TERAPIAS ALTERNATIVAS EN EL TRASTORNO DE DÉFICIT DE ...
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TERAPIAS ALTERNATIVAS EN EL TRASTORNO DE DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD Alternative therapies in attention deficit hyperactivity disorder. AUTOR: LAURA CUERDA CANALES COATURA: MARTA CALDERÓN GÓMEZ COATURA: LUCIA ACOSTA ROLDAN
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TERAPIAS ALTERNATIVAS
EN EL TRASTORNO DE
DÉFICIT DE ATENCIÓN E
HIPERACTIVIDAD
Alternative therapies in attention deficit hyperactivity
disorder.
AUTOR: LAURA CUERDA CANALES
COATURA: MARTA CALDERÓN GÓMEZ
COATURA: LUCIA ACOSTA ROLDAN
2
Acréditi Formación s.l.
C/Diego Velázquez, nº 3
C.P. 26007 La Rioja
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La editorial declina toda responsabilidad sobre el mismo.
ISBN: 978-84-18535-04-8
3
Índice
Resumen ......................................................................... 43
Abstract ............................................................................ 7
Abreviaturas: ................................................................ 910
1.Introducción ................................................................ 12
2.Material y métodos ................................................. 2324
3.Resultados ............................................................... 2728
4.Discusión .................................................................. 3536
5.Conclusión ............................................................... 4243
6. Repercusiones ......................................................... 4244
Bibliografía .................................................................. 4849
4
Resumen
Introducción:
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad es un
trastorno neurobiológico y del neurodesarrollo, común en
la infancia. Las manifestaciones principales son la
hiperactividad, inatención e impulsividad. Actualmente
existen alternativas para tratar este tipo de patología que
podrían constituir la primera línea de tratamiento evitando
así los múltiples efectos secundarios y el estigma asociado
al tratamiento farmacológico.
Objetivo:
El objetivo principal de esta revisión es la comparación
entre terapias farmacológicas y tratamientos alternativos al
trastorno por déficit de atención con hiperactividad.
5
Método:
Para la elaboración de esta revisión se ha llevado a cabo una
búsqueda bibliográfica en las bases de datos: PubMed,
Dialnet, Cochrane Library, LILACS, Google Academy.
Finalmente se han seleccionado ocho artículos de los cuales
siete son ensayos clínicos aleatorizados y un estudio
observacional.
Resultados:
No se ha encontrado superioridad estadísticamente
significativa de la monoterapia independientemente de la
terapia estudiada, pero sí se aprecia mejoría de los síntomas
cuando se combinan tratamientos.
6
Conclusión:
Las terapias alternativas estudiadas para el trastorno por
déficit de atención e hiperactividad son más efectivas como
tratamientos coadyuvantes que siendo empleadas de forma
individual, encontrándose notable mejoría clínica en los
grupos a estudio que recibieron dicha combinación.
Palabras clave: “Trastorno déficit de atención e
hiperactividad”; “Terapias alternativas” “Niños”.
7
Abstract
Introduction:
Attention deficit hyperactivity disorder is a neurobiological
and neurodevelopmental disorder, common in childhood.
The main manifestations are hyperactivity, inattention and
impulsivity. Nowadays there are alternatives to treat this
type of pathology that could be the first line of treatment,
thus avoiding multiple side effects and the stigma
associated with pharmacological treatment.
Objective:
The main objective of this review is the comparison
between pharmacological therapies and alternative
treatments to attention deficit hyperactivity disorder.
Method:
8
For the preparation of this review, a bibliographic search
was carried out in the databases: PubMed, Dialnet,
Cochrane Library, LILACS, Google Academy. Finally,
eight articles have been selected, of which seven are
randomized clinical trials and one observational study.
Results:
No statistically significant superiority of monotherapy was
found independently of the therapy studied, but there is an
improvement in symptoms when treatments are combined.
Conclusion:
The alternative therapies studied for attention deficit and
hyperactivity disorder are more effective as coadjuvant
treatments than being used individually, with notable
clinical improvement being found in the study groups that
received this combination.
9
Key words: "Attention deficit hyperactivity disorder”;
“Alternative therapies”; “Children”.
Abreviaturas:
TDAH: Trastorno déficit de atención con hiperactividad
10
NF: Neurofeedback
PRISMA: Preferred Reporting Items for Systematic
Reviews and Meta-Analyses
ADHD: Attention Deficit Hiperactivity Disorder
ECA: Ensayo clínico aleatorizado
GC: Grupo control
MPH: methylphenidate
SRQ: Self-reporting questionary
AST: attention skills training
EDAH: Scale of Assessment of Attention Deficit with
Hyperactivity
TOVA: Test of Variables of Attention
QEEG: Quantified EEG
EPA: ácido eicosapentaenoico
DHA: ácido decosahexaenoico
11
PUFA: Poly Unsaturated Fatty Acids
CRS-R: Corners`Rating Scale
CGI-S: Clinical Global Impressions–Severity
EEG: Electroencefalograma
12
1.Introducción
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad
(TDAH) es una de las alteraciones del comportamiento más
comunes en la infancia y la adolescencia, pudiendo persistir
también en la edad adulta. Se define como un trastorno
neurobiológico y del neurodesarrollo, cuyas
manifestaciones principales son la hiperactividad,
inatención e impulsividad, interfiriendo así en el
funcionamiento de las áreas cognitivas, social, académica,
familiar y conductual del paciente. (1-3)
La prevalencia de TDAH a nivel mundial es del 5,29 % en
niños en edad escolar. En España afecta al 6,8% de esta
población, siendo más frecuente en varones. Los datos
pueden variar según los criterios diagnósticos, métodos de
evaluación, el tipo de muestra, fuentes de información y
13
características socioculturales y geográficas de la población
evaluada. (1, 4)
Según el Manual diagnóstico y estadísticos de los trastornos
mentales (DSM-5), el trastorno por déficit de atención
puede presentarse de tres formas diferentes, dependiendo de
las manifestaciones que predominen durante los 6 últimos
meses: (1, 5)
Falta de atención que se manifiesta en forma de
distraibilidad.
