Unidad 5 Coordinación Sanitaria en Situaciones de Crisis[1]

Instituto Superior de Formacin Profesional Sanitaria Claudio Galeno

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Instituto Superior de Formacin Profesional Sanitaria

Claudio Galeno CFGM EMERGENCIAS SANITARIAS

LOGSTICA SANITARIA EN EMERGENCIAS U.T. 5

MDULO PROFESIONAL 0053

LOGSTICA SANITARIA EN EMERGENCIAS

LOSE

U.T. 5

COORDINACIN SANITARIA EN SITUACIONES DE CRISIS COORDINACIN SANITARIA EN EL REA DE CRISIS Y EN EL CENTRO RECEPTOR

INTRODUCCIN La coordinacin es la base para la resolucin de cualquier evento de tipo catastrfico o que pudiera

afectar a la poblacin de manera masiva, o a las infraestructuras o a los sistemas sanitarios de atencin

al ciudadano.

Sin la coordinacin los esfuerzos en pos de la solucin o soluciones, quedan en algo baldo, pudiendo

generar situaciones de mayor peligro y que pudieran dar como resultado no solo un mayor nmero de

poblacin afectada, tambin pueden verse afectados los equipos de intervinientes.

En esta Unidad conoceremos las distintas herramientas a utilizar para posibilitar una coordinacin

adecuada, que ser en gran medida la base del xito en la resolucin de la situacin objeto de nuestra

atencin.

FUNDAMENTOS BSICOS DE COOORDINACIN SANITARIA EN SITUACIONES DE CRISIS.

Las personas que son designadas para esta labor de coordinacin, deben ser personas formadas y

entrenadas para tal fin, con una gran experiencia asistencial, conocedoras del sistema sanitario y todos

los recursos tanto terrestres como areos, as como de los recursos de las administraciones pblicas

(bomberos, polica, ejrcito, proteccin civil, cruz roja, etc.).

Deben ser personas con capacidad de tomar decisiones difciles y pensamiento rpido, as como que

soporten bien el estrs y la presin, con capacidad para delegar y trabajar en equipo y con capacidad

de optimizar los recursos.


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PROCEDIMENTOS DE COORDINACIN EN EL CENTRO RECEPTOR DE LLAMADAS ANTE

SITUACIONES DE CRISIS.

En los sistemas de coordinacin de urgencias y emergencias extrahospitalarios si se produce una

situacin de crisis (accidente mltiple o una catstrofe) el funcionamiento de coordinacin de las

llamadas es igual salvo alguna diferencia.

En este caso la operadora no atender la llamada, ser el propio coordinador de sala el que atienda

esta llamada, el resto de operadores atendern el resto de llamadas entrantes.

Si el incidente no es muy grande, el mdico coordinador se encargara de gestionar esta situacin, si el

incidente fuera de mayor magnitud, activar a ms coordinadores que estarn bajo sus rdenes y

organizando un Gabinete de Crisis y las diferentes tareas a realizar. Se libera una lnea telefnica para

poder ponerse en contacto el Jefe de Sala con las autoridades y activar a los servicios de proteccin

civil, bomberos, polica y comunicados oficiales de prensa. Tambin se libera un canal de radio -nica y

exclusivamente- para poderse comunicar con los equipos mviles terrestres y areos de emergencias.

PROCEDIMIENTOS DE COORDINACIN EN EL AREA DE CRISIS.

Una situacin de crisis o catstrofe, requiere de una organizacin rpida y eficaz y supone un reto de

organizacin, el personal sanitario responsable de estas situaciones debe ser personal, entrenado para

estas situaciones y conocedor de los protocolos de actuacin as como de las comunicaciones y las

administraciones implicadas, bomberos, proteccin civil, polica etc.

Se designar un puesto de mando (P.M.A), que estar prximo al lugar de los hechos en caso de

catstrofe y en caso de accidente mltiple estar ubicado en el centro coordinador de la localidad

conocido como CECOPAL Centro de Coordinacin Municipal-.

Este centro de mando, constara de un jefe o responsable mximo que ser alguien de dilatada

experiencia en estos menesteres. Este Jefe de Crisis designar o delegar responsables para realizar

determinadas tareas mediante equipos de trabajo y cada equipo constar de un jefe de equipo. En el

lugar de impacto, primeramente se establecer un responsable del triaje, que junto con su equipo se

dedicaran nicamente a realizar una primera valoracin de forma rpida y siguiendo el protocolo de

triaje en catstrofes que difiere del triaje normal de las puertas de urgencias. Clasificando y poniendo a

las vctimas para facilitar el trabajo al equipo asistencial que actuar detrs de estos.

