TUMORES DE TRÁQUEA Y BRONQUIOS

Temas 15 y 17

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

CLÍNICA Ø  Signos de obstrucción:

Ø  disnea, estridor, atelectasia. Ø  Signos de irritación:

Ø  tos o hemoptisis. Ø  Signos invasión directa:

Ø  disfonía, disfagia, hemoptisis.

DIAGNÓSTICO TARDÍO

“Fibrobroncoscopia”

TABACO GANGLIOS

CA EPIDERMOIDE SI SI

CA ADENOIDE QUISTICO NO POCO

ü  Tumor epidermoide estirpe más frecuente ü  Prevalencia 1% de todos los tumores

  PRINCIPIOS §  Estado general del paciente. §  Tipo histológico §  Extensión.

  OPCIONES TERAPÉUTICAS §  Tratamiento endoscópico. §  Cirugía. §  Quimioterapia y Radioterapia. §  Reemplazo traqueal. §  Injerto traqueal.

TRATAMIENTO

Reto clínico

BRONCOSCOPIA RÍGIDA  Indicaciones:

§ Procesos benignos. § Procesos malignos

localizados. § Carcinomas “in situ”. § Tratamiento paliativo:

60-70% del calibre.

 Opciones terapéuticas: § Colocación de endoprotesis. § Fotocoagulación. § Láser.

TRATAMIENTO

CIRUGÍA  La mejor opción en

Tumores malignos.

 Control histopatológico de los márgenes.

 Mejor calidad de vida.

 No resecciones mayores de 7anillos traqueales de longitud.

OTROS TUMORES DE

PULMÓN

HAMARTOMA (el más frecuente) - 90% tumoración periférica solitaria.

- 10% tumor endobronquial. - Calcificaciones imagen en palomita de maíz. - Escasa o nula captación PET. - Posible degeneración maligna.

TUMORES PULMONARES BENIGNOS

v  ADENOMA ALVEOLAR Y CÉL. CLARAS

v  ONCOCITOMA v  PAPILOMA ESCAMOSO v  LEIOMIOMA v  FIBROMA v MIOBLASTOMA v  LIPOMA

v  HEMANGIOMA CAVERNOSO v  PSEUDOTUMOR INFLAMATORIO v  AMILOIDOMA v  SUGAR TUMOR (Cél.Claras

glucógeno citoplasma) v  TERATOMA v  TUMOR FIBROSO PULMONAR

  Sarcomas Pulmonares .   Coriocarcinoma pulmonar.  Melanoma bronquial.   Teratoma maligno.   Linfoma pulmonar primario (Linfoma no Hodgkin 69-90%).

 Tumor carcinoide.

Clínica: Hemoptisis. Tos. Infecc de repet. Síndrome carcinoide. (sofocos, palpitaciones, respiración s ibi lante, y diarrea) Tratamiento quirúrgico: Resección pulmonar anatómica y linfadenectomía.

TUMORES PULMONARES MALIGNOS

ATELECTASIA DEFINICIÓN: Pérdida de volumen o colapso de un pulmón, lóbulo o segmento.   Tipos:

§  Obstructiva: v  Tumor. v  Cuerpo extraño. v  Tapón mucoso.

§  Adhesiva: Alteración factor surfactante. §  Cicatricial o fibrótica: Tbc, Fibrosis. §  Compresiva o pasiva: Derrame Pleural.

PATOLOGÍA INFECCIOSA PULMONAR

1-BRONQUIECTASIAS

CONCEPTO D i l a t a c i o n e s a n ó m a l a s e irreversibles de los bronquios de tamaño mediano o grande >2mm con destrucción del componente elástico y muscular de la pared bronquial habitualmente por causa infecciosa.

Incidencia 53 casos/100000 hab/año

ETIOLOGÍA •  Pos-infecciosa

Tbc, Mycobacterias , Neumonía necrotizante, Tosferina, Adenovirus, Sarampión)

•  Alteraciones respuesta inmunitaria Déficit de producción de anticuerpos, alteraciones función fagocitaria, inmunodeficiencias secundarias)

•  Alteraciones primarias mucociliares Fibrosis Quística, Sínd. Kartagener, Young, Mounier-Kuhn, Willians- Campbell, Marfán. •  Obstrucción bronquial:

Tumor o cuerpo extraño, compresión adenopatías. •  Otras: Inhalación de gases, asma, EPOC, Síndrome Uñas Amarillas,

enfermedades autoinmunes

CRONIFICACIÓN

ALTERACIÓN MOTILIDAD CILIAR

ALTERACIÓN ACLARAMIENTO

CONTACTO PROLONGADO ENTRE BACTERIAS-EPITELIO

RESPUESTA INFLAMATORIA LOCAL

LIBERACIÓN PROTEASAS, RADICALES DE OXIDACIÓN…

DAÑO DEL EPITELIO

PATOGENIA

CLINICA Y TRATAMIENTO

CLÍNICA

§  Sobreinfecciones respitaratoria

recurrentes

§  Expectoración purulenta

§  Hemoptisis

§  Síndrome obstrucctivo

funcional

§  Insuficiencia respiratoria

TRATAMIENTO •  Médico:

Antibioticos, mucolíticos, antiinflamatorios.

