Presentacin de PowerPoint

INSULINAS

INSULINASEjerce acciones anablicas: Estimulacin del uso y almacenamiento intracelular de glucosa, aminocidos y cidos grasos

Evita las catablicas como desintegracin de la glucosa, grasas y protenasDM 1 MD 2 que no responden a dietas e hipoglicemiantes

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TIPOINICIO ACCINPICO ACCINDURACIN ADMINISTRA-CINULTRARAPIDA:

Insulina Lispro/ Aspart /Glulisina 5 min1 a 2 h 2-4 HIV - SCRAPIDA:

Normal/ Regular20 min2-4 h 5-8 h IV SCINTERMEDIA:

NPH1- 2 h6-12 h10-16 h SCULTRALENTA:

Insulina Glargina/ Detemir / 30 minNo tiene 24 horas SC

LISPRO: Lisina - Prolina

Glulisina:Lisina- Acido glutmico

Aspart:

Lisina - Acido asprtico

Se pueden aplicar al momento de comer Las hipoglucemias se reducen hasta 30% Son de accin mas corta, evitar las colaciones Son menos antignicas, tiles en el caso de resistencia a la insulinaPermiten adaptar la dosis a la ingesta Administrarlas al inicio de la comidaCristalina, soluble Contiene zinc y su accin es rpida y corta Se administra antes de la comida 30 a 45 min antes REGULAR N de neutra P de protamina y H de HagedornTiene iones de zinc a pH neutro

NPHCambiaron aminocidos para lograr una solubilidad a pH bajo( soluble a un pH de 4) y como el tejido subcutneo tiene pH 7.4 cuando se inyecta no se mantiene en solucin sino que se precipita en la forma de microcristaes y se libera lentamente

No puede mezclarse con otras insulinas

GLARGINA

Delecin de treonina en B30 y la adicin de un cido graso de 16C unido a lisina B29 por medio del cido glutmico.DEGLUDECAnlogo insulinico acilado con un acido graso de 14 carbonos que permite su unin con albmina conduce a una lenta absorcin y la prolongacin del efecto metablicoDETEMIR Aplicarse varias veces con las comidas Evitar picos posprandiales e hipoglicemias + insulina ultalenta o glargina mantener la secrecin basal de insulina

Insulina cristalina o regular (rpida) media hora antes de las comidas + insulina intermedia o lenta para 1 0 2 veces al da

Control gluciemia para ajustar tratamiento DM 1

Supresin del estado catablico y los sntomas eliminacin de la glucosuria

Mantener la euglicemia pre y postprandial y conseguir la normalizacin de la hemoglobina glucosilada A1c entre 6 y 7 Dosis Caso nuevo: 0.5 UI/Kg/daEmbarazada (5 menes): 0.6 UI/Kg/daDiabetes establecida: 0.7 UI/Kg/da

Nios DM tipo 1 Menor de 1 ao: 0.3 UI/Kg/daNio 1-6 aos: 0.4 UI/Kg/daNio 6-10 aos: 0.5 UI/Kg/daPreadolescente: 0.5 0-7 UI/Kg/daAdolescente: 0.7 1.0 UI/Kg/da

Obesos pueden requerir mayores dosis por su resistencia periferica

19Adversos: Fenmeno de Somogy

Alergia:Local: ndulos, eritema. Generalizada: Urticaria, prurito, edema angioneurtico, espasmo larngeo

1UI disuelve en 10 ml ssn salina, y se aplica una decima de ml 12h aplica 2 decimas, luego 1 ml, y luego 2 duplicando la dosis cada media horaDesensibiliza: 0.001 UI cada 12h 20

Sulfonilreas:

Aumentan la sensibilidad de las clulas beta a la glucosa para liberar mas insulinaSensibiliza los tejidos a la accin de la insulina Reduce la eliminacin heptica de insulina.

HIPOGLUCEMIANTES ORALES Bloqueo de canales de K+ entonces entra Ca y se activa la secrecin 22Glibenclamida:

Tab. 5 mgTab 2.5 mg + Metformina 500 mgTab 5 mg + Metformina 500 mg

Dosis inicial: 5mg/da antes del desayuno Mximo 20 mg/da

Glicazdia:Comp. 80 mgComp. 30 mg

Dosis: 80-160m mg/daMximo: 320 mg/da

Glimepirida: Tab de 2 y 4 mg

DM no insulinodependiente que no se controla con la dieta y ejercicio

Dosis: 1 a 8 mg/ da en una sola tomaSe inicia con dosis baja y se reajusta a las 2-3 semanasAdversosTrastorno de enzimas hepticas, hepatitisPancitopenia, anemia hemoltica, trombocitopenia Urticaria y reacciones alrgicas graves

Contraindicaciones:Hipersensibilidad, embarazo, lactancia

Meglitinidas

Aumento en la secrecin se insulina por estimulo en los canales de potasio sensibles a ATP

Repaglinida:

Tab. 1 y 2 mg Dosis: 0.5-16 mg/ da Antes de cada comida principal

Efectos adversosHipoglucemia, dolor abdominal, estreimiento

Contraindicaciones:Diabetes tipo I, cetoacidosis diabetica, enfermedad heptica o renal grave**Nateglinida: Aumentan la sensibilidad de las clulas beta a la glucosa para liberar mas insulinaSensibiliza los tejidos a la accin de la insulina Reduce la eliminacin heptica de insulina.Secrecin de insulina es mas rpida y menos sostenida

Tab 120 mg

Dosis: Monoterapia 120-180 mg/daSe divide la dosis en las comidas principales

Biguanidas:Metformina:

Aumenta el efecto de la insulina en los tejidos perifricosDisminucin de la gluconeognesis hepticaAumenta utilizacin de glucosa Disminuye resistencia a la insulina

Aumenta protein cinasa dependiente de AMPc que se activa al disminuirse los niveles de reserva energetica celular, estimulando la oxidacion de acidos grasos, la captacion de glucosa, y el metabolismo no oxidativo, reduce la lipogenesis y la gluconeogenesis - incremento en el almacenamiento de glucogeno en el musculo estriado, menor produccion de glucosa hepatica, aumento de la sensibilidad a la insulina con reduccion de la glucemia28Tab 500 mg Tab 850 mgTab 1.000 mg Comp. 500 y 750 mg

Dosis:500-2.550 mg/daRepartidos en varias tomas con las comidasLiberacin prolongada: 500-2000 mg total en la noche

Adversos:Sabor metlico, anorexia Uso crnico: Disminucin de la absorcin de la vitamina B12, y folatos

Contraindicaciones: Insuficiencia o circulatoria, insuficiencia cardiaca, EPOCAntecedentes de acidosis lctica, desnutricin severa, edad avanzada, deshidratacin aguda, alcoholismo*-**Inhibidores de alfa glucosidasa

AcarbosaInhibe en el intestino las alfa glucosidasas retardando la degradacin de los oligo y polisacaridos de la dieta y as disminuye los neveles de hiperglicemia posprandial

Tab 50 y 100 mg50 mg- 200mg tres veces al da se debe tomar al iniciar las comidas y estas no deben tener carbohidratos para evitar los efectos adversos

Advertencia:No administrar concomitante con anticidos, colestiramina, adsorbentes intestinales o enzimas digestivas alteran su actividad Cuando se administra con otro medicamento hipoglicemiante hipoglucemia que se debe corregir con dextrosa IV, ya que el azcar oral no lo deja absorberEn diabtico tipo 2 luego de haber implementado la dieta

AdversosFlatulencias, meteorismo , distensin abdominal, clico en ocasiones diarrea que mejora con el tiempoEl dosis altas pueden alterar las pruebas hepticasContraindicaciones :Menores de 18 aos, alteraciones gastrointestinales , mala disgestin , malabsorcin, obstruccin intestinal, sndrome de intestino irritable, tumores intestinales, hernias grandes.Tiazolidinedionas Son ligandos de receptor activador de la proliferacin del peroxisoma Y (PPAR Y) un grupo de receptores hormonales nucleares que participan en la regulacin de genes relacionados con el metabolismo de la glucosa y los lpidos, despus de activarse produce aumento en la sensibilidad de los tejidos a la insulina PioglitazonaTab 15 mg Tab 30 mg 15-45 mg diarios, monoterapia

DM2. Puede combinarse con otros hipoglucemiantes Contraindicacin Insuficiencia cardiaca clase funcional III o IV

Precaucin No administrar en pacientes con hepatopatas o elevacin de las transaminasasNios mujeres embarazadas o lactancia Puede disminuir los niveles de anovulatorios Adversos:Edemas perifricos Incremento de pesoAumentar el riesgo de fracturas oseas en mujeres Reduccin del hematocrito

Edema sobre todo combinado con insulina

37Inhibidores de la DPP-4

Inhiben la dipeptidil peptidasa IV, aumentando la accin de las incretinas: El pptido 1 semejante a glucagn y el pptido insulinotropico dependiente de glucosa, regulando la glicemia por aumentar la respuesta insulinica e inhibir la secrecin de glucagn, actan solo cuando hay niveles altos o normales de glucosa en la sangre Sitagliptina Comp. 25, 50 y 100 mg

DM2 monoterapia o combinacin con metformina o derivados tiazolidinedionas 100 mg/ da

Si depuracin creatinina 30 a 50 ml/min 50 mg /daSi depuracin creatinina menor a 30 mil/min 25 mg/da

Hay combinados con metformina 39Vildagliptina:

Tab 50 mg

Contraindicaciones:No se debe usar el DM 1, en nios , embarazadas y madres lactando No usar en falla heptica, en falla renal ajustar dosis

Adversos: Edema angioneurotico y disfuncion hepatica Estreimiento, cefalea ,mareo temblor, edema perifrico, aumento de peso, artralgiasMimeticos de la incretinas: Las incretinas como el peptido glucagon simil 1 (GLP-1) mejora la secrecin de la insulina dependiente de la glucosa. Estimula la secrecin de insulina dependiente de la glucosa, suprime la secrecin inadecuada de glucagn, disminuya la velocidad de vaciamiento gstrico

Se usa en combinacin con metformina o silfonilureasExantide: Solucin estril para inyeccin subcutnea de 250 mcg/mlInyector 5 mcg por dosisInyector 10 mcg por dosis

Coadyuvante DM 2 mejorar control glucmico Inicial 5mcg 2 veces al da aplicada 60 minutos antes de las comidas en la maana y en la noche

No aplicar sobre comidasSe incrementa la dosis a 10 mcg al mes de usoMantenerse refrigerada entre 2C y 8CIntervalo mayor de 6 horas 44Contraindicacion:No es sustituto de la insulina No debe usarse en DM 1 no em ERC estadio V o embarazadas

Adversos:Hipoglucemia leve a moderada, depende de la dosis Diarrea, nervosismo Mareos, cefalea Dispepsia Dolor en punto de aplicacin Pancreatitis aguda

Liraglutida

Solucin inyectable 6mg/mlPluma inyector 3ml

Como tebrapia adyudante: 0.6mg al da en una semana se aumenta la dosis 1.2 mg -1.8 mg segn respuesta