Trastornos de Las Emociones en La Niñez y Adolescencia

8/16/2019 Trastornos de Las Emociones en La Niñez y Adolescencia

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TRASTORNOS DE LAS EMOCIONES DE INICIO EN LA NIÑEZ

Los trastornos emocionales infantiles son consecuencias deinsuciencia en los procesos psicológicos adaptativos frente a

experiencias del ambiente y frente a los propias necesidades

instintivas, son derivados de la angustia y de los mecanismos

psíquicos insucientes para controlarla.

I. TRASTORNO DE LA ANSIEDAD POR SEPARACIIÓN

F93.0 (309.21)Referida a la Ansiedad excesiva concerniente al alejamiento

del ogar o de aquellas personas a quienes el ni!o est"

vinculado.

1.1.Criterio Di!"#$ti%o

A. Ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de

desarrollo del sujeto, concerniente a su separaciónrespecto del ogar o de las personas con quienes est"

vinculado, puesta de maniesto por tres #o m"s$ de

las siguientes circunstancias%

&. 'alestar excesivo recurrente cuando ocurre o se

anticipa una separación respecto del ogar o de las

principales guras vinculadas.

(. )reocupación excesiva y persistente por la posiblep*rdida de las principales guras vinculadas o a que

*stas sufran un posible da!o.

+. )reocupación excesiva y persistente por la

posibilidad de que un acontecimiento adverso d*

lugar a la separación de una gura vinculada

importante #p. ej., extraviarse o ser secuestrado$.

. Resistencia o negativa persistente a ir a la escuela oa cualquier otro sitio por miedo a la separación.


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-. resistencia o miedo persistente o excesivo a estar

en casa solo o sin las principales guras vinculad as, o

sin adultos signicativos en otros lugares.

. negativa o resistencia persistente a ir a dormir sintener cerca una gura vinculada importante o a ir a

dormir fuera de casa.

/. pesadillas repetidas con tem"tica de separación.

0. quejas repetidas de síntomas físicos #como

cefaleas, dolores abdominales, n"useas o vómitos$

cuando ocurre o se anticipa la separación respecto de

guras importantes de vinculación.1. La duración del trastorno es de por lo menos

semanas.

2. 3l inicio se produce antes de los &0 a!os de edad.

4. La alteración provoca malestar clínicamente

signicativo o deterioro social, acad*mico #laboral$ o

de otras "reas importantes de la actividad del

individuo.3. La alteración no ocurre exclusivamente en el

transcurso de un trastorno generali5ado del desarrollo,

esqui5ofrenia u otro trastorno pospsicótico, y en

adolescentes y adultos no se explica mejor por la

presencia de un trastorno de angustia con agorafobia.

1.2.Sto'! Tr!tor#o Ao%i!o*Los ni!os con trastorno de ansiedad por separación

tienden a proceder de familias cuyos miembros est"n

muy estrecamente unidos. Al alejarse del ogar o de las

personas con quienes est"n

m"s vinculados, pueden manifestar de modo

recurrente retraimiento social, apatía, triste5a o

dicultades para concentrarse en el trabajo o en el juego.3n función de su edad, los sujetos pueden experimentar


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miedo acia animales, monstruos, la oscuridad,

fantasmas, ladrones, secuestradores, accidentes de

automóviles, viajes en avión y otras situaciones que son

percibidas como peligrosas para la integridad de lafamilia o de sí mismos. 6on frecuentes las

preocupaciones acerca de la muerte y el morir. La

negativa a ir a la escuela puede dar lugar a problemas

acad*micos y a evitación social. Los ni!os pueden

quejarse de que nadie les quiere, o de que nadie les

cuida, y que otros desearían que estuvieran muertos.

2uando est"n muy alterados ante la perspectiva deuna separación, pueden mostrarse col*ricos y,

ocasionalmente, golpear a alguien que est" for5ando a

dica separación. 3stando solos, especialmente por la

noce, los ni!os de menor edad pueden explicar

experiencias perceptivas inusuales #por ej. 7er personas

que dan vueltas por su abitación, criaturas monstruosas

que intentan cogerlos, sienten que unos ojos lesmiran atentamente$. Los ni!os con este trastorno

suelen ser descritos como exigentes, y precisando

atención constante. Las excesivas peticiones del ni!o

suelen producir frecuentes frustraciones en sus padres,

dando lugar a resentimiento y con8ictos en la familia.

Algunas veces estos ni!os son descritos como

desusadamente conscientes, cumplidores y dispuestosa agradar. Los ni!os pueden manifestar quejas

som"ticas que dan lugar a exploraciones físicas y a

otras intervenciones m*dicas.

