Tuberculosis, enfermedad milenaria ¿ Algo ha cambiado€¦ · Mycobacterium Tuberculosis . • Es...

Tuberculosis,enfermedad milenaria¿ Algo ha cambiado ?

• TB tuberculosis (abreviada TBC o TB) es una enfermedad infecto-contagiosa frecuente y a menudo mortal, causada por diversas especies del género mycobacterium, todas ellas pertenecientes al Complejo Mycobacterium Tuberculosis.

• Es precipitadamente más grave en los niños y ancianos, que pueden morir por ella. La especie más importante y representativa, causante de tuberculosis es el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch. La TBC es posiblemente la enfermedad infecciosa más prevalente en el mundo.

• La TUBERCULOSIS es una de

las primeras enfermedades de

las que se tiene evidencias en

poblaciones humanas desde el

origen de nuestra especie, es

decir que el Mycobacterium TB

y el Homosapiens tienen una

relación muy antigua.

Historia de la TB

�Primeros indiciosPrimeros indiciosPrimeros indiciosPrimeros indicios

� Homínidos del SE de África hace 3 Millones de años.

� Pleistoceno Medio (781.000- 126.000 BC).�Evidencias de una calavera en Turquía.�Testimonios en Asia y África.

� Preneolítico, 11.000 BC. Irak. Las lesiones de los huesos encontrados pueden no ser de tuberculosis.

Historia de la TB

�Datos mDatos mDatos mDatos máááás fidedignos para el inicio de la s fidedignos para el inicio de la s fidedignos para el inicio de la s fidedignos para el inicio de la tuberculosistuberculosistuberculosistuberculosis

� IV Milenio BC Egipto.� IV Milenio BC Italia� 3700 BC Egipto.� Posterior a 3500 BC. NE y E del Mediterráneo.� 3000-2200 BC. Censos de Egipto.� Evidencias europeas a lo largo del Neolítico:

Alemania, Polonia, Dinamarca.

Historia de la TB

�Otros testimonios posterioresOtros testimonios posterioresOtros testimonios posterioresOtros testimonios posteriores

� 1000 BC. Egipto

� Erupción del Vesubio (Italia), 79 a.C.

� Inglaterra (época del Imperio romano).

� N de Francia, IV-V Centuria d.C.

� Culturas precolombinas: Perú, 1000 d.C.

Historia de la TB

PropagaciPropagacióón de la TBn de la TB

Migraciones humanas Migraciones humanas Migraciones humanas Migraciones humanas ⇒ dispersidispersidispersidispersióóóón del patn del patn del patn del patóóóógenogenogenogeno

2. PROPAGACI2. PROPAGACI ÓÓÓÓÓÓÓÓN DE LA TUBERCULOSISN DE LA TUBERCULOSIS

Historia de la TBHistoria de la TB

��Es una de las pocas Es una de las pocas patologpatologíías cuyo as cuyo diagndiagnóóstico stico

paleopatolpaleopatolóógico se ha gico se ha confirmado por anconfirmado por anáálisis lisis

de DNA.de DNA.


��El origen de las El origen de las diferentes cepas diferentes cepas estudiadas de Mtb estudiadas de Mtb comparten un ancestro comparten un ancestro comcomúún, de hace unos 3 n, de hace unos 3 millones de amillones de aññosos. .


��A pesar de ser una de las A pesar de ser una de las mmáás estudiadas contins estudiadas continúúa a hoy siendo un hoy siendo un importante problema de importante problema de salud psalud púúblicablica


�� La tuberculosis es una de las La tuberculosis es una de las enfermedades menfermedades máás antiguas que s antiguas que afectan a los seres humanos. afectan a los seres humanos. Aunque se estima una antigAunque se estima una antigüüedad edad entre 15.000 a 20.000 aentre 15.000 a 20.000 añños, se os, se acepta macepta máás que esta especie s que esta especie evolucionevolucionóó de otros microorganismos de otros microorganismos mmáás primitivos dentro del propio s primitivos dentro del propio ggéénero nero MycobacteriumMycobacterium. .

