UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS ... · Adriana Yajaira, en calidad de autores...
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERIA Estudio de la atención médica a domicilio en el Hospital Carlos Trabajo de titulación bajo la modalidad proyecto de investigación previo a la obtención del título de Licenciadas en Enfermería AUTORES: Loachamin Granda Ariana Katherine Medranda Macias Adriana Yajaira TUTORES: Dra. Villota Villota Imelda del Socorro Ing. Rojas Jaramillo Ramiro Rogelio Quito, 2018 Andrade Marín, Ciudad de Quito octubre 2017 – marzo 2018
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
Estudio de la atención médica a domicilio en el Hospital Carlos
Trabajo de titulación bajo la modalidad proyecto de investigación
previo a la obtención del título de Licenciadas en Enfermería
AUTORES:
Loachamin Granda Ariana Katherine
Medranda Macias Adriana Yajaira
TUTORES:
Dra. Villota Villota Imelda del Socorro
Ing. Rojas Jaramillo Ramiro Rogelio
Quito, 2018
Andrade Marín, Ciudad de Quito octubre 2017 – marzo 2018
ii
Firma:………………………………. Firma:………………………………
Loachamin Granda Ariana Katherine Medranda Macias Adriana Yajaira
CC: 0705179703 CC: 1717543142
E-mail: [email protected] E-mail: [email protected]
DERECHOS DE AUTOR
Nosotras, Loachamin Granda Ariana Katherine y Medranda Macias
Adriana Yajaira, en calidad de autores y titulares de los derechos morales
y patrimoniales del trabajo de titulación: Estudio de la atención médica a
domicilio en el Hospital Carlos Andrade Marín, ciudad de Quito octubre
2017 – marzo 2018, modalidad proyecto de investigación, de conformidad
con el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE
LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedemos a
favor de la Universidad Central del Ecuador una licencia gratuita,
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines
estrictamente académicos. Conservamos a nuestro favor todos los
derechos de autor sobre la obra, establecidos en la normativa citada.
Así mismo, autorizamos a la Universidad Central del Ecuador para que
realice la digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el
repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley
Orgánica de Educación Superior.
Los autores declaran que la obra objeto de la presente autorización es
original en su forma de expresión y no infringe el derecho de autor de
terceros, asumiendo la responsabilidad por cualquier reclamación que
pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad de toda
responsabilidad.
.
iii
Dra. Imelda Villota Villota Ing. Ramiro Rojas Jaramillo
DOCENTE-TUTOR DOCENTE- TUTOR
C.C. 170887459-7 C.C.110320420-0
APROBACIÓN DE LOS TUTORES
En calidad de Tutores del Trabajo de Titulación, presentado por:
LOACHAMIN GRANDA ARIANA KATHERINE
MEDRANDA MACIAS ADRIANA YAJAIRA.
Para optar por el Grado de Licenciada en Enfermería; cuyo título es:
ESTUDIO DE LA ATENCIÓN MÉDICA A DOMICILIO EN EL HOSPITAL
CARLOS ANDRADE MARÍN, CIUDAD DE QUITO OCTUBRE 2017 –
MARZO 2018.
Consideramos que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes
para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del
tribunal examinador que se designe.
En la ciudad de Quito, a los 2 días del mes de mayo del 2018.
iv
Nombre Apellido Calificación Firma
Vocal 1 Lic. Alicia Nuñez ………………. ……………...
Vocal 2 Lic. Goretti Jácome ………………. ……………...
Vocal 3 Lic. Rocío Segovia ………………. ……………...
APROBACIÓN DEL INFORME FINAL/TRIBUNAL
Estudio de la atención médica a domicilio en el Hospital Carlos Andrade
Marín, ciudad de Quito octubre 2017 – marzo 2018
El Tribunal constituido por: Lic. Goretti Jácome, Lic. Alicia Nuñez, Lic.
Rocío Segovia
Luego de calificar el Informe Final de Investigación del trabajo de
titulación denominado:
Estudio de la atención médica a domicilio en el Hospital Carlos Andrade
Marín, ciudad de Quito octubre 2017 – marzo 2018.
Previo a la obtención del título de Licenciadas en enfermería presentado
por las señoritas:
LOACHAMIN GRANDA ARIANA KATHERINE
MEDRANDA MACIAS ADRIANA YAJAIRA.
Emite el siguiente veredicto: …………….. y ordena que se hagan las
siguientes correcciones: …………………………
……………………………………………………………………………………
Fecha: 2 de Mayo del 2018.
Para constancia de lo actuado firman: (Se detallan las calificaciones en el
caso de aprobación o reprobación, en caso de ordenar correcciones,
estas se detallan en un documento anexo y no se consigna la calificación
en el párrafo que sigue)
v
Nombre Apellido Calificación Firma
Vocal 1 Lic. Alicia Nuñez ………………. ……………...
Vocal 2 Lic. Goretti Jácome ………………. ……………...
Vocal 3 Lic. Rocío Segovia ………………. ……………...
APROBACIÓN DE LA PRESENTACION ORAL/TRIBUNAL
Estudio de la atención médica a domicilio en el Hospital Carlos Andrade
Marín, ciudad de Quito octubre 2017 – marzo 2018
El Tribunal constituido por: Lic. Goretti Jácome, Lic. Alicia Nuñez, Lic.
Rocío Segovia
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la
obtención del título de Licenciadas en enfermería presentado por
señoritas LOACHAMIN GRANDA ARIANA KATHERINE Y MEDRANDA
MACIAS ADRIANA YAJAIRA
Con el título: Estudio de la atención médica a domicilio en el Hospital
Carlos Andrade Marín, ciudad de Quito octubre 2017 – marzo 2018
Emite el siguiente veredicto (aprobado, reprobado)…………………
Fecha: 2 de Mayo del 2018
Para constancia de lo actuado firman:
vi
DEDICATORIA
“Caminando uno en línea recta no puede uno llegar muy lejos”
–El principito
La presente investigación está dedicada a todas las personas que nos
apoyaron a lo largo de nuestro camino para lograr cumplir nuestros
sueños, en este caso para ser profesionales, sobre todo a nuestros
padres que nunca nos dejaron rendir a pesar de las dificultades que se
nos presentaron en el camino al éxito.
vii
AGRADECIMIENTO
Agradecemos a Dios por brindárnosla capacidad de realizar este proyecto
de investigación y sobre todo por nuestro crecimiento personal y
espiritual. Se agradece al Hospital Carlos Andrade Marín y al equipo de
Atención Medica a Domicilio, quienes recalcan la importancia de esta
modalidad de atención, que nos permitieron realizar la investigación y nos
dieron la apertura y el acceso necesario para recopilar los datos
necesarios de nuestro estudio.
Por igual el agradecimiento a nuestros tutores que tuvieron la capacidad
de dirigirnos durante el proceso de estudio con mucha diligencia y
conocimiento.
A nuestros padres que son el apoyo fundamental durante todo el proceso
académico de nuestra carrera.
ÍNDICE GENERAL
INDICE DE GRAFICOS ............................................................................ xi
INDICE DE TABLAS ................................................................................. xi
RESUMEN ................................................................................................. xiv
ABSTRACT ................................................................................................. xv
INTRODUCCION ......................................................................................... 1
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................... 3
1.1 Definición del Problema .................................................................. 3
1.1.1 Antecedentes ........................................................................... 3
1.1.2 Descripción del problema ......................................................... 5
1.1.3 Análisis del problema ............................................................... 6
1.2 Pregunta principal y complementarias ............................................ 8
1.3 Justificación .................................................................................... 9
1.4 Objetivos ....................................................................................... 11
1.4.1. Objetivo General ........................................................................... 11
1.4.2. Objetivos Específicos ............................................................. 11
MARCO REFERENCIAL............................................................................ 12
2.1. Marco Teórico ............................................................................... 12
2.1.1. Salud ...................................................................................... 12
2.1.2. Condición de salud ................................................................. 13
2.1.3. Valoración de la condición de salud ....................................... 14
2.1.4. Capacidad funcional ............................................................... 15
2.1.4.1. Escala funcional o índice de Karnofsky (IK). .......................... 15
2.1.5. Atención Domiciliaria .............................................................. 17
2.1.5.1. Modelos de atención a domicilio ............................................ 18
2.1.5.2. Principales Actividades de la atención médica a domicilio.32 . 19
2.1.5.3. Equipo multidisciplinario de la atención médica a domicilio. .. 20
2.1.5.4. Composición del equipo de atención domiciliaria ................... 21
2.1.5.5. Funciones de los miembros del equipo de atención médica a domicilio. ............................................................................................. 21
2.1.6. Atención a domicilio por el MSP ............................................. 24
2.1.7. Calidad en la atención médica ............................................... 24
2.1.8. Satisfacción en la atención domiciliaria .................................. 26
2.2. Hospital Carlos Andrade Marín ..................................................... 26
2.2.1. Misión ..................................................................................... 27
ix
2.2.2. Visión ..................................................................................... 27
2.2.3. Servicio de atención médica a domicilio................................. 28
2.2.3.1. Objetivos de SAMAD.............................................................. 28
2.2.3.2. Requisitos que debe cumplir el usuario para ser atendido en SAMAD 28
2.2.3.4. Proceso de atención de salud de SAMAD ............................. 29
2.3. Marco Histórico ............................................................................. 31
3. METODOLOGIA.................................................................................. 33
3.1. Tipo de investigación .................................................................... 33
3.2. Población y muestra de estudio. ................................................... 33
3.2.1. Criterios De Inclusión ............................................................. 34
3.2.2. Criterios De Exclusión ............................................................ 34
3.3. Variables de Investigación ............................................................ 34
3.4. Operacionalización de investigación............................................. 35
3.5. Técnicas e instrumentos ............................................................... 36
3.6. Procesamiento y análisis de la información .................................. 38
3.7. Consideraciones Bioéticas para la investigación. ......................... 40
4. ANALISIS DE DATOS, DISCUSIÓN E INTERPRETACION DE RESULTADOS........................................................................................... 41
4.1. Limitaciones .................................................................................. 41
4.2. Descripción sociodemográfica de la muestra ............................... 41
4.3. La atención medica domiciliaria realizada por SAMAD – análisis de datos.................................................................................................. 42
4.4. Capacidad Funcional y condición de salud ................................... 52
4.4.1. Análisis inferencial de las mediciones del índice de Karnofsky..... 54
Tablas de Frecuencia .......................................................................... 56
4.5. Discusión e interpretación de los resultados................................. 65
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...................................... 69
6. PLAN DE INTERVENCION ................................................................. 72
6.1. Objetivo......................................................................................... 72
6.2. Alcance ......................................................................................... 72
6.3. Definiciones .................................................................................. 72
6.4. Involucrados.................................................................................. 73
6.5. Actividades ................................................................................... 74
6.6. Ejemplo de Proceso de Atención de Enfermería .......................... 80
6.7. Ejemplo de registro de cumplimiento de la guía de educación al usuario .................................................................................................... 89
x
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS........................................................... 91
Referencia bibliográfica del plan de intervención ................................... 96
ANEXOS .................................................................................................... 98
ANEXO A: Escala de Karnofsky ............................................................. 98
ANEXO B: Lista de Chequeo 1............................................................... 99
ANEXO C: Lista de Chequeo 2..............................................................100
ANEXO D: Encuesta..............................................................................102
ANEXO E: Consentimiento Informado ...................................................104
ANEXO F: Presupuesto .........................................................................106
ANEXO G: Cronograma de Trabajo ......................................................107
xi
INDICE DE GRAFICOS
Ilustración 1: Perfil epidemiológico de PADOMI-Perú 1º semestre 2010 . 6
Ilustración 2: Sector domiciliario ............................................................ 42
Ilustración 3: Perfil epidemiológico SAMAD ........................................... 43
Ilustración 4: Revisión de historias clínicas y registro ............................ 44
Ilustración 5: Instrucción general del manejo del usuario....................... 45
Ilustración 6: Tiempo que recibe la atención médica. ............................ 48
Ilustración 7: Cumplimiento de las indicaciones médicas y de enfermería
que establece el equipo de SAMAD. ....................................................... 49
Ilustración 8: Causa de incumplimiento de la atención. ......................... 50
Ilustración 9: Trato del personal de SAMAD a los usuarios. .................. 50
Ilustración 10: Criterio del usuario respecto a la tecnología e insumos de
SAMAD. ................................................................................................... 51
Ilustración 11: Apreciación por parte del usuario de los cuidados que
brinda SAMAD. ........................................................................................ 51
Ilustración 12: Escala de Karnofsky actual vs. Escala de Karnofsky en la
................................................................................................................. 54
Ilustración 13: Capacidad funcional de usuarios - Grafica de caja y bigote
................................................................................................................. 55
INDICE DE TABLAS
Tabla 1: Cálculo del tamaño de la muestra.............................................. 34
Tabla 2: Criterios de análisis y tabulación de datos ................................. 38
Tabla 3: Educación al usuario o cuidador. ............................................... 47
Tabla 4: Escala de Karnofsky inicial ........................................................ 52
Tabla 5: Escala de Karnofsky actual ........................................................ 53
Tabla 6: Estadísticas de muestras emparejadas ..................................... 54
Tabla 7: Correlaciones de muestras emparejadas................................... 54
Tabla 8: Prueba T de muestras emparejadas .......................................... 55
Tablas de Frecuencia
xii
Tablas 1: Descripción sociodemográfica de la muestra ........................... 56
Tabla 1. 2: Edad....................................................................................... 56
Tabla 1. 3: Sexo ....................................................................................... 56
Tabla 1. 4: Estado civil ............................................................................. 57
Tabla 1. 5: Sector Domiciliario ................................................................. 57
Tablas 2: La atención medica domiciliaria realizada por SAMAD –
ANALISIS DE DATOS ............................................................................. 57
Tabla 2. 1: Revisión de las historias clínicas y registro. ........................... 57
Tabla 2.1. 1: Revisión de historias Clínicas. ............................................ 57
Tabla 2.1. 2: Registro de datos (HCL) del primer contacto con el usuario.
