ULTRASONIDO FOCALIZADO DE ALTA INTENSIDAD...

ULTRASONIDO

FOCALIZADO DE ALTA

INTENSIDAD PARA

LEIOMIOMAS Y

ADENOMIOSIS UTERINA

HOSPITAL ONCOLOGICO MUNICIPAL “VICTORIA IRENE ISHII”

JOSE C. PAZ

LEIOMIOMAS

Tumores benignos derivados de células del músculo liso con gran contenido de matriz extracelular

30 a 50 % son asíntomáticos, no requiriendo tratamiento

Los sintomaticos se detectan entre los 30 y 40 años

SINTOMAS: 1. HIPERMENORREA

2. Síntomas compresivos vesical y/o rectal

3. Dispareunia

4. Menometrorragia

5. Dolor pelvico

6. Esterilidad e infertilidad

DIAGNOSTICO1. Ecografía transvaginal2. Histeroscopía para los submucosos 3. RMN

TRATAMIENTO1. MEDICO

Análogos de GnRH

Danazol y gestrinona

AINE

SIU

Acetato de Ulipristal

Embolización

2. QUIRURGICO Miomectomía

ADENOMIOSIS

• Invasión de endometrio benigno dentro del miometrio, provocando un aumento difuso del tamaño uterino (pacientes en edad reproductiva)

• SINTOMAS1. Asintomatico

2. Dolor pélvico crónico

3. Dismenorrea

4. Dispareunia

5. Hipermenorrea

6. Síntomas de compresión

7. Infertilidad

• CLASIFICACION1. submucosos o pólipos adenomiomatosos

2. Intramurales

3. Subserosos

4. Retroperitoneales (tipo I – II – III)

DIAGNOSTICO

1. Ecografia Transvaginal

2. RMN

3. Histeroscopia

TRATAMIENTO

1. MEDICO (AINE - Hormonal)

2. HISTEROSCOPIA

HIFU

El ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU) genera interés hace unos años como un novedoso tratamiento para tumores sólidos

Actua en profundidad sobre las lesiones en forma segura y efectiva con un mínimo impacto en la calidad de vida de las mujeres

Las ondas de HIFU producen cavitación, calefacción y necrosis coagulativa irreversible, siendo el punto focal guiado en tiempo real

Explicaremos ventajas de esta técnica como tratamiento conservador

OBJETIVO

Describir los fundamentos técnicos de HIFU

Presentar nuestra primera experiencia en la aplicación de la técnica HIFU como un novedoso método no invasivo

Proponer este tratamiento como una alternativa

ESTUDIO

• TIPO DE ESTUDIO: PROSPECTIVO en 35 mujeres con miomatosis y/o adenomiosis uterina (22 - 53 años)

• TECNICA: Ultrasonido Focalizado de Alta Intensidad (HIFU)

• PERIODO: Octubre de 2017 a Junio de 2018

• EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

1. ECOGRAFIA

2. RESONANCIA MAGNETICA CON Y SIN CONTRASTE (especialmente en T2)

3 presentaban focos de adenomiosis (8.6 %)

1 paciente con adenomiosis únicamente (2.9 %)

34 pacientes con miomas uterinos

9 con mioma único (25.70%)

4 con miomas submucosos (11.42%)

TIEMPO % TRATAMIENTO: 669.6 seg (11 min y 16 seg)

MEDIDAS DE MIOMAS: 2 - 17 cm (Promedio: 54.6 mm)

• CRITERIOS DE INCLUSION: 1. Miomatosis y/o adenomiosis uterina sintomática premenopáusicas

con o sin deseos de paridad

2. Controles ginecológicos normales sin sospecha de otra patología

• CRITERIOS DE EXCLUSION: 1. Miomas subserosos pediculados2. Altamente vascularizados3. Utero con múltiples miomas sin áreas libres de enfermedad y con

paridad cumplida4. Obesidad mórbida5. Cicatrices en piel (cercanas a zona de trabajo) 6. Cicatrices uterinas (mayor riesgo de adherencias intestinales fijas)

TECNICA

POSICION DE PACIENTE: Decúbito ventral

EQUIPO HAIFU MODELO JC (transductor de ultrasonido diagnóstico/terapeutico integrado)APROBADO POR ANMAT PARA USO EN TRATAMIENTO DE TUMORES SOLIDOS Trabaja en 3 planos e integrado con un reservorio que contiene agua

desgasificada y refrigerada

Consola de control central con 3 monitores① Controla Nivel – Temperatura - Circulación del agua

② Controla Proceso terapéutico - Modo de tratamiento lineal o puntual -Intensidad acústica - Tiempo de exposición - Posición del transductor terapéutico