Historia de la TBHistoria de la TB��Se puede pensar que en Se puede pensar que en algalgúún momento de la n momento de la evolucievolucióón, alguna especie de n, alguna especie de micobacterias traspasara la micobacterias traspasara la barrera biolbarrera biolóógicagica, por , por presipresióón selectiva, y pasara a n selectiva, y pasara a tener un tener un reservorioreservorio en en animalesanimales. .


�� El "escalEl "escalóón" siguiente sern" siguiente seríía el a el paso del paso del M. bovisM. bovis a la especie a la especie humana, coincidiendo con la humana, coincidiendo con la domesticacidomesticacióón de los animales n de los animales por parte del hombre. Aspor parte del hombre. Asíí, , posiblemente, pudo surgir posiblemente, pudo surgir como patcomo patóógeno para el hombregeno para el hombre


�� La TB ya hemos visto es una La TB ya hemos visto es una enfermedad pulmonar enfermedad pulmonar contagiosa que existe segcontagiosa que existe segúún n algunos historiadores desde algunos historiadores desde hace mas de 500.000 ahace mas de 500.000 añños y os y que cada 20 segundos mata a que cada 20 segundos mata a alguien en el mundoalguien en el mundo

Historia de la TBHistoria de la TB�� Hace 125 aHace 125 aññosos

una prueba diagnuna prueba diagnóósticastica

�� Hace 80 aHace 80 aññosos

una vacunauna vacuna

�� Hace 40 aHace 40 aññosos

un tratamiento medicamentosoun tratamiento medicamentoso

Epidemiolog ía Histórica de laTB en Argentina

En el subcampo de la historia social de la salud y la enfermedad

� tanto en América Latina como en la Argentina la tuberculosis es

� una de las temáticas que más ha despertado el interés de historiadores

� y especialmente desde la demografía histórica.

Diego Armus 2007, Ciudad Impura-Salud-TB y Cultura


� Entre fines del siglo XIX y principios del XX, la ciudad de Córdoba� comenzó a tomar importancia para la cura de

tuberculosis.� Ciudad que se encuentra en la falda de las Sierras

Chicas,� Córdoba, por la altura donde está emplazada, comenzó

a ser vista como un lugar donde se podría curar a enfermos de ciertos tipos de tuberculosis como la laríngea.


� A fines de 1910

Dos Hospitales para albergar a tuberculosos que llegaban de otras regiones de argentina

a) Nuestra Sra. De la Misericordiab) Hospital Trancito Cáceres de Allende

Adrián Carbonetti, 2004 - CONICET-CEA


�En la década del 30 comienza la constitución de la especialidad en tisiología en la Universidad Nacional de Córdoba

Adrián Carbonetti, 2004 - CONICET-CEA

Epidemiolog ía Histórica de laTB en Argentina� Composición de la tasa total anual de mortalidad po r tuberculosis� según diagnostico en Pulmonar u otras tuberculosis.

� Ciudad de Córdoba, 1906/1943

Fuente: Elaboración propia sobre la base de datos de AEPC y BEMM.


Estacionalidad en las muertes por bronconeumonias, bronquitis y neumonías� y TBC en la ciudad de Córdoba, 1926.

� Valores relativos sobre el total anual de cada caus a.

Fuente: Elaboración propia sobre la base de datos de BEMM.



Mortalidad por tuberculosis en la ciudad de Córdoba según residenciadel difunto, 1918/1934



Mortalidad por tuberculosis según residencia y habi tación donde sucedióla muerte. Ciudad de Córdoba 1918/1934.

Valores relativos sobre el total anual de muertes.

La OMS coloca a la TBtras el VIH/SIDA como

causa de

mortalidad mundialmortalidad mundial

SITUACION MUNDIAL (OMS)SITUACION MUNDIAL (OMS)

�� La TB es un problema econLa TB es un problema econóómico, polmico, políítico y social mas que un tico y social mas que un problema de salud. problema de salud.

