Ultrasonido Pulmonar Focalizado 2

8/16/2019 Ultrasonido Pulmonar Focalizado 2

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[ D i r e c c i ó n d e l a c o m p a ñ í a ]

ULTRASONIDO FOCALIZADO ENURENCIAS

! CUIDADO CR"TICO

Li#ro $

Ul%ra&onido '(lmonar Focali)ado


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ULTRASONIDO

PULMONARFOCALIZADO

Yury Forlan Bustos Martínez. MD


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ULTRASONIDO FOCALIZADO

C(ando &e *a#la de (l%ra&onido +ocali)ado%am#i,n conocido con o%ro& nom#re& como-#e&ide (l%ra&o(nd.ó -poin% o+ care(l%ra&o(nd./ no& re+erimo& a (n e&%(dio(l%ra&ono0r12co reali)ado por el pro+e&ional dela &al(d encar0ado del c(idado clínico delpacien%e/ (%ili)ando (n pro%ocolo limi%ado 3orien%ado a dar re&p(e&%a a (na pre0(n%aclínica e&pecí2ca/ par%iendo de (napro#a#ilidad pre%e&% #ien e&%r(c%(rada4 Seincl(3e %am#i,n en el e&pec%ro del (l%ra&onido+ocali)ado la reali)ación de procedimien%o& con0(ía eco0r12ca 5(e &on nece&ario& den%ro delmane6o opor%(no del pacien%e4

C(ando (n con6(n%o de e&%(dio& 3procedimien%o& (l%ra&ono0r12co& +ocali)ado&&e (&a den%ro de de%erminada e&pecialidad/&(ele denominar&e de ac(erdo a e&%a/ e& a&í como por e6emplo/ podemo& *a#lar de(l%ra&onido de emer0encia& o (l%ra&onido dec(idado crí%ico4 Al0(na& aplicacione& &oncom(ne& a 7aria& e&pecialidade& como e& el

ca&o del (l%ra&onido p(lmonar o el cardiaco/ &in


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em#ar0o/ el e&pec%ro de (&o& &(ele crecer enrelación al %ipo 3 condición de lo& pacien%e&

donde &e aplican4

ULTRASONIDO PULMONAR FOCALIZADO

1. Introducción al ultrasonido

pulonar !ocali"ado

La e7al(ación del &i&%ema re&pira%orio e& (na&pec%o +(ndamen%al en la a%ención de lo&pacien%e& de (r0encia& 3 c(idado crí%ico/ dado5(e &( compromi&o p(ede &er la ca(&aprimaria 5(e mo%i7a la con&(l%a o pre&en%ar*alla)0o& &ec(ndario& a la di&+(nción de o%ro&

ór0ano& o &i&%ema&4

Si #ien el n8mero de en+ermedade&p(lmonare& e& con&idera#le/ la&mani+e&%acione& clínica& &on m(c*o m1&red(cida& 3 +rec(en%emen%e com(ne& a 7ario&proce&o& con di+eren%e ori0en/ compor%amien%o3 mane6o9 e&%o %rae con&i0o la nece&idad de


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(&ar a3(da& dia0nó&%ica& 5(e permi%ane&%rec*ar el ran0o de po&i#ilidade& con el 2n de

reali)ar a#orda6e& m1& e&pecí2co& 3#ene2cio&o& para lo& pacien%e&4

La e:ploración p(lmonar por im10ene& &(ele&er la cla7e paraclínica para el dia0nó&%ico 3mane6o de lo& pacien%e& con mani+e&%acione&p(lmonare&/ 3a 5(e o%ro %ipo de pr(e#a&paraclínica& a(n5(e &on impor%an%e& nopermi%en por &i &ola& 0(iar &( a#orda6ecomple%o4

La &elección de la modalidad de ima0en a(%ili)ar en la e:ploración p(lmonar no &olodepende de la can%idad de in+ormación 5(ep(eda apor%ar/ &ino %am#i,n de &( co&%o/ per2lde &e0(ridad 3 en m(c*o& ca&o& en el 1m#i%ode (r0encia& 3 c(idado crí%ico/ de &( capacidadde &er lle7ado al lado de la cama del pacien%e4El e&%(dio ideal por im10ene& de#ería &er de#a6o co&%o/ &in emi&ión de radiación/ por%1%il/con capacidad para apor%ar la &(2cien%ein+ormación para con2rmar o de&car%ar lo&dia0nó&%ico& clínico& pre&(n%i7o&/ +1cilmen%ein%erpre%a#le& 3 repe%i#le& c(an%a& 7ece& &e

re5(iera &in a+ec%ación del pacien%e/ &inem#ar0o/ e&%o no &iempre e& po&i#le/ lo&e&%(dio& 5(e apor%an m1& in+ormación &(elen&er m1& co&%o&o&/ con ma3or e:po&ición aradiación 3 re5(ieren %ra&ladar al pacien%e ape&ar de &( condición4

;a&%a *ace rela%i7amen%e poco la radio0ra+ía

de %óra: era la modalidad por im10ene& 5(e


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m1& +1cilmen%e podía &er lle7ada al lado de lacama del pacien%e/ 3a 5(e el (l%ra&onido era

con&iderado como poco 8%il de#ido a 5(e la al%are

?;a3 pre&encia de ne(mo%óra:@

?;a3 pre&encia de lí5(ido ple(ral@

?;a3 a(men%o del lí5(ido in%er&%icial@

?;a3 pre&encia de con&olidación@

D(ran%e el de&arrollo de e&%e doc(men%ore7i&aremo& como con%e&%ar e&%a& pre0(n%a&con a3(da del (l%ra&onido p(lmonar/ adem1&

e:plicaremo& como (%ili)ar e&%a *erramien%a en


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Dia0nó&% ico

E&%(dio dedi&nea

Tra (m a de%óra:

S*ocB deca(&ade&conocida

Compl icacione& de acce&o&

7eno&o&cen%rale&

'aro cardiaco

'rocedimien%o&

Toracen%e&i& lo5(eo&

in%erco&%ale& iop&ia&

p(lmonare&

oni%oria

Reanimación*ídrica

Con0e&% iónp(lmonar

Aireaciónp(lmonar

la moni%oria de pacien%e& crí%ico& 3 lareali)ación de %oracen%e&i&4

La (%ilidad del (l%ra&onido p(lmonar 7a ena(men%o 0racia& a la com#inación de e&%e cono%ra& 7en%ana& de cora)ón/ 7a&o& 7eno&o&peri+,rico&/ e%c4/ e&%o permi%e 5(e &ea (na*erramien%a podero&a para el dia0nó&%ico/ lamoni%oria 3 la reali)ación de procedimien%o&&e0(ro& para lo& pacien%e&4

Ta#la 4 U%ilidad del Ul%ra&onido '(lmonar

#. Principios d$l ultrasonido pulonar

% t&cnica d$ $'ploración

Lo& principio& ac%(ale& para el e&%(dio delp(lmón por (l%ra&onido &e #a&anprincipalmen%e en el %ra#a6o del Doc%or DanielLiec*%en&%ein/ 5(ien d(ran%e $ año& de

in7e&%i0ación *a apor%ado lo& concep%o& m1&


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oc(rre en la ma3or par%e de le&ione& 3condicione& impor%an%e& en (r0encia& 3

c(idado crí%ico4De#ido a la +(er)a de 0ra7edad/ el lí5(ido%iende a locali)ar&e en la& 1rea& m1&pendien%e& 3 el aire en la& meno& pendien%e&4

Den&idadGLí5(idoH

Aireación

Fi0(ra 4 Relación Aire Lí5(ido4 De Arri#a a a#a6o/&e o#&er7a como *a3 (n cam#io de lo& ar%e+ac%o&p(lmonare&/ en la medida 5(e a(men%a la den&idad delpar,n5(ima p(lmonar/ de&de (na ima0en conpredominio de aire en el p(lmón normal 3 *a&%a lle0ar a(na ima0en con predomino de lí5(ido 3 mínima can%idadde aire en (n p(lmón con&olidado4 En la ima0en &(perior


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&e o#&er7a (n predominio de línea& *ori)on%ale& GLínea&A predominio de aireH/ &e0(ido en la& &i0(ien%e& do&im10ene& de la aparición de línea& 7er%icale& GLínea&

a(men%o de lí5(idoH en a(men%o 3 2nali)ando en laima0en in+erior con (n pa%rón *omo0,neoGcon&olidaciónH con al0(na& línea& irre0(lare& #lanca&G#ronco0rama& a,reo&H4

$4$ T,cnica de e:ploración4

E5(ipo 3 con20(ración

C(al5(ier ecó0ra+o/ por &imple 5(e &ea/ p(ede&er (%ili)ado para reali)ar (l%ra&onidop(lmonar/ el an1li&i& de la& e&%r(c%(ra&ana%ómica& de la pared %or1cica 3 de lo&ar%e+ac%o& &ec(ndario& a la in%eracción del&onido con el aire/ &e lle7an a ca#o en modo G$D %iempo realH4 O%ro %ipo de modo& como el Gmo7imien%oH 3 el Doppler p(eden &er(&ado& para incremen%ar la 7i&(ali)ación deal0(no& *alla)0o& pero no &on indi&pen&a#le&4

