UNIVERSIDAD DE EL SALVADORMAESTRA EN SALUD PBLICAIX GENERACION

Tema: FACTORES ASOCIADOS AL ESTADO DE DESNUTRICION LEVE SUBSECUENTE EN LOS NIOS MENORES DE 5 AOS EN LA CLNICA COMUNAL GUADALUPE. PERODO DE ENERO-JUNIO DE 2010.

TESIS PARA OPTAR AL GRADO DE MAESTRO EN SALUD PUBLICA

Presentado por:

Lic. Berta Elizabeth Nieto Avalos

Lic. Marta Mara Surez Huezo

Asesora:

Lic. Msp. Reina Aracely Padilla

San Salvador, El Salvador, 25 de Enero de 2011AUTORIDADES UNIVERSITARIAS

Msc. Rufino Antonio Quezada. Rector

Arq. Miguel ngel Prez. Vicerrector Acadmico

MAE. Oscar No Navarrete. Vicerrector Administrativo Dra. Ftima Valle de Zniga. Decana de la Facultad de Medicina Lic.Msp. Celestina Lpez de Masis. Coordinadora de Maestra en Salud Pblica

Licda. Reina Araceli Padilla MendozaDocente Investigadora Maestra en Salud PblicaAGRADECIMIENTOS

Primero a Dios por haberme permitido alcanzar la meta.

A mis padres y hermanos por su apoyo incondicional.

A mi asesora por el apoyo y el tiempo brindado.

A mis hermanos por su apoyo espiritual que me manifestaron.

Berta Elizabeth Nieto Avalos

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CONTENIDOCAPITULOS PGINASRESUMEN EJECUTIVO iiI- INTRODUCCIN3II- OBJETIVOS5III- MARCO TEORICO6IV-DISEO METODOLOGICO25V-RESULTADOS31VI- DISCUSION DE RESULTADOS61VII- CONCLUSIONES67V RECOMENDACIONES68IX-REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS69ANEXOS73

RESUMEN EJECUTIVO

Ttulo: Factores asociados al estado de desnutricin leve subsecuente de los nios menores de 5 aos. En la clnica comunal Guadalupe-Apopa, perodo de Enero-Junio 2010.Propsito: Reorientar las acciones que actualmente se realizan en favor de los nios con Desnutricin leve subsecuente con el fin de obtener mejores resultados a la vez que se optimizan los recursos con los que se cuenta.Materiales y mtodos: Se realiz un estudio de casos descriptivo, de corte transversal en 24 nios entre 0-5 aos de edad que fueron llevados a su control de nio sano en la clnica comunal Guadalupe-Apopa y eran tratados por Desnutricin leve subsecuente, reciban tratamiento y no presentaban mejora en su estado nutricional.Resultados: 1. La edad de los nios y nias con desnutricin leve subsecuente estuvo centrada en los menores de 2 aos (33.3%); y la mayora pertenecen al sexo masculino (54%). El 67% de los nios y nias los cuida la mama y solamente el 12.5% la abuela. El tiempo que dedica al nio es de 75% y la edad de los cuidadores oscila entre 15 a 46 aos.2. En relacin a las condiciones de vida se encontr que eran deficitarias, por cuanto que el 82% tiene solamente de 1 a 2 habitaciones en la vivienda, y la mayora de familias tiene de de 4 a 6 miembros, mientras que la accesibilidad econmica para obtener una alimentacin adecuada es deficitaria debido a que sus ingresos oscilan de $200 a $300 (52%); de lo cual se le asigna a la alimentacin entre $5 y $200.CONCLUSIONES: Las condiciones de vida en que viven los nios y nias con desnutricin leve subsecuente, son deficientes repercutiendo en la situacin de Desnutricin Leve Subsecuente que presentan los nios y nias.

