Trauma de Oclusión

TRAUMA POR OCLUSIONTRAUMA POR OCLUSION

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TRAUMA POR OCLUSION:TRAUMA POR OCLUSION:

“ES EL RESULTADO DE LAS RELACIONES ENTRE LAS FUERZAS OCLUSALES Y LESIONES PRODUCIDAS EN EL PERIODONTO”

“ACTUALMENTE, LAS LESIONES A CUALQUIER PARTE DEL APARATO MASTICADOR Y QUE SON RESULTADO DE RELACIONES ANORMALES DE CONTACTO OCLUSAL, DE UN FUNCIONAMIENTO ANORMAL DEL APARATO MASTICADOR O DE AMBOS.”

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SINONIMOS UTILIZADOS SINONIMOS UTILIZADOS FRECUENTEMENTE:FRECUENTEMENTE:

– TRAUMA OCLUSAL– TRAUMATISMO OCLUSAL– TRAUMATISMO PERIODONTAL– TRAUMATISMO– TRAUMA POR OCLUSION– OCLUSION TRAUMATOGENA– EFECTO DE KAROLSYI

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TRAUMATISMO OCLUSAL:TRAUMATISMO OCLUSAL:

“CUANDO LAS FUERZAS OCLUSALES EXCEDEN LA CAPACIDAD DE LOS TEJIDOS DE SOPORTE A ADAPTARSE, LO LESIONAN. ESTE DAÑO ES LLAMADO TRAUMATISMO OCLUSAL Y LA OCLUSION QUE PRODUCE DICHO DAÑO ES LLAMADA OCLUSION TRAUMATICA.”

EL TRAUMATISMO OCLUSAL SE REFIERE A LA LESION DEL

TEJIDO NO A LA FUERZA DE LA OCLUSION.

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OCLUSION TRAUMATICA:OCLUSION TRAUMATICA:

“ ES UN ESFUERZO O STRESS OCLUSAL ANORMAL QUE ES CAPAZ DE PRODUCIR O HA PRODUCIDO LESION EN EL PERIODONTO, ESTRUCTURAS DURAS DE LOS DIENTES, PULPA, ARTICULACIONES TEMPORO MANDIBULARES, TEJIDOS BLANDOS DE LA BOCA Y SISTEMA NEUROMUSCULAR.”

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TIPOS DE TRAUMATISMO OCLUSAL:TIPOS DE TRAUMATISMO OCLUSAL:

1. TRAUMATISMO OCLUSAL AGUDO

2. TRAUMATISMO OCLUSAL CRONICO

3. TRAUMATISMO OCLUSAL PRIMARIO

4. TRAUMATISMO OCLUSAL SECUNDARIO

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TRAUMATISMO OCLUSAL AGUDO:TRAUMATISMO OCLUSAL AGUDO:

ES CONSECUENSIA DE UN CAMBIO REPENTINO DE LA FUERZA OCLUSAL.

PUEDE SER PROVOCADA:– POR MORDEDURA DE OBJETOS.– RESTAURACIONES ALTAS.– PROTESIS FIJAS QUE CREAN INTERFERENCIAS.

CONSECUENCIAS: • DOLOR DENTAL• SENSIBILIDAD A LA PERCUSION• MOVILIDAD DENTAL

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TRAUMATISMO OCLUSAL AGUDO CONT.TRAUMATISMO OCLUSAL AGUDO CONT.

LOS SINTOMAS DESAPARECEN SI; – SE ELIMINA EL FACTOR LOCAL DE PRESION.

ELIMINANDO LA INTERFERENCIA DE LA RESTAURACION.

– LA FUERZA SE DISIPA.– EXISTE UN CAMBIO EN LA POSICION DENTARIA.– POR DESGASTE DE LA PIEZA DENTARIA.

SI NO SE ELIMINAN, EL DAÑO PERIODONTAL EMPEORA Y TIENDE A CONVERTIRSE EN NECROSIS ACOMPAÑADA CON LA FORMACION DE ABCESOS PERIODONTALES O CAMBIA A UN ESTADO CRONICO SIN NINGUN SINTOMA.

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TRAUMATISMO OCLUSAL CRONICO:TRAUMATISMO OCLUSAL CRONICO:

ES LA SECUELA DEL TRAUMATISMO OCLUSAL AGUDO.

ES MAS FRECUENTE QUE EL AGUDO. POSEE MAYOR RELEVANCIA CLINICA. SE PRESENTA A PARTIR DE CAMBIOS

GRADUALES EN LA OCLUSION PRODUCIDA POR DESGASTE DENTAL Y DESPLAZAMIENTO.