C(al5(ier %ran&d(c%or p(ede &er7ir para lae:ploración del p(lmón/ &in em#ar0o/ *a3 5(e%ener en c(en%a 5(e lo& de al%a +rec(encia0enerar1n im10ene& de me6or re&ol(ción 3 conmenor pro+(ndidad 3 por lo %an%o permi%ir1n7er m(c*o me6or la piel/ el %e6ido &(#c(%1neo/el %e6ido m(&c(lar/ la& ple(ra& 3 lo& primero&cen%íme%ro& de&p(,& de e&%a/ pero en ca&o de

le&ione& 0rande& 5(e &e e:%iendan m(c*o&


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cen%íme%ro& &er1 me6or (%ili)ar %ran&d(c%ore&de menor +rec(encia lo& c(ale& pre&en%an (na

ma3or capacidad de pene%ración4

A

C D

Fi0(ra $4 Tran&d(c%ore& para Ul%ra&onido'(lmonar4 A4 Sec%orial cardiaco 4 Con7e:o4 C4 Lineal4D4 Endoca7i%ario4 Todo& permi%en la 7i&(ali)ación de la&e&%r(c%(ra& nece&aria& para el an1li&i& 3 la in%erpre%aciónde la& im10ene& re5(erida& en (l%ra&onido +ocali)adop(lmonar4 Lo& %ran&d(c%ore& lineal 3 endoca7i%ario por

&er de al%a +rec(encia permi%en o#%ener me6ore&im10ene& de lo& %e6ido& m1& &(per2ciale&/ &in em#ar0o/la pro+(ndidad 5(e alcan)an &(ele &er in+erior a J cm/lo& %ran&d(c%ore& cardiaco 3 con7e:o permi%en (napro+(ndidad de *a&%a =J cm/ 8%il para o#&er7ar le&ione&con&olida%i7a& 3 derrame& ple(ral de 0ran %amaño4


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Al0(no& in7e&%i0adore& recomiendan lade&ac%i7ación de 2l%ro& 3 +(ncione& de

me6oramien%o de im10ene&/ 5(e al0(no&ecó0ra+o& %ienen/ ar0(men%ando la capacidadde e&%o& de modi2car lo& ar%e+ac%o& 3 *acerm1& di+ícil &( an1li&i&4

T,cnica e ima0en normal

La li%era%(ra re2ere di+eren%e& &i%io& dee:ploración en el e:amen (l%ra&ono0r12co delp(lmón/ e& 8%il comparar el %ran&d(c%or con (n+onendo&copio para en%ender 5(e a(n5(e &epodría e:plorar cada cen%íme%ro c(adrado del%óra:/ la &elección de al0(na& )ona& en cada(no de lo& campo& p(lmonare& p(ede #rindarla in+ormación nece&aria para el dia0nó&%ico

5(e de&eamo& con2rmar o de&car%ar4

Zona de e:ploración

La& do& prop(e&%a& de )ona& de e:ploraciónm1& (&ada& &on la& de&cri%a& en lo& %ra#a6o& dein7e&%i0ación de lo& Doc%ore& Lic*%en&%ein 3

Kolpicelli/ &in em#ar0o/ e:i&%en m8l%iple&pro%ocolo& di+eren%e& de ac(erdo a la pa%olo0íao %ipo de e:ploración 5(e &e e&%e reali)andoGDi&nea/ %ra(ma/ derrame ple(ral/ %oracen%e&i&/e%c4H4

Zona& de Lic*%en&%ein


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Lic*%en&%ein di7ide cada *emi%óra: an%erior endo& )ona& (na &(perior 3 (na in+erior/ la

delimi%ación de e&%a& )ona& &e reali)a(%ili)ando como re+erencia la& mano& dele:aminador con lo& dedo& e:%endido& de la&i0(ien%e +orma>

Zona &(perior Gl(e &(periorH> Se coloca el#orde c(#i%al de (na mano inmedia%amen%e porde#a6o de la cla7íc(la de e&%a +orma el p(n%ode e:ploración &e reali)a en el &i%io (#icado enla #a&e del %ercer 3 c(ar%o dedo4

Zona in+erior Gl(e In+eriorH> Se coloca el#orde radial de la o%ra mano ca(dal a la o%ramano G&in incl(ir lo& p(l0are&H4 El l(0ar dee:ploración corre&ponde al &i%io en%re el %ercer3 c(ar%o me%acarpiano4

E&%e a(%or de&cri#e adem1& (n p(n%opo&%erola%eral G'LAS'SH de e:ploración>

'(n%o 'LAS'S> U#icado en la in%er&ecciónen%re el p(n%o (#icado en el %ercer 3 c(ar%ome%acarpiano como &e mencionó 3 la líneaa:ilar po&%erior4 Reci#e e&%e nom#re por &er (np(n%o de locali)ación po&%erior la%eral de lo&

&índrome& al7eolare& 3 ple(rale&4


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$

=

Fi0(ra =4 Zona& de Lic*%en&%ein4 4 '(n%o l(eS(perior/ $4 '(n%o l(e In+erior/ =4 'LAS'

Zona& de Kolpicelli

Di7ide cada *emi%óra: en (na )ona an%erior5(e 7a de&de la línea parae&%ernal/ *a&%a lalínea a:ilar an%erior ip&ila%eral/ e&%a a &( 7e) &edi7ide en (na &(perior G)ona H 3 (na in+erior

G)ona $H/ 3 adem1& (na )ona la%eral 5(e 7ade&de la línea a:ilar an%erior a la línea a:ilarpo&%erior 3 &e di7ide %am#i,n en (na )ona&(perior G)ona =H 3 (na in+erior G)ona H4 Dee&%a +orma c(#re %oda la e:%en&ión de cada*emi%óra:4


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$

=

'arae&%ernal

A:ilar an%erior

A:ilar po&%erior

Fi0(ra 4 Zona& de Kolpicelli4

C(ando el pacien%e &e enc(en%ra en prono o&en%ado/ lo c(al e& m1& +rec(en%e en pacien%e&de (r0encia& 5(e en c(idado in%en&i7o/ e&po&i#le reali)ar 7en%ana& eco0r12ca& en lo&campo& po&%eriore&/ lo& p(n%o& de e:ploración&e (#ican por den%ro de la e&cap(la 3 por

de#a6o de e&%a4


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$

$

Fi0(ra M4 Zona& po&%eriore&4 GAmpliarde&cripciónH

A(n5(e am#o& e&5(ema& &on di+eren%e& elpropó&i%o e& el mi&mo/ reali)ar de (na +ormaor0ani)ada 3 reprod(ci#le la e:ploraciónp(lmonar4 Se de#e %ener en c(en%a 5(e e&%a&)ona& no &on (na cami&a de +(er)a/ e& a&í como &e reali)an de&pla)amien%o& c,+aloca(dale& 3 la%eromediale& en #8&5(eda de la&me6ore& 7en%ana&/ &o#re %odo %eniendo en

c(en%a 5(e el *emi%óra: derec*o 3 el i)5(ierdo


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&on di+eren%e& por la pre&encia del cora)ón 3 ladi+eren%e al%(ra de la c8p(la dia+ra0m1%ica en

cada lado4

Ken%ana p(lmonar normal

El %ran&d(c%or &e (#ica perpendic(lar a lapared %or1cica/ de %al +orma 5(e cada 7e) 5(e&e e7al8e (na )ona el e:amen incl(3a por lo

meno& (n e&pacio in%erco&%al la co&%illa&(perior 3 la in+erior4

Fi0(ra 4 U#icación del %ran&d(c%or4 Se o#&er7acomo el %ran&d(c%or e&%a locali)ado en%re $ co&%illa&/


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de6ando el e&pacio in%erco&%al en el cen%ro 3 de +ormaperpendic(lar a la &(per2cie del %óra:4

Fi0(ra 4 De&pla)amien%o& del %ran&d(c%or4 Encada (na de la& )ona& an%eriore& 3 po&%eriore& el%ran&d(c%or p(ede de&pla)ar&e *acia la ca#e)a/ lo& pie&/la derec*a o la i)5(ierda4 En la& )ona& la%erale& adem1&de de&pla)ar&e *acia la ca#e)a o lo& pie& %am#i,n p(ede*acer&e *acia an%erior o po&%erior4

Normalmen%e &e o#&er7a en la pan%alla delecó0ra+o/ en la par%e m1& &(perior/ im10ene&*ipoecoica& con al0(na& línea& *iperecoica&5(e corre&ponden a lo& %e6ido& #lando& 5(e &eenc(en%ran de&de la piel *a&%a la& co&%illa& 3la& ple(ra&4 La& co&%illa& &e iden%i2can comoe&%r(c%(ra& 5(e 0eneran (na &om#ra ac8&%ica

po&%erior/ en%re la& do& co&%illa& &e iden%i2ca


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adem1& (na línea *iperecoica G#lanca#rillan%eH 5(e &e (#ica m1& pro+(nda 5(e el

ni7el en el 5(e &e iden%i2can la& cor%icale& dela& co&%illa&/ e&%a línea 5(e &e denomina líneaple(ral4 En condicione& normale& la líneaple(ral &e carac%eri)a por pre&en%armo7imien%o 5(e e& &incrónico con lare&piración/ a e&%o &e le denominaDe&li)amien%o 'le(ral4

