Republica Bolivariana de Venezuela

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Ministerio del poder popular para la educacin universitaria

Universidad Jos Antonio Pez

Facultada de Odontologa

Ctedra: Farmacologa y TeraputicaManejo del Dolor y la inflamacin en el paciente odontolgicoProf.: Alexis Mendoza Ypez

Fernndez Ledezma ngelo M.

Seccin: 10502

C.I: 21.018.078

San Diego, mayo 2013

Manejo del dolor y la inflamacin en el paciente odontolgico.I. Introduccin. El dolor, es sin duda, una de las principales causas de los problemas de salud en la poblacin y un factor fundamental que lleva al paciente a solicitar el tratamiento medico y odontolgico.

En especial el dolor orofacial de la regin oral y facial, se vuelve imprescindible que el dentista responsable de la evolucin tenga un conocimiento generalizado y adecuado sobre esta rea de dolor, teniendo en cuenta que las mujeres presentan mayor incidencia en la solicitud de tratamiento del dolor.

Los dolores relaciones con la cabeza son un hecho frecuente en los pacientes que recurren al odontlogo. Muchas veces estos dolores tienen que ver con procesos bucales, dentario, gingivales o en otras situaciones, pueden comprender la ATM (articulacin temporomandibular) y causar desordenes temporomandibulares (DTM), proceso que afecta hoy a la mayor parte de la poblacin.

El manejo odontolgico en el dolor juego un papel bien definido en sentido de una correcta evaluacin, habiendo unos de todos los recursos disponibles: anamnesis correcta y dirigida al dolor, anlisis y exmenes necesario como: fsicos, radiolgico y de laboratorio para a partir de all llegar a un diagnostico correcto y una vez descartado los dems tipos de dolor, elaborar un plan de tratamiento, generalmente con un equipo multidisciplinario.

En relacin de la inflamacin en el rea de odontologa, existen diversaza formas para que los agentes infecciosos e inflamatorios invadan el hueso alveolar y causen condiciones patolgicas por medio de las caries y de la enfermedad periodontal.

La respuesta inflamatoria del cuerpo destruye las paredes de la lesin e inicial el mecanismo de reparo, ya que existe un desequilibrio entre la reabsorcin sea y la disposicin sea bajo condiciones normales, entre las inflamaciones de origen dental, se entran: la inflamacin periapical, es un termino que se desarrolla en la regin periapical del diente; la periodontitis es un termino que describe un fuente de infeccin en los tejidos de soporte del diente invadiendo el hueso alveolar, mientras que el termino de pericoronitis se describe como una inflamacin que se origina en la corona de un diente que esta parcialmente erupcionado.

II. Marco Terico.

1. Concepto de Dolor e Inflamacin

1.1.1. Dolor: el dolor segn la Asociacin Internacional para el estudio del dolor (IASP), se define como una sensacin y experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un dao tisular real o potencial, o que se describe en los trminos de dicho dao.1.1.2. Inflamacin: se define como una respuesta fundamentalmente protectora, la cual es diseada para liberar al organismo de cualquier dao causado por Agentes extraos (por Ej. Bacterias, parsitos, toxinas), que afecten a las clulas y tejidos vascularizados en un lugar especifico. La inflamacin se identifica con el sufijo itis (por Ej. Faringitis, laringitis, periodontitis, entre otros).2. Dolor dentinal y dolor inflamatorio.

2.1.1. Dolor Dentinal: tambin se denomina, dolor intraoral, se puede definir como una sensacin desagradable, que se origina debido a un dao tisular a nivel de los dientes, del tejido periodontal (lo que rodea al diente), de los maxilares, de la mucosa oral o de la lengua.2.1.2. Dolor Inflamatorio: es un dolor nocioceptivo de tipo inflamatorio, es causa por rupturas tisulares que dan lugar a una respuesta inflamatoria (heridas, fracturas, desgarre muscular) presiones intensas (que ocasionan isquemia), quemaduras, fro intenso y prolongado, y lesiones qumicas (por sustancias acidas o alcalinas).3. Fisiopatologa y Mecanismos involucrados en la gnesis del Dolor y La Inflamacin.

