URGENCIAS ENDOCRINOLOGICAS

PEDIATRICAS

Presenta: Myr.M.C. Roberto Plascencia

González

HIPOGLUCEMIA

Glucosa sérica por debajo de 45mg/dl Etiología

Carencia de sustratos Defecto de producción Déficit de hormonas contrarreguladoras Exceso de consumo periférico

Gracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8

HIPOGLUCEMIA

Sintomatología Neuroglucopenicos

Astenia, mareo, cefalea, trastornos visuales, nausea, disartria, confusion, convulsiones

Adrenergicos Sudoracion, ansiedad, temblor, palpitaciones,

taquicardia

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HIPOGLUCEMIA < 2 años

Hiperinsulinismo Déficits enzimáticos Deficiencia de hormonas contrarraguladoras (GH, ACTH y cortisol)

2-8 años Hipoglucemia cetósica del ayuno Otros: Fallo hepático Intoxicaciones Hiperinsulinismo

> 8 años Adenoma pancreático/insulinoma Otros: Fallo hepático Intoxicaciones Hiperinsulinismo

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HIPOGLUCEMIA

Glucosa al 50% 1cc/kg diluido en 2 cc/kg de SSI a pasar en 10 min IV

En neonatos: 2 cc/kg de SG 10% Si no cede se puede repetir o administrar

Glucagón IV, IM o SC: < 20 kg: 0,5 mg > 20 kg: 1 mg

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INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA

Deficit de glucocorticoides y mineralocorticoides. Hipoglucemia, astenia, apatia, mialgias,

anorexia, Nausea, vómito, Hipotension ortostatica.

Hiperpigmentacion (Enfermedad de Addison) Deplecion de volumen extravascular con

hiponatremia, hiperkalemia, acidosis, hipotension arterial (deficit de aldosterona)

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1. Déficits: a) Con herencia recesiva: – 21-hidroxilasa b) Con herencia ligada al X: - adrenoleucodistrofia hiperplasia adrenal congénita, déficit de

gliceron-quinasa 2. Autoinmune (Addison) a) Asociadas a otras endocrinopatías autoinmunes: – Tipo I: hipoparatiroidismo, candidiasis mucocutáneo crónica – Tipo II: tiroiditis, diabetes mellitus 3. Infecciones: sepsis (menigococemia), TBC, infecciones asociadas a VIH 4. Otras: hemorragia suprarrenal, sarcoidosis, amiloidosis, metástasis, drogas (ketoconazol, espironolactona, etomidato, fenobarbital, rifampicina), idiopática 5. Secundaria: corticoterapia crónica retirada bruscamente, exéresis de tumor secretor de esteroides, craneofaringioma, displasia septoóptica, irradiación y cirugía intracraneal, tumores hipotalámicos e hipofisarios, traumatismo craneal

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LIQUIDOS CORTICOESTEROIDES

INICIO SSI con glucosa al 5%(10% en lactantes):20 cc/kg IV en 20’

Hidrocortisona60-80 mg/m2 IV bolo

PRIMERAS 8 HRS. SSI con glucosa al 5%1/3 del suero demantenimiento másla mitad del déficit

Hidrocortisona60-80 mg/m2/día IVcada 4-6 horas

DE 8 A 24 HRS. SSI con glucosa al 5%2/3 del suero demantenimiento másla mitad del déficit

Hidrocortisona60-80 mg/m2/día IVcada 4-6 horas

24 A 48 HRS. SSI diluido al 1/2 conglucosa al 5% anecesidades basales

Hidrocortisona30 mg/m2/día IVcada 4-6 horas

El mantenimiento, tras la fase aguda, debe hacerse con hidrocortisona a dosis de 16 mg/m2/día cada8 horas, si existe déficit mineralocorticoide,a fludrocortisona 0,05-0,2mg/día cada 12-24horas

CRISIS TIROTOXICA

Enfermedad de Graves, anticuerpos anti TSH

SINTOMATOLOGIA Dificultad para la atencion, hiperactividad,

problemas para el sueño, taquicardia, temblor, perdida de peso, bocio, exoftalmos.

Fiebre, diaforesis profusa, nausea, vomito, dolor abdominal, taquicardia, arritmias, insuficiencia congestiva grave.

Nuñez Esteves et al. Diagnostico y manejo de una crisis tirotoxica, Vox Pedatrica Vol 15 No.2 2007.