2on frecuencia ay un estado de "nimo deprimido que

puede persistir a lo largo del tiempo, justicando un

diagnóstico adicional de trastorno distímico o de

trastorno depresivo mayor. 3l trastorno puedeproceder al desarrollo de un trastorno de angustia con


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agorafobia.

1.3.Sto'! +,e %!r!%teri-!# ete tr!tor#o

9ay variaciones culturales en cuanto al grado en que seconsidera deseable tolerar una sepa:ración. 3s

importante diferenciar el trastorno de ansiedad por

separación del elevado valor que algunas

culturas otorgan a una estreca interdependencia

entre los miembros de una familia. Las

manifestaciones del trastorno pueden variar con la

edad. 3s posible que los ni!os m"s peque!os noexpresen miedos especícos de amena5as denidas a

sus padres, su ogar o a sí mismos. A medida que los

ni!os se acen mayores, las preocupaciones o

miedos suelen especicarse #por ej. 6ecuestro,

asesinato$. La ansiedad y anticipación de la separación

se ponen de maniesto acia la etapa media de la

infancia. Aunque los adolescentes afectos de estetrastorno, especialmente los varones, pueden negar la

ansiedad por separación, *sta puede re8ejarse a trav*s

de una actividad independiente limitada y la negativa a

salir de casa.

3n los sujetos de m"s edad, el trastorno limita aveces su capacidad para afrontar cambios de

circunstancias #por ej. 2ambio de domicilio, casarse$.

Los adultos con este trastorno est"n demasiado

preocupados por sus ijos y cónyuges, al tiempo

que experimentan un notable malestar al separarse de

ellos. 3n poblaciones clínicas el trastorno parece ser

igualmente frecuente en varones que en mujeres. 3npoblaciones epidemiológicas el trastorno es m"s


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frecuente en mujeres.

1..Pre/!e#%i!

3l trastorno de ansiedad por separación no es raro; suprevalencia se estima en torno al < en ni!os y

adolescente jóvenes. La prevalencia del trastorno de

ansiedad por separación va decreciendo con la edad a lo

largo de la infancia y la adolescencia.

1..C,ro

6uele iniciarse antes de los a!os. La ansiedad deseparación es un fenómeno normal a partir de los :-

meses. A partir de los tres a!os los ni!os tienen la

capacidad de percibir que separarse no es para siempre

ya que pueden tener una representación mental de la

madre durante su ausencia. 3n condiciones normales las

manifestaciones normales de ansiedad de separación

van disminuyendo entre los +:- a!os.

1..P!tr$# F!'ii!r

3l trastorno de ansiedad por separación parece ser m"s

frecuente en parientes biológicos de primer grado que

en la población general, y puede ser m"s com=n en ijos

de madres con trastorno de angustia.

1..Di!"#$ti%o Di4ere#%i!

La ansiedad por separación puede ser una característica

asociada a trastornos generali5ados del desarrollo,esqui5ofrenia u otros trastornos psicóticos. 6i los


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síntomas de trastorno de ansiedad por separación

aparecen exclusivamente en el transcurso de uno de

estos trastornos, no se establece el diagnóstico

separado de ansiedad por separación. 3l trastorno deansiedad por separación se distingue del trastorno de

ansiedad generali5ada en que la ansiedad se reere

predominantemente a la separación respecto del ogar

y de las personas vinculadas.

3n ni!os y adolescentes con trastorno de ansiedad por

separación, las amena5as de separación pueden dar

lugar a ansiedad extrema e incluso a un trastorno deangustia. A diferencia de lo que sucede en el trastorno

de angustia, la ansiedad se reere a la separación

respecto de las personas vinculadas o del ogar m"s

que a estar incapacitado por una crisis de angustia

inesperada. 3n los adultos el trastorno de ansiedad por

separación es raro y no debe establecerse como

diagnóstico adicional si los temores de separación seexplican mejor por la presencia de agorafobia dentro de

un trastorno de angustia con agorafobia o una

agorafobia sin istoria de trastorno de angustia.

3l >acer novillos? es frecuente en el trastorno disocial,

pero en este caso la ansiedad por la separación no es la

responsable del absentismo escolar, y el ni!o

acostumbra estar fuera de casa m"s que regresar a ella.Algunos casos de negativa a ir a la escuela,

especialmente en la adolescencia, se deben a fobia

social o a trastornos del estado de "nimo m"s que

a ansiedad por separación.