Impulsividad manifestada con intromisión social y/o
hiperactividad con exceso de actividad motora.
Presentación combinada de déficit de atención con
hiperactividad.
14
El TDAH presenta diferencias clínicas según el sexo; en las
niñas predominan problemas de atención mientras que en
los niños es más frecuente que predominen la
hiperactividad y la impulsividad, llegando incluso a tener
actitudes agresivas tanto en el entorno escolar como
familiar. También existe variabilidad en función de la edad,
siendo más frecuentes en la edad adulta los problemas
relacionados con la organización de tareas o trabajos. (2)
Otro punto importante a destacar es la frecuente
comorbilidad de patologías psiquiátricas que presentan los
pacientes con TDAH, el 70% de los casos manifiestan
comorbilidades asociadas, complicando el diagnóstico,
evolución y respuesta al tratamiento. Las más frecuentes
son: trastorno negativista desafiante, trastornos de
conducta, trastornos de ansiedad, trastorno de aprendizaje,
trastornos del estado de ánimo y tics. (1, 6)
15
La etiología de TDAH es multifactorial, se ha comprobado
que tiene una base genética de naturaleza crónica. Se puede
afirmar que en TDAH el 76% de los factores vinculados a
dicho trastorno están relacionados con la genética. Además,
las personas con antecedentes familiares tienen cinco veces
más riesgo de tener TDAH que aquellas que no tienen
ningún familiar cercano con dicho trastorno. (1)
Existen diversos factores ambientales asociados al TDAH,
como la exposición prenatal al tabaco, prematuridad, bajo
peso al nacer, privación social, la presencia de
traumatismos craneoencefálicos en la infancia, infecciones
del sistema nervioso central y el consumo de tóxicos
durante el embarazo. (1, 3)
16
Hay varias hipótesis que relacionan la sintomatología
característica del TDAH con alteraciones neuroanatómicas
y funcionales. Tras realizar estudios de neuroimagen a
pacientes menores de doce años se han observado
alteraciones en las siguientes regiones cerebrales: corteza
prefrontal, cuerpo calloso, ganglios basales y cíngulo
anterior. La afectación de dichas regiones cerebrales podría
explicar el déficit de estos pacientes para el desarrollo de
las funciones de ejecución, control y manejo de emociones,
que conllevan la disminución de la calidad de vida con la
consiguiente alteración en el ámbito académico, social o
laboral. (2, 3)
La detección precoz es un punto importante sobre el que se
debe incidir. Las consultas de enfermería pediátrica son un
buen instrumento para coordinar e iniciar la derivación a
17
servicios especializados cuando haya sospecha de este tipo
de trastorno. (1, 2)
Para establecer el diagnóstico es necesario: (1, 2)
- Indagar en la historia clínica del paciente
(antecedentes familiares y personales, patologías,
posibles problemas fetales o de prematuridad,
valoración del desarrollo madurativo y
funcionamiento psicosocial y familiar).
- Exploración física (toma de constantes y datos
antropométrico, manifestaciones)
- Entrevista con el paciente, familia, siendo
recomendable que el centro educativo del menor
realice un informe donde se detalle la conducta que
tiene durante las horas lectivas.
18
- Evaluación neuropsicológica para diagnóstico
diferencial y apoyo terapéutico.
Los pilares fundamentales en los que debe basarse el
tratamiento del TDAH son: (3)
- Tratamiento individualizado, adaptado a las
necesidades del paciente y su entorno familiar.
- Detectar posibles patologías o comorbilidades
psiquiátricas.
- Valorar la intensidad de síntomas y el impacto que
tiene sobre la calidad de vida del paciente.
El tratamiento clínico y terapéutico debe ser
individualizado y abordado por un grupo multidisciplinar
de profesionales sanitarios con la colaboración de padres y
educadores. Actualmente la base del tratamiento es
principalmente farmacológica por ser el método más
efectivo y estudiado para el control de los síntomas, pero es
19
esencial que se combine con atención cognitiva-conductual,
ya que se ha observado una mejoría significativa en las
funciones ejecutivas, y psicoeducativas. (1, 2)
Los fármacos comercializados en nuestro país (España) en
niños mayores de seis años son los psicoestimulantes como
el metilfenidato y fármacos no estimulantes como la
atomoxetina; estos fármacos ayudan a mejorar el
rendimiento académico y el funcionamiento tanto social
como general del paciente. (7)
La guía de práctica clínica sobre las intervenciones
terapéuticas en TDAH engloba a las intervenciones en tres
grupos: Farmacológica; Psicopedagógicas; Psicosociales.