Se establecer otro responsable de asistencia a las vctimas, este con su equipo prestar asistencia en

el mismo lugar y establecer los puestos de asistencia avanzada. Tambin necesitaremos un


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responsable que coordine los transportes, los sistemas de evacuacin, tanto terrestres como areos,

zonas de evacuacin y carga y descarga de material.

Y por ltimo necesitaremos un responsable de las comunicaciones, que ser el que este en contacto

con los diferentes equipos y el centro de mando, estar al lado del jefe de crisis.

ESTRUCTURAS DE MANDO Y COORDINACION SANITARIA

El mando en las situaciones de catstrofe es la estructura que relaciona y organiza al personal de

los equipos de emergencias, de forma que se consiga el mejor resultado con el mnimo esfuerzo

posible.

A la hora de establecer relaciones entre los distintos niveles de mando se precisa una cohesin especial

que no permita tensiones internas.

De esta cohesin depender la organizacin y la calidad del trabajo hacia las vctimas y por la tanto, el

resultado final de la atencin.

En la actuacin en catstrofes, nadie tiene mando sobre personas que no pertenecen a su propio

equipo. Si algn equipo necesita ayuda, se transmite a travs de la propia cadena de mando. Sern los

responsables de actuacin a cada nivel quienes pongan los medios necesarios para que estas

colaboraciones se hagan efectivas.

Para que las rdenes se distribuyan de forma adecuada, es necesario establecer una cadena de mando

desde el mximo nivel de responsabilidad hasta el ms pequeo. Existen dos formas bsicas de

distribuir las responsabilidades de mando: la distribucin horizontal y la vertical.

En la distribucin horizontal, un solo responsable tiene capacidad para transmitir rdenes a muchos

mandos inferiores.

Algunas ventajas ms destacadas de esta distribucin son:

- Una sola persona es responsable de muchas acciones, por lo que es ms sencillo delimitar el

responsable ltimo de un hecho o situacin.

- Conocer a los responsables de mando facilita la labor de los trabajadores.

Entre sus inconvenientes cabe destacar los siguientes:

- Los mandos tienen ms dificultad para conocer a sus subordinados.


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- Es fcil que se produzcan olvidos, al acumularse las tareas que debe dirigir una sola persona.

- Es frecuente la aparicin de tensiones entre los subordinados, por tener una delimitacin de

sus funciones ms borrosa.

DISTRIBUCIN HORIZONTAL

En la distribucin vertical, las responsabilidades de mando se distribuyen en ms niveles que en el

caso anterior.

El jefe tiene mando sobre un nmero reducido de subordinados, que a su vez tienen mando sobre otro

grupo an ms reducido de personal.

Algunas ventajas ms significativas de este tipo de distribucin son:

- Fcil identificacin entre los trabajadores y su responsable de mando inmediato y viceversa.

- Distribucin de funciones ms delimitada.

- Apenas hay lugar a los olvidos, ya que cada persona se encarga de un nmero reducido de

funciones especficas.

- Menos tensiones internas al existir una delimitacin de las funciones ms precisa.

Algunos inconvenientes ms relevantes son:

- Es ms fcil establecer la responsabilidad ltima de un hecho o accin.

- Los niveles ms altos de mando pueden ser desconocidos para los trabajadores.

- Un fallo en la transmisin de una orden en un nivel intermedio de responsabilidad se

transmitir hacia los niveles inferiores potenciando el error.

Nivel de mando 1

Nivel de mando 2

Nivel de mando 3-----------------------------

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DISTRIBUCIN VERTICAL

En las situaciones de catstrofe, es frecuente que se adopte el modelo de mando vertical, porque

permite una distribucin adecuada de funciones y con l se evitan las tensiones, propias de la situacin

de crisis. Lo habitual es que cada responsable tenga mando sobre dos o tres personas, aunque el

ngulo del mando (que es el nmero de personas sobre las que se tiene capacidad de dar rdenes)

suele variar en funcin del nivel al que se pertenezca.