SE COMBINA CON HABITOS PARAFUNCIONALES.

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TRAUMATISMO OCLUSAL PRIMARIO:TRAUMATISMO OCLUSAL PRIMARIO:

EFECTO DE FUERZAS ANORMALES DE OCLUSION CUANDO ACTUAN SOBRE UN PERIODONTO SANO.

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EJEMPLOS DE TRAUMATISMO OCLUSAL EJEMPLOS DE TRAUMATISMO OCLUSAL PRIMARIO:PRIMARIO:

UNA OBTURACION ALTA. PROTESIS QUE APLIQUE FUERZAS EXCESIVAS

SOBRE LOS DIENTES PILARES Y ANTAGONISTAS.

MOVIMIENTO MIGRATORIO O EXTRUSION POR MOVIMIENTOS ORTODONTICOS O POR FALTA DE PIEZAS NO REEMPLAZADAS.

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TRAUMATISMO OCLUSAL PRIMARIO, CONT.TRAUMATISMO OCLUSAL PRIMARIO, CONT.

LOS CAMBIOS PRODUCIDOS POR EL TRAUMATISMO OCLUSAL PRIMARIO (INFLAMACION) NO ALTERAN EL NIVEL DE INSERCION DEL TEJIDO CONECTIVO Y NO INICIAN LA FORMACION DE BOLSAS, SI LA CAUSA DE ESTE ES ELIMINADA PRONTAMENTE.

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TRAUMATISMO OCLUSAL SECUNDARIO:TRAUMATISMO OCLUSAL SECUNDARIO:

SE DA CUANDO LA CAPACIDAD DE ADAPTACION DE LOS TEJIDOS DE SOPORTE CEDEN ANTE LAS FUERZAS DE OCLUSION, LESIONANDOLOS.

ES TAMBIEN EL EFECTO DE LAS FUERZAS NORMALES O ANORMALES DE OCLUSION SOBRE LOS TEJIDOS DE SOPORTES ENFERMOS PERIODONTALMENTE.

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TRAUMATISMO DE OCLUSION SECUNDARIO, TRAUMATISMO DE OCLUSION SECUNDARIO, CONT.CONT.

SE PRODUCE PERDIDA OSEA RESULTANTE DE LA INFLAMACION MARGINAL.

MIGRACION DE LA INSERCION EPITELIAL.

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CAUSAS DEL TRAUMATISMO DE OCLUSION; CAUSAS DEL TRAUMATISMO DE OCLUSION; FACTORES PRINCIPALES:FACTORES PRINCIPALES:

TRASTORNOS NEURO-MUSCULARES. – DISFUNCION MUSCULAR

– DESPLAZAMIENTO DE ATM

ORIENTACION INADECUADA DE LAS FUERZAS DE OCLUSION EN DOS SUPERFICIES OCLUSALES OPUESTAS.(FUERZAS TRAUMATICAS).

EFECTO DE LA FUERZA INFLUENCIADO POR SU MAGNITUD, DIRECCION, FRECUENCIA Y DURACION, SOBRE LOS TEJIDOS PERIODONTALES.

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FACTORES PREDISPONENTES:FACTORES PREDISPONENTES:

PERDIDA DE SOPORTE PERIODONTAL

MALOCLUSION DISARMONIAS OCLUSALES

Y ATM. INTERFERENCIAS

OCLUSALES. CARIES PERDIDA DE PIEZAS. FRACTURAS Y CIRUGIAS DE

MAXILARES. MORFOLOGIA ATIPICA Y

MAL POSICION DENTARIA

RESTAURACIONES DEFECTUOSAS.

DISEÑOS DEFECTUOSOS DE PROTESIS.

TX. ORTODONTICO DEFECTUOSO.

MAL AJUSTE OCLUSAL. HABITOS. DESPLAZAMIENTO

INFLAMATORIO Y NEOPLASICO DE PIEZAS.

ALTERACIONES SISTEMICAS.• EMBARAZO• DISF. PARATIROIDEA

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BRUXISMO, APRETAMIENTO Y OTROS HABITOS: – EL TRAUMA DE LA OCLUSION PRIMARIO Y SECUNDARIO

PUEDE SER CAUSADO POR BRUXISMO Y SE INCREMENTA CUANDO EXISTE ENF. PERIODONTAL.

– EL APRETAMIENTO GENERADO POR FUEZAS MUSCULARES EXCESIVAS, CAUSA CAMBIOS EN LOS TEJIDOS DE SOPORTE, DESDE LA DESTRUCCION CORONAL HASTA COMPRESION DEL LIGAMENTO PERIODONTAL Y VASOS SANGUINEOS QUE IRRIGAN LAS PIEZAS DENTARIAS.