'iel

Te6ido &(#c(%1neo

8&c(lo&

Co&%illaS(perior

'le(ra&

Som#raAc8&%ica

E&pacioS(#ple(ral

Co&%illaIn+erior

Fi0(ra P4 Sonoana%omía p(lmonar4

'or de#a6o de la línea ple(ral 3 en%re la&

&om#ra& ac8&%ica& po&%eriore& de la& co&%illa&/&e enc(en%ra el e&pacio en el 5(e aparecenar%e+ac%o& 5(e permi%en *acer dia0nó&%ico& deproce&o& ple(rale& 3 p(lmonare& 4 En elpacien%e normal &e p(eden iden%i2car línea&*ori)on%ale& paralela& a la línea ple(rale&paciada& (na de o%ra por (na di&%ancia i0(al

a la comprendida en%re la piel 3 la lineal


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ple(ral/ a e&%a& línea& &e le& conoce comolínea& A4 E& normal %am#i,n iden%i2car al0(na&

línea& 7er%icale& conocida& como línea& / 5(e&e ori0inan en la línea ple(ral 5(e &on normale&c(ando &e enc(en%ran en (n n8mero in+erior a%re&4

Línea A

Línea'le(ral


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&e0men%o& ma& lar0o& de la línea ple(ral/ &inem#ar0o/ p(ede ca(&ar con+(&ión en

operadore& con poca e:periencia 3a 5(e laa(&encia de la& co&%illa& como reparoana%ómico p(de *acer di+ícil la iden%i2cación dela línea ple(ral4

Líneaple(ral

A4 4

Fi0(ra J4 Orien%ación de %ran&d(c%or4 A> Tran&d(c%or en di&po&ición perpendic(lar al e6e de la&co&%illa&/ 5(e &ir7en de p(n%o de reparo4 > %ran&d(c%oren di&po&ición paralela al e6e de la& co&%illa&/ &e o#&er7a(na ma3or e:%en&ión de la línea ple(ral pero p(ede

con+(ndir&e con o%ra& im10ene& lineale& en %e6idolando&4

(. Alt$racion$s int$rpl$ural$s


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Lo& do& proce&o& m1& impor%an%e& adia0no&%icar &on el ne(mo%óra: 3 el derrame

ple(ral4

=4 Ne(mo%óra:>

E:i&%en 7ario& con%e:%o& clínico& 5(e lle7an a lanece&idad de de&car%ar la pre&encia de (nne(mo%óra: como &on> %ra(ma de %óra:/ pa&o

de ca%,%ere& cen%rale& o di&po&i%i7o&&(#cla7io& 3 3(0(lare&/ colocación de #lo5(eo&&(pracla7ic(lare&/ in+racla7ic(lare& ein%erco&%ale&/ %oracen%e&i&/ &*ocB de ca(&ade&conocida 3 di&nea de ca(&a de&conocida4

'ara %odo& e&%o& ca&o& la pre0(n%a +ocali)adae&>

?;a3 pre&encia de ne(mo%óra:@Donde e:aminar>

'ara re&ponder e&%a pre0(n%a en pacien%e& enpo&ición dec8#i%o dor&al/ la& )ona& donde &ede#er1 #(&car &on la& m1& an%eriore&/ 3a 5(eel aire %iende a ir con%rario a la 0ra7edadde#ido a &( #a6a den&idad/ de ac(erdo cone&%o/ el aire podr1 de&pla)ar&e en la medida5(e el pacien%e adop%e o%ra po&ición4 A pe&arde e&%e *ec*o/ al0(no& a(%ore& recomiendanadicionalmen%e #(&car el ne(mo%óra: en (n&e0men%o m1& in+erior 3 la%eral donde e& ma&+1cil o#&er7ar el mo7imien%o de la ple(ra4


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A:ilar an%erior

A:ilar media

A:ilar po&%erior

Fi0(ra 4 rea& de e:amen de ne(mo%óra:4 Sede#e comen)ar en el &i%io ma& con%rario a la 0ra7edad 3po&%eriormen%e de&pla)ar el %ran&d(c%or la%eralmen%epara e&%a#lecer la po&i#le e:%en&ión de ne(mo%óra:4 En

pacien%e& ine&%a#le& con clínica de ne(mo%óra: a %en&iónno e& nece&ario %ra%ar de de%erminar la e:%en&ión 3a 5(e

&e re5(iere de&compre&ión inmedia%a4

Como de&car%ar (n ne(mo%óra:


R No


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La me6or +orma de de&car%ar (n ne(mo%óra:por (l%ra&onido e& poder o#&er7ar lo&

+enómeno& 5(e &e pre&en%an &olo c(ando la&ple(ra& parie%al 3 7i&ceral e&%1n en con%ac%o4E&%o& +enómeno& &on>

4 Deslizamiento pleural: como &emencionó an%eriormen%e la pre&encia de(na línea ple(ral con mo7ilidad *ori)on%al&incrónica con el ciclo re&pira%orio e&e7idencia de con%ac%o en%re la& ple(ra& 3por lo %an%o de&car%a el ne(mo%óra: en la)ona e:aminada4

Al0(na& 7ece& no e& +1cil iden%i2car elmo7imien%o de la ple(ra en %iempo real(%ili)ando el modo / &in em#ar0o/ *a37aria& opcione& para me6orar &(7i&(ali)ación4

U%ili)ar %ran&d(c%ore& de al%a +rec(encia3o a(men%ar la +rec(encia del 5(e &ee&%a (&ando4

Di&min(ir la pro+(ndidad a la mínima 5(epermi%a 7i&(ali)ar la línea ple(ral4

Di&min(ir la 0anancia/ con lo& c(al &e0enera (n me6or con%ra&%e *aciendo 5(e&e o#&er7e me6or la línea ple(ral4

U%ili)ar odo 4 C(ando &e (%ili)a elmodo &e p(eden iden%i2car pa%rone&#ien de2nido&> por encima de la líneaple(ral al *a#er %e6ido& #lando& cona(&encia de mo7imien%o el &e0(imien%oen el %iempo de e&%o& %e6ido& 0eneran (n

pa%rón de línea& *ori)on%ale& 5(e &e


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conoce como signo de la estratósferao de código de barras 'or o%ro lado

por de#a6o de la línea ple(ral c(ando *a3mo7imien%o del %e6ido p(lmonar 5(e e&%1en con%ac%o con la ple(ral parie%al &e0enera (n pa%rón de m8l%iple& par%íc(la&5(e *a reci#ido el nom#re de Arena dePla!a 3 5(e e& normal4 C(ando *a3ne(mo%óra:/ el ecó0ra+o no e& capa) dede%ec%ar mo7imien%o de#a6o de la ple(ra

parie%al 3 el pa%rón de arena de pla3a e&reempla)ado por (no en códi0o de#arra&4

Códi0o de#arra&

Línea ple(ral

Arena depla3a

Fi0(ra $4 Si0no de la arena de pla3a4 Con2rmala (nión en%re la& ple(ra& parie%al 3 7i&ceral/ de&car%ando

ne(mo%óra:4


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U%ili)ar Doppler color4 Al (#icar la ca6a deldoppler de %al +orma 5(e &e e:amine la

ple(ra 3 la re0ión &(#ple(ral &e p(edeo#&er7ar cómo &e colorea de ro6o o a)(lc(ando e:i&%e mo7imien%o &(#ple(ral4 La(%ili)ación de Doppler poder p(edeme6orar la &en&i#ilidad para la de%ecciónde mo7imien%o4

Fi0(ra =4 U&o de Doppler color para de&car%arne(mo%óra:4

$4 Pulso pulmonar: c(ando &e o#&er7a lalínea ple(ral con a%ención &e o#&er7a o%ro%ipo de de&li)amien%o de (n car1c%er (npoco m1& 7er%ical 3 de menor ampli%(d5(e el de&li)amien%o ple(ral/ e&%e


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+enómeno &e da por la %ran&mi&ión delmo7imien%o cardiaco a la& ple(ra&4 E&%e

&i0no e& de a3(da c(ando no *a3re&piración o la ampli%(d delde&pla)amien%o p(lmonar e&%adi&min(ida4

El modo %am#i,n e& capa) de me6orarla 7i&(ali)ación de p(l&o p(lmonar/ 5(e&e o#&er7a como la aparición de (n

pa%rón cor%o par%ic(lado 5(e in%err(mpeel códi0o de #arra& 3 5(e e& &incrónicocon la ac%i7idad con%r1c%il cardiaca4

Fi0(ra 4 '(l&o p(lmonar4 Se o#&er7a como *a3(na modi2cación de la& línea& *ori)on%ale& 5(e &e da a(na +rec(encia i0(al a la cardiaca4


