TRATAMIENTO INTEGRAL DETRATAMIENTO INTEGRAL DE

ADOLESCENTES INFRACTORES DE LEY CON ADOLESCENTES INFRACTORES DE LEY CON

CONSUMO PROBLEMÁTICO DE ALCOHOL – DROGAS CONSUMO PROBLEMÁTICO DE ALCOHOL – DROGAS

Y OTROS TRASTORNOS DE SALUD MENTAL: Y OTROS TRASTORNOS DE SALUD MENTAL:

Historia y Antecedentes de Efectividad en Historia y Antecedentes de Efectividad en

Tratamiento.Tratamiento.

Junio 2007

Antecedentes del Programa

2002 SKOPUS, estudio acerca de la magnitud del consumo y factores asociados al uso de drogas en la población SENAME, CONACE: 70 % presenta consumo de drogas ilícitas y de éstos un 50% es consumidor de varias sustancias adictivas.

2003 SENAME brinda respuesta a través de proyectos de intervención desde la perspectiva psicosocial y de reducción de daño (I, II, RM).

2004 se aumentan los proyectos SENAME (I, II, V, VIII, RM) y desde CONACE se realiza una investigación aplicada para la aproximación de un modelo de intervención basado en la evidencia empírica y recogiendo la experiencia desde los agentes directos de intervención.

Antecedentes del ProgramaAntecedentes del Programa 2005 CONACE y SENAME establecen un sistema de

capacitación y asesoría clínica a los equipos ejecutores, con el fin de pilotear y homologar el modelo de tratamiento y rehabilitación infanto adolescente en drogas de CONACE – MINSAL. Se suma un proyecto de tratamiento en medio privativo de libertad en la VI Región.Se promulga la Ley de Responsabilidad Penal Adolescente 20.084.

Se establece la mesa de expertos CONACE – SENAME – MINSAL: elaboración de la Norma Técnica para la atención de adolescentes infractores de Ley con consumo problemático de alcohol y drogas y otros trastornos mentales.

Antecedentes del ProgramaAntecedentes del Programa 2006 se continúa con la capacitación y asesoría

clínica a los equipos ejecutores y se aumentan proyectos que aplican el modelo.(Valdivia y P.Montt)

Se establece mesa de trabajo que comienza a elaborar las orientaciones clínicas, los planes y sus costos, coberturas.

1. I región ONG Corfal

Paskana Arica (30 plazas)

Paskana Iquique (30 plazas)

2. II región ONG “Tierra de Esperanza”Sullay Antofagasta Calama (80 plazas)

3. V Región ONG Prodel (80 plazas)

6. VIII región ONG Tierra de Esperanza

Proyecto Cre-Ser. Concepción

(90 plazas)

4. RM ONG Tierra de EsperanzaProyecto Ágora (150 plazas) 5. VI Región

Proyecto Inchemó ONG ICHEH (15 privativo, 25 no privativo)8. X RegiónProyecto Lom ONG Prodel(15 privativo, 25 no privativo)

OFERTA 2006

CONACE-SENAME

Perfil de jóvenes infractores actualmente en tratamiento y

rehabilitación de drogasEdad de la población atendida: 16 y 17 años 66% 14 y 15 años 21% 18 años y más 13%

Edad de inicio del consumo 12 años. Sexo masculino 91,6% y femenino 8,3%. Droga más consumida Marihuana CBPS severo. En mujeres se observa mayor consumo de alcohol

que los hombres 22.8% y 17.2%, respectivamente.

540 PLAZAS PROYECTO DROGAS SENAME

Escolaridad hasta 6º básico. Generalmente 4 años de deserción del sistema

escolar. Fracaso de tratamientos en drogas con anterioridad. Sin motivación para iniciar tratamiento en drogas. Familia multiproblemática, con desmotivación a

participar en el proceso de tratamiento.

Presencia de psicopatologías asociadas en contextos privativos de libertad:

Déficit atencional, trastorno del comportamiento,

trastorno del ánimo, intento de suicidio, trastorno oposicionista desafiante, daño orgánico.