3.1.1. Fisiopatologa y Mecanismos del Dolor: cuando se da una lesin tisular se activan los receptores del dolor denominaos nociceptores, que son los que transmiten el estimulo doloroso al asta dorsal de la medula espinal a travs de las fibras nerviosas aferente.

El mecanismo del dolor clnico, va estar relacionado en la fisiopatologa de misma, ya que estos pueden ser:a. Dolor Nocioceptivo (Inflamatorio) o Inflamacin inducida por Nociceptores.Son producidos por una lesin tisular que desencadenan la liberacin de sustancias qumicas que estimula a los nociceptores.

El mecanismo mas frecuente, se genera por la estimulacin de los nociceptores, ya sean, bien perifricos, bien profundas (situados a nivel visceral), transmitindose por las vas nerviosas especificas del dolor hasta alcanzar el tlamo y la corteza cerebral.

En general, los nociceptores contienen mediadores polipptidos, que se liberan cuando las terminales perifricas se estimulan. Uno de esos mediadores es la sustancia P que liberan los nociceptores aferenetes primarios desempean muchas actividades biolgicas:

Es un potencial vasodilatador

Producen desgranulacion de los mastocitos y quimiotaxis de los leucocitos

Aumentan la produccin y la liberacin de los mediadores de la inflamacin.

El dolor nociceptivo es considerado como normal, ya por la relacin tan directa que presenta el exceso de nocicepcion*.

b. Dolor Neuroptico: es una entidad totalmente distinta del dolor nociceptivo, se define como un dolor patolgico y sin una clara explicacin neurofisiolgica.

Aparecen como resultado de una lesin o disfuncin del Sistema Nervioso Central o del Sistema Nervioso Perifrico, en donde se alteran los mecanismos de control y modulacin de las vas de transmisin nociceptivas.

En general el dolor neuroptico tiene propiedades extraas, se asemejan a un hormigueo, quemazn o descarga elctrica y los roces muy suaves pueden desencadenarlos.

Diversos mecanismos contribuyen a la aparicin del dolor neuroptico, las fibras aferentes primarias y tambin los nociceptores una vez lesionadas se vuelven muy sensibles a los estmulos mecnicos y empiezan a emitir impulsos en ausencia de todo estimulo. Su etiologa es mltiple (trauma, infecciones, enfermedades metablicas, tumores). c. Dolor funcional: es un procesamiento anormal de la informacin a nivel del SNC e hiperactividad del mismo. Su funcin es mal adaptiva y actualmente se desconoce de su funcin biolgica.

3.1.2. Fisiopatologa y Mecanismos de la Inflamacin.

En el control y manejo del proceso inflamatorio intervienen varios sistemas del organismo: neural, endocrino, inmune y psicolgico, lo que nos lleva a afirmar que la inflamacin ante todo es un proceso en el mbito de la pscioneuroinmunoendocrinologia.

Cuando dentro del organismo, se manifiesta, una agresin exgena (nos referimos a los agentes biolgicos, fsicos, qumicos o traumatismos) endgenas en donde hay una participacin de radicales libres, determinados metabolismos celulares, alteracin inmunitaria, neurotransmisores u hormonas. En el control y regulacin del proceso inflamatorio se da de forma activa diferentes sistemas.

a. Nivel endocrino: se da atravs del eje hipotlamo-hipfisis-suprarrenal, las hormonas corticotropicas (CRH), acta como hormona proinflamatorio, la cual estimula a los mastocitos y macrfagos, desencadenado as la respuesta inflamatoria.

b. Nivel Neural: se presentan en el sistema autnomo parasimptico, que ejerce una funcin en la regulacin de la inflamacin, en el nervio vago principalmente, este enva uno de sus principales neurotransmisores (acetilcolina), ya que acta como efecto antiinflamatorio, este efecto estara producido, ya que el nervio vago junto a sus terminaciones aferentes haran una revisin de la inflamacin perifrica la cual se enviara al sistema nervioso central. La liberacin de acetilcolina se da mediante las terminaciones eferentes del nervio vago lo cual producen un potente efecto antiinflamatorio.