................................................................................................................. 57
Tabla 2.1. 3: Registro de evolución clínica del usuario en el Historia
clínica....................................................................................................... 58
Tablas 3: Proceso de atención 58
Tabla 3. 2: Entrevista al familiar o cuidador. ............................................ 58
Tabla 3. 3: Determinación de la necesidad de atención domiciliaria........ 58
Tabla 3. 4: Admisión del usuario. Validación y verificación de datos ....... 58
Tabla 3. 5: Programación de la visita ....................................................... 59
Tabla 3. 6: Llamada telefónica previa a la atención domiciliaria .............. 59
Tabla 3. 7: A la llegada del Equipo de salud el usuario, cuidador y/o
familiar, muestra amabilidad. ................................................................... 59
Tabla 3. 8: Valoración del usuario y del entorno del usuario.................... 59
Tabla 3. 9: Instrucción general del manejo del usuario al familiar y/o
cuidador. .................................................................................................. 60
Tabla 3. 10: Educación y Recomendaciones sobre cómo debe estar el
entorno del usuario. ................................................................................. 60
Tabla 3. 11: Programación de la nueva visita .......................................... 60
Tablas 4: Intervenciones médicas y de enfermería 60
Tabla 4. 1: Valoración continúa del usuario ............................................ 60
Tabla 4. 2: Asepsia de manos................................................................. 61
Tabla 4. 3: Control de constantes vitales ................................................ 61
Tabla 4. 4: Utilización de medidas de bioseguridad ................................ 61
xiiixiiixiii
Tabla 4. 5: Examen físico........................................................................ 61
Tabla 4. 6: Colocación y curación de sondas vesicales PRN ................. 62
Tabla 4. 7: Curación de heridas .............................................................. 62
Tabla 4. 8: Educación según la necesidad del usuario ........................... 62
Tabla 4. 9: Control de glicemia ............................................................... 63
Tabla 4. 10: Tratamiento farmacológico.................................................. 63
Tablas 5: Intervenciones médicas y de enfermería ................................. 60
Tabla 5. 1: Tiempo que recibe la atención Médica................................... 63
Tabla 5. 2: ¿Alguna vez no recibió la atención médica a domicilio? ........ 63
Tabla 5. 3: Causa de incumplimiento de la atención................................ 64
Tabla 5. 4: Con qué frecuencia recibe las visitas domiciliarias. ............... 64
Tabla 5. 5: ¿Cumple usted las indicaciones médicas y de enfermería que
establece el equipo de SAMAD? ............................................................. 64
Tabla 5. 6: Respecto del trato del personal de SAMAD usted considera: 64
Tabla 5. 7: Respecto a la tecnología e insumos que utiliza SAMAD, su
criterio es: ................................................................................................ 65
Tabla 5. 8: Considera Usted que los cuidados de salud que brinda
SAMAD son: ............................................................................................ 65
xivxivxiv
RESUMEN
Estudio de la atención médica a domicilio en el Hospital Carlos
Andrade Marín, ciudad de Quito octubre 2017 – marzo 2018
Autoras: Loachamin Granda Ariana, Medranda Macias Adriana
Tutores: Dra. Villota Imelda, Ing. Rojas Ramiro
La atención médica a domicilio es una modalidad de atención bien
utilizada en el Hospital Carlos Andrade Marín que es el único a nivel
nacional en brindar esta atención. A pesar de esto, los protocolos se
encuentran en desarrollo, por lo cual no permite tener un modelo a seguir
o una guía para brindar esta atención, por lo que nuestra investigación de
tipo observacional, se centró averiguar, el proceso que realiza el Servicio
de Atención Médica a Domicilio para mejorar la condición de salud y la
capacidad funcional mediante la utilización de la escala de Karnofsky en
los usuarios que reciben atención domiciliarias, en la ejecución del estudio
se realizaron visitas junto al equipo y se aplicaron listas de chequeo,
encuesta y la aplicación de la escala a cada usuario, estableciendo una
línea de base al ingreso del usuario y se valoró en que condición se
encontraban al final del estudio, con esta información se comprobó que
las visitas domiciliarias mejoran la capacidad funcional, obteniendo como
resultados: la media de la Capacidad Funcional al final del estudio
(M=5.18, SD=1.32) t(44)=2.88, p<0.01; lo que nos indica un 9,5% de
mejoría en la capacidad funcional, sin embargo en mayor porcentaje
mejora su condición de salud al recibir las visitas domiciliarias, finalmente
se desarrolló un plan de intervenciones que pudiese utilizar el servicio
para mejorar la calidad y calidez para la atención.
PALABRAS CLAVES: ATENCIÓN MÉDICA A DOMICILIO/ ESCALA DE
KARNOFSKY/ CALIDAD DE LA ATENCIÓN/ CONDICIÓN DE SALUD/
CAPACIDAD FUNCIONAL.
xv
ABSTRACT
TITLE: Study of home health care at the Carlos Andrade Marín Hospital,
city of Quito October 2017 - March 2018.
Authors: Loachamin Granda Ariana, Medranda Macias Adrian
Tutors: Doctor. Imelda Villota, Engineer Ramiro Rojas
Date: April 2018
Home health care is a well-used modality of care at the Carlos Andrade
Marín Hospital, which is the only one at the national level to provide this
care, despite of this the protocols are in development, what does not allow
to have a model to follow or a guide to provide this care, so our
observational research focused on finding out, the process performed by
the Home Health Care Service to improve the health condition and
functional capacity by using the scale of Karnofsky users who receive
home care. In the execution of in the execution of this research, visits
were made with the team and checklists, surveys and application of the
scale were applied to each user, establishing a baseline to the user's
income and assessed in which condition they were at the end of the study,
with this information it was found that the home visits improve the capacity
Functional, getting like results: in the medium term of the Functional
Capacity at the end of the study (M = 5.18, SD = 1.32) t (44) = 2.88, p
<0.01; This indicates a 9.5% improvement in functional capacity, however,
in May, the percentage of patients improved their health condition after
receiving home visits. Finally, an intervention plan was developed that
could use the service to improve quality and warmth in the medical
attention.
KEY WORDS: HOME CARE / KARNOFSKY SCALE / QUALITY
ATTENTION / HEALTH CONDITION / CAPACITY WORKS
1
INTRODUCCION
La Organización Mundial de la Salud en su misión de alcanzar el máximo
grado de salud en todos los pueblos, crea los objetivos de desarrollo
sostenible hasta el 2030, de ellos se destaca a la salud y bienestar de
todas las personas, especialmente a los grupos de riesgo, entre los
cuales se encuentran los adultos mayores y personas en situación de
discapacidad, que son sujetos de la presente investigación.1
La atención domiciliaria a nivel mundial es un tema relativamente nuevo
de investigación, aunque desde la antigüedad el médico o cuidador de
salud visitaba a los enfermos en su casa.
En España, se establece un programa dirigido a promover, estandarizar y
registrar adecuadamente esta modalidad asistencial a domicilio, aunque
hay más estudios en Estados Unidos y Canadá en los cuales dan base a
establecer una extensión del Hospital en la casa con normas a seguir. A,
nivel de Latinoamérica, se han realizado varios estudios para garantizar la
recuperación y modalidad de atención en el domicilio, mientras que, en
Ecuador, hay un estudio referente a la temática el cual establece que para
la atención domiciliaria se requiere un equipo multidimensional y
especialmente educación al usuario y al cuidador.
En el país, existe escasa información en cuanto a las visitas domiciliarias,
las guías y protocolos referentes a este tema están en desarrollo, con
esta investigación se busca crear un protocolo de atención en las vi sitas
domiciliarias, el cual sea puesto en práctica en las mismas.
La principal importancia y objeto de la investigación fue contribuir a la
recuperación de los usuarios que reciben atención domiciliaria, al
colaborar con un protocolo de atención, aportando así al cumplimiento de
la misión y visión del Hospital Carlos Andrade Marín va dirigida a brindar
atención especializada y con excelencia a los usuarios.
2
La investigación fue epidemiológica, descriptiva, transversal, se encontró
que la capacidad funcional de los usuarios que son atendidos por el
equipo de SAMAD mejora según la escala aplicada, se evidencia una
mejoría fundamentalmente de la condición de salud.
Se realizaron 6 capítulos, en el primero se habla sobre el planteamiento
del problema, luego se definió todo lo necesario para realizar la
investigación, a continuación, se habla de la metodología empleada, en el
capítulo 4 se analizaron los datos obtenidos en la investigación, se
realizaron conclusiones y recomendaciones y en el último capítulo se
realizó un plan de intervención el cual fue la elaboración de un protocolo
de atención domiciliaria.
3
CAPITULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 Definición del Problema
¿Cómo Influye la atención médica a domicilio para mejorar la capacidad
funcional de los usuarios del Hospital Carlos Andrade Marín, Quito,
octubre 2017 – marzo 2018?
1.1.1 Antecedentes
Según Suarez2, la Atención médica a domicilio, es un servicio encargado
de brindar asistencia médica y sanitaria a los problemas de salud que se
presenten sin necesitar la hospitalización, esta asistencia sanitaria es
directamente en el hogar por situaciones de dificultad para movilizarse o
no pueda acudir a un centro de salud.
Algunos estudios en Estados Unidos y Canadá3, muestran los inicios de la
atención a domicilio conocido como la hospitalización a domicilio que se
inician en 1947 en Estados Unidos y 1970 en Canadá, como una
extensión del hospital hacia el domicilio del usuario, cuyo fin eran
descongestionar las salas hospitalarias y brindar a los usuarios
un ambiente más humano y favorable en la recuperación de personas
mayores frágiles, con discapacidades y usuarios quirúrgicos. Que
consistía en la administración y control de antibióticos parenterales en el
domicilio de usuarios con problemas agudos.
Según la evaluación de la atención médica a domicilio mediante un
estudio realizado por la Federación de Asociaciones de Enfermería
Comunitaria y Atención Primaria (FAECAP)4, la atención a nivel mundial
ha sido irregular. Por lo tanto, para contribuir en este sentido,
la Oficina Europea de la Organización Mundial de la Salud, coordina
4
desde 1996 el programa From Hospital to Home Health Care (Del hospital
a la atención de salud en el hogar), dirigido a promover, estandarizar y
registrar adecuadamente esta modalidad asistencial.
En Latinoamérica, han realizado varios estudios de modelos de atención
domiciliaria y la mayoría con una orientación hacia atención primaria,
programas de atención de adultos mayores y con una alianza estratégica
con los servicios sociales para complementar los servicios sanitarios. En
países como Argentina, Colombia, Perú y Brasil las primeras experiencias
de atención domiciliaria fueron extensiones de hospital en domicilio. De
acuerdo con lo anterior, en Perú en el año de 1993, se da comienzos a la
atención domiciliaria en el Instituto Peruano de Seguridad Social, donde
se crea el Programa de Atención Domiciliaria (PADOMI)6. En Colombia se
aplicó la Ley 1004 la cual se basa en el Sistema de Seguridad Social
integral, el cual trata la asistencia domiciliaria. En Brasil en el año 20017,
se establece el Programa de Asistencia Domiciliaria, a partir de una
norma operacional de la Asistencia en salud pública.
En Ecuador, el reglamento para la atención de salud integral y en red de
los asegurados del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS)
modificado en el 20118, se propone la elaboración de guías de
procedimientos de visitas a domicilio y de hospitalización domiciliaria,
además de otras actividades extramurales desde el primer nivel, para la
coordinación con los diferentes niveles de complejidad en el control post-
quirúrgico, rehabilitación, cuidados paliativos, riesgos sociales,
acompañamiento a la familia con enfermos crónicos y adultos mayores,
para disminuir los efectos colaterales de las enfermedades.
La entidad encargada de elaborar guías de práctica clínica y protocolos
en el Ecuador, es el Ministerio de Salud Pública (MSP), el cual menciona
la atención domiciliaria en el capítulo 5 del Modelo de Atención Integral de
Salud9. En este caso es necesario el desarrollo de guías exclusivas para
la atención domiciliaria, por lo que el IESS propone en el Hospital Carlos
Andrade Marín (HCAM) el desarrollo de Guías de Práctica Clínica
5
institucionales para sus requerimientos urgentes, que proporcionen los
criterios convencionales y vigentes que expresen las mejores alternativas
y orienten las decisiones médicas, apoyadas en la mejor evidencia
científica para una atención de calidad.
En la ciudad de Quito, en el año 2013, se realizó un estudio respecto del
Servicio de Atención Médica a Domicilio (SAMAD), titulado “Programa de
Atención de Calidad al Adulto Mayor en el Servicio de Atención Medica a
Domicilio del HCAM, Quito 2012”10 donde se establecieron algunas
recomendaciones para mejorar las condiciones de salud y calidad de la
atención.
En la entrevista realizada el 2 de abril del 2017, a la Dra. Susana Yánez
Internista del HCAM, encargada de SAMAD, expresó que “…es
importante que los familiares se involucren en el cuidado y para ello
reciben capacitación técnica y formal, que va a depender plenamente de
la condición de cada usuario, que su estado de salud sea estable en el
domicilio y así lograr que no reingresen a esta casa de salud”11.
1.1.2 Descripción del problema
En el Ecuador, los lineamientos y normas para la atención médica a
domicilio se encuentran en desarrollo, por tanto, las enfermedades
atendidas, así como oferta y demanda en el país, no están disponibles. Si
tomamos como referencia al país vecino, el Perú6, se establece que:
La población atendida a domicilio, es un 90% adultos mayores, y la
mayoría de ellos con alguna discapacidad física o mental, los
usuarios que ingresan al programa de atención domiciliaria en el
Perú (PADOMI) son en su mayoría añosos, de sexo femenino con
alta morbilidad especialmente cardiovascular, osteoarticular y
neurológica, que presentan problemas geriátricos, que en su
mayoría tiene apoyo y protección de un familiar como cuidador.
6
Ilustración 1: Perfil epidemiológico de PADOMI-Perú 1º semestre 2010
Fuente: Unidad De Estadística SGAD
En todo caso, cabe destacar que para la mayoría de los países donde se
utiliza, la atención medica domiciliaria, se destina principalmente a
personas ancianas que necesitan cuidados paliativos y a usuarios de
cáncer u otras enfermedades degenerativas terminales6. Los diagnósticos
de largo tratamiento tratados más frecuentemente en los casos de
atención médica a domicilio, comprenden tumores, complicaciones
posquirúrgicas, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y sida. En
general, se utiliza este servicio para lograr el restablecimiento de la
condición de salud de los usuarios
Al analizar la red de hospitales del MSP, únicamente el HCAM, tiene
implementado el servicio de atención médica domiciliaria. La demanda
promedio de usuarios que se atienden en este servicio, es de 70 usuarios,
que se benefician en la atención médica a domicilio.
1.1.3 Análisis del problema
Conociendo el problema planteado anteriormente se puede identificar
como causa o variable independiente la atención domiciliaria, que genera
como con secuencia una determinada condición de salud en los usuarios
(en su capacidad funcional y en su condición de salud). Dentro de esta
relación existe una tercera variable que es la satisfacción del usuario,
7
medida desde la cooperación del usuario, continuidad del servicio y la
satisfacción obtenida por el usuario.
La atención a domicilio se ha establecido desde los inicios de la medicina,
se la consideraba como servicios para prestar cuidados en el domicilio de
los usuarios que por diferentes motivos dejaban de ser autónomos para
llevar a cabo sus propios cuidados. Según la OMS, es una modalidad de
asistencia programada que se realiza en el domicilio del usuario
brindándole los cuidados y atenciones biopsicosociales y espirituales. 12
Al conocer la capacidad funcional estamos hablando de las diversas
funciones que cumple cada individuo como por ejemplo en sus
actividades básicas de la vida, economía, laboral, etc.; Además se dice
que “Está estrechamente ligada al concepto de autonomía, definida como
el grado en que hombres y mujeres pueden funcionar como deseen
hacerlo; esto implica tomar las propias decisiones, asumir las propias
responsabilidades y por tanto reorientar las propias acciones". 13
Esta investigación pretendió conocer el proceso de atención domiciliaria
que realiza el HCAM por medio de SAMAD, como caso de estudio dentro
del sector hospitalario ecuatoriano, y dentro de este proceso se estudió la
influencia de las intervenciones de enfermería sobre el restablecimiento
de la condición de salud de los usuarios, desde el ámbito de la capacidad
funcional. Con los resultados obtenidos, se plantea sugerencias para
mejorar la atención domiciliaria del HCAM, generando también una
discusión frente a los resultados y recomendaciones en la investigación.
8
1.2 Pregunta principal y complementarias
¿Cómo Influye la atención médica a domicilio para mejorar la capacidad
funcional de los usuarios del Hospital Carlos Andrade Marín, Quito,
octubre 2017 – marzo 2018?
¿Qué características tiene el Servicio de Atención Médica a
Domicilio (SAMAD)?
¿Cuáles son las condiciones que debe cumplir el usuario para ser
atendido por SAMAD?
¿Cuál es el proceso de atención de salud que realiza el equipo de
SAMAD?
¿Cómo se encuentra la capacidad funcional y la condición de salud
de los usuarios atendidos por SAMAD?
9
1.3 Justificación
Dentro del sector salud, no existen estadísticas en el Ecuador que
permitan conocer el manejo de la atención médica a domicilio. De
acuerdo a las estadísticas en Latinoamérica, este servicio beneficia
mayoritariamente al sector poblacional de adultos mayores, de sexo
femenino. Al ser este sector poblacional, uno de los más vulnerables en
nuestro país, esta investigación permitirá en primera instancia conocer y
socializar los resultados de la atención médica a domicilio en nuestro
país. Luego, es necesario conocer el perfil epidemiológico atendido en
este servicio, la oferta y demanda locales, así como los posibles
beneficios que brinda, debido que, hasta la presente fecha, no son de
conocimiento público.