Estas últimas constituyen una alternativa al tratamiento
20
farmacológico y a las consecuencias que conlleva medicar
a un menor tanto a nivel individual como familiar,
incluyendo los estigmas asociados y la negativa de padres
ante la posibilidad de tener que medicar a sus hijos. Además
de las terapias psicosociales es importante destacar también
la educación y atención que debe brindarse a los familiares
y educadores que se encuentran en el entorno del menor. (2)
Actualmente existen alternativas al tratamiento
farmacológico, en estudio, que podrían constituir la
principal línea de tratamiento sin necesidad de tomar
fármacos, evitando así los múltiples efectos secundarios
que producen en los menores, además del estigma asociado.
El neurofeeback es una de las alternativas más novedosas y
21
menos conocida englobada dentro de las técnicas
psicosociales. Se basa en medir la actividad fisiológica del
cerebro a través de la cual se enseña a los pacientes a
aumentar la atención, control de impulsos e intervenciones
conductuales. Otras alternativas de tratamiento para
mejorar los síntomas que se pueden llevar a cabo son las
terapias cognitivas, modificaciones en la dieta y la
realización de ejercicio físico diario.(8, 9)
Debido a la controversia de las terapias farmacológicas en
edades tempranas y de la limitada evidencia que existe
respecto a los efectos secundarios a largo plazo de los
fármacos, surge la necesidad de la búsqueda de terapias
alternativas. (8)
22
OBJETIVO GENERAL
Revisión de los principales estudios referentes a la
comparación entre terapias farmacológicas y tratamientos
alternativos al TDAH.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
- Analizar la influencia del neurofeedback sobre TDAH.
23
- Analizar la suplementación de ácidos grasos
esenciales en el TDAH.
2.Material y métodos
Para la elaboración del presente documento se ha realizado
una revisión exhaustiva de la literatura científica siguiendo
las recomendaciones de Preferred Reporting Items for
Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) (10) y
Manual de la Cochrane (11) que avalúa la eficacia de las
terapias alternativas en el tratamiento para pacientes
menores de edad con TDAH, mediante la búsqueda en las
24
bases de datos PubMed, Dialnet, Cochrane Library,
LILACS, Google Academy.
Además se han consultado la Guía de Práctica Clínica sobre
las Intervenciones Terapéuticas en el Trastorno por Déficit
de Atención con Hiperactividad y la página web tdahytu.es.
La estrategia de búsqueda utilizada fue: "Attention Deficit
Disorder with Hyperactivity" OR ADHD AND
"Complementary Therapies” OR "alternatives therapyes".
Los artículos seleccionados podrían estar escritos tanto en
inglés como en español y como límite de tiempo tenían que
estar comprendidos entre el año 2009 y 2019.
Además, también se revisó la bibliografía de los artículos
seleccionados.
25
Los criterios de inclusión son:
- Estudios que analicen como terapia alternativa a la
farmacológica la ingesta de ácidos grasos esenciales.
- Estudios que comparen la terapia de neurofeedback
(NF) con el tratamiento farmacológico.
- Estudios que se realicen sobre población infantil y
adolescente.
- Estudios que recogieran como variables resultado:
Mejora en el rendimiento escolar, disminución de la
agresividad, disminución de la hiperactividad y mejora
de atención.
Los criterios de exclusión son:
- Estudios realizados con animales.
- Estudios de casos.
- Revisiones sistemáticas.
26
- Artículos en los cuales se incluyésen comorbilidades
psiquiátricas además del TDAH.
- Estudios realizados en personas con edad adulta.
Como la mayoría de los estudios seleccionados fueron
ECAs, todos excepto uno, se aplicó la escala de Jadad a
dichos ensayos para evaluar el riesgo de sesgo (calidad
metodológica). La escala de Jadad es un procedimiento
utilizado para evaluar de forma independiente la calidad de
los ensayos clínicos publicados. Consta de tres puntos
referidos a la aleatorización, el doble ciego y la descripción
de las pérdidas de seguimiento. Las puntuaciones van de 0
a 5 y los ensayos con 3 o más puntos se consideran de buena
calidad y con bajo riesgo de sesgo (12).
27
3.Resultados
Tras introducir la estrategia de búsqueda en las diferentes
bases de datos se encontraron un total de 1.210 estudios:
1.048 PubMed, 22 Cochrane Library, 28 Dialnet, 16
LILACS y 6 búsquedas manuales en Google Academy. La
selección de artículos se recoge en el diagrama de flujo
(Figura 1).