I- INTRODUCCIN

A nivel nacional el estado nutricional de la poblacin salvadorea es uno de los problemas de salud que se refleja con gran intensidad debido al subdesarrollo en el que vive y a la falta de polticas que apoyen los diferentes programas de educacin en salud en comunidades vulnerables.Los factores que influyen en la desnutricin de los nios menores de 5 aos son: la Seguridad Alimentaria Nutricional que incluye estilos de vida, aumento de enfermedades infectocontagiosas, bajo peso al nacer, higiene y saneamiento deficientes, madres adolescentes, nivel educativo de los miembros del grupo familiar, la composicin familiar, nivel econmico y el hecho de provenir de un hogar con mas nios menores de 5 aos.En el ao de 2007 en la Clnica Comunal Guadalupe-Apopa se registr un total de 139 nios y nias que presentaban desnutricin leve por primera vez, los cuales reciban tratamiento, y posterior a los 6 meses an no se haban recuperado y un total de 30 nios y nias que presentaban desnutricin moderada, los cuales tambin reciban tratamiento y no mejoraban.En el perodo de Enero-Junio 2010 se han presentado 24 casos de desnutricin leve subsecuente (nios y nias diagnosticados con desnutricin, que han recibido tratamiento y an no han mejorado) a los cuales se les realizara un estudio de casos retrospectivos para analizar las causas por las cuales no se est obteniendo los resultados esperados de recuperacin nutricional.Existe un aumento de casos de desnutricin, a pesar de la existencia de controles e intervenciones con incaparina, hierro, Zinc, Suplementos y Antiparasitarios. Por lo que es necesario identificar qu factores estn influyendo en el estado nutricional de estos nios para realizar futuras intervenciones con el fin de disminuir los casos de Desnutricin.

En El Salvador 18.9%(FESAL 2003) de los nios y nias menores de 5 aos sufren desnutricin crnica, en reas rurales la desnutricin crnica es el doble (25.6%) de la desnutricin en reas urbanas (11%). An cuando la desnutricin aguda en el pas ha sido muy baja debido a este retardo en crecimiento, a nivel hospitalario ha habido un incremento en los ltimos aos de los casos de desnutricin aguda asociados tambin a enfermedades prevalentes de la infancia como diarreas y neumonas por lo que muchas veces se encubre la desnutricin. En la clnica comunal Guadalupe-Apopa (ISSS) existe el programa Atencin integral en la salud infantil en el cual estn inscritos 1500 nios y nias entre las edades de 0 a 5 aos de edad que reciben su control infantil, inmunizaciones, consulta por morbilidad y prevencin odontolgica, mediante una modalidad de atencin preventiva. En el perodo de enero-diciembre de 2007 se ha encontrado un total de 675 nios con desnutricin leve y un total de 85 nios con desnutricin moderada.La Clnica Comunal proporciona Incaparina, hierro, zinc, cada mes hasta que el nio recupere su estado nutricional normal en el grfico de crecimiento peso para edad. Sin embargo los ndices de desnutricin en los nios que asisten en forma subsecuente se encuentran en aumento, a pesar de todas las acciones realizadas, por lo que es necesario identificar los factores que influyen en la Desnutricin de la poblacin infantil tanto individuales como ambientales: bajos ingresos econmicos, malos hbitos alimentarios, nivel educativo de los padres y composicin familiar; y as realizar una intervencin dirigida a atacar estos factores. En este contexto se realiza el siguiente enunciado del problema: Qu factores estn asociados al estado de desnutricin leve subsecuente de los nios menores de 5 aos de la clnica comunal Guadalupe-Apopa del Instituto Salvadoreo del Seguro Social, en el perodo Enero-Junio 2010?II- OBJETIVOS

OBJETIVO GENERALDeterminar los factores asociados al estado de desnutricin leve subsecuente de los nios menores de 5 aos que son tratados en la clnica comunal Guadalupe-Apopa (Instituto Salvadoreo del Seguro Social) de enero a junio de 2010.OBJETIVOS ESPECFICOs1. Caracterizar las condiciones de vida de las familias que tienen nios con un estado de desnutricin leve subsecuente.2. Identificar la accesibilidad econmica de las familias de los nios menores de 5 aos que asisten en forma subsecuente a la clnica comunal Guadalupe-Apopa. 3. Indagar el consumo de alimentos de los nios de 0-5 aos que presentan desnutricin leve subsecuente.4. Identificar la atencin que recibe el nio en sus primeros aos de vida por parte de la madre responsable del cuido.

