ausencia de exudación de linfa y supuración. • 2. No hemorragia arterial ni venosa, ni infiltración de los tejidos • 3. No sangre coagulada • La prueba más sencilla para determinar si la herida se produjo antes o después de la

muerte es la del lavado, la herida es sometida a la acción de un chorro fino de agua a baja presión, la sangre coagulada antes de la muerte no se desprende de los tejidos a los cuales está adherida; en cambio, el coágulo postmortem se desprende completamente.

• Los hongos que encontramos con mayor frecuencia son los del tipo Mucor, Penicillium y aspergillus. • Este tipo de hongos no requieren de luz para

desarrollarse ya que están desprovistos de clorofila.

AUTOPSIA

DEFINICIÓN“Conjunto de actos científico-técnicos que contribuyen a la

investigación judicial de los procedimientos incoados a consecuencia de; muertes violentas o sospechosas de criminalidad, muertes en las

que no se ha expedido el certificado de defunción o aquellas en las que se reclame una responsabilidad profesional sanitaria”.

AUTOPCIA CLINICA AUTOPCIA MEDICO-LEGAL

AUTOPCIA CLÍNICA VS. AUTOPCIA MÉDICO LEGAL

Las autopsias clínicas son las de los pacientes que

fallecen por causas naturales o por una

enfermedad.

Normalmente, el examen de la cabeza no se hace, y si

se ha de hacer será lo último.

Los resultados van a decir si la muerte fue natural o

violenta, y, en el segundo de los casos, si se trata de un accidente, de un suicidio o

de un homicidio

No interesa sólo el estudio del cadáver, sino que

también importa todo lo que le rodea (sus ropas, la escena

del crimen, etc.).

AUTOPSIA MÉDICO LEGAL

Levantamiento del cadáver

Obducción/ Exámen interno

Exámen externo

Se inicia con el examen del cadáver en el propio lugar de los hechos o

donde se ha encontrado el cuerpo.

Recoger todos aquellos indicios que permitan una

fiel reconstrucción del hecho

Consiste en la inspección y

palpación del cadáver de la cabeza a los

pies antes de inicial la operación anatómica

Debe ser sistemático, siguiendo un orden

determinado para no omitir observación de

ninguna parte del organismo, aunque en

algunos casos especiales puede convenir alterarlo

EXÁMEN EXTERNOIdentificaci

ón del cadaver

Edad aparente, talla, sexo.Vestido y objetos personalesColor, forma de cabello ojos, cicatrices, tatuajes.Desarrollo muscular y óseo

Fecha de la

muerte

Investigar el estado de evolución de cada uno de los signos cadavéricosPresencia de insectos (tomar muestras

Causa de la

muerte

Lesiones traumáticas (naturaleza, número, región anatómica, etc)Colores, olores, procesos patológicos espontáneos

Medio en el que haya permanecido

el cadáver

Circunstancias de los hechos

Estado natural de los orificios corporales

Maniobras de movilización

EX

ÁM

EN

EX

TER

NO

PROCESO GENERAL DE LA AUTOPCIA MÉDICO LEGAL

Espacio Vestimenta

Material Personal

Se efectuará en la Sala de Autopsias.Contará con cámaras frigoríficas a las que pueden acceder fácilmente camillas con ruedas. X

• Mesa de autopcias• Lavabo • Bisturí• Tijeras• Sondas• Sierra• Gasas• Tratamiento de residuos

Con delantal de material plástico debajo de la bata de operaciones, mascarilla, gafas, guantes de goma, zapatos especiales y en el caso de que no se tengan deberán usarse calzas de un solo uso.

• 1 Jefe de Sección• Médicos Residentes en

formación • 1 Médico Residente de

guardia• Técnico de laboratorio

EXAMEN INTERNO

Antropometría del cadáver

Descripción de los cambios

post-mortem

INSICIÓN DEL CADAVERDel cuerpo de la madíbula, sobre la línea media

hasta sínfisis del pubis

Articulación acromio-clavicular-sínfisis del

pubis.Difuculta la

inspección de cuello.

Acromio clavicular- mango

del esternón-sínfisis del púbis

TÉCNICAS AUTÓPSICAS• Los órganos se extraen

individualmente después de haber sido examinados “in situ”

• Los órganos se extraen uno por uno y se examinan posteriormente

• El contenido de las cavidades torácicas y abdominales se extraen en un solo bloque

• La evisceración se realiza en bloques de órganos anatómica o funcionalmente relacionados

Rokitansky Virchow

LetulleGhon

PROCESO GENERAL DE LA AUTOPSIA

Inspección externa Aspecto de la piel y cuero cabelludo.Palpación del cráneo- lesiones óseas

Apertura del cráneoTrazar una línea desde la parte postero-superior de un pabellón auricular a otro pasando por el vértex. Hacer insición con el bisturí.Separar el músculo y fascia temporalSerrar la bóveda craneal desde e l hueso frontal 1.5 com por encima de los arcos ciliares hasta la escama occipital

Extracción del cerebro

Introducir en varios puntos de la incisión un escoplo y separar la bóveda cortada.Retirada la bóveda craneal se inspecciona la superficie interna del hueso y el espacio epidural. Cortar la duramadre con tijeras a nivel de la incisión, separarla doblándola hacia la línea media.