Delitos más frecuentes

Delito simple 62% Infracción grave 33% Falta 4,2 Protección y otros 0,5%

Otros antecedentesOtros antecedentes Programa de planes de tto Pob. General

(2001) Diseño de modalidades I-A de tto. para

población Infanto Adolescente (2003) Minsal define esta pob . para auge (2003) Proyectos de tto. I-A (2004-2005) Programa de planes de tto. I-A (2006-2007) Evaluación de diseño e implementación del

programa de planes I-A, hecha por CAMH (2006)

GES menores de 20 años (2007) Evaluación de resultados del programa de

planes de tto en pob. General, estudio de seguimiento año 2005-2006-2007-2008

Seguimiento de una cohorte de Seguimiento de una cohorte de beneficiarios para la evaluación de beneficiarios para la evaluación de impacto de los planes de atención impacto de los planes de atención de las instituciones en convenio de las instituciones en convenio

con CONACE-FONASAcon CONACE-FONASA

1º año de seguimiento1º año de seguimiento

UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE SALUD PÚBLICA

ResultadosResultados

OBJETIVOS ESPECIFICOSOBJETIVOS ESPECIFICOS Evaluar la mantención de la abstinencia y/o de

los cambios en los patrones de consumo de drogas de los beneficiarios egresados de los planes de tratamiento.

Evaluar la mantención y/o los cambios en los logros terapéuticos respecto de:

• salud mental y física • funcionalidad familiar • desempeño y funcionalidad ocupacional • relaciones con los pares

Evaluar la existencia previa, aparición o reaparición de conflictos con la justicia en los beneficiarios egresados de los planes de tratamiento.

Egreso 6º mes 1º año

n 306 239 211

Sexo : Hombres 79.6 78.3 79.2

Mujeres 20.4 21.7 20.8

Edad actual (años) 30.0 30.7 30.3

Escolaridad (años) 10.4 10.4 10.3

Estado civil (%)

Soltero 54.6 54.0 48.3

Casado 24.5 23.4 26.5

Separado 11.1 8.4 9.5

Viudo 0.6 0.4 0.5

Conviviente 9.2 13.8 15.2

Condición de egreso (%)

Alta terapéutica 44.0 45.2 46.0

Abandono 45.0 44.3 42.7

Expulsión 1.3 1.7 1.9

Traslado 9.8 8.8 9.4

Centro de tratamiento

Ambulatorio básico 66.6 65.4 63.9

Ambulatorio intensivo 19.0 19.8 20.2

Residencial 14.4 14.8 15.9

Antes del tto.%

Egreso %

6º mes%

1 año%

Estudiante enseñanza básica o media

8.2 8.5 5.1 3.8

Estudiante de educación superior

3.6 2.6 2.1 1.9

Trabajo estable 38.7 40.7 54.4 55.7

Trabajo esporádico 23.3 19 16.3 9.1

Labores del hogar 5.6 8.2 5.4 9.5

Desempleado (busca de trabajo)

6.2 8.8 8.0 12.4

Desempleado (no busca trabajo)

11.2 2 2. 5 3.3

Otro 3.3 9.2 6.3 4.3

Situación Ocupacional antes del tratamiento y durante el seguimiento

Situación legalSituación legal

Participación en actos Participación en actos violentosviolentos

0102030405060708090

100

Participación en Participación en actividades ilegalesactividades ilegales

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

antes tto egreso 6º mes 1º año

Maltrato

Hurto

Robo

Lesiones

Participación en actos Participación en actos violentos según tipo de violentos según tipo de

egresoegreso

0

20

40

60

80

100

alta terapeutica abandono

Imputación de cargosImputación de cargos

0

20

40

60

80

100

Detenciones por delitoDetenciones por delito

0

20

40

60

80

100

Ley de Responsabilidad Penal Adolescente

Responsabilización e Integración Social

Mesa de Justicia Penal Adolescente

Participan de esta Mesa, además del Ministro de Justicia, Subsecretaria de Justicia y autoridades del MINJU:

• Carabineros de Chile• Policía de

Investigaciones • CONACE • Registro Civil• MIDEPLAN• INJUV• SENCE

• Corte Suprema • Ministerio Público • Defensoría Penal Pública• Servicio Nacional de Menores • Gendarmería de Chile • Corporación Administrativa del

Poder Judicial• Academia Judicial• Subsecretaría de Interior • División de Seguridad

Ciudadana • Subsecretaría de Carabineros• Subsecretaría de Salud• Subsecretaría de Educación

Sanción Accesoria Tratamiento Drogas

Art. 7: “El juez estará facultado para establecer, como sanción accesoria a las previstas en el artículo 6° de esta ley y siempre que sea necesario en atención a las circunstancias del adolescente, la obligación de someterlo a tratamientos de rehabilitación por adicción a las drogas o al alcohol”.

