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TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEAPROTOCOLO DE REANIMACIÓN

AUTORES:J. LLagunes, E. Mateo, JC Catala, A. Ripoll, C. Reina, JM. Alonso-Iñigo

Servicio Anestesia Reanimación Terapéutica Dolor (SARTD)CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

INDICACIONES: ARBOL DE DECISIONES

Enf. NeurológicaProtección vía aérea

o limpieza secreciones

Resolución neurológicaen 10 días Ej. sobredosis

Estado neurológicoImprobable su

resoluciónEn 10 días

Si no hay

complicacionespulmonares

Extubar

ComplicacionespulmonaresVer cuadro Alt.

pulmonares

Dudoso estadoneurológico

Que podría resolverse

TraqueotomíaEn 5 días

Esperar 10 días

MejoríaNo mejorao complicaciones

ReevaluarEn 1-2

semanasTRAQUEOTOMIA

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Ventilación con IPVVO CPAP

Resolución en 10 díasEj. asma

Improbable suresoluciónEn 10 días

Ej. BNCO severo

Examenneurológico

Normal

Extubar

ComplicacionesNeurológicas

Ver cuadro alt.

neurológicas

Dudoso estadoQue podría resolverse

E . neumonía

TraqueotomíaEn 5 días

Esperar 10 días

Mejoría Alt. Neurológica

u otrascomplicaciones

ReevaluarEn 1-2

semanasTRAQUEOTOMIA

Obstrucción vía aérea

Resolución en 10 díasEj. epiglotitis

Improbable suresolución en 10 días

Ej. Quemados otumores no resecables

Si no haycomplicaciones

pulmonares

ExtubarTraqueotomía

En 5 días

Obstrucción corregiblecon cirugía, traqueotomíacomo parte del tto.

Establecer vía aérea

Intubacióncricotiroidotomia

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PREPARACIÓN PREVIA DEL PACIENTE

1.- Obtener consentimiento informado del paciente o la familia2.- Ayuno, detener la nutrición enteral del paciente al menos 6h previas.3.- Comprobar estado de la coagulación y recuento de plaquetas. Corregir si estánalteradas.4.- Realizar solicitud de reserva de hemoderivados.

ELECCIÓN DEL PROCEDIMIENTO Y REALIZACIÓN DEL MISMO

Personal necesario:Medico: dos, uno para realizar procedimiento y otro para fibroscopiaEnfermería: una enfermera y una auxiliar

Material necesario:-Carro de emergencia disponible-Fibrobroncoscopio-Elección del set:

1.-PercuTwist® de la casa Rüsch disponible en diámetros de 7,8 y 92.-PercuQuick® de Rüsch, también disponible en diámetros de 7,8 y 9

PREPARACIÓN INMEDIATA DEL PACIENTE1.- Sedación, analgesia y relajación muscular.2.- Comprobación y monitorización de la ventilación-oxigenación. FiO2 = 13.- Colocación de almohada ínter escapular, para conseguir extensión del cuello.4.- Comprobar fibroscopio y su fuente de luz.5.- Desinfección mediante povidona yodada o clorhexidina (alergia yodo) del área detraqueotomía.6.- Infiltración del área de incisión con bupivacaina al 0,25 % con epinefrina7.- Retirar TET mediante visualización con fibroscopia, para dejarlo por encima de lazona de inserción de la cánula de traqueotomía.

REALIZACIÓN DEL PROCEDIMIENTOSegún manuales de los correspondientes equipos de traqueotomía percutaneaCOMPROBACIÓN DE LA NUEVA VÍA AÉREA

1.- Lo más rápido y efectivo es mediante Capnografia. Si no se dispusiese de ella serealiza fibroscopia por la cánula de traqueotomía, visualizando anillos traqueales y lacarina. No por el tubo endotraqueal.2.- Auscultación de ambos hemitórax. Visualizar curva de pulsioximetria y respiradorcomprobando: volumen corriente, presión pico y curva de flujo.3.- Fijación de la misma

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BIBLIOGRAFÍA1.- Franklin C. and Friedman Y. Tracheostomy (surgical and percutaneus). In CriticalCare medicine: principles of diagnosis and management. Eds. Parrillo JE and BoneRC. St. Louis 1995. Mosby Year-Book Inc.2.- Myers EN. And Carrau MRL. Early complications of trachesotomy. Clinics inChest Medicine Vol 12 nº 3 Sep 1991.3.- SL Crofts, A Alzeer, GP McGuire, DT Wong, and D Charles A comparison ofpercutaneous and operative tracheostomies in intensive care patients. Can J Anesth1995 42: 775-7794.- Gardiner, P. S. White, D. Carson, A. Shearer, F. Frizelle, and P. DunkleyTechnique training: endoscopic percutaneous tracheostomy Br. J. Anaesth. 1998 81:401-403.5.- M. K. Street and O. Boyd on behalf of South Thames Intensive Care CommitteesTracheostomy: the change in practice in a region over a decade. Br. J. Anaesth.2000 84: 689