A nivel científico, en Latinoamérica (Perú, Colombia y Brasil), cuentan con
investigaciones relacionadas con el tema, y han implementado el servicio
en sus redes hospitalarias. Esto invita a que, en nuestro país, se
desarrolle mediante investigaciones, las bases necesarias que permitan el
desarrollo de las condiciones adecuadas para su implementación en la
red pública.
Según Gómez15: “la asistencia médica a domicilio le ayudará a reponerse,
recuperar su independencia y ser lo más autosuficiente posible”.
En consecuencia a lo citado, se asume que esta modalidad de trabajo,
aporta al desarrollo de la sociedad de una forma multidimensional, ya que
permite una disminución de los egresos económicos hospitalarios,
además, una participación activa de los grupos prioritarios de atención e
igualdad para recibir la atención de salud a domicilio, por lo tanto la
presente investigación tiene un aporte fundamental para la sociedad,
tanto en el ámbito clínico como académico, pues proporciona estrategias
para mejorar y brindar mayores oportunidades de desarrollo y autonomía
a las personas.
10
Por consiguiente, desde el ámbito académico, dentro del plan de estudios
de la Licenciatura en Enfermería de la Universidad Central del Ecuador,
este estudio se justifica puesto que permitió consolidar a nivel teórico-
práctico los conocimientos del cuidado al usuario crónico y el usuario que
necesita cuidados paliativos, en general cuidado directo y humanizado,
para esto tomamos el modelo de atención de Martha Rogers, el cual
pretende promover una interacción armónica entre el hombre y su
entorno, el cual debe fortalecer la integridad y conciencia entre el ser
humano y mejorar la interacción con su entorno, logrando así, conseguir
el máximo potencial de salud.16
Es Importante destacar que la atención a domicilio del HCAM por
experiencia directa de las investigadoras genera un gran aporte la
sociedad ecuatoriana el cual ha mostrado interés por mejorar las
condiciones de salud en que se atienden a los usuarios, motivo
fundamental para que se lleve a cabo esta investigación.
11
1.4.1. Objetivo General
1.4 Objetivos
Determinar la influencia de la atención médica a domicilio para mejorar la
condición de salud y capacidad funcional de los usuarios del Hospital
Carlos Andrade Marín, Quito octubre 2017 – marzo 2018.
1.4.2. Objetivos Específicos
Analizar el Proceso de la atención médica a domicilio de SAMAD.
Indagar respecto a las intervenciones médicas y de enfermería
brindas por el equipo de SAMAD.
Conocer el grado de satisfacción del usuario sobre el proceso de
atención de SAMAD.
Valorar la capacidad funcional y la condición de salud de los
usuarios atendidos por SAMAD.
12
CAPÍTULO II
MARCO REFERENCIAL
2.1.1. Salud
2.1. Marco Teórico
La OMS en el año de 1948, define que: “La salud es un estado de
completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades”17.
Con el pasar del tiempo se cambia esta definición y en el año de 1956,
René Dubos17 expresó: "Salud es un estado físico y mental
razonablemente libre de incomodidad y dolor, que permite a la persona en
cuestión funcionar efectivamente por el más largo tiempo posible en el
ambiente donde por elección está ubicado". En esta definición el autor
nos estable a el termino salud en dos dimensiones mental y física, dentro
de las cuales nos permite cuestionar cómo funciona la persona según el
entorno en el que se encuentre.
En cuanto a lo anterior expuesto, en 1959, Herbert L. Dunn18 describió
que salud:
“es un Alto nivel de bienestar, un método integrado de
funcionamiento orientado hacia maximizar el potencial de que el
individuo es capaz. Requiere que el individuo mantenga un continuo
balance y de dirección con propósito dentro del ambiente en que
está funcionado. Esto comprende tres dimensiones: Orgánica o
Física, Psicológica y Social”.
Este autor estable a la salud de manera más completa desde nuestro
punto de vista debido a que abarca no solo al bienestar físico, sino un alto
nivel de bienestar dentro del cual incluye al ser humano dentro de lo
biológico, psicosocial y el entorno en el que se desarrolla, por lo cual se
13
considera un concepto amplio sobre salud muy útil en el ámbito de la
salud.
Conociendo e investigando diferentes posturas sobre este concepto más
actualizado existe el concepto de Briceño León17 en el 2000 que describe
la Salud como: “Una síntesis, es la síntesis de una multiplicidad de
procesos, de lo que acontece con la biología del cuerpo, con el ambiente
que nos rodea, con las relaciones sociales, con la política y la economía
internacional”.
De acuerdo con lo anterior expuesto, en una aproximación actual,
encontramos una definición que complementa al concepto de la OMS, en
la cual Alcántara19 en el 2008, indica que:
“La salud es un hecho social tanto material como inmaterial. Por lo
tanto, se trata de un fenómeno multidimensional y multicausal que
trasciende y desborda la competencia estrictamente médica,
relacionándose además de la biología y la psicología, con la
economía y la política, en tanto que es un asunto individual y
colectivo al unísono”.
Esta investigación toma como base conceptual, la definición de dado por
Alcántara en el año de 2008, por ser uno de los conceptos actuales que
se encarga de englobar al ser humano integralmente, debido a que
enfoca la caracterización de cada persona como tal y no solo ausencia de
enfermedades.
2.1.2. Condición de salud
Para entender la condición de salud, se define el termino Condición, el
cual proviene: “del latín “Condicĭo” y el cual hace referencia a una serie de
características propias de la cotidianidad de las cosas”20. Este tipo de
cosas, se definen como comportamiento, espacio y funciones.
Una condición “es el estado en el que se encuentra alguna cosa o
proceso, una condición es algo que cada elemento existente en el planeta
14
posee, es por eso que la relevancia de este concepto a la hora de definir
algo es esencial”. Conocer cada dato relevante de alguna cosa, persona o
proceso es lo que nos dará como resultado el estado o la condición
general en la que se encuentra el objeto estudiado.
De otra manera, se observa la “condición clínica, existen muchos
mecanismos con los cuales es sencillo determinar cuáles son
las condiciones médicas de un usuario, bien sea por exámenes físicos o
maquinas las cuales miden las pulsaciones del usuario”20. Por lo general,
cuando analizamos estos cuadros según exámenes clínicos realizados en
los cuales la persona presenta alteraciones fuera de los rangos normales
o capacidades funcionales alteradas, tenemos como conclusión una
disfuncionalidad en su condición de Salud.
“La condición de salud se refiere al estado de salud física y mental, sus
experiencias en cuanto a reclamaciones, obtención de cuidados de salud,
historia clínica, información genética, elegibilidad e incapacidad”21.
En cuanto a lo anterior expuesto, la condición de salud engloba muchos
aspectos, como el concepto de salud mismo lo indica, si este esta
alterado se va a alterar la condición de salud, entre los aspectos más
relevantes se encuentra el estado general del usuario, el estado
nutricional, la integridad cutánea, el trato y cuidados de los familiares o
cuidadores.
2.1.3. Valoración de la condición de salud
En relación a la enfermería, para Gonzales M., et al22, definen a la
valoración de la condición de salud como: “proceso organizado y
sistemático de recogida de datos sobre el estado de salud de una
persona, familia o comunidad, a través de diferentes fuentes. Es el primer
contacto que tenemos con el usuario”, es importante conocer el estado de
salud para poder planificar las intervenciones o tratamiento que va a
recibir el usuario siendo de vital importancia para la recuperación y
reintegración del usuario a su vida cotidiana, esta valoración debe ser
15
completa y enfatizando en los problemas que tenga el usuario que recibirá
la atención.
2.1.4. Capacidad funcional
La capacidad funcional hace referencia a la función que el organismo
debe desempeñar en cada uno de los órganos y sistemas. Estas
funciones llegaran a su máxima capacidad en la adultez y es
estrechamente relacionada con factores externos como los ambientales,
la economía, la educación, estilo de vida.
” Está estrechamente ligada al concepto de autonomía, definida como el
grado en que hombres y mujeres pueden funcionar como deseen hacerlo;
esto implica tomar las propias decisiones, asumir las propias
responsabilidades y por tanto reorientar las propias acciones". 13
2.1.4.1. Escala funcional o índice de Karnofsky (IK).
Desarrollada por Karnofsky y Burchenal con el objetivo de evaluar los
resultados de los agentes quimioterápicos utilizados en el tratamiento del
cáncer, fue descrita por primera vez en 1948. Poco tiempo después los
autores publicaron la investigación sobre un agente quimioterápico y la
evaluación de la capacidad funcional de los usuarios participes de esta
investigación23.
Esta escala está dividida en 3 categorías y 11 subcategorías generales y
en cada categoría se divide en 3 o 4 criterios que según la capacidad
funcional del usuario reciben una puntuación que va desde el 0 al 100
donde 0 es cuando la persona fallece y 100 cuando tiene la capacidad de
realizar actividad normal. Para evaluar a los usuarios con esta escala se
utiliza información sobre la capacidad para realizar la actividad normal en
el trabajo y/o domicilio, la severidad de los síntomas y la necesidad de
cuidados médicos y personales.
La validez y fiabilidad de la escala fue estudiada por primera vez por
Yates y Cols en 198024. La validez se evaluó mediante la correlación de la
16
escala con un gran número de variables clínicas. Esta escala se parecía
fuertemente correlacionada con las variables más vinculadas con la
capacidad funcional.
La fiabilidad inter observador obtenida también fue aceptable (coeficiente
de correlación de Pearson de 0,69 con p < 0,001) las mediciones
realizadas en consultas u hospital eran más elevadas que las obtenidas
en el domicilio del usuario24.
Uno de los estudios realizados en relación a la atención médica a
domicilio, fue el Nacional Hospice Study, realizado en EE.UU. incluyendo
a más de 1.000 usuarios que habían ingresado en programas de
hospicios y que tuvieron una media de supervivencia de 37 días, confirmó
los datos sobre validez y fiabilidad de la escala25.
Además, los resultados de la aplicación de la escala parecen depender
bastante del tipo de profesional que haga de observador (enfermera,
médico) y del lugar en que se realice la apreciación (domicilio, consulta o
ingreso hospitalario). En este mismo sentido, se ha demostrado también
la diferente percepción existente entre oncólogos y usuarios a la hora de
juzgar su capacidad funcional.26
La escala viene aprobada y experimentada a nivel internacional. Es la
escala de medición de la capacidad funcional más utilizada en oncología,
cuidados paliativos y en usuarios geriátricos27.
También se define a la escala de la siguiente manera:
La escala de valoración funcional de Karnofsky “constituye un instrumento
clínico empleado en oncología, a fin de evaluar el estado general del
usuario portador de enfermedad cancerosa”28. Con esto se complementa
que esta escala es de gran utilidad a nivel clínico para evaluar la
capacidad funcional del usuario geriátrico, oncológico.
También expone que, es de gran utilidad en la valoración del estado
inmunológico del usuario, ya que un descenso de la puntuación en la
escala nos indica un mayor grado de afectación inmunológica. El único
17
requisito para llevar a cabo esta evaluación es la capacidad de
observación del personal médico, de psicología y de enfermería.
2.1.5. Atención Domiciliaria
Según la OMS12, la atención domiciliaria es aquella modalidad de
asistencia programada que lleva al domicilio del usuario, los cuidados y
atenciones biopsicosociales y espirituales. A esto se le añade, que esta
atención domiciliaria es interdisciplinaria y busca la recuperación completa
del usuario.
Esta también, se puede definir como el conjunto de servicios dirigidos a
prestar atención y cuidados en el domicilio de los usuarios que por
cualquier circunstancia, dejan de ser autónomos para llevar a cabo las
actividades básicas de la vida diaria.
Para Torra i Bou29, la atención a domicilio es:
"conjunto de actividades que surgen del contexto de un planificación
previa, desarrollado por profesionales de un equipo de salud y que
tienen como objetivo proporcionar atención de salud, mediante
actividades que incluyen contenidos de promoción, protección,
curación y rehabilitación,… en el domicilio de aquellas personas, que
debido a sus estado de salud o a otros criterios no pueden
desplazarse al centro de salud"
En cuanto a esto se complementa con la definición de la OMS, ya que
coinciden en que esta atención sanitaria será brindad por parte de un
equipo multidisciplinario que prioritariamente dará
cuidados físicos, psíquicos, y social prestados en el domicilio del individuo
cuando este o la familia padece un proceso agudas o crónico y no tiene la
capacidad o independencia suficiente para acudir al centro de salud. 30
Espontanea / Imprevisible: Se da por problemas agudos que el
usuario presenta y solicita la atención.
18
Programada / previsible: visita para seguimientos de patologías
crónica, como control de la enfermedad.
La atención a domicilio se constituye como un instrumento para conocer
el medio ambiente de los usuarios y su grupo familiar, valorar su
autonomía, dependencia, y proporcionar apoyo en el ámbito del cuidado y
la atención sanitaria.31
El aumento de la población de adultos mayores y la dependencia, son los
factores que más influyen en la importancia de esta actividad.
2.1.5.1. Modelos de atención a domicilio
En función de las características de provisión son tres:
a. Modelos integrados. - son los que contemplan la intervención del
médico y la enfermera, y se apoyan en programas desde los distintos
procesos asistenciales orientados a las personas y sus grupos
familiares.
b. Modelos dispensarizados. - aquellos donde algunos de los
miembros del equipo de salud se responsabilizan de la atención a
domicilio
c. Modelos sectorizados. - son aquellos en donde la zona de salud, se
divide en sectores geográficos con el fin de hacer más eficiente el
tiempo de desplazamiento a las casas de los usuarios.
Dentro del proceso de atención médica a domicilio, figura la Atención
Sanitaria a problemas específicos, los cuales incluyen a su vez:30
Atención al alta hospitalaria
Atención a personas inmovilizadas
Atención a personas en situación terminal
Atención de ancianos en riesgo
Atención de ancianos residentes en instituciones
Valoración de necesidades de cuidados domiciliarios y a cuidadores.
19
En este proceso de atención médica a domicilio se establece y se presta
la atención sanitaria de acuerdo con la información clínica sobre
necesidades de cuidados domiciliarios de usuarios y cuidadoras/es
familiares, con el objetivo de elaborar un plan de cuidados individualizado
para cada uno de las personas necesitadas de los mismos como:
personas inmovilizadas -fundamentalmente mayores de 65 años o con
discapacidad-, personas con alta hospitalaria necesitadas de cuidados
con cierta complejidad, personas con procesos terminales o necesitadas
de cuidados paliativos, y personas cuidadas en instituciones
residenciales30.
Los elementos característicos del programa son:
- Valoración de la situación de los usuarios necesitados de cuidados
domiciliarios y de sus cuidadoras/es no profesionales, de cara a la
programación de actividades a realizar.
- Actuación según protocolos establecidos.
- Seguimiento protocolizado, con pautas actualizadas de actuación y
registro en la Historia de Atención Primaria.
- Existencia en el Centro de un censo de personas necesitadas de
cuidados domiciliarios, mediante fichas o señalización de Historias de
Atención Primaria con identificación del profesional responsable.
2.1.5.2. Principales Actividades de la atención médica a domicilio.32
- Identificar a los pobladores por franja etaria, sexo, raza y composición
familiar. Se puede resaltar situaciones como la existencia de niños
recién nacidos, embarazadas, discapacidades, ancianos,
desempleados, etc.
- Conocer las condiciones de vivienda, de ocupación, ingresos, hábitos,
creencias, valores, religión, opciones de ocio, etc.
