Técnicas de aislamiento pulmonar
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Técnicas de aislamiento
pulmonar niños y adultos
Eliana Castañeda Marín
Residente de Anestesiología
UdeA
Update on tracheobronchial anatomy and flexible fiberoptic bronchoscopy in thoracic anesthesia. Current Opinion in Anaesthesiology 2009, 22:4–10
18 -24 anillos
Bronquio dch
ANATOMÍA
Bronquio izq
INDICACIONES AISLAMIENTO PULMONAR
Esencial para el procedimiento quirúrgico
Sangrado VABronquiectasias: drenaje secrecionesFístula broncopleuralTrasplante pulmonarMICSCx Aorta torácicaVideotoracoscopiaNeumonectomía
Deseable para el procedimiento quirúrgico
Cx esofágicaCx pared torácica, espina torácicaCx CoAoLobectomía media, inferior y segmentectomía
Principles and Practice of Anesthesia for Thoracic Surgery. Peter Slinger, 2011
TUBOS DOBLE LUZ
Aspectos técnicos
How to Choose the Double-Lumen Tube Size and Side: The Eternal Debate. Anesthesiology Clinics, 30 (2012) 671-681
TOT (DI, mm) TDL (Fr.)
6.0 26
6.5 28
7.0 32
7.5 35
8.0 37
8.5 39
9.0 41
TUBOS DOBLE LUZ
Tubo doble luz derecho
Sheridan
Mallinckrodt
Rush
TUBOS DOBLE LUZ
Tubo doble luz derecho vs Izquierdo
Can J Anesth (2010) 57:293–300J Cardiothorac Vasc Anesth. 2008; 22(6):925-9
Anesthesiology Clinics, 30 (2012) 671-681
Indicaciones TDL derecho
Bronquio principal izquierdo:TraumaTumor endobronquialReconstrucciónObstrucción extrínseca
TUBOS DOBLE LUZ
Tubo doble luz derecho vs Izquierdo
IzquierdoDerecho
How to Choose the Double-Lumen Tube Size and Side: The Eternal Debate. Anesthesiology Clinics, 30 (2012) 671-681
TUBOS DOBLE LUZ
Tubo doble luz derecho vs Izquierdo
Anesth Analg 2008;106:1847–52
• Análisis retrospectivo• Desenlace: Incidencia, duración de:
Hipoxemia, hipercapnia, Paw• TDL derecho: 241, izquierdo: 450• Desenlaces iguales
TUBOS DOBLE LUZ
Tubo doble luz derecho vs Izquierdo
J Cardiothorac Vasc Anesth, 24(4), 2010: 598-601
TUBOS DOBLE LUZ
Selección del tamaño
J Cardiothorac Vasc Anesth. 2008; 22(6):925-9.J Clin Anesth. 2005 Jun;17(4):267-70.
EstaturaTamaño del TDL
(Fr.)
Mujeres
<1.52 cm 32
<1.60 cm 35
>1.60 cm 37
Hombres<1.70 cm 39
>1.70 cm 41
TUBOS DOBLE LUZ
Selección del tamaño- Rayos X
Anesth Analg. 1996;82(4):861-4.
A logical approach to the selection and insertion of double-lumen tubes.Curr Opin Anaesthesiol. 2008;21(1):37-40.
Ancho
Tráquea
(mm)
Diámetro
Bronquial
(mm)
TDL
Izquierdo
(Fr.)≥18 ≥12 41≥16 12 39≥15 11 37
≥14 10 35
≥12.5 <10 32
≥11 NA* 28
NA NA 26
170cm: 29cmCada 10 cm, 1cm mas o menos de profundidad
TUBOS DOBLE LUZ
Profundidad de inserción
Yasumoto M, et al: Eur J Anaesth 2006; 23:42-44
TUBOS DOBLE LUZ
Confirmación clínica
European Journal of Cardio-thoracic Surgery 40 (2011) 912-918.Curr Opin Anaesthesiol 2008; 21: 37-40
Posición “plugging”
Como método único:35% mal posicionados25% Ventilación unipulmonar>10% hipoxemia por esta causaPredice hipoxemia decúbito lateralPosición óptima lograda por FBC
J Cardiothorac Vasc Anesth. 2003;17(3):289-98.
TUBOS DOBLE LUZ
Confirmación con FBC
Encuesta 506 anestesiólogos torácicos: 56% uso FBCBJA 2004; 93: 525-527
Anestesiólogos no torácicos: 38% malposición no reconocida por clínica
Anesthesiology 2006; 104: 261-266
Tamaño del TDL Diámetro del fibrobroncoscopio
35 a 41 Fr 3.5 a 4.2 mm
26 a 32 Fr 2.4 mm
TUBOS DOBLE LUZ
Confirmación con FBC
European Journal of Cardio-thoracic Surgery 40 (2011) 912-918
Prospectivo144 pacientes Cx oncológica electivaTDL izquierdoVerificación con FBC37% requirieron reposicionamiento con FBC
TUBOS DOBLE LUZ
Complicaciones
Knoll H, et al: Anesthesiology 2006;105:471-7J Cardiothorac Vasc Anesth. 2004 Apr;18(2):228-33.