c. Nivel Inmunolgico: en este nivel participan, los macrfagos, mastocitos y neutrfilos molimorfonucleados, ya que ejercen un control total en la respuesta inflamatoria ya que son sus receptores a los que se une a la noxa*, y sus secreciones. Los macrfagos son censores de la seal inflamatoria, la cual interaccionan con el sistema inmune, sistema nervioso y sistema endocrino, ya que ejerceran esta funcin mediante la produccin de citosina que tendrn un efecto sobre la inervacin nerviosa tisular.

4. Procesos Odontolgicos Clnico y Quirrgico causantes del dolor.

4.1. Clnicos Operatoria dental

Exodoncia simple

Tratamientos endodonticos asintomticos

Curetaje periodontal.

4.2. Quirrgicos Implantes dentales

Remocin quirrgica de cordales

Ciruga periodontal

Tratamientos endodonticos de rganos dentarios sintomtico.

5. Tipos o clases de frmacos utilizados actualmente en el tratamiento bucodental.El uso de los frmacos de accin sistmica con el propsito de reducir la percepcin del dolor constituye un aparte integral de la prctica odontolgica. En odontologa los analgsicos se indican principalmente para aliviar el dolor que se aqueja el paciente, ya sea un dolor agudo, el dolor postoperatorio y el dolor crnico, as como tambin la utilizacin de adyuvantes en el control del dolor intraoperatorios. Existen dos categoras generales de frmacos analgsicos: opiceos y no opiceos.

5.1. Analgsicos Opiceos.La aplicacin de estos frmacos, generalmente se reserva para el dolor de moderado a intenso, en la prctica odontolgica:

La codena, la hidrocodona, la dihidrocodona y la oxicodona, en combinacin con: Aspirina, acetaminofeno o ibuprofeno. Se recetan comnmente para controlar el Dolor Orofacial y Postoperatorio agudo.

La oxicodona, la morfina y la hidromorfona, en combinacin con Antiinflamatorios no estiroideos o Acetaminofeno. Estn indicadas para: el dolor intenso.

los analgsicos opiceos estn tambin indicados para el tratamiento de la diarrea, tos y algunos tipos de edema pulmonar agudo.

5.1.1. Consideraciones Odontolgicas: los opiceos pueden disminuir el flujo salival, como tambin se debe tener en cuenta el uso prolongado de estos frmacos en el diagnostico diferencial de caries, enfermedad periodontal o candiasis.

5.1.2. Pacientes Especiales: estos tipos de frmacos debe utilizarse con precaucin en el paciente que posean enfermedad pulmonar, ya que estos pueden acelerar un episodio asmtico debido a su capacidad de liberar histamina, como tambin no se deben recetar los productos opiceos de combinaciones que contengan aspirina.

En mujeres embarazadas, no se deben prescribir sin antes consultar con el medico tratante.5.1.3. Farmacologa:Los mediadores opiceos producen analgesia por interaccin de relectores especficos del S.N.C (sistema nervioso central), ya que estos imitan el efecto de los pptidos endogenos que alivian el dolor (por Ej. Dinorfina, enecefalina y endorfina-).

Estos receptores estn presentes en el hipotlamo y en las regiones grises, as como tambin en la medula espinal y en el ncleo del nervio trigmino. Sus resultados es la disminucin de la transmisin del dolor. Estos analgsicos opiceos generalmente se transforma en el hgado, metabolitos inactivos, que son eliminados en la orina.

5.2. Analgsicos No opiceos.Este grupo de analgsicos incluyen los frmacos antiinflamatorio no estiroideos y el acetaminofeno. El lugar de accin de estas drogas se da tanto en el sistema nervioso perifrico como el sistema nervioso central.a. Frmaco antiinflamatorio no estiroideos (AINE): su efecto principal es la inhibicin de la sntesis de la prostaglandinas, que son potentes vasodilatadores y mediadores de la respuesta inflamatoria en la zona de la lesin.