– ENTRE OTROS HABITOS SE ENCUENTRAN:• UNICOFAGIA• MORDEDURA DE LAPICEROS ETC.

ESTOS RESULTAN EN DESTRUCCION PERIODONTAL LOCALIZADA.

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MOV. ORTODONTICOS:– EL MOVIMIENTO DENTAL PRODUCTO DEL MOV. POR

FUERZAS ORTODONTICAS PUEDEN GENERAR TRAUMATISMO DE LA OCLUSION YA QUE GENERA FUERZAS ANORMALES QUE CONDUCEN A UNA MOVILIDAD AUMENTADA.

– LOS MOVS. ORTODONTICOS NO CONTROLADOS PUEDEN SER FACTOR ETIOLOGICO DEL TRAUMATISMO DE LA OCLUSION.

– SE DEBE DE TENER EN CUENTA EL MOV. ORTODONTICO EN PACIENTES CON SECUELAS DE PERIODONTITIS.

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PERDIDA DE SOPORTE PERIODONTAL:– POR ENFERMEDAD PERIODONTAL:

• SE PIERDE POR LA REACCION INFLAMATORIA CAUSADA POR LA PLACA BACTERIANA.

• EXISTEN CAMBIOS EN LA PERCUSION DE LA PIEZA AFECTADA. (SONIDO MATE), COMO RESULTADO DE LA RESORCION PARCIAL DE LA LAMINA DURA Y LAS ALTERACIONES EN EL GROSOR Y CONSISTENCIA DEL LIGAMENTO PERIODONTAL.

– POR CIRUGIA PERIODONTAL:• CONSTITUYE LA SECUELA DEL TRATAMIENTO, ALTURA OSEA

DISMINUIDA PERO NO HAY PERDIDA DE INSERCION.• EL IMPACTO DE LA FUERZA SERA CONCENTRADO SOBRE UN

AREA MAS PEQUEÑA DE SOPORTE PERIODONTAL.

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PERDIDA DE PIEZAS DENTARIAS:– DISCREPANCIAS MARGINALES POR EXTRUSION DE

LA PIEZA – RELACIONES INADECUADAS ENTRE LAS PIEZAS

ANTAGONISTAS– BOLSAS PERIODONTALES MESIALES EN LAS PIEZAS

POSTERIORES– DAN LUGAR A INTERFERENCIAS OCLUSALES EN EL

LADO DE NO TRABAJO.

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MAL DISEÑO DE PROTESIS:

– PRODUCEN TRAUMA CONTINUO A LAS PIEZAS QUE SIRVE DE SOPORTE, EXISTIENDO DESTRUCCION PERIODONTAL.

– PUEDEN PRODUCIR FUERZAS DE EXTRACCION, INTRUSION Y ACELERARAN LA PERDIDA DEL SOPORTE PERIODONTAL Y CONSECUEDNTEMENTE LA PERDIDA DE LA PIEZA DENTARIA.

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MALPOSICION DENTARIA:

– GENERAN FUERZAS TRAUMATICAS DE VAIVEN.– EJEMPLO DE ELLO SON LA MORDIDAS CRUZADAS

ANTERIORES.– CONDUCEN A UNA MAL OCLUSION INESTABLE. – LAS FUERZAS OCLUSALES, DE LOS LABIOS Y

LENGUA, MUEVEN LOS DIENTES EN DIRECCIONES OPUESTAS, CONDUCIENDO A DESTRUCCION ACELERADA DEL PERIODONTO.

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INTERFERENCIAS OCLUSALES:

– CONTACTOS EN NO TRABAJO (BALANCE).– CONTACTOS POSTERIORES EN TRABAJO.

PUEDEN PREDISPONER AL TRAUMATISMO DE LA OCLUSION.

CARIES:• LA PERDIDA DE CONTACTO INTERPROXIMAL

POR CARIES, CAUSA MIGRACION, APIÑAMIENTO.

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– AJUSTE OCLUSAL DEFECTUOSO:

• INDUCE A TRAUMA DE OCLUSION GRAVE, SE CREAN NUEVAS INTERFERENCIAS.

• HIPERTONICIDAD Y DOLORES. MUSCULARES.• DOLORES DENTALES.• DOLOR EN ATM.• HIPERMOVILIDAD.• RESORCION RADICULAR.