A diferencia de las alucinaciones observadas en los

trastornos psicóticos, las experiencias perceptivas

inusuales del trastorno de ansiedad por separaciónsuelen basarse en una percepción errónea de un


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estímulo real, sólo suceden en determinadas

situaciones #por ej. )or la noce$ y son reversibles

ante la presencia de una persona vinculada. 4ebe

utili5arse el juicio clínico para distinguir unos niveles deansiedad por separación propios de la etapa de

desarrollo del sujeto de las preocupaciones por la

separación clínicamente signicativas observadas en un

trastorno de ansiedad por separación.

1.5.Tr!t!'ie#to

3xisten numerosos tipos de intervenciones para eltratamiento de los trastornos de ansiedad en ni!os y

adolescentes. @stas suelen incluir tanto intervenciones

psicosociales como psicofarmacológicas. 3n la mayoría

de los casos se propone proceder secuencialmente con

intervenciones de car"cter psicosocial y recurrir a la

medicación sólo en aquellos casos m"s graves en los

que el tratamiento psicoterap*utico se muestrainsuciente, *stas deben incluir%

&. Actividades destinadas a disminuir todas las

situaciones estresantes que se ubiesen identicado

en el proceso de evaluación #disfunción familiar u otro

tipo de situación de desventaja social$. Aunque estas

intervenciones en ocasiones no son sucientes,

merecen ser tenidas en cuenta y puestas en pr"ctica,pues, en caso de no acerlo, el pronóstico del

trastorno ser" m"s sombrío. 'ucas de las actividades

son de tipo informativo y educativo.

(. 'ejorar la comunicación, tanto individual como de los

miembros de la familia entre sí; fomentar la expresión de

sentimientos y la comunicación de estados afectivos de

una forma modulada.+. '*todos cognitivo:conductuales.


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maneras constructivas y realistas de enfrentarse al

problema.

• Ayudar a los padres a que se frenen en su intento

de controlar al ni!o, de culparlo por lo que siente o dedesvalori5arlo.

• 3ntrenar a los padres en cómo dar seguridad a su

ijo, de que encontrar"n la manera de que se sienta

mejor.

• )articipar en sesiones de terapia de familia para

identicar y resolver con8ictos entre los distintos

miembros de la familia.

1. DF3R732DG 2B 3L DEB

&. 4isminución de la respuesta siológica a trav*sde%

•3jercicios de relajación y desensibili5ación, como

juegos, cuentos.

• 3jercicios de dramati5ación #role play$.

• Reali5ar actividades que puede disfrutar.

• 3scribir sobre la ansiedad especíca.

(. 'ejorar la respuesta cognitivo:afectiva,

ayud"ndole a%

• Aumentar la conan5a en *l mismo y en sus

capacidades, identicando situaciones a las

que el ni!o se enfrenta con *xito, remarcan:do

sus abilidades, utili5ando frases que sir:van de

refuer5o de las propias capacidades.


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• 2ambiar el estilo cognitivo de considerar la

situación como algo amena5ante a considerarla

como un problema a resolver.

• 3stablecer una conexión entre la ansiedad y los

pensamientos o deseos que la desencadenan,

así como identicar preocupaciones y

creencias.

• Atribuir sus emociones a *l mismo y no al

ambiente o a algo externo para que vea que *l

est" creando sus propios sentimientos.

• 2ambiar preguntas de por qu* a cómo.

• 2ambiar declaraciones de Hesta situación me

pone ansiosoI a Hyo me estoy poniendo ansioso

a mí mismoI.

• )rovocar esos sentimientos en situación

natural para acer conscientes los

pensamientos.

• Acompa!arlo en la situación que le produce

ansiedad para ayudarlo a descubrir sus

pensamientos.

+. 'odicar la conducta a trav*s de%

• 4esarrollar la auto:observación de los ante:

cedentes, la conducta y los pensamientos

mediante registros de conducta.

• 3ntrenarlo en estrategias de afrontamiento de

la situación especíca #abilidades socia:les,

t*cnicas de estudio, relajación, "bitos de

igiene$. )or ejemplo, para disminuir la

ansiedad frente a un examen se puede

entrenar en t*cnicas y planicación del estudio,

relajación, concentración, alimentación, sue!o.


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II. M7TISMO SELECTI6O F9.0 (313.23)

Dncapacidad persistente para ablar en situaciones sociales

especícas #en las que se espera que able, #por ej. 3n laescuela$ a pesar de acerlo en otras situaciones. 6e asocia a

excesiva timide5, miedo al embara5o social, aislamiento y

retraimiento social.

2.1.Criterio Di!"#$ti%o

A. Dncapacidad persistente para ablar en situaciones

sociales especícas #en las que se espera que able, p.ej., en la escuela$ a pesar de acerlo en otras

situaciones.

1. La alteración interere el rendimiento escolar o laboral

o la comunicación social.