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=4 Línea& > La pre&encia de línea& &olo e&po&i#le c(ando el &onido lo0ra%ran&mi%ir&e *a&%a la ple(ra 7i&ceral porlo %an%o &( pre&encia de&car%a lae:i&%encia de ne(mo%óra:4

Fi0(ra M4 Iden%i2cación de línea& parade&car%ar ne(mo%óra:4


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De&car%anNe(mo%ór

a:

De&li)amien%o ple(ral

Línea&

'(l&op(lmonar

Fi0(ra 4 Si0no& (l%ra&ono0r12co& 5(ede&car%an ne(mo%óra:

Como con2rmar la& pre&encia dene(mo%óra:4


R Si

Como 7imo&/ la o#&er7ación del mo7imien%ople(ral de&car%a el ne(mo%óra: 3 &(


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a(&encia a(n5(e en el con%e:%o clínicoadec(ado G%ra(ma de %óra:/ po&%erior al

pa&o de ca%,%ere& cen%rale&/ e%cH p(edeindicar la pre&encia de ne(mo%óra:/ nonece&ariamen%e lo con2rma/ e&%a a(&encia%am#i,n p(ede dar&e en o%ra& condicione&como/ paro re&pira%orio/ parocardiorre&pira%orio/ ad*erencia& ple(rale&/proce&o& in


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ple(ral pa&a de (n pa%rón de a(&encia dede&li)amien%o a (no con pre&encia de

e&%a/ c(ando al in&pirar/ el aire den%ro delp(lmón *ace 5(e la& ple(ra& &e (nan4O%ra +orma de e7idenciar el p(n%op(lmonar e& la iden%i2cación en la líneaple(ral e:aminada de par%e de ella conde&li)amien%o 3 par%e de ella &inde&li)amien%o4

A

Fi0(ra Q4 '(n%o '(lmonar4 En cada (no de lo&e&5(ema& &e e7idencia el p(n%o de &eparación de la&ple(ral parie%al 3 7i&ceral4 En la ima0en en modo &eo#&er7a como el pa%rón en arena de pla3a e&reempla)ado por (n pa%rón en códi0o de #arra&/ e&%o &eda con la &eparación 3 (nión de la& ple(ra& con cadare&piración4


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Al0(no& a(%ore& *an de&cri%o lacapacidad del (l%ra&onido para reali)ar(na 7aloración &emic(an%i%a%i7a del%amaño del ne(mo%óra:/ #a&ado en la(#icación del p(n%o p(lmonar4 En 0eneral&e *a e&%a#lecido *a&%a el momen%o 5(ec(ando el p(n%o p(lmonar &e (#icade&p(,& de la línea a:ilar media elporcen%a6e de ne(mo%óra: e& de almeno& M4 ;a3 5(e %ener en c(en%a5(e en ne(mo%óra: 0rande& p(ede *a#er(na &eparación de la& ple(ra& parie%al 37i&ceral 5(e comprome%a la ma3or par%ede la circ(n+erencia %or1cica *aciendodi+ícil la (#icación del p(n%o p(lmonar4 La

e&peci2cidad de e&%e &i0no e& del JJ 3por lo %an%o con2rma de +orma cer%era lapre&encia de ne(mo%óra: pero &(a(&encia no lo de&car%a4

En pacien%e& con (na *i&%oria &(0e&%i7ade pre&encia de ne(mo%óra: 3 &i0no& deine&%a#ilidad &ec(ndario& a e&%e/ no &e

de#e perder %iempo en la #8&5(eda delp(n%o p(lmonar/ la &ola a(&encia dede&li)amien%o ple(ral de#e lle7ar areali)ar de&compre&ión de +ormainmedia%a4


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=4$ En2&ema &(#c(%1neo4

En pacien%e con en2&ema &(#c(%1neo/ el aire

en lo& %e6ido& #lando& in%er2ere con lapropa0ación del &onido *a&%a el ni7el de la&ple(ra& 3 por lo %an%o p(ede *acer di+ícil oincl(&o en al0(no& ca&o& impo&i#le la7aloración p(lmonar por (l%ra&onido4 Unamanio#ra 5(e p(ede a3(dar a &ol(cionar e&%a&i%(ación e& la aplicación de pre&ión del%ran&d(c%or con%ra lo& %e6ido& #lando& para a&í poder de&pla)ar el aire &(#c(%1neo 3 permi%ir laadec(ada propa0ación del &onido *a&%a la líneaple(ral4

Eco0r12camen%e el en2&ema &(#c(%1neo &eo#&er7a como la aparición de línea&*iperecoica& (#icada& en lo& %e6ido& #lando&5(e p(eden 0enerar &om#ra ac8&%ica 3oar%e+ac%o& de re7er#eración en%re ello& al0(no&&imilare& a la& línea& / 5(e &e conocen comolínea& E4


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Aire en %e6ido&#lando&

Línea ple(ral

Línea E

Fi0(ra $J4 Línea E4 Se o#&er7a la pre&encia de (nalínea *ori)on%al *iperecoica &ec(ndaria a la pre&encia de

aíre en lo& %e6ido& #lando& por encima de la ple(ra/ &eo#&er7a adem1& (na línea 7er%ical por (n ar%e+ac%o dere7er#eración &imilar a la línea 5(e &e conoce comoLínea E4

=4= Lí5(ido ple(ral

El dia0nó&%ico de derrame ple(ral e&pro#a#lemen%e (na de la& indicacione& m1&an%i0(amen%e acep%ada& del (l%ra&onidop(lmonar4 En (r0encia& 3 c(idado crí%ico *a35(e con&iderar ca(&a& de derrame ple(ral

%ale& como/ *emo%óra: %ra(m1%ico o po&%erior a


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A

C

Fi0(ra $4 Radio0ra+ía de %óra: )ona& deac(m(lación de lí5(ido4 A> 'acien%e de pie o&en%ado4 > 'acien%e aco&%ado4 La&


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E

$

=

LM

F

O

4

'(lmón derec*o$4 ;í0ado=4

Riñón derec*o4

Col(mnaM4 '(lmón i)5(ierdo4 a)o4

Riñón i)5(ierdo4 Dia+ra0ma derec*o4 Dia+ra0ma i)5(ierdo

V V

Fi0(ra $$4 Ana%omía por Tomo0ra+ía Cor%e

coronal4 Se iden%i2ca con a&%eri&co& GVH la& 1rea& donde&e p(ede iden%i2car derrame& ple(rale& m1& pe5(eño&4

'ara la e:ploración del %óra: en #8&5(eda dederrame& ple(rale&/ &e de#e (&ar (n%ran&d(c%or de #a6a +rec(encia Gcon7e:o ocardiacoH (#ic1ndolo en la& re0ione& la%erale&/con la marca del %ran&d(c%or *acia la ca#e)a

del pacien%e/ de&pla)1ndolo en &en%ido ce+aloca(dal *a&%a iden%i2car el dia+ra0ma4 E&impor%an%e a6(&%ar la pro+(ndidad para 5(e el1rea e:aminada lle0(e *a&%a la col(mna delpacien%e 3 a&í &e p(edan iden%i2car derrame&pe5(eño& de locali)ación po&%eromedial4 De#e%ener&e en c(en%a 5(e la col(mna e& po&%erior


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3 por lo %an%o el %ran&d(c%or de#e diri0ir&einclinado *acia la par%e ma& po&%erior del %óra:4

En pacien%e& &in derrame ple(ral &e o#&er7acomo la ima0en por encima del dia+ra0maGcorre&pondien%e a la porción in+erior ei)5(ierda por de#a6o de la línea #lanca c(r7a/en la pan%alla del ecó0ra+oH/ corre&ponde alp(lmón/ el c(al &e carac%eri)a por %ener

eco%e:%(ra &imilar a la del *í0ado/ 3a 5(e e&(na i"agen en es#e$o de e&%e4 En pacien%e&&in derrame ple(ral con la in&piración elp(lmón &e llena de aire a(men%ando &(7ol(men lo 5(e *ace 5(e &e de&place #orrandopar%e de la col(mna4

;í0adoRiñón

Col(mna'(lmón

A

C D

Fi0(ra $=4 Ken%ana para lí5(ido ple(ral4 A 3 >Se o#&er7a la po&ición del %ran&d(c%or en el co&%adoderec*o del pacien%e/ 7i&(ali)ando adem1& la&


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e&%r(c%(ra& %oracoa#dominale& ip&ila%erale&4 C 3 D> Seo#&er7an la& e&%r(c%(ra& %oracoa#dominale& por(l%ra&onido4 Se iden%i2ca como la línea de la col(mna &e

7e in%err(mpida por la pre&encia del p(lmón aireadonormal4 El p(lmón pre&en%a (na eco%e:%(ra &im(lar a ladel *í0ado por (n e+ec%o de ima0en en e&pe6o Gar%e+ac%o5(e *ace 5(e &e repi%a la ima0en del *í0ado en el %óra:H4

