Tratamiento Neurocognitivo...Tratamiento Neurocognitivo de la teoría a la práctica terapéutica...

Tratamiento Neurocognitivode la teoría a la práctica terapéuticaMódulo 4 Módulo 4 –– parte 2parte 2

Lic. Marcela Beatriz RaggiPsicóloga (UCA) - Prof. Psicopedagogía

Doctorando en Psicología con especializaciónen Neurociencias Cognitivas (U. Maimónides)

Estimulación cognitivaEstimulación cognitiva

Neuropsicología del Adulto Mayor Neuropsicología del Adulto Mayor -- Marcela B. Raggi Marcela B. Raggi -- Psicóloga Psicóloga ––Psicopedagoga Psicopedagoga -- DrDrdodo. en Psicología orientación en Neurociencias Cognitivas . en Psicología orientación en Neurociencias Cognitivas –– [email protected] [email protected]

Estimulación Cognitiva

Todas aquellas actividades dirigidas a mejorar el rendimiento cognitivogeneral o alguno de sus procesos (atención, memoria, lenguaje, funcionesejecutivas, cálculo, etc.), ya sea en sujetos sanos como en personas conalgún tipo de lesión.

Implica poner todos los medios posibles para reducir el impacto de lascondiciones que son discapacitantes y para permitir llegar a un nivelóptimo de integración social.

Marcela B. Raggi Marcela B. Raggi -- Psicóloga Psicóloga ––Psicopedagoga Psicopedagoga -- DrDrdodo. en Psicología orientación en Neurociencias Cognitivas . en Psicología orientación en Neurociencias Cognitivas –– [email protected] [email protected]

EC se sustenta en una base científica y teórica

tiene un claro propósito terapéutico

requiere evaluación individualizada

establecer un diagnóstico neuropsicológico

desarrollar un programa psicoestimulativo

Carácter intervención de la global e integral

Debe dirigirse a los diferentes niveles del individuo: funcional, cognitivo, psicoafectivo y relacional.


Proceso de estimulación

diseñar y planificar una serie de estrategias

observar críticamente el proceso

revisar si las estrategias son adecuadas

corregir los errores

modificar acciones y comportamientos

Para resolver situaciones nuevas es fundamentalla actividad de funciones de orden superior


Mantener el cerebro activo…Mantener el cerebro activo…

enfrentarlo a aprendizajes de situaciones nuevasenfrentarlo a aprendizajes de situaciones nuevas

alejarse de la rutinaalejarse de la rutina

desafíos constantes desafíos constantes

actividades que impliquen esfuerzos cognitivosactividades que impliquen esfuerzos cognitivos

evitar el procesamiento automático evitar el procesamiento automático (Manes y Torralva, 2007).(Manes y Torralva, 2007).

Vs. Declive cognitivo...Vs. Declive cognitivo...


Es un tarea compleja

Requiere profundo conocimiento del funcionamiento normal yalterado del cerebro

Formación del profesional especializado en clínica neuropsicológica

Rehabilitación del ehabilitación del funcionamiento cognitivofuncionamiento cognitivo


Los Programas de Rehabilitación Neurocognitiva son diseñadospara activar las áreas afectadas y estimular funciones cognitivasque no se han desarrollado adecuadamente o que se handeteriorado por lesiones del SNC.


El cerebro tiene una capacidad plástica, se pueden recuperar parcial o totalmente funciones cognitivas

mediante ejercicios de estimulación


Rehabilitación neurocognitivaRehabilitación neurocognitiva“Proceso en el cual personas con daño cerebral trabajan junto conprofesionales de la salud, para remediar o aliviar déficits cognitivos queresultan de una injuria cerebral”

“…debe focalizarse en los problemas funcionales de la vida real, dirigirse aproblemas asociados como emocionales o conductuales además de lasdificultades cognitivas y debe involucrar a la persona con daño cerebral, afamiliares y a otros en su planificación e implementación”

El objetivo de la rehabilitación cognitiva es lograr la reorganización funcional o su compensación y

consolidación

Bárbara Wilson, 2002


Tres categorías de procedimientos:

a) el entrenamiento específico en las funciones cognitivas alteradasb) la utilización de compensación para minimizarlos déficitsc) el empleo de la sustitución para solventar un problema mediante

métodos alternativos. George Prigatano y cols. (1994

Procedimientos de Rehabilitación Cognitiva

Clasifica cuatro categorías principales:

a) restauración de la funciónb) compensación conductual o adaptación funcional c) adaptación del entornod) enfoque conductual

Oliver Louis Zangwill(1913-1987)


cognitivo

afectivo

volitivo

salud física

salud social

punto de partida para ayudar al mantenimiento o reorganización dela actividad psicofísica que puede afectarse por desajuste orgánico,alteración familiar, jubilación, pérdidas afectivas etc.

