Trauma Toraxico
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TRAUMATISMOS TORÁCICOSAtención Pre Hospitalaria y Urgencias
Toda agresión externa que actúa directamente sobre sus paredes o a través de las vías aéreas o el tracto digestivo. Reviste gran importancia por
el contenido anatómico de la caja Toráxica.
Mecanismos de LesiónFuerzas de
aceleración y desaceleración
corporal.
La compresión corporal
Aplastamiento
Penetrantes de baja y
alta energía
Otros mecanismos son obstrucción de vía aérea, lesiones cáusticas, quemaduras y electrocución.
Las laceraciones cardíacas, aórticas, o secciones de vía aérea provocan la muertegeneralmente en el mismo lugar del accidente
CONTUSOS PENETRANTES
MENOR AREA DE LESION
MAYOR AREA DE LESION
Mecanismos de Lesión
Lesiones Toráxicas. Amenaza inmediata para la vida
Obstrucción de la vía aérea.
Neumotórax a tensión.
Neumotórax abierto,
Hemotórax masivo. Tórax inestable. Taponamiento
cardíaco.
NEUMOTORAX SIMPLE
Este aire separa la cavidad pleural (Parietal y visceral) haciendo que el pulmón del lado afectado colapse.
Aire en el espacio pleural
“Este aire ingresa desde el interior, por un defecto del propio pulmón o de la
Pleura”.
Neumotórax a Tensión
Neumotórax a Tensión
TRIADA CLASICAEnfisema Subcutaneo Injurgutacion yugular
Desviamiento de Traquea
Neumotórax AbiertoPrincipalmente producido por heridas penetrantes de la pared torácica (arma blanca, armas de fuego, elementos metálicos en accidentes de tránsito)
EVALUACIÓN GENERAL
Signos y Síntomas
Dolor Pleurítico
Dificultad respiratoria
Aumento de la frecuencia respiratoria
Disminución o ausencia del
murmullo vesicular
EXAMEN FÍSICO
INSPECCION
AUSCULTACIÓN
PALPACIÓNA-B-C-D- E
Manejo en APH en Neumotórax a tensión
El objetivo del tratamiento estará enfocado a la reducción de la presión en en el espacio pleural.
DESCOMPRESIÓN CON AGUJA
Bránula N° 16? 20?
Línea medio clavicular
2° espacio intercostal
Insertar en ángulo 90°
hasta la salida de
aire
NEUMOTORAX A TENSIÓN
NEUMOTORAX ABIERTO
Manejo en APH Neumotorax abierto
DRENAJE PLEURAL
HEMOTORAX
SIGNOS Y SÍNTOMASSHOCK
MANEJO Y TRATAMIENTO
Constituido por sangre en la cavidad pleural
Hemotórax menores Hemotórax moderado
500 a 1.000 ml< 500 ml
Hemotórax Exanguinante
>1.000 ml
Se debe manejar además la pérdida de volumen y el manejo prehospitalario será oxigenación y drenaje de la misma forma que en
el neumotórax, pero en vez de salir aire va a salir sangre
TÓRAX: ALTERACIONES CARDIACASATENCIÓN PRE HOSPITALARIA Y URGENCIAS
Taponamiento cardiacoEs la presión sobre el corazón que ocurre cuando se acumula sangre o líquido en el espacio entre el músculo del corazón (miocardio) y el saco exterior que cubre el corazón (pericardio
Cuadro Clínico
Un volumen de 50 a 100 ml de sangre o coágulos en el pericardio pueden producir el cuadro clínico.
AGITACIÓN
DIFICULTAD RESPIRATORIA
DOLOR TORÁCICO
PALPITACIONES
Se irradia al cuello, hombros, espalda o abdomen
Descenso de la presión arterial
TRATAMIENTOPericardiocentesis con finalidad diagnóstica y
para descomprimir el pericardio.
MANEJO QUIRÚRGICO
Monitorización HemodinamicaExamenes de Sangre (hemograma, gases arteriales)Electrocardiograma
Lesiones de Aorta y Grandes Vasos
TRAUMATISMO AÓRTICO
Es la causa más común de muerte súbita
Se genera de rápidas aceleraciones y Desaceleraciones o aplastamiento de tórax Aneurisma Disecante de Aorta
• ANEURISMAS DISECANTES:
• PSEUDOANEURISMAS: (aneurismas falsos)
TIPOS DE ANEURISMA
• Destrucción de la capa media de la aorta.
• La aorta afectada tiene gran disminución del colágeno y la elastina.
• La capa intima se encuentra infiltrada por ateromas y la capa media es muy delgada.
• En ocasiones se acompaña de trombos intraluminares.
Fisiopatología
• Síncope.• Dolor Abdominal o espalda.• Shock• Muerte súbita.• Hipersensibilidad a la palpación.• Equimosis periumbilical (Signo de Cullen)• Equimosis de un flanco (Signo de Grey Turner)• Hematoma escrotal, retroperitoneal.
Cuadro clínico
Aneurisma de la aorta torácica:• Dolor torácico en Interescapular.• Repentino e intenso.• Dolor “lacerante o desgarrador”• Derrame pericárdico, taponamiento cardiaco• Disección de la carótida: alteraciones neurológicas.• Disección aórta abdominal, art renales, dolor abdominal.• Nauseas, vómitos• Diaforesis• Diferencia de pulso y presiones
Cuadro clínico
EXAMENES DIAGNÓSTICOS
• Clínica • Radiografía de Tórax.• Radiografía de abdomen.• Ecotomografía• TAC de Tórax o abdomen.• Angiografía
TRATAMIENTO
Con PAS > 120 mmHg.
– Esmolol (0,5 mg/Kg en 1 minuto).– Nitroprusiato (Infusión continua de 0,1 a 10
gamas/kg/min) • Diluir 50mg e 250 cc de SG5%.• Proteger de la luz.• Monitorizar FC Y PA
EN HIPOTENSIÓN Y SHOCK• Manejo de Shock• Infusión cristaloides y coloides.• Traslado UPC , intubación, Ventilación mecánica.• Intervención Quirúrgica inmediata.