- Conocer los principales problemas de salud de los pobladores de la
comunidad, tales como enfermedades crónicas, infecciosas,
genéticas, enfermedades mentales, etc.
20
- Comprender y tratar de actuar en situaciones de hábitos
desfavorables, como por ejemplo tabaquismo, sedentarismo,
alimentación, uso de drogas, alcoholismo, etc.
- Comprender y tratar de actuar en aspectos que son desconocidos por
la comunidad y que pueden perjudicar su salud como por ejemplo la
no realización de exámenes preventivos.
- Identificar las familias que necesitan un acompañamiento especial
debido a una situación de riesgo o vulnerabilidad.
- Identificar individuos en situación de riesgo como puérperas, recién
nacido, anciano, encamados o en situación de discapacidad.
- Promocionar y orientar sobre las actividades y servicios ofrecidos en
la Unidad Desarrollar acciones en la comunidad interactuando con
otros sectores presentes en la comunidad.
- Promover la salud, a través de acciones sobre el cuidado de la
higiene del cuerpo, en la preparación de alimentos, agua potable,
cuidado su entorno.
- Orientar a la población en cuanto al uso correcto de medicamentos
(uso, plazo de validez, acondicionamiento, prescripción, etc.)
2.1.5.3. Equipo multidisciplinario de la atención médica a domicilio.
La interacción de distintos aspectos, tanto clínicos, físicos, funcionales,
psicológicos, espirituales y sociales que presentan los usuarios que
requieren una serie de conocimientos, habilidades y aptitudes que no
suelen estar al alcance de un único profesional sino de la interacción de
varios en lo que se ha dado en llamar: El equipo de atención médica a
domicilio33.
La participación de este equipo es indispensable para atención brindada
al domicilio, que abarca distintos ámbitos en la salud del individuo para
lograr mejorar su condición.
21
2.1.5.4. Composición del equipo de atención domiciliaria
Está conformado por el médico, enfermera, trabajadora social y psicólogo.
Además, puede participar otros profesionales, como el terapeuta
ocupacional, el fisioterapeuta, terapista de lenguaje, el nutricionista,
podólogo, etc34.
J.Gallardo10, establece que lo recomendado por el MSP, el equipo
multidisciplinario debe estar compuesto por: el Medico, la Enfermera, la
trabajadora Social y el psicólogo, pueden participar otros profesionales
como: el terapista físico, Terapista del lenguaje, Odontólogo, Nutricionista,
Psiquiatra, así como el servicio de farmacia, este equipo se conformara
de acuerdo a las necesidades de los usuarios y al nivel asistencial a la
que pertenece la institución.
2.1.5.5. Funciones de los miembros del equipo de atención médica a domicilio.
Álvarez y Martínez33, establecen que un equipo multidisciplinario está
compuesto de los siguientes profesionales:
a. Enfermera
- Colabora en la selección de usuarios en los servicios de consulta.
- Realiza la valoración funcional a solicitud del médico.
- Mantiene contacto con el usuario y a su familia para obtener datos
que faciliten su valoración integral.
- Realiza la orientación geriátrica personalizada.
- Realiza la educación sanitaria sobre el manejo general, dieta, cuidado
de la piel, medicación, aseo al usuario y educación a los familiares de
los usuarios dependientes.
- Participa en las reuniones del equipo, informando en forma escrita
sobre la valoración y seguimiento del usuario.
- Participa en la programación y la realización de las actividades de
capacitación y de investigación.
22
b. Médico.
- Realiza la valoración inicial de los usuarios y determina su ingreso al
programa de intervención.
- Coordina con los demás miembros del equipo para que se realice una
valoración exhaustiva según la necesidad.
- Fija los objetivos y programa las visitas y actividades.
- Supervisa y coordina al trabajo del equipo.
- Dirige las reuniones del equipo, elabora el plan terapéutico y es el
encargado de supervisar el cumplimiento del ‘plan de intervención.
- Brinda información al usuario y a sus familiares.
- Coordina con los diferentes niveles de atención.
- Selecciona a los usuarios que serán evaluados para la asistencia
domiciliaria.
- Elabora el informe final, las referencias y contra referencias.
- Coordina con los médicos tratantes del usuario el plan terapéutico
elaborado, sintetizándoles sobre sus beneficios.
- Realiza las visitas domiciliarias y coordina con los otros miembros del
equipo.
c. Psicólogo
- Sugiere normas y procedimientos para el mejoramiento del trabajo.
- Evalúa las relaciones interpersonales entre los miembros de la familia.
- Coordina con la familia la conducta a seguir con los casos necesarios,
conjuntamente con la trabajadora social.
- Organiza programas de terapia individual y grupal.
- Participa en las reuniones del equipo, informado en forma escrita
sobre la valoración y el seguimiento del usuario.
- Actúa de moderador e integrador de las actividades de los miembros
del equipo interdisciplinario.
- Participa en la programación y la realización de las actividades de
capacitación e investigación.
23
d. Terapista Físico
- Realiza la rehabilitación física integral del usuario.
- Valora la capacidad del usuario para desenvolverse en su medio
habitual.
- Entrena al usuario y a su familiar en el manejo de ayudas técnicas.
- Realiza la rehabilitación básica del usuario, mejora la postura,
marcha, rango articular, etc.
- Entrena al familiar en la rehabilitación básica del usuario.
- Coordina con los servicios de rehabilitación de otros niveles.
- Participa en las reuniones de equipo, informado en forma escrita
sobre la valoración y seguimiento del usuario.
- Participa en las visitas domiciliarias en los casos necesarios.
- Participa en la programación y realización de las actividades de
capacitación y de investigación.
- Sugiere normas y procedimientos para el mejoramiento del trabajo.
e. Trabajador Social
- Colabora en la selección de usuarios
- Evalúa y determina las condiciones socioeconómicas y familiares, así
como las de vivienda.
- Evalúa el efecto de la enfermedad en su entorno social y familiar.
- Determina las formas de la enfermedad de intervención del trabajo
social para el enfrentamiento de la problemática social del usuario,
buscando vías de solución en función de los recursivos existentes.
- Contribuye con el equipo interdisciplinario al interpretar las
condiciones sociales del anciano que puedan estar infiriendo en el
tratamiento y rehabilitación de su salud.
- Coordina en la provisión de servicios, orientación y educación a las
personas que cuidan al usuario.
- Analiza el grado de satisfacción del usuario y el familiar.
- Participa en las reuniones de equipo, aportando la realidad
socioeconómica y familiar del usuario en forma escrita.
24
- Participa en la visita domiciliaria.
- Coordina con la participación de los familiares en las charlas
educativas.
- Participa en la elaboración y realización de las actividades de
capacitación e investigación de la unidad.
- Realiza las coordinaciones pertinentes para la realización de las
actividades de capacitación y educativas, y se encarga de la difusión
de las mismas.
- Los resultados de la valoración social influirán de forma importante en
el establecimiento de los objetivos que el equipo se plantee para los
usuarios o usuarios atendidos, ya que la ubicación final del podrá
determinar las áreas de prioridad sobre las que el equipo debe
trabajar.
2.1.6. Atención a domicilio por el MSP
En el Acuerdo Ministerial N° 00000079 expendido en agosto del 2016, se
establece expedir la normativa sanitaria para la emisión del permiso de
funcionamiento de los establecimientos de salud públicos y privados del
sistema nacional de salud, servicios de atención domiciliaria de salud,
establecimientos que prestan servicios de apoyo indirecto y empresas de
salud y medicina prepagada.34
2.1.7. Calidad en la atención médica
La raíz del término calidad es de origen griego Kalós, venía a significar
conjuntamente bueno y bello y de ambos modos fue trasladado al latín
como Qualitas, la cual los diccionarios la definen como el conjunto de
cualidades que contribuyen en la manera de ser de una persona o cosa35.
Actualmente, se define calidad como “forma de gestión que introduce el
concepto de mejora continua en cualquier organización y a todos los
niveles de la misma, y que afecta a todas las personas y a todos los
procesos”36.
25
Es un acto que consiste en conseguir una atención sanitaria óptima,
logrando el mejor resultado con el mínimo riesgo iatrogénico, para la
máxima satisfacción del usuario en el proceso. Debe tener tres elementos
en cuenta: Científico-técnico, Interpersonal, Entorno o Confort.37
La OMS la define como una atención sanitaria de alta calidad, es la que
identifica las necesidades de salud de los individuos o de la población y
destina los recursos necesarios a estas necesidades de forma oportuna y
tan efectiva como el resultado actual del conocimiento lo permite.38-39
2.1.7.1. Indicadores de la calidad asistencial.
- Eficacia: Algunos autores la definen como la relación entre los
objetivos previstos y los conseguidos en condiciones ideales o
experimentales, se hace relación a un máximo de unidades
comparables de cuidados por unidad de recursos utilizados.40
- Eficiencia: Se refiere a la habilidad de contar con algo para obtener
un resultado esperado, la relación entre el impacto real de un servicio
o programa y su coste de producción. Un servicio es eficiente si
consigue el máximo logro con el mínimo número de recursos posible,
o con los recursos disponibles.41
- Accesibilidad: Facilidad con que se obtienen, en cualquier momento,
los servicios sanitarios, a pesar de posibles barrera económicas,
geográficas, de organización, psíquicas y culturales.13
- Disponibilidad: Grado en que los servicios sanitarios se hallan en
estado operativo. Junto con la disponibilidad, se refiere a la presencia
funcional que hace posible dar respuestas, resolver problemas, o
meramente proporcionar una ayuda limitada. 42
- Tecnología médica: Complemento de la atención médica que tiene
como finalidad llevar a cabo procedimientos de investigación,
diagnóstico y tratamiento de diversas enfermedades bajo la vigilancia
y supervisión. Nivel de aplicación de tecnología disponible en la
actualidad.22
26
2.1.8. Satisfacción en la atención domiciliaria
Incluye 3 parámetros entre los cuales están35:
- La satisfacción del usuario: se refiere al grado de cumplimiento de
expectativas en cuánto a la atención recibida y los resultados de la
misma. Incluye la satisfacción con la organización, la asistencia
recibida, los profesionales y los resultados de la atención sanitaria.43
- Cooperación del usuario: Grado en que el usuario cumple el plan de
atención. Depende de la relación que se establece entre el usuario y
el profesional. Es un componente de gran importancia en la atención
médica ambulatoria.
- Continuidad del servicio: se refiere a la ininterrupción de un
tratamiento del usuario como un todo en un sistema de atención
integrado. Los servicios deben ser continuos y coordinados para que
el plan de cuidados de un usuario progrese sin interrupciones.
2.2. Hospital Carlos Andrade Marín
El Hospital Carlos Andrade Marín se encuentra ubicado en: Quito –
Ecuador, parroquia Santa Prisca de Miraflores. Limita al norte: av.18 de
septiembre; sur: calle Portoviejo; este: calle Ayacucho; Oeste: av.
Universitaria. Sus números telefónicos de contacto son: (02) 2944200 –
2944300
El Hospital Carlos Andrade Marín44 fue inaugurado el 30 de mayo de
1970, es una Institución Prestadora de Servicios de Salud con 47 años de
experiencia y conocimiento científico consolidado en un ambiente
académico, con un equipo humano altamente calificado, y procesos de
mejoramiento continuo de calidad centrados en los usuarios; es de
carácter público que ofrece servicios de alta complejidad en una amplia
gama de especialidades y subespecialidades. Según la Resolución N.C.I.
056 lo define como Hospital de Tercer Nivel. Está catalogado como centro
de referencia para las instituciones de I y II nivel de atención que
27
conforman la Red Pública Integral de Salud y para entidades territoriales
circunvecinas.
La población que recibe atención en el HCAM corresponde a afiliados
activos y voluntarios del Seguro General Obligatorio y sus dependientes:
Cónyuge o conviviente con derecho e hijo de 18 años;
Pensionistas de invalidez, vejes del seguro genera y pensionista de
incapacidad permanente, total o absoluta de riesgos de trabajo, y
sus dependientes: cónyuge e hijos menores de 18 años.
Beneficiarios de montepío por orfandad, hijos menores de 18 años:
Los afiliados al Seguro Social Campesino y sus familiares.
2.2.1. Misión
“La misión de las unidades médicas de tercer nivel del IESS es brindar
atención de salud especializada a través de estándares nacionales e
internacionales para los afiliados, derecho habientes de la seguridad
social y beneficiarios de la Red Pública Integral de Salud contribuyendo al
Buen Vivir.”45
2.2.2. Visión
“En el 2017, ser reconocidos a nivel nacional por la excelencia en la
atención especializada promoviendo una cultura de mejoramiento
continuo, fomentando la investigación científica y docencia dentro de
instalaciones modernas, dotadas con equipamiento especializado y
tecnología de punta a fin de garantizar mejores condiciones de la
población atendida.” 45
28
2.2.3. Servicio de atención médica a domicilio
El servicio de atención médica a domicilio (SAMAD) empieza a prestar
atención de salud como tal desde el año 2008. Es un servicio encargado
de brindar atención a la comunidad en su domicilio, comprometido con la
capacitación, curación y recuperación de usuarios con patologías
crónicas.
La población de Atención Domiciliaria está conformada por los usuarios
que requieren esta modalidad de atención que, por lo general, tienen
dependencia funcional y enfermedades terminales donde el equipo brinda
un servicio de calidad.46
2.2.3.1. Objetivos de SAMAD
Brindar una atención médica integral en el domicilio a usuarios con
limitaciones físicas, mentales y en etapa terminal de enfermedades
incurables, catastróficas que impiden su movilización a diferentes
unidades médicas del IESS.
Atender oportunamente nuevas enfermedades para evitar periodos de
hospitalización prolongada.
Potenciar la funcionalidad del usuario y las capacidades del cuidador
para mejorar la calidad de vida y tener una muerte digna, junto a los
suyos en la comodidad de su hogar.
2.2.3.2. Requisitos que debe cumplir el usuario para ser atendido en SAMAD
Ser afiliado al IESS: activo, voluntario, jubilado, montepío, seguro
social campesino, cónyuge de afiliado o hijos menores de 18 años, se
integran a los usuarios que pertenecen a la red del MSP.
Usuarios en estado de dependencia o encamamiento.
Mantener una transferencia actualizada.
Mantener el derecho a la atención médica.
Interconsulta otorgada por el médico tratante de las unidades del
IESS, MSP con un oficio solicitando la atención.
29
Croquis del domicilio detallando las referencias visibles.
2.2.3.3. Condiciones para el Egreso del usuario
Alta por parte del Servicio
Solicitud de retiro del Servicio por parte de la familia
Fallecimiento
2.2.3.4. Proceso de atención de salud de SAMAD
a) Conocimiento de la situación geográfica del usuario.
Durante la entrevista del usuario o familiar que solicite la atención médica
a domicilio, se dará a conocer la ubicación del usuario, mediante un
croquis del lugar de residencia del usuario. Esto realiza debido a que
SAMAD solo atiende usuarios de la ciudad de quito y sus periféricos.
b) Curso de Inducción
Este curso está dirigido a familiares y cuidadores de usuarios que
ingresan a Atención Domiciliaria. Se desarrolla con la finalidad de
capacitarlos en las técnicas del cuidado del usuario, este curso es un
Taller que se realiza cada año y refuerza la triada usuario, familia y
profesional de la salud.
c) Primera Visita
Se realiza dentro de los primeros 10 días hábiles de inscrito el usuario. En
esta visita se efectúa una valoración integral del usuario para detectar y
cuantificar sus problemas clínicos, funcionales, mentales y sociales.