�� Muere mMuere máás gente de tuberculosis que de cualquier otra s gente de tuberculosis que de cualquier otra enfermedad infecciosa curable:enfermedad infecciosa curable:

�� 2 millones al a2 millones al añño. o.

�� 5,000 diariamente 5,000 diariamente

�� La tuberculosis mata diariamente igual que si se estrellaran 15 La tuberculosis mata diariamente igual que si se estrellaran 15 aviones Jumbo aviones Jumbo óó se hundieran 4 Titanics se hundieran 4 Titanics óó 50 brotes de virus 50 brotes de virus Ebola dEbola díía tras da tras díía.a.

�� Una tercera parte de la poblaciUna tercera parte de la poblacióón mundial estn mundial estáá infectada por el infectada por el bacilo de la tuberculosis.bacilo de la tuberculosis.

�� Casi 2 billones Casi 2 billones

�� Alguien es infectado cada segundo.Alguien es infectado cada segundo.

SITUACION EN LAS AMERICASSITUACION EN LAS AMERICAS

�� 6% de notificaciones de casos de TB de 6% de notificaciones de casos de TB de todas las formas. todas las formas.

�� Mueren 250,000 personas al aMueren 250,000 personas al añño. o.

�� Brasil y PerBrasil y Perúú pertenecen a los 22 papertenecen a los 22 paííses ses de mayor carga mundial. de mayor carga mundial.

�� Cuba, EE.UU., y Costa Rica estCuba, EE.UU., y Costa Rica estáán entre n entre los que tienen menor incidencia por los que tienen menor incidencia por papaííses. ses.

�� Cobertura DOTS/TAES de 80%.Cobertura DOTS/TAES de 80%.

�� En 2002 incidencia disminuyEn 2002 incidencia disminuyóó en 1.6%en 1.6%

�El componente cognoscitivo (estereotipo) estáconstituido por una información incompleta ydemasiado generalizada.

�Es una enfermedad que está muy vinculada a lapersistencia del estigma y el prejuicio social.

�El componente afectivo está asociado a elementos derechazo muy arraigados que a su vez se constituyenen una barrera ante nuevos conocimientos.

�Es una enfermedad que está fuertementecondicionada por las representaciones sociales.

QuQuéé es la Tuberculosis?es la Tuberculosis?

�Aparición del síndrome de ansiedad y acentuación de estados depresivos.

�Ocultamiento activo de la enfermedad.

�Temor a las reacciones de las personas m ás cercanas del entorno (vecinos, compañeros de trabaj o, amigos...)

�Sentimiento de vergüenza e inseguridad

�Auto-aislamiento y segregación por parte de los familiares dentro del hogar.

Respuestas mRespuestas máás frecuentes ante la TBCs frecuentes ante la TBC

�Bajos niveles de autoestima.

�Ingesta de medicamentos espec íficos que crean una falsa sensación de seguridad.

�El enfermo mantiene la creencia de que no debe interactuar socialmente.

�Irregularidad y falta de adherencia a los tratamientos.

Respuestas mRespuestas máás frecuentess frecuentesante la Tuberculosis...ante la Tuberculosis...

DefiniciDefinicióónn

La epidemiologLa epidemiologíía de la tuberculosis (TB) es a de la tuberculosis (TB) es el estudio de los distintos factores que el estudio de los distintos factores que influyen en su distribuciinfluyen en su distribucióón y frecuencia en n y frecuencia en la poblacila poblacióón, determinando la magnitud n, determinando la magnitud del dadel dañño que ella provoca para que, por o que ella provoca para que, por medio de acciones de promocimedio de acciones de promocióón, n, protecciproteccióón, tratamiento y rehabilitacin, tratamiento y rehabilitacióón, n, llegar a su control y erradicacillegar a su control y erradicacióónn