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MANIFESTACIONES CLINICAS:MANIFESTACIONES CLINICAS:

ALTERACIONES EN LA VISION TRASTORNOS AUDITIVOS TRASTORNOS EN ATM SISTEMA NEUROMUSCULAR PIEZAS DENTARIAS TEJIDOS DE SOPORTE SINTOMAS:

• DOLOR PERIODONTAL

• DOLOR MUSCULAR • MIGRAÑAS• TINITUS• DOLOR REFERIDO A LOS SENOS MAXILARES• PULPITIS• HIPERMOVILIDAD DENTAL

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RECONOCIMIENTO DEL TRAUMATISMO DE RECONOCIMIENTO DEL TRAUMATISMO DE LA OCLUSION:LA OCLUSION:

SIGNOS DESDE EL PUNTO DE VISTA DE HALLAZGOS. SINTOMAS O CAUSAS

DESGASTES OCLUSALES

ABRASIONES EXTERNAS BRUXISMO

ABSFRACCIONES INTERFERENCIAS ANTERIORES

INTERF. EN DESLIZAMIENTO (NW) ESPASMOS MUSC.

MOVILIDAD DENTAL TOMAR EN CUENTA EL MOV. ORTODONTICO

SENSIBILIDAD A LA PERCUSION CONT. PREMATUROS

EXTRUSIONES PERDIDA DE PIEZAS OPONENTES

MIGRACION PATOLOGICA DEGLUCION ANOMALA

DE PIEZAS ANTERIORES RESPIRADOR BUCAL

CONT. PREMATUROS

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RECONOCIMIENTO DEL TRAUMATISMO DE RECONOCIMIENTO DEL TRAUMATISMO DE LA OCLUSION:LA OCLUSION:

SIGNOS (HALLAZGOS) SINTOMASATRICION OCLUSAL POR MASTICACION EXTREMA

EXTRUSIONES POR PERDIDA PREMATURA DE PIEZASALTERACION DEL TEJIDO DE SOPORTE PERIODONTAL

PRESENCIA DE BOLSAS INFRAOSEAS

FRACTURAS CORONALES

TRISMUS MANDIBULAR (HIPOMOVILIDAD) ESPASMOS MUSCULARES

LIMITACION DE APERTURA

APERTURA EN “s” ITALICA ESPASMOS MUSCULARES

ESTRIAS DE STILMAN

FESTONES DE MC. CALL

RECESION GINGIVAL LOCALIZADA O GENERALIZADA

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RECONOCIMIENTO DEL TRAUMATISMO DE RECONOCIMIENTO DEL TRAUMATISMO DE LA OCLUSION: LA OCLUSION:

SIGNOS (HALLAZGOS) SINTOMASDESVIACIONES LATERALES DE MORDIDA

EN POSICION CERRADA Y ABIERTA

FREMITO MOVILIDAD

CHASQUIDOS Y CREPITACION EN ATM

ABCESOS PERIODONTALES

ULCERACION GINGIVAL POR SOBREMORDIDAS

HIPERTROFIA MUSCULAR

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SIGNOS RADIOGRAFICOS DEL SIGNOS RADIOGRAFICOS DEL TRAUMATISMO DE LA OCLUSION:TRAUMATISMO DE LA OCLUSION:

ALTERACIONES EN LA LAMINA DURA

(ADELGAZAMIENTO O DESAPARICION EN UN LADO MIENTRAS QUE EN EL OTRO EXISTE ENGROSAMIENTO)

HIPERCEMENTOSIS FRACTURAS RADICULARES VARIACION EN EL GROSOR DEL ESPACIO DEL LIGAMENTO

PERIODONTAL INCREMENTO EN LA DENSIDAD DEL HUESO ALVEOLAR CALCIFICACION PULPAR REABSORCION DE LA CRESTA OSEA ALVEOLAR. ( DESTRUCCION

VERTICAL MAS QUE HORIZONTAL DEL TABIQUE INTERDENTAL.) REABSORCION RADICULAR BUSCAR SIGNOS DE TRAUMATISMO DE LA OCLUSION EN

RADIOGRAFIAS DE ATM PARA SU DIAGNOSTICO.

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DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:

“EL DIAGNOSTICO DEL TRAUMATISMO DE LA OCLUSION DEBE HACERSE BASADO EN QUE EXISTE UNA MOVILIDAD QUE ESTE AUMENTANDO, TOMANDO EN CONSIDERACION LA EXISTENCIA DE MOLESTIAS PARA EL PACIENTE, IGUALMENTE LA EVIDENCIA RADIOGRAFICA DE REABSORCION OSEA O

RADICULAR.”

