1. ¿Qué rama de la Tanatología se encarga de la descripción de las transformaciones que experimenta un cuerpo sin vida?
• A) Tanatodiagnostico• B) Agonología• C) Tanatocronología• D) Tanatosemiología. • E) Tanatopsia
• ¿Cómo se le conoce a las manchas de coloración rojo violácea de morfología y tamaño variados observable en la piel de las zonas declives por acumulación de la sangre dentro de los vasos de la dermis por acción de la gravedad?
• A) Adipocira• B) Signo de Sommer• C) Livideces /lividez cadavérica• D) Deshidratación • E) Corificacion
En condiciones normales, aproximadamente ¿ después de cuántas horas el cadáver alcanza la temperatura ambiente?• A) 24 horas• B) 36 horas• C) 2 horas• D) 72 horas• E) 8 horas
• ¿Cuál es el objetivo principal de la autopsia médico legal?
• A) Determinar o corroborar la naturaleza de la enfermedad que causó, así como su extensión• B) Correlacionar signos y síntomas clínicos de le enfermedad con los
hallazgos morfológicos terminales.• C) Comprobar resultados de ciertos procedimientos médicos o quirúrgicos.• D) Investigar las enfermedades contagiosas, hereditarias o transmisibles.• E) Determinar la causa y las circunstancias de la muerte aportando datos, a
través de un estudio
• ¿Cuáles son las fases de la autopsia médico legal?
• A) Levantamiento, exámen externo y examen interno del cadáver• B) Exámen externo, Toma de muestras, Recopilación de información• C) Levantamiento, Redacción de expediente, Incisión del cadáver• D) Redacción de expediente, solicitud de autopsia,incisión del cadáver• E) Exámen externo, exámen interno, Toma de muestras laboratoriales
TANATOLOGIA Del Toro Chávez Laura
Ángeles Gonzales María Fernanda
Domínguez Mercado Claudia Alejandra
Macías Montes Tania Betsayda
Universidad de GuadalajaraCentro Universitario de Tonalá
MCPAMedicina Forense
ÍNDICE1. Conceptos y divisiones2. Concepto de muerte
3. Signos cadavericos4. Cronotanatodiagnostico
5. Autopsia
El objeto de la tanatología es todo aquello vinculado con la muerte desde una triple perspectiva: Biológica, Médica y
jurídica.
“Aquella parte de la medicina legal que estudia las cuestiones medicas,
biológicas y jurídicas relacionadas con la muerte.”
TANATOLOGÍA…
DIV
ISIO
NES
TANATODIAGNOSTICA • Definición de muerte• Agonología• Dx de muerte• Formas medico-legales de la muerte
TANATOSEMIOLOGIA • Descripción de las transformaciones
que experimenta el cuerpo una vez producida la muerte.
TANATOCRONOLOGIA • Conjunto de Comprobaciones
médico-legales, que permite establecer la data de la muerte.
TANATOPSIA• Se ocupa de la autopsia médico-
legal.
UN POCO DE HISTORIA….
• El concepto de muerte, ha variado a lo largo de la historia. • En la antigüedad se consideraba que la muerte, como evento, tenía
lugar cuando el corazón dejaba de latir y el ser vivo ya no respiraba. Con el avance de la ciencia, la muerte pasó a entenderse como un proceso que, a partir de un cierto momento, se vuelve irreversible.
Los egipcios afirmaban que la muerte producía el cese de la respiracion a lo que le seguía la detención del corazón. En el momento de la muerte, el soplo de la vida se retira con el alma.
CONCEPTO DE MUERTE
" Cese definitivo e irreversible de las funciones vitales, respiratoria, cardiovascular y nerviosa".
TRÍPODE DE BICHAT
FORMAS MÉDICO-LEGALES DE LA MUERTE
• Según consten los signos de la muerte • Según la duración del periodo agónico
• Según la causa
SEGÚN CONSTEN LOS SIGNOS DE LA MUERTE
MUERTE REAL
MUERTE APARENTE
Es un estado en que las funciones vitales, parecen abolidas porque clínicamente la actividad cardiocirculatoria y respiratoria resultan imperceptibles.
MUERTE ENCEFÁLICA
Cese completo e irreversible de la actividad cerebral o encefálica.Introducido en nuestra legislación por la ley de transplantes.
SEGÚN LA DURACIÓN DEL PERIODO AGÓNICO
MUERTE SÚBITA• Sorprende al individuo
en aparente estado de buena salud o bien si padecía alguna enfermedad era ignorada.
