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MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIAMASTER EN PAIDOPSIQUIATRIABIENIO 2007BIENIO 2007--20092009

TRASTORNOS DE ADAPTACIÓN

Santiago Batlle Vila

20072007--20092009

ESTRÉS, ACTIVACIÓN Y DESAJUSTE

La vida implica inevitables circunstancias que la mayoría deseres humanos aprenden a manejar adaptando susseres humanos aprenden a manejar adaptando susrespuestas bio‐psico‐sociales para superarlas. Todoestímulo, situación o acontecimiento que impacte en elestímulo, situación o acontecimiento que impacte en elindividuo y lo obligue a esfuerzos de ajuste adaptativoconstituye un acontecimiento estresante; por ejemplo, elcambio a una nueva escuela, la mudanza a otra ciudad, uncambio laboral, una agresión tal como un asalto, una pérdidacomo la muerte de un ser querido… El acontecimientoestresante puede afectar tanto a individuos como a grupos.

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ESTRÉS, ACTIVACIÓN Y DESAJUSTE (2)

El impacto y la respuesta global personal,biológica y conductual ante el acontecimientobiológica y conductual ante el acontecimientoestresante, constituyen el estrés.E t i li d l t f d t l• Este implica dos elementos fundamentales:– a) por un lado una toma de conciencia de lademanda o amenaza impuesta; y,

– b) respuesta neurofisiológica con activación de lavigilia (arousal) la cual se expresa, al menosinicialmente, como una mejora del rendimiento

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(curva de Yerkes‐Dodson).


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Sin embargo, de mantenerse oincrementarse el estrés, tarde o temprano seincrementarse el estrés, tarde o temprano seproduce una disminución o alteración de larespuesta (curva de Yerkes‐Dodson)respuesta (curva de Yerkes‐Dodson).– El momento crítico en el cual la curva derendimiento disminuye varía de persona a personarendimiento disminuye varía de persona a personay también en el mismo sujeto de acuerdo a sucircunstancia vitalcircunstancia vital.

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TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Definición

El trastorno de adaptación es una reacción emocional o delcomportamiento ante una situación identificable queprovoca estrés o un cambio en la vida al cual la persona nose ha ajustado adecuadamente, o que de alguna formaconstituye una respuesta no saludable (porque sus

i l d l l dcomponentes emocionales y conductuales resultan demayor intensidad o son más incapacitantes que lo

d ) t it ió l bi L ió d besperado) ante esa situación o al cambio. La reacción debeproducirse en un lapso de tres meses posteriores al sucesoo al cambio que provoca el estrés

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o al cambio que provoca el estrés.

TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Definición (2)

Los trastornos de adaptación son básicamente reacciones

muy intensas a un hecho estresante de la vida, que son lo

suficientemente severas para entorpecerla, pero no lo

suficientemente severas para ser un trastorno mayor de

depresión o del estado de ánimo. Se distingue de ladepresión o del estado de ánimo. Se distingue de la

reacción normal ante el estrés porque sus componentes

i l d t l lt d i t id democionales y conductuales resultan de mayor intensidad

o son más incapacitantes que lo esperado.

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TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Etiopatogenia

Los trastornos agrupados en esta categoría aparecen

siempre como una consecuencia directa de un estrés

agudo grave o de una situación traumática

sostenida. El acontecimiento estresante o las

circunstancias desagradables persistentes son uncircunstancias desagradables persistentes son un

factor primario y primordial, de tal manera que en

su ausencia no se hubiera producido el trastorno.

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TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Etiopatogenia (2)

Si bien hay que aceptar que el trastorno no se habría

presentado en ausencia del agente estresante,

tomando un mismo factor estresante no hay forma

de predecir qué tipo de persona tiene posibilidad dede predecir qué tipo de persona tiene posibilidad de

sufrir de un trastorno de adaptación.p

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De todos modos se considera que:

•La intensidad y la duración del estresor estánrelacionados con la aparición de la patologíarelacionados con la aparición de la patología.

l d ó l f d ó d l•El riesgo de aparición y la forma de expresión de lasmanifestaciones de los trastornos de adaptacióntá d t i d d d i t testán determinados de un modo importante por una

predisposición o vulnerabilidad individual.

