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TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEAPROTOCOLO DE REANIMACIÓN
AUTORES:J. LLagunes, E. Mateo, JC Catala, A. Ripoll, C. Reina, JM. Alonso-Iñigo
Servicio Anestesia Reanimación Terapéutica Dolor (SARTD)CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
INDICACIONES: ARBOL DE DECISIONES
Enf. NeurológicaProtección vía aérea
o limpieza secreciones
Resolución neurológicaen 10 días Ej. sobredosis
Estado neurológicoImprobable su
resoluciónEn 10 días
Si no hay
complicacionespulmonares
Extubar
ComplicacionespulmonaresVer cuadro Alt.
pulmonares
Dudoso estadoneurológico
Que podría resolverse
TraqueotomíaEn 5 días
Esperar 10 días
MejoríaNo mejorao complicaciones
ReevaluarEn 1-2
semanasTRAQUEOTOMIA
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Ventilación con IPVVO CPAP
Resolución en 10 díasEj. asma
Improbable suresoluciónEn 10 días
Ej. BNCO severo
Examenneurológico
Normal
Extubar
ComplicacionesNeurológicas
Ver cuadro alt.
neurológicas
Dudoso estadoQue podría resolverse
E . neumonía
TraqueotomíaEn 5 días
Esperar 10 días
Mejoría Alt. Neurológica
u otrascomplicaciones
ReevaluarEn 1-2
semanasTRAQUEOTOMIA
Obstrucción vía aérea
Resolución en 10 díasEj. epiglotitis
Improbable suresolución en 10 días
Ej. Quemados otumores no resecables
Si no haycomplicaciones
pulmonares
ExtubarTraqueotomía
En 5 días
Obstrucción corregiblecon cirugía, traqueotomíacomo parte del tto.
Establecer vía aérea
Intubacióncricotiroidotomia
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PREPARACIÓN PREVIA DEL PACIENTE
1.- Obtener consentimiento informado del paciente o la familia2.- Ayuno, detener la nutrición enteral del paciente al menos 6h previas.3.- Comprobar estado de la coagulación y recuento de plaquetas. Corregir si estánalteradas.4.- Realizar solicitud de reserva de hemoderivados.
ELECCIÓN DEL PROCEDIMIENTO Y REALIZACIÓN DEL MISMO
Personal necesario:Medico: dos, uno para realizar procedimiento y otro para fibroscopiaEnfermería: una enfermera y una auxiliar
Material necesario:-Carro de emergencia disponible-Fibrobroncoscopio-Elección del set:
1.-PercuTwist® de la casa Rüsch disponible en diámetros de 7,8 y 92.-PercuQuick® de Rüsch, también disponible en diámetros de 7,8 y 9
PREPARACIÓN INMEDIATA DEL PACIENTE1.- Sedación, analgesia y relajación muscular.2.- Comprobación y monitorización de la ventilación-oxigenación. FiO2 = 13.- Colocación de almohada ínter escapular, para conseguir extensión del cuello.4.- Comprobar fibroscopio y su fuente de luz.5.- Desinfección mediante povidona yodada o clorhexidina (alergia yodo) del área detraqueotomía.6.- Infiltración del área de incisión con bupivacaina al 0,25 % con epinefrina7.- Retirar TET mediante visualización con fibroscopia, para dejarlo por encima de lazona de inserción de la cánula de traqueotomía.
REALIZACIÓN DEL PROCEDIMIENTOSegún manuales de los correspondientes equipos de traqueotomía percutaneaCOMPROBACIÓN DE LA NUEVA VÍA AÉREA
1.- Lo más rápido y efectivo es mediante Capnografia. Si no se dispusiese de ella serealiza fibroscopia por la cánula de traqueotomía, visualizando anillos traqueales y lacarina. No por el tubo endotraqueal.2.- Auscultación de ambos hemitórax. Visualizar curva de pulsioximetria y respiradorcomprobando: volumen corriente, presión pico y curva de flujo.3.- Fijación de la misma
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BIBLIOGRAFÍA1.- Franklin C. and Friedman Y. Tracheostomy (surgical and percutaneus). In CriticalCare medicine: principles of diagnosis and management. Eds. Parrillo JE and BoneRC. St. Louis 1995. Mosby Year-Book Inc.2.- Myers EN. And Carrau MRL. Early complications of trachesotomy. Clinics inChest Medicine Vol 12 nº 3 Sep 1991.3.- SL Crofts, A Alzeer, GP McGuire, DT Wong, and D Charles A comparison ofpercutaneous and operative tracheostomies in intensive care patients. Can J Anesth1995 42: 775-7794.- Gardiner, P. S. White, D. Carson, A. Shearer, F. Frizelle, and P. DunkleyTechnique training: endoscopic percutaneous tracheostomy Br. J. Anaesth. 1998 81:401-403.5.- M. K. Street and O. Boyd on behalf of South Thames Intensive Care CommitteesTracheostomy: the change in practice in a region over a decade. Br. J. Anaesth.2000 84: 689