2. La duración de la alteración es de por lo menos & mes

#no limitada al primer mes de escuela$.

4. La incapacidad para ablar no se debe a una falta deconocimiento o de 8uide5 del lenguaje ablado requerido

en la situación social.

3. 3l trastorno no se explica mejor por la presencia de un

trastorno de la comunicación #por ej. Fartamudeo$ y no

aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno

generali5ado del desarrollo, esqui5ofrenia u otro trastorno

psicótico.

2.2.Sto'! Tr!tor#o Ao%i!o

Las características asociadas al mutismo selectivo

incluyen timide5 excesiva, miedo al embara5o social,

aislamiento y retraimiento sociales, >pegarse? a

otros, rasgos compulsivos, negativismo, pataletas o

comportamiento controlador o negativista, en especialen casa. )uede existir un grave deterioro de la


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9abitualmente, el mutismo selectivo se inicia antes de

los - a!os de edad, pero el trastorno puede no

presentarse en la consulta clínica asta aberse

reali5ado el ingreso en la escuela. Aunque la alteraciónsuele durar sólo unos pocos meses, a veces

persiste m"s tiempo e incluso se prolonga durante

varios a!os.

2..Moeo e:8i%!ti/o

A. )3R6)32FD7A 1DBLBKD2D6FA)lantea la ipótesis de que existe una base org"nica

en la etiología del mutismo. Algunos investigadores

an allado relaciones entre este trastorno y

determinadas alteraciones cromosómicas tales como

el 6índrome Mr"gil o la alteración en el cromosoma

&0. o obstante no se a llegado a conclusiones

denitivas y los estudios sólo sugieren una posiblerelación pero, no queda probada ninguna relación

causa:efecto. )arece m"s probado el eco de una

mayor presencia de antecedentes de ansiedad, fobias

y depresión en familiares directos del grupo de sujetos

con mutismo selectivo frente a grupos de control. 3sto

podría indicar la presencia de ciertos factores de

vulnerabilidad transmitidos gen*ticamente, sinmenoscabo de la in8uencia que puede ejercer en los

ni!os la observación directa de ciertos modelos

familiares.

1. )3R6)32FD7A )6D2BLGKD2A

6e asume el supuesto com=n de que el mutismo

selectivo es una respuesta aprendida, en cuyaadquisición y mantenimiento pueden intervenir

http://psicodiagnosis.es/areaclinica/sindromesgeneticos/sindromexfragil/index.phphttp://psicodiagnosis.es/areaclinica/sindromesgeneticos/sindromexfragil/index.php


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procesos de condicionamiento directo #cl"sico y

operante$ y procesos de aprendi5aje vicario yNo de

transmisión de la información, con independencia de

que esas explicaciones puedan tener en cuenta,adem"s, variables biológicas.

2..Di!"#$ti%o Di4ere#%i!

3l mutismo selectivo debe distinguirse de los trastornos

del abla que se explican mejor por un trastorno de la

comunicación como trastorno fonológico, trastorno del

lenguaje expresivo, trastorno mixto del lenguajereceptivo:expresivo o tartamudeo. A diferencia del

mutismo selectivo, la alteración del abla propia de

estos trastornos no se limita a una situación social

especíca. Los ni!os procedentes de familias que an

inmigrado a un país donde se abla un lenguaje

diferente pueden reusar ablar el nuevo idioma por

falta de conocimiento del idioma. 6i la comprensión delnuevo idioma es adecuada, pero persiste la negativa a

ablar, puede estar justicado un diagnóstico de

mutismo selectivo. Los sujetos con trastorno

generali5ado del desarrollo, esqui5ofrenia u otro

trastorno psicótico, o retraso mental grave, pueden

experimentar problemas en la comunicación social y

ser incapaces de ablar adecuadamente ensituaciones sociales. )or el contrario, el mutismo

selectivo sólo debe diagnosticarse en un ni!o que tenga

una capacidad demostrada para ablar en algunas

situaciones sociales #por ej. 3n casa$. La ansiedad social

y la evitación social propias de la fobia social pueden

asociarse a mutismo selectivo. 3n estos casos deben

establecerse ambos diagnósticos.

http://psicodiagnosis.es/areaespecializada/tecnicasdeintervencion/lamodificaciondeconducta/index.php#04f9119af402dd934http://psicodiagnosis.es/areaespecializada/tecnicasdeintervencion/lamodificaciondeconducta/index.php#04f9119af402dd934


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2.5.Tr!t!'ie#to

3l tratamiento del mutismo selectivo comprende una

serie de actuaciones que deben afrontar al menos tres

problemas b"sicos que suelen darse paralelamente almutismo propiamente dico%

a$ La alta ansiedad presente en el ni!o ante

determinadas situaciones sociales.

b$ La limitada experiencia que a tenido el ni!o de

ablar con personas ajenas a su n=cleo familiar.

