Trastornos de ansiedad (I)

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ESQUEMA

• INTRODUCCIÓN

• TRASTORNO DE ANGUSTIA Y AGORAFOBIA

• FOBIAS

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ESQUEMA

• INTRODUCCIÓN

• TRASTORNO DE ANGUSTIA Y AGORAFOBIA

• FOBIAS

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CONCEPTOS BÁSICOS

• Neurosis (Cullen, 1769)

• Ansiedad • Estado emocional en el que el individuo se siente

tenso, atemorizado o alarmado, que se acompaña de

habitualmente de manifestaciones físicas.

• Respuesta emocional compleja, potencialmente

adaptativa y fenomenológicamente pluridimensional,

en la que coexisten una percepción (más o menos

definida) de amenaza al organismo y una activación

biológica ante la misma. 4

CONCEPTOS BÁSICOS • Diferencias:

- Ansiedad / miedo

- Ansiedad normal / patológica

intensidad – duración – estímulos – adapt …

- Ansiedad / angustia

- Primaria / secundaria

- Como síntoma / como síndrome

- Ansiedad rasgo / Ansiedad estado

Eje II Eje I

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CLASIFICACIÓN (I)

• Tr. de angustia sin agorafobia

• Tr. de angustia con agorafobia

• Agorafobia sin historia tr. de angustia

• Fobia específica

• Fobia social

• Trastorno obsesivo-compulsivo

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CLASIFICACIÓN (II)

• Tr. por estrés postraumático

• Trastorno por estrés agudo

• Tr. de ansiedad generalizada

• Tr. de ansiedad debido a enf. médica

• Tr. de ansiedad inducido por sustancias

• Tr. de ansiedad no especificado

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Trastornos asociados

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Eje II

Trastornos de personalidad grupo C

Eje I Trastornos somatomorfos

(conversión, hipocondría, otros)

Trastornos disociativos

• Epidemiología

TM más prevalentes en población general (PG)

Más frecuente en mujeres

Prevalencia a lo largo de la vida: 30% vs. 20%

Atención primaria: 12 % (estudio Zaragoza)

TA con mayor prevalencia: TAG (5% PG)

Inicio de 20 a 30 años

Tendencia a cronicidad

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Etiopatogenia • Factores biológicos - Genéticos - Hiperactivación del SN autónomo - Neurotransmisores (NA, 5HT, GABA) - Neuroanatomía - Consumo sustancias / enf. médicas

• Factores psicosociales

Personalidad / Acontecimientos vitales

Escuelas psicológicas: PA, conductual, existencial

• AP psiquiátricos (infancia / adulto)

Clínica y diagnóstico

• Comorbilidad: tr. sustancias / enf. somáticas /

enf. mentales (tr. ansioso-depresivo)

• Dg. mediante:

– Clínica

– Pruebas complementarias psicológicas

– Pruebas complementarias somáticas

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DD

enf. somáticas

depresión

Tratamiento

• Higiénico-dietético

• Psicofarmacológico:

– Benzodiacepinas

– Antidepresivos

• Psicoterapéutico:

– Conductista

– Relajación

– Psicodinámica …

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ESQUEMA

• INTRODUCCIÓN

• TRASTORNO DE ANGUSTIA Y AGORAFOBIA

• FOBIAS

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Pan, el feísimo macho cabrío

Pan era representado como un genio, mitad hombre, mitad animal. Su cara barbuda poseía una expresión de astucia bestial que resaltaba las numerosas arrugas y el mentón muy saliente. Su cornamenta caprina le confería un aspecto demoníaco. El cuerpo velludo y los miembros inferiores de macho cabrío, terminados en unos pies provistos de pezuñas hundida y patas secas y nerviosas, terminaban por completar su pavorosa figura.

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Trastorno de angustia Concepto

• Presentación repetida de crisis de angustia o pánico.

• Episodios súbitos, de aparición nocturna o diurna, con intensa ansiedad y descarga vegetativa, y de duración recortada (15-30 min).

