Terapia cognitivo-conductual de los trastornos …...El estado de la cuestión en la teoría y la...
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Terapia cognitivo-conductual de los trastornos emocionales Dr. Cristian J. Garay Prof. Adj., Clínica Ps. y psicoterapias 2 [email protected]
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Terapia cognitivo-conductual de
los trastornos emocionales
Dr. Cristian J. Garay
Prof. Adj., Clínica Ps. y psicoterapias 2
Vamos a ver
• TCC de los trastornos emocionales.
• La estructura de los TCC.
• Objetivos y estrategias.
• Evidencia empírica en apoyo de los
tratamientos cognitivo-conductuales.
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Bibliografía obligatoria
Beck, A.T. (2008). Evolución del modelo cognitivo de la depresión ysus correlatos neurobiológicos. American Journal of Psychiatry(Edición en Español), 11, 605-613.
Clark, D. A., & Beck, A.T. (2010). Intervenciones cognitivas para laansiedad. En Cognitive Therapy of Anxiety Disorders. Scienceand Practice (cap. 6, pp. 180-233). New York: Guilford.Traducción de la cátedra.
Clark, D. A., & Beck, A. T. (1997). El estado de la cuestión en la teoríay la terapia cognitiva. En I. Caro (Ed.), Manual de psicoterapiascognitivas. Estado de la cuestión y procesos terapéuticos (pp.119-129). Barcelona: Paidós.
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Bibliografía complementaria
Beck, A. T., Haigh, E. A. P. (2014). Advances in Cognitive
Theory and Therapy: The Generic Cognitive Model.
Annual Review of Clinical Psychology, 10, 1-24.
Clark, D. A., & Beck, A.T. (2010). Cognitive Therapy of
Anxiety Disorders. Science and Practice. New York:
Guilford.
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Trastornos emocionales: un concepto
trans-diagnóstico
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Back to the future?
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Subtipos de depresión
Síntomas
predominantesCurso
Otras
características
Severidad
Psicóticos
Melancólicos
Catatónicos
Atípicos
Síntomas somáticos
Inicio temprano
Crónico
Recurrente con remisión
interepisódica
Recurrente sin remisión
interepisódica
Riesgo suicida elevado
Alteraciones biológicas en
el sueño
Aislamiento social
importante
Estilo obsesivo
Distorsiones cognitivas
importantes
Comorbilidades
Fabrissin J, Garay C. Rev Arg Clín Psicol 2003; XII (1): 33-55. 7
Modelo estándar de Beck (1967, 1976,
1979)
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Modelo del desarrollo de la depresión basado en diátesis
o vulnerabilidad y acontecimientos vitales estresantes
Beck AT. Am J Psychiatry 2008; 165:969–9779
Modelo de la depresión
basado en anomalías
genéticas
• No se incluyen múltiples
interacciones.
• Aún no se han determinado las vías
genéticas que conducen a la actividad
prefrontal reducida.
• La actividad límbica aumentada anula
el control prefrontal.
Beck AT. Am J Psychiatry 2008; 165:969–97710
Psicoterapia de la depresión
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Psicoterapia de la depresión
• 197 estudios controlados de resultados
– 138 de la familia de las TCC (70%):
• 94 de TCC
• 31 de Activación Conductual
• 13 de Terapia de Resolución de Problemas
– 31 de TIP
– 18 de Terapia No directiva de Apoyo
– 10 de Terapia Psicodinámica Breve
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Antes de comenzar
• Diagnóstico
• Evaluación
– Riesgo suicida (evaluar internación)
– Enfermedad médica y sustancias
– Trastorno bipolar
• Relación terapéutica
– Calidez y empatía (contención)
– Comunicación
• Psicoeducación
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Pasos del tratamiento
1. Identificación y monitoreo de los PAD
2. Conexión Pensamiento-Emoción-Conducta
3. Evaluar la razonabilidad de los PAD
Pasos del tratamiento
4. Sustituir inferencias automáticas
disfuncionales por interpretaciones menos
disfuncionales
5. Identificar y modificar los supuestos
disfuncionales implícitos
¿Preguntas?
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T. de ansiedad DSM-5
• T. de ansiedad de separación
• Mutismo selectivo
• Fobia específica
• T. de ansiedad social (fobia social)
• T. de pánico
• Ataque de Pánico (especificador de otros trastornos)
• Agorafobia
• T. de ansiedad generalizada
• T. de ansiedad inducido por medicación o sustancias.
• T. de ansiedad debido a otra condición médica.
• Otro T. de ansiedad especificado.
• T. de ansiedad no especificado.
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Pensamientos
Muerte
Locura
Otros
Ridículo
Desgracias
cotidianas
Miedo
Recuerdos
Control
Seguridad
Evitación
Chequeos
Distracción
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Características claves de cinco Trastornos
de Ansiedad
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Rasgos comunes de la ansiedad
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Experiencias de Aprendizaje
Formación de esquemas de peligro
Incidente crítico
Activación de los esquemas de peligro
Pensamientos automáticos catastróficos
Síntomas ansiosos: activación eje HPA
Sesgos cognitivos:atención
Respuestas conductuales: evitación/búsqueda
Teoría cognitiva de los trastornos de ansiedad
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Modelo de
vulnerabilidad
cognitiva a la
ansiedad
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• Énfasis en la psicoeducación
• Técnicas cognitivas:
– evaluación del peligro
– evaluación de los recursos
– reestructuración de las creencias centrales
Aspectos comunes en los tratamientos
cognitivos de los trastornos de ansiedad
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Aspectos comunes en los tratamientos
cognitivos de los trastornos de ansiedad
• Uso de técnicas conductuales:
– exposición in vivo
– exposición imaginaria
– relajación
• Combinación con tratamiento
farmacológico:
– ISRS (evitar BZD a largo plazo en lo posible)
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