III- MARCO TEORICO3.1.1.1. GENERALIDADESActualmente El Salvador es considerado un pas en vas de desarrollo, la prevalencia de bajo peso al nacer es de 8.0%. Su poblacin cuenta con una disponibilidad de caloras de 2680 cal./persona y la poblacin bajo la lnea internacional de pobreza es del 19.0% , sin embargo se puede observar un alto grado de desnutricin en familias que tienen a su disposicin los alimentos y suplementos necesarios para corregir el problema(1).El hambre y la desnutricin afectan a cerca de 53 millones (10 por ciento) de personas de Amrica Latina y el Caribe. Casi 9 millones (16 por ciento) de nias y nios menores de cinco aos padecen desnutricin crnica o retardo en talla. Adems de los 9 millones de nios desnutridos, se estima que hay 9 millones adicionales que estn en riesgo de desnutrirse.Existen suficientes evidencias cientficas y empricas que demuestran que la desnutricin en las nias y nios menores de tres aos tiene un impacto negativo durante todo su ciclo de vida. Actualmente uno de cada 4 bebs comienza su vida con bajo peso y una deficiencia en su crecimiento. Los nios nacidos as con bajo peso generalmente sufren problemas en la niez y en la adolescencia. (prevencin de discapacidades prenatales). La desnutricin impacta negativamente en la salud, la educacin y la productividad de las personas e impide el desarrollo de los pases de la regin. Los efectos negativos se producen en el corto, mediano y largo plazo. Segn el Estudio del Costo del Hambre para Centroamrica y la Repblica Dominicana (PMA/CEPAL) lanzado oficialmente por el Secretario General de la ONU, el 3 de junio de 2007 en la Ciudad de Panam, los costos asociados a la desnutricin infantil ascendieron en el 2004 a ms de 6 mil millones de dlares en los pases estudiados (2).Es de hacer notar que el perfil actual de la mortalidad en menores de 5 aos en El Salvador es muy similar a la de Costa Rica en 1990, esta se ve asociada claramente al bienestar del hogar y al nivel educativo de la madre. Las causas de la mortalidad asociadas al desarrollo del feto y los problemas durante el parto, son ms difciles de prevenir y manejar, an cuando se cuente con los recursos y el acceso a los servicios necesarios.

La desnutricin contina siendo un problema significativo, sobre todo entre los nios y las nias; Las causas factores que influyen son econmicos, sociales, polticos y culturales, convirtindose en determinantes sociales de la salud que requieren un abordaje integral.

Los factores de riesgo que imperan dentro de las familias de nios con este tipo de trastorno son, sin lugar a dudas, bsicos para entender ante qu tipo de fenmenos estamos. Segn los resultados encontrados la tercera parte de las familias entrevistadas tienen nios menores de 1 ao, lo que indica un perodo corto entre el nacimiento del nio y el aparecimiento de la desnutricin. La ganancia inadecuada de peso durante el embarazo constituye un factor de riesgo importante para el desarrollo de la desnutricin, viendo que existe un crculo vicioso que repercute en la situacin de la salud del nio la nia.