Además, se educa sobre el acondicionamiento de la habitación del
usuario que sea adecuada para la recuperación o para su estancia en el
proceso de su enfermedad siendo esta de confort para el usuario.
d) Programación de Visitas
Producto de la valoración integral al usuario se elabora un Plan de
Trabajo interdisciplinario que incluye las visitas a cargo de profesionales
de la salud como:
- Médicos y Enfermeras
30
En caso de ser necesario la atención de los demás servicios de atención
según la condición del usuario el tendrá la atención previa la solicitud de
la doctora de SAMAD, a las diferentes especialidades:
- Terapia Física y Rehabilitación
- Psicología,
- Servicio Social, entre otros.
e) Servicios que presta SAMAD
- Atención médica integral
- Atención de enfermería: curación de heridas, cambio de sondas
- Capacitación continua a familiares y cuidadores y acompañamiento en
el duelo.
- Coordinación con otros servicios hospitalarios, entre los cuales se
encuentran: laboratorio, rayos X y electrocardiogramas previos a citas
dadas por la doctora que se encarga de prestar la atención al usuario.
- Las muestras de orina, heces o esputo solicitadas de acuerdo a la
orden del médico tratante son receptadas en el HCAM.
f) Demanda atendida
En SAMAD cada año atiende aproximadamente 800 usuarios
anualmente, siendo cada mes atendidos aproximadamente entre 60 a 70
usuarios que son beneficiados con la atención.
g) Infraestructura
El equipo de SAMAD tiene su oficina en el 4 piso lado norte del hospital
Carlos Andrade Marín, en la cual cuenta con el equipo de insumos
médicos necesarios para cada visita médica, además cuenta con el
equipo tecnológico administrativo necesario para trabajar en los datos
estadísticos y la programación de cada visita, así como archiveros
especiales para las Historias clínicas de los usuarios.
h) Responsables de la atención
En el servicio de atención médica a domicilio se encargan de prestar la
atención 2 Doctoras y 3 Enfermeras, con ayuda de los servicios de
especialidad según la necesidad del usuario.
31
2.3. Marco Histórico
Desde el principio de la medicina la atención médica a domicilio ha sido
de gran importancia en cuanto a la asistencia sanitaria, por esto, cada vez
se han mejorado los procesos que conlleva y se han implementado a nivel
mundial guías y protocolos para hacer la atención domiciliaria óptima para
los usuarios que la requieren.
Por esto, Gallardo G.10, realizó la investigación de la atención médica a
domicilio que ofrece el HCAM en la cual obtuvo como resultado, las
causas del deterioro de la calidad de atención del equipo de SAMAD que
fueron insuficiente equipo multidisciplinario y falta de capacitación a los
cuidadores, por lo cual recalca la importancia de corregir estos causales
para mejorar la atención del usuario y la creación de una guía de
atención.
El Dr. D. Nicho6 nos da a conocer la estadística epidemiológica del
Programa de Atención Medica a Domicilio (PADOMI) del Seguro de Salud
Social del Perú, en el cual se identifica que población atendida a domicilio,
es un 90% adultos mayores, y la mayoría de ellos con alguna
discapacidad física o mental, los usuarios que ingresan al PADOMI son
en su mayoría añosos, de sexo femenino con alta morbilidad
especialmente cardiovascular, osteo-articular y neurológica, que
presentan problemas geriátricos, Estos resultados son obtenidos durante
el 1º semestre del 2010.
Es importante dar a conocer el estudio realizado en el Hospital
Universitario Vall d’Hebron26 de Barcelona - España, titulado “El índice de
Karnofsky como predictor de mortalidad en pacientes con nutrición enteral
domiciliaria”. El cual es realizado durante 2002 y 2003 con 201 pacientes
neurológicos y oncológicos con nutrición enteral por sonda seguidos, y se
obtuvieron resultados favorables que indicaban: a los 10 meses un mayor
porcentaje de pacientes oncológicos había recuperado la capacidad de
ingesta oral (27,1% frente a 10,7% en los neurológicos, p < 0,05). Los
valores del IK fueron mayores en los pacientes oncológicos que en los
32
neurológicos en las tres determinaciones (inicial, a los 3 y a los 6 meses,
p < 0,001). Dicho índice no se modificó significativamente en ninguno de
los dos grupos durante su evolución. Analizando el conjunto de los
pacientes se observó una relación significativa entre los valores iniciales
del IK y la media de supervivencia a los 10 meses (p < 0,001), y una
relación inversa entre los valores iniciales del índice y el porcentaje de
mortalidad (p < 0,001).
33
CAPÍTULO III
3. METODOLOGIA
3.1. Tipo de investigación
La presente investigación, se caracterizó metodológicamente, por ser un
estudio epidemiológico, descriptivo, que permitió conocer el proceso de
atención médica a domicilio, y dentro de este, valorar su influencia sobre
la mejora de la capacidad funcional de los usuarios, y conocer el grado de
satisfacción del usuario frente al servicio.47
En relación al tiempo de estudio de las variables, se caracterizó por ser un
estudio transversal, las variables fueron estudiadas a nivel cuantitativo, en
base a herramientas estadísticas.
3.2. Población y muestra de estudio.
Para el cálculo del tamaño de la muestra, se tomó a los usuarios
atendidos en el mes de enero del 2018, la población la constituyeron 80
usuarios, atendidos por el Servicio de Atención Médica a Domicilio del
HCAM.
De acuerdo a las estadísticas del servicio de atención médica a domicilio
del HCAM, en el año 2017, en promedio el 90% de usuarios atendidos
mejoraron su capacidad funcional y sus condiciones de salud. De
acuerdo a estas estadísticas, para seleccionar la muestra de estudio, se
realizó el cálculo en base a la siguiente fórmula para poblaciones finitas:
34
Tabla 1: Cálculo del tamaño de la muestra
Tamaño muestral para una proporción en una población finita o
conocida
N * Z 2
* p * q n 1
d 2 * ( N 1) Z 2
* p * q 1
Tamaño de la población N 80
Error Alfa α 0,05
Nivel de Confianza 1-α 0,95
Z de (1-α) Z (1-α) 1,96
Prevalencia de la Enfermedad p 0,90
Complemento de p q 0,10
Precisión d 0,05
Tamaño de la muestra n 50
La muestra para el presente estudio, es de 50 usuarios.
3.2.1. Criterios De Inclusión
Disponibilidad de los usuarios atendidos por SAMAD dentro del
periodo de toma de datos para la investigación.
Usuarios que acepten participar de la investigación, mediante la
firma del consentimiento informado.
3.2.2. Criterios De Exclusión
Usuarios que no estén disponibles para las visitas médicas por
SAMAD
3.3. Variables de Investigación
Las variables para el estudio, fueron:
Condición de Salud del Usuario
Atención Domiciliaria
Satisfacción del Usuario.
3.4. Operacionalización de investigación
Variable Definición
Conceptual
Indicadores
Técnica
Co
nd
ició
n d
e s
alu
d
de
l u
su
ario.
Se refiere al
estado de salud
física, obtención
de cuidados de
salud.
Capacidad funcional.
Nutrición
Integridad cutánea
Conocimientos (cuidado
y autocuidado)
Escala de
Karnofsky
Lista de
chequeo 2.
Variable
Definición
Conceptual
Dimensión
Indicador
Técnica
A
ten
ció
n D
om
icili
aria
Es aquella
modalidad de
asistencia
programada
que lleva al
domicilio del
usuario, los
cuidados y
atenciones
médicas.
1. Admisión:
observación en
SAMAD del
proceso y
revisar registros
2. Valoración en
domicilio
revisión de
registros
documentos
3. tratamiento
sobre
intervenciones y
los que tienen
alta revisar
documentos
(sistema)
Ítems de la
lista de
chequeo
uno
Ítems de la
lista de
chequeo
dos.
Encuesta de
satisfacción
Observac
ión Nº1.
Revisión
Documen
tal
Observac
ión Nº2.
35
36
Variable Definición
Conceptual
Dimensiones Indicadores Técnica
Sa
tisfa
cció
n e
n la
ate
nció
n m
éd
ica
a
do
mic
ilia
ria
Es el resultado
del proceso de
atención médica
a domicilio,
medido desde la
cooperación del
usuario, la
continuidad del
servicio y la
satisfacción
propiamente
dicha, del
usuario.
Calidad del
proceso,
mejora
continua de la
atención
Proceso de
atención e
intervenciones
brindada a
domicilio
Satisfacción
Cooperación
del usuario
Continuidad
del servicio.
Encuesta
3.5. Técnicas e instrumentos
El método utilizado en primera instancia, fue la observación con ayuda de
las listas de chequeo que se aplicaron en el proceso de admisión al
servicio y tratamiento o intervenciones que realiza el equipo de SAMAD.
De las 50 visitas planificadas, se realizaron 45 en compañía del equipo de
SAMAD, entre los cuales se encuentra una población de edad variada,
especialmente adultos mayores y con el éxito total de los 45 usuarios o
cuidadores, los cuales fueron informados, firmaron el consentimiento
informado y encuestados.
En base a la observación realizada, y con la ayuda de 2 listas de
chequeo, la primera lista reunió datos sobre la admisión al servicio, por lo
tanto se realizó en los usuarios que ingresaron durante la aplicación de
los instrumentos y en la lista de chequeo dos se recopilo datos sobre el
37
tratamiento de los usuarios, ayudado de la revisión documental del
servicio, para complementar datos necesarios.
Mediante el método de la encuesta y la escala de Karnofsky, y ayudado
con la técnica de la entrevista, se valoró el nivel de satisfacción y la
capacidad funcional de los usuarios de SAMAD.
Los 3 instrumentos fueron valorados mediante pruebas piloto, los cuales
se realizaron a 10 usuarios, con estas se realizaron las mejoras
pertinentes.
Ejecutada la prueba piloto en los instrumentos, en base a usuarios que
reciben atención médica por el equipo de SAMAD, se realizaron los
cambios tanto en el contenido de forma como de fondo de los
instrumentos.
Además, se aplicó el índice de Karnofsky, Esta escala está dividida en 3
categorías y 11 subcategorías generales y en cada categoría se divide en
3 o 4 criterios que según la capacidad funcional del usuario reciben una
puntuación que va desde el 0 al 100 donde 0 es cuando la persona fallece
y 100 cuando tiene la capacidad de realizar actividad normal , esta se
utilizó como base fundamental para medir la capacidad funcional de los
usuarios que son atendidos por el servicio de medico a domicilio del
HCAM.
La revisión documental de las historias clínicas y registros computarizados
del Hospital Sistema AS400, su base de datos ayudó a verificar los datos
de la escala de Karnofsky evaluada al inicio de la atención, esta
información se recopiló a través de una lista de chequeo en la cual
constan los datos que se tomaron para complementar la observación. La
revisión documental permitió obtener una idea amplia sobre el desarrollo y
las características de los procesos y también de disponer de información
sobre la condición de salud con la que los usuarios ingresaron al servicio
y datos que ayudan con la investigación.
38
3.6. Procesamiento y análisis de la información
El procesamiento de información cuantitativa se realizó mediante
instrumentos de recogida de datos para lo cual se seleccionó:
a) listas de chequeo
b) Encuesta
c) Revisión documental: Historia Clínica
Para la revisión documental, se esperó obtener la aprobación por parte del
Hospital, así, acceder a las Historias Clínicas de usuarios que reciben
atención domiciliaria y analizar los datos de procesos de admisión y
valoración en domicilio, los cuales constan en la lista de registro.
En cuanto al proceso de atención de los usuarios, se observó las
intervenciones que brinda el equipo de salud en la atención domiciliaria,
posterior a esto se aplicaron las listas de chequeo a los usuarios en su
domicilio y también se analizaron junto con la revisión documental de la
historia clínica, así se obtuvo la información necesaria para continuar con la
investigación.
A continuación, se levantó la información y validó dicha información para
asegurar que sea correcta, acorde a las variables de estudio que son
Atención Medica a Domicilio, condición de salud y satisfacción en la
atención domiciliaria, tabulando así la información.
Para la tabulación y el análisis de la información se siguieron los siguientes
criterios:
Tabla 2: Criterios de análisis y tabulación de datos
Objetivo Variables/ dimensiones
Plan de Tabulación
- Analizar el Proceso de Atención domiciliaria de Salud de SAMAD en términos de calidad de atención.
Atención domiciliaria
Satisfacción del usuario
Admisión, valoración y
tratamiento (distribución de frecuencias).
Satisfacción Cooperación del usuario
39
Continuidad del servicio (distribución de frecuencias y medidas de tendencia central).
Listas de chequeo
Encuesta
- Valorar la Condición de salud de los usuarios atendidos por SAMAD en base a la Escala de Karnofsky.
Condición de salud
Proceso de atención domiciliaria, I. Karnofsky. (Tablas de Frecuencia)
Los datos se subieron al programa SPSS que tiene licencia la Universidad
Central del Ecuador, y en este se calcularon las estadísticas descriptivas,
como promedios, valores máximos, mínimos y porcentajes. En un análisis
posterior, mediante el análisis de tablas cruzadas entre los indicadores de
la Atención Medica a Domicilio que brinda el Hospital Carlos Andrade Marín
a través de SAMAD, se comprobaron cuales influyen en la mejoría de la
condición de salud de los usuarios y sobre la satisfacción de los mismos.
En base a los resultados estadísticos y al marco teórico se procedieron a
contestar los objetivos planteados en la investigación, mediante las
conclusiones.
40
3.7. Consideraciones Bioéticas para la investigación.
Esta investigación ha contemplado aspectos bioéticos que hacen
referencia a los proyectos de investigación, por lo cual se obtiene que a la
información que se dio a los usuarios, sobre todo lo que se realizará
durante el proceso de la investigación para lo cual se recurre a la
utilización del Consentimiento Informado, el cual será explicado, se
aclararan todas las dudas expresadas por los usuarios o cuidadores. Al
mismo tiempo se pretende no perjudicar al usuario y familiares en ningún
sentido, siempre respetando la autonomía y confidencialidad de l os
participantes de la investigación, esto se realizó previo a la autorización
del usuario y/o familiar que se encontró como responsable.
Debido a que el equipo de SAMAD y el HCAM son prestadores del
servicio de salud, el estudio se encargó únicamente de observar y realizar
las respectivas actividades para el cumplimiento de la mencionada
observación que de ningún modo perjudique la imagen de la institución.
41
CAPÍTULO IV
4. ANALISIS DE DATOS, DISCUSIÓN E INTERPRETACION DE
RESULTADOS
El análisis de datos e interpretación de resultados serán expuestos según
el orden de los objetivos que se propuso alcanzar en esta investigación,
para lograr un entendimiento del lector las tablas de frecuencia se ubican
al final del análisis de datos.
4.1. Limitaciones
En el período de toma de datos de la investigación, se realizaron visitas
domiciliarias junto con el equipo de SAMAD, acorde al cronograma que
tuvo programado el equipo de salud, se pudo estudiar 45 de los 50
planificados, que corresponde al 90% de los sujetos que estaban
destinados a estudiarse, los que no se pudieron estudiar en su totalidad
por motivo de que el equipo de SAMAD visitó, en los siguientes días a los
mismos usuarios y cambiaron muy poco entre la siguiente semana que se
realizó la investigación.
4.2. Descripción sociodemográfica de la muestra
En el 100% de la población estudiada (45 usuarios), se ha identificado los
diferentes factores sociodemográficos del estudio en lo cual se puede
establecer:
El rango de edad de los usuarios de SAMAD es amplia, comprendida
entre la adolescencia y la edad adulta avanzada, la media para la
edad de los usuarios se ubica en 80 años, siendo el máximo de edad
96 años y el mínimo de 12 años.
42
En el estado civil, podemos identificar que se atienden usuarios
casados y viudos en un 35,6% asumiendo un total del 76,2%, siendo
en menor cantidad los usuarios Solteros con 20,0%, Divorciados 6,7%
y en estado de Unión libre el 2,2%.