28
29
Tras analizar los títulos y resúmenes se procedió a la lectura
completa de 54 artículos, seleccionándose 8 estudios (8, 13-
19) escogidos que cumplieron con los criterios de inclusión
propuestos en esta revisión. (Tabla 1)
Los estudios escogidos para realizar esta revisión, incluidos
en el Tabla 1, abordan diferentes alternativas para el
tratamiento de niños y adolescentes con diagnóstico de
TDAH. La terapia alternativa más estudiada es el
Neurofeedback (NF), basada en el análisis de las ondas
Theta y Beta cerebrales. Por ello, cinco de los ocho artículos
de esta revisión analizaban el efecto que tiene el NF sobre
pacientes con TDAH. Para contrastar su eficacia
dividieron a los participantes en grupos de estudio de forma
aleatorizada, grupo de NF, grupo de NF más la medicación
farmacológica (metilfenaldeido) y un grupo donde solo se
administraba el fármaco (13,18). En el estudio realizado por
Duric NS, et al. (13) utilizaban el cuestionario SRQ (Self-
30
reporting questionary) a través del cual se valoraba la
atención, hiperactividad y rendimiento escolar. Los
resultados objetivaban un aumento del rendimiento escolar
de 1,5 puntos según dicha escala en el grupo de NF. En el
estudio (18) se valoraron los síntomas con la escala EDAH
(déficit de atención, impulsividad, hiperactividad y
conducta desordenada), las funciones de ejecución con el
test TOVA (omisión, respuesta en el tiempo, variabilidad y
comissions) y por último la activación cortical a través de
QEEG (Quantified EEG). En los resultados de este estudio
se observaron diferencias estadísticamente significativas
entre los grupos de tratamiento y el GC, según los datos
regocidos a través de dichas escalas.
En el estudio realizado por el autor Gevensleben H, et al.
(17) compararon la terapia del NF con el entrenamiento de
las habilidades de atención (AST). Para ello, utilizaron las
escalas FBB-HKS con las que valoraron los síntomas de
31
inatención, impulsividad e hiperactividad, FBB-SSV con
la que valoraron la agresión física, y la escala HSQ con la
que valoraron la situación familiar. Durante los seis meses
que duró el tratamiento, se observaron mejores resultados
según las escalas realizadas por los padres en la fase post-
tratamiento. Concretamente se obtuvieron mejoras en la
resolución de deberes escolares tras aplicar la terapia de NF.
Otro de los estudios seleccionados que analizó los efectos
del NF fue el estudio llevado a cabo por Janssen TWP et al.
(8) donde se comparó con la actividad física y
metilfenaldeido. El objetivo de este estudio se centró en
valorar los efectos del poder del espectro de las ondas theta
y beta antes y después del tratamiento, comparando con
actividad físca y metilfenaldeido. Se observaron aumentos
de las ondas Theta y Beta, especialmente de las ondas Theta
que disminuyeron en condiciones de descanso.
32
En el estudio realizado por Ogrim G et al. (19) comparó los
efectos NF versus medicación con estimulantes. Para ello,
dividieron a los partipantes en grupos donde se aplicaron
las sesiones con NF y la medicación. Los datos fueron
recogidos a través de la escala SCR-S, que valoró la
inatención, hiperactividad e impulsividad, encontrando en
el grupo de medicación mejoras positivas en 9 de los 15
pacientes, mientras que en el grupo de NF solo encontraron
mejoras en 2 de los 14 pacientes. A diferencia del resto de
los estudios seleccionados, los resultados de este estudio
apoyaron el uso de los fármacos estimulantes como
tratamiento para los pacientes diágnosticados con TDAH,
porque los datos obtenidos demostraron que la terapia con
NF no mejoró los síntomas.
33
Actualmente se está estudiando otra línea de tratamiento
para los pacientes diagnosticados del TDAH basada en la
administración de ácidos grasos poliinsaturados.
En el estudio de Anand P et al. (14) dividieron a los
participantes en dos grupos, grupo estudio al cual se le
administraba la suplementación con PUFA, pero sólo con
omega 3, y atomoxetina y en el GC se administró
atomoxetina. En los resultados no se observaron diferencias
estadísticamente significativas entre ambos grupos, pero en
el grupo de estudio tuvieron mejoría clínica en cuanto a los
síntomas característicos de TDAH.
En el estudio de Barragán E et al. (16) se divieron a los
participantes en tres grupos de estudio, en un grupo se
administró metilfenaldeido (MPH) un segundo grupo en el
que se administraron los ácidos grasos esencial omega 3 y
6 y el tercer grupo donde administraron conjuntamente
ambos tratamientos. Los mejores resultados los obtuvieron
34
en el grupo donde se combinaban ambas terapias, MPH y
omega 3 y 6, según los datos obtenidos a través de la escala
Clinical Global Impressions–Severity (CGI-S), donde
observaron mejoría en cuanto a hiperactividad e
impulsividad.
Por último, el estudio de Johnson M, et al. (15), compararon
los cambios en los niveles de ácidos grasos plásmaticos en
pacientes a los que se les ha administrado omega 3 y 6 o un
placebo con el tratamiento convencional. Para ello,
dividieron a los grupos en respondedores y no
respondedores, observándose a los tres meses de comenzar
el estudio en el grupo de pacientes respondedores un
incremento plásmatico de ácido eicosapentaenoico y ácido
decosahexaenoico (EPA y DHA) y una disminución del
ratio omega 3 y 6, que se tradujo en una mejoría en la
respuesta al tratamiento respecto a los pacientes que
ingirieron placebo.
