TRAUMA OBSTÉTRICO

Chávez Lejarza Pureza LourdesGuzmán Bazán Carlos Alberto

Rodríguez Valdés Nancy Patricia

Universidad Nacional Autónoma de MéxicoFacultad de Estudios Superiores Iztacala

Hospital Dr. Gaudencio González Garza, Centro Médico “La Raza”

DEFINICIÓN

Traumatismo inevitable o no de tipo mecánico o anóxico que tiene lugar en los tejidos del recién nacido y que se producen durante el trabajo de parto, así como por las maniobras necesarias para su atención

CLASIFICACIÓN

1. Piel y tejido subcutáneo: edema, petequias, equimosis, laceraciones y hematomas

2. Neurológicas: parálisis facial, frénico, de médula espinal y braquial

3. Ósea: Fracturas de cráneo, cara y huesos largos 4. Visceral: Suprarrenal, hígado y bazo

ETIOLOGÍA

Macrosomía Prematurez Desproporción cefalopélvica Distocias Parto prolongado Presentaciones anormales Tracción brusca sobre extremidades Anoxia

LESIONES EN PIELTrauma

del parto

Equimosis

Petequias

Necrosis de grasa

subcutánea

Heridas de la piel

PETEQUIAS

En cabeza, cuello, tórax y espalda

En partos difíciles (pélvicos)

PETEQUIAS Dx diferencial:

• Parto traumático

• Petequias• Ausencia de

sangrados• Distribución• Plaquetas

normalesPETEQUIAS

Presión intratorácica

y venosa

Circular de cordón

Problema hemorrógico

Trombo-citopenia

EQUIMOSIS

EQUIMOSIS

Partos pélvicos y

traumáticos

Causan anemia y

shock

“reabsorción”Hiperbilirru-

binemia

Tx: fototerpía

NECROSIS GRASA SUBCUTÁNEA

NGS

Lesiones induradas o circunscritas

Macrosomía, extraídos con fórceps, parto

prolongado

Hipoxia, isquemia local, enfriamiento

excesivo

A los 6 – 10 días de edad

Mejillas, cuello, espalda, hombros,

brazos, glúteos, muslos y´pies.

Complicación: atrofia

ocasional con calcificaciones

HERIDAS DE LA PIEL

Con el bisturí en la cesárea

Profunda: suturar

Superficial: tela adhesiva

Cuero cabellud

o, glúteos y muslos

CUELLO Y HOMBROS

FRACTURA DE CLAVÍCULA Por presentaciones cefálicas con distocia de hombros o

pélvicas con brazos extendidos Disminución o ausencia de movimientos del lado afectado No se presenta reflejo de Moro Diferenciar de fractura de húmero y parálisis braquial Tx: Inmovilizar con brazo en abducción a 60º y codo

flexionado a 90º (retirar a los 7-10 días)

PARÁLISIS DEL PLEXO BRAQUIAL Partos prolongados y difíciles, macrosómicos y asfícticos,

presentaciones pélvicas con brazos extendidos sobre la cabeza y tracción excesiva del hombro en la salida de la cabeza

Trauma a las raíces nerviosas de C5 a T1 Tres tipos: Duchene-Erb o parálisis superior (C5-C6)

Klumpke o parálisis inferior (C7-T1) De todo el brazo

DUCHENE-ERB Niño con brazo en aducción y rotación interna, con

extensión del codo, pronación del antebrazo y flexión de la muñeca

Moro, bicipital y radial ausentes

KLUMPKE Implica músculos intrínsecos de la mano y a los flexores de la

muñeca y los dedos Flexión y supinación del antebrazo, extensión de la muñeca,

hiperextensión de las articulaciones metacarpofalángicas, y flexión de las articulaciones interfalángicas con la típica postura de "mano en garra"

Reflejo de prensión ausente, pero los tendinosos profundos intactos

Sx de Horner (ptosis, miosis, enoftalmos)

PARÁLISIS DEL NERVIO FRÉNICO Presentación pélvica Daño en raíces de C3-C4 Ocasiona parálisis diafragmática, unilateral y está asociada

con la parálisis braquial, episodios recurrentes de cianosis, respiraciones irregulares e inefectivas del lado afectado