En el sector domiciliario, el 37,8% de usuarios están ubicados en el
norte de la ciudad de Quito, siguiéndoles los que se encuentran en el
sur con 28,9%, en el centro de la ciudad encontramos el 22,2% y en
los valles 11,1%, esto comprueba que el equipo de SAMAD se
traslada a toda la ciudad de Quito.
Ilustración 2: Sector domiciliario
40 37.8
35
30
25
20 17
15
10
5
0
Sector Domiciliario
28.9
22.2
10 13 11.1
5
Frecuencia
Porcentaje
Norte Centro
Sur
Valles
Fuente: Revisión de Historias clínicas de SAMAD
4.3. La atención medica domiciliaria realizada por SAMAD – análisis de datos
Estadísticas de patologías frecuentes de los usuarios de SAMAD y de la
muestra que se encontró fue la siguiente, cabe recalcar que los usuarios
tenían varias patologías, entre las más frecuentes a las cardiovasculares,
seguidas de las metabólicas y en último lugar se encuentran trastornos de
la alimentación, enfermedades vasculares, depresión.
43
Ilustración 3: Perfil epidemiológico SAMAD
Perfil Epidemiológico de SAMAD
Depresion 1.40%
Trast. Alimenticios 3.72%
Enf. Vasculares 3.72%
Enf. Oncologicas 8.37%
Enf. Respiratorias 8.37%
Enf. Renales 8.84%
Enf. Neurologicas 12.28%
Enf. Metabolicas 14.88%
Enf. Cardiovasculares 34.42%
Fuente: Revisión de Historias clínicas de SAMAD
Revisión de las historias clínicas y registro
Revisión de historia Clínica
En el momento de la revisión de historias clínicas, de los usuarios de
nuevo ingreso y a los usuarios que el equipo de SAMAD realiza visitas,
observamos que, si se realizó en 62% y el 37,8% no se realizó, porque de
que el personal de salud conoce los datos de estos usuarios.
Registro de datos del primer contacto con el usuario.
En el registro de Datos al primer contacto se realiza al 100%, aplicándose
con rigurosidad en todos los usuarios nuevos que ingresan al servicio y en
los que continúan la atención siendo esto, comprobado en cada visita
domiciliaria.
Registro de evolución clínica del usuario en el Historia clínica.
Al realizar la observación sobre el Registro de evolución clínica del
usuario, se puede afirmar que se realiza sin excepción en todos los
usuarios.
44
0
0
37.80
%
0%
62.2
Ilustración 4: Revisión de historias clínicas y registro
Revisión de las historias clínicas y registro
Registro Evolucion del Usuario (HCL)
100%
Registro HCL del primer contacto
Revicion de HCL
100%
% NO
% SI
0.00% 20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%
Fuente: observación realizada a visitas domiciliarias
Proceso de atención
Entrevista al familiar o cuidador.
En cuanto a este parámetro, esta actividad se realiza para la admisión del
usuario, por lo que se observa que se ha realizado en el 15,6% y no
aplico en el 84,4% debido a que son usuarios consecuentes.
Determinación de la necesidad de atención domiciliaria
En cada entrevista y visita domiciliaria, se observó el proceso de admisión
y atención del servicio entre lo más importante, la necesidad de atención
a cada usuario, siendo así que se identifica que, si se ha realizado en
57,8% de usuarios, no se aplica al 40% por que la necesidad fue conocida
por el equipo de SAMAD y no se hizo a 2,2% de los usuarios se
desconoce el motivo.
Admisión al servicio de SAMAD, validación y verificación de datos
En cuanto al proceso de admisión al servicio se observa que en el 15,6%
de casos (nuevos) si se realizó, mientras que en el 84,4% de usuarios no
aplico este parámetro por motivo de que son usuarios consecuentes y no
se pudo observar el proceso.
45
Programación de la visita
En cuanto a la programación de las visitas domiciliarias se obtiene que a
todos los usuarios se les programó la visita, es decir tienen un día
establecido para la atención.
Llamada telefónica previo a la visita
De una muestra de 45 usuarios no se realizó la llamada previa a la visita a
el 84,4% de los usuarios a los cuales se les comunicó verbalmente la
fecha de la visita y el 15,6% si se realizó la llamada ya que eran usuarios
a los que no visitan frecuentemente.
Valoración del usuario y entorno
En cada visita domiciliaria se comprobó que a todos los usuarios se
realiza una valoración continua del estado general y en específico de la
necesidad que tiene.
Recomendaciones sobre el entorno
Esta actividad, se realiza los usuarios que ingresan al servicio, lo que
significo al 15,6% de usuarios 100% casos nuevos, entre las cuales se
educa sobre el sitio de la habitación, iluminación, ventilación, lugares
cerca y manejo de desechos en el mismo, por tanto, al 84,4% no se
realizó porque fueron visitas consecutivas.
Ilustración 5: Instrucción general del manejo del usuario
Instrucción general del manejo del usuario al familiar y/o cuidador.
100
100
80
60
40
20
0
84.4 38
45
15.6
7
Instrucción general del manejo del usuario al familiar y/o cuidador. Frecuencia
Instrucción general del manejo del usuario al familiar y/o cuidador. Porcentaje
No Si Total
Fuente: observación realizada a visitas domiciliarias
46
Intervenciones médicas y de enfermería
Valoración del usuario
Durante las visitas realizadas para la recopilación de este dato, se
encuentra que el equipo de SAMAD realiza una valoración al estado de
salud del usuario o en caso de usuarios con Ulceras por presión (UPP),
se valora el estado de la herida, por tanto, se realiza en el 93,3% de los
usuarios y al 6,7 % no se realiza o se realiza someramente por falta de
tiempo.
Asepsia de manos
El equipo de SAMAD realiza la higiene de manos como medida de
protección al usuario, se pudo observar que se realizó en un solo
momento en el 93,3% de los usuarios visitados, sin cumplir los 5
momentos recomendados por la OMS y el 6,7% no se realizó el proceso.
Control de constantes vitales
Durante las visitas médicas a domicilio realizadas a los usuarios se
observa, que el equipo de SAMAD realiza esta actividad al 26,7% de los
usuarios que atendió, al 73,3% no se realizó el control de signos vitales,
porque el personal de salud se enfocó en curaciones de heridas.
Utilización de medidas de bioseguridad
En cada visita realizada el equipo de atención médica a domicilio utilizo
las medidas de bioseguridad específicamente: guantes de manejo,
guantes estériles en el caso de realizar curaciones o colocación de
sondas, gorro, mascarilla y bata, en un 97,8%, las mismas que fueron
utilizados para todos los usuarios durante toda la jornada, mientras que
los guantes si fueron para cada usuario y no realizo este proceso en un
2,2% por ser visita que necesitaba únicamente prescripción médica.
47
Examen físico
El examen físico no es una intervención frecuente, se observó que se
realizó al 60% de usuarios y no al 40%, porque solamente necesitaban
curación de heridas.
Colocación y curación de sondas vesicales PRN
Dentro del tiempo establecido para las visitas domiciliarias, se identifica,
que esta intervención únicamente se ha realizado al 6,7% de los usuarios
que necesitaron se realice esta intervención.
Curación de heridas
Durante las visitas realizadas, la curación de heridas es una intervención
muy frecuente en los usuarios debido a que la mayoría presenta UPP
como complicación asociada a sus patologías y se la realizo en un 80% y
el 20% no necesitaba ningún tipo de curación porque no las presentaban.
Educación según la necesidad del usuario
Durante el proceso de las visitas, se observó que se realiza la educación
de diferentes temas según la necesidad del usuario: sobre manejo del
usuario encamado, cambios de posiciones, alimentación y distintos
cuidados; esto se ve al 93,3% de los usuarios que reciben la visita
médica, aunque no siempre es completa la información y el 6,75% no se
ha realizado por falta de tiempo o porque no necesitaba el cuidador.
Tabla 3: Educación al usuario o cuidador.
EDUCACION AL USUARIO O CUIDADOR
ASPECTOS SI NO
Nº % Nº %
Alimentación 27 60% 18 40%
Ejercicios activos y
pasivos
25 55,6% 20 44,4%
Cuidado de heridas 36 80% 9 20%
Higiene 39 86,7% 6 13,3%
Cambios posturales 33 73,3% 12 26,7%
48
Vál
ido
Fuente: observación realizada en las visitas domiciliarias
Control de glicemia
La recomendación de la OMS determina que se realice control de
glicemia a todos los adultos mayores por riesgo a desarrollar diabetes
mellitus, en las visitas domiciliarias, se realiza al 24,4% de los usuarios
afectados por enfermedades metabólicas entre las cuales se encuentra la
diabetes y obesidad, no se realizó al 75,6% de los usuarios, por
insuficiencia de recursos y tiempo.
Prescripción Farmacológica
Durante las visitas realizadas, la doctora de SAMAD realiza prescripción
médica al 46,7% de los usuarios, no se realiza al 53,4% de los usuarios
porque no requieren tratamiento médico o ya están en tratamiento
farmacológico.
Satisfacción del usuario
Tiempo que recibe la atención médica
Ilustración 6: Tiempo que recibe la atención médica.
Tiempo que recibe la atención médica
25- 36m 17.8 8
13 - 24 m
7-12 meses
0 - 6 meses
13.3 6 13.3
6
25
55.6
Tiempo que recibe la atención Medica Porcentaje
Tiempo que recibe la atención Medica Frecuencia
0 10 20 30 40 50 60
Fuente: encuesta aplicada al usuario o cuidador
El tiempo que los usuarios son beneficiados con la atención médica a
domicilio es, de 0 a 6 meses que se encuentran en 55,6%, de 7 – 12
49
meses 13,3% al igual que los de 13 meses a 24 meses y los de 25 a 36
meses son el 17% que serían los usuarios crónicos, es decir, los usuarios
que padecen patologías crónicas y cuidados paliativos, con lo cual se
concreta que los usuarios atendidos por SAMAD son en su mayoría
relativamente nuevos.
Cumplimiento de las indicaciones médicas y de enfermería que
establece el equipo de SAMAD.
En las visitas realizadas durante nuestra investigación se obtuvo como
resultado que el 71,1% de los usuarios siempre cumple las intervenciones
de enfermería y que el 28,9% lo realiza ocasionalmente porque necesitan
ayuda de otra persona de la que no dispone, por insuficiencia de tiempo o
dinero para realizar el cuidado.
Ilustración 7: Cumplimiento de las indicaciones médicas y de enfermería
que establece el equipo de SAMAD.
Cumplimiento de las indicaciones médicas y de enfermería que establece el equipo de SAMAD
13
28.9
32
71.1
Frecuencia
Porcentaje
0 20 40 60 80
Fuente: encuesta aplicada al usuario o cuidador
Incumplimiento de la atención a domicilio
En las visitas domiciliarias realizadas se ha logrado verificar que el equipo
de SAMAD ha cumplido a las visitas en un 86,7% de los usuarios y si ha
incumplido en la atención a domicilio en un 13,3% que corresponde a 6
usuarios, por diferentes motivos, entre las que se encuentran:
50
34 75.6 10 22.2
1
2.2
Ilustración 8: Causa de incumplimiento de la atención.
Causa de incumplimiento de la atencion
Hospitalizacion 4%
Cuidador/familia
r/usuario no estaban en casa
7%
Otras 2%
Si recibio la
atencion 87%
Fuente: encuesta aplicada al usuario o cuidador
Trato del personal de SAMAD a los usuarios.
Durante las visitas que se realizaron, 75,6% se encuentra que el trato fue
totalmente y muy satisfactorio, los usuarios consideran satisfactorio el
trato en un 22,2% y existe un usuario que creen que es poco satisfactorio
el cual corresponde al 2,2%.
Ilustración 9: Trato del personal de SAMAD a los usuarios.
Respecto del trato del personal de SAMAD usted considera:
Totalmente y muy Satisfactoria
Satisfactoria
Poco Satisfactoria
Frecuencia
Porcentaje
0 20 40 60 80
Fuente: encuesta aplicada al usuario o cuidador
51
Vál
ido
Criterio del usuario respecto a la tecnología e insumos que SAMAD.
Mediante la encuesta realizada a los usuarios de SAMAD, Respecto a la
tecnología e insumos que utiliza SAMAD el 86,7% de la muestra
considera que es bueno y el 11,1% califica como regular, pero tenemos
un resultado que lo critica como malo que es el 2,2% de los usuarios.
Ilustración 10: Criterio del usuario respecto a la tecnología e insumos de
SAMAD.
Respecto a la tecnología e insumos que utiliza SAMAD, su criterio es:
Malo 2.2 1
Regular
Bueno
11.1 5
39
86.7
Porcentaje
Frecuencia
0 20 40 60 80 100
Fuente: encuesta aplicada al usuario o cuidador
Apreciación por parte del usuario de los cuidados que brinda
SAMAD.
Ilustración 11: Apreciación por parte del usuario de los cuidados que
brinda SAMAD.
Cuidados de salud que brinda SAMAD
Poco adecuado
Adecuado
Totalmente adecuado
2.2 1
42.2 19
55.6 25
Porcentaje
Frecuencia
0 10 20 30 40 50 60
Fuente: encuesta aplicada al usuario o cuidador
52
En los usuarios encuestados, se obtiene que de cuidadores o usuarios
consideran que el 55,6% brinda cuidados que están muy y totalmente de
acuerdo, mientras que el 42,2% está de adecuado con los cuidados y por
otro lado el 2,2% de la muestra critica al servicio como poco adecuado.
4.4. Capacidad Funcional y condición de salud
Utilizando la escala de Karnofsky previo a las visitas se obtuvo estos resultados:
Tabla 4: Escala de Karnofsky inicial
Karnofsky en la admisión
Frecuencia
Porcentaje
Válido 30Severamente incapacitado.
5
11,1 Indicación de hospitalización aunque
no hay indicios de muerte inminente
40 Incapacitado. Requiere cuidados
especiales
14
31,1
50Requiere ayuda considerable de
otros y cuidados especiales
frecuentes
19
42,2
60Necesita ayuda ocasional de otros
pero es capaz de cuidar de sí mismo
para la mayor parte de sus
necesidades.
3
6,7
70 Cuida de sí mismo pero es incapaz
de llevar a cabo una actividad o
trabajo normal.
3
6,7
80 Actividad normal con esfuerzo.
Algunos signos o síntomas de
enfermedad.
1
2,2
Total
45
100,0
De los 45 usuarios se reconoce que el 42% de ellos, se encuentran
valorado según la escala de Karnofsky en Requiere ayuda considerable
de otros y cuidados especiales frecuentes que es el percentil 50.
53
Tabla 5: Escala de Karnofsky actual
Karnofsky actual Frecuencia
Porcentaje
Válido 20 Gravemente enfermo. Necesita asistencia
1
2,2 activa de soporte
30 Severamente incapacitado. Indicación de
hospitalización aunque no hay indicios de
muerte inminente
1
2,2
40 Incapacitado. Requiere cuidados
especiales
13
28,9
50 Requiere ayuda considerable de otros y
cuidados especiales frecuentes
15
33,3
60 Necesita ayuda ocasional de otros pero es
capaz de cuidar de sí mismo para la mayor
parte de sus necesidades.
6
13,3
70 Cuida de sí mismo pero es incapaz de
llevar a cabo una actividad o trabajo normal.
7
15,6
80 Actividad normal con esfuerzo. Algunos
signos o síntomas de enfermedad.
2
4,4
Total
45
100,0
De los 45 usuarios se identifican que el 33% se encuentra valorado
actualmente según la escala de Karnofsky en: Requiere ayuda
considerable de otros y cuidados especiales frecuentes que es el
percentil 50.
54
Ilustración 12: Escala de Karnofsky actual vs. Escala de Karnofsky en la
Admisión.