III. TRASTORNO REACTI6O DE LA 6INC7LACIÓN DE LA

INFANCIA O LA NIÑEZ F9.2 (313.59)

Relaciones sociales en la mayor parte de los contextos

sumamente alteradas e inadecuadas para el nivel de

desarrollo del sujeto, se supone que el tipo de crian5a es

responsable del comportamiento alterado.La crian5a patog*nica%

O 4esestimación permanente de las necesidades emocionales

b"sicas

O 4esestimación persistente de las necesidades físicas b"sicas

O 2ambios repetidos de cuidadores primarios, lo que impide la

formación de vínculos estables.

III.1 Criterio Di!"#$ti%o

A. Relaciones sociales en las mayores partes de los

contextos sumamente alteradas e inadecuadas para el

nivel de desarrollo del sujeto, inici"ndose antes de los -

a!os de edad, y puestas de maniesto por & o (%

&. incapacidad persistente para iniciar la mayor parte de

las interacciones sociales o responder a ellas de un modoapropiado al nivel de desarrollo, manifestada por


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respuestas excesivamente inibidas, ipervigilantes, o

sumamente ambivalentes y contradictorias #por ej. 3l

ni!o puede responder a sus cuidadores con una me5cla

de acercamiento, evitación y resistencia a ser consolado,o puede manifestar una vigilancia fría$.

(. vínculos difusos manifestados por una sociabilidad

indiscriminada con acusada incapacidad para manifestar

vínculos selectivos apropiados #por ej. 3xcesiva

familiaridad con extra!os o falta de selectividad en la

elección de guras de vinculación$.

1. 3l trastorno del 2riterio A no se explica exclusivamentepor un retraso del desarrollo #como en el retraso mental$

y no cumple criterios de trastorno generali5ado del

desarrollo.

2. La crian5a patog*nica se maniesta al me nos por una

de las siguientes características%

&. desestimación permanente de las necesidadesemocionales b"sicas del ni!o relacionadas con el

bienestar, la estimulación y el afecto.

(. desestimación persistente de las necesidades físicas

b"sicas del ni!o

+. cambios repetidos de cuidadores primarios, lo que

impide la formación de vínculos estables #p. ej., cambios

frecuentes en los responsables de la crian5a$.4. 6e supone que el tipo de crian5a descrita en el

2riterio 2 es responsable del comportamiento alterado

descrito en el criterio A #por ej. Las alteraciones del

criterio A empe5aron tras la instauración de los cuidados

patog*nicos que aparecen en el 2riterio 2$.

3.1.1. S,; ti8oMP.& Fipo inibido% 3n el que la alteración


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dominante de la relación social reside en la

incapacidad persistente para iniciar la mayor parte

de las relaciones sociales y responder a ellas de

modo adecuado al nivel de desarrollo del sujeto.

MP.( Fipo desinibido% 2uando la alteración

dominante de la relación social consiste en una

sociabilidad indiscriminada o una ausencia de

selectividad en la elección de guras de

vinculación.

)or denición, el trastorno se asocia a una crian5aclaramente patológica que puede adoptar la forma

de desatención persistente de las necesidades

emocionales b"sicas de los ni!os relativos a

bienestar, afecto y estimulación.

3.1. Sto'! Tr!tor#o Ao%i!o

2aracterísticas descriptivas y trastornos mentales

asociados. Algunas situaciones #por ej. 9ospitali5ación

prolongada del ni!o, pobre5a extrema o inexperiencia de los

padres$ predisponen a la pr"ctica de una crian5a

patológica. 6in embargo, una crian5a claramente

patológica no siempre determina el desarrollo de un

trastorno re activo de la vinculación; algunos ni!os

establecen relaciones sociales y vínculos estables incluso

en situaciones de abandono o maltrato relevantes. 3l

trastorno reactivo de la vinculación puede asociarse a


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retrasos del desarrollo, trastorno de la ingestión alimentaria

de la infancia, pica o trastorno de rumiación.

• Hallazgos de laboratorio. )uede aber alla5gos de

laboratorio coerentes con mal nutrición.

• Hallazgos de la exploración física y enfermedades

médicas asociadas. La exploración física puede

descubrir algunas enfermedades m*dicas asociadas

capaces de contribuir a :o ser consecuencia de

deciencias en el cuidado del ni!o #por ej. Retraso del

crecimiento, maltrato físico$.

3.2. Pre/!e#%i!

6on limitados los datos epidemiológicos, pero el trastorno

reactivo de la vinculación parece ser muy poco frecuente.