MUERTE INESPERADA• Es aquella que se
presenta en un individuo portador de una patología cuyo pronostico no era el de la muerte.
MUERTE RAPIDA• Es la que se produce
poco tiempo después de instalada la causa.
SEGÚN LA CAUSA
MUERTE NATURAL
•Causada por procesos Biológicos propios de los seres vivos.
MUERTE VIOLENTA
•Es debida a homicidio, suicidio o accidente y es un criterio jurídico.
MUERTE DE CAUSA DUDOSA
• Aquella que con los antecedentes obtenidos por los familiares o policía no son congruentes con el examen externo sin aclarar la causa de la muerte.
Consiste en la descripción de las transformaciones que experimenta el cuerpo una vez producida la muerte.
Patitó J, “Medicina Legal” Ediciones centro norte, 2000, pp. 161-166
FENOMENOS CADAVERICOS
Inmediatos (tempranos)
Deshidratación
Enfriamiento
Rigidez
Espasmo cadavérico
Livideces e hipostasias cadavéricas
Alejados (tardíos)
Descomposición o putrefacción
Adipocira
Corificación
Momificación
Congelación
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DESHIDRATACIÓN
La pérdida de agua se produce por evaporación
Pérdida de peso
Desecación de la piel y mucosas
Signos oculares
Stenon-Louis: pérdida de tonismo del globo ocular y de la transparencia corneal
Sommer (mancha negra) al deshidratarse, la esclerótica posibilita ver la coroides
Aparecen entre 3 y 5 horas después de la muerte en los cadáveres que
permanecen con los párpados abiertos.
Las mucosas se deshidratan por
completo a las 72 horas
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ENFRIAMIENTO (ALGOR MORTIS)
Fórmula de Bouchut
Fórmula de Glaister
En las primeras doce horas se
pierde entre 0,8 y 1 grado por hora y en las
segundas doce horas la
disminución es de 0,3 a 0,5
grados por hora
Se toma la temperatura rectal con un
termómetro de alcohol
Externos: el tiempo para llegar a equilibrarse con la temperatura externa es tanto mayor cuanto
más baja sea la temperatura
Internos:A) La edad: Los niños y los ancianos se
enfrían más rápidoB) El peso: Los obesos se enfrían más
lentamenteC) Vestimenta: Los cuerpos desnudos se
enfrían más facilmente
Descenso de la temperatura corporal hasta equilibrarse con la del medio
ambiente
Las partes corporales que primero se enfrían son el rostro y extremidades siendo las últimas las
regiones laterales del cuello y los huecos axilares.
FACTORES QUE MODIFICAN EL ENFRIAMIENTO CADAVÉRICO
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RIGIDEZ (RIGOR MORTIS)
Forma de instalación
Secuencia cronológica
Factores que afectan la rigidez
Es el estado de retracción de la musculatura estriada y lisa: cadáver en actitud de
envaramiento
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Sigue una marcha descendente, comenzando con los músculos del maxilar inferior, luego por los miembros superiores, los músculos del tórax y abdomen y terminando
por la musculatura de los miembros inferiores. La desaparición sigue el mismo orden de aparición.
Después de un corto período de miorrelajación comienza la etapa
de rigidez y desaparece cuando se inicia la putrefacción evidenciada
por una mancha verde en la región de la fosa ilíaca
derecha
Factores Externos: El frio determina una rigidez precoz y duradera, el calor hace que sea también precoz pero cronológicamente breveInternos: La edad, niños y ancianos tienen rigidez precoz pero de corta duración
Máxima expresión:15 horas
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ESPASMO CADAVÉRICO (SIGNO DE TAYLOR)
Persistencia de una contracción
muscular después de la muerte
Permanencia del cadáver en actitud
o postura que tenía el individuo
antes de morir
Más evidente en muertes rápidas
Una vez instalada la rigidez, es difícil diferenciar ambos
fenómenos
Desaparece al iniciar la putrefacción (20-24 horas)
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LIV
IDEC
ES
(LIV
OR
M
OR
TIS
)
Es la coloración rojo violácea de morfología y tamaño variados observable en la piel de las zonas declives por acumulación de la sangre dentro de los vasos de la dermis por acción de la gravedad
signo que permite establecer la forma en que permaneció el cadáver después de la
muerte así como si fue cambiado de posición
-Origen-Localización y forma
- Secuencia-Transposición de ¡as livideces:
Hipostasias: se reserva este nombre para designar a la acumulación de sangre en las
partes declive de los órganos, fundamentalmente en pulmones y riñones.
