Tumores De Hipofiisis
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Tumores de Hipófisis
• Representan el 10% de los tumores intracraneanos
• Mujeres 70/millón • Hombres 28/millón
• 6 a 22% de autopsias no seleccionadas
Tumores de Hipófisis
• Craneotomía Victor Horsley 1889 • Trans-nasal Schloffer 1907 • Trans-esfenoidal Cushing 1909 - 1920 • Guiot 1950s • Hardy Microscopio 1962 • Técnicas endoscópicas
Cirugía
Tumores de Hipófisis
• Establecer un diagnóstico
• Descompresión de las estructuras adyacentes (vía óptica 80%)
• Intento de extirpación ¿completa? • 80% invasión dural
Macroadenomas: Objetivos
Tumores de Hipófisis
• No hay tratamiento médico satisfactorio
• Solo 50% tienen imágenes positivas
• Niveles de ACTH en senos petrosos
• Exploración sistemática de la hipófisis por via trans-esfenoidal
Enfermedad de Cushing
Tumores de Hipófisis
• Solo 80% remisión • En macroadenomas baja a 50% • Drogas
Supresión ACTH • Bromocriptina • Ciproheptadina • Octreótido
Supresión cortisol • Mitotane • Ketoconazol
Enfermedad de Cushing
Tumores de Hipófisis
• Amenaza la vida en el largo plazo • Enfrentamiento agresivo incluso a expensas de
la función hipofisiaria • Solo el 25 a 35% son micro-adenomas (30 a
70% de remisión con cirugía • Radioterapia he mostrado poca capacidad de
frenación de actividad (IGF1 normal =10%) • Proton Beam normaliza niveles de GH en 75%
de los casos en 10 años.
Acromegalia
• Acelerador lineal • Rayos X • Energía 6 Mv • colimadores
circulares • Sistemas de haces
convergentes • Dosis única • Máxima tolerancia
del nervio óptico
Tumores de Hipófisis
Dosis máximas de tolerancia
Nervio Óptico 8 Gy Motores Oculares 20 Gy Trigémino, Facial, Coclear 18 Gy Tronco y Vías Ópticas 12 Gy Broca, Wernicke, Banda Motora 15 Gy Áreas Sensitivas 18 Gy Lóbulo Temporal 12 Gy
Tumores de Hipófisis
Tumores de Hipófisis
• 28 casos desde 2005
– No funcionante 4
– Enfermedad de Cushing 6
– Acromegalia 18
Hombres 6 Mujeres 22 Edad 15 a 67 años
Tumores de Hipófisis
• Operado via transesfenoidal 13 • Transesfenoidal + TC 2 • Transesfenoidal múltiple (2x3v) 6 • TC solamente 1 • No operados 6
• Radioterapia previa 2 pacientes (14.4-12 Gy)
Tratamiento Previo
Tumores de Hipófisis
• Volumen tratado 0.27 – 3.07 cm3
• Dosis – Centro 15.00 Gy – 28.50 Gy – Envolvente 12:00 Gy – 18:00 Gy
Limitante absoluto: No pasar de 8 Gy en nervio óptico
Tumores de Hipófisis
• No funcionantes – Control crecimiento 95% – Disminución de volumen 50%
• Enfermedad de Cushing – Normalización actividad 52% (12 a 39 meses)
• Acromegalia – Normalización de niveles 75% (14 a 52 meses)
Resultados en la literatura
Tumores de Hipófisis
• Pacientes 2005 – 2006 = 11
• No funcionantes tamaño 4 de 4
• Acromegalia Aumento IGF1 3 Sin control 1
• Enf. Cushing Normalizó niveles 1 Sin controles 2