Transtornos de PersonalidadeTranstornos de Personalidade

Prof. Dr. Wang Yuan PangProf. Dr. Wang Yuan PangFaculdade de MedicinaFaculdade de Medicina

Universidade Santo AmaroUniversidade Santo Amaro

Per + sonarePer + sonare

Personalidade

açãosentimento relacionamento percepção pensamento

Definições de PersonalidadeDefinições de Personalidade• TemperamentoTemperamento• ConstituiçãoConstituição• CarácterCarácter• Traço de PersonalidadeTraço de Personalidade• Personalidade NormalPersonalidade Normal• Personalidade AnormalPersonalidade Anormal• Transtorno de PersonalidadeTranstorno de Personalidade• Personalidade PsicopáticaPersonalidade Psicopática• Alteração da PersonalidadeAlteração da Personalidade• Personalidade múltiplaPersonalidade múltipla

Temperamentos, HipócratesTemperamentos, Hipócrates

Temperamento Sangüíneo Fleumático Colérico Melancólico

Humor Sangue Linfa(fleuma)

Bíles Bíles Negra

Órgão Coração Cérebro Fígado Baço

Qualidade Quente Frio Seco Úmido

Elemento Terra Ar Fogo Água

Constituição e Biotipologia:

Constituição Carácter PatologiaLeptossômica Esquizotímica Esquizofrenia

Pícnica Ciclotimia PMD

Atlética Baricinético EsquizofreniaEpilepsia

E. Kretschmer

Definição de PERSONALIDADEDefinição de PERSONALIDADE

Traço de personalidade

Padrão duradouro de perceber, relacionar-se Padrão duradouro de perceber, relacionar-se com outro e pensar sobre o ambiente e o si com outro e pensar sobre o ambiente e o si mesmo que se apresenta em grande mesmo que se apresenta em grande variedade de situações sociais e contextos variedade de situações sociais e contextos pessoais. pessoais.

Assoc. Psiquiátrica Americana, 1994

Desenvolvimento da Personalidade

Idade18Temperamento

Carácter

TCETCE

PersonalidadePersonalidade

Alteração de Alteração de personalidadepersonalidade

Traço de personalidadeTraço de personalidadeConstituição

Personalidade Normal versus Anormal

Personalidade Normal

ANORMAL

ANORMAL

Transtorno de Transtorno de personalidadepersonalidade

Introvertido versus ExtrovertidoCarl G. Jung

SUJEITO OBJETO

TEORIA DOS COMPLEXOS

introversão

extroversão

Tipos psicológicos de Jung:

Emoção

Pensamento

Sensação Intuição

Função Principal

Função Inferior

Função Auxiliar

Evolução histórica do conceito de Transtornos de Personalidade

• Pinel Manie sans délire• Esquirol Monomanias afetivas e instintivas• Morel Teoria da degenerescência• Magnan Degenerados superiores/inferiores• Lombroso Delinqüente nato (tipos criminosos)• Pritchard Insanidade moral• Maudsley Privação congênita do senso de moral• Koch Psicopatas com defeito moral e ético• Schneider Personalidades psicopáticas

Tipos de Personalidade Psicopática(Kurt Schneider)

Tipos clássicos Sinônimos ou subtiposHIPERTÍMICO

DEPRESSIVO Distímico

INSEGURO DE SI Ansioso-obsessivoParanóide

FANÁTICO

NECESSITADO DE VALORIZAÇÃO

HistriônicoPseudologia phantastica

LÁBEIS DE HUMOR

EXPLOSIVO

FRIOS DE SENTIMENTO Desalmada, anti-social

ABÚLICO

ASTÊNICO PsicastênicoNeurastênico

Classificação Internacional de Doenças 10a. Edição (CID-10)