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Origen
Localización y formaSecuencia
Transposición de las livideces
Acumulación de la sangre por acción de la gravedad en los capilares de la dermis, el examen microscópico demuestra que la sangre está dentro de los capilares intactos lo que las diferencia de las equimosis
Suelen aparecer inmediatamente, alcanzando su máxima expresión entre las 12 y 18 horas después de la muerte y dejan de formarse alrededor de las 24 horas
Se ubican en los lugares declives adoptando aspectos puntiforme o
la forma de placas de forma y tamaño variable, se diferencia de la equimosis y cianosis (zonas no declives, morfología del objeto
que le dio origen, color)
El cambio de posición del cadáver puede modificar la distribución de las livideces:
-12 horas: al cambiar de posición aparecen nuevas livideces y desaparecen
las primeras-Entre las 12 y 24 horas: al cambiar de posición aparecen nuevas livideces sin
desaparecer las primeras24 horas: no se producen nuevas
livideces ni se modifican las primeras
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Modificaciones del cadáver luego de un tiempo de transcurrida la muerte que depende de las condiciones medioambientales en que se halle
Adipocira
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DESCOMPOSICIÓN O PUTREFACCIÓN
Fenómenos autolíticos por la misma flora del organismo
Primeramente los microorganismos aerobios y después los anaerobios
Cromatico Aparición de la mancha verde en la región de la fosa ilíaca derecha que luego se extiende a todo el cuerpo (el tiempo varia por la temperatura del medio)
enfisematoso Se caracteriza por la formación de vesículas llenas de un líquido verdeamarillento, opaco de olor fétido
colicuativo o reductivo La transformación de las partes blandas externas e internas en una masa informe de tejido friable de color parduzco
Ezqueletización Es el aspecto del cadáver que se presenta cuando se haya reducido a piezas óseas
Decalcificación Los huesos van perdiendo elementos minerales haciéndose frágiles y fragmentándose
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ADIPOCIRA(SAPONIFICA
CIÓN)En cadáveres sometidos
a la acción de la humedad y carencia de corriente de aire ocurre este fenómeno conocido como la "transformación
grasa del cadáver”
Desde el punto de vista químico el material que se forma es un jabón de
calcio, magnesio o potasio a expensas de la autolisis del tejido
graso.
El proceso varia de los 2 y 3 meses a partir de la muerte evolucionando hacia la calcificación o
hacia la colicuación
Es fácil la identificación del cadáver, además se mantiene la morfología
de las lesiones traumáticas
Patitó J, “Medicina Legal” Ediciones centro norte, 2000, pp. 161-166
CORIFICACIÓN
cadáveres sometidos a las mismas condiciones físicas que la adipocira pero que permanecen dentro de ataúdes de metal
El aspecto que presenta la piel es seco, de color negruzco y de consistencia firme
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CONGELACIÓN
El frío intenso y prolongado puede condicionar la conservación del cadáver prácticamente indefinida
En estos casos una vez producida la descongelación, la putrefacción muestra un curso acelerado
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CRONOTANATOLOGÍA
• La cronotanatología forense es la rama de la criminalística que se encarga de dar un cronotanatodiagnotisco, osea dar un dato parcial sobre el tiempo de la muerte basándose en unas técnicas especiales y unos fenómenos cadavéricos del cuerpo que dan un tiempo aproximado de la muerte.• El tiempo de muerte lo da realmente el medico forense en el
laboratorio pero el cronotanatodiagnostico es muy eficaz en el lugar de los hechos.
CRONOTANATODIAGNOSTICO• Fenómenos cadavéricos que se presentan a la muerte y que ayudan al
medico legista o forense a diagnosticar el tiempo transcurrido de esta.
FENÓMENOS FÍSICOS • Enfriamiento • Lividez cadavérica• Tela glerosa o corneal ( signo de Stenon Louis)• Deshidratación• Mancha negra esclerotical ( signo de Sommer)• Desepitelización de las mucosas• Momificación
ENFRIAMIENTO• 0.8 a 1 grado centígrado por hora en las primeras doce horas • 3 a 0.5 grados por hora en las siguientes doce horas hasta cumplir hasta
cumplir las 24 horas, según Bouchut.
• Lo anterior está sujeto a los agentes acelerantes o retardantes del enfriamiento como puede ser: escasa vestimenta, época del año, caquexia, humedad o hemorragia previa a la muerte.
• Así como la fiebre al momento de la muerte, se encuentre cobijado, época del año o si el cadáver se encuentra situado en lugares calientes como cuarto de calderas.