Los estudios realizados en otros pases no se comportan de manera diferente, ya que un estudio que se realiz en Caracas en donde se correlacionaba la salud materno infantil con el aparecimiento de la desnutricin, indica que el ndice de masa corporal previo a la gestacin tiene una relacin directa con el peso del recin nacido, siendo ms bajo en las mujeres con ndice de masa corporal menor de 19 (delgadez). El estado nutricional deficiente antes del embarazo, est asociado con un resultado desfavorable en el peso del recin nacido y por consiguiente con el aparecimiento temprano de la desnutricin. La ganancia de peso materno no es la medida ideal de la nutricin materna, ya que puede estar modificada por otros factores no relacionados con la alimentacin, pero es til controlar e interpretar la curva de ganancia de peso prevista para las etapas seleccionadas, pues aquellas que no alcanzan ndices adecuados, aunque en menor medida, tambin tendrn un riesgo mayor de nacidos con bajo peso al nacer.La desnutricin en las mujeres antes y durante el embarazo limita la capacidad del crecimiento fetal intrauterino y es una de las principales causas de la desnutricin fetal y el bajo peso al nacer en pases subdesarrollados. La desnutricin fetal puede entre otras consecuencias provocar la muerte del producto de la concepcin antes del nacimiento y si logra sobrevivir, las consecuencias sern vistas a largo plazo. Un gran nmero de ellos fallecen en los primeros siete das de edad. Los nios de bajo peso que sobreviven pueden desarrollar enfermedades entre las que se destacan las diarreas, las neumonas y otras infecciones. Algunos estudios realizados en Cuba indican que la desnutricin fetal en la etapa preescolar, escolar y en la adolescencia tiene una repercusin negativa sobre los futuros trabajadores, y como se mencion anteriormente la mayora sufrirn enfermedades crnicas con una disminucin en el desarrollo fsico y mental, lo que reduce la capacidad fsica para trabajar. Los principales problemas a largo plazo son el retraso en el crecimiento y la anemia por dficit de hierro.

En Mxico existen estudios que sealan que la desnutricin infantil se debe a un complejo crculo vicioso de infecciones virales, bacterianas y parasitosis, alteraciones en la alimentacin, disminucin de la absorcin y biodisponibilidad de nutrimentos, desequilibrio nutrimental, incremento en el gasto energtico, disminucin de la resistencia inmunolgica, mal manejo de las infecciones y vmito, lo cual frecuentemente conduce a un estado de desnutricin, que a su vez favorece la presencia de episodios infecciosos ms frecuentes y de mayor duracin en un medio ambiente insalubre. La desnutricin se genera principalmente entre los 6 y los 24 meses de edad; este periodo, representa la etapa de mayor riesgo para la sobrevivencia del nio desnutrido y es donde se produce el mayor dao a su organismo, cuyas secuelas, frecuentemente irreversibles, limitarn en forma importante el desarrollo futuro de las capacidades del individuo.

Por otro lado la mortalidad infantil para las y los hijos de mujeres que no recibieron recibieron menos de 5 controles prenatales, es el doble con respecto a quienes tuvieron 5 ms controles. Esta condicin afecta principalmente la mortalidad en el perodo neonatal, donde las y los hijos cuyas madres no tuvieron el rgimen recomendado de controles prenatales, presentan ms que el 50 por ciento de mayor riesgo de morir con relacin a quienes lo tuvieron.Los promedios regionales y nacionales ocultan grandes disparidades entre pases y al interior de los pases; estas brechas se relacionan con factores tnico-culturales, geogrficos y econmicos. La desnutricin crnica infantil se concentra particularmente en las poblaciones pobres e indgenas que habitan en las zonas rurales ms aisladas o en la periferia urbana, y en su mayora son herederos de las condiciones socio-econmicas desfavorables. Lamentablemente la desnutricin crnica a menudo es invisible para la sociedad en su conjunto, e imperceptible para las personas que la padecen. La manifestacin inmediata de corta talla para la edad no permite vislumbrar los daos irreparables ni sus futuras implicaciones, tanto para las propias nias y nios como para los pases.La desnutricin infantil se ve constantemente agravada en Amrica Latina y El Caribe, por ser una regin de alta vulnerabilidad a los desastres naturales. Cada ao se producen entre 25 y 30 desastres naturales (entre pequeos y grandes) los cuales afectan a unos 30 millones de personas, siendo en su mayora nias y nios menores de 5 aos. Los efectos de estos desastres naturales destruyen los medios de vida de las familias y empeoran la difcil situacin nutricional de los grupos ms vulnerable.