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L i i ió• Los acontecimientos estresantes o ansiógenos

D d l DSM III R tili l dDesde el DSM‐III‐R ya se utiliza una escala deseveridad de acontecimientos estresantes o ansiógenospsicosociales que deben ser codificados en el eje IV de susistema diagnóstico multiaxial.

E l bl ió ñ l M d i KlEn la población española, Mardomingo, Kloppe yGallego (1990) han adaptado una escala de acontecimientosvitales (Children’s Life events Inventory, Monagham 1979)y gque pretende, ajustándose a la realidad vivenciada por losniños, estimar el grado de ansiedad y el grado de reajuste oadaptación necesarios ante los agentes estresares

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adaptación necesarios ante los agentes estresares.

TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Etiopatogenia (5)ESCALA PARA NIÑOS Y ADOLESCENTES (DSM-IV)

Cod. Nombre Eventos Agudos Situaciones duraderas

1 Ni Ni ú t d Ni it ió

( )

1 Ninguno Ningún evento agudo asociado al trastorno.

Ninguna situación asociada al trastorno.

2 Medio Ruptura de amistad; Problema familiar.cambio de colegio.

3 Moderado Expulsión escolar; nacimiento de un h

Enfermedad incapacitante de un padre; discordia

t l ó ihermano. parental crónica.4 Severo Divorcio de los padres. Hostilidad o rechazo de

los padres; enfermedad crónica de grave amenazacrónica de grave amenaza a la vida de un padre.

5 Extremo Abuso sexual o físico; muerte de un padre

Abuso sexual o físico recurrente

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p6 Catastrófico Muerte de ambos

padres.Enfermedad crónica, de grave amenaza a la vida.

TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Etiopatogenia (6)ÑESCALA PARA NIÑOS Y ADOLESCENTES (CIE-MIA-10)

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TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Etiopatogenia (7)Ó ÑADAPTACIÓN ESPAÑOLA (Children’s Life Events Inventory)

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TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Etiopatogenia (8)Ó ÑADAPTACIÓN ESPAÑOLA (Children’s Life Events Inventory)

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V i bl i di id l• Variables individuales

No hay evidencia de determinantesNo hay evidencia de determinantesbiológicos, pero para que el T.A. se desarrolle, se

i l ú ti d l bilid drequiere algún tipo de vulnerabilidad osusceptibilidad. La susceptibilidad intrapersonal al it ió t t d d f tla situación estresante puede comprender factorestales como: susceptibilidad biológica a la ansiedad,destrezas sociales, inteligencia, flexibilidad y lasestrategias para hacer frente a dicha situación

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(coping).


V i bl i di id l (2)• Variables individuales (2)

Los niños y los adolescentes tienen diversosy

temperamentos, experiencias distintas, un diferente

grado de vulnerabilidad y diferentes formas degrado de vulnerabilidad y diferentes formas de

confrontar los eventos difíciles. Su estadío de

d ll l id d d i t d ddesarrollo y la capacidad de su sistema de apoyo de

satisfacer sus necesidades específicas relacionadas

con el estrés son factores que pueden contribuir a las

reacciones que tengan ante una situación estresante

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determinada.


V i bl i di id l (3)• Variables individuales (3)

P i l dif iPor tanto, si tenemos en cuenta las diferencias

individuales de las capacidades de adaptación, ciertos

factores de estrés pueden ser muy estresantes para

un paciente y no serlo en absoluto para otro paciente.p y p p

Sin pautas cuantificables para medir los factores de

estrés el diagnóstico es a menudo determinado por laestrés, el diagnóstico es a menudo determinado por la

naturaleza de la respuesta individual.