• En condiciones normales el cadáver iguala la temperatura ambiente en 24 horas
LIVIDEZ CADAVÉRICA
• También conocido como manchas hipostáticas, manchas de posición o sugilaciones.• Consiste en la aparición de manchas color rojo vino que se presentan
entre las tres y cuatro primeras horas post mortem, alcanzan su máxima intensidad entre la sexta y octava hora y a partir de las 25 a horas se fijan y no cambian de situación anatómica.
TELA GLEROSA O CORNEAL ( SIGNO DE STENON LOUIS)
• Opacidad en la córnea y se inicia aproximadamente a la 12ª hora post mortem.
DESHIDRATACIÓN • Se presenta a partir de la octava hora post mortem. Esta dada por la
evaporación del agua corporal, que es alrededor de 10 a15 gramos por kilogramo de peso corporal al día.
MANCHA NEGRA ESCLEROTICAL
( SIGNO DE SOMMER)• Se presenta a partir de la 5ª hora post mortem si los
párpados se encuentran abiertos.
DESEPITELIZACIÓN DE LAS MUCOSAS
• Se presenta a las 72 horas post mortem y consiste en signos de deshidratación a nivel de las mucosas, siendo las más afectadas la región interna de los labios de la boca, escroto en el hombre y labios mayores en los genitales femeninos.
FENÓMENOS QUÍMICOS • Rigidez cadavérica• Autolisis• Piloerección o piel anserina• Adipocira• Corificación
RIGIDEZ CADAVÉRICA• Este fenómeno se presenta a partir de las tres horas
posteriores al fallecimiento y alcanza su máxima rigidez entre las 12 y 15 horas. (Dicho proceso se puede acelerarse en climas fríos.)• Así mismo empieza a desaparecer entre las 24 y 30 horas
post mortem.Este fenómeno químico inicia en orden cronológico por los músculos maseteros, orbicular de los párpados, nuca, músculos del tórax, miembros torácicos, abdomen y miembros podálicos. • Desapareciendo la rigidez al iniciar la putrefacción y en el
orden de inicio. El endurecimiento de los músculos se debe a la acción de degradación del adenosíntrifosfato.
AUTOLISIS • Este proceso químico afecta a
todos los órganos, siendo el corazón y el útero los últimos afectados, el cabello y los huesos resisten la autólisis.• El fenómeno es un proceso
anaeróbico de fermentación dado por enzimas propias de las células sin la intervención de bacterias.
PILOERECCIÓN O PIEL ANSERINA
• Se presenta desde la tercera hasta la duodécima hora post mortem. • Se debe a la piloerección.
ADIPOCIRA - SAPONIFICACIÓN• Este fenómeno se presenta en un
medio húmedo sin aire, que provoca que las grasas se conviertan en glicerina y ácidos grasos.• Formándose jabones con calcio,
potasio y sales. Aparece entre los tres y seis meses post mortem y se completa a los dieciocho a veinte meses.• En si es la transformación jabonosa de
la grasa subcutánea y el cadáver adquiere una coloración blanco amarillenta de consistencia pastosa y olor rancio.
CORIFICACIÓN
• La corificación es una forma mixta de momificación y saponificación, como un paso previo o incompleto del fenómeno de adipocira para algunos autores.
PUTREFACCIÓN
• Es la descomposición del organismo por acción de las bacterias, y es un fenómeno cadavérico que inicia inmediatamente con la muerte y esta condicionada a factores acelerantes y retardantes.
ACELERANTES • Actúan como acelerantes el clima tropical, terrenos abonados, la
sumersión en agua, la muerte por septicemia, etc.
RETARDANTES • El clima frío, uso de antibióticos ante
mortem y el terreno desértico.• Los agentes microbianos que generan
la putrefacción son principalmente Clostridium welchii, putridus gracilis y magnus. Los cuales producen los gases pútridos del cadáver y son gérmenes anaerobios, que actúan después que otras bacterias aeróbicas como el Proteus vulgaris, Coli putrificus, liquefaciens marnus y vibrión colérico han agotado el poco oxigeno existente en el cadáver.
SIGNOS DE DESCOMPOSICIÓN • LA PUTREFACCIÓN la dividimos en cuatro periodos
(CROMÁTICO, ENFISEMATOSO, COLICUATIVO Y REDUCTIVO) que están caracterizados por los siguientes signos de descomposición:
• Mancha verde• Red venosa póstuma
• Infiltración gaseosa o enfisema • Flictinas pútridas
• Desprendimiento dermoepidermico• Distensión abdominal
MANCHA VERDE • Mancha irregular de color verde, que generalmente
aparece en la fosa ilíaca derecha, (cuando la muerte es por sumersión, aparece inicialmente en la cara) y
es debida a la transformación sufrida por la hemoglobina.