Estudio de Prevalencias y Factores Estudio de Prevalencias y Factores Asociados al Consumo de Drogas en Asociados al Consumo de Drogas en

Adolescentes Infractores de Ley.Adolescentes Infractores de Ley.(SENAME, 2006)(SENAME, 2006)

Consumo problemático de drogas

Medio privativo de libertad50 % Medio libre 30 %

Población a atender 2007Población a atender 2007

SISTEMA

2007 (Junio a Diciembre)

TOTAL SANCIONADO

S(1)

ADICCION DROGAS y ALCOHOL(con o sin

Trast. Mental)

TRASTORNO MENTAL

(sin Adicción)

DEMANDA TOTAL

Régimen cerrado privativo de libertad y medida cautelar

600 305 60 365

Régimen medio libre y medidas Reparatorias

2.232 829 272 1101

TOTAL 2831 1.134 332 1.466

(1) Fuente.- Estudio MINJU nov. 2001

Objetivo general

Otorgar tratamiento, rehabilitación e integración social a la población de

adolescentes infractores de ley con consumo problemático de drogas, a través de un

modelo comprensivo evolutivo, que realice un abordaje clínico integral .

Siendo siempre complementario e integrado al modelo socioeducativo que se le está

aplicando desde su sanción principal.

MEDIO AMBIENTEHogar-vecindad-escuelaMedios de Comunicación

ComunidadCultura

Empleo - IngresoParticipación Social

Educación, habilidades y

aspectos éticos Derechos y

Ciudadanía

Servicios de promoción y de salud curativa. Educación en

salud, consejería, recreación y

redes

FAMILIADESARROLLO DE ADOLESCENTES

Seguridad económica/Financiera

Políticas Integrales

Empoderamiento

Salud y Bienestar

Justicia

Competencias

Modelo basado en el marco conceptual de salud y desarrollo para la promoción de la Salud de adolescentes y

jóvenes. (OPS, 2001).

PLAN INTEGRAL DE TRATAMIENTO (P.I.T)

FASES DE INTERVENCIÓN

2

1

2

1

Consumo de drogasSalud física y mentalIdentidad, desarrollo personal y autocuidado FamiliarContextualización de la conducta Infractora ReparaciónIntegración social

INGRESO Y DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN

EG

RES

O

Son áreas transversales de intervención, es decir las dimensiones psicosociales y las asociadas al consumo de drogas a abordar con el usuario y su familia en las diferentes fases del tratamiento (8).

Es la ruta o itinerario que sigue el usuario desde que ingresa al plan de tratamiento hasta su egreso o alta, con el fin de alcanzar los resultados esperados en todas las áreas a abordar con el usuario y su familia (4).

AREAS DE INTERVENCIÓN

SEGUIMIENTO

PRE

INGRESO

INTEGRACIÓN SOCIAL

EVALUACIÓN CLÍNICA

MODALIDAD INTERVENTIVA

POBLACIÓN SANCIÓN JUDICIAL

Ley 20.084

SANCION ACCESORIA de drogas

MEDIO LIBRE

MEDIO CERRADO

PRIVACION DE LIBERTAD

SEMI CERRADO

LIBERTAD ASISTIDA ESPECIAL

LIBERTAD ASISTIDA

REPARACION

DROGAS

PLAN AMB. INTENSIVO

HOSPITALIZACIÓN DE CORTA ESTADÍA

PLAN RESIDENCIAL

HOSPITALIZACIÓN DE CORTA ESTADÍA

PLAN AMB. INTENSIVO

TRATAMIENTO DE DROGAS CON SANCIÓN ACCESORIA

Implementación del Programa

1. Norma Técnica Nº85 del Programa de Tratamiento Integral de Adolescentes Infractores de Ley con Consumo Problemático de Alcohol – Drogas y Otros Trastornos de Salud Mental CONACE - MINSAL.

2. Elaboración del Convenio Marco M. Interior – MINSAL – FONASA - SENAME y Protocolo Operativo. Convenio Firmado (marzo) -Traspaso de recursos a FONASA (30 abril) -Asignación de planes (Abril) - Firma de convenios con los centros ejecutores (Mayo).