Programa de activación


Al abordarlo se debe valorar, lo conservado a nivel:

• Considerar:

La funcionalidad del adulto mayor y las capacidades propias o asistidas

Capacidades propias: las que posee el individuo sin que intervenga ningún elemento externo

Capacidades asistidas: elemento externo que las favorece.


“Sistema“Sistema cognitivocognitivo humano,humano, nono unitario,unitario, queque nosnos permitepermite

aprender,aprender, guardarguardar yy recuperarrecuperar episodios,episodios, acontecimientos,acontecimientos,

hechoshechos yy habilidadeshabilidades personalespersonales yy sobresobre elel mundomundo.. NoNo hayhay

unauna memoriamemoria sinosino variasvarias memoriasmemorias..”” (Tulving,(Tulving, 19831983..))

MemoriaMemoria


•• ProgramasProgramas dede psicoestimulaciónpsicoestimulación

Se fundamentan en la neuroplasticidad, actividades que estimulanla cognición para disminuir el riesgo de demencia.

•• TerapiaTerapia dede orientaciónorientación aa lala realidadrealidad

Información relacionada con la

orientación proporcionando a la

persona para una mayor comprensión

de aquello que le rodea.

•• Terapia de reminiscenciaTerapia de reminiscenciaMedio efectivo para comunicarse con personas con alteraciones mnésicas..


OBJETIVOSOBJETIVOS

Ejercitar la memoria inmediata, mediante la presentación de Ejercitar la memoria inmediata, mediante la presentación de estímulos visuales y auditivos.estímulos visuales y auditivos.

Optimizar la memoria reciente, a través de estímulos verbales y Optimizar la memoria reciente, a través de estímulos verbales y visuales.visuales.

Ofrecer elementos emotivos que favorezcan la permanencia de Ofrecer elementos emotivos que favorezcan la permanencia de los recuerdos lejanos.los recuerdos lejanos.

Potenciar la orientación de la persona.Potenciar la orientación de la persona.

ESTIMULACIÓN DE LAS CAPACIDADES MNÉSICASESTIMULACIÓN DE LAS CAPACIDADES MNÉSICAS


MEMORIA RECIENTE Y EVOCACIÓN INMEDIATA Y DIFERIDAMEMORIA RECIENTE Y EVOCACIÓN INMEDIATA Y DIFERIDACON MATERIAL VISUALCON MATERIAL VISUAL

• Evocación de los nombres de familiares, lugares…• Memorización de objetos, imágenes diferentes…

MEMORIA RECIENTE Y EVOCACIÓN INMEDIATA Y DIFERIDAMEMORIA RECIENTE Y EVOCACIÓN INMEDIATA Y DIFERIDACON MATERIAL VERBALCON MATERIAL VERBAL

• • Memorización de palabras, grupos de palabras, frases• Recordar información y evocarla en un período de tiempo determinado• Recordar acontecimientos cotidiano

RECURSOS Y ESTRATEGIASRECURSOS Y ESTRATEGIAS


MEMORIA REMOTAMEMORIA REMOTA

• Ejercicios relacionados con los datos personales • Ejercicios de memoria biográfica• Ejercicios mnésicos con material visual• Ejercicios mnésicos con material verbal


OBJETIVOS ESPECÍFICOSOBJETIVOS ESPECÍFICOS

Maximizar las capacidades lingüísticas Maximizar las capacidades lingüísticas Ejercitar el lenguaje automáticoEjercitar el lenguaje automático Optimizar la expresión verbalOptimizar la expresión verbal Mantener y estimular la comprensión verbalMantener y estimular la comprensión verbal Favorecer la fluidez verbalFavorecer la fluidez verbal Ejercitar la lectoEjercitar la lecto--escrituraescritura Ejercitar el discurso y habilidades pragmáticas Ejercitar el discurso y habilidades pragmáticas

ESTIMULACIÓN DEL LENGUAJEESTIMULACIÓN DEL LENGUAJE


LENGUAJE AUTOMÁTICOLENGUAJE AUTOMÁTICO• • Tareas de producción verbal automática

LENGUAJE ESPONTÁNEOLENGUAJE ESPONTÁNEO• • Ejercicios de descripción de imágenes, situaciones y hechos..