EXTRACCION DE LA

HIPOFISIS

Se rompen las apófisis clinoides y sujetando la glándula por el repliegue de la dura para no lesionar el tejido, se corta la tienda haciendo un círculo con la punta del bisturí, con lo que queda fácilmente

liberada.

EXTRACCIÓN DE MÉDULA ESPINAL

La médula puede extraerse de manera anterior o posterior

-La primera es conveniente realizarla antes de la extracción de órganos.-La anterior se hace después de la evisceración

Una vez eviscerado el cuerpo se cortan los cuerpos vertebrales por la zona del pedículo .

Se cortan los extremos por el disco intervertebral hasta el promontorio sacro

Se separan los cuerpos golpeando con el martillo.Se levanta la médula y se seccionan las raíces de la cola de caballo

ESTUDIO DEL SNC

Aspecto de las meninges y venas superficiales.

Configuración de circunvoluciones

Observar la simetría de los cuerpos mamilaes.

Separar del cerebro el tronco y el

cerebelo

Realizar cortes coronales de 1.5 cm

Disecar el polígono de Willis

Tinciones H-E.PAS,Rojo congo ( pacientes de avanzada

edad)

1. Realizamos la incisión necesaria.2. Separamos, los tejidos blandos del tórax del esternón y las costillas

EN EL CASO DE LAS MUJERES:Se examinan las mamas, realizando varias incisiones paralelas en busca de masas ó quistes, tomándose, además, muestras para microscopía así

como de piel y músculo.

EXÁMEN INTERNO DE

TÓRAX

1. Posteriormente con un costotómo se libera el peto costo-esternal 2. Se observará la expansión de los pulmones, coloración externa,

masas palpables, enfisemas y adherencias pleurales, disecándolas cuidadosamente si las hubiere.

3. En la parte supero- anterior del saco pericardio se extirpa el timo o el tejido areolar de esta región para buscar tejido timico.

EXTRACCIÓN DE ÓRGANOS

TIMO

PULMONESComienza por las vías aéreas principales, desde la laringe hasta la carina; se continua a través de los bronquios principales, hacia los bronquios lobulares y segmentarios

CORAZÓN Se levantan y separan cortando las venas cavas y pulmonares desde abajo. Se examinan la aorta y arteria pulmonar en busca de émbolos.

La disección del árbol vascular arterio-venoso se realiza por la parte posterior de ambos pulmones examinando la posible presencia de ganglios linfáticos en zonas

hiliares.

1. La disección comienza en la vena cava en dirección ascendente el vértice de la orejuela derecha.

2. Se abre válvula tricúspide descendiendo por el borde derecho del ventrículo derecho hasta el vértice ventricular.

3. De aquí, siguiendo la parte anterior del tabique interventricular se abre la válvula pulmonar, arteria pulmonar y sus ramas principales.

4. La disección del corazón izquierdo comienza en la aurícula izquierda, abriendo la válvula mitral siguiendo el borde izquierdo del ventrículo izquierdo. Previa disección de la arteria pulmonar hacia atrás, se continua hacia la válvula aórtica siguiendo el tabique interventricular. Las arterias coronarias, se abren siguiendo su trayecto.

5. El peso promedio del corazón es de 350 gr en el adulto varón y menos en la mujer. La circunferencia media de las válvulas es ésta: V. Tricúspide 12 cm, V. Mitral 10 cm. V. Pulmonar 8 cm. V. Aórtica 7.5 cm. El miocardio del ventrículo izquierdo tiene 1.4 cm de grosor y el del ventrículo derecho 0.4 cm. Esta medida será la media aritmética de tres efectuadas a diferentes niveles en los ventrículos.

EXAMEN INTERNO DE ABDOMEN

Desde el bode de la apófisis xifoides se debe de efectuar una insicion medial que rodee el obligo por la izquierda

Introducir los dedor en forma de “V” con la cara palmar hacia arriba para separar la pared abdominal y agrandar la insicion hasta la sínfisis del pubis.

Separaremos después la pared torácica de la abdominal separando el diafragma de su inserción costal.

Si encontramos líquido en la cavidad abdominal, deben tomarse muestras para bacteriología, en las condiciones más estériles posibles

INTESTINO• Debemos de buscar la salida del duodeno del

retroperitoneo, y efectuar allí la separación, después de atar los bordes con una separación de unos 5 centímetros para evitar que las heces nos inunden el campo. Con el bisturí separaremos todo el intestino de su inserción mesentérica. • Al llegar al ciego y al apéndice cecal seguir hacia arriba

hasta llegar al ángulo hepático. Debemos seguir hasta encima de la ampolla rectal donde volveremos a cortar después de controlar los bordes del mismo modo que en la zona del asa fija.