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E i l• Entorno social

Puede constituir un factor de protección (como

lo serían un contexto social de respeto o una familia

bien estructurada) o cumplir un rol estresor:bien estructurada) o cumplir un rol estresor:

Contar con el apoyo social otorgado por otraContar con el apoyo social otorgado por otra

persona disminuye el nivel de tensión.

Un grupo familiar integrado resulta toda una

barrera protectora

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barrera protectora.


E i l (2)• Entorno social (2)

La influencia de la red parental quedaLa influencia de la red parental queda

demostrada, por ejemplo, en el estudio de Chess y

Thomas: en casos de niños diagnosticados de

trastornos de conducta entre los cuales el 89% fue

calificado de padecer de TA, hallaron una relación

directa entre conflictos conyugales de los padres dedirecta entre conflictos conyugales de los padres de

niños de 3 años de edad y su dificultad de adaptación

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ulterior en la vida adulta.


FACTORES DE RIESGO

Familia Acontecimientos vitales Medio social

FACTORES DE RIESGO

Familia

Estilo

Acontecimientos vitales Medio social

Factores físicos, educativo hábitos, valores

Temperamento

Dotación

Factores de condicionamientoVulnerabilidad

Dotación genética

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Trastornos adaptativos

TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Epidemiología

Los trastornos de la adaptación se presentan acualquier edad y afecta por igual a los varones ycualquier edad y afecta por igual a los varones ymujeres.

Hay trastornos de la adaptación en todas las culturas,los factores que provocan estrés y las señales que semanifiestan varían según la cultura.

Son bastante frecuentes en los niños y adolescentes.En la población general, los trastornos de adaptaciónse consideran comunes, a pesar de que las tasas de

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, p qprevalencia varían por población estudiada.

TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Epidemiología (2)

Internacionalmente se ha informado de unaprevalencia del 5 20% en población asistida; y deprevalencia del 5-20% en población asistida; y deentre el 25% y el 60% en niñ@s y adolescentes

i tid id i iát i t E t di dasistidos paidopsiquiátricamente. En estudios demuestras de población normal de niñ@s,

d l i l i i d ladolescentes y ancianos, las estimaciones de laprevalencia han oscilado entre 2% y 8% (y seespecifica alrededor del 4.5%), aunque es probableque éstas sean más altas en aquellas

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económicamente desfavorecidas.

TRASTORNO ADAPTACIÓN Clínica y Diagnóstico

Es preciso haber descartadoEs preciso haber descartado previamente la presencia de

patología orgánica que justifique de forma primaria los síntomas.

Puede existir patología orgánica que actúe comoPuede existir patología orgánica que actúe comoagente estresor y perpetuante del trastorno de

d t ió ( j l di b t á )20072007--20092009

adaptación (por ejemplo: diabetes, cáncer).

TRASTORNO ADAPTACIÓN Clínica y Diagnóstico (2)

Las manifestaciones clínicas del trastorno de adaptaciónson muy variadas e incluyen:

Humor deprimido

A i d dAnsiedad

Preocupación (o una mezcla de todas ellas)

Sentimiento de incapacidad para afrontar losproblemas, de planificar el futuro o de poder continuar enla situación presente

Y un cierto grado de deterioro del como se lleva a cabo

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la rutina diaria (trabajo o escuela)


El cuadro suele comenzar en el mes posterior a lapresentación del cambio biográfico o del acontecimientoestresante y la duración de los síntomas rara vez excedeestresante y la duración de los síntomas rara vez excedelos seis meses una vez desaparecido el agente estresor.

Ninguno de los síntomas es por sí solo de suficientegravedad o importancia como para justificar undiagnóstico más específico.

Los síntomas pueden variar ampliamente, y la personapuede estar o no consciente de los factores estresantesque causan la perturbación

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que causan la perturbación.