3.3. C,ro

3l inicio del trastorno reactivo de la vinculación suele

aparecer en los primeros a!os de la vida y, por denición,antes de los - a!os. 6u curso parece variar en función de

factores individuales del ni!o y de los cuidadores, la gravedad

y la duración de la privación psicosocial asociada, y la

naturale5a de la intervención. 6i se suministra un apoyo

ambiental adecuado, pueden producirse remisiones o

mejorías considerables. 4e otro modo, el trastorno discurre

seg=n un curso continuo.

3.. Di!"#$ti%o Di4ere#%i!

3n el retraso mental las vinculaciones apropiadas con los

cuidadores suelen establecerse de acuerdo con el nivel de

desarrollo general del ni!o. 6in embargo, algunos ni!os con

retraso mental grave presentan problemas particulares conlos cuidadores y maniestan características sintom"ticas de


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trastorno reactivo de la vinculación. 3l trastorno reactivo de la

vinculación sólo debe diagnosticarse si est" claro que los

problemas característicos en la formación de vínculos

selectivos no son función del retraso.3l trastorno reactivo de la vinculación debe diferenciarse del

trastorno autista y de otros trastornos generali5ados del

desarrollo.

3n el trastorno generali5ado del desarrollo los vínculos

selectivos o no se desarrollan o son sumamente anómalos,

pero en cualquier caso esto sucede dentro de un ambiente

psicosocial ra5onablemente acogedor. 3l trastorno autistay otros trastornos generali5ados del desarrollo tambi*n se

caracteri5an por la presencia de una alteración cualitativa de

la comunicación y de patrones de comportamiento

restrictivo, repetitivo y estereotipado. 3l trastorno reactivo

de la vinculación no se diagnostica si se cumplen criterios de

trastorno generali5ado del desarrollo. 3l tipo desinibido debe

distinguirse del comportamiento impulsivo o iperactivocaracterístico del trastorno por d*cit de atención con

iperactividad. A diferencia de lo que sucede en el trastorno

por d*cit de atención con iperactividad, el comportamiento

desinibido del trastorno reactivo de la vinculación se asocia

característicamente a un intento por establecer vínculos

sociales tras una relación sumamente breve.

Cna crian5a intensamente patog*nica es unacaracterística denitoria del trastorno reactivo de la

vinculación. )uede quedar justicada una calicación

adicional de maltrato infantil, abandono infantil, o problema

de las relaciones padres:ijos. 2uando una crian5a

intensamente patog*nica no provoca alteraciones

relevantes de la relación social, m"s que de un trastorno

reactivo de la vinculación puede ablarse de abandonoinfantil o de problema en las relaciones padres:ijos.


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3.. Tr!t!'ie#to

)sicológico%

2on un apoyo ambiental adecuado suele remitir. )ara tratar el trastorno reactivo de la vinculación de

la infancia o la ni!e5 se requieren generalmente el

cuidado m*dico b"sico, la provisión de un educador

adecuado, la educación de los padres y el

tratamiento psiqui"trico de los mismos.

I6. TRASTORNO DE ANSIEDAD FÓ


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MP+ y%

a$ 3l comien5o a tenido lugar en el período evolutivo

adecuado.

b$ 3 l grado de ansiedad es clínicamente anormal.c$ La ansiedad no forma parte de un trastorno m"s amplio.

I6.1A"or!4o;i!

3l t*rmino QagorafobiaQ se utili5a aquí con un sentido m"s

amplio que el original y que el utili5ado a=n en algunos

países. 6e incluyen en *l no sólo los temores a lugaresabiertos, sino tambi*n otros relacionados con ellos, como

temores a las multitudes y a la dicultad para poder

escapar inmediatamente a un lugar seguro #por lo

general el ogar$. 3l t*rmino abarca un conjunto de

fobias relacionadas entre sí, a veces solapadas, entre

ellos temores a salir del ogar, a entrar en tiendas o

almacenes, a las multitudes, a los lugares p=blicos y aviajar solo en trenes, autobuses o aviones. Aunque la

gravedad de la ansiedad y la intensidad de la conducta

de evitación son variables, *ste es el m"s incapacitante

de los trastornos fóbicos y algunos individuos llegan a

quedar completamente connados en su casa. A mucos

enfermos les aterra pensar en la posibilidad de poder

desmayarse o quedarse solos, sin ayuda, en p=blico. Lavivencia de la falta de una salida inmediata es uno de los

rasgos clave de mucas de las situaciones que inducen la

agorafobia. La mayor parte de los afectados son mujeres

y el trastorno comien5a en general al principio de la vida

adulta. 3st"n presentes a menudo síntomas depresivos y

obsesivos y fobias sociales, pero no predominan en el

cuadro clínico. 3n ausencia de un tratamiento efectivo laagorafobia suele cronicarse, aunque su intensidad


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puede ser 8uctuante.