An%e la pre&encia de derrame ple(ral &eo#&er7a como el e&pacio normalmen%e oc(padopor el p(lmón Gima0en en e&pe6oH/ e&reempla)ado por (na ima0en anecoica Gne0raH

dada por el lí5(ido ple(ral/ adem1& &e o#&er7acomo la col(mna con%in(a ma& all1 del p(n%ode con%ac%o con el dia+ra0ma Gs#ine sign %signo de la col&"naH4

;í0ado

Riñón

'(lmón

Dia+ra0ma

;í0ado

Riñón

Dia+ra0ma

Lí5(idople(ral

A

C

D

Fi0(ra $4 Derrame ple(ral Si0no de laCol(mna4 A 3 > '(lmón &in derrame ple(ral4 C 3 D>


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Ima0en anecoica corre&pondien%e a lí5(ido ple(ral conde&aparición de la ima0en en e&pe6o en el e&paciop(lmonar/ &e o#&er7a adem1& la prolon0ación de la

ima0en de la col(mna G&i0no de la col(mnaH4

Al in&onar o%ra& 1rea& del %óra: &e p(edeo#&er7ar la &eparación de la& ple(ra& parie%al 37i&ceral por (na ima0en (&(almen%e anecoica5(e corre&ponde al lí5(ido4 La eco0enicidad dellí5(ido p(ede cam#iar en la medida 5(e e&%e&e or0anice en co10(lo&/ &ep%o& o &ea

predominan%emen%e e:(dado o p(&/ &inem#ar0o/ la carac%eri)ación 2nal del %ipo delí5(ido &olo e& po&i#le al e:%raerlo 3 anali)arlomacro 3 micro&cópicamen%e4

Derrame ple(ral

Fi0(ra $M4 Derrame ple(ral signo deluadr!ngulo 4 Se o#&er7a &eparación de la& ple(ra&parie%al 3 7i&ceral 0enerado (na 20(ra de +ormac(adran0(lar 5(e p(ede a3(dar a iden%i2car incl(&oderrame& ple(rale& pe5(eño&4


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E:i&%en de&cri%a& 7aria& +orma& para lac(an%i2cación del 7ol(men del li5(ido ple(ral/

(na de la& m1& (&ada& e& la m(l%iplicación dela di&%ancia an%eropo&%erior Gpacien%e endec8#i%o &(pinoH del lí5(ido en milíme%ro& 3m(l%iplicarlo por $J4 'ara reali)ar e&%a mediciónde#e ro%ar&e el %ran&d(c%or de manera 5(e lamarca del %ran&d(c%or 5(ede (#icada an%erior4

A

C

Kol(menW Di&%ancia GmmH : $J

Kol(menW =J GmmH : $J

KW JJ mL=J mm

D

Fi0(ra $4 C(an%i2cación del derrame ple(ral4 A3 > U#icación de %ran&d(c%or4 C 3 D> Calc(lo del

7ol(men apro:imado de lí5(ido ple(ral4

De i0(al +orma 5(e en el ca&o del ne(mo%óra:/en el derrame ple(ral %am#i,n p(ede (&ar&e elmodo / e&%o permi%e o#&er7ar como elp(lmón &e m(e7e den%ro del lí5(ido ple(ral


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+ormando (n pa%rón 5(e &e *a llamado signodel sinusoide4

Fi0(ra $4 Si0no del &in(&oide4 Con&i&%en%e conp(lmón en mo7imien%o den%ro del lí5(ido ple(ral4

). Alt$racion$s intrapulonar$s

Como &e mencionó an%eriormen%e/ el al%ocon%enido de aire 5(e (&(almen%e predominaen el par,n5(ima p(lmonar/ *ace 5(e la&onda& de (l%ra&onido &ean re


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primer +ren%e de aire con el 5(e c*ocan 3 por lo%an%o no e& po&i#le o#&er7ar la& e&%r(c%(ra& del

par,n5(ima p(lmonar/ &in em#ar0o/ &e *ae7idenciado cómo en la medida 5(e el lí5(idoin%er&%icial a(men%a 3 la aireación p(lmonardi&min(3e/ comien)an a aparecer (na &erie dear%e+ac%o&/ 5(e a3(dan a la reali)ación deal0(no& dia0nó&%ico& &indrom1%ico&/ lo& c(ale&al &er correlacionado& con la in+ormación clínicadel pacien%e &on de 0ran a3(da para &(

mane6o4 E&%o& ar%e+ac%o& &on llamado& l"neas# 3 &e carac%eri)an por &er *iperecoica&G#lanco&#rillan%e&H/ iniciar&e en la línea ple(ral/e:%ender&e *a&%a el +ondo de la pan%alla 3 &ede&pla)ar&e en el mi&mo &en%ido delde&li)amien%o ple(ral4

Una de la& pre0(n%a& +ocali)ada& para elcompromi&o paren5(ima%o&o e&>

?;a3 a(men%o del lí5(ido in%er&%icial@

La línea& &e con&ideran anormale& c(ando &eenc(en%ran en (n n(mero i0(al o ma3or a =/den%ro del e&pacio comprendido en%re $

co&%illa&4 E&%e pa%rón de línea& a(men%ada&p(eden o#&er7ar&e di&eminado en am#o&campo& p(lmonare& o locali)ado en al0(nare0ión e&peci2ca del p(lmón/ de e&%a +orma &epodría decir 5(e e:i&%e (n pa%rón di+(&o 3 (nolocali)ado 5(e &e conocen como &índromein%er&%icial di+(&o 3 &índrome in%er&%icial +ocalre&pec%i7amen%e4


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;a3 5(e %ener en c(en%a 5(e el n(mero delínea& %am#i,n &e enc(en%ran a(men%ada& en

ca&o de en0ro&amien%o de lo& &ep%o&in%erlo#(lillare& por en+ermedade& %ale& comola 2#ro&i& p(lmonar4


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A

C


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Fi0(ra $P4 A(men%o del lí5(ido in%er&%icial4 A>'(lmón con aireación 3 con%enido de lí5(ido in%er&%icialnormal con línea& AG*ori)on%ale&H4 > '(lmón con línea&

en n8mero de =/ lo 5(e e7idencia a(men%o del lí5(idoin%er&%icial4 C> '(lmón con m8l%iple& línea& en n8meroma3or de = con %endencia a con

4 Síndrome in%er&%icial di+(&o>

E& la pre&encia de por lo meno& $ 1rea& con = oma& línea& en cada *emi%óra:4 En el con%e:%ode (r0encia& 3 c(idado crí%ico el dia0nó&%icom1& relacionado al &indrome in%er&%icial di+(&oe& el edema p(lmonar/ &in em#ar0o c(al5(ierpa%olo0ía a0(da o cronica en la 5(e &ea(men%e el lí5(ido p(lmonar e:%ra7a&c(lar de

+orma di+(&a p(ede dar e&%e pa%rón4 La correc%acorrelación clínica permi%ir1 e&%a#lecer o%ra&ca(&a& de &índrome in%er&%icial di+(&o como elSDRA/ la ne(moni%i&/ la& 2#ro&i& p(lmonare&/la& ne(monia& m(l%ilo#are& #ila%erale&/ la&con%(&ione& p(lmonare& m8l%iple& #ila%erale&/e%c4


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Una de la& 7en%a6a& del (l%ra&onido p(lmonaren el &indrome in%er&%icial di+(&o e& 5(e

permi%e reali)ar (na moni%oria del e&%ado de0ra7edad de e&%e/ dado 5(e el n8mero deLínea& a(men%a en la medida 5(e con%enidode lí5(ido a(men%a incl(&o *a&%a podero#&er7ar línea& 5(e con líneaple(ral irre0(lar/ de&li)amien%o ple(ral limi%ado/ pa%rónirre0(lar de línea& dado por 1rea& donde la aireación


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Las consolidacion$s pu$d$n d$,$rs$ a n$uon/asat$l$ctasias in!artos pulonar$s n$oplasias $tc. sin$,ar-o las 0s !r$cu$nt$$nt$ o,s$r+adas son las

n$uon/as % las at$l$ctasias.

Neumonía.

Las consolidacion$s n$uónicas por ultrasonido s$o,s$r+an coo 0r$as ipo$coicas con una $cot$'turasiilar a la d$l /-ado 4patrón tisular 5 $s !r$cu$nt$

$ncontrar d$ntro d$ la $structura rai!icacion$s o puntosip$r$coicos 4,lancos 6 ,rillant$s5 2u$ corr$spond$n a,ronco-raas a&r$os al-unas +$c$s $s posi,l$ o,s$r+ar $l au$nto % disinución d$l taa7o d$ $stos,ronco-raas lo cual $s s$cundario a la $ntrada % salidad$ air$ a los ,ron2uios a $sto s$ l$ conoc$ coobroncograma dinámico. *n ocasion$s pu$d$no,s$r+ars$ $structuras an$coicas 2u$ pu$d$ncorr$spond$r a ,ron2uios ll$nos d$ l/2uido lo 2u$ s$

conoc$ coo broncograma fluido $ incluso ta,i&npu$d$n o,s$r+ars$ +asos pulonar$s. La $pati"ación4$co6t$'tura siilar al /-ado5 d$l pulón p$rit$ 2u$ $st$s$ con+i$rta $n una $'c$l$nt$ +$ntana ac8stica % por lotanto $s posi,l$ o,s$r+ar las $structuras 2u$ conti$n$$sto s$ da $n la $dida 2u$ la consolidación $st& $ncontacto con la pl$ura.