35
Tras pasar la escala de Jadad a los estudios seleccionados
que fueron ECAs, seis de los siete artículos obtuvieron una
puntuación igual o superior a tres puntos, lo que refleja una
adecuada calidad metodológica.
4.Discusión
Como resultado de esta revisión hemos encontrado que la
terapia con NF puede ser una alternativa factible para el
tratamiento de pacientes con TDAH, puesto que en algunos
de los artículos seleccionados, se ha observado una
disminución de los síntomas en hiperatividad e
impulsividad (8,17,18), además se produjeron mejoras en el
36
rendimiento escolar, según los datos obtenidos en el grupo
de estudio al cual se le aplicó exclusivamente dicha terapia
(13). La otra línea de tratamiento alternativa que se ha
analizado en esta revisión ha sido la suplementación de
ácidos grasos esenciales, concretamente omega 3 y 6,
obteniéndose como resultado que la combinación con la
terapia farmacológica, aporta mayor mejoría clínica que si
se administrase de forma exclusiva la suplementación. (14-
16).
En seis de los siete estudios seleccionados se apoya la
combinación de las terapias alternativas estudiadas con el
tratamiento farmacológico, ya que dicha combinación
proporciona mejores resultados que si se administrasen de
forma exclusiva.
37
En los pacientes que han recibido el tratamiento con NF se
ha observado en los grupos de estudio, según los datos
recogidos por el electroencefalograma (EEG), que tras
aplicar dicha terapia han aumentado las ondas cerebrales
theta en los momentos de descanso (8), ondas frecuentes
cuando el niño se encuentra en estado de activación. Por lo
tanto, el objetivo de esta terapia es ayudar a controlar y a
disminuir los periodos en los que hay un aumento de dichas
ondas. En los estudios analizados se ha conseguido
disminuir las ondas theta cuando se le asignaba una tarea
determinada, ayudando así a disminuir la hiperactividad y
aumentar la atención.
En otras revisiones sistemáticas (20) describen a la terapia
con NF como una técnica regida por los principios del
biofeedback, para su realización es necesario que el sujeto
sea consciente de su actividad eléctrica cerebral para así
poder modularla. Los resultados que hemos obtenido son
38
similares puesto que en la revisión realizada por Scandar M
et al (20), han observado que es posible conseguir periodos
cada vez más prolongados de ondas beta y menores de
ondas theta, lo que ayudaría a que el sujeto focalizase la
atención en realizar una determinada actividad. Para ello
proponen la utilización de juegos que propocionen
recompensas cuando se obtengan las frecuencias
adecuadas.
La suplementación con ácidos grasos esenciales, omega 3 y
6, es otra de las alternativas valoradas en esta revisión, que
permite estudiar nuevas líneas de tratamiento. De acuerdo
con los estudios analizados se ha observado que la
suplementación como tratamiento exclusivo produce cierta
mejoría clínica pero no es significativa, por lo tanto, no
puede aceptarse como tratamiento exclusivo para el control
de los síntomas característicos del TDAH. En otras
revisiones previas, los hallazgos encontrados son similares
39
(20, 21) puesto que no han encontrado mejoría clínica, al
comparar los datos obtenidos de diferentes estudios. Las
conclusiones halladas en los estudios (14-16) y de ambas
revisiones son similares (20, 21), puesto que apoyan que
la suplementación se administre de forma conjunta con el
tratamiento farmacológico, ya que los resultados son
satifactorios en los pacientes que han recibido así el
tratamiento.
Una de las principales fortalezas de esta revisión radica en
que la mayoría de los artículos seleccionados fueron
ensayos clínicos aleatorizados, encontrados en diferentes
bases de datos y publicados en revistas de ámbito
internacional, dotando de mayor rigor científico a esta
revisión. Así mismo, se ha realizado una selección de
artículos en los cuales no se incluyesen comorbilidades
asociadas al TDAH, disminuyendo así posibles sesgos
asociados a la interacción entre variables.
40
Como limitaciones de esta revisión podemos encontrar:
- Utilización de estudios que emplean datos obtenidos a
través de escalas que recogen variables cualitativas.
- Los datos son registrados por observadores (padres y
profesores) implicados emocionalmente con los
sujetos a estudio.
- Dos de los estudios seleccionados son estudios piloto.
- Las poblaciones estudiadas comprenden edades entre
la niñez y la preadolescencia, con la consiguiente
complejidad en la recogida de datos que esto conlleva.
41
- La realización de esta revisión se ha visto dificultada
por el limitado número de estudios que abordan esta
patología con los criterios de inclusión seleccionados.
- Los estudios se llevaron a cabo en intervalos cortos de
tiempo, impidiendo plasmar la mejoría a largo plazo
producida por las terapias alternativas.
- Por último, la búsqueda bibliográfica de esta revisión,
al ser un trabajo fin de máster, se ha llevado a cabo por
un solo revisor, con las limitaciones en la búsqueda
que esta condición haya podido tener.