•  Rehabilitación respiratoria •  Resección quirúrgica (Lobectomía):

Ø  Extirpación del tumor, cuerpo extraño.

Ø  Infecciones de repetición. Ø  Hemoptisis. Ø  Microorganismos multirresistentes.

•  Trasplante pulmonar: Ø  Casos avanzados, con FEV1< 30%. Ø  Spvv a 5años: 54%; y a los 10 años

25%.

2- ABSCESO PULMONAR

Z o n a d e n e c r o s i s e n e l parénquima pulmonar producida por infección microbiana que se transforma en una colección purulenta.

La causa más frecuente es la aspiración de material orofaríngeo.

Microbiología

Prevotella, Peptostreptococos, Bacteroides, Fusobacterium, Stafilococo, Pseudomonas, Klebsiellla…

Diagnóstico radiológico

Nivel hidroaéreo bien delimitido

  Tratamiento antibiót ico: §  Amoxicilina-Clavulánico. §  Clindamicina + Metronidazol.

  Drenaje Percutáneo: §  Infección pulmonar bilateral. §  Absceso a tensión. §  Sepsis permanece después de 72h

tras Ab. §  Incremento de tamaño. §  Cáncer abscesificado inoperable.

  Tratamiento Quirúrgico: §  >6 cm. §  Obstrucción bronquial. §  Sospecha cáncer. §  Pioneumotórax. §  Hemoptisis.

3- TUBERCULOSIS PULMONAR

En los últ imos años se está produciendo un aumento de su incidencia (inmunodeprimidos, inmigración, multirresistencias...)

v El tratamiento médico correcto es el pilar fundamental del éxito terapéutico v CIRUGÍA:

Poco frecuente. Tto de las complicaciones.

INDICACIONES QUIRÚRGICAS

1.  Complicaciones y secuelas: •  Cavernoma y Aspergiloma •  Pulmón destruido y bronquiectasias •  Hemoptisis •  Ulceración bronquial y estenosis bronquial por adenomegalias TBC

(Sínd. Lóbulo Medio) •  Fístula broncopleural •  Osteomilitis de la pared torácica y absceso frío •  Enfermedad de Pott •  Cámaras pleurales residuales (Decorticación, Eloesser)

2.  Enfermedad activa multirresistente. 3.  Tbc pleural (biopsia). 4.  Nódulo Pulmonar solitario (dco F+ en PET)

4- HIDATIDOSIS PULMONAR

•  Incidencia 1-8 casos/100.000

hab/año. Gran disminución en el mundo occidental.

•  C o n t a c t o c o n p e r r o s parasitados, agua no potable, etc

Zoonosis causada por anidamiento de la forma larvaria de Taenia Echinococcus.

Diagnóstico: Anticuerpos séricos e identificación quiste por técnicas de imagen.

TRATAMIENTO

•  TRATAMIENTO MÉDICO: •  Albendazol o Mebendazol

•  CIRUGÍA: •  Técnicas quirúrgicas:

•  Parto del quiste: Hidátide. •  Técnica de Fontana:

Adventicia + Hidátide. •  Proc. combinado. (Brea et al)

•  Riesgo de contaminación cavidad torácica

•  Shock anafiláctico

5- MICOSIS PULMONARES

INDICACIONES QUIRÚRGICAS:

1. Biopsia Pulmonar para diagnóstico de infecciones pulmonares difusas.

2. Resección de nódulos pulmonares o tumoraciones en el diagnóstico diferencial de neoplasias pulmonares.

3. Resección de enfermedad fúngica activa o residual tras tratamiento médico.

MICOSIS PULMONARES

HISTOPLASMOSIS (la más frecuente) : Histoplasma capsulatum MANIFESTACIONES CLÍNICAS

•  Forma aguda: infiltrados pulmonares localizados o difusos. •  Forma crónica: Cavitación apical y/o Linf mediast o Hiliar. •  Histoplasmoma (granuloma de histoplasma) NPS, muchas veces

calcificado. TRATAMIENTO:

•  Itraconazol o Anfotericina. •  Exeresis en cuña (diagnóstico diferencial del carcinoma).

COCCIDIOIDOMICOSIS: Coccidioides immitis (inhalación de esporas) •  Enfermedad infecciosa supurativa y granulomatosa. •  Tratamiento médico: Itraconazol o Fluconazol; Anfotericina B. •  Tratamiento quirúrgico:

•  Diagnóstico. •  Nódulo cavitado >2 cm, crecimiento rápido, complicaciones

(hemoptisis).

ASPERGILOSIS: Aspergillus fumigatus •  Asociación a inmunodepresión (sida, trasplantes) MANIFESTACIONES CLINICAS:

1. Aspergilosis broncopulmonar alergica (Fiebre, asma, atelecatasias…) 2. Aspergiloma o micetoma: Granuloma que contienen acúmulos de Hongos. Hemoptisis. En pacientes con cavernas pulmonares. 3. Aspergilosis Pulmonar invasiva: Neumonía atípica grave. Fiebre + infiltrados pulmonares. Inmunodeprimidos.

TRATAMIENTO:

- Anfotericina y Voriconazol - Resección quirúrgica de aspergiloma.

MICOSIS PULMONARES