RED VENOSA PÓSTUMA
• La red venosa que en el paciente vivo es de color rojo vino en el cadáver se aprecia de color verde obscuro
debido a la hemoglobina trasformada. Y se hace notoria entre los 24 y 48 hr. Post mortem en tórax y brazos debido a los gases que distienden los vasos.
INFILTRACIÓN GASEOSA O ENFISEMA
• Su localización más frecuente es la bolsa escrotal, mamas, párpados. Labios y lengua. Se presenta a las 36horas Post mortem y es debida a
la invasión del tejido conectivo por gas.
FLICTENAS PÚTRIDAS
Son elevaciones de la epidermis que presentan en su interior líquido de trasudado y con gran cantidad de bacterias,
aparecen después de 36 hr. Póst mortem.
DESPRENDIMIENTO DERMOEPIDERMICO
• Este signo aparece secundario a la parición de las flictenas, y esta dado al romperse estas. Se da entre las 36 y 72 horas post mortem.
Distensión abdominal
• Se presenta por los gases que forman las bacterias que se encuentran en el intestino y el fenómeno de la distensión abdominal aparece entre las 24 y 48 horas posteriores a la muerte.
FLORA Y FAUNA CADAVÉRICA• Al momento de producirse la muerte, inicia la
aparición de la flora y la fauna cadavérica en el cuerpo, la cual va reduciendo este a lo conocemos como "resto áridos". • Estas están compuestas por diferentes tipos de
organismos, encontrando que los primeros actúan cuando el cuerpo esta a la intemperie devorándolo. (Roedores, canes, aves de rapiña, hormigas y animales carnívoros en general).
• Los dípteros aparecen cuando el cadáver es expuesto, por el hecho de ser velado y aun cuando está dentro de féretro, tiene contacto con diferentes bacterias y moscas. • Así encontramos que al ocurrir la
muerte se encuentran huevecillos en diferentes zonas del cuerpo. Las larvas se empiezan a desarrollar entre las 8 y 14 hr., para posteriormente convertirse en pupas y completar el ciclo cuando se convierten en moscas.
• Él médico forense deberá de diferenciar si las lesiones halladas en un cadáver semidevorado por animales carnívoros, fueron ocasionas post mortem, ya que tiene características especiales dependiendo de sí fueron ocasionadas antes o después de la muerte. • De tal manera que los roedores dejan un área corroída y huellas de
colmillos, las hormigas producen lesiones superficiales de tipo serpiginosas, los canidos devoran los miembros torácicos y podálicos dejando los huesos sin partes blandas y roídos en sus extremos. Las aves de rapiña devoran los órganos internos y posteriormente dirigen su ataque a los miembros.
• Lesiones antemortem• 1. Labios de la herida engrosados, infiltrados de sangre y separados por la retracción
de la dermis o de los tejidos subyacentes. Más tarde exudación de linfa y supuración. • 2. Hemorragia abundante con infiltración de sangre en los tejidos circundantes. • 3. Sangre coagulada en el fondo de la herida o sobre la piel • Lesiones postmortales • 1. Labios de la herida blandos, no engrosados, aproximados y no retraídos. • Ausencia de exudación de linfa y supuración. • 2. No hemorragia arterial ni venosa, ni infiltración de los tejidos • 3. No sangre coagulada • La prueba más sencilla para determinar si la herida se produjo antes o después de la
muerte es la del lavado, la herida es sometida a la acción de un chorro fino de agua a baja presión, la sangre coagulada antes de la muerte no se desprende de los tejidos a los cuales está adherida; en cambio, el coágulo postmortem se desprende completamente.
• Los hongos que encontramos con mayor frecuencia son los del tipo Mucor, Penicillium y aspergillus. • Este tipo de hongos no requieren de luz para
desarrollarse ya que están desprovistos de clorofila.
DEFINICIÓN“Conjunto de actos científico-técnicos que contribuyen a la
investigación judicial de los procedimientos incoados a consecuencia de; muertes violentas o sospechosas de criminalidad, muertes en las
que no se ha expedido el certificado de defunción o aquellas en las que se reclame una responsabilidad profesional sanitaria”.
AUTOPCIA CLINICA AUTOPCIA MEDICO-LEGAL
AUTOPCIA CLÍNICA VS. AUTOPCIA MÉDICO LEGAL
Las autopsias clínicas son las de los pacientes que
fallecen por causas naturales o por una
enfermedad.
Normalmente, el examen de la cabeza no se hace, y si
se ha de hacer será lo último.
