Trastornos depresivos en niños y adolescentes Santiago Estrada

Trastornos Depresivos en

niños y adolescentes

Evaluación y tratamiento.

Dr. Santiago Estrada Jaramillo

Médico Psiquiatra

U de Antioquia

Asesor:

Dr. Juan David Palacio

http://www.youtube.com/watch?v=BpB9VqZTcpY

http://www.youtube.com/watch?v=BpB9VqZTcpY

Hasta hace pocos años empezó a reconocerse su presentación en la población infantil y de adolescentes.

Su aproximación diagnóstica se ha realizado con base a los criterios utilizados para los adultos

Existen diferencias que deben ser reconocidas para poder llegar tanto a un diagnostico certero como a implementar un tratamiento adecuado.

Tristeza vs Depresión.Tristeza :

- Emoción básica del ser humano.

-Desencadena por varios eventos estresantes en la

vida, ya sea una pérdida o la muerte de un ser querido.

-Duración limitada.

-Remite espontáneamente.

Depresión:

-Cumple con la tristeza como emoción.

-No tiene un desencadenante conocido.

-Se prolonga más allá de lo esperado para el evento que la

desencadenó

- Carga de sufrimiento o interferencia con el funcionamiento

normal del individuo.

- No resuelve espontáneamente

Sobrediagnosticar vs sub-valorar los síntomas.

EPIDEMIOLOGÍA.

EPIDEMIOLOGÍA.

Infantes 0,5 a

3%

Niños 0,4 a

2,5%

Adolescentes 0,4 a

8,3%

- 2 de cada 3 no son tratados.

-50% llegan a la adultez sin

diagnóstico

- Solo el 50% de los

diagnosticados reciben

tratamiento adecuado.

DIAGNOSTICO.

Diagnóstico de Tno. Depresivo

Mayor

• Estado de Animo deprimido

• Irritable.• Pérdida de

interés y el disfrute (anhedonia).

Síntomas Centrales

• Peso

• Sueño.

• Conducta psicomotora.

• Energía.

• Culpa e Inutilidad

• Concentración y atención.

• Conducta suicida.

Otros

• 2 Semanas, casi todos los días.

• Alteración en el funcionamiento del niño o del adolescente.

Tiempo y disfunción.

Diagnóstico Distimia

• Crónico

• Estado de ánimo deprimido.

• Irritable.

• Menor intensidad

Síntomascentrales

• Peso

• Sueño

• Energía.

• Autoestima.

• Concentración y toma de decisiones

• Desesperanza

Otros síntomas.

• No sin síntomas mayores mas de dos meses en 1 año.

• Durante el primer año de cuadro no ha presentado episodios depresivos mayores.

Excluyentes

DIAGNOSTICO

Adole

scente

s Soledad y desconexión

Autocastigo

Ambivalencia hacia las amistades

Infa

nte

s Disminución en el sueño y el apetito

Retardo psicomotor

Síntomas físicos P

re-e

scola

res Quejas

somáticas

Cambios conductuales

Escola

res Dificultad en

manifestar el animo depresivo

Anhedonia

Aislamiento social

CALLES Jr., Joseph L.. Depression in Children and Adolescents. Prim Care Clin Office Pract34 (2007) 243–258.

BROOKMAN, Richard R.; Sood, Aradhana A. Disorders of Mood and Anxiety in Adolescents. Adolesc Med 17 (2006) 79–

95.

Niños

Sentimientos de inutilidad

Adolescentes

Anhedonia

Hipersomnia

Dificultad para concentrarse

COMORBILIDADES.

COMORBILIDADES.

Trastornos ansiosos.

TDAH.

TOD y TDC.

Tnos de la conducta alimentaria.

Tnos por consumo de sustancias.

Tnos del desarrollo

DM tipo 1, Asma bronquial, etc.

FACTORES DE RIESGO.

FACTORES DE RIESGO.

Genéticos (Antec.

Familiares).

Ambiente Familiar

Ambiente Escolar

Pares

Abuso

Divorcio de los padres

Pérdida del empleo padres.

Muerte de un amigo

Depresión.


FACTORES PROTECTORES.

FACTORES PROTECTORES.

Grupo de amigos.

Apoyo de Padres.

DslloAutoeficacia.

Autoestima

Religión.


CURSO.

CURSO.

BROOKMAN, Richard R.; Sood, Aradhana A. Disorders of Mood and Anxiety in Adolescents. Adolesc Med 17 (2006) 79–

95

Entre 40% y 72% .

Recurrencia

18% toda la niñez.

Permanecer20% a TAB.

Progresión

EVALUACIÓN.

EVALUACIÓN.

Sospecha por repercusión en varias áreas.

Historia personal y familiar de Enf. Mental.

Varias Fuentes.

Mnemotecnia:HEADSS

BROOKMAN, Richard R.; Sood, Aradhana A. Disorders of Mood and Anxiety in Adolescents. Adolesc Med 17 (2006) 79–95.

ZUCKERBROT, Rachel A y cols.; Guidelines for Adolescent Depression in Primary Care (GLAD-PC): I.

Identification, Assessment, and Initial Management. Pediatrics 2007;120;e1299-e1312.

Hogar

Educación/Empleo

Actividades

Drogas

Sexualidad

Suicidio/ Depresión

.

SEGURIDAD EN RIESGO SUICIDA.