CRISIS TIROTOXICA

TRATAMIENTO B bloqueadores Propiltiouracilo

Interfiere en la conversion de T4 a T3 Dosis inicial de 75-300mg/24 hrs en tres dosis Dosis mantenimiento de 50-100mg/24hrs en dos

o tres dosis.

Nuñez Esteves et al. Diagnostico y manejo de una crisis tirotoxica, Vox Pedatrica Vol 15 No.2 2007.

HIPOCALCEMIA

Valores de calcio serico por debajo de 8.9mg/dl, acompañado de sintomatologia.

SINTOMATOLOGIA Fotofobia, blefarospasmo, diarrea Tetania, laringoespasmo Irritabilidad, perdida del estado de conciencia,

convulsiones, cefalea, vomito

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HIPOCALCEMIA

ETIOLOGIA Mala absorcion Insuficiencia renal cronica Rabdomiolisis Sindrome de lisis tumoral Deficiencia de vitamina D

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HIPOCALCEMIA

TRATAMIENTO Gluconato de calcio (10%) 1ml/kg IV a

infusion, sin exceder los 50mg/min a fin de evitar arritmias.

Control hemodinamico, y sintomatico En sala: dieta baja en calcio 50 a 75mg/kg. Suplementos de vitamina D

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CETOACIDOSIS DIABETICA

Conceptos• Trastorno endocrinologico de la

infancia más ingresa en areas de urgencias y cuidados intensivos.

• Primera causa hospitalización niños diabéticos

• Causa más frecuente de mortalidad en niños diabéticos

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PRESENTACION CLINICA

Hiperglucemia Diuresis osmótica descontrolada

Deshidratación Depleción de volumen Pérdida de electrolitos Hiperosmolaridad

Cetogénesis Acidosis metabólica Desequilibrio hidroelectrolítico

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FISIOPATOLOGIA

ò Deficiencia absoluta ó relativa de insulina (causa más frecuente)

ñ Mobilización de ácidos grasos libres (lipólisis incrementada)

ñ Oferta elevada de ácidos grasos libres al hígado

ñ Captación y oxidación de ácidos grasos libres hepática elevada

ñ Producción acelerada de cuerpos cetónicos por el hígado

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CALCULO FORMULA

ANION GAP Na- (Cl+HCO3)

DEFICIT DE AGUA LIBRE 0.6xpesox(1-1.40/sodio serico)

OSMOLARIDAD SERICA 2(Na+K)+Gluc/18+BUN/2.8

OSMOLARIDAD SERICA EFECTIVA 2(Na+K)+Gluc/18

Monitorización• Hemodinámico: FC, FR, TA, ECG, diuresis...• Control estricto líquidos, glucemia, pH, iones.• SS, BQ al ingreso y periódicos• Observación neurológica

Etapa I• Deshidratación• Alteraciones electrolíticas• Acidosis• Hiperglucemia• Complicaciones

MANEJO INICIAL

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PARAMETRO LEVE MODERADO GRAVE

Deficit de volumen

3-5% 6-10% 10-15%

Signos clinicos

Perfusion distal Normal Normal o < <

Frecuencia cardiaca

Normal > >

Presion arterial Normal Normal o < Normal o <

Estado mental Alerta Alerta somnoliento

Estupor o coma

Laboratorio

HCO3 Normal <(10-20) <10

Ph Normal >7.20 <7.20

Glucosa 300-400 400-600 >600

Sodio corregido Normal Normal Normal o >

BUN <20 <30 >25

Anion Gap >10 >10 >12

Fluidos• Inicio inmediato con SSF 0,9% ó R-L• 10-20cc/ Kg/ h según estado hemodinámico en 30 a 60 min.•Sodio serico >140mg/dl, osmolaridad >330mOsm/kg•Osm 330-360 la rehidratacion cada 36 hrs.• Osm >360 la Rehidratación 48 horas• Nunca > 4 L/ m2/ día

•Perfusion de insulina rapida• De eleccion I.V.• 0.1 U/kg/hora• Descensos <100mg/dl/hora• Diluciones estandar

50 UI Insulina rápida + 500cc SSF50 UI Insulina rápida + 500cc SSF

1 cc/ Kg/ hora0,1 U/ Kg/ hora1 cc/ Kg/ hora0,1 U/ Kg/ hora

MANEJO INICIAL

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Bicarbonato pH >7

No esta indicado su uso pH <7

Iniciar hidratacion Despues de una hora de hidratacio pH <7

Administrar NaHCO3 (2mEq/kg) en NaCl 0.45% en 1 hr.