Código Tipo específico Sinônimos

F 60.0 Paranóide Expansiva, fanática, querelante, paranóide, sensitiva

F 60.1 Esquizóide

F 60.2 Anti-social Amoral, dissocial, associal, psicopática, sociopática

F 60.3 Emocionalmente instável Impulsivo Borderline

Explosiva e agressivaLimítrofe

F 60.4 Histriônica Histérica, psico-infantil

F 60.5 Anancástica Compulsiva, obsessiva

F 60.6 Ansiosa Evitadora

F 60.7 Dependente Astênica, inadequada, passiva, auto-derrotista

F 60.8 Outros transtornos Excêntrica, imatura, narciscista, passivo-agressiva

F 60.9 Não-especificado Neurose de carácter, p. patológica

Organização Mundial de Saúde, 1992

Manual de Diagnóstico e Estatística de Transtornos Mentais (DSM-IV)

Cluster A:Comportamento estranho e excêntrico

ParanóideEsquizóideEsquizotípico

Cluster B:Comportamento dramático, lábil, errático

Anti-socialBorderlineHistriônicaNarcisista

Cluster C:Comportamento ansioso ou temeroso

EvitadoraDependenteObsessivo-compulsivoPassivo-agressivo

Associação Psiquiátrica Americana, 1994

Transtorno de Personalidade

Um padrão duradouro de comportamento e experiências internas que desviam de forma marcante das expectativas da cultura do indivíduo, é pervasivo e inflexível, tem início ainda na adolescência ou no adulto jovem, é estável no tempo, e leva ao desconforto ou prejuízo.

Associação Psiquiátrica Americana, 1994

TP Anti-social:Um padrão de desregramento e violação com o direito dos outros

(APA, 1994). Aplicado a indivíduos maior de 18 anos, mas que apresentam evidência de transtorno de conduta antes dos 15 anos. Pelo menos 3 das seguintes características devem estar presentes. Não conformidade com normas sociais com comportamento ilegal

repetitivo fraudulento, mentiroso Impulsividade Instabilidade e agressividade Desrepeito à segurança, noção de perigo Irresponsabilidade Ausência de remorso

Biografia de personalidade anti-social

“... Labilidade emocional desde a primeira infância e ambivalência nas relações são os traços freqüentes: a criança sedutora e amada por seus companheiros torna-se de repente cruel e se faz temer e odiar. Caprichosa e instável, seu comportamento escolar em geral decepciona, pois sua inteligência que é normal e às vezes viva, não se aplica às tarefas propostas. Desatenta, ela prossegue em metas pessoais imediatas, engajando-se em em conflitos repetidos com os pais e os educadores. A puberdade reativa todos esses elementos: teimosia, instabilidade, impulsos, mentiras e fábulas, invenções malignas, precocidade sexual, primeiros atos de delinqüência que anunciam os atos mais graves do adolescente ou adulto.... ”

Ey et al., 1978

Sintomas comuns de TP Anti-social

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

RouboIncorrigibilidadeVagabundagem

Fuga de casaMás companhias

Fora de casa até tardeAgressão física

P oucos empregos fixosImpulsivo

Irresponsável, negligenteFalta de asseio, "porco"

EnureseFalta de culpa

Sexo pré-maritalMentira patológica

P erversão sexual

% Adulto% Criança

TP BorderlineUm padrão instável no relacionamento interpessoal, auto-imagem,

afeto, e impulsividade (APA, 1994). Deve apresentar pelo menos 5 das seguintes características:– Medo de abandono– Relacionamentos interpessoais instáveis– Distúrbio de identidade, auto-imagem– Impulsividade– Auto-injúria recorrente– Labilidade afetiva– Sentimentos crônicos de vazio– Raiva incontrolável– Quadro paranóide/dissociativo relacionado a estresse

Tratamento de T PersonalidadeTratamento de T Personalidade• PSICOTERAPIA

– Comportamental: negociação, aderência, psicoeducação, THS

– Cognitiva: “depressão”– Psicodinâmica: papel mais ativo, solução de problema – Miscelânea

• FARMACOTERAPIA– Pouco eficaz, sintomático

• SOCIOTERAPIA– reformatório– comunidade terapêutica