Es   normal   la   ocurrencia   de   vómitos   y   sensación   nauseosa   hasta   la   primera   parte   del   segundo  

trimestre.   Pero   existen   situaciones   en   que   estos   síntomas   no   responden   a   la   terapia   habitual   y  

condicionan  un  riesgo  para  la  madre  y  el  feto.  La  hiperémesis  gravídica  consiste  en  la  presencia  de  

vómitos   de   tal   magnitud   que   determinan   baja   de   peso   y   deshidratación,   con   trastornos  

hidroelectrolíAcos   (alcalosis   e   hipokalemia)   pudiendo   incluso   asociarse   a   alteraciones   hepáAcas  

transitorias.   El   factor   responsable   sería   el   aumento   de   hormonas   gestacionales   como   β-­‐HCG,  

estrógenos,  progesterona,  lepAna,  prolacAna  entre  otras.  Es  importante  destacar  la  asociación  que  

existe  en  cuadros  de  hiperémesis  gravídica  y  la  enfermedad  trofoblásAca  gestacional,  por  lo  que  ésta  

debe   ser   sospechada,   también   es  más   frecuente   en   embarazos  múlAples   y   pacientes   con   reflujo  

previo.  

   

DIAGNÓSTICO  

No  existen   criterios  diagnósAcos  establecidos,  más  que  un   cuadro   clínico   compaAble   con   vómitos  

frecuentes  y  abundantes  que  condiciones  pérdida  de  peso  de  por   lo  menos  un  5%  del  peso  de   la  

paciente  embarazada,  también  apoya  la  presencia  de  cuerpos  cetónicos  en  orina  y  las  alteraciones  

hidroelectrolíAcas  mencionadas  anteriormente.  

El  score  PUQE  permite  cuanAficar  la  gravedad  del  cuadro.  

   

TRATAMIENTO  

Se  inicia  con  medidas  no  farmacológicas.  Dieta  con  comidas  frecuentes,  pequeñas  y  livianas.  Siestas  

frecuentes   y   disminución   de   la   carga   de   trabajo.     Si   esto   no   da   resultado   se   inicia   manejo  

farmacológico   con     Doxilamina   asociado   a   piridoxina   (Pluriamin),   difenhidramina.   Si   falla,    

metoclopramida  es  una  alternaAva,  luego  se  puede  escalar  a  Ondasetron  y  como  úlAma  alternaAva  

farmacológica  se  uAlizan  corAcoides  y  clorpromazina.  

En  casos  de  deshidratación   importante  y  nula   tolerancia  oral,   la  paciente  debe  ser  hospitalizada  y  

monitorizada  estrechamente.  

 

DIAGNÓSTICO+ TRATAMIENTO+ SEGUIMIENTO+Específico* Inicial* No*requiere*

CONCEPTOS  CLAVE    

Hiperemesis   -­‐-­‐>   vómitos   tan   graves   que   determinan   baja   de   peso   y   deshidratación  maternas,  

siendo  un  riesgo  para  el  embarazo.    

Se  debe  sospechar  la  presencia  de  enfermedad  del  trofoblasto  o  embarazo  múlAple.    

Manejo   -­‐-­‐>   Comida   en   porciones   pequeñas   y   frecuentes,   reposo.   Los   fármacos   que   se   pueden  

usar  son  Doxilamina+  piridoxina   luego  metoclopramida,  ondasetrón    y  finalmente  corAcoides  y  

clorpromazina.    

La  madre  debe  ser  hospitalizada  para  monitoreo  y  control.      PREGUNTAS  EJEMPLO  Una  paciente  de  23  años,  primigesta  cursando  embarazo  de  edad  gestacional  dudosa.  Es  traída  al  servicio   de   urgencia   ya   que   hace   una   semana   que   presenta   vómitos   con   intolerancia   a   los  alimentos,   actualmente   sin   poder   ingerir   líquidos   y   abundantes   nauseas.   No   refiere   dinámica  uterina,   metrorragia,   fiebre,   diarrea   ni   otros   síntomas.   Al   examen   se   encuentra  hemodinamicamente  estable  con  mucosas  muy  secas  y  palidas.  El  examen  abdominal  revela  una  altura   uterina   de   15   cm   aproximadamente.   La   especuloscopía   muestra   un   cuello   cerrado   sin  alteraciones.  La  conducta  que  ud.  toma  es:      

a)  Le  indica  hidratación  oral  a  la  paciente  y  control  en  su  consultorio.  b)  Administra  metoclopramida  EV  e  indica  reposo  en  domicilio.  c)  CerAfica  bienestar  fetal  con  ecograaa,  hidratación  EV  y  metoclopramida,  luego  hospitaliza.  d)  Realiza  un  registro  basal  no  estresante  (RBNE)  y  luego  indica  sales  de  rehidratación  oral.  e)  Indica  reposo  relaAvo,  abundante  hidratación  y  Doxilamina    para  ser  administrados  en  domicilio.    

   Respuesta  Correcta:  c)      BIBLIOGRAFÍA  Clinical  features  and  evaluaAon  of  nausea  and  vomiAng  of  pregnancy.  UpToDate  2013.Autores  Jerrie  S  Refuerzo,  Susan  M  Ramin.  Tema  número  6792  Version  18.0