DENOMINACIÓNDENOMINACIÓN• • Denominación visuo-verbal y verbo-verbal

RECURSOS Y ESTRATEGIASRECURSOS Y ESTRATEGIAS


EVOCACIÓN CATEGORIALEVOCACIÓN CATEGORIAL• • Ejercicios de fluidez verbal • Ejercicios de evocación

LECTOLECTO-- ESCRITURAESCRITURA• • Ejercicios de lectura y escritura• Sopa de letras, juego del “ahorcado”, “Tutti frutti”

RAZONAMIENTO, ABSTRACCIÓN Y OTRAS FUNCIONES RAZONAMIENTO, ABSTRACCIÓN Y OTRAS FUNCIONES VERBALESVERBALES• • Refranes, asociación de palabras• Resúmenes y opiniones personales de noticias de la prensa


• El tipo de tratamiento más utilizado y de mejor resultadoes recuperar la función utilizando las funciones preservadas.

(Sohlberg y Mateer, 2002)

• El Nps debe conocer los distintos modelos atencionales

• Considerar las tareas en relación a los distintos tipos de atención que se pretende rehabilitar

• Considerar los síntomas, en base a las quejas de los pacientes

Rehabilitación de la atención


Entrenamiento del procesoatencional

Ejercicios cognitivos para mejorar los sistemas atencionales

Estrategias y soporteambiental

Estrategias de automanejo y modificaciones del ambiente

Ayudas externas Para organizar la información

Soporte psicosocialPara minimizar los efectos sociales y emocionales como resultado del trastorno

Estrategias en la rehabilitación de la atención(Sohlberg y Mateer, 2002)


Atención sostenida

• Tareas visuales: cancelación, contado sin cancelación

• Tareas auditivo-verbales:

Programa de estimulación de los procesos atencionales)

Presentación de lista. El paciente debe activar una tecla al escuchar la palabra blanco.

Cálculo secuencial (-3) ascendente y descendente

Ordenamiento de números presentados oralmente


Atención selectiva

• Proponer tareas con distractores visuales y auditivospersonalizado para cada paciente

• Atención y reacción ante estímulos externos

• Atender al tiempo de respuesta según la consigna

Programa de estimulación de los procesos atencionales)


• Dar un aviso al escuchar el número “3” (5-7-9-3*-8-9-1-3*)

• Dar un aviso al escuchar la letra “A” (s-g-h-a*-j-k-o-p-a*)

• Dar un aviso al escuchar días sucesivos

• Dar un aviso al escuchar meses sucesivos

• Dar un aviso cuando se escuchan dos números sucesivos(1-6-8-9*-7-2-5-6*)

Ejemplo de ejercicios para la atención selectiva


Atención alterna

• Se estimulará la atención entre dos estímulos presentados alternativamente

Programa de estimulación de los procesos atencionales

Atención auditiva a dos listas de palabras

Atención de lista alterna números-letras

Atención alterna entre suma y resta consecutiva

Cancelar primero números y a la orden, letras

Cualquier tipo de tarea de tipo Stroop


Adaptado de Adaptado de Nps.Nps. MichèleMichèle MazeauMazeau (2010)(2010)

Ejercicios para rehabilitar las FEEjercicios para rehabilitar las FEEjercicios para rehabilitar las FEEjercicios para rehabilitar las FE

•• Selección y ejecución de planesSelección y ejecución de planes

•• Razonamiento socialRazonamiento social

•• Pensamiento Pensamiento inferencialinferencial

•• Nombrar objetos con características similaresNombrar objetos con características similares

•• Resolución de problemas funcionalesResolución de problemas funcionales

•• Manejo de información independienteManejo de información independiente

•• Inhibición de respuestasInhibición de respuestas

•• Cognición socialCognición social


Mencionar actividades de la vida diaria ¿Qué harías para realizarlas? y ¿qué soluciones buscarías para los problemas que se presenten?.”

Conocimiento de los pasos•Preparar un café, limpiar la habitación

Selección y ejecución de planes cognitivos

Habilidades de organización de objetivos• Ir a un negocio y anotar el horario de apertura y cierre

Planificación de actividades en grupo• Fiesta de cumpleaños, Pic-nic al aire libre

Revisión de los planes• Alguien es alérgico a la comida preparada para la fiesta•El día que se organizó el pic-nic llueve torrencialmente


Razonamiento social

Presentar situaciones cotidianas y hacer preguntas con respecto a ellas.

• ¿Qué deberías hacer si ?

-El lavatorio del baño de tu casa desborda de agua.-Cuando vas a pagar lo que compraste en un negocio y no tenés dinero.

• Decir algunas razones por las cuales la mayoría de la gente

-Se tapa la boca al estornudar.-Se asegura de haber apagado el gas de su casa antes de salir.