P!,t! 8!r! e i!"#$ti%o

a$ Los síntomas, psicológicos o vegetativos, son

manifestaciones primarias de ansiedad y no secundariasa otros síntomas, como por ejemplo ideas delirantes u

obsesivas.

b$ 3sta ansiedad se limita o predomina en al menos dos

de las siguientes situaciones% multitudes, lugares

p=blicos, viajar lejos de casa o viajar solo.

c$ La evitación de la situación fóbica es, o a sido, una

característica destacada.

La presencia o ausencia de trastorno de p"nico #M&.$ en la

situación que induce la agorafobia en la mayoría de los

casos puede ser recogida mediante un quinto car"cter%

• M. 6in trastorno de p"nico

• M .& 2on trastorno de p"nico

Incluye: Frastorno de p"nico con agorafobia.

I6.2Fo;i! So%i!e

Las fobias sociales suelen comen5ar en la adolescencia y

giran en torno al miedo a ser enjuiciado por otras

personas en el seno de un grupo comparativamente

peque!o #a diferencia de las multitudes$ y suelen llevar a

evitar situaciones sociales determinadas. Algunas de lasfobias sociales son restringidas #por ejemplo, a comer en

p=blico, a ablar en p=blico o a encuentros con el sexo

contrario$, otras son difusas y abarcan casi todas las

situaciones sociales fuera del círculo familiar. 3l temor a

vomitar en p=blico puede ser importante. 3l contacto

visual directo puede ser particularmente molesto en

determinadas culturas. Las fobias sociales suelenacompa!arse de una baja estimación de sí mismo y de


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miedo a las críticas. )uede manifestarse como

preocupación a rubori5arse, a tener temblor de manos,

n"useas o necesidad imperiosa de micción y a veces la

persona est" convencida de que el problema primario esalguna de estas manifestaciones secundarias de su

ansiedad. Los síntomas pueden desembocar en crisis de

p"nico. La conducta de evitación suele ser intensa y en

los casos extremos puede llevar a un aislamiento social

casi absoluto.

P!,t! 8!r! e i!"#$ti%o

a$ Los síntomas psicológicos, comportamentales ovegetativos, son manifestaciones primarias de la

ansiedad y no secundarias a otros síntomas como por

ejemplo ideas delirantes u obsesivas.

b$ 3sta ansiedad se limita o predomina en situaciones

sociales concretas y determinadas.

c$ La situación fóbica es evitad a, cuando ello es posible.

Dncluye%Antropofobia.

eurosis social.

Pre/!e#%i!

Al contrario que la mayoría de las fobias, las fobias

sociales se presentan con igual frecuencia en varones y

en mujeres.


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• Soofobias.

• 2laustrofobia.

• Acrofobia.

• Mobia a los ex"menes.

• Mobia simple.

6. TRASTORNO DE RI6ALIDAD ENTRE >ERMANOS

La mayoría de ni!os menores presentan alteraciones

emocionales tras el nacimiento del ermano que les sigue. 3n

la mayoría de los caso s el trastorno es leve, pero la rivalidad

o los celos surgidos tras el nacimiento del ermano menor

pueden persistir marcadamente en algunos casos.

.1. Criterio Di!"#$ti%o

6e diagnostica cuando existe un grado importante de

perturbación emocional que aparece cuando nace un

ermanito, expresado en forma de rabietas, agresiones al

ermano, comportamientos negativistas o de llamada de

atención a uno o a los dos padres. A veces, los padres con

sus respuestas intervienen en la perpetuación y

cronicación del problema. 3ntre ellos tenemos%

a$ )resencia de rivalidad o celos fraternos.

b$ 2omien5o durante los meses siguientes al nacimiento del

ermano menor generalmente inmediato.

c$ Frastorno de las emociones en grado y persistencia

anormales y acompa!ados de problemas psicosociales.

La rivalidad o celos entre ermanos pueden manifestarse

por una competitividad marcada con los ermanos para

lograr la atención y el afecto de los padres. )or esto, para

ser considerados como anormales deben acompa!arse de

un grado poco frecuente de sentimientos negativos. 3n


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casos graves, puede acompa!arse de ostilidad y

agresiones físicas o maldad e infamias acia el ermano. 3n

los casos menos graves, puede manifestarse por un reca5o

a compartir objetos, una falta de consideración y relacionesamistosas empobrecidas.

Dncluye% 2elos entre ermanos.