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;í0ado

'(lmón;epa%i)ado

ronco0ramaa,reo

Fi-ura (9. Consolidación pulonar n$uónica por ultrasonido.

*n ocasion$s la consolidación n$uónica $st0 al$3ada d$la pl$ura sin $,ar-o al s$r un proc$so in!laatoriocopro$t$ la air$ación d$l t$3ido pulonar ad%ac$nt$ %d$ $sta !ora $s posi,l$ o,s$r+ar un patrón d$ l/n$as :2u$ pu$d$ $star asociado a un d$sli"ai$nto pulonar aus$nt$ o disinuido.

Las consolidacion$s pu$d$n copro$t$r todo $l

par&n2uia d$ un ló,ulo o solo copro$t$r part$ d$$st$ cuando $sto ocurr$ pu$d$ o,s$r+ars$ coo a% und$spla"ai$nto d$ la l/n$a d$ air$ación pulonar.


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A

Línea ple(ral irre0(lar4'o#re de&li)amien%o4

VV V

V Línea& X=

Con&olidación &(#ple(ral4

orde in+erior irre0(lar4

VV

V V Línea& por re7er#eración

C

ronco0rama a,reo4

;epa%i)ación p(lmonar4

Fi-ura (1. Foras d$ pr$s$ntación Ultrasono-r0!icad$ n$uon/a. A. No s$ o,s$r+a consolidación sin $,ar-oa% un au$nto d$ las l/n$as : dado por $l proc$so in!laatorio

2u$ rod$a $l proc$so n$uónico % 2u$ ti$n$ contacto con lal/n$a pl$ural la cual $s irr$-ular. :. S$ o,s$r+a unaconsolidación con puntos ip$r$coicos 4,lancos6 ,rillant$s5 $nsu int$rior pr$s$nta ad$0s por d$,a3o d$ $sta unos liit$sirr$-ular$s $ ip$r$coicos d$sd$ dond$ s$ ori-inan l/n$as+$rtical$s d$ r$+$r,$ración. C. S$ o,s$r+a una -ranconsolidación con asp$cto d$ $pati"ación % l/n$as ,lancasirr$-ular$s $n su int$rior corr$spondi$nt$s a ,ronco-raasa&r$os.


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Atelectasias

Al i-ual 2u$ $n la n$uon/a $l pulón pr$s$nta$pati"ación sin $,ar-o usual$nt$ $s no s$ o,s$r+an,ronco-raas cuando los a% no su$l$n s$r ,ronco-raas a&r$os din0icos pu$d$n o,s$r+ars$ocasional$nt$ ,ronco-raas !luidos. Los ,ron2uios

ll$nos d$ l/2uido pu$d$n di!$r$nciars$ d$ los +asospulonar$s con a%uda d$l Doppl$r color.


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Fi-ura (#. At$l$ctasia Pulonar. Arri,a; S$ o,s$r+a $lpulón at$l$ct0sico con ,ronco-raa a&r$o % d$rra$ pl$ural. A,a3o; Pulón at$l$ct0sico % d$rra$ pl$ural.

Infarto pulmonar

Los in!artos pulonar$s al $star $n contacto con la pl$urapu$d$n s$r id$nti!icadas por ultrasonido. S$ caract$ri"anpor tratars$ d$ consolidacion$s su,pl$ural$s d$ ,ord$s,i$n d$!inidos $n !ora d$ cu7a. Al-unos autor$sd$scri,$n la pr$s$ncia ocasional d$ ,ronco-raa a&r$o8nico $n $l c$ntro d$ la consolidación.


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J P

'CA' Gmm;0H

Fi0(ra =4 Relación 'CA' 3 Línea& 4

racia& a e&%o& *alla)0o& el (l%ra&onido p(lmonar&e (%ili)a para cla&i2car el %ipo de &*ocB de %al+orma 5(e en el &*ocB cardio0,nico 3 en el

di&%ri#(%i7o con di&+(nción mioc1rdica &e p(edeo#&er7ar (n pa%rón in%er&%icial di+(&o mien%ra& 5(een el *ipo7ol,mico 3 en el o#&%r(c%i7o no4

Al0(no& a(%ore& recomiendan el (&o del pa%rón(l%ra&ono0r12co p(lmonar para 0(iar lareanimación con lí5(ido&/ e& a&i como &eríaadec(ado admini&%rar 7ol(men mien%ra& no &e0enere aparición de (n pa%rón &indrom1%icoin%er&%icial Gpa%rón H4

>. Ultrasonido pulonar $n disn$a


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erece (na e&pecial mención el %ra#a6o del Dr4Lic*%en&%ein/ denominado LUE/ en el c(al (%ili)ó el(l%ra&onido p(lmonar para el dia0nó&%ico de

pacien%e& con di&nea 5(e re5(irieron in0re&o a la(nidad de c(idado in%en&i7o4 Con el pro%ocolo(%ili)ado %(7o (na concordancia dia0no&%ica&(perior al QJ con re&pec%o al dia0no&%ico 2nal4

Se08n e&%e pro%ocolo en pacien%e con di&nea 0ra7e&e de#ería (%ili)ar el (l%ra&onido de la &i0(ien%e+orma>

'(a"inar tóra( anterior / )ona& de l(e &(periore in+erior>

4 Si no *a3 de&li)amien%o ple(ral 3 *a3 p(n%op(lmonar &e dia0nó&%ica ne(mo%óra:4

$4 Si *a3 pa%rón de línea& #ila%eral conde&li)amien%o ple(ral &e dia0nó&%ica edemap(lmonar4

=4 Si *a3 pa%rón de línea& (nila%eral o

con&olidación &e dia0nó&%ica ne(monía G &ea&ocia a de&li)amien%o ple(ral di&min(ido oa(&en%eH4

4 Si *a3 pa%rón de línea& A con de&li)amien%ople(ral &e de#e>

'(a"inar las )enas de los "ie"brosinferiores en #8&5(eda de %rom#o&i& 7eno&apro+(nda 3 &i la *a3 dia0no&%icar %rom#oem#oli&mop(lmonar4

M4 Si no *a3 %rom#o&i& 7eno&a pro+(nda &ede#e>

'(a"inar el tóra( #osterolateral / &i *a3 línea& o con&olidación &e de#e dia0no&%icar ne(monía4


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4 Si *a3 de&li)amien%o ple(ral/ pa%rón de línea&A 3 a(&encia de TK' con&idere el dia0nó&%icode E'OC ó A&ma4

Si

Lin$as :,ilat$ral$s

Lin$as A ,ilat$ral$s

*d$aPulonar

Tro,os $n MIs

*co-ra!ia post$rolat$ral PLAPS

Positi+a?

N$uonia *POC @ ASMA

T*P

Si

Si

No

No

*co-ra!ia d$ tóra' ant$rior

No

L/n$as : unilat$ral o

consolidación

L/n$as A

N$uon/aPunto Pulonar

Usar otro $diodia-nóstico

N$uotóra'

SiNo

D$sli"ai$nto pl$ural?

Fi0(ra =M4 Al0ori%mo adap%ado del pro%ocolo l(e4

A con%in(ación encon%rar1 (na %a#la con el nom#rede lo& pa%rone& (l%ra&ono0r12co& de&cri%o& en elpro%ocolo l(e4


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Patrones #LU$ Desripi%n $&pliai%n Causas

'a%rón A Ken%ana& %or1cica&an%eriore& conde&li)amien%o ple(ral 3

línea& A Gen am#o&*emi%óra:H4

Aireación p(lmonarnormal por (l%ra&onidocon mo7imien%o

adec(ado de la ple(ra7i&ceral 5(e e&%1 encon%ac%o con la parie%al4

'(lmón normal4A&ma4E'OC4

Trom#oem#oli&mop(lmonar G&i &e a&ocia aiden%i+icación de%rom#o& ene:%remidade&H

'a%rón Ken%ana& %or1cica&an%eriore& conde&li)amien%o ple(ral 3línea& en (n n8meroi0(al o ma3or a = porcampo4 Gen am#o&*emi%óra:H

A(men%o del lí5(idop(lmonare:%ra7a&c(lar en0ro&amien%o de lo&&ep%o& in%erlo#(lillare&

Edema p(lmonar

'a%rón AY A(&encia dede&li)amien%o p(lmonara&ociado a pre&encia delínea& A/ a(&encia delínea& / a(&encia dep(l&o p(lmonar4're&encia de p(n%op(lmonar4

're&encia de Aire en%rela& ple(ra& parie%al 37i&ceral 5(e no permi%een con%ac%o en%re e&%a&

Ne(mo%óra:

'a%rón Y 're&encia de = o m1&línea& con a(&encia odi&min(ción delde&li)amien%o ple(ral4'(ede a&ociar&e a líneaple(ral irre0(lar4