Remover los objetos letales

Instruir en monitoreo del riesgo de

suicidio

Enganchar familia y paciente con las

visitas y tto.

Disponer de consultas urgentes o con el

profesional cuando así lo requieran.




DESCARTAR DEPRESIÓN SECUNDARIA.

Examen Neurológico.

Antecedentes de TEC, convulsiones o

Tnodsllo conocido.

Paraclinicos

(TSH, Hemoleucograma, Glicemia, TGO,

TGP, EKG).




TRATAMIENTO.

TRATAMIENTO.

Primero Abordaje multifacético:

Cuidado apropiado: Ejercicio regular y Nutrición.

Educación del paciente y su familia en las causas y síntomas de la depresión.

Objetivos trazados en el tratamiento.

Consejería y supervisión adicional.

Reuniones regulares con sus familiares para las dificultades que se presentan en el hogar.

ZUCKERBROT, Rachel A y cols.;Pediatrics 2007;120;e1299-e1312.

Calonge, Ned; Petitti, Diana B.; DeWitt, Thomas G. Pediatrics. Volume 123, Number 4, April 2009 ;1223-1228.

TRATAMIENTO.

Depresión leve podrían beneficiarse del

monitoreo clínico estrecho 1° mes.

Depresión moderada a severa tratamiento

activo.

SeveridadReúne todos los criterios, riesgo suicida alto, síntomas

psicóticos presentes.

PSICOTERAPIAS.

PSICOTERAPIAS.

Fase aguda en TDM se usa Terapia

Cognitivo Conductual.

Menos investigación en otros tipos de

terapia en las fases de mantenimiento y

prevención de recaídas.

Acuerdo entre paciente, padres y

profesional.

FARMACOTERAPIA.

FARMACOTERAPIA.

Varias visitas antes de iniciar cualquier

medicación.

ISRS como elección, por mejor tolerancia

y mayor seguridad.

I-MAO y ATC no recomendados.

FARMACOTERAPIA.

Vigilancia estrecha durante las primeras

semana de tratamiento.

Black box por riesgo suicida. (FDA y

CSM).

BRIDGE, Jeffrey A.; AXELSON, David A. The contribution of pharmacoepidemiology to the

antidepressant-suicidality debate in children and adolescents. International Review of Psychiatry

,20:2,209 — 214

FARMACOTERAPIA.

Consideraciones al elegir el manejo

farmacológico.

Severidad de la depresión

Evaluación en el riesgo suicida

Respuesta en otro familiar cercano

Recurrencia y cronicidad

Poca respuesta a la psicoterapia

Preferencias familiares

Estresores psicosociales

FARMACOTERAPIA.

Antidepresivo Agente Dosis diaria (mg/kg) Aprobación FDA

Inhibidor Selectivo de

Recaptación de

Serotonina

Fluoxetina

Sertralina

Citalopram

Escitalopram

5 – 60 mg ( 1 mg/Kg)

12,5 – 200 mg (1,5 – 3 mg/kg)

5 – 40 mg

5 – 20 mg

≥ 8 años

≥ 18 años

≥ 18 años

≥ 18 años

Inhibidores de

Recaptación de

Norepinefrina y

Serotonina

Venlafaxina

Duloxetina

37,5 – 225 mg (1 – 3 mg/kg)

20 – 40 mg

≥ 18 años

≥ 18 años

Otros Bupropion

Mirtazapina

Trazodone

75 – 300 (3 – 6 mg/kg)

7,5 – 45 mg

25 – 300 (2 – 5 mg/kg)

≥ 18 años

≥ 18 años

≥ 6 años


FARMACOTERAPIA.

Inicio dosis bajas y titulación lenta.

Monoterapia.

Fluoxetina 1° alternativa.

Sertralina, citalopram y escitalopram.

Paroxetina (poco recomendada).

Adiciones a las terapias. (bupropion

XL, mirtazapina, litio).

HUGHES, CARROLL W; EMSLIE, GRAHAM J. Texas Children_s Medication Algorithm Project: Update From Texas Consensus

Conference Panel on Medication Treatment of Childhood Major Depressive Disorder. J. AM. ACAD. CHILD ADOLESC.

PSYCHIATRY, 46:6, JUNE 2007.

FARMACOTERAPIA.

Antidepresivos de ultima generación.

Venlafaxina(Riesgo suicida)

Combinación

Psicoterapia+farmacoterapia Mayor

respuesta que por separado.

Depresión psicotica (Antipsicoticos 2°

gen.)

MARCH, John S. y TADS Team. The Treatment for Adolescents With Depression Study (TADS). ARCH GEN PSYCHIATRY/

VOL 64 (NO. 10), OCT 2007.

FARMACOTERAPIA.

Evaluar TAB.

Comorbilidades:

- Ansiedad - TDAH

- Tcond. - TND

Conclusiones.

Se ha incrementado el reconocimiento

de los trastornos depresivos en esta

etapa.

Un tratamiento adecuado puede

mejorar el pronóstico.

Implementar el tratamiento requiere

de personal calificado para el mismo.

Conclusiones.

Requiere de seguimientos a largo

plazo para prevenir complicaciones y

su reaparición.

La comorbilidad es frecuente.

Han aparecido nuevos tratamientos

para esta patología en los últimos

años.

Mas información sobre psiquiatria infantil en:

Canal de You Tube “Psiquiatriainfa”

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