Escala o Indice de Karnofsky (IK)
IK actual
IK Admision
33.30%
42.20%
33.30%
42.20%
33.30%
15.60%
< 40 percentil
percentil 50
>60 persentil
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Fuente: Revisión de Historias clínicas de SAMAD
4.4.1. Análisis inferencial de las mediciones del índice de Karnofsky
Para realizar el análisis inferencial, de la muestra de usuarios estudiados
en la atención domiciliaria, tenemos dos mediciones realizadas, la primera
al inicio de la admisión del usuario (2017), y la otra realizada en el tiempo
de estudio planteado (2018), esto es respecto de la capacidad funcional
evaluada mediante la escala de Karnofsky, con la finalidad de comprender
su evolución, se utilizó la prueba T para muestras relacionadas. Los
resulta dos fueron los siguientes:
Tabla 6: Estadísticas de muestras emparejadas
Estadísticas de muestras emparejadas
Media
N
Desviación estándar
Media de error estándar
Par 1 Capacidad funcional Actual 5,18 45 1,319 ,197
Capacidad funciona inicio 4,73 45 1,116 ,166
Tabla 7: Correlaciones de muestras emparejadas
Correlaciones de muestras emparejadas
N Correlación Sig. Par 1 Capacidad funcional Actual
& Capacidad funciona inicio 45 ,650 ,000
55
Tabla 8: Prueba T de muestras emparejadas
Prueba de muestras emparejadas
Diferencias emparejadas
t
gl
Sig. (bilat eral)
Media
Desviación estándar
Media
de error estándar
95% de intervalo
de confianza de la diferencia
Inferior Superior Capacidad funcional actual - Capacidad funciona inicio
,444 1,035 ,154 ,134 ,755 2,881 44 ,006
Se evaluó la capacidad funcional de los usuarios, desde la condición
inicial (cuando iniciaron los cuidados con el servicio de atención
domiciliaria) hasta la condición actual. Los resultados indican que la
media de la Capacidad Funcional al inicio (M=4.73, SD=1.11) fue
relativamente menor que la media de la Capacidad Funcional al final del
estudio (M=5.18, SD=1.32) t(44)=2.88, p<0.01. El índice del tamaño del
efecto estandarizado, d, fue 0.51, con superposición entre las
distribuciones de la Capacidad Funcional Inicial y final, para una escala de
0 a 10 (que corresponde a la escala de 0, 10, 20, 30, … 100 grados de la
escala de Karnofsky), como se muestra en la siguiente gráfica. El
intervalo de confianza del 95% para la diferencia media entre las dos
mediciones de la capacidad funcional es de 0.13 a 0.76.
Ilustración 13: Capacidad funcional de usuarios - Grafica de caja y bigote
Fuente: Revisión de Historias clínicas de SAMAD
56
Los dos extremos, corresponden a los valores mínimo y máximo de la
capacidad funcional de la muestra en cada medición de la capacidad
funcional, mirando la gráfica de abajo hacia arriba, en la línea gruesa que
aparece en la posición horizontal en cada caja corresponde a la mediana,
el cuadro de la caja en color gris, corresponde a la distribución de la
muestra en dos desviaciones estándar, y de esta manera podemos
verificar que existe una diferencia entre las dos mediciones de la
capacidad funcional, aunque existe un nivel de superposición como
se pudo verificar en los datos correspondientes.
La diferencia entre las medias, se puede explicar entonces como una
mejoría en la capacidad funcional del grupo estudiado. Al relacionar las
medias de ambas muestras, se obtiene el 9,5% de mejoría en l a
capacidad funcional de los grupos de usuarios del servicio de atención
médica a domicilio.
Tablas de Frecuencia
Tablas 1: Descripción sociodemográfica de la muestra
Tabla 1. 1: Edad
Edad
N Válido 45
Perdidos 0
Media
Mediana
Moda
Mínimo
Máximo
72,76
80,00
92
12
96
Tabla 1. 2: Sexo
Fuente: encuesta aplicada al usuario o cuidador
Sexo Frecuencia Porcentaje
Masculino 25 55,6
Femenino 20 44,4
Total 45 100,0
Fuente: encuesta aplicada al usuario o cuidador
57
Sector Domiciliario Frecuencia Porcentaje
Norte
17
37,8
Centro 10 22,2
Sur
13
28,9
Valles 5 11,1
Total
45
Tabla 1. 3: Estado civil
Estado Civil Frecuencia Porcentaje
Soltero 9 20,0
Casado 16 35,6
Viudo 16 35,6
Divorciado 3 6,7
Unión libre 1 2,2
Total 45 100,0
Fuente: encuesta aplicada al usuario o cuidador
Tabla 1. 4: Sector Domiciliario
100,0
Fuente: encuesta aplicada al usuario o cuidador
Tablas 2: La atención medica domiciliaria realizada por SAMAD – ANALISIS DE DATOS
Tabla 2. 1: Revisión de las historias clínicas y registro.
Tabla 2.1. 1: Revisión de historias Clínicas.
Revisión de historia Clínica Frecuencia Porcentaje
No 17 37,8 Si 28 62,2 Total 45 100,0
Fuente: observación realizada en las visitas domiciliarias
Tabla 2.1. 2: Registro de datos (HCL) del primer contacto con el usuario.
Registro de datos (HCL) del Frecuencia Porcentaje
primer contacto con el usuario.
Si
45
100,0
Fuente: observación realizada en las visitas domiciliarias
58
Registro de evolución clínica Frecuencia Porcentaje
del usuario en el Historia clínica.
Si
45
Tabla 2.1. 3: Registro de evolución clínica del usuario en el Historia clínica.
100,0
Fuente: observación realizada en las visitas domiciliarias
Tablas 3: Proceso de atención
Tabla 3. 1: Entrevista al familiar o cuidador.
Entrevista al familiar o cuidador.
Frecuencia Porcentaje
No aplica 38 84,4
Si 7 15,6
Total 45 100,0
Fuente: observación realizada en las visitas domiciliarias
Tabla 3. 2: Determinación de la necesidad de atención domiciliaria
determinación de la Frecuencia Porcentaje
necesidad de atención domiciliaria
No
18
40,0 Si 26 57,8 No 1 2,2 Total 45 100,0
Fuente: observación realizada en las visitas domiciliarias
Tabla 3. 3: Admisión del usuario. Validación y verificación de datos
Admisión del usuario, validación y
verificación de datos
Frecuencia Porcentaje
No aplica 38 84,4
Si 7 15,6
Total 45 100,0
Fuente: observación realizada en las visitas domiciliarias
59
A la llegada del Equipo de salud Frecuencia Porcentaje
el usuario, cuidador y/o familiar, muestra amabilidad.
No
2
4,4
Si 43 95,6
Total
45
Tabla 3. 4: Programación de la visita
Programación de la visita
Frecuencia Porcentaje
Válido Programada 45 100,0
Fuente: observación realizada en las visitas domiciliarias.
Tabla 3. 5: Llamada telefónica previa a la atención domiciliaria
Llamada telefónica previa a la atención domiciliaria.
Frecuencia Porcentaje
Si 7 15,6
No 38 84,4
Total 45 100,0
Fuente: observación realizada en las visitas domiciliarias
Tabla 3. 6: A la llegada del Equipo de salud el usuario, cuidador y/o familiar, muestra amabilidad.
100,0
Fuente: observación realizada en las visitas domiciliarias.
Tabla 3. 7: Valoración del usuario y del entorno del usuario.
Valoración del usuario y del entorno del usuario.
Frecuencia Porcentaje
Si 45 100,0
Fuente: observación realizada en las visitas domiciliarias
60
Educación y Recomendaciones Frecuencia Porcentaje
sobre cómo debe estar el entorno del usuario.
Si
45
Programación de la Frecuencia Porcentaje
nueva visita
Si 45
Tabla 3. 8: Instrucción general del manejo del usuario al familiar y/o cuidador.
Instrucción general del manejo del usuario al familiar y/o cuidador.
Frecuencia Porcentaje
No aplica 38 84,4
Si 7 15,6
Total 45 100,0
Fuente: observación realizada en las visitas domiciliarias
Tabla 3. 9: Educación y Recomendaciones sobre cómo debe estar el entorno del usuario.
Fuente: observación realizada en las visitas domiciliarias
Tabla 3. 10: Programación de la nueva visita
100,0
100,0
Fuente: observación realizada en las visitas domiciliarias
Tablas 4: Intervenciones médicas y de enfermería
Tabla 4. 1: Valoración continúa del usuario
Valoración continua del Frecuencia Porcentaj
usuario e
Si 42 93,3 No 3 6,7 Total 45 100,0
Fuente: observación realizada en las visitas domiciliarias.
61
Asepsia de manos Frecuencia Porcentaj
e
Si
42
93,3
No 3 6,7
Total
45
Examen Frecuencia Porcentaje
físico
Si
27
60,0
No 18 40,0
Total
45
Tabla 4. 2: Asepsia de manos
100,0
Fuente: observación realizada en las visitas domiciliarias.
Tabla 4. 3: Control de constantes vitales
Control de constantes Frecuencia Porcentaje
vitales
Si
33
73,3 No 12 26,7 Total 45 100,0
Fuente: observación realizada en las visitas domiciliarias
Tabla 4. 4: Utilización de medidas de bioseguridad
Utilización de medidas de Frecuenci Porcentaje
bioseguridad a
Si
44
97,8
No 1 2,2
Total
45
100,0
Fuente: observación realizada en las visitas domiciliarias
Tabla 4. 5: Examen físico
100,0
Fuente: observación realizada en las visitas domiciliarias.
62
ASPECTOS
Alimentación
SI NO
Nº % Nº %
27 60% 18 40%
Educación según la necesidad Frecuencia Porcentaje
del usuario
Si
42
93,3
No 3 6,7
Total
45
Tabla 4. 6: Colocación y curación de sondas vesicales PRN
Colocación y curación de Frecuenci Porcentaje
sondas vesicales PRN a
No aplica
42
93,3
Si 3 6,7
Total
45
100,0
Fuente: observación realizada en las visitas domiciliarias
Tabla 4. 7: Curación de heridas
Curación de heridas Frecuencia Porcentaje
No aplica 9 20,0
Si 36 80,0
Total 45 100,0
Fuente: observación realizada en las visitas domiciliarias.
Tabla 4. 8: Educación según la necesidad del usuario
EDUCACION AL USUARIO O CUIDADOR
Ejercicios activos
y 25 55,6% 20 44,4%
pasivos
Cuidado heridas
de 36 80% 9 20%
Higiene 39 86,7% 6 13,3%
Cambios posturales
33 73,3% 12 26,7%
Fuente: observación realizada en las visitas domiciliarias
100,0
63
Tratamiento farmacológico Frecuencia Porcentaje
Si
21
46,7 No 24 53,4
Total 45
¿Alguna vez no recibió la Frecuencia Porcentaje atención médica a domicilio?.
Si 6 13,3
No 39 86,7
Total 45
Tabla 4. 9: Control de glicemia
Control de glicemia
Frecuencia Porcentaje
Si 11 24,4
No 34 75,6
Total 45 100
Fuente: observación realizada en las visitas domiciliarias.
Tabla 4. 10: Tratamiento farmacológico
100,0
Fuente: observación realizada en las visitas domiciliarias
Tablas 3: Satisfacción del usuario
Tabla 5. 1: Tiempo que recibe la atención Médica
Tiempo que recibe la atención Medica Frecuencia Porcentaje
0 - 6 meses 25 55,6
7-12 meses 6 13,3
13 - 24 m 6 13,3
25- 36m 8 17,8
TOTAL 45 100,0
Fuente: encuesta aplicada al usuario o cuidador.
Tabla 5. 2: ¿Alguna vez no recibió la atención médica a domicilio?
100,0
Fuente: encuesta aplicada al usuario o cuidador.
64
Respecto del trato del personal Frecuencia Porcentaje
de SAMAD usted considera:
Totalmente Satisfactoria
9
20,0
Muy Satisfactoria 25 55,6
Satisfactoria
10
22,2
Poco satisfactorio 1 2,2
Total
45
Tabla 5. 3: Causa de incumplimiento de la atención
Causa de incumplimiento de la atención
Frecuencia Porcentaje
Si recibió la atención 39 86,7 Cuidador/familiar/usuario no estaban en casa 3 6,7
Hospitalización 2 4,4 Otras 1 2,2
Total 45 100,0
Fuente: encuesta aplicada al usuario o cuidador
Tabla 5. 4: Con qué frecuencia recibe las visitas domiciliarias.
Con que frecuencia recibe las Frecuenci Porcentaje
visitas domiciliarias. a
1 vez por semana
14
31,1
2-3 veces por semana 19 42,2
1 ves al mes
12
26,7
Total 45 100,0
Fuente: encuesta aplicada al usuario o cuidador.
Tabla 5. 5: ¿Cumple usted las indicaciones médicas y de enfermería que establece el equipo de SAMAD?
¿Cumple usted las indicaciones Frecuencia Porcentaje
médicas y de enfermería que establece el equipo de SAMAD?
Siempre 32 71,1 Ocasionalmente 13 28,9 Total 45 100,0
Fuente: encuesta aplicada al usuario o cuidador
Tabla 5. 6: Respecto del trato del personal de SAMAD usted considera:
Fuente: encuesta aplicada al usuario o cuidador
100,0
65
Tabla 5. 7: Respecto a la tecnología e insumos que utiliza SAMAD, su criterio es:
Respecto a la tecnología e Frecuencia Porcentaje
insumos que utiliza SAMAD, su criterio es:
Bueno
39
86,7
Regular 5 11,1
Malo
1
2,2
Total 45
Fuente: encuesta aplicada al usuario o cuidador.
Tabla 5. 8: Considera Usted que los cuidados de salud que brinda SAMAD son:
Considera Usted que los cuidados Frecuencia Porcentaje
de salud que brinda SAMAD son:
Totalmente adecuado
7
15,6
Muy Adecuado 18 40,0
Adecuado
19
42,2
Poco adecuado 1 2,2
Total
45
100,0 Fuente: encuesta aplicada al usuario o cuidador
4.5. Discusión e interpretación de los resultados
Durante el proceso de atención tenemos algunas actividades que realiza
el equipo de SAMAD; entre las cuales son: la entrevista al familiar o
cuidador que se realizó en un 57,8%, la determinación de la necesidad de
atención domiciliaria que se realizó en igual porcentaje a la actividad
anterior, la programación de la visita es una actividad que se observó se
ha realizado en el 100% de usuarios, la llamada telefónica previa a la
atención domiciliaria se debería realizar a todos, sin embargo no se
realizó a 38 usuarios del estudio, la valoración del usuario y del entorno
del usuario observó a todos los usuarios con rigurosidad.
Es importante conocer que el mayor porcentaje de usuarios presentó
algún tipo de herida o ulceras por presión (UPP), por lo que únicamente
66
requirieron curación e indicaciones sobre la misma sin embargo el 20%
que corresponden a 7 usuarios necesitó control de patologías crónicas.
