TORACOCENTESIS

INTEGRANTES: Saavedra Rodriguez, Ana Salazar Montano, Jackeline Saldaa Prez, Diego Salinas Granda, Rolando

Definicin:Se define la toracocentesis como la extraccin de lquido o aire de la cavidad pleural por medio de una puncin transparietal con fines diagnsticos o teraputicos.

Indicaciones La toracocentesis diagnstica, indicada en todo

derrame pleural de origen desconocido o dudoso, tras obtener radiografas en proyeccin posteroanterior y lateral. La toracocentesis teraputica, indicada para drenar

aire o lquido en patologas como neumotrax, derrame pleural, hemotrax, quilotrax o empiemas.

Contraindicaciones Trastornos hemorrgicos o tto anticoagulante Derrame de pequeo volumen (200-300ml) Sospecha de mesotelioma pleural (probabilidad de

siembra en el trayecto de puncin) Falta de colaboracin del paciente

SECUENCIAPREPARACIN

MATERIALExplicacin. Postura. Premedicacin (atropina, valium). Localizacin del lugar de puncin (marcar). Desinfectante. Paos, guantes y gasas estriles. Agujas i.m., jeringas de 10 ml. Lidocana al 2%. Venocath o abocath 14G-16G (brnula o pleurecath si toracocentesis evacuadora). Llave de tres pasos, jeringas de 20-50 ml. Sistema de drenaje (si la toracocentesis es evacuadora). Recipientes estriles, con heparina para bioqumica y anatoma patolgica. Jeringa de 5 ml heparinizada para determinar pH. Recipientes para cultivos. Desinfeccin de la zona. Apsito estril. Auscultacin y radiografa torcica de control. Reposo relativo.

CAMPO ESTRIL ANESTESIA LOCAL TORACOCENTESIS

MUESTRAS

FINALIZACIN

Tcnica:1) Valoracin del nivel de conciencia, estado mental, constantes vitales del paciente, exploracin del trax, sntomas de dolor o disnea. 2) Cerciorarse de que se hayan realizado las rx de trax. Las radiografas posteroanteriores o laterales de trax se emplean para localizar el lquido y aire en la cavidad pleural, adems de que sirven para determinar el sitio de puncin. 3) Indagar si el sujeto es alrgico al anestsico local. Si estn prescritos se administrarn atropina im para prevenir el reflejo vasovagal al puncionar la pleura parietal, si no existen contraindicaciones, sedantes o analgsicos previamente.

4) Informar al paciente sobre el procedimiento. Apoyarlo y

tranquilizarlo durante la intervencin y motivarlo para que se abstenga de toser o de hacer movimientos repentinos que pueden originar traumatismos de la pleura visceral y, en consecuencia, de los pulmones.

5) El procedimiento se lleva a cabo generalmente con el

enfermo sentado (en el lactante, semiacostado sobre el lado sano) en un taburete o camilla con la espalda recta y los brazos cruzados, los pies del paciente se apoyarn sobre una tabla formando ngulo aprox de 90 entre muslo y pierna. La posicin erguida facilita la extraccin de lquido, que suele localizarse en la base del trax.

6) Descubrir el trax del paciente en su totalidad. El

sitio de aspiracin se decide sobre la base de las radiografas de trax y a la percusin. Si hay lquido en la cavidad pleural, el sitio de la toracocentesis generalmente es en las zonas mas declives por la gravedad (en la zona posterior cerca de la base del pulmn en la lnea medio axilar y en el cuarto a sexto espacio intercostal).

RECORDANDO: Un derrame pleural puede ser

consecuencia de insuficiencia cardaca, neumonas, traumatismos (incluida la ciruga), cncer, lesiones o enfermedades de rganos abdominales. Se pueden dividir segn el tipo de clulas que se

encuentren en el lquido pleural en las siguientes formas: clulas sanguneas (hemotrax), linfticas (quilotrax) o infecciosas (empiema). QUILOTORAX En cuanto al neumotrax se define como la penetracin de

aire en la cavidad pleural, que provoca la separacin entre pulmn y superficie interna de la pared torcica, con colapso del primero.

Si hay lquido en cavidad pleural: Derrame Pleural

El drenaje del aire se coloca en la parte alta y anterior El drenaje de lquido en la posicin mas declive dirigido posteriormente Colocacin tubo drenaje aire Colocacin tubo drenaje lquido

Si hay aire en cavidad pleural: Neumotorax

7) Una vez preparado el material y elegido el lugar de

puncin por el mdico, se desinfecta la piel y con guantes estriles se delimita un campo de trabajo con un pao estril fenestrado. Se inyecta con lentitud un anestsico local en el espacio intercostal, con una aguja de pequeo calibre. A fin de evitar daar el paquete vsculo-nervioso, la aguja se introduce en el espacio intercostal justo por arriba de la costilla inferior inmediata (Fig. 10.3).

Complicaciones Neumotorax Hemotorax Dolor

Edema pulmonar no cardiogenico Infeccin iatrognica. Entrada accidental de burbujas de aire en el flujo

sanguneo (embolo de aire)