Salud PSalud Púública la considera como blica la considera como el mejor ejemplo de el mejor ejemplo de enfermedad social, por estar enfermedad social, por estar relacionada a la pobreza, relacionada a la pobreza, malnutricimalnutricióón, factores n, factores culturales y falta de atenciculturales y falta de atencióón n primaria como asprimaria como asíí tambitambiéén de n de difusidifusióón y prevencin y prevencióónn

La infecciLa infeccióónn

La morbilidadLa morbilidad

La mortalidadLa mortalidad

EpidemiologEpidemiologíía de la TBa de la TB

Los indicadores epidemiolLos indicadores epidemiolóógicos son:gicos son:

La infecciLa infeccióón tuberculosa es la n tuberculosa es la llegada del bacilo de Koch a llegada del bacilo de Koch a un sujeto virgen del mismo. un sujeto virgen del mismo. Para poder investigarla se Para poder investigarla se necesita realizar la prueba de necesita realizar la prueba de Mantoux o tuberculMantoux o tuberculíínicanica


En la Argentina se realiza la En la Argentina se realiza la PPD (derivado proteico PPD (derivado proteico purificado). Se estima que purificado). Se estima que el riesgo anual de infecciel riesgo anual de infeccióón n es de 0,5% (1 de cada 200 es de 0,5% (1 de cada 200 personas). personas).


La morbilidad por TBC expresa el La morbilidad por TBC expresa el nnúúmero de casos o personas mero de casos o personas enfermas en relacienfermas en relacióón con la n con la poblacipoblacióón que se estudia, en un n que se estudia, en un áárea y durante un perrea y durante un perííodo odo determinado.determinado.Esto se traduce mediante tasas Esto se traduce mediante tasas que miden la cantidad de casos que miden la cantidad de casos por unidad de poblacipor unidad de poblacióón. n.


La tasa de incidencia mide la La tasa de incidencia mide la frecuencia con que se presentan frecuencia con que se presentan nuevos casos en una poblacinuevos casos en una poblacióón n determinada y durante un perdeterminada y durante un perííodo odo dado; y la tasa de prevalencia mide dado; y la tasa de prevalencia mide el total de casos que existen en la el total de casos que existen en la poblacipoblacióón en un momento dado. n en un momento dado.


Las tasas de prevalencia y de Las tasas de prevalencia y de mortalidad en el mundo estmortalidad en el mundo estáán n disminuyendo, y mdisminuyendo, y máás de prisa s de prisa que la incidencia en esta que la incidencia en esta patologpatologííaa


En el 2008 en la RepEn el 2008 en la Repúública Argentina se notificaron blica Argentina se notificaron 10.302 casos nuevos, con una tasa anual 10.302 casos nuevos, con una tasa anual incidencia de 36.6 por cada 100.000 habitantesincidencia de 36.6 por cada 100.000 habitantes

MMáás de la mitad del total (5894) de casos son s de la mitad del total (5894) de casos son enfermos bacilenfermos bacilííferos; a partir de quienes la feros; a partir de quienes la poblacipoblacióón sana se puede infectar y luego enfermar. n sana se puede infectar y luego enfermar. La mortalidad por esta enfermedad entre 1980 y el La mortalidad por esta enfermedad entre 1980 y el 2008 ha disminuido un 76% en personas 2008 ha disminuido un 76% en personas inmunocompetentesinmunocompetentes

Este descenso representa un 7% anual, que Este descenso representa un 7% anual, que aunque no llega a la meta de reducir el 10% cada aunque no llega a la meta de reducir el 10% cada aañño, es alentadoro, es alentador


La TB infantil mantiene aLa TB infantil mantiene aúún una incidencia n una incidencia relativamente elevada en Argentina. La incidencia en relativamente elevada en Argentina. La incidencia en menores de 5 amenores de 5 añños en el 2008 fue de 15.75/100000 os en el 2008 fue de 15.75/100000 hab, y los casos entre 0 y 14 ahab, y los casos entre 0 y 14 añños representaron el os representaron el 12,4% del total de casos nuevos.12,4% del total de casos nuevos.