③ Controla Ultrasonido diagnóstico - Cambios - Doppler - Contraste

PREPARACION Dieta pobre en fibra (48hs previas)

depilación pélvicoabdominal

Ayuno 12 hs

TIPO DE ANESTESIA: Sedación consciente

Primeras 10 pacientes permanecieron internadas por 24hs (medida preventiva); el resto ambulatorias

SEGUIMIENTO: RMN (24-72 hs)

ECOGRAFIA GINECOLOGICA (30 días)

RMN (3 meses)

SINTOMAS PREVIOS

0

10

20

30

40

50

60

70

%

66

25,722,85

20

11,5 11,58,6

HIPERMENORREA(23)

DOLORPELVICOCRONICO(9)

DISMENORREA(8)

SINTOMASCOMPRESIVOSVESICALES(7)

SINTOMASCOMPRESIVOSRECTALES(4)

DISPAREUNIA(4)

ANEMIA(3)

CASO Nº 1PACIENTE DE 35 AÑOS CON METRORRAGIA Y DOLOR

PELVICO CRONICO ASOCIADO MIOMATOSIS UTERINA, CON DESEO DE PARIDAD

ECOGRAFIA GINECOLOGICA: UTERO AVF, MULTIPLES MIOMAS SIENDO EL MAYOR EN CARA POSTERIOR DE 30 x 33 mm

RMN DE PELVIS CON Y SIN CONTRASTE: EN PARED POSTERIOR MULTIPLES MIOMAS EL MAYOR DE 33 mm INTRAMURAL

PRE-TTO

SE REALIZA TRATAMIENTO HIFU CON UNA ENERGIA DE 400 WATTS DURANTE 538 SEGUNDOS (9 MINUTOS)

PRE-TTO

24-72hs POST-HIFU

REDUCCION DE TAMAÑO DE 35%

CASO Nº 2

PACIENTE DE 48 AÑOS CON ALTERACION DE CICLO MENSTRUAL ASOCIADO A HIPERMENORREA, SIN DESEO DE PROCEDIMIENTO QUIRURGICO HABITUAL

ECOGRAFIA GINECOLOGICA: UTERO AVF, MIOMAS UTERINOS DE 28 Y 32 mm

RMN DE PELVIS CON Y SIN CONTRASTE: SE EVIDENCIA EN PARED ANTERIOR MIOMAS, EL DE MAYOR TAMAÑO DE 36 x 33 x 38 mm

PRE-TTO

SE REALIZA TRATAMIENTO HIFU CON UNA ENERGIA DE 400 WATTS DURANTE 401 SEGUNDOS (6,70 MINUTOS)

PRE-TTO

24-72hs POST-HIFU

3º MES POST-HIFU


CASO Nº 3

PACIENTE DE 42 AÑOS CON METRORRAGIA SIN MEJORIA CON TRATAMIENTO MEDICO ASOCIADO A SINDROME ANEMICO CON ANTECEDENTE DE 2 CESAREAS

ECOGRAFIA GINECOLOGICA: UTERO AVF, MIOMA SUBMUCOSO EN CARA ANTERIOR DE 53 x 47 mm

RMN DE PELVIS CON Y SIN CONTRASTE: MIOMA SUBMUCOSO EN CARA ANTERIOR DE 47 x 43 mm

PRE-TTO

PRE-TTO

24-72hs POST-HIFU

3º MES POST-HIFU


CASO Nº 4

PACIENTE DE 36 AÑOS CON METRORRAGIA ABUNDANTE ASOCIADA A MIOMATOSIS CON DESEO DE PARIDAD, SE NIEGA A TRATAMIENTO HABITUAL

ECOGRAFIA GINECOLOGICA: MIOMAS EN CARA POSTERIOR INTRAMURALES SUBSEROSOS DE 49 x 49 x 54 mm Y 59 x 49 x 51 mm

RMN PELVIS CON Y SIN CONTRASTE: UTERO AUMENTADO DE TAMAÑO POR MIOMAS INTRAMURALES, EL MAYOR DE 60 mm

PRE-TTO

PRE-TTO

24-72hs POST-HIFU

REDUCCION DE TAMAÑO DE 36% Y CAMBIOS DE VASCULARIZACION

3º MES POST-HIFU

CASO Nº 5

PACIENTE DE 45 AÑOS CON DOLOR PELVICO CRONICO Y ALTERACION DE CICLOS MENSTRUALES ASOCIADO ADENOMIOSIS UTERINA. COMO ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA LUMBALGIA Y HERNIAS DE DISCO