3. Elaboración de las Orientaciones Clínicas de Atención del Programa de Tratamiento Integral de Adolescentes Infractores de Ley con Consumo Problemático de Alcohol – Drogas y Otros Trastornos de Salud Mental (Mayo).

Cuadro Resumen responsabilidades Intersectoriales

  CONACE SENAME SALUD

MEDIO PRIVATIVO

Planes Tratamiento Intensivo

Diseño,Financiamiento, Gestión

Infraestructura/equipamiento. Apoyo en RRHH

GestiónEjecuciónAutorización

Corta Estadía Diseño,Financiamiento, Gestión

Infraestructura/equipamiento/Hotelería/ Apoyo en RRHH,

Gestión, Ejecución Autorización

MEDIO LIBRE

Plan ambulatorio intensivo Diseño, Financiamiento,

Gestión

Complementariedad en la intervención por parte de los programas que administran sanciones en medio libre

Infraestructura/equipamiento/Gestión/ ejecución

Corta Estadía Diseño, Financiamiento, Gestión

Complementariedad en la intervención por parte de los programas que administran sanciones en medio libre Infraestructura/

equipamiento/Gestión/ ejecución

Planes Residenciales

Diseño, Financiamiento, Gestión

Complementariedad en la intervención por parte de los programas que administran sanciones en medio libre

Gestión/Convenios

APOYO A LA GESTION DEL MODELO  

Capacitación y formación

Diseño, Financiamiento, Gestión y ejecución

Apoyo a la ejecución Gestión

Supervisión y Asesoría

Diseño, Financiamiento, Ejecución

  Apoyo a la ejecución Ejecución

4. Inclusión “De la sanción accesoria de tratamiento por adicción a las drogas o alcohol” en el reglamento de la ley 20.084.

5. Elaboración del Marco jurídico y flujo judicial de la sanción accesoria de tratamiento de drogas” de la ley 20.084.

6. Inclusión “De la sanción accesoria de tratamiento por adicción a las drogas o alcohol” en las orientaciones técnicas de las sanciones en el medio libre y privativo de libertad de SENAME .

9. Instalación de la red asistencial de centros de Tratamiento Integral de Adolescentes Infractores de Ley con Consumo Problemático de Alcohol – Drogas y Otros Trastornos de Salud Mental.

Se realizó una convocatoria nacional para seleccionar los centros, en base a términos de referencia que definen aspectos técnicos y clínicos necesarios.

Se adjudican:33 equipos con PAI medio libre16 equipos con PAI y residencial medio libre17 equipos con PR medio libre17 equipos con PI medio privativo

Unidades de Cortas Estadías5 Unidades de cortas estadías en el medio privativo10 Unidades de cortas estadía en el medio libre.

El total serían 98 equipos de tratamiento en las distintas modalidades de plan.

7. Elaboración del sistema de evaluación clínica diagnóstica en drogas para adolescentes candidatos a la sanción accesoria de tratamiento de drogas” de la ley 20.084.

Estimación del número de adolescentes candidatos a una confirmación diagnóstica, según estudio de U. de Chile y U. Católica.

Diseño del protocolo de la evaluación clínica diagnóstica (CONACE).

Licitación de los centros prestadores públicos y privados (MINSAL) que realizan esta evaluación.

8. Elaboración del sistema de registro del Progama.

Licitación de un software on line (FONASA) Colabora para infractores (registros de centros prestadores).

Capacitación

Entregar información, conocimiento y herramientas técnicas a los actores que intervendrán en la implementación del Programa de Tratamiento Integral de

Adolescentes Infractores de Ley con Consumo Problemático de Alcohol – Drogas y otros

Trastornos de Salud Mental.

10. Elaboración del sistema supervisión y asesoría del programa

Contratación de profesionales asesores y supervisores para las regiones.

Contratación de profesionales asesores desde el CONACE Nacional.

Jornadas regionales de Implementación del Programa: durante mayo en cada una de las regiones.

Cursos para Jueces de Garantía y de Juicio Oral: se realizarán 10 jornadas en Santiago y participarán todos los jueces de Garantía y de Juicio Oral de las ciudades con centro de tratamiento. Entre los meses de junio y agosto.

4 cursos de perfeccionamiento: dirigido a profesionales de los centros de tratamiento en convenio, de 160 horas de duración.

Curso de profundización: dirigido a médicos de los centros en convenio, de 16 horas de duración, se realizará en Santiago, 27 y 28 de septiembre.