Si bien los trastornos de la adaptación pueden

producirse en cualquier edad; sus características

difieren en los niños y adolescentes respecto de los

adultos. Las diferencias se manifiestan en laadultos. Las diferencias se manifiestan en la

naturaleza de los síntomas, en su gravedad y

duración y en los resultados terapéuticos.

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En los niñ@s los fenómenos regresivos tales como

volver a tener enuresis nocturna, utilizar un lenguaje

infantil o chuparse el pulgar suelen formar parte delp p g p

cortejo sintomático.

Los síntomas de los adolescentes se manifiestan más

en el comportamiento, como por ejemplo en la

expresión de impulsos reprimidos, mientras que los

adultos tienen más síntomas depresivos

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adultos tienen más síntomas depresivos.


• Diferencias DSM-IV / CIE-MIA-10• Diferencias DSM-IV / CIE-MIA-10

A diferencia del DSM-IV (que exige que los síntomas se(q g q

inicien en los 3 primeros meses posteriores al

acontecimiento estresante), los Criterios Diagnósticos de), g

Investigación de la CIE-10 para el trastorno adaptativo

requieren que éstos se inicien durante el primer mesrequieren que éstos se inicien durante el primer mes.

Además, la CIE-10 distingue entre la reacción depresiva

breve (que no se prolonga más allá de 1 m) de la reacción

depresiva prolongada (que puede tener una duración

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superior a los 6 m, pero inferior a los 2 a.).


• Diferencias DSM-IV / CIE-MIA-10 (2)• Diferencias DSM-IV / CIE-MIA-10 (2)

La CIE-MIA-10 excluye los agentes estresantesLa CIE MIA 10 excluye los agentes estresantes

de «tipo inusual o catastrófico». En cambio, el DSM-IV

permite efectuar el diagnóstico en el caso de

acontecimientos estresantes de carácter extremo,,

siempre que no se cumplan los criterios diagnósticos del

trastorno por estrés postraumático o del trastorno por

estrés agudo.

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• Subtipos clínicos de Trastornos de adaptaciónPor su duración:

Agudo, si la alteración persiste < de 6 m.

• Subtipos clínicos de Trastornos de adaptación

Agudo, si la alteración persiste de 6 m.Crónico, si persiste > de 6 m.

Por los síntomas predominantes: pcon estado de animo depresivo,con ansiedad, mixto, con ansiedad y estado de animo depresivo, con trastorno del comportamiento, con alteración mixta de las emociones y del comportamiento, inespecificado

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inespecificado


• Subtipos de Trastornos de adaptación (2)• Subtipos de Trastornos de adaptación (2)

DSMDSM--IVIV CIECIE--MIAMIA--1010

• 309.0 Trastorno de d t ió d ió

• F43.20 Reacción depresiva b E t d d i

SS CC 00

adaptación con depresión.

Los síntomas pueden incluir:

breve: Estado depresivo moderado y transitorio cuya duración no excede de un mes.

• F43.21 Reacción depresiva

Un estado de ánimo deprimido.

F43.21 Reacción depresiva prolongada: Estado depresivo moderado que se presenta como respuesta a la exposición

l d i ióTendencia al llanto. Sentimientos de desesperanza.

prolongada a una situación estresante, pero cuya duración no excede los dos años.

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desesperanza.




309.24 Trastorno de

SS CC 00

adaptación con ansiedad.


Nerviosismo. PreocupaciónPreocupación. Inquietud. Temor a la separación de personas importantes en

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personas importantes en su vida.




309.28 Trastorno de la F43.22 Reacción mixta de ansiedad y depresión

SS CC 00

adaptación con ansiedad y estado depresivo.

ansiedad y depresión.

Tanto los síntomas de Es una combinación de los síntomas anteriores (estado depresivo y ansiedad).

ansiedad como los depresivos son destacados, pero no mayores que en el grado depresivo y ansiedad).especificado para el trastorno mixto de ansiedad y depresión (F41.2) u otro trastorno mixto

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por ansiedad (F41.3).