Este porcentaje ha disminuido en los Este porcentaje ha disminuido en los úúltimos altimos añños ya os ya que en el 1995 era de 19.2%.que en el 1995 era de 19.2%.

Los casos extrapulmonares representaron en Los casos extrapulmonares representaron en menores de 5 amenores de 5 añños el 2,5% del total de TB, entre las os el 2,5% del total de TB, entre las que se cuentan las formas mque se cuentan las formas máás graves de TB infantil: s graves de TB infantil: menmenííngea y diseminada o miliar.ngea y diseminada o miliar.


Los casos de Meningitis por TB entre 0 y 4 Los casos de Meningitis por TB entre 0 y 4 aañños, fueron 8 en total en el 2007, con una os, fueron 8 en total en el 2007, con una tasa de 0.24/100.000 y con una tendencia al tasa de 0.24/100.000 y con una tendencia al descenso mayor que el de la incidenciadescenso mayor que el de la incidencia

Lo que confirma la protecciLo que confirma la proteccióón directa n directa conferida por la vacunaciconferida por la vacunacióón BCG, cuya n BCG, cuya cobertura en menores de 1 acobertura en menores de 1 añño se mantiene o se mantiene cerca del 100% desde mediados de la cerca del 100% desde mediados de la ddéécada del 80cada del 80´́..


•SE TRASMITE DE PERSONA A PERSONA•POR INHALACION.

•EL RESERVORIO ES EL HOMBRE INFECTADO•TRASMITE DE PERSONA A PERSONA•POR INHALACION.

•EL RESERVORIO ES EL HOMBRE INFECTADO

•EL QUE CONTAGIA (FOCO) ES EL HOMBRE ENFERMO.

INFECCIÓN TUBERCULOSA

ENFERMEDAD -- TUBERCULOSISEL QUE CONTAGIA (FOCO) ES EL HOMBRE ENFERMO.

INFECCIÓN TUBERCULOSA

ENFERMEDAD -- TUBERCULOSIS

TransmisiTransmisi óón de la TBn de la TB

•SUJETO ENFERMO TB pulmonar…. tos -> ELIMINA BACILOS .

•CONTACTO-> INHALA BACILOS -> ALVEOLOS->

•MACROFAGOS-> PRIMOINFECCIÓN CON LESIONES MÍNIMAS O SIN LESIONES.

Diseminación HEMATÓGENA - infección de otros órga nos o aparatos.

CON DEFENSAS SIN DEFENSAS

INFECTADO PPD(+) BCG CON DEFENSAS TUBERCULOSIS INFECTADO PRIMARIA

DEFENSAS EVOLUTIVAREINFECCIÓN ENDOGENA

TUBERCULOSIS PULMONAR – MENINGEA SECUNDARIA

Historia natural de la TBHistoria natural de la TB

POBREZA POBREZA –– CONTACTO CONTACTO –– HIV HIV -- CARCELCARCEL

� Edad

� Factores genéticos

� Silicosis

� Diabetes

� Enf. malignas

�� EdadEdad

�� Factores genFactores genééticosticos

�� SilicosisSilicosis

�� DiabetesDiabetes

�� Enf. malignasEnf. malignas

� Corticoides, inmunosupresores

� Embarazo (¡puerperio!)

� HIV - SIDA

� Drogadicción

� Malnutrición

� SER Médico / Enfermero

� SER preso

�� Corticoides, inmunosupresoresCorticoides, inmunosupresores

�� Embarazo (Embarazo (¡¡puerperio!)puerperio!)

�� HIV HIV -- SIDASIDA

�� DrogadicciDrogadiccióónn

�� MalnutriciMalnutricióónn

�� SER MSER Méédico / Enfermerodico / Enfermero

�� SER presoSER preso

Factores de Riesgo:Factores de Riesgo:

Existe un tratamiento efectivoExiste un tratamiento efectivo

Se dispone de pocos fSe dispone de pocos fáármacosrmacos

Se puede generar resistenciaSe puede generar resistencia

y MULTIRESISTENCIAy MULTIRESISTENCIA

TratamientoTratamiento

EL ÉXITO SE BASA EN REALIZAR UN TRATAMIENTO CON FARMACOS ANTITUBERCULOSOS EFECTIVOS .

