TDAH: Casos clínicos
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Casos clCasos clíínicosnicos
Dr. J. Rafael BretDr. J. Rafael Bretóón Martn Martííneznez
Dr. AndrDr. Andréés s CCáánovasnovas MartMartííneznez
Hospital Universitario Dr. Hospital Universitario Dr. PesetPeset
ValenciaValencia
TDAHTDAH
Caso 1Caso 1
� Niño 10 años
� Mal rendimiento escolar
� Quejas frecuentes del colegio (excesiva actividad motora, desorganizado, desastre, no hace los deberes, comportamentosdisrruptivos, retraso escolar…)
� Expulsado del colegio porque pega
� Enuresis casi todas las noches
� Conflictos en el ámbito familiar: Padres separados, la madre no convive, el padre trabaja fuera, cuidado por la abuela preferentemente
� Cicatriz en cuello y hombro por quemadura, cicatrices aisladas…
� Diagnostico: TDAH combinado
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Caso 1Caso 1
¿Cuál fue la actitud?
TDAHTDAH
Caso 1Caso 1
� Se plantea con la familia comienzo de medicación
� El padre rechaza la medicación “No quiere darle pastillas a su hijo”
� Ingreso a las pocas semanas: rescatado por el cuerpo de bomberosde un pozo de 15 metros de profundidad donde se había precipitado jugando con amigos
� Observación por policontusión
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Caso 1Caso 1
¿Cuál fue la actitud?
TDAHTDAH
Caso 1Caso 1
� Valoración por Asistente social
� El padre accede a comienzo de medicación
� Metilfenidato de liberación inmediata en dosis ascendente 20-20-0
� Inicialmente comportamiento mucho mejor / mejoría de la enuresis
� Deterioro posterior: problemas con la cumplimentación de la medicación
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Caso 1Caso 1
¿Cuál fue la actitud?
TDAHTDAH
Caso 1Caso 1
� Se administra metilfenidato de liberación retardada (1 toma al día)
� Se responsabiliza la abuela de la administración
� Mucho mejor comportamiento, se implica en tareas escolares, no quejas del colegio (“muy contentos en el colegio”), hace los deberes
� Control completo de la enuresis
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� Niña 8 años
� Rendimiento escolar inadecuado
� Distraibilidad fácil, no atenta, lenta para hacer las tareas escolares, “se queda en la luna”, a veces durante unos segundos se queda con la mirada fija sin responder a estímulos
� No actividad motora excesiva
� No comportamientos disruptivos
� Algún rasgo de impulsividad
� Diagnóstico: TDAH subtipo inatento vs Epilepsia-Ausencia
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Caso 2Caso 2
TDAHTDAH
Caso 2Caso 2
¿Cuál fue la actitud?
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Epilepsia-ausencia infantil
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Caso 2Caso 2
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Caso 2Caso 2
� Inicia tratamiento antiepiléptico con ácido valproico
� Controles de EEG: normalización → desaparece la PO a 3 c/s
� Evolución favorable
� Rendimiento escolar aceptable
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Caso 3Caso 3
� Niño de 8 años
� Impulsivo, interrumpe las conversaciones, con cierta frecuencia
interrumpe en clase, a veces se enfada desmesuradamente
� Tarda más de lo habitual en hacer los deberes
� Hay que repetirle muchas veces las cosas
� Cursa 3º de Primaria: saca sobresalientes y notables
� CI 124
� Niño muy miedoso: miedo al agua del mar, a los insectos
� AF: padre muy despistado
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Caso 3Caso 3
¿Cuál fue la actitud?
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Caso 3Caso 3
� Alta sin medicación: se recomienda apoyo psicológico
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Caso 4Caso 4
� Niño de 5 años
� Escupe, pega a los compañeros en clase
� A veces lo tienen que sentar apartado, porque no puede estar con
sus compañeros
� No está atento en clase, empieza a acumular retraso respecto a sus
compañeros
� Es muy difícil hacer los deberes en casa, le cuesta estar sentado
� Se pone muy nervioso cuando no consigue lo que quiere
� Su actitud ha llamado la atención de profesores, tutor, psicóloga escolar y director del colegio que han contactado con los padres
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Caso 4Caso 4
� Exploración: múltiples manchas café con leche: 40-50 de 5 mm de
diámetro
� No antecedentes familiares de Neurofibromatosis
� Diagnósticos: Neurofibromatosis tipo 1 / TDAH combinado
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Caso 4Caso 4
� Se solicita estudio de NF 1: RM cerebral, serie ósea…
� Dado el deterioro significativo: inicia tratamiento con metilfenidato
� Pendiente de evolución: valorar eficacia tratamiento en próxima
visita
� Niño 7 años
� AF: padre: Dislexia
� Remitido por problemas de atención / actitud pasiva en el colegio
� Según la madre despistado, pierde cosas parece que no atiende, lento para hacer los deberes
� Regular repercusión escolar
� No hiperactividad. No impulsividad
� Probables problemas de comprensión lectora
� Informe escolar: problemas de atención
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Caso 5Caso 5
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Caso 5Caso 5
¿Cuál fue la actitud?
� EEG: normal
� MAPEO: compatible con TDAH subtipo inatento
� Según la madre: últimamente ha mejorado mucho
� Tiene una profesora muy colaboradora
� Se sienta en primera fila
� Informe escolar: participa poco, actitud pasiva, precisa atención individualizada, se distrae con facilidad
� CI: 87
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Caso 5Caso 5
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Caso 5Caso 5
¿Cuál fue la actitud?
� Actitud inicial expectante, pero …
� Ha estado peor este trimestre, inatento, distraído
� Apoyo en aula de PT en varias materias
� En el colegio impresiona de que entiende lo que se le explica, pero hace mal los deberes y los exámenes, muy lento, olvidadizo…
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Caso 5Caso 5
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Caso 5Caso 5
¿Cuál fue la actitud?
� Metilfenidato 10-10-0 ( P 30 kg)
� Muy discreta mejoría. Sigue costándole mucho hacer los deberes
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Caso 5Caso 5
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Caso 5Caso 5
¿Cuál fue la actitud?
� Metilfenidato 15-15-0 ( P 30 kg)
� Se ha notado mucho la subida de dosis
� Está más atento. Lento, pero mejor rendimiento escolar
� Acabó muy bien el curso
� Madre muy contenta
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Caso 5Caso 5
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