ECOGRAFIA GINECOLOGICA: ADENOMIOSIS DIFUSA CON AUMENTO TAMAÑO UTERINO

RMN DE PELVIS CON Y SIN CONTRASTE: UTERO AUMENTADO DE TAMAÑO CON FOCOS ADENOMIOSIS

PRE-TTO

PRE-TTO

24-72hs POST-HIFU

3º MES POST-HIFU


CASO Nº 6

PACIENTE DE 36 AÑOS CON DIMENORREA ASOCIADO A POLIMENORREA Y DESEO DE PARIDAD

ECOGRAFIA GINECOLOGICA: UTERO EN AVF CON IMAGEN DE 34 mm COMPATIBLE CON MIOMA INTRAMURAL

RMN DE PELVIS CON Y SIN CONTRASTE: SE DESCARTA MIOMA; SE EVIDENCIA AREA DE ADENOMIOSIS DE 34 x 39 mm

PRE-TTO SIN CTE

PRE-TTO CON CTE

PRE-TTO CON CTE

24-72hs POST-HIFU

3º MES POST-HIFU


CASO Nº 7

PACIENTE DE 33 AÑOS CON DOLOR PELVICO Y SINTOMA DE COMPRESION, CON DESEO DE PARIDAD

ECOGRAFIA GINECOLOGICA: UTERO SUPRAUMBILICAL POLILOBULADO, HETEROGENEO DE 240 x 150 x 220 mm

RMN DE PELVIS CON Y SIN CONTRASTE: SE EVIDENCIA UTERO POLIMIOMATOSO DE GRAN TAMAÑO

SE REALIZA HIFU EN 2 ETAPAS DE 3 MIOMAS POR TRATAMIENTO

PRE-TTOPRE-TTO

1º TRATAMIENTO: SE REALIZA TRATAMIENTO HIFU CON UNA ENERGIA DE 400 WATTS DURANTE 1200 SEGUNDOS

(20 MINUTOS)

PRE-TTO

24-72hs POST-HIFU 3º MES

POST-HIFUREDUCCION DE TAMAÑO DE 32%

2º TRATAMIENTO: SE REALIZA TRATAMIENTO HIFU CON UNA ENERGIA DE 400 WATTS DURANTE 880 SEGUNDOS

(14,66 MINUTOS)

PRE-TTO 2º TTO

24-72hs POST-HIFU

2º TTO


CASO Nº 8

PACIENTE DE 22 AÑOS CON DOLOR PELVICO ASOCIADO A HIPERMENORREA, DISMENORREA Y SINTOMA COMPRESIVO RECTAL

ECOGRAFIA GINECOLOGICA: UTERO AVF, SE EVIDENCIA MIOMA INTRAMURAL POSTERIOR DE 69,5 x 50 mm

RMN DE PELVIS CON Y SIN CONTRASTE: SE EVIDENCIA MIOMA INTRAMURAL POSTERIOR DE 69,5 x 50 mm

PRE-TTO

PRE-TTO 24-72hs POST-HIFU

3º MES POST-HIFU


CASO Nº 9

PACIENTE DE 38 AÑOS CON DOLOR PELVICO ASOCIADO A HIPERMENORREA

ECOGRAFIA GINECOLOGICA: UTERO AUMENTADO DE 94 x 68 x 73 mm, SE EVIDENCIA MIOMA SUBSEROSODE 78 x 74 mm

RMN DE PELVIS CON Y SIN CONTRASTE: SE EVIDENCIA MIOMA SUBSEROSODE 78 x 77 mm

PRE-TTO

PRE-TTO 24-72hs POST-HIFU

3º MES POST-HIFU


RESULTADOS

MEJORIA DE SINTOMAS: 33 pacientes (94.2 %)

Resultados inmediatos con RMN (24 - 72 hs)

Ecografía Ginecologica (al Mes): Disminución de miomas

(tamaño y caracteristicas)

RMN (a los 3 meses): Cambios mas evidentes (tamaño y

características)

COMPLICACIONES

DISCUSION

HIFU BRINDA UNA OPCION MAS

Muchos son los estudios prospectivos que avalen y confirmen esta metodología con respecto a otras y, dificultoso resultarían los trabajos comparativos entre los distintos tratamientos

COSTO-BENEFICIO: EXAMENES VS. RECUPERACION

CONCLUSION

Este trabajo representa la primera etapa de un interesante

y novedoso método terapéutico realizado en el país en

mujeres en edad reproductiva, comunicando las primeras

apreciaciones en cuanto a los buenos resultados; siendo

ambulatorio, con escasos o nulos efectos secundarios,

pronta recuperacion y buena aceptación del tratamiento

por parte de las pacientes

Estos resultados aquí presentados son cambios parciales

ya que la objetivación definitiva de lo tratado es a los 6

meses de su realización

A nuestro criterio HIFU representa un tratamiento seguro

y eficaz

Se requiere una adecuada curva de aprendizaje para la

implementación de esta técnica

Este método que proponemos, permite una opción más

para tratar estas enfermedades, adecuándonos a cada

paciente en forma individual

GRACIAS POR SU ATENCION

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