309.3 Trastorno de F43.24 Con predominio dealteraciones disociales

SS CC 00

adaptación con alteración de la conducta.


alteraciones disociales.


Violación de los derechos de los demás.

La alteración principal es la delcomportamiento, por ejemplouna reacción de pena o dolor

Violación de las normas y reglas sociales (faltar a la escuela, destrucción de la

pen un adolescente que setraduce en un comportamientoagresivo o disocial

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,propiedad, manejar sin precaución, peleas).

agresivo o disocial.




309.4 Trastorno de la F43.25 Con alteración mixtade emociones y disociales

SS CC 00

adaptación con perturbación de las emociones y del comportamiento.

de emociones y disociales.

Es una combinación de los síntomas de todos los tipos

i ( d d i

Es una combinación de lossíntomas de todos los tiposanteriores (mixta ansiedad yanteriores (estado depresivo,

ansiedad y comportamiento).

anteriores (mixta ansiedad ydepresión, y alteracionesdisociales).

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309.9 Trastorno de la F43.23 Con predominio de alteraciones de otras

SS CC 00

adaptación inespecífico.Reacciones ante sucesos que provocan estrés que no

f

alteraciones de otras emociones.Los síntomas suelen incluir otros tipos de emoción comopueden clasificarse en ninguno

de los tipos descritos anteriormente. Puede tratarse de comportamientos tales

otros tipos de emoción, como ansiedad, depresión, preocupación, tensiones e ira. Esta categoría debe utilizarse t bié l ide comportamientos tales

como aislamiento social o inhibiciones ante actividades normales (por ejemplo la

también para las reacciones en los niños en los que se presenten también una conducta regresiva como

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normales (por ejemplo, la escuela o el trabajo).

genuresis nocturna o succión del pulgar.




F43.28 Otro trastorno de

SS CC 00

adaptación con síntomas predominantes especificados.

F43.8 Otras reacciones a estrés graves.

F43.9 Reacción a estrés grave sin especificación.

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TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Evaluación

De acuerdo a lo expuesto el diagnóstico se hacep gen base a:

1) Los síntomas.

2) El antecedente de un acontecimiento biográfico,o la presencia de un cambio vital significativo concaracterísticas de acontecimiento estresante ocurrido encaracterísticas de acontecimiento estresante ocurrido enun lapso previo no mayor de tres meses al inicio delcuadro.

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TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Evaluación (2)

Debe tenerse en cuenta para establecer eldiagnóstico:

Anamnesis completa y una entrevista con el niñ@ oadolescente y sus padres. Durante la entrevista, se hace unahistoria detallada:

•Del desarrollo

•Los sucesos vitales

•Las emociones y comportamientos del paciente

•Del suceso que provocó el estrés

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Del suceso que provocó el estrés.

TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Evaluación (3)

Debe tenerse en cuenta para establecer eldiagnóstico: (2)

Los síntomas se relacionan en el tiempo con factoresestresantes psicosociales.

Los síntomas son más severos de lo que se podría esperar.

Ausencia de otros trastornos subyacentes (excluyendo lostrastornos de personalidad o del desarrollo)trastornos de personalidad o del desarrollo).

Evaluación psicológica – psicométrica.

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p g p

TRASTORNO ADAPTACIÓN Diagnóstico diferencial

Los trastornos de adaptación son una categoría intermedia

entre la adaptación normal y un trastorno mental

diagnosticable específico. Esta condición intermedia y la

falta de toda lista específica de síntomas puede facilitar la

presencia de problemas en el momento de categorizar el

diagnóstico.