TIPOS Y FUNCIONES

La estructura de mando sanitario se distribuye en una serie de puestos, cada uno de ellos cuenta con

capacidad de decisin y unas funciones diferentes. Esto permite que se tenga un conocimiento cercano

de las operaciones sobre las que cada uno tiene autoridad y que todos sepan a quien tienen que

dirigirse en caso de duda en su trabajo o de transmisin de problemas que se detecten durante el

desempeo de las tareas de ayuda. En la actualidad, hay un consenso al determinar los tipos de

mando.

Nivel de mando 1

Nivel de mando 2

Nivel de mando 3

Nivel de mando 4

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Nivel de mando 5

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El mando del centro del CECOP, aunque no es propiamente el mando de la estructura sanitaria,

tiene capacidad de decisin sobre todos los equipos que trabajan en las labores de auxilio. El mando, a

este nivel, suele corresponderle a un alto funcionario del Gobierno de la Regin en la que tiene lugar la

catstrofe.

Sus funciones principales son:

- Tomar todas las decisiones respecto a las tareas que se deben desarrollar en las labores de

atencin.

- Supervisar y filtrar la informacin que se puede facilitar a la prensa en cada momento de la

atencin.

- Transmitir al mximo responsable poltico de la localidad, regin o Estado las informaciones

recogidas y elaboradas respecto a las labores de atencin a la situacin de crisis.

El primer escaln de la estructura sanitaria propiamente dicha es el mando del PMSAN (Puesto de

Mando Sanitario). La labor de direccin suele recaer en un alto funcionario de sanidad de la regin o

al jefe de los equipos sanitarios de emergencias. Las funciones asociadas a este tipo de mando son:

- Recoger las rdenes del CECOP.

- Disear y decidir las labores que deben desarrollar los equipos sanitarios para alcanzar los

objetivos propuestos por el mando del CECOP, as como transmitirlas a sus inferiores

inmediatos.

TIPOS DE MANDO

MANDO DEL CECOP

MANDO DEL PMSAN

MANDO DEL PMA

MANDO DE TRIAJE

MANDO DE ATENCIN

MDICA

MANDO DE EVACUACIN


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- Recoger y elaborar los datos generales de la catstrofe, en cuanto a actuaciones, nmero de

vctimas, nuevas situaciones de riesgo, necesidades sanitarias en la zona y necesidades de los

equipos para proponer soluciones a sus superiores.

- Transmitir a la prensa los datos necesarios y adecuados a cada momento de la actuacin.

- Dar las rdenes a los equipos sanitarios de: finalizar la asistencia, recoger material, reponer los

distintos equipos y regresar a sus respectivas bases de trabajo.

- Elaborar y presentar a las autoridades el informe final de las actuaciones sanitarias cuando

concluyan las labores de auxilio.

De la misma manera, el mando del PMA (Puesto Mdico Avanzado), es el mximo responsable

sanitario en el lugar de la catstrofe. En funcin de la magnitud de la catstrofe, este mando lo

desempear un coordinador o un jefe de base o incluso pueden existir varios responsables del PMA,

cuando existen varias zonas afectadas o la magnitud del dao lo requiera. Desde el PMA se tiene una

visin directa de las labores y de los problemas en la zona de impacto. Las funciones del responsable

del PMA son:

- Transmitir las rdenes del PMSAN a cada uno de los responsables de actuacin en el rea de la

catstrofe.

- Identificar problemas en el operativo, elaborar y poner en prctica las soluciones que se

puedan efectuar en el campo y transmitir a su superior inmediato las que no se puedan

afrontar, adems de proponer soluciones desde su punto de vista.

- Supervisar las labores sanitarias en el campo.

- Recoger datos de la atencin en el rea afectada y transmitirlos a sus superiores.

- Dar las rdenes, al grupo sobre el que tiene el mando, de: finalizar la atencin, iniciar labores

de mantenimiento de los equipos y regresar a base.

Asimismo, el mando de triaje es el primero en llevar a cabo acciones directas sobre las vctimas en la

zona afectada. Este puesto de mando lo desempear un mdico experimentado en este tipo de

labores. Sus funciones principales son:

- Supervisar la seguridad de la zona en la que sus subalternos van a desarrollar las labores de

ayuda.

- Distribuir las labores entre los miembros de su equipo.

- Recoger las copias de las tarjetas de triaje entregadas por los miembros de su grupo.


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- Supervisar las labores de sus subalternos.

