Trauma cráneo – medularen la

edad pediátrica

Dra. Patricia Barrio Fernández

Diplomada en Fisioterapia y Logopedia. Licenciada en Medicina

Fellow en NRC pediátrica. Asklepios Kinderklinik. Sankt Augustin. Bonn

Especialista en Neurocirugía. Servicio de NRC. HUCA

Traumatismo cráneo medular en el niñ@

GeneralidadesEpidemiología. Primeros auxilios. Exploración. Pruebas complementariasLesiones frecuentes tras TCE y su tratamientoHematoma epiduralFracturas cranealesShaken Baby SyndromeTCE graveSCIWORA……………………………………………..... Descanso …………………………………………Casos clínicos. Discusión

Generalidades

• Primera causa de muerte infantil 1 - 14 años en países desarrollados

• Morbimortalidad debida a

- Lesión primaria

- Lesión secundaria (aumento PIC, lesiones hipóxico isquémicas)

- Complicaciones secundarias

Primeros auxilios: ABC …. N (eurológico)

• Vía aérea (A)

• Ventilación (B)

• Circulación (C)

Inmovilización!!!

Exploración física. Escala de Glasgow modificada

TCE grave < 8IOT

TCE moderado 9 – 13TCE leve > 14

Exploración física. Pupilas

Exploración física. Pupilas

Anisocoria = fracaso!!!!

Exploración física

Aspecto de la piel → Integridad de la piel

Scalp

Fractura abierta

Fuga de LCR

Material encefálico

Exploración física. Fractura de base

Pruebas complementarias

En Urgencias

• Rx

• TC cráneo – raquídeo sin contraste endovenoso

De forma programada (habitualmente)

• RM

Tipos de lesiones tras TCE

Tipos de lesiones tras TCE

Fracturas craneales

Lineal no desplazada sin hematoma asociado. Vigilancia neurológica 24 horas. Fusión en + 6 semanas

Fractura hundimiento / conminuta. Reducción

Fractura ping - pong

Tratamient qx→ Estético

Hematoma epidural

Emergencia neuroquirúrgicaDeterioro brusco hasta enclavamiento

Pequeño tamaño. Ingreso UVIGran tamaño o medio y clínica. Cirugía

Shaken baby syndrome

Caffey, 19722009Asociación Americana de PediatríaTraumatismo craneal por maltrato

NRL: Hemoragia subaacnoidea o hematoma subduralEdema difusoEncefalopatía aguda

+hemorragias retinianas

+lesiones a otro nivel

Clasificación de Marshall (TCE en TC)

TCE grave

Glasgow < 8

Intubación oro – traqueal

Si TC ok + estabilidad hemodinámica y respiratoria

…. Probar a despertar

Si TC con lesiones graves

→Cirugía → TC de control → Despertar

→Lesiones no quirúrgicas →monitorización de la PIC

Monitorización NRL en la UCIp

- Monitorización de la PIC- Monitorización de la oxigenación cerebral- Doppler transcraneal- Índice biespectral (BIS)- EEG- Potenciales evocados

PESPEAT

(monitorización prolongada de la PIC)

Principios básicos del tratamiento TCE

Disminuir el “contenido”

Aumentar el “continente”

Optimizar flujo y aporte oxígeno cerebral

PRESIÓN DE PERFUSIÓN CEREBRAL (ppc)=

PRESIÓN ARTERIAL MEDIA - PIC

Tratamiento de la hipertensión endocraneal

MEDIDAS MÉDICAS!

Lo fundamental … tratamiento de la HTIC

ANALGESIA

Fentanilo → Tto quirúrgico

Cloruro mórfico

SEDACIÓN + cabecero 30º + Terapia hiperosmolar

Midazolam Suero salino hipertónico

Etomidato Manitol

RELAJACIÓN

Rocuronio Hiperventilación leve

Tratamiento quirúrgico TCE grave

- Evacuación hematomas (epidural, subdural, intraparenquimatoso)

- Colocación de drenaje ventricular externo

- Craniectomía descompresiva

SCIWORA

• Spinal Cord Injury WithOut Radiographic Abnormality

Rx!!!!

• Menores de 8 años

• Clínica variable, motora o sensitiva

• Instauración más rapida que en adultos

• Metilprednisolona??

Pronóstico del TCE

Mortalidad del TCE grave del 18 – 35 % (menores de 3 años)

Mejor pronóstico funcional que en adultos (plasticidad)

Motor y sensitivo > déficits cognitivos

Mejor tratamiento… PREVENCIÓN!!!

Del 100 % que un paciente recuperará80 % en primeros 6 meses

20% hasta el añoAl año → secuelas

CASOS CLÍNICOS

Caso 1. Hidrocefalia secundaria a TCE

Caso 1. Hidrocefalia secundaria a TCEReservorio Ommaya

Caso 1. Hidrocefalia secundaria a TCE

Presión fija o programable

¿A dónde?

PeritoneoAtrioPleura

Derivación de LCR

Caso 1. Hidrocefalia secundaria a TCE

Ventriculostomía endoscópica

Caso 2. Fractura evolutiva /diastásica tras TCE

Caso 3. Daño axonal difuso tras TCE

Caso 4. Hematoma epidural tras TCE

Caso 4. Hematoma epidural tras TCE

Caso 2. Infarto cerebeloso tras TCE

Gracias por vuestra atención