Trasplante autólogo de progenitores hemopoyéticos (AUTO-TPH):

Actualización en 2015

Dr. Jorge Gayoso

Servicio de HematologíaUnidad de Trasplante Hematopoyético

ELEMENTOS DE LA SANGRE

GLOBULOS BLANCOS= LEUCOCITOS

GLOBULOS ROJOS= HEMATIES (eritrocitos)

PLAQUETAS

PLASMA

Hematopoyesis: la médula ósea

Reticulocitos

Eritrocitos

Megacariocitos

Linf. BBasóf.Monocitos Eosinóf.C.Dendrít. Neutróf. Linf. T

Cel. Plasmáticas

Cel. NK

Células “stem”Prog. Mieloide

(CFU-GEMM)

?

?

Prog. Linfoide

Plaquetas

Médula ósea

Timo

Sangre periférica

Ganglio linf.

GM-CSF

EPO

IL-3

G-CSFM-CSF

TPO

IL-5EPO

TNF, IFN, IL-2...

CFU-GM

IL-6

IL-3

MEDULA ÓSEA (MO) : órgano encargado de la formación de la sangre

HEMATOPOYESIS: formación de los elementos de la sangre

Composición de la MO:

- Médula ROJA-> tejido hematopoyético

- PROGENITORES (CELULAS MADRE) y RESTO SERIES

- ESTROMA ( TEJIDO de SOPORTE-> MICROAMBIENTE)

- Médula AMARILLA-> tejido graso

El TPH es un procedimiento de terapia celular que pretende sustituir un sistema linfo-hemopoyético enfermo, por otro sano capaz de reconstruir una linfo-hemopoyesis normal a largo plazo.

¿Qué es el TPH?

Auto-TPH

Los PH, obtenidos de médula ósea, sangre periférica o sangre de cordón umbilical, pueden proceder del mismo paciente (Trasplante autólogo), o de un donante -familiar o no emparentado- histocompatible (Trasplante alogénico).

Alo-TPH

Singénico (Gemelos)

Familiar

DNEHLA idéntico

HLA no idént.

Fundamento terapéutico del TPH

EICT EICR

tto. tto. intens.

PH

EICT EICR

ILD

ALOGENICO: Se basa en la intensificación y en el efecto inmunoterápico del injerto

Diag.

AUTOLOGO: Se basa en la intensificación quimio-radioterápica

N2

Curación

Enferm. mínima residual

¿Recaída?

tto. tto. intens.

Diag.

?

PH

Indicaciones del Trasplante de Progenitores Hemopoyéticos (TPH)

Neoplasias hematológicas (Leucemias, linfomas, SMD, mielomas, etc)

Tumores sólidos (Carcinomas, sarcomas, neuroblastomas, etc)

Aplasias medulares severas (Adquiridas, congénitas, Fanconi)

Enfermedades genéticas graves (Inmunodeficiencias, hemoglobinopatías, etc)

ETAPAS DEL TRASPLANTE HEMATOPOYÉTICO (TPH)

COLECTA DE PROGENITORES

RECONSTITUCIÓN INMUNOLÓGICA

INFUSIÓN DE PROGENITORES

APLASIA POST-QUIMIOTERAPIA

PRENDIMIENTO

SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO

ACONDICIONAMIENTO

Biopsia de MO en APLASIA

Biopsia de MO NORMAL

ETAPAS DEL TRASPLANTE HEMATOPOYÉTICO (TPH)

COLECTA DE PROGENITORES

RECONSTITUCIÓN INMUNOLÓGICA

INFUSIÓN DE PROGENITORES

APLASIA POST-QUIMIOTERAPIA

PRENDIMIENTO

SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO

ACONDICIONAMIENTO

Extracción y colecta de MO bajo anestesia (1995)

(CN: 1- 3 x 108/kg)

Colecta de PH mediante movilización y aféresis (CD34 > 2 x 106/kg). 1996

Banco de Sangre

Selección de progenitores hematopoyéticos

célula “stem”

CD34+

CriopreservaciónCongelación programada Conservación en N2 líquido (-196ºC)

Descongelación rápida Infusión

Ingreso en la unidad de aislamiento. Medidas de higiene y aislamiento simple + sistema de aire filtrado con filtros HEPA y presión positiva.

Tratamiento preventivo y de soporte

Profilaxis de la enfermedad de injerto contra huésped en alo-TPH (inmunosupresores)

Tratamiento preventivo antiinfeccioso • medidas de aislamiento • dietas pobres en gérmenes • profilaxis antibiótica (bacterias, hongos, parásitos, virus) • Vacunaciones post-TPH

Factores de crecimiento

Soporte nutricional (parenteral, enteral...) Soporte trasfusional (hemoderivados radiados, filtrados, CMV-)

Tratamiento antibiótico de amplio espectro

Colocación de catéter central tunelizado

Complicaciones del TPH en el HGUGM (n = 100) (en los tres primeros meses)

Mucositis (II)**

Fiebre e infecciones*

Neumonías

Hepática (II+III)**

Enf. Veno Oclusiva (biopsia)

Auto (79)78

44

5

3

1

Alo (21)21

16

3

6

0

Hemorragia SNC

Renal (II+III)**

Cistitis Hemorrágica

Eritrodermia

S. Peri-injerto

**Grados de Bearman

1

2

2

2

2

2

1

2

0

0

*Germen identificado en 54%

INFECCIONES EN TPH

Bone Marrow Transplant 2015; 50(4): 476-82

Bone Marrow Transplant 2015; 50(4): 476-82

Memoria actividad ONT 2014

Memoria actividad ONT 2014

Memoria actividad ONT 2014

Memoria actividad ONT 2014

Memoria actividad ONT 2014

Memoria actividad ONT 2014

Memoria actividad ONT 2014

Actividad TPH HGUM 2008-2015

Actividad TPH HGUM 2008-2015

Actividad TPH HGUM 2008-2015

Actividad TPH HGUM 2008-2015

Conclusiones• El AUTO-TPH es un procedimiento de terapia intensiva para curar o controlar diferentes enfermedades

tumorales y no tumorales • Los resultados dependen del tipo de enfermedad y del estado de remisión (control) de la enfermedad

antes del mismo • Es un proceso seguro, con riesgos bien conocidos y en general de manejo habitual en nuestros centros • El AUTO-TPH es el trasplante más frecuente, se realizan más de 1800 en España y más de 25.000 en

Europa cada año • El principal problema a largo plazo son las recaídas

AGRADECIMIENTOS