Los resultados van a decir si la muerte fue natural o
violenta, y, en el segundo de los casos, si se trata de un accidente, de un suicidio o
de un homicidio
No interesa sólo el estudio del cadáver, sino que
también importa todo lo que le rodea (sus ropas, la escena
del crimen, etc.).
AUTOPSIA MÉDICO LEGAL
Levantamiento del cadáver
Obducción/ Exámen interno
Exámen externo
Se inicia con el examen del cadáver en el propio lugar de los hechos o
donde se ha encontrado el cuerpo.
Recoger todos aquellos indicios que permitan una
fiel reconstrucción del hecho
Consiste en la inspección y
palpación del cadáver de la cabeza a los
pies antes de inicial la operación anatómica
Debe ser sistemático, siguiendo un orden
determinado para no omitir observación de
ninguna parte del organismo, aunque en
algunos casos especiales puede convenir alterarlo
EXÁMEN EXTERNOIdentificaci
ón del cadaver
Edad aparente, talla, sexo.Vestido y objetos personalesColor, forma de cabello ojos, cicatrices, tatuajes.Desarrollo muscular y óseo
Fecha de la
muerte
Investigar el estado de evolución de cada uno de los signos cadavéricosPresencia de insectos (tomar muestras
Causa de la
muerte
Lesiones traumáticas (naturaleza, número, región anatómica, etc)Colores, olores, procesos patológicos espontáneos
Medio en el que haya permanecido
el cadáver
Circunstancias de los hechos
Estado natural de los orificios corporales
Maniobras de movilización
EX
ÁM
EN
EX
TER
NO
PROCESO GENERAL DE LA AUTOPCIA MÉDICO LEGAL
Espacio Vestimenta
Material Personal
Se efectuará en la Sala de Autopsias.Contará con cámaras frigoríficas a las que pueden acceder fácilmente camillas con ruedas. X
• Mesa de autopcias• Lavabo • Bisturí• Tijeras• Sondas• Sierra• Gasas• Tratamiento de residuos
Con delantal de material plástico debajo de la bata de operaciones, mascarilla, gafas, guantes de goma, zapatos especiales y en el caso de que no se tengan deberán usarse calzas de un solo uso.
• 1 Jefe de Sección• Médicos Residentes en
formación • 1 Médico Residente de
guardia• Técnico de laboratorio
INSICIÓN DEL CADAVERDel cuerpo de la madíbula, sobre la línea media
hasta sínfisis del pubis
Articulación acromio-clavicular-sínfisis del
pubis.Difuculta la
inspección de cuello.
Acromio clavicular- mango
del esternón-sínfisis del púbis
TÉCNICAS AUTÓPSICAS• Los órganos se extraen
individualmente después de haber sido examinados “in situ”
• Los órganos se extraen uno por uno y se examinan posteriormente
• El contenido de las cavidades torácicas y abdominales se extraen en un solo bloque
• La evisceración se realiza en bloques de órganos anatómica o funcionalmente relacionados
Rokitansky Virchow
LetulleGhon
PROCESO GENERAL DE LA AUTOPSIA
Inspección externa Aspecto de la piel y cuero cabelludo.Palpación del cráneo- lesiones óseas
Apertura del cráneoTrazar una línea desde la parte postero-superior de un pabellón auricular a otro pasando por el vértex. Hacer insición con el bisturí.Separar el músculo y fascia temporalSerrar la bóveda craneal desde e l hueso frontal 1.5 com por encima de los arcos ciliares hasta la escama occipital
Extracción del cerebro
Introducir en varios puntos de la incisión un escoplo y separar la bóveda cortada.Retirada la bóveda craneal se inspecciona la superficie interna del hueso y el espacio epidural. Cortar la duramadre con tijeras a nivel de la incisión, separarla doblándola hacia la línea media.
EXTRACCION DE LA
HIPOFISIS
Se rompen las apófisis clinoides y sujetando la glándula por el repliegue de la dura para no lesionar el tejido, se corta la tienda haciendo un círculo con la punta del bisturí, con lo que queda fácilmente
liberada.
EXTRACCIÓN DE MÉDULA ESPINAL
La médula puede extraerse de manera anterior o posterior
-La primera es conveniente realizarla antes de la extracción de órganos.-La anterior se hace después de la evisceración
Una vez eviscerado el cuerpo se cortan los cuerpos vertebrales por la zona del pedículo .
Se cortan los extremos por el disco intervertebral hasta el promontorio sacro
Se separan los cuerpos golpeando con el martillo.Se levanta la médula y se seccionan las raíces de la cola de caballo
ESTUDIO DEL SNC
Aspecto de las meninges y venas superficiales.