• ¿Qué cosas diferentes serían probables que te pasen si?

- Pasás la luz roja del semáforo.- Si llegás a una cita una hora después.


• ¿Cuando sería socialmente apropiado e inapropiado que?

-Tomaras una foto a alguien con tu cámara.

-Te sacaras los zapatos.

• ¿Qué sería lo apropiado cuando…?

-Un amigo te dice que su padre acaba de fallecer.

-El plan es salir con un amigo y surge un imprevisto.

Razonamiento social


Pensamiento InferencialCompletar con la respuesta adecuada

•Una tostada, mermelada, queso:

¿Qué comida de día será?

Nombrar objetos con características similaresDecir tres objetos que la cumplan con una característica dada.• Cosas blancas que absorben.

• Deportes en los que no se usa una pelota.

• Animales grandes con manchas.

• Se abrocha el saco y usa guantes:

¿Qué época del año es?


Resolución de problemas funcionalesPresentar problemas a solucionar

• Chocaste el auto de una amiga.

• Explota el calefón.

Manejo de información independienteContestar preguntas específicamente

• ¿Porqué se pagan impuestos?

• ¿Cómo encontrarías una dirección sin preguntar a nadie?

•¿Cuáles son las provincias en las que hace más calor?


Inhibición de respuestas

Completado normalCompletar una serie de oraciones en las que falta la última palabra.

• Vamos a caminar un par de…

• Juan saludó a ella con un…

• Cerró las ventanas para que no entraran…

• Corrieron para alcanzar el…

Completado anormal

Completar una serie de oraciones a las que le falta una palabra, pero que ésta no tenga que ver con la oración.


Ejercicios para rehabilitar las gnosias y praxiasEjercicios para rehabilitar las gnosias y praxiasEjercicios para rehabilitar las gnosias y praxiasEjercicios para rehabilitar las gnosias y praxias

• Láminas de reconocimiento (color, sabor, olor, tamaño, forma,

utilidad, belleza, edad, categoría...)

• Ejecutar un gesto simple a la orden y en imitación

• Secuencias gestuales y utilización real de objetos (encender un

fósforo, coser un botón, poner una tuerca a un tornillo…)

• Reproducción de un modelo (dibujo, patrón…), de construir

(rompecabezas, receta…) o modelar (barro, arcilla, plastilina…)

• Vestirse y disponer de las prendas respecto a las partes del

cuerpo correspondientes.


ProgramasProgramas interactivosinteractivos concon computadorascomputadoras

Programas multimedia de evaluación y rehabilitación que permiteutilizar programas de entrenamiento y recuperación de funcionescognitivas superiores.


la computación es un instrumento de difícil manejo para ancianos

muchos poseen niveles de escolarización medios o bajos

no han tenido contacto con la tecnología informática

posibilidades de acceso mínimas por los altos costos

Obstáculos a vencer:


Fase de sensibilización

Entrar en contacto con programasinformáticos de diversos temas yprocesadores de textos.

Fase de consolidación

Ejercitar el empleo del softwareconocido, usar la máquina sinayuda auxiliar.

Las fases en la relación con las computadoras

Fase de familiarización

Desarrollar una correcta relación manipulativa: con la máquina,accesorios, acción y funcionamiento de las teclas.


Las variables formación escolar,profesión anterior o entrenamientoprevio influyen en que se alcance unmayor nivel de aprendizaje.

El uso de la computadora favorece lainteracción social al formar gruposde interés específico y fomenta lacomunicación interpersonal.


Psicoactivación Computacional

Útil en la activación psíquica y en laintroducción del adulto mayor en lastécnicas de computación

Brinda un medio rico en estimulaciónsensorial que recrea funciones cerebrales


Muchas Gracias…Muchas Gracias…Lic. Marcela Beatriz RaggiLic. Marcela Beatriz Raggi

Psicóloga Psicóloga ––Psicopedagoga Psicopedagoga DradoDrado. en Psicología esp. en Neurociencias. en Psicología esp. en Neurociencias

“Con cabos de lana biológicos, “Con cabos de lana biológicos, afectivos, psicológicos y sociales afectivos, psicológicos y sociales

pasamos la vida tejiéndonos a pasamos la vida tejiéndonos a nosotros mismos.”nosotros mismos.”

B. B. CyrulnikCyrulnik

Tratamiento Neurocognitivo...Tratamiento Neurocognitivo de la teoría a la práctica terapéutica...

Documents

Transcript of Tratamiento Neurocognitivo...Tratamiento Neurocognitivo de la teoría a la práctica terapéutica...