42
5.Conclusión
Las terapias alternativas estudiadas para el TDAH son más
efectivas como tratamientos coadyuvantes que siendo
empleadas de forma individual, encontrándose mejoras
significativas en los grupos a estudio que recibieron dicha
combinación. Aunque la mayoría de los estudios no
demuestren una clara superioridad de los tratamientos
alternativos al farmacológico, el mero hecho de hallar una
no inferioridad en los resultados supondría una alterantiva
interesante, dado que los fármacos empleados para mitigar
los síntomas característicos del TDAH tienen importantes
efectos secundarios en los sujetos tratados con los mismos.
6. Repercusiones
43
Lucía Acosta Roldán
Mis conocimientos sobre el TDAH antes de leer el estudio
eran bastante escuetos. Este trabajo me ha ayudado a
entender mejor en que consiste esta patología y a
informarme de cuál es la situación sobre su manejo actual y
los problemas que podemos encontrarnos como
profesionales de la salud.
Respecto a los resultados, me ha sorprendido el papel de los
ácidos grasos esenciales como tratamiento coadyuvante
para el tratamiento del TDAH junto con los fármacos.
Pese a los resultados favorables de los tratamientos
alternativos, no pueden constituirse como tratamiento
único, no obstante, cualquier cuidado que beneficie al
44
tratamiento principal hay que tenerlo en cuenta de cara a la
educación sanitaria, que como enfermeras, debemos aportar
en nuestro trabajo a diario.
En cuanto al Neurofeedback, pienso que es una técnica muy
interesante que podría aplicarse a pacientes de mayor edad
con TDAH debido a que es una técnica más compleja que
requiere que el paciente entienda la técnica y un cierto
control por su parte.
Como enfermeras, el ámbito de la psicología es esencial, ya
que es algo con lo que trabajamos constantemente, tanto
para los pacientes como para nosotros mismos en el día a
día.
45
Estos conocimientos serían muy útiles tanto en atención
primaria como en especializada como consejos para un
aumento de los beneficios del tratamiento farmacológico de
aquellas personas con TDAH, formando parte de la
educación sanitaria y como forma de conseguir una
adecuada adherencia terapéutica.
Marta Calderón
46
Cuando se habla de trastornos de déficit de atención el más
conocido es el trastorno de de deficit de atención e
hiperactvidad (TDAH) pero existen distintos tipos de
trastornos de deficit de atención según el tipo de
manifestación en los últimos 6 meses. También existe una
diferencia en la manifestación clínica en cuanto al sexo
(niñas problemas de atención, niños hiperactividad)
Como punto a destacar a través de la lectura del artículo es
la comorbilidad de estos trastornos con patologías
psiquiatricas.
Se debe establecer una detección precoz para establecer con
celeridad un diagnóstico. Para ello es importante el papael
que juega la consulta de enfermería de pediatría para
coordinarse con servicios especializados para establecer la
base del tratamiento.
47
Fundamentalmente el tratamiento es farmacológico que
debe conbinarse con atención cognitiva-conductual.
Se han realizado estudios que garantizan la mejora de estos
pacientes cuando se combinan ambos tratamientos.
Por lo que en la práctica clínica como enfermeros debemos
tener la capacidad de identificar a este tipo de pacientes y
mejorar el control de los síntomas.
48
Bibliografía
1. TDAH . Trastorno déficit de atención e hiperactividad
y tú [Internet]. Madrid: Shire Pharmaceuticals Ibérica
S.L; Mayo 2015 [ 2019 Apri 18] . Disponible en:
http://www.tdahytu.es/
2. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre
las Intervenciones Terapéuticas en el Trastorno por
Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH). Guía
de Práctica Clínica sobre las Intervenciones
Terapéuticas en el Trastorno por Déficit de Atención
con Hiperactividad (TDAH). Ministerio de Sanidad,
Servicios Sociales e Igualdad. Instituto Aragonés de
49
Ciencias de la Salud (IACS); 2017 Guías de Práctica
Clínica en el SNS.
3. Cunill R, Castells X. Trastorno por déficit de atención
con hiperactividad. Med Clínica. 2015
Apr;144(8):370–5.
4. López-Villalobos JA, Sacristán-Martín AM, Garrido-
Redondo M, Martínez-Rivera MT, López-Sánchez
MV, Rodríguez-Molinero L, et al. Calidad de vida
relacionada con la salud en casos de trastorno por
déficit de atención con hiperactividad con/sin
tratamiento farmacológico. An Pediatr (Barc). 2018.
https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2018.04.016.
5. Hidalgo Vicario M.I, Sánchez Santos L. Trastorno por
déficit de atención e hiperactividad. Manifestaciones
clínicas y evolución. Diagnóstico desde la evidencia
científica. Pediatr Integral 2014; XVIII (9): 609-623.
50
6. Balbuena Aparicio F, Barrio García E, González
Álvarez C, Pedrosa Menéndez B, Rodríguez Pérez C,
Yágüez Soberón LA. Orientaciones y estrategias
dirigidas al profesorado para trabajar con alumnado
con trastorno por déficit de atención e hiperactividad.
Consejería de Educación, Cultura y Deporte.
