Trasplante renal selección del receptor
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SELECCIÓN DEL RECEPTOR DE TRASPLANTE RENAL
Dr. Wilmer Guzmán Ventura
NEFROLOGO
TODO PACIENTE CON ERCT SIN COMPLICACIONES O
ENFERMEDADES GRAVES ASOCIADAS QUE CONDICIONEN SU
SUPERVIVENCIA A CORTO PLAZO Y TENGA JUICIO SUFICIENTE
PARA ENTENDER Y ASUMIR LA TERAPÉUTICA
DEMANDA DE RIÑONES PARA TRASPLANTE
PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRONICA TERMINAL
Comorbilidades
Factores Pronósticos
Expectativa de Vida
Adherencia al tratamiento
Calidad de Vida
Mejoría de Status
Neoplasia Irresecable
LISTA DE
ESPERA Mortalidad en Lista de Espera Espera prolongada
Angustia
DONANTES
ABANDONO DE
TRATAMIENTO FALLECIMIENTO
DONANTES Y RECEPTORES
¿CUÁNDO REALIZAR EL TRASPLANTE?
Minimizar tiempo con ERCT
Minimizar exposición a diálisis
Considerar trasplante profiláctico
Reevaluación médica cada año a pacientes en lista de espera
Informar que estar en lista de espera no garantiza trasplante
CONSULTORIO DE PREPARACION PARA
TRASPLANTE RENAL
SESION INFORMATIVA INICIAL
SEGUIR EVALUACION PRE
TRASPLANTE
BARRERAS POTENCIALES
¿POSIBLE CANDIDATO?
EVALUAR
BARRERAS REMOVIDAS
CONTINUAR
DIALISIS
NO
SI
NO
SI
NO
SI
EVALUACION INICIAL
Considerar individualidad de cada paciente
Seleccionar candidatos adecuados por lo costoso de la evaluación pre trasplante
Evaluación eficiente
Minimizar test innecesarios
CONTRAINDICACIONES ¿ABSOLUTAS? PARA
RECEPTOR DE ORGANOS
Infección por VIH
Neoplasia de mal pronóstico
Arteriosclerosis generalizada
Psicosis no controlada
Afectación grave incontrolable
de varios órganos vitales
• Edad avanzada del paciente
(> 75 años)
• Diabetes
• Enfermedad cardiovascular
• Hepatopatía crónica avanzada
• Anomalías de la vía urinaria
• Tumores malignos previos
• Enfermedad de base
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS PARA RECEPTOR
DE ORGANOS
¿EDAD?
¿EDAD?
¿EDAD?
¿EDAD?
¿EDAD?
¿EDAD?
¿DIABETES?
ALTO RIESGO
COMPLICACIONES MICROVASCULARES
COMPLICACIONES MACROVASCULARES
VALORAR TRASPLANTE RENAL Y PANCREÁTICO
¿DIABETES?
¿HIV?
¿ENFERMEDAD RENAL PREVIA?
¿ENFERMEDAD RENAL PREVIA?
¿INFECCION POR VHC?
¿ENFERMEDAD CORONARIA?
¿TUMORES MALIGNOS?
ANAMNESIS
• Filiación, antecedentes, historia de la enfermedad renal, fecha de inicio de diálisis, complicaciones en hemodiálisis.
EXAMEN FISICO:
• Piel y celular subcutáneo, ojos, nariz, boca, oídos, garganta, pulmones, corazón, abdomen, genitales, extremidades : F.A.V., sistema linfático, pulsos.
HISTORIA CLINICA
HEMATOLOGÍA: Hemograma, perfil de coagulación
BIOQUIMICA: creatinina, urea, iones (sodio, potasio, cloro, bicarbonato), glucosa, calcio, fósforo
BIOQUIMICA: proteínas totales, albúmina, bilirrubina, enzimas hepáticas, fosfatasa alcalina, PTH
Microbiológico: cultivo de orina, VDRL, toxoplasma, PPD
Serología viral: hepatitis B, hepatitis C, HIV, CMV, HSV, VZV y EBV
PSA
EXAMENES DE LABORATORIO
Radiografía de tórax y abdomen, senos paranasales
Electrocardiograma (ECG)
Ecocardiograma (optativo)
Eco-Doppler de vasos ilíacos
Ecografía hepatobiliar y renal
Cistografía
Citología vaginal (PAP)
Mamografía
DIAGNOSTICO POR IMAGENES
EVALUACION DE ESPECIALIDADES
Incidencia de perforación colónica por divertículos es 0,5 – 3%.
Alta prevalencia de diverticulosis en diálisis.
Realizar enema baritado, colonoscopía, Thevenon.
Incidencia úlcera péptica asintomática 9% post.
Exámenes en sintomáticos y con historia previa: endoscopía.
EVALUACION GASTROINTESTINAL
Evaluar conducta y aspectos sociales que pueden afectar trasplante.
Conocer riesgos y beneficios de trasplante e inmunosupresión larga.
Cumplimiento. Efectos adversos. Costos.
Evaluar causas reversibles de alteración cognitiva.
Niños y retardo mental asegurar cumplimiento de terapia.
Esquizofrenia contraindicación absoluta.
EVALUACION PSICOSOCIAL
Búsqueda de la mejor compatibilidad.
Grupo ABO, HLA y cross match.
Cross match excluye receptores con anticuerpos preformados contra el riñón donado.
Grupo ABO idéntico
Paridad óptima HLA reduce rechazo agudo, mejora sobrevida: DR, A, B.
ESTUDIO DE HISTOCOMPATIBILIDAD
CRITERIOS DE CATEGORIZACIÓN