DUODENO

VIAS BILIARES

SISTEMA PORTA

Abrirlo hasta el píloro. Observar su contenido, aspecto, color y consistencia.Lavar con agua y se estudiará el aspecto de la mucosa, sus pliegues, accidentes

naturales.

Deben de ser abiertas. Debemos de valorar el color y la consistencia, la presencia de

arenillas, cálculos, tumores.

Una vez levantada la vesícula del lecho hepático, entre esta y el lóbulo caudado

podemos la vena porta. Para abrirlo debemos efectuar un ojal y seguir su

trayecto hasta el y el resto de sus ramas hacia estómago e intestino.

ESTÓMAGO• Para abrirlo lo haremos por la curvatura mayor, ya que en la menor

suelen asentar las lesiones ulcerosas.• A nivel de cardias debemos valorar la presencia o no de varices y si la

mucosa gástrica se hernia hacia el esófago.

Higado

Bazo

Pancreas

Su peso esta alrededor de 1600 gr. Toda alteración de la superficie, cicatrices,

nódulos, únicos o múltiples, umbilicados o no debe de ser reseñada. En la parte

posterior debe de abrirse la cava y en la postero-superior las suprahepáticas.

Los cortes del hígado deben de hacerse de modo que se realicen a través de

ambos lóbulos.

Tiene un peso de 110 gr. Pudiendo llegar hasta los 200 gr.

Al corte la consistencia es media, finamente granular, destacando

sobre el fondo oscuro un punteado blanquecino mas o menos

prominente. Al deslizar un cuchillo en bisel por su superficie no debe de

arrastrarse barro esplénico.

Es un órgano alargado, de unos 90grs. Coloración gris sucio, con áreas amarillentas, nodular, al corte la

consistencia es firme. Un aumento de la consistencia es patológico, como también

lo es una coloración oscura.

1. Hacer una incisión levantando suavemente el riñón con un profundo corte hasta que se sienta el hueso raquídeo, se prolongará la incisión hasta el sacro.

2. Tras la sínfisis del pubis buscar la vejiga urinaria desde la cara anterior del abdomen despegándola suavemente con los dedos y después buscar tras de ella la forma de despegar el recto, hacia la parte mas caudal cortar bajo la próstata si es un varón, o bajo el cervix uterino si es mujer Proceder entonces a extraer los testículos, si se trata de un varón tras

ampliar la apertura del anillo inguinal y deslizándolos a su través.

URINARIO

SUPRARRENALES

RIÑONES

De aspecto piramidal de escasa altura presentan una superficie lisa,

al corte de consistencia firme, el aspecto es triangular, con una buena diferenciación córtico-medular que

presenta una coloración más amarillenta en la zona capsular

Despegaremos suavemente la cápsula.Su peso alcanza los 180 gr. Para efectuar el corte, deberemos hacerlo por el borde externo, por el eje longitudinal mayor. Procurando que sea exactamente por la zona medial del riñón para que quede perfectamente la pelvis renal. U

RIN

AR

IO

URETERES VEJIGA

Si con una gasa desde el hilio renal seguimos su trayecto este se separa fácilmente de las estructuras vecinas. Lo abriremos desde la pelvis a su desembocadura en el trígono vesical

Se hará su apertura a través de la uretra, en el caso del hombre a

través de la próstata.

APARATO REPRODUCTOR MASCULINO

Testículos

Órgano de unos 28 gr. Del tamaño y la forma de una castaña. Valorar los cambios

de tamaño, consistencia, presencia de nódulos, quistes, etc

De coloración nacarada en superficie, lisa, un

peso de 16 gr. De consistencia blanda. Valorar con la pinza la presencia de material filante que traduce la presencia de túbulos

espermáticos bien configurados.

Permeabilidad

APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

• Las mujeres presentan tras la vejiga el útero, en forma de pera invertida, de coloración sonrosada. • Observar las trompas y los ovarios. • El útero debemos de abrirlo a través del cérvix por la

cara anterior siguiendo la incisión hacia los cuernos uterinos. Debemos de valorar la presencia de erosiones, ulceras, tumores, cicatrices, quistes etc.

CASO CLÍNICO

• Cadáver femenino de 36 de edad, localizado en su apartamento, específicamente en la sala principal, semidesnuda, en posición decúbito dorsal, sobre el piso

• Al realizar el levantamiento del cadáver se observa: livideces dorsales moviles, rigidez cadavérica en fase de instalacion. Presenta una herida producida por el paso de proyectil único localizada en región paraesternal izquierda, ovalada, que mide 0,5x0,4 cms, con tatuaje verdadero periorificial, que mide 6x4 cms, sin orificio de salida.

• Al realizar la autopsia se observa perforación de cuarto espacio intercostal izquierdo, pericardio y corazón, hemopericardio; asi mismo se extrae proyectil dorado indemne en planos musculares de hemitorax posterior derecho a la altura del octavo arco costal, se extrae y se embala para estudio balístico.

• A la inspección del lugar de los hechos, se observo: desorden en la habitación con vestimentas rasgadas, manchas de sangre, impacto de bala en la pared de la habitación con el proyectil incrustado en la misma.

Tanatología

Health & Medicine

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