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Si estableciésemos un continuo de menor a mayor grado

TRASTORNO ADAPTACIÓN Diagnóstico diferencial (2)

Si estableciésemos un continuo de menor a mayor gradode severidad sintomatológica podríamos trazar una línea,en la que los trastornos de adaptación constituyen unacategoría intermedia de la siguiente manera:

Fluctuaciones en el estado de ánimo que representan--

Fluctuaciones en el estado de ánimo que representan adaptación "normal"

Diagnósticos al nivel de problemas (por ejemplo, problemas de relaciones con la pareja, angustia, abuso físico de niños)

Trastornos de adaptaciónTrastornos inespecíficosTrastornos inespecíficos

Trastornos mentales principales(por ejemplo, trastorno depresivo principal, trastorno de pánico,

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trastorno por estrés postraumático, trastorno de ansiedad generalizada)++


Otros Trastornos específicos del eje I.

Estrés postraumático y Reacción por estrés agudo:

el rango del estresor marca el diagnóstico,(guerra, violación, catástrofe masiva, inundaciones, cautiverio, accidente grave, etc)cursan con la re-experiencia del hecho traumático (flashback).

Psicosis reactiva breve, caracteriza por la presencia de ideas delirantes y l i i

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alucinaciones.


Trastornos de personalidad:Las dificultades adaptativas no son temporales.

Enfermedades orgánicas que cursan con síntomas psicológicos:

Los síntomas son manifestaciones de la propia enfermedad, no siendo la vivencia de la enfermedad el agente estresante.

Duelo no complicado:Se produce antes durante o poco después de laSe produce antes, durante o poco después de la perdida de un ser amado; hay deterioro esperable social y laboral,

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remite espontáneamente

TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Tratamiento

Los principales objetivos son:

Aliviar los síntomas.

Ayudar a lograr un nivel de adaptacióncomparable al nivel de desempeño quecomparable al nivel de desempeño quepresentaba el individuo antes del hechoestresanteestresante

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TRASTORNO DE ADAPTACIÓN Tratamiento (2)

En el momento de programar el tratamiento deberátenerse en cuenta:

La edad del niñ@ o adolescente

Su estado general de salud y su historia médicaSu estado general de salud y su historia médica.

La expresión de los síntomas.

El subtipo de trastorno de la adaptaciónEl subtipo de trastorno de la adaptación.

La tolerancia del niñ@ a determinados medicamentos,o terapiaso terapias.Se recomienda un tratamiento multimodal, que incluyepsicoterapia individual, terapia familiar y del comportamiento

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p p p y py la vinculación a grupos de apoyo.


T P i é i

Es el tratamiento de elección

• Tto. Psicoterapéutico

Los objetivos son los siguientes:

a) Alivio directo en los síntomas utilizando la receptividady el diálogo terapéutico cuando la angustia no esabrumadora. Las técnicas de relajación pueden serútiles.

b) Adiestramiento y soporte en el afronte del problema ob) Adiestramiento y soporte en el afronte del problema oel manejo de la crisis, buscando reestructuracióncognitiva y corrigiendo las distorsiones interpretativas

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de la situación.


T P i é i (2)

Los objetivos (2):

• Tto. Psicoterapéutico (2)

j ( )c) Reestructuración y reforzamiento del sistema de

soporte social. Se debe facilitar nuevos elementos deapoyo entre los que destaca la proporcionada por unaapoyo, entre los que destaca la proporcionada por unapositiva relación emocional médico-paciente.

d) Identificación de los factores de personalidad que) p qfavorecieron la continuidad de la patología, buscandosu manejo asociado al aprendizaje y la asimilaciónpositiva de la experienciapositiva de la experiencia.

e) Mantenimiento de contactos posteriores deseguimiento evaluativo para prevenir desarrollo de

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nuevas patologías.


T P i é i (3)• Tto. Psicoterapéutico (3)

Los enfoques cognitivo-conductuales

Orientados a mejorar la capacidad de resolver problemas

q g

según la edad, la capacidad de comunicación, el control delos impulsos, la capacidad de dominar la ira y la capacidadde controlar el estrésde controlar el estrés.