- Establecer las prioridades y el orden de evacuacin de las vctimas hacia la zona de

estabilizacin.

- Transmitir los problemas, necesidades de refuerzo y necesidades materiales al PMA.

Otro tipo de mando es el mando de atencin mdica, que es el mximo responsable de la zona en

la que se va a prestar el primer tratamiento avanzado de las vctimas.

Le corresponde a un mdico con conocimientos acreditados en tratamiento y estabilizacin de

pacientes crticos, con una capacidad importante para trabajar y tomar decisiones bajo presin. Sus

funciones son:

- Supervisar la seguridad del lugar en el que se va a desplegar la zona de tratamiento.

- Supervisar, si procede, el despliegue del hospital/es de Campaa.

- Recoger a los pacientes que van llegando a la zona, interpretar la tarjeta de triaje asignada y

establecer las prioridades de actuacin.

- Identificar los problemas y las posibles soluciones y transmitirlas al PMA.

- Establecer un segundo triaje de las vctimas.

- Ordenar el traslado de los pacientes siguiendo una prioridad establecida en el segundo triaje.

Organizar la distribucin de los pacientes entre los centros de atencin sanitaria para su tratamiento

definitivo es una labor que le corresponde al mando de evacuacin. Debe ser asumido por un mdico

con gran capacidad de organizacin.

Las funciones que debe llevar a cabo este puesto de mando son:

- Asegurar la seguridad de la zona de carga de las ambulancias o medios de traslado.

- Organizar la rueda de evacuacin (noria de ambulancias). Tiene que elaborar una estrategia

especfica y transmitir las necesidades de colaboracin con las fuerzas de seguridad al PMA,

para as poder llegar al responsable de actuacin de las mismas y que stas pongan los medios

necesarios por su parte.

- Recibir de forma regular la disponibilidad de centros para evacuar a los heridos.

- Asegurarse de la correcta identificacin de los pacientes y de que cada uno de ellos lleva el

informe de asistencia correspondiente.


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- Elaborar un listado con los pacientes evacuados y el lugar de destino y transmitirlo al PMA, a

fin de facilitar la localizacin por parte de autoridades y familiares.

EL GABINETE DE CRISIS

Toda la cadena de mando, la transmisin de las rdenes, el anlisis de la informacin, la toma de

decisiones etc necesitan de una ubicacin en todo el entramado, es el gabinete de crisis una

herramienta eficaz para conseguir una coordinacin adecuada.

Con una configuracin eventual, el Gabinete de Crisis de dibuja como una estructura eventual de

anlisis, decisin y control que se organiza de manera extraordinaria para resolver un conflicto.

Sus componentes cambian segn el problema que se deba de acometer y resolver, estos tienen la

mxima autoridad de cada una de sus cadenas funcionales. Este Gabinete ostenta la Autoridad en la

gestin, sus decisiones constituyen mandatos.

La funcin del Gabinete de Crisis es resolver el problema planteado o cumplir la misin encomendada;

para ello, utilizar todos los instrumentos materiales y humanos a su disposicin y desde el mximo

ngulo de autoridad posible.

Para hacerlo deber de disponer de toda la informacin de manera permanente, los componentes la

procesan y toman las decisiones que se transforman en rdenes y controlan su cumplimiento.

El Jefe de Operaciones es el elemento operativo responsable a distancia del desarrollo de la operacin

que es ejecutada en el terreno por los servicios desplazados o por los intervinientes.

Este Gabinete de Crisis es un rgano de decisin y control, no de mando; el mando est en el terreno,

especficamente en el Puesto de Mando Avanzado. El Gabinete de Crisis se estructura bajo una

Autoridad, responsable final de las decisiones adoptadas; su composicin es variable. Habitualmente se

constituyen unas secciones fijas, otras de apoyo y algunas especficas ligadas a la peculiaridad del

problema.

Son secciones fijas las dedicadas al Orden y a la Seguridad, Contraincendios y Salvamento, Asistencia

Sanitaria, Accin Social y Logstica.


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Se complementa con un servicio de informacin y transmisiones, responsables de la actualizacin

permanente de datos, traslado de misiones al PMA, relaciones con los ciudadanos y con los medios de

comunicacin.

AUTORIDAD

Es el mximo responsable del diseo y desarrollo de la misin de el depende las decisiones estratgicas

que se hayan de adoptar. Dispondr de todos los elementos subordinados, es irrenunciable y an

actuando por consenso entre los miembros de su equipo, las decisiones slo sern imputables a l.