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RESPUESTA DE LOS TEJIDOS AL TRAUMA RESPUESTA DE LOS TEJIDOS AL TRAUMA DE LA OCLUSION:DE LA OCLUSION:

SE DA EN TRES ETAPAS:

– LESION

– REPARACION

– REMODELACION O ADAPTACION

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LESION:LESION:

LAS FUERZAS DAÑAN EL TEJIDO. SI LA FUERZA ES CRONICA EL LIGAMENTO SE ENSANCHA A

EXPENSAS DEL HUESO. ORIGINA DEFECTOS OSEOS ANGULARES SIN BOLSAS

PERIODONTALES. EL DIENTE SE TORNA MOVIL. AL ROTAR EL DIENTE EN LAS ZONA DE FULCRUM, GENERA

ZONAS DE TENSION Y PRESION EN LADOS CONTRARIOS. LA PRESION LIGERAMENTE EXCESIVA:

– ESTIMULA LA RESORCION DEL HUESO ALVEOLAR Y ENSANCHAMIENTO DEL LIG. PERIODONTAL.

– LA TENSION LIGERAMENTE EXCESIVA CAUSA ELONGACION DE LAS FIBRAS DEL LIGAMENTO PERIODONTAL Y APOSICION DE HUESO ALVEOLAR.

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LESION CONT:LESION CONT:

PRESION MAYOR CAUSA:

– CAMBIOS SUCESIVOS EN EL LIG. PERIODONTAL:

– COMPRESION DEL LIG. PERIODONTAL.

– CONDUCE A NECROSIS EN ZONAS DEL LIGAMENTO.

– RETRASOS VASCULARES.

– MAYOR DESTRUCCION DE HUESO ALVEOLAR Y RESORCION DE LA SUPERFICIE DENTAL RADICULAR.(CEMENTO)

TENSION GRAVE:

– ENSANCHAMIENTO DEL LIG. PERIODONTAL.

– TROMBOSIS

– HEMORRAGIA

– RASGADURA DEL LIGAMENTO

– RESORCION DEL HUESO ALVEOLAR

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LESION CONT.LESION CONT.

PRESION SUFICIENTEMENTE GRAVE:

– FUERZAN A LA RAIZ CONTRA EL HUESO.

– CAUSA NECROSIS OSEA.

– NECROSIS DEL LIGAMENTO PERIODONTAL.

– EL HUESO SE RESORBE A PARTIR DEL LIGAMENTO PERIODONTAL, CONTIGUO A LAS ZONAS NECROTICAS.

NOTA: EN LA ETAPA DE LESION HAY UN INCREMENTO EN LAS ZONAS DE RESORCION Y POCA ACTIVIDAD FORMADORA DE HUESO.

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REPARACION:REPARACION:

OCURRE DE MANERA CONSTANTE.

EXISTE FORMACION DE HUESO NUEVO DE REFUERZO.

A VECES SE PRODUCE CARTILAGO EN EL ESPACIO DEL LIGAMENTO PERIODONTAL

NOTA: EXISTE MENOR RESORCION Y MAYOR PRODUCCION DE HUESO.

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REMODELACION ADAPTATIVA:REMODELACION ADAPTATIVA:

SE PRODUCE SI LA REPARACION NO PUEDE PROSEGUIR POR EL RITMO DE LA DESTRUCCION CAUSADA POR LA OCLUSION.

EL PERIODONTO SE REMODELA, ENGROSANDOSE EN FORMA DE EMBUDO A NIVEL DE LA CRESTA.

CREACION DE DEFECTOS ANGULARES SIN FORMACION DE BOLSAS.

EXISTE MOVILIDAD DENTARIA.

NOTA: LA RESORCION Y PRODUCCION TIENDEN A NIVELARSE.

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CONCLUSIONES:CONCLUSIONES:

1. EL TRAUMATISMO DE LA OCLUSION NO INICIA NI AGRAVA UNA GINGIVITIS MARGINAL, NI TAMPOCO INICIA LA FORMACION DE BOLSAS PERIODONTALES.

2. PUEDE CAUSAR MOVILIDAD DENTAL.

3. EL TRAUMA ACTIVO TIENDE A ACELERAR LA PERDIDA OSEA Y FORMACION DE BOLSAS, DEPENDIENDO DE LA PRESENCIA DE IRRITANTES LOCALES Y EN PRESENCIA DE UNA PERIODONTITIS ACTIVA.

4. PUEDE SER PERPETRUADO POR EL BRUXISMO.

5. PUEDE TENER INFLUENCIA EL LA PATOGENESIS DE PERIODONTITIS MODERADA A SEVERA.

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