Se basa en la idea que los síntomas mentales, emocionalesq ,e incluso físicos se desprenden en parte de lospensamientos, las sensaciones y los comportamientos de la

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persona, lo cual resulta en adaptación deficiente.



Los enfoques cognitivo-conductuales (2)

Las intervenciones se centran directamente en lospensamientos las sensaciones y los comportamientos de

q g ( )

pensamientos, las sensaciones y los comportamientos deuna persona con la meta de modificar estrategiasespecíficas de adaptación y aliviar los trastornos

i lemocionales.Las intervenciones cognitivas y conductuales incluyen unavariedad de técnicas como la capacitación para lap prelajación, la biofeedback, la solución de problemas y lareestructuración cognitiva; así como la distracción, lainterrupción de los pensamientos la superación de las

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interrupción de los pensamientos, la superación de lasaseveraciones propias y ejercicios de imágenes mentales …



Terapia Sistémica

La terapia familiar, orienta su objetivo a la introducción

de cambios necesarios en la familia a fin de favorecer

p

de cambios necesarios en la familia a fin de favorecer

el factor protección, al mejorar y fomentar:

el conocimiento de las dificultades de su hij@,

la capacidad de comunicaciónla capacidad de comunicación

la interacción entre los miembros de la familia,

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el apoyo mutuo.



La psicoterapia de grupo puede ser beneficiosaLa psicoterapia de grupo puede ser beneficiosaDeben evitarse las ganancias secundarias

No se les debe eximir de sus responsabilidades ni i l i l b lsociales ni laboralesNo progresa su capacidad de introspección, refuerza sus síntomas

Intervención en crisis: La psicoterapia breve,

con técnicas de apoyocon técnicas de apoyo, sugestión, modificación ambiental, y a veces hospitalización

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T F ló i• Tto. FarmacológicoLos fármacos pueden estar indicado en un subgrupod i t ( ll i d d d ió )de pacientes (en aquellos con ansiedad o depresión)-excepcionalmente como tratamiento único-:Debe administrarse con cautela vigilando la fármacoDebe administrarse con cautela, vigilando la fármacodependencia y debe ser de corta duración.Prescripción de un ansiolítico o a un antidepresivo segúnla clínica predominante que presenten .Si la ansiedad es muy intensa, bordeando la crisis deangustia o la descompensación puede indicarseangustia o la descompensación puede indicarseantipsicóticos a dosis baja.Si hay una gran inhibición o aislamiento puede darse un

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psicoestimulante.


T F ló i (2)• Tto. Farmacológico (2)

Especialmente indicado cuando el paciente no sebeneficia de la psicoterapia a corto plazo.

Agregar un medicamento un período determinado detiempo (por ejemplo, 2-3 semanas en el caso de losansiolíticos, 12 meses en el caso de los antidepresivos)puede facilitar la psicoterapia, con lo cual se permite alpaciente emplear de mejor modo las estrategias parad t ió di ibl

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adaptación disponibles..

TRASTORNO ADAPTACIÓN Curso y Pronóstico

La mayoría de los síntomas puede disminuir sinLa mayoría de los síntomas puede disminuir sin tratamiento con el paso del tiempo.

Sobre todo al desaparecer el estresor.

En un subgrupo la situación se cronifica con el riesgoEn un subgrupo la situación se cronifica con el riesgo de facilitar la aparición de:

• Depresión.• Ansiedad.• Consumo de sustancias psicoactivas

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• Consumo de sustancias psicoactivas.

TRASTORNO ADAPTACIÓN Prevención

Hasta el momento, no se conocen medidaspreventivas que permitan reducir la incidenciade los trastornos de la adaptación en los niños.Sin embargo, la detección e intervencióntempranas pueden reducir la gravedad de losp p gsíntomas, estimular el crecimiento y eldesarrollo normal del niño y mejorar la calidaddesarrollo normal del niño, y mejorar la calidadde vida de los niños o adolescentes que tienent t d d t ió

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