Elevación del hemidiafragma afectado, desviación de corazón y mediastino

Tx: Colocar sobre lado afectado, oxigenoterapia o antibiótico

DAÑO AL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO Rotura de músculo o fascia en presentación pélvica o con

hiperextensión de músculo (hematoma, fibrina y fibroblastos, tejido fibroso, acortamiento del músculo)

Masa en la porción media del músculo de 1-2 cm de diámetro, circunscrita, inmóvil, fusiforme, al 10-14º día, crece y después desaparece

Movilización por 3-6 meses con alargamiento del músculo

DAÑO A ORGANOS INTRAABDOMINALES Se sospecha en niños con shock,

distensión abdominal, anemia o irritabilidad sin evidencia externa de pérdida sanguínea

RUPTURA HEPÁTICANiños grandes, con

hepatomegálias y en presentaciones

pélvicas

Mecanismo: presión manual, Pre-maturez y post-madurez, asfixia y

problemas de coagulación

Lesión más frecuente: hematoma subcapsular

Primeros tres días normal o son

síntomas inespecíficos

Se palpa masa en cuadrante superior derecho. Hto y Hb

dismunuyen

Colapso circulatorio repentino por ruptura

del hematoma y extravasación de

sangre

Radiografías con opacidad

uniforme

Tx: tranfusión inmediata, laparotomía con evacuación

del hematoma, reparación de la herida hepática

RUPTURA DEL BAZONiños grandes, presentación

pélvica, eritroblastosis fetal,

sífilis congénitas

Bazo friable y grande, susceptible

de ruptura, espontánea o con

trauma

Cuadro parecido al de ruptura de

higado

Se palpa tumoración en

cuadrante superior izquierdo

Rx: desplazamiento de la burbuja gástrica a la

derecha

Se maneja igual que en la ruptura

del hígado

Está indicada la esplenectomía

RUPTURA DE SUPRARRENALES

Frecuentemente ocasiona hemorragia subclínica, la masiva

es poco común

Trauma al nacimiento, macrosómicos, hijos de madre con DM,,

presentación pélvica, sífilis congénita,

distócias

Predisponen: hemorragia

placentaria, anoxia, enfermedad hemorrágica, prematurez y

neuroblastoma

Su manifestación depende del grado y

extensión de la hemorragia y síntomas de insuficiencia suprarrenal

Hay una pasa tumoral púrpura en el

abdomen

Tx: reemplazo sanguíneo del

volumen perdido y usar líquidos

parenterales y dar esteroides (en caso de

la insuficiencia)

TRAUMA DE LAS EXTREMIDADES

FRACTURA DEL HÚMERO

2° hueso más fracturado

En presentaciones pélvicas con brazos

extendidos

Tracción con rotación simultánea

del brazo

Se da en diáfisis en rama verde (pasar desapercibidas) y

completas

Inmovilidad en el cuerpo, aumento

de volumen, crepitación,

hipermovilidad de los fragmentos

Inmovilización en aducción de dos a cuatro semanas

FRACTURA DEL FÉMUR

Es rara, en presentación pélvica, traccionando la pierna

con pelvis fija,

Deforma la pierna (1/3 superior)

Puede pasar desapercibida y se hace notar por el

edema y extravasación

sanguínea, inmovilidad y llanto

Dx la radiografía. Se tracciona y suspende ambas extremidades (aun si es unilateral)

La inmovilización es de 3 a 4 semanas

LUXACIONES

Es más común la pseudoluxación

frecuente en hombro, codo y

cadera

Las luxaciones verdaderas son

más comunes en cadera y rodilla

Causa: malformación

congénita o por la posición

intrauterina

Reducir la luxación lo más pronto

posible

Inmovilización en un aparato de yeso

por dos o tres semanas

DAÑOS EN GENITALES

Manifestaciones

Edema Equimosis

Hematomas (escroto,

labios mayores)

Frecuentes

Partos pélvicos Niños grandes

Llega a alterar micción

El edema cede 24 –

48 hrs

El hematoma 4 – 5 días

Tratamiento

conservador

Llega a formarse

hematocele

En caso de dolor: elevar

escroto y aplicar frio

LOS TESTÍCULOS

Daño en asociación con el

epididimo Bilateral

Aumenta el volumen,

irritabilidad, vómito,

alteraciones en la alimentación

Se visita al urólogo

GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!!