COMBINADO

CONTINUADO

SUPERVISADO ESTRICTAMENTE

TratamientoTratamiento

CONTROL DE LA

TUBERCULOSIS EN LA

REPUBLICA ARGENTINA

►El problema

►Las respuestas

► El compromiso

► Los desafíos

1

2

3

4

CADA AÑO EL PROBLEMA DE LA TBC AFECTA A UN CONJUNTO MUY IMPORTANTE DE CIUDADANOS DE NUESTRO PAIS.

EN 2007 SE NOTIFICARON CASI 10.700 CASOS NUEVOS DE LA ENFERMEDAD

1 PUNTO = 5 CASOS

1

Notificación de Tuberculosis. Argentina por provin ciasNúmero y Tasas por 100.000 habitantes. 2007

67,70

64,50

42,7040,50

38,40

34,70 34,50

30,30

27,1025,20

24,1022,20

20,4017,90

16,30 15,80 15,40 14,70 14,60 14,4013,20

11,60 11,30 10,80

5,40

JUJ SAL CHA FOR CAP STU COR BUE ARG CHU SGO MIS ENR SFE SLU LAP TUC TFU RNO SJU MEN CAT CBA NEU LAR

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

No. 454 776 446 216 1164 77 346 4525 10683 115 207 236 253 577 70 52 225 18 87 99 226 44 373 58 18

Tasas 67,70 64,50 42,70 40,50 38,40 34,70 34,50 30,30 27,10 25,20 24,10 22,20 20,40 17,90 16,30 15,80 15,40 14,70 14,60 14,40 13,20 11,60 11,30 10,80 5,40

tasas por 100.000 habmenos de 15.015 - 2020 - 3535 - 5050 y más

2

6 VECES MAS ALTA LA TASA DE SALTA O

JUJUY RESPECTO DE NEUQUEN O CORDOBA

Notificación de Total de casos de TuberculosisArgentina según agrupaciones de departamentos

por valor de tasa de notificación de TBC. 2007

Fuente: Sistema de Vigilancia de TBC. Departamento Programas de Salud. INER Emilio Coni. ANLIS Carlos Malbrán - Programa de Control de TBC. Ministerio de salud de la Nación. Argentina

127,6

71,8

47,6

30,7

15,0

6,7

27,2

deptos con 100 y masdeptos entre 60 a 100

deptos entre 40 a 60deptos entre 20 a 40

deptos entre 10 a 20deptos con menos 10

total

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

120,0

140,0Tasas por 100.000 habitantes

Los 12 departamentos con tasas superiores a 100,0 casos por cada 100.00 habitantes concentran el 8,5% de los casos y el 1,8% de la población

2

El 49,9% de los casos de TBC ocurren entre los 15 y los 44 años de edad

3

Notificación de casos de TBC por edadArgentina, 2007

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

0 A 4 5 A 9 10 A 14 15 A 19 20 A 24 25 A 29 30 A 34 35 A 44 45 A 54 55 A 64 65 A 74 75 A +

Tas

as p

or 1

00.0

00 h

ab.

2007

Fuente: Sistema de Vigilancia de TBC. Departamento Programas de Salud. INER “Emilio Coni – Programa de Control de la TBC. Ministerio de Salud de la Nación.

Objetivos de las acciones de control de la tuberculosis

• Reducir la mortalidad debida a tuberculosis.• Reducir la morbilidad por tuberculosis.• Reducir el riesgo de infección por tuberculosis.• Reducir la resistencia del Mycobacterium tuberculosis

a los medicamentos antituberculosos.