Trauma de la VAInadecuada ventilación por malposición:• Obstrucción del LSD en TDL
derecho• Herniación del manguito
bronquial• Fuga aérea
BLOQUEADORES BRONQUIALES
Aspectos técnicos
J Cardiothorac Vasc Anesth. 2009; 23(6):860-8.Anaesthesia and Intensive Care Medicine, 12 (2011): 554-557
BLOQUEADORES BRONQUIALES
Vía aérea difícil- Distorsión anatomíaAislamiento lobar selectivoIntubación nasotraquealPediatría
Indicaciones
J Cardiothorac Vasc Anesth. 2008; 22(6):920-4Anaesthesia and Intensive Care Medicine, 12 (2011) 554-557
BLOQUEADORES BRONQUIALES
Tamaños: 6, 8/14 y 8/22 FTOT pequeñosNo diseño como bloqueador bronquialNo manejo hipoxemia-ventilaciónNo guíaInclusión línea sutura
Update on selective lobar blockade during pulmonary resections. Curr Opin Anaesthesiol. 2009;22(1):18-22.Anesth Analg 2003;97:1266-1274
Catéter de Fogarty
BLOQUEADORES BRONQUIALES
Tamaños 5-9FTOT >7.5 mm DICanal central 1.4 mmTiempo para colapso pulmonar
Update on selective lobar blockade during pulmonary resections. Curr Opin Anaesthesiol. 2009;22(1):18-22.
Bloqueador de Ardnt
BLOQUEADORES BRONQUIALES
Guía proximal controla puntaConector multipuerto
Update on selective lobar blockade during pulmonary resections. Curr Opin Anaesthesiol. 2009;22(1):18-22.
Bloqueador de Cohen
BLOQUEADORES BRONQUIALES
Update on selective lobar blockade during pulmonary resections. Curr Opin Anaesthesiol. 2009;22(1):18-22.
Otros bloqueadores
EZ-Blocker (AnaesthetIQ, Rotterdam)Fuji Uniblocker
BLOQUEADORES BRONQUIALES
Tubo Univent
Anesth Analg 2010; 110: 508 –14
Tamaños 6-9 mm DICanal central 2 mmMás costosoBalón alta presión
TOT por comisura derecha tiende a irse al BPDTOT por comisura izquierda tiende a irse al BPI
BLOQUEADORES BRONQUIALES
Anaesthesia and Intensive Care Medicine, 12 (2011) 554-557
Complicaciones
Inclusión línea de suturaDesalojoObstrucción traquealHipoxemia severa
TDL VS BLOQUEADORES BRONQUIALES
Curr Opin Anaesthesiol 2007; 20:27–31J Cardiothorac Vasc Anesth. 2008;22(6):920-4.
TDL
Facilidad para la succiónConversión a ventilación bi-pulmonar
Dificultad selección tamañoLesión de VA
Mejor dispositivo para VA difícil- pediatríaVentilación POPColocación a través de un TOT normal
Bloqueadores bronquiales
Canal pequeño para succiónProblema para conversión a bipulmonarDesalojo-pérdida de sello en intra OPNecesidad FB para su colocación
TDL VS BLOQUEADORES BRONQUIALES
Anesth Analg 2009;108:1097–1101
104 pacientes26/grupo
TDL: menor tiempo lograr colapsoBB: Mayor reposicionamiento
IndicacionesCONGÉNITAS: Hipoplasia Pulmonar Fístulas AV Hernia Diafragmática TARDÍAS: Pectum excavatumEscoliosis NeoplasiasEmpiemas
TÉCNICAS EN PEDIATRÍA
Methods for Single Lung Ventilation in Pediatric Patients; Anesth Analg 1999; 89: 1426-9Smith's Anesthesia for Infants and Children, 8th Edition
Niño Adulto
Vía aérea inferiorCorta 4cm neonatos7cm primeros 12 mesesLigeramente desviada hacia la derecha Dirección tráquea caudal, anillos traqueales menos evidentes
TÉCNICAS EN PEDIATRÍA
Intubación con tubo monolumen
Anesthesiology Clinics of North America, 2006; 23, 693–708Smith's Anesthesia for Infants and Children, 8th EditionJ Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011 Jan-Mar; 27(1): 12–16.
Intubación bronquio derechoCabeza al lado contralateralRotación del tubo 180 grados
Colapso lentoNo permite aspiración
TÉCNICAS EN PEDIATRÍA
Posicionamiento con fluoroscopia Arndt: A partir de TOT 5 mm, >2 años Tubo univent >6 años, resistencia flujo TDL > 8-10 años
TDL- Bloqueadores
Fogarty 4F+ TOT 3.5
Br J Anaesth 2005; 94: 92-94Anaesth Intensive Care 2002;30: 615-618J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011 Jan-Mar; 27(1): 12–16.
Arndt 5F+TOT 5 mm
Univent 3.5= TOT 5.5-6 mm
TDL 28F MallinckrodtTDL 26F RushTOT 6 mm
TÉCNICAS EN PEDIATRÍA
Elección técnica según edad
Smith's Anesthesia for Infants and Children, 8th EditionJ Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011 Jan-Mar; 27(1): 12–16.
CONCLUSIONES
Familiaridad con la anatomía-Uso de FBC TDL vs bloqueadores bronquiales según edad-procedimiento-
IndicaciónABCD del aislamiento pulmonar:
A. Conocer la Anatomía.B. Usar siempre fibroBroncoscopio (FBC).C. Examinar preoperatoriamente la Radiografía de Tórax (Chest) y TAC (Chest).D. Dispositivos
GRACIAS