3xcluye% Rivalidades con compa!eros #no ermanos$

#MP+.0$.

.2.For'!

Mormas directas•Rivalidad cuerpo a cuerpo. 2onducta ostil y agresiva

La conducta ostil puede llegar a convertirse claramente

en reacciones auto agresivas o eteroagresivas #acia al

propio ermano, acia los padres, acia los compa!eros de

clase, etc.$. 2uanto m"s joven es el sujeto, tanto m"s es

de esperar la aparición de temas de agresividad salvaje.

La etapa s"dico:oral #muerde al rival, lo devora$ y s"dico:anal #escupe o lan5a cosas$, es característica de los ni!os

de ( y + a!os y es m"s abitual cuando ay poca

diferencia de edad entre ellos #menor de &0 meses$.

•Reca5o del rival.

La negación de la existencia del rival supone que no ay

aquí un cuerpo a cuerpo, sino una ruptura de contacto con

el rival, que no es aceptado.3n su grado m"s elevado, el sujeto quiere suprimir a su

rival y se puede dar la verbali5ación de su necesidad de

negar la existencia del otro. )or ejemplo% H7ete, no quiero

jugar contigoTI, 6upone un intento de romper los la5os

afectivos con el rival para negarle su existencia.

•7erbali5ación de la agresividad.

3sta agresividad predominantemente verbal es frecuenteen ni!os de + y a!os aproximadamente.


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La aparición del lenguaje facilita la verbali5ación de la

agresividad #amena5as, palabras de odio, con o sin gesto,

etc.$. 3l escarnio, la burla, el sarcasmo, la provocación y

los insultos, entre otros, son en verdad, una forma deagresión col*rica, donde el que se burla del m"s

vulnerable se siente superior, aunque sea solo

temporalmente.

• Btras formas maniestas.

Aquí incluiríamos las varias interacciones entre

rivalidades maniestas. La agresividad verbal puede

estar unas veces m"s próxima al cuerpo a cuerpo#amena5as con golpes$ y otras veces m"s próxima al

reca5o #insultos como ataques sutiles a la

personalidad$.

Mormas indirectas

•4espla5amiento

La agresividad #pulsión agresiva$ que el ni!o sienteprincipalmente acia su ermano, tropie5a con alg=n

obst"culo, con lo cual, se satisface en otra dirección.

Así, la rivalidad fraterna proibida puede elegir objetos

diferentes de aquellos contra los que estaba dirigida

originalmente. 3l ni!o dirige su agresividad acia otros

objetos que provocan menos angustia y menos castigo.

• Represión y formación reactiva

Dnconscientemente el ni!o reprime sus pulsiones

agresivas que le son intolerables. 2umple con esto, un

doble objetivo. )or un lado su agresividad ya no se

maniesta en sus actos y, por otro lado, desaparece

de su conciencia.

•7uelta de la agresividad contra sí mismo

3l instinto agresivo no se modica, como en el caso

anterior, sino que se produce un cambio de orientación.


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La pulsión no se dirige acia el exterior, sino que se

orienta acia el interior, acia uno mismo #como un

castigo o condenación moral del 6=per Uo al Uo$. 3l

comportamiento maniesto infantil se caracteri5a porel del ni!o depresivo y ansioso. 6on ni!os tímidos,

tristes, con reacciones ansiosas, que se auto

desvalori5an, etc. 6e consideran tontos y feos,

inferiores a los dem"s y est"n convencidos de su

impotencia para triunfar. Lloran f"cilmente y por norma

general no son felices.

•Regresión6upone un retorno a un medio de protección y su

adaptación requiere menos esfuer5o. 3s como una

a!oran5a de la *poca donde todavía no existía el

con8icto #el ermano$. )odemos ablar de regresiones

parciales, las cuales afectan a una parte de la

personalidad del ni!o #trastornos de los esfínteres, de

la alimentación, retraso o de tención del desarrollolingJístico, etc.$ o totales, las cuales afectan al Uo y a

toda la personalidad y manera de ser del ni!o.

• Ddenticación con el rival

2omo se!aló Merenc5i, el sujeto puede tender a

identicarse con la persona causante de sus

frustraciones m"s terribles para obtener ventajas

como la de suprimir o neutrali5ar la agresividadsuscitada contra esa persona o la sensación de

impotencia y para introyectar bajo la forma ideal de

objeto bueno, no frustrante.

•Aislamiento

'ecanismo utili5ado tanto contra la rivalidad fraternal

como para la disminución de las ansiedades propias

del con8icto edípico. 3l ni!o se deende mediante undistanciamiento de la relación.


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Trastornos de Las Emociones en La Niñez y Adolescencia

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