RESPONSABLE DE OPERACIONES

Es quien traslada las rdenes del Gabinete de Crisis, controla tambin su cumplimiento y como

evoluciona el proceso. Es el elemento operativo del Gabinete y en ausencia de la Autoridad es el

mximo responsable del mismo.

SERVICIO DE SEGURIDAD Y ORDEN

Garantiza la seguridad personal y los bienes de la comunidad, la permeabilizacin de las rutas de

acceso y evacuacin, la direccin y custodia de las columnas de socorro, la delimitacin de las zonas y

distribucin de las ayudas. Segn la dimensin, el nivel de la emergencia determinada previamente en

el Plan, la zona si es rural o urbana, el responsable de seguridad podr ser de las distintas Fuerzas y

Cuerpos de Seguridad.

SERVICIO DE BUSQUEDA Y SALVAMENTO

AUTORIDAD

RESPONSABLE DE

OPERACIONES

SEGURIDAD Y ORDEN

LOGSTICA

BUISQUEDA Y SALVAMENTO

TRANSPORTES

CONTRAINCENDIOS

SUMINISTROS

ASISTENCIA SANITARIA

RECURSOS CRTICOS

RELACIONES CON LOS MEDIOS

RECURSOS SINGULARES

OFICIAL DE ENLACE

ALBERGUES

ACCIN SOCIAL


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Son los responsables de la localizacin de supervivientes, su liberacin y posicionamiento en las reas

seguras para su socorro.

SERVICIOS CONTRAINCENDIOS

Es el equipo de responsable de controlar, neutralizar y extinguir riesgos qumicos, abordaje de

mercancas peligrosas etc. Darn un primer socorro a las vctimas segn sus posibilidades.

ASISTENCIA SANITARIA.

Son los responsables del socorro mdico inmediato, este servicio se encargar de la proyeccin,

mantenimiento y posterior repliegue de estructuras sanitarias eventuales para la asistencia inmediata

de las vctimas que lo precisen.

LOGSTICA

Es el responsable de garantizar la puesta a disposicin de la Autoridad, en el lugar y el momento

adecuado, los elementos necesarios para resolver la crisis.

TRANSPORTE

Este responsable subordinado al responsable de la logstica, controlar todos los vehculos y elementos

que intervengan en el desarrollo de la intervencin, lo que mejora los criterios de oportunidad y de

costos.

SUMINISTROS

Este responsable subordinado al responsable de logstica garantizar los suministros bsicos como son

el agua y los alimentos, pero tambin son necesarios determinados medicamentos y equipamiento

sanitario, as como los combustibles y ropa de abrigo.

ALBERGUE

Es el responsable de facilitar el abrigo y seguridad de las vctimas y dar satisfaccin a las necesidades

bsicas tales como refugio, aseo, alimentos y atencin social.

ACCION SOCIAL

Como todos los anteriores son complementarios unos con otros en esta seccin se ocupan

especficamente de la atencin a las vctimas y a sus familiares, facilitando informacin, apoyo

psicolgico, asistencia infantil, registro de tumbas e identificacin de cadveres.

RELACIONES CON LOS MEDIOS


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Esta seccin es crtica, corresponde llevar la imagen del gabinete y bsicamente gestiona la informacin

de la situacin que tras procesarla la somete a la autoridad y tras su aprobacin la transmite a los

medios de comunicacin social, tambin podr realizar los comunicados a la poblacin.

GLOSARIO PMA: Puesto de Mando Avanzado. CECOPAL: Centro de Coordinacin Municipal. TRIAJE: Clasificacin. CECOP: Centro de Coordinacin Operativa. PMSAN: Puesto de Mando Sanitario. GABINETE DE CRISIS: Estructura eventual de anlisis, decisin y control que se organiza de manera

extraordinaria para resolver un conflicto.

BIBLIOGRAFA

Alvarez Leiva, C: Manuel de Atencin a mltiples vctimas y catstrofes.

Tintinalli, J.E. y otros: Manuel de medicina de urgencias., McGraw-Hill.

Ideaspropias: Logsitica Sanitaria en Situaciones de Atencin a Mltiples Vctimas y Catstrofes.

Unidad 5 Coordinación Sanitaria en Situaciones de Crisis[1]

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