Se han asumido compromisos internacionales siendo uno de ellos los objetivos de desarrollo del milenio (OMS). El objetivo 2 del desarrollo del milenio consiste en erradicar la pobreza extrema y el hambre y la malnutricin que la acompaa, impide a los pobres escapar de la pobreza dado que disminuye su capacidad de aprender, trabajar y cuidar de s mismo y de los miembros de su familia, por consiguiente , si no se aborda, el hambre desencadena una serie de efectos que perpetan la mala nutricin, reduce la capacidad de los adultos de trabajar y dar a luz nios sanos, y disminuye la capacidad de los nios de aprender y vivir vidas productivas, sanos y felices (Von Braun Joachim y Mark W. Rosegerant).

De igual manera la declaracin de Indala, como resultado de la conferencia mundial de desarrollo sostenible 2002 atendi lo siguiente: casi todos los pases con mediano y bajo producto interno bruto tienen una triple carga relacionada con la nutricin de la poblacin, es decir tienen deficiencia nutricional, enfermedades infecciosas, HIV-SIDA, Malaria y Tuberculosis y enfermedades crnicas. Adems sustent que una buena salud es un insumo y resultado del desarrollo.

3.2 - CLASIFICACIN DE LA DESNUTRICINLas medidas bsicas que se consideran son edad, peso y talla. Los ndices son la combinacin de medidas, un valor aislado de peso no tiene significado, a menos que se relacione a la edad a la estatura. Los ndices antropomtricos ms frecuentemente utilizados son: peso/edad, peso/talla y talla/edad. Peso/edad: Este ndice refleja el estado nutricional actual y/o pasado del nio y no permite hacer distincin entre casos de desnutricin crnica y agudaPeso /talla: Este ndice refleja el estado nutricional actual. Un bajo peso para talla implica que la masa muscular y la grasa corporal se encuentran disminuidas.Talla/edad: Este ndice refleja la historia nutricional del individuo. Un nio con proceso de desnutricin aguda puede perder peso pero no puede perder altura.La forma ms frecuentemente utilizada para presentar resultados antropomtricos es la distribucin de los nios en las distintas categoras de las adecuaciones (3).

1. Hace referencia a valor de peso de nios de misma edad y sexo

2. Refiere valor de la mediana de talla de nios de la misma edad y sexo

3. Refiere valor de la mediana de peso de nios de la misma edad y sexo Categoras de peso para la edad:PORCENTAJE DE ADECUACION EN RELACION A LA MEDIANANOMBRES

90% Y MSNORMAL

75%-89%DESNUTRIDO GRADO I

60-74%DESNUTRIDO GRADO II

MENOS DE 60%DESNUTRIDO GRADO III

Fuente: INCAP. Indicadores Antropomtricos

Categoras de talla para la edad:PORCENTAJE EN RELACIN A LA MEDIANANOMBRES

95% Y MASNORMALES

94 -90%RETARDO LAVE

89-85%RETARDO MODERADO

MENOS DE 85%RETARDO SEVERO

Fuente: INCAP. Indicadores AntropomtricosCategoras de peso para talla:PORCENTAJE DE ADECUACIN EN RELACION A LA MEDIANANOMBRES

90-110%NORMALES

80-89%LEVE

70-79%MODERADO

MENOS DE 70% O CON EDEMARETARDO SEVERO

Fuente: INCAP. Indicadores Antropomtricos

Durante el perodo de marzo-junio 2010 se encontr los siguientes casos de nios y nias con desnutricin que asistieron a la clnica comunal Guadalupe-Apopa.DESNUTRICION LEVE MODERADO DE 0-5 AOS POR PRIMERA VEZMES/ 0-30 DIAS1MES A