Configuración de circunvoluciones
Observar la simetría de los cuerpos mamilaes.
Separar del cerebro el tronco y el
cerebelo
Realizar cortes coronales de 1.5 cm
Disecar el polígono de Willis
Tinciones H-E.PAS,Rojo congo ( pacientes de avanzada
edad)
1. Realizamos la incisión necesaria.2. Separamos, los tejidos blandos del tórax del esternón y las costillas
EN EL CASO DE LAS MUJERES:Se examinan las mamas, realizando varias incisiones paralelas en busca de masas ó quistes, tomándose, además, muestras para microscopía así
como de piel y músculo.
EXÁMEN INTERNO DE
TÓRAX
1. Posteriormente con un costotómo se libera el peto costo-esternal 2. Se observará la expansión de los pulmones, coloración externa,
masas palpables, enfisemas y adherencias pleurales, disecándolas cuidadosamente si las hubiere.
3. En la parte supero- anterior del saco pericardio se extirpa el timo o el tejido areolar de esta región para buscar tejido timico.
EXTRACCIÓN DE ÓRGANOS
TIMO
PULMONESComienza por las vías aéreas principales, desde la laringe hasta la carina; se continua a través de los bronquios principales, hacia los bronquios lobulares y segmentarios
CORAZÓN Se levantan y separan cortando las venas cavas y pulmonares desde abajo. Se examinan la aorta y arteria pulmonar en busca de émbolos.
La disección del árbol vascular arterio-venoso se realiza por la parte posterior de ambos pulmones examinando la posible presencia de ganglios linfáticos en zonas
hiliares.
1. La disección comienza en la vena cava en dirección ascendente el vértice de la orejuela derecha.
2. Se abre válvula tricúspide descendiendo por el borde derecho del ventrículo derecho hasta el vértice ventricular.
3. De aquí, siguiendo la parte anterior del tabique interventricular se abre la válvula pulmonar, arteria pulmonar y sus ramas principales.
4. La disección del corazón izquierdo comienza en la aurícula izquierda, abriendo la válvula mitral siguiendo el borde izquierdo del ventrículo izquierdo. Previa disección de la arteria pulmonar hacia atrás, se continua hacia la válvula aórtica siguiendo el tabique interventricular. Las arterias coronarias, se abren siguiendo su trayecto.
5. El peso promedio del corazón es de 350 gr en el adulto varón y menos en la mujer. La circunferencia media de las válvulas es ésta: V. Tricúspide 12 cm, V. Mitral 10 cm. V. Pulmonar 8 cm. V. Aórtica 7.5 cm. El miocardio del ventrículo izquierdo tiene 1.4 cm de grosor y el del ventrículo derecho 0.4 cm. Esta medida será la media aritmética de tres efectuadas a diferentes niveles en los ventrículos.
EXAMEN INTERNO DE ABDOMEN
Desde el bode de la apófisis xifoides se debe de efectuar una insicion medial que rodee el obligo por la izquierda
Introducir los dedor en forma de “V” con la cara palmar hacia arriba para separar la pared abdominal y agrandar la insicion hasta la sínfisis del pubis.
Separaremos después la pared torácica de la abdominal separando el diafragma de su inserción costal.
Si encontramos líquido en la cavidad abdominal, deben tomarse muestras para bacteriología, en las condiciones más estériles posibles
INTESTINO• Debemos de buscar la salida del duodeno del
retroperitoneo, y efectuar allí la separación, después de atar los bordes con una separación de unos 5 centímetros para evitar que las heces nos inunden el campo. Con el bisturí separaremos todo el intestino de su inserción mesentérica. • Al llegar al ciego y al apéndice cecal seguir hacia arriba
hasta llegar al ángulo hepático. Debemos seguir hasta encima de la ampolla rectal donde volveremos a cortar después de controlar los bordes del mismo modo que en la zona del asa fija.
DUODENO
VIAS BILIARES
SISTEMA PORTA
Abrirlo hasta el píloro. Observar su contenido, aspecto, color y consistencia.Lavar con agua y se estudiará el aspecto de la mucosa, sus pliegues, accidentes
naturales.
Deben de ser abiertas. Debemos de valorar el color y la consistencia, la presencia de
arenillas, cálculos, tumores.
Una vez levantada la vesícula del lecho hepático, entre esta y el lóbulo caudado
podemos la vena porta. Para abrirlo debemos efectuar un ojal y seguir su
trayecto hasta el y el resto de sus ramas hacia estómago e intestino.