• Muy aparatosos, desagradables, no graves en sí mismos.

• Preferentemente en mujeres jóvenes.

• Inducción farmacológica de crisis (lactato sódico)

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Trastorno de angustia

• Síntomas somáticos – Cardiorrespiratorios: dolor torácico, opresión

precordial, palpitaciones, disnea, hiperventilación, aumento frec. cardiaca, frec. respiratoria, TA…

– Digestivos: náuseas, vómitos, nudo en garganta, dolores abdominales, diarrea…

– Neurológicos: mareo, inestabilidad, adormecimiento, cosquilleo (parestesias)…

– Vegetativos: sudoración, escalofríos, boca seca …

• Síntomas psíquicos – Miedo a morir / a perder el control – Despersonalización / desrealización

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Trastorno de angustia

• Evolución:

• Agorafobia : Temor a repetición en sitios púbicos (difícil escapar / no ayuda)

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Crisis de angustia repetidas

Ansiedad anticipa-

toria

Conducta evitación y compañía

Consecuencias psicosociales:

Familiares Laborales

Económicas Abuso sust.

Diagnóstico diferencial crisis de angustia

• Cardiovasculares: IAM, HTA

• Pulmonares: asma, embolia

• Endocrinas: hipertiroidismo, diabetes

• Neurológicas: ACV, epilepsia

• Intoxicación de fármacos y sustancias: anfetaminas, cocaína

• Abstinencia de fármacos y sustancias:

alcohol, opiáceos

• Otras: anafilaxia, uremia

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Tratamiento

• Higiénico-dietético – Sobre conductas de evitación

• Psicofarmacológico:

– Paroxetina (5-10 a 20-40 mg/d)

– Escitalopram (5-10 a 10-20 mg/d)

– Venlafaxina (75-150 mg/d)

– Crisis: Loracepam 1 mg

• PT: cognitiva, relajación, respiración

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ESQUEMA

• INTRODUCCIÓN

• TRASTORNO DE ANGUSTIA Y AGORAFOBIA

• FOBIAS

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FOBIAS • Miedo excesivo, irracional y persistente a un

objeto, actividad o situación. • Características - Desproporcionado al estímulo. - No puede ser explicado o justificado. - Se encuentra fuera del control voluntario del sujeto. - Conduce a la evitación de la situación temida. • Si no evitación: malestar intenso, ansiedad aguda.

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Tipos de fobias

1. Agorafobia

2. Fobia específica

• Animales: serpientes, gusanos, palomas…

• Ambientales: truenos, tormentas…

• Médicas: sangre, hospitales, dentistas…

• Situaciones concretas: avión, coche, ascensor, alturas, exámenes…

• Otras: gritos, peleas, etc.

3. Fobia específica

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3. Fobia social

• Temor acusado y persistente a una o varias

situaciones sociales o actividades en público.

• P.ej. comer o hablar en público (no foco atención)

• Temor de actuar de un modo humillante, embarazoso o ridículo.

• Conductas de evitación.

• Si exposición: respuesta inmediata de ansiedad aguda con rubefacción.

• Simple / generalizada.

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Tratamientos

Fobia específica

Desensibilización sistemática (Wolpe)

- Entrenamiento en relajación

- Lista jerarquizada de estímulos fobógenos

- Presentación en imaginación (est. fob < a >)

- Relajación si ansiedad

- Presentación in vivo

Inundación (implosión)

Fobia social

• Psicofarmacológico

– Mantenimiento: ISRS

– Agudo:

• Β bloqueantes

• BZD v.m. corta o intermedia

• Psicoterapéutico

– Terapia cognitivo-conductal (TCC)

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Pregunta

• La ansiedad anticipatoria se asocia fundamentalmente al curso de:

a. Trastorno de ansiedad generalizada.

b. La fobia específica.

c. Trastorno de angustia.

d. La depresión.

e. El estrés agudo.

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