Tipo II Endoleaks: TRATAMIENTO OBLIGATORIO o UN MIEDO INFUNDADO

Hugo F Londero

Sanatorio Allende – córdoba

Argentina

Endoleaks – Talón de Aquiles de EVAR

Clasificación de las Endofugas:

• Tipo I: Flujo sanguíneo periprotésico causado por el inadecuado sellado del stent proximal (1a) o distal (1b)

• Tipo II: Flujo retrógrado de arterias colaterales: arteria mesentérica inferior (IIa), arterias lumbares (IIb), u otras (renales, sacra media, etc)

• Tipo lll: Flujo debido a desconexión entre los componentes de la endoprótesis (lla) o desgarro de la tela (llb)

• Tipo lV: Flujo a través de la porosidad de la tela

• Tipo V o Endotensión: Aumento del saco del aneurisma sin evidencia de endofuga

Clasificación de los Endoleaks Tipo ll:

• Precoces: Ocurren dentro de los 30 días del implante

• Tardíos: Ocurren después del año del implante

• Persistentes: Persisten mas de 6 meses

Evolución de los Endoleaks Tipo ll

• Tasa de ruptura (Registro EUROSTAR > 2000 ptes.) 1.8% a 2

años1

• Tasa de Resolución Espontánea 35.4%2 a 80%3

• Siverberg et al.Tasa de Resolución Espontánea a 35.7% a 14.5

meses y del 75% a 5 años4

• Sidloff et al. 19% de desarrollo de LeakTipo ll en 3.6 años, 54%

de resolución espontánea en 6 meses5

1-Eur J Vasc Surg 2004;27:128-37 2-Eur J Vasc Surg 2014;48:391-99

3-Eur J Vasc Endovasc Surg 2004;27:128-37 4-J Vasc Surg 2006;44:453-9

5- Br J Surg 2013;100:1262-70

Indicadores de Persistencia de los Endoleaks Tipo ll

• Arteria Mesentérica Inferior > 2,5 mm permeable1

• Arteria lumbar > 1,9 mm permeable1

• Mas de dos arterias lumbares permeables2

1- Surg Today 2016;46:48-55 Rofo 2015;187:49-55

Manejo de los Endoleaks Tipo ll

• El riesgo de Ruptura es bajo

• La mayoría no necesita tratamiento

• Se debe hacer un seguimiento estricto

• Monitorizar el crecimiento del tamaño del aneurisma

• Esquema de seguimiento:

• Angio-Tomografia al mes del implante o diagnostico, seis meses y 1 año, luego cada dos años

• Si crece el seguimiento debe ser mas estrecho

• Alaternativas: ECO Doppler – RMN

Tratamiento de los Endoleaks Tipo ll

• Embolización por Via Arterial (Glue, Coils) • Arteria Mesentérica Superior para Mesentérica Inferior

• Arterias Hipogástricas para arterias lumbares

• Inyección Directa (Glue, Coils, Trombina, etc.) en el Saco guiada por TAC

• Inyección Arterial Selectiva por Punción Lumbar Guiada por TAC

• Ligadura de las Ramas por Laparoscopía

• Vias Alternativas

Via Alternativa de Tratamiento de los Endoleaks Tipo ll

Seguimiento con Angio Tomografía a los 6 meses

PRE POST (6meses)

Oclusión Preventiva de las Potenciales Vías de Endoleaks Tipo ll

• Arteria Hipogástrica: • Oclusión uni o bilateral

• By pass de la Arteria Hipogástrica

• Ramas de la Aorta: • Arterias Polares

• Arteria Mesentérica Inferior

• Arterias Lumbares

1- Br J Surg 2013;100:1262-70 2- Ann Surg 2010;232:805-12

3-J Vasc Surg 2013;57:1291-97

Reflexiones finales

• Las Guías Europeas actuales recomiendan el tratamiento del Leak Tipo ll cuando el crecimiento del saco es mayor de 10mm1

• Los endoleaks tardíos (ocurren después de 1 año) tienen mal pronóstico5

• Otros son partidarios de un tratamiento precoz para evitar la expansión del saco y la ruptura2-4

• 1-Eur J Vasc Endovasc Surg 2011;418:S1-S58 2-Br J Surg 2013;100:1262-70

• 3- Ann Surg 2010;232:805-12 4-J Vasc Surg 2013;57:1291-97

• 5- J Vasc Surg2014;59:915-20.