ESTÓMAGO• Para abrirlo lo haremos por la curvatura mayor, ya que en la menor
suelen asentar las lesiones ulcerosas.• A nivel de cardias debemos valorar la presencia o no de varices y si la
mucosa gástrica se hernia hacia el esófago.
Higado
Bazo
Pancreas
Su peso esta alrededor de 1600 gr. Toda alteración de la superficie, cicatrices,
nódulos, únicos o múltiples, umbilicados o no debe de ser reseñada. En la parte
posterior debe de abrirse la cava y en la postero-superior las suprahepáticas.
Los cortes del hígado deben de hacerse de modo que se realicen a través de
ambos lóbulos.
Tiene un peso de 110 gr. Pudiendo llegar hasta los 200 gr.
Al corte la consistencia es media, finamente granular, destacando
sobre el fondo oscuro un punteado blanquecino mas o menos
prominente. Al deslizar un cuchillo en bisel por su superficie no debe de
arrastrarse barro esplénico.
Es un órgano alargado, de unos 90grs. Coloración gris sucio, con áreas amarillentas, nodular, al corte la
consistencia es firme. Un aumento de la consistencia es patológico, como también
lo es una coloración oscura.
1. Hacer una incisión levantando suavemente el riñón con un profundo corte hasta que se sienta el hueso raquídeo, se prolongará la incisión hasta el sacro.
2. Tras la sínfisis del pubis buscar la vejiga urinaria desde la cara anterior del abdomen despegándola suavemente con los dedos y después buscar tras de ella la forma de despegar el recto, hacia la parte mas caudal cortar bajo la próstata si es un varón, o bajo el cervix uterino si es mujer Proceder entonces a extraer los testículos, si se trata de un varón tras
ampliar la apertura del anillo inguinal y deslizándolos a su través.
URINARIO
SUPRARRENALES
RIÑONES
De aspecto piramidal de escasa altura presentan una superficie lisa,
al corte de consistencia firme, el aspecto es triangular, con una buena diferenciación córtico-medular que
presenta una coloración más amarillenta en la zona capsular
Despegaremos suavemente la cápsula.Su peso alcanza los 180 gr. Para efectuar el corte, deberemos hacerlo por el borde externo, por el eje longitudinal mayor. Procurando que sea exactamente por la zona medial del riñón para que quede perfectamente la pelvis renal. U
RIN
AR
IO
URETERES VEJIGA
Si con una gasa desde el hilio renal seguimos su trayecto este se separa fácilmente de las estructuras vecinas. Lo abriremos desde la pelvis a su desembocadura en el trígono vesical
Se hará su apertura a través de la uretra, en el caso del hombre a
través de la próstata.
APARATO REPRODUCTOR MASCULINO
Testículos
Órgano de unos 28 gr. Del tamaño y la forma de una castaña. Valorar los cambios
de tamaño, consistencia, presencia de nódulos, quistes, etc
De coloración nacarada en superficie, lisa, un
peso de 16 gr. De consistencia blanda. Valorar con la pinza la presencia de material filante que traduce la presencia de túbulos
espermáticos bien configurados.
Permeabilidad
APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
• Las mujeres presentan tras la vejiga el útero, en forma de pera invertida, de coloración sonrosada. • Observar las trompas y los ovarios. • El útero debemos de abrirlo a través del cérvix por la
cara anterior siguiendo la incisión hacia los cuernos uterinos. Debemos de valorar la presencia de erosiones, ulceras, tumores, cicatrices, quistes etc.
CASO CLÍNICO
• Cadáver femenino de 36 de edad, localizado en su apartamento, específicamente en la sala principal, semidesnuda, en posición decúbito dorsal, sobre el piso
• Al realizar el levantamiento del cadáver se observa: livideces dorsales moviles, rigidez cadavérica en fase de instalacion. Presenta una herida producida por el paso de proyectil único localizada en región paraesternal izquierda, ovalada, que mide 0,5x0,4 cms, con tatuaje verdadero periorificial, que mide 6x4 cms, sin orificio de salida.
• Al realizar la autopsia se observa perforación de cuarto espacio intercostal izquierdo, pericardio y corazón, hemopericardio; asi mismo se extrae proyectil dorado indemne en planos musculares de hemitorax posterior derecho a la altura del octavo arco costal, se extrae y se embala para estudio balístico.
• A la inspección del lugar de los hechos, se observo: desorden en la habitación con vestimentas rasgadas, manchas de sangre, impacto de bala en la pared de la habitación con el proyectil incrustado en la misma.
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