A(men%o del lí5(idop(lmonar e:%ra7a&c(larpor proce&o& +ocali)ado&GE> in+lamación oin+ecciónH

Ne(monía

'a%rón C 're&encia decon&olidacione& G)ona&

*epa%i)ada&H en7en%ana& %or1cica&an%eriore&

'erdida de la aireacióndel p(lmón dada por la

oc(pación al7eolar porlí5(ido4

Ne(moníaIn+ar%o p(lmonar

Le&ión neopl1&ica

'a%rón A Ken%ana& %or1cica&an%eriore& conde&li)amien%o ple(ral 3línea& A en (n*emi%óra: 3 línea& en(n n8mero ma3or oi0(al a = en el o%ro*emi%óra:4

'erdida de la aireaciónen (n *emi%óra: pora(men%o del lí5(idop(lmonar e:%ra7a&c(lar3 aireación con&er7adaen el o%ro *emi%óra:4

Ne(moníaCon%(&ión p(lmonar

'a%rón 'LAS' 'a%rón A/ a&ociado a lapre&encia decon&olidación ó linea& /ó derrame ple(ral en(#icación a:ilarpo&%erior

Con&er7ación de laaireación an%eriora&ociada con a(men%ode lí5(ido& p(lmonare:%ra7a&c(lar enre0ione& p(lmonarpo&%eriore&

Ne(monía4

Ta#la $4 'a%rone& (l%ra&ono0r12co& en di&nea4

. Proc$dii$ntos


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4 Toracen%e&i&4

La %oracen%e&i& %iene $ propó&i%o& +(ndamen%ale&/(no dia0nó&%ico 5(e par%e del an1li&i& macro 3micro&cópico del lí5(ido ple(ral o#%enido 3 o%ro deíndole %erap,(%ico 5(e permi%e ali7iar la&in%oma%olo0ía re&pira%oria de lo& pacien%e& den%rode (n proce&o a0(do/ crónico e incl(&o %erminal4

Al &er (n procedimien%o in7a&i7o 5(e re5(iere lain%rod(cción de (na a0(6a en la ca7idad ple(ral/lle7a con&i0o el rie&0o de dañar e&%r(c%(ra&%or1cica& 3 a#dominale& %ale& como p(lmone&/*í0ado/ #a)o 3 lo& ór0ano& media&%inale&4 La le&iónm1& +rec(en%emen%e 0enerada d(ran%e la%oracen%e&i& e& el ne(mo%óra:/ el (&o del(l%ra&onido como 0(ía para la reali)ación de e&%eprocedimien%o di&min(3e &i0ni2ca%i7amen%e laaparición de complicacione&/ 3a &ea reali)ando la

p(nción #a6o 7i&ión direc%a o de&p(,& de marcar el&i%io de p(nción4

E& impor%an%e en%ender 5(e c(ando no &e (&a el(l%ra&onido para la p(nción en %iempo real G7i&ióndirec%aH/ no e& &(2cien%e la &imple marcación delp(n%o para la p(nción4 E&%a de#e &er reali)ada conel pacien%e en la po&ición en la 5(e &e reali)ó la

eco0ra+ía/ la a0(6a de#e &er diri0ida con la mi&madirección 3 an0(lación 5(e &e le dio al %ran&d(c%or 3&e de#e conocer la di&%ancia m1:ima de in&erción4C(ando no &e %ienen en c(en%a e&%a& 7aria#le& la%,cnica por marcación no 0enera 7en%a6a& en ladi&min(ción de complicacione&4

La ma3or par%e de la& re7i&ione& &o#re el %emaacon&e6an 5(e el pacien%e de#e &er &en%ado/


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inclinado *acia delan%e 3 5(e &e de#e e:plorar elme6or &i%io de p(nción Gl(0ar donde la di&%anciaen%re la& ple(ra& e& ma3orH &i0(iendo la línea

medio e&cap(lar de&de el 7,r%ice in+erior de lae&cap(la *a&%a el dia+ra0ma4 Sin em#ar0o/ e& m(3+rec(en%e 5(e la& condicione& del pacien%e impidane&%a po&ición/ en la ma3or par%e de pacien%e&crí%ico& &olo e& po&i#le &(#ir la ca#ecera de la cama3 (%ili)ar como re+erencia de e:ploración la líneaa:ilar po&%erior/ media o incl(&o an%erior4 Se de#e%ener en c(en%a adem1& 5(e la pre&encia de &ep%o&

ó la al%a mo7ilidad del p(lmón con cada re&piraciónp(ede *acer 7ariar el &i%io de p(nción4

'ara e&%e procedimien%o/ e&%a de&cri%o el (&o de%ran&d(c%ore& %an%o de al%a como de #a6a+rec(encia/ a&i como la orien%ación de %ran&d(c%oren%re el e&pacio in%erco&%al o a%ra7e&ando la&co&%illa&4 C(al5(iera 5(e &ea la %,cnica (%ili)ada &ede#e recordar 5(e el pa5(e%e ne(ro7a&c(lar &e(#ica en el #orde in+erior de la co&%illa &(perior 3por lo %an%o &e de#e e7i%ar al momen%o de lap(nción/ A(n5(e el Doppler Color o Doppler 'oderp(eden a3(dar a (#icar la& e&%r(c%(ra& 7a&c(lare&no &(ele &er +rec(en%e &( (&o4

C(ando &e (&a la %oracen%e&i& como medida%erap,(%ica en pacien%e con derrame ple(ra

&i0ni2ca%i7o/ &e acon&e6a no drenar ma& de a /Mli%ro& de lí5(ido para e7i%ar la aparición de edemap(lmonar4

Al0(no& a(%ore& &e recomiendan como medida de&e0(ridad 5(e la di&%ancia mínima en%re la ple(raparie%al 3 7i&ceral p(lmonar para reali)ar la p(nciónde#e &er de por lo meno& /M cm 3 la e:%en&ión

ma3or a do& co&%illa&4


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B. Conclusión

El lo& 8l%imo& año& el (l%ra&onido p(lmonar *a

%omado (n l(0ar impor%an%e den%ro de lo& rec(r&o&con lo& 5(e c(en%a el clínico para la a%ención&e0(ra 3 opor%(na de lo& pacien%e& en (r0encia& 3(nidade& de c(idado crí%ico4 El n8mero 3 calidadcrecien%e de p(#licacione& re&paldan el (l%ra&onidop(lmonar con e7idencia cien%í2ca &olida/ mo&%randode&empeño& 0eneralmen%e &(periore& amodalidade& de im10ene& %radicionalmen%e(%ili)ada& como primera opción como la radio0ra+íade %óra:4

La po&i#ilidad de repe%ir al e:ploración al lado de lacama del pacien%e/ al i0(al 5(e &( al%o per2l de&e0(ridad/ la con7ier%en adem1& en (na +orma demoni%oria e2cien%e por im10ene&4 Ac%(almen%e &ea7an)a en proce&o& de in7e&%i0ación de&%inado& ain%e0rar en an1li&i& de lo& ar%e+ac%o& p(lmonare& a

deci&ione& de de&%e%e de la 7en%ilación mec1nica/proce&o& de recl(%amien%o p(lmonar/ e%c4

S(& 7en%a6a& no &olo &e dan en el a#orda6edia0nó&%ico para lo& pacien%e& con &in%oma%olo0íare&pira%oria/ &ino %am#i,n para a5(ello& 5(e &eenc(en%ran con &i0no& de &*ocB e incl(&o &e 7iene(%ili)ando para el &e0(imien%o de pacien%e& con


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compromi&o ne(rom(&c(lar 5(e comprome%en lamo7ilidad dia+ra0m1%ica4

La +acilidad en la reali)ación del (l%ra&onidop(lmonar/ &e0(ramen%e la lle7ar1n a con&olidar&ecomo la modalidad por im10ene& de primera líneaen (r0encia& 3 c(idado crí%ico4

're0(n%a& de repa&o

4 ?C(1l de lo& &i0(ien%e& &i0no&(l%ra&ono0r12co& permi%e con2rmar lapre&encia de ne(mo%óra: con me6or cer%e)a@

a4 A(&encia de línea& #4 A(&encia de p(l&o p(lmonarc4 're&encia de p(n%o p(lmonard4 A(&encia de de&li)amien%o p(lmonar

$4 ?A c(al de lo& &i0(ien%e& ar%e+ac%o&corre&ponden la& línea& A@

a4 Re+or)amien%o po&%erior#4 Re7er#eraciónc4 Som#ra ac8&%icad4 Ima0en el e&pe6o

=4 ?De la& &i0(ien%e& de2nicione& c(1l

corre&ponde a &indrome in%er&%icial di+(&o@a4 $ o m1& línea& en por lo meno& $)ona p(lmonar de cada *emi%óra:

#4 = o m1& línea& en por lo meno& )ona p(lmonar de cada *emi%óra:

c4 $ o m1& línea& en por lo meno& =)ona& p(lmonare& de cada *emi%óra:

d4 = o m1& línea& en por lo meno& $)ona& p(lmonare& de cada *emi%óra:4


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4 Se08n el pro%ocolo l(e para el e&%(dio de ladi&nea 0ra7e 5(e de#ería *acer de&p(,& dee:aminar la& )ona& an%eriore& del %óra: 3

de%erminar la pre&encia de línea& A 3de&li)amien%o ple(ral en am#o& *emi%óra:4

a4 E:aminar la& )ona& po&%erola%erale& en#8&5(eda de ne(monía4

#4 Dia0no&%icar edema p(lmonar 3 e7i%arla admini&%ración de al%a& can%idade&de lí5(ido4

c4 Iniciar %erapia #roncodila%adora an%e la

po&i#ilidad de E'OC4d4 E:aminar el &i&%ema 7eno&o demiem#ro& in+eriore& para de&car%ar%rom#o&i& 7eno&a4

4 Iden%i25(e la& e&%r(c%(ra& &eñalada&>

a

#

c

d

Línea A G H

Línea 'le(ral G H

Som#ra ac8&%ica &(#co&%al G H


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8&c(lo in%erco&%al G H

P4 U&%ed e&%a a%endiendo (n pacien%e con

di&nea &e7era de = día& de e7ol(ción/ alreali)ar (na e7al(ación (l%ra&ono0r12ca paradi&nea o#&er7a (n pa%rón A en el %óra:an%erior/ no enc(en%ra %rom#o& en miem#ro&in+eriore& 3 e7idencia el &i0(ien%e *alla)0o enla re0ión = derec*a4 ?C(1l e& el dia0nó&%icom1& pro#a#le@

a4 Con&olidación p(lmonar &(#ple(ral porin+ar%o p(lmonar4#4 A#&ce&o p(lmonarc4 Con&olidación p(lmonar &(#ple(ral por

ne(monía4d4 'roce&o neopl1&ico ple(ral

Q4 En la &i0(ien%e ima0en en modo / reali)adaa (n pacien%e con %ra(ma de %óra:/ e&e7iden%e la pre&encia de>


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a4 Línea& 5(e con2rman (na con%(&iónp(lmonar4

#4 '(l&o p(lmonar 5(e de&car%a

ne(mo%óra:4c4 Si0no de la arena de pla3a 5(e

de&car%a ne(mo%óra:4d4 '(n%o p(lmonar 5(e con2rma la

pre&encia de (n ne(mo%óra:4J4U&%ed e&%a in%ere&ado en calc(lar el 7ol(men

apro:imado de lí5(ido ple(ral en (n pacien%ecrí%icamen%e en+ermo en la (nidad de

c(idado in%en&i7o/ de&p(,& de reali)ar la&i0(ien%e e:ploración (l%ra&ono0r12ca c(ale& el 7ol(men@


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a4 $JJ ml#4 JJ mlc4 QJJ mld4 =JJ ml


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Re&p(e&%a&

4 c$4 #=4 d4 aM4 #4 d4 d/c/#/a

P4 cQ4 dJ4a


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#i'liogra("a reomendada

*&+as basadas en la e)idencia,

Kolpicelli / El#ar#ar3 / lai7a& / e% al4In%erna%ional e7idence#a&ed recomenda%ion& +orpoin%o+care l(n0 (l%ra&o(nd4 In%en&i7e Care ed$J$9 =P>MMQ

Re)isiones generales,Lic*%en&%ein D4 LUE'ro%ocol and FALLS'ro%ocol To Aplica%ion& od L(n0 Ul%ra&o(nd in %*e Cri%icall3Ill4 C*e&% $JM9 GH> MQJ4

Kolpicelli 4 L(n0 Sono0rap*34 Ul%ra&o(nd ed$J=9 =$>M4

ar0ani L/ Kolpicelli 4 ;o I do i%> L(n0 (l%ra&o(nd4Cardio7a&c(lar Ul%ra&o(nd $J9 $>$M4

Sil7a F/ ill& L4 '(lmonar34 En> a O/ a%eer /Reardon R/ oin0 S4 Emer0enc3 Ul%ra&o(nd4 =raedición4 C*ina> cra;ill9 $J4 p4 QPQ4

Lic*%en&%ein D4 L(n0 (l%ra&o(nd in %*e cri%ical ill4Annal& o+ In%en&i7e Care $J9 >4

Ne&"otóra(

Alra6a# S/ !o(&e+ A/ ABB(& N/ e% al4 'le(ral(l%ra&ono0rap*3 7er&(& c*e&% radio0rap*3 +or %*edia0no&i& o+ pne(mo%*ora:> re7ie o+ %*e li%era%(raand me%aanal3&i&4 Cri%ical Care $J=9 >R$JP


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Din0 \/ S*en !/ !an0 / e% al4 Dia0no&i& o+ 'ne(mo%*ora: #3 Radio0rap*3 andUl%ra&ono0rap*3/ A e%aanal3&i&4 C*e&% $J9 J>

PMQP4

Kolpicelli 4 Sono0rap*ic dia0no&i& o+ pne(mo%*ora:4 In%en&i7e Care ed $J9 => $$$=$4

Lic*%en&%ein D/ e)ire / La&col& N/ e% al4

Ul%ra&o(nd Dia0no&i& o+ occ(l% pne(mo%*ora:4Cri%ical Care ed $JJM9 ==GH> $=$=P4

Lic*%en&%ein D/ e)ire / iderman '4 T*e -l(n0poin%.> an (l%ra&o(nd &i0n &peci2c %opne(mo%*ora:4 In%en&i7e Care ed $JJJ9 $> =J

Lic*%en&%ein D/ e)ire / iderman4 T*e come%%ail

ar%i+ac%> an (l%ra&o(nd &i0n r(lin0 o(%pne(mo%*ora:4 In%en&i7e Care ed QQQ9 $M> =P==PP4

Kolpicelli / oero E/ S7er)ella%i N/ e% al4 Semi5(an%i2ca%ion o+ pne(mo%*ora: 7ol(men #3 l(n0(l%ra&o(nd4 In%en&i7e Care ed $J9 J> J 4 Derra"e #le&ral

Ro)3cBi / 'ennin0%on S/ Feliciano D4 S(r0eon'er+ormed Ul%ra&o(nd in %*e Cri%ical Care Se%%in0>I%& U&e a& an E:%en&ion o+e %*e '*3&icalE:amina%ion %o De%ec% 'le(ral E^(&ion4 Tra(ma$JJ9 MJ> =$4


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Cont&siones #&l"onares

Solda%i / Te&%a A/ Sil7a F/ e% al4 C*e&%Ul%ra&ono0rap*3 in L(n0 Con%(&ion4 C*e&% $JJ9=J> M==M=P4

Disnea

Lic*%en&%ein D/ e)ire 4 Rele7ance o+ L(n0Ul%ra&o(nd in %*e Dia0no&i& o+ Ac(%e Re&pira%or3Fail(re> l(e 'ro%ocol4 C*e&% $JJP9 => $M4

Consolidaciones

C*a7e) / S*am& N/ Ellin0%on L/ e% al4 L(n0(l%ra&o(nd +or %*e dia0no&i& o+ pne(monia in ad(l%&>a &3&%ema%ic re7ie and me%aanal3&i&4 Re&pira%or3Re&earc* $J9 M>MJ4

Lic*%en&%ein D/ e)ire / Sei%) 4 T*e D3namic Airronc*o0ram> A L(n0 Ul%ra&o(nd Si0n o+ Al7eolarCon&olida%ion R(lin0 O(% A%elec%a&i&4 C*e&% $JJQ9=M> $$M4

Lic*%en&%ein D/ La&col& N/ e)ire / e% al4Ul%ra&o(nd dia0no&i& o+ al7eolar con&olida%ion in %*ecri%ial ill4 In%en&i7e Care ed $JJ9 =J> $$P4

Rei&&i0 A/ ;e3ne / _roe0el C4 Sono0rap*3 o+ L(n0and 'le(ra in '(lmonar3 Em#oli&m4 C*e&% $JJ9$J> QQP=4

a%*i& / lanB \/ Rei&&i0 A4 T*oracic Ul%ra&o(nd+or Dia0no&in0 '(monar3 Em#oli&m> A pro&pec%i7e(l%icen%er S%(d3 o+ =M$ 'a%ien%&4 C*e&% $JJM9

$P>M=M=P4


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Toracentesis

Sac*de7a A/ S*ep*erd R/ Lee ;4 T*oracen%e&i& And T*oracic Ul%ra&o(nd> S%a%e o+ %*e Ar% in $J=4 ClinC*e&% ed $J=9 => Q4

\( T/ ;a%c* N4 Ad7anced Ul%ra&o(nd 'roced(re&4Cri% Care Clin $J9 =J> =JM=$Q4

Solda%i / Smar0ia&&i A/ Inc*in0olo R/ e% al4Ul%ra&o(nd0(ided ple(ral p(n%(re in &(pine orrecim#en% la%eral po&i%ion +ea&i#ili%3 &%(d34(l%idi&ciplinar3 Re&pira%or3 edicine $J=9 P>P4

Ultrasonido Pulmonar Focalizado 2

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