En el sistema nervioso central, los AINE, reducen la formacin de prostaglandinas en regiones procesadoras del dolor crtico, lo que produce una disminucin en la trasmisin y perpesion del dolor. Estn indicados principalmente para el alivio del dolor de leve a moderado y para condiciones inflamatorias crnicas.

b. Acetaminofeno: su mecanismo de accin no esta del todo claro. Sus propiedades analgsicas, antipirticas, son similares a la aspirina, pero el acetaminofeno tiene una escasa accin antiinflamatoria perifrica.

5.2.1. Consideraciones Odontolgicas: al realizar el diagnostico diferencial de las condiciones adecuadas, los odontlogos deben tener en cuenta que los AINE pueden causar dolor o irritacin en la mucosa oral.

5.2.2. Pacientes especiales: En las mujeres embarazadas y periodo de lactancia los odontlogos no deben recetar AINE, ya que algunos de estos tienen clasificacin como Categora B durante el primer trimestre del embarazo.

En los pacientes peditricos, el acetaminofeno, la aspirina y el ibuprofeno estn aprobados para el alivi del dolor en peditrica

En los pacientes geritricos estos pueden se mas susceptibles a los efectos secundarios gastrointestinales y renales de los AINE.

5.2.3. Farmacologa: un efecto principal es la inhibicin del metabolismo del acido araquidnico, un subproducto del desglose de las paredes celulares, por parte de la enzima ciclooxigenasa. Las prostaglandinas son derivados de este desglose y son protenas vasodilatadoras y mediadores de la respuesta inflamatoria.

Al disminuir la produccin de prostaglandinas perifrica, los AINE deprimen la respuesta inflamatoria. Esta reduccin de la concentracin de las prostaglandinas tambin eleva el umbral de descarga de los nervios conductores del dolor, brindado as un efecto analgsico.

Los AINE tambin disminuyen la fiebre, en parte al reducir la concentracin de prostaglandinas en el hipotlamo, un centro del cerebro que regula la temperatura corporal.

Conclusin.

Para el odontlogo, es claro tener conocieminetos acerca de los diferentes frmacos que puedan alivar el dolor presente durante la consulta odontolgica, ya que es el odontlogo que tiene la responsabilidad de establecer de manera clara el diagnostico y tratamiento, ya que una buena participacin bien definida y muy importante, llevara la odontlogo al xito del tratamiento y del bienestar del paciente, a travs de las recetas farmacolgicas que puedan alivar el dolor que lo aqueja.

Hoy en da, tenemos a nuestro alcance una gran cantidad de frmacos analgsicos, lo que nos da la posibilidad de seleccionar entre diferentes opciones, dicha seleccin debe ser muy cuidadosa y para ello se deben aplicar los principios farmacolgicos firmes. Como tambin es necesario recordar que los analelgesicos son una segunda mejor opcin para el control del manejo del dolor; la mejor manera es eliminando las causas que la originan lo mas rpido y pronto posible.

Para logra este objetivo el odontlogo tiene un papel bien definido en el sentido de una correcta evaluacin, haciendo el usos de todo los recursos disponibles: anamnesis correcta y dirigida al dolor, anlisis y exmenes necesarios, tanto fsicos como radiolgicos y de laboratorio, para luego de aparir de todas estos recursos, se podr llegar a un diagnostico correcto, y a su vez elaborar un buen plan de tratamiento que puede ayudar a aliviar o a eliminar el dolor que el paciente llego a la consulta odontolgica.

Si el dolor no esa adecuadamente manejado o controlado, se requiere o se realiza un reevalundola que ayuda a determinar su origen con certeza. Esto obliga al profesional a ampliar sus conocimientos y tcnicas, y sus habilidades para poder evitar esta reevaluacin.

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