Principado de Asturias (2014)
7. Rodríguez Hernández PJ, Froilán Méndez C. Nuevas
medicaciones en el trastorno por déficit de atención e
hiperactividad. Canarias pediátrica 2013; 37 (2): 130-
134.
8. Janssen TWP, Bink M, Geladé K, van Mourik R,
Maras A, Oosterlaan J. A Randomized Controlled
Trial Investigating the Effects of Neurofeedback,
Methylphenidate, and Physical Activity on Event-
Related Potentials in Children with Attention-
51
Deficit/Hyperactivity Disorder. J Child Adolesc
Psychopharmacol. 2016;26(4):344–53.
9. Geladé K, Janssen TWP, Bink M, Twisk JWR, van
Mourik R, Maras A, et al. A 6-month follow-up of an
RCT on behavioral and neurocognitive effects of
neurofeedback in children with ADHD. Eur Child
Adolesc Psychiatry. 2018 May;27(5):581–93.
10. 10 A. Liberati et al., “The PRISMA statement for
reporting systematic reviews and meta-analyses of
studies that evaluate health care interventions:
explanation and elaboration,” in Journal of clinical
epidemiology, 2009, vol. 62, no. 10, pp. e1-34.
11. 11 Higgins JPT, Altman DG, Gøtzsche PC, Jüni P,
Moher D, Oxman AD, et al. The Cochrane
Collaborations tool for assessing risk of bias in
randomised trials. BMJ. 2011;343.
12. 12 A. R. Jadad et al., “Assessing the quality of reports
52
of randomized clinical trials: is blinding necessary?,”
Control Clin Trials, vol. 17, no. 1, pp. 1–12, 1996.
13. Duric NS, Aßmus J, Elgen IB. Self-reported efficacy
of neurofeedback treatment in a clinical randomized
controlled study of ADHD children and adolescents.
Neuropsychiatr Dis Treat. 2014;10:1645–54.
14. Anand P, Sachdeva A. Effect of Poly Unsaturated
Fatty Acids Administration on Children with
Attention Deficit Hyperactivity Disorder: A
Randomized Controlled Trial. J Clin Diagn Res JCDR.
2016 Sep;10(9):1-5.
15. Johnson M, Månsson J-E, Ostlund S, Fransson G,
Areskoug B, Hjalmarsson K, et al. Fatty acids in
ADHD: plasma profiles in a placebo-controlled study
of Omega 3/6 fatty acids in children and adolescents.
Atten Deficit Hyperact Disord. 2012 Dec;4(4):199–
204.
53
16. Barragán E, Breuer D, Döpfner M. Efficacy and Safety
of Omega-3/6 Fatty Acids, Methylphenidate, and a
Combined Treatment in Children With ADHD. J Atten
Disord. 2017;21(5):433–41.
17. Gevensleben H, Holl B, Albrecht B, Schlamp D, Kratz
O, Studer P, et al. Neurofeedback training in children
with ADHD: 6-month follow-up of a randomised
controlled trial. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2010
Sep;19(9):715–24.
18. González-Castro P, Cueli M, Rodríguez C, García T,
Álvarez L. Efficacy of Neurofeedback Versus
Pharmacological Support in Subjects with ADHD.
Appl Psychophysiol Biofeedback. 2016
Mar;41(1):17–25.
19. Ogrim G, Hestad KA. Effects of neurofeedback versus
stimulant medication in attention-deficit/hyperactivity
54
disorder: a randomized pilot study. J Child Adolesc
Psychopharmacol. 2013 Sep;23(7):448–57.
20. Scandar M, Bunge E. Tratamientos psicosociales y no
farmacológicos para el trastorno por déficit de
atención e hiperactividad en niños y adolescentes.
Rev. Argentina de Clínica Psicológica 2017; Vol.
XXVI (2): 210-219.
21. Edmund J.S, Brandeis D, Cortese S, Ferrin M,
Holtmann M, Stevenson J, et al. Nonpharmacological
Interventions for ADHD: Systematic Review and
Meta-Analyses of Randomized Controlled Trials of
Dietary and Psychological Treatments. Am J
Psychiatry 2013; 170:275–28
Título Autores Diseño
del estudio
Población Resultados Conclusiones Escala
Jadad
Neurofeedback
training in
children with
ADHD: 6-month
follow-up of a
randomised
controlled trial
2010/Alemania
(17)
Gevensleben H,
Holl B, Albrecht B,
Schlamp D, Kratz
O, Studer P, et al.
ECA 102 niños
entre 8-12
años.
Cuestionario FBB-HKS: los resultados
fueron estadísticamente significativos
en el grupo NF respecto al GC,
p\0.005).
Cuestionario FBB-SVV: los resultados
obtenidos en el grupo NF fueron
menores que en el GC, p<0.1).
Cuestionario SDQ: evidencia grandes
mejorías en el grupo NF; p<0.05)
Respecto a los deberes (HPC-D) los
resultados son mejores después de
aplicar la terapia de NF p< 0.05)
Los efectos del NF se
mantuvieron durante
los 6 meses que duró el
estudio.