Epidemiológicos

Estratégicos

�� Reducir la brecha Reducir la brecha entreentre provincias y entre provincias y entre

departamentos en cuanto a la morbilidad y departamentos en cuanto a la morbilidad y

mortalidad por tuberculosismortalidad por tuberculosis

Metas Nacionales para el Control de la Tuberculosis

• Alcanzar una reducción anual de la mortalidad debida a tuberculosis del 10% para 2015.

• Alcanzar una reducción anual de la morbilidad por tuberculosis del 8% anual.

Epidemiológicas

Operativos

�� Detectar el 70% de los enfermos de tuberculosis con Detectar el 70% de los enfermos de tuberculosis con baciloscopbaciloscopíía positiva del esputoa positiva del esputo..

�� Curar el 85% de los casos nuevos detectados de Curar el 85% de los casos nuevos detectados de tuberculosis con baciloscoptuberculosis con baciloscopíía positivaa positiva

1

2

PROPUESTA DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

La Tuberculosis: Elementos a tener en cuenta

ELEMENTOS FAVORECEDORES PARA SU CONTROL

• Se cuenta con m étodos apropiados y seguros para la detección y diagnóstico de los casos.

• El tratamiento de la mayoría de los casos es altame nte efectivo, fácilmente disponible y de costo muy acce sible para la gestión pública

• Existe un movimiento fuerte a nivel mundial que fom enta la adopción de compromisos en busca de la reducción de la TBC

• Existen herramientas para fomentar el cumplimiento del tratamiento en todos los niveles, que aseguren la curación de los pacientes

1. APLICACIÓN DE LA ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO DIRECT AMENTE OBSERVADO A LOS PACIENTES: Principal forma de garantizar el cumplimiento del tratamiento

2. HACER FRENTE A LA TBC MULTIRRESISTENTE, TBC/VIH Y OTROS PROBLEMAS: La dinámica misma de la enfermedad obliga a buscar soluciones y estrategias para nuevos retos dentro del problema de la tbc

3. FORTALECER LOS SISTEMAS DE SALUD: La atención integral en los servicios de salud fortalece tanto el diagnóstico como el tratamiento de la TBC

4. INVOLUCRAR AL PERSONAL DE SALUD: El personal de salud, de cualquier nivel y actividad, puede jugar un rol preponderante en la detección y tratamiento

5. EMPODERAR A LOS CASOS Y LA SOCIEDAD SOBRE LA TBC Y SU ROL: Dado el carácter social de la enfermedad, se debe fortalecer el rol de la comunidad en el control del problema

6. PROMOVER LA INVESTIGACION (EPIDEMIOLÓGICA Y OPERA TIVA): Muchos aspectos clínicos y epidemiológicos de la enfermedad todavía deben ser desarrollados

1COMPONENTES DE LA ESTRATEGIA

PARA EL CONTROL DE LA TBC

Componente de DOTS-TAES de Calidad para el control de la TBC en Argentina

• Compromiso Político

• Detección de casos mediante fortalecimiento de pruebas de laboratorio

• Tratamiento estándar con supervisión y apoyo al paciente

• Sistema regular y eficiente de provisión de suministros

• Sistema de vigilancia y evaluación que permita medir el impacto y los resultados

2

1

2

3

1

2

34

8

76

5

Educación

Desarrollo Social

Medico Ambiente

Trabajo

Derechos Humanos

Salud

1

Objetivos directamente relacionados con salud

7

6

5

1

1

2

3

4

�La irregularidad administrativa.�El desconocimiento teórico sobre la enfermedad.�La movilidad laboral y domiciliaria.�El ocultamiento social.�El desconocimiento del Sistema Sanitario.�Las percepciones sociales sobre la TB.�La construcción cultural de conceptos sanitarios.�Los patrones de comportamiento social.�Las prioridades individuales.�La no habitualidad a tratamientos extensos.�Los estresores derivados del duelo migratorio.�La precariedad econ ómica y emocional.

Dificultades que persisten Hoy

Muchas graciasal Congreso

del Centenarioy a todosUstedes

Dra. Carlota Pérez

NeuquénPatagonia Argentina

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