Se recomienda NF
como terapia
alternativa a los
tratamientos
convencionales. Para
estudios futuros
recomienda abordar el
tratamiento de niños
con TDAH desde el
punto de vista
multimodal.
4
Fatty acids in
ADHD: plasma
profiles in a
placebo-controlled
study of Omega 3/6
fatty acids in
children and
adolescents
2012/Suecia
(15)
Johnson M,
Månsson J-E,
Ostlund S,
Fransson G,
Areskoug B,
Hjalmarsson K, et
al
ECA 65 niños
entre 8-18
años, con
diagnóstico
según el
DSM-IV de
TDAH.
Incremento de 1,52 puntos de omega 3
plasmático en los pacientes
respondedores frente a los no
respondedores a los 6 meses de
tratamiento con un p = 0,03.
Disminución de 1,49 puntos en el ratio
omega 6/3 entre los pacientes
respondedores frente a los no
respondedores a los 6 meses de
tratamiento con una p de 0,03.
El aumento de ácidos
grasos esenciales
favorece la respuesta al
tratamiento en los
pacientes respecto a
grupo placebo.
Además, existe
cambios significativos
en el ratio de omega 3
y omega 6 del grupo
control respecto al
grupo placebo.
3
TABLA 1
2
Self-reported
efficacy of
neurofeedback
treatment in a
clinical
randomized
controlled study of
ADHD children
and adolescents
2014/Noruega
(13)
Duric NS, Aßmus J,
Elgen IB
ECA 91 niños
menores de
18 años.
Media de
edad 11,2
años.
El único valor estadísticamente
significativo es el obtenido en lo
referente al rendimiento escolar, en el
grupo que recibió el tratamiento de NF
con un aumento de 1,5 puntos en la
escala SRQ con una p> 0,042.
La terapia NF es
considerada como un
tratamiento
prometedor,se ha
observado mejoría en
los síntomas centrales
del TDAH,
especialmente para
aquellos pacientes que
no responden a las
terapias
farmacológicas.
4
Efficacy of
Neurofeedback
Versus
Pharmacological
Support
in Subjects with
ADHD
2015/ Nueva York
(18)
González P; Castro
MC;
Rodríguez C;
Trinidad García
Luis Álvarez
Estudio
observacional
131 niños
entre 8 y 11
años (48
chicas y 83
chicos)
Test TOVA:
Déficit de atención: encontraron
diferencias significativas entre el GC y
los 3 grupos de tratamiento: NF
p<0,001, soporte farmacológico
p=0,034 y combinado con una p<
0,001.
Hiperactividad + déficit de atención:
hubo diferencias entre el GC y NF con
una p<0,001, entre GC y el combinado
con p=0,016.
Test QEEG, se observan diferencias
significativas en la variable Cz entre
GC y los 3 grupos de tratamiento, p
<0,001, igual que con la variable Fp1.
Test EDAH: Existen diferencias
significativas entre el grupo NF y el
grupo de tratamiento combinado para
la variable hiperactividad + déficit de
atención, p=0,005.
Las terapias con NF
puede ser una
alternativa de
tratamiento para
estimular la activación
en pacientes con
TDAH.
No
valorable
3
A randomized
controlled trial
into the effects of
neurofeedback,
methylphenidate,
and physical
activity on EEG
power spectra in
children with
ADHD
2016/ Ámsterdam
(8)
Janssen TWP, Bink
M, Geladé K, van
Mourik R, Maras A,
Oosterlaan J
ECA 112 niños
con
diagnóstico
según el
DSM-IV de
TDAH,
entre 7-13
años, de
habla
hispana
inglesa.
Los resultados obtenidos tras aplicar la
terapia con NF muestran una reducción
de las ondas Theta, F (1,27) = 8.60,
p = 0.007
Se evidencia que la
terapia con NF produce
modificaciones en las
ondas cerebrales de
niños con TDAH. El
aumento de la
actividad de las ondas
theta conlleva una
mejoría en los
síntomas percibida
fundamentalmente por
los padres, pero no
extrapolable al ámbito
escolar, debido a que
se observó que la
actividad Theta
aumentaba en los
momentos de descanso
y no cuando se le
asignaba al niño una
tarea determinada.
4
Effect of Poly
Unsaturated Fatty
Acids
Administration on
Children with
Attention Deficit
Hyperactivity
Disorder: A
Randomized
Controlled Trial
2016/India
(14)
Anan P. , Sachdeva
A.
ECA Niños con
diagnóstico
según DSM-
IV con
TDAH entre
4-11 años.
Disminución de 2,5 puntos en la escala
CPRS-R:S, pero no estadísticamente
significativo con una p= 0,08.
Subgrupo de tipo combinado con
diferencias significativas, con una
disminución de 1,9 puntos en la escala,
con una p de 0,04.
Suplementación con PUFA: Sin
diferencias estadísticamente
significativas en un plazo de cuatro
meses de estudio, pero sí se observó
mejoría clínica, con p=0,05.
La suplementación con
PUFA mostró
reducción de los
síntomas, pero los
resultados no fueron
estadísticamente
significativos, debido a
la corta duración del
estudio y a la
administración de
ácidos grasos omega 3
y 6.
4
34