Para llegar a conocer como interviene el equipo de atención médica a
domicilio se ha observó cómo influyen las intervenciones médicas y de
enfermería que brinda SAMAD entre las cuales se puede mencionar; la
valoración continúa y la asepsia de manos que es aplicada por el personal
de salud en 93,3%, pero se observó que no se toma en cuenta el
cumplimientos de los 5 momentos del lavado de manos entre los cuales
se encuentran antes de estar en contacto con el usuario, antes de realizar
una tarea aséptica o limpia, después del riesgo de exposición con líquidos
corporales, después de tocar al usuario, después del contacto con el
entorno del usuario, los cuales son establecidos por la OMS; el control de
constantes vitales es una actividad que no se aplicó en su totalidad a
todos los usuarios por distintas circunstancias; sin embargo se hace
énfasis en aquellos usuarios que reciben visitas mensuales, la utilización
de medidas de bioseguridad se aplicó casi en su totalidad 93% de
usuarios, pero es importante reconocer que el uso de estas medidas fue
inadecuado debido, a que no se utilizaron estas medidas por usuario; el
examen físico lo realizaron con mayor prioridad a personas de nuevo
ingreso que corresponde a 7 usuarios, pero también a los usuarios
consecuentes para identificar distintas lesiones, por lo que se la aplicó a
60% usuarios; la curación de heridas fue realizada en un 80% porque el
mayor porcentaje de usuarios tienen heridas o ulceras por presión, la
educación según la necesidad del usuario se realizó al 100% durante las
visitas, educación enfocada a la alimentación, los ejercicios activos y
pasivos, el cuidado de heridas, los cuidados de higiene y cambios
posturales fueron realizadas a los 45 usuarios que participaron en nuestra
investigación, pero no se proporcionó la educación sobre todos los temas
a todos los usuarios; en cuanto al control de glicemia se realizó al 24% de
usuarios que son únicamente los que reciben la visita una vez por mes y
los que padecen Diabetes Mellitus, el tratamiento farmacológico es una
67
intervención únicamente medica que se aplica al 46,7% de los usuarios,
ya que esta es trimestral.
En cuanto a la evaluación de la satisfacción del usuario, se encontró que,
en su mayoría los usuarios de SAMAD se encuentran satisfechos 44 de
45 usuarios estudiados que corresponde al 97% con el trato y la
amabilidad que muestra el personal de SAMAD; además consideran que
los insumos y la tecnología médica es buena y los cuidados que brinda
son muy adecuados a la necesidad de su patología y condición de salud;
además que realizan las visitas con el objetivo de atender a todos los
usuarios que se encuentran programados según el cronograma de la
coordinación de SAMAD, se verificó un 86,7% de visitas realizadas la
diferencia de este porcentaje fueron visitas fallidas por distintos motivos
por parte del usuario.
En el estudio realizado en la Unidad de Soporte Nutricional del Hospital
Universitario Vall d’Hebron en Barcelona – España, durante el año 2002 y
2003, donde se estudió 201 pacientes, 131 (65,2%) neurológicos y 70
(34,8%) oncológicos, se ha utilizado el IK para determinar la capacidad
funcional en usuarios oncológicos y neurológicos y así predecir la
mortalidad en los mismos, en este estudio se observó una relación
inversa y significativa entre los valores iniciales del IK y la mortalidad,
medida por el porcentaje de muertes, de modo que cuanto más bajo era
el IK, mayor fue la tasa de mortalidad (p < 0,001); asimismo, la
supervivencia incrementó a medida que el IK inicial era mayor (p < 0,001
entre la media de supervivencia de los usuarios con IK 30 respecto al
resto de valores y entre la media de supervivencia de los usuarios con IK
40 respecto a los con IK 70).
En la investigación realizada, se pudo identificar que el índice de
Karnofsky logro identificar a los usuarios, que mejora su capacidad
funcional, pero sin embargo no es estadísticamente significativo el
resultado encontrando con una variación de estandarizada, fue 0.51
(p<0,01) lo que nos indica que las intervenciones de enfermería y medicas
68
no influyeron en gran porcentaje para mejorar la capacidad funcional de
los usuarios. Lo que se explicaría por el número reducido de nuestra
muestra de estudio.
En la monografía del Dr. D. Nicho, titulada “Valorando la atención
domiciliaria: historia, modelos, situación actual y perspectivas”, Toma
como referencia datos estadísticos de PADOMI (Programa de Atención
Medica a Domicilio del Hospital del Seguro de Perú)– PERU,
Epidemiologia del 1° Semestre del 2010, en donde encontramos que las
enfermedades más frecuentes que atiende son: en primer lugar la
hipertensión Arterial, luego la Osteoartritis y como terceras la demencia,
siendo esta la estadística epidemiológica de PADOMI; y haciendo una
comparación con las patologías más comunes atendidas en SAMAD-
ECUADOR, se encontró que, las enfermedades cardiovasculares 34,42%
(HTA, IAM) son las de atención más frecuente en el servicio; seguida por
las enfermedades metabólicas 14,88% (DM, Obesidad) y en tercer lugar
las enfermedades Neurológicas 12,28% (ACV, trauma raquimedular,
Demencia), observando que las primeras causas de muerte en el Perú
son: tumores, neumonía, accidentes de tránsito, enfermedades cardiacas,
HTA, diabetes mellitus; mientras que en Ecuador son: enfermedades del
corazón, diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares, HTA,
neumonía y accidentes de transporte; por lo que se concluye que existe
una similitud entre los usuarios que atienden en el domicilio.
69
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
Mediante los instrumentos aplicados para conocer el proceso de
atención médica a domicilio, hemos identificado que el equipo de
SAMAD realiza periódicamente las actividades que establece como
guía en sus lineamientos de admisión al servicio de SAMAD; sin
embargo, hay actividades que se omiten por diversos factores, como
por ejemplo la Llamada telefónica previa a la visita médica.
Debemos considerar que,} durante el proceso de atención de
enfermería se realiza la valoración del usuario y del entorno del
usuario como una de las actividades de mayor importancia y que se
realiza al 100% de los usuarios de manera estricta.
Durante la observación de la atención en las visitas domiciliarias, las
intervenciones que realiza el equipo de SAMAD, son con mayor
énfasis la educación al usuario, cuidador y/o familiar en los diferentes
ámbitos que necesite el usuario con un resultado de 100%.
Otras intervenciones de enfermería como curación y cuidados de
heridas, asepsia de manos que se realiza con frecuencia en un 93,3%;
control de constantes vitales solamente se realiza al 26%, la utilización
de medidas de bioseguridad que se realiza en un 93,3% las mismas
que son utilizadas inadecuadamente, puesto que se utiliza una bata,
gorro y mascarillas durante el día de atención a todos los usuarios.
70
Concluimos que existe satisfacción de los usuarios en un 97% con la
atención médica a domicilio que brinda el equipo de SAMAD; debido a
que les consideran que se les ofrece trato amable, que existe empatía
en el momento de la atención; así como la buena utilización de
tecnología e insumos en el 86,3% considera que facilita la atención a
sus diferentes patologías y complicaciones asociadas a las mismas.
A través de la escala de Karnofsky hemos obtenido resultados
relativamente favorables, porque se comprobó que los usuarios
mejoraron ligeramente su condición funcional, lo que estadísticamente
no fue significativo (<p 0,01), obteniendo el 9,5% de mejoría en la
capacidad funcional de los grupos de usuarios del servicio de atención
médica a domicilio.
71
5.2. Recomendaciones
1. Difundir los resultados de este estudio en SAMAD, a fin de que las
autoridades realicen las correcciones pertinentes para ofrecer un
servicio óptimo a los usuarios
2. Diseñar e Implementar una guía de atención domiciliaria, que
incluya las actividades que realiza cada uno de los miembros del
equipo, para así, tener una normativa a seguir.
3. Difundir La guía clinica a otros hospitales de la Red Pública de
Salud que deseen incorporar esta modalidad de atención.
4. Que el programa de educación a los cuidadores, que se realice en
forma frecuente y continua para concientizar sobre los cuidados
generales adecuados que deben aplicar a los usuarios, con el
equipo multidisciplinario que pertenece al HCAM.
72
CAPÍTULO VI
6. PLAN DE INTERVENCION
6.1. Objetivo
Informar al personal de enfermería sobre las intervenciones que son
esenciales durante la prestación de la atención médica a domicilio,
mediante el conocimiento de una guía y el uso del Proceso Enfermero
elaborado por las investigadoras de este estudio.
6.2. Alcance
Aplicación del protocolo por parte del personal de enfermería del servicio
de atención médica a domicilio (SAMAD) del Hospital Carlos Andrade
Marín, en las visitas domiciliarias.
6.3. Definiciones
a. Intervenciones de enfermería.- “Todo tratamiento, basado en el
conocimiento y juicio clínico, que realiza un profesional de la
Enfermería para favorecer el resultado esperado del usuario” (1).
Las Intervenciones de Enfermería pueden ser directas o indirectas.
Directa: tratamiento que se realiza al usuario y/o la familia a
través de actividades de enfermería aplicadas los mismos que
pueden ser fisiológicas como psicosociales o de apoyo.
Indirecta: tratamiento que se realiza sin el usuario, con la
finalidad de ofrecer beneficio a la persona o de un grupo de
personas.
b. Proceso Enfermero.- Es una forma dinámica y sistematizada de
brindar cuidados enfermeros. Eje de todos los abordajes enfermeros,
el proceso promueve unos cuidados humanísticos centrados en unos
objetivos eficaces. También impulsa a las enfermeras a examinar
continuamente lo que hacen y a plantearse cómo pueden mejorarlo
(2).
73
c. Atención médica a domicilio.- Es aquella modalidad de asistencia
programada que lleva al domicilio del usuario, los cuidados y
atenciones biopsicosociales y espirituales. A esto se le añade, que
esta atención domiciliaria es interdisciplinaria y busca la recuperación
completa del usuario.
d. Condición de salud.- Estado de salud de una persona, familia o
comunidad.
e. Condiciones de vida.- son los modos en que las personas
desarrollan su existencia, dónde éstas viven, actúan y trabajan. Estas
condiciones de vida son producto de las circunstancias sociales y
económicas, y del entorno físico, todo lo cual puede ejercer impacto
en la salud (3).
f. Educación para la salud.- Es una forma concreta de trabajo
orientada hacia la adquisición, por parte de la población, de
conocimientos y habilidades para intervenir en las decisiones que
tengan efectos sobre la Salud (4).
g. Cuidador.- Familiares o personas encargadas de brindar un
importante apoyo físico, práctico y emocional a cualquier tipo de
enfermo, es quien además acompaña la mayor parte del tiempo a
esta persona enferma (5).
h. Educación al cuidador.- Proceso educativo que se realiza
constantemente a la persona que atiende a un individuo enfermo
según las condiciones de enfermedad reconocidas (6).
i. Cuidados básicos de enfermería.- Se relacionan directamente
con las necesidades del individuo enfermo y con el mantenimiento de
la calidad de vida y el bienestar genera (7).
6.4. Involucrados
Cargo Responsabilidades
Investigadoras del proyecto Responsable del monitoreo
Enfermera Líder Responsable de la supervisión
Enfermera de Cuidado directo Responsable de la aplicación
74
6.5. Actividades
Intervenciones de enfermería aplicadas por el cuidador en el
domicilio. (8)
Un profesional de enfermería aplica distintas actividades, basado en el
conocimiento y juicio clínico, para favorecer el resultado esperado del
usuario, las mismas que serán impartidas a una persona que conviva con
el usuario en su domicilio o en su lugar al cuidador encargado.
La enfermera, quien se encargará de educar al familiar/cuidador y
recomendar un conjunto de servicios y/o intervenciones. Esta educación
será la base de un “plan de cuidado”. El cual es una lista de
intervenciones e insumos que el hospital se encargara de proveer, así
como otros tipos de cuidado que su familiar necesita.
Los planes de cuidado pueden ser simples o muy complicados. Sin
embargo, el seguro de su familiar va a cubrir los recursos esenciales del
cuidado domiciliario.
Intervenciones esenciales para el usuario.
Adulto Mayor visita de control
Educación al Cuidador/ familiar:
- Involucrar al adulto mayor en actividades de ocio y recreación.
- Fomentar la práctica de actividad física, específicamente la de
ejercicios pasivos.
- Desarrollar una comunicación asertiva entre el cuidador y el usuario.
- Desarrollar una interacción eficaz entre los adultos mayores y sus
familiares.
- Educar al adulto mayor con información sobre los cuidados frente a
las diversas patologías.
- Ayudar al adulto mayor en procesos de rehabilitación, enfermedad
crónica y cuidados paliativos
75
- Enseñar técnicas de relajación y respiración para hacerle frente a
situaciones que producen tensión.
- Evaluar la salud mental del adulto mayor.
- Promocionar y prevenir la enfermedad
Adulto Mayor con ulceras por presión (UPP).
Educación al Cuidador/familiar:
- Cuidados de la piel
- Cuidados de higiene de la herida.
- Inspeccionar la piel regularmente para detectar signos de
enrojecimiento.
- Manejo de la humedad de la piel
- No realizar masajes para prevenir las UPP.
- Realizar cambios de posición cada 2 horas.
- En las zonas de riesgo de UPP utilizar protección local.
- Fomentar normas básicas de higiene corporal
- Ofrecer suplementos nutricionales a los usuarios en riesgo de
desnutrición o desnutridos
- Utilizar colchones anti escaras de buena calidad en los usuarios con
riesgo.
Proceso para Curación de heridas.
Previo al procedimiento
- Realice la valoración de la persona.
- Dar información necesaria a la persona.
- Realizar valoración de la herida.
- Explicar el procedimiento a realizar.
- Posicionar a la persona para el procedimiento.
Higiene de manos
- Retirarse todo tipo de brazaletes y anillos de los brazos.
- Abrir la llave y ajustar el flujo de agua.
76
- Mojarse las manos, aplicar jabón ó agente antiséptico en las manos.
- Lávese las manos:
o Primero realizando movimientos circulares
o Entrelazando las manos y frotando los espacios
interdigitales, dorso con dorso y luego Palma con dorso.
o Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de
la mano opuesta agarrándose los dedos y viceversa.
o Frótese con movimiento de rotación el pulgar izquierdo y
luego el derecho.
o Frotarse la punta de los dedos en la palma de la mano y
viceversa,
o Tome una toalla de papel, séquese y cierre la llave.
- Deseche la toalla de papel en receptáculo adecuado.
Recolección y preparación de insumos para la curación
Los insumos utilizados para la curación deben estar guardados en un
lugar limpio, seco, cerrada con acceso restringido y exclusivo. Se debe
realizar un control periódico de las fechas de vencimiento y de
esterilización.
Recomendaciones:
- Elija el área para dejar los elementos
- Recolectar los insumos que sean necesario
- Se debe utilizar Bata, gorro y mascarilla por paciente.
- Confirmar las fechas de esterilidad y vencimiento de insumos.
- Colocar los insumos de curación en un lugar limpio, seco y seguro.
Materiales
- Equipo de curación o insumos para la curación.
- Semiluna estéril o limpia.
- Guantes de manejo y estériles
- Solución Salina al 0,9%.
- Agujas optativo para irrigación
- Esparadrapo poroso.
77
- Apósitos según la necesidad.
- Gasas
- Apósito hidrocoloide ó hidrogel (de acuerdo al requerimiento de la
curación)
- Jeringuillas.
Colocación de guantes no estériles.
No existe técnica para la colocación de guantes no estériles o de manejo.
Retiro de apósitos
Con ayuda de algodón mojado con suero fisiológico, desprenda los
extremos del apósito que cubre la herida.
Retirar el apósito y observar valorar la herida identificando, calidad
y cantidad de exudado.
Eliminar el apósito en el recipiente para los desechos
contaminados.
Técnica para colocarse guantes estériles.
- Poner el sobre de guantes sobre una superficie limpia y seca.
- Abrir la envoltura externa sin contaminar los guantes ni el envoltorio
interno.
- Abrir el envoltorio interno sin contaminar y exponer los guantes.
- Ponerse el primer guante con la mano dominante, cogiendo el guante
por el puño, en la cara palmar del guante e introducir la mano no
dominante tocando únicamente la parte interior del puño.
- Coger el otro guante con la mano enguantada e ir introduciendo los
dedos de la mano enguantada por debajo de dobles del puño.
- Colocar los guantes adaptándolos en las manos desdoblando los
puños con cuidado.
Curación de herida
- Realice higiene de manos.
- Póngase guantes no estériles.
78
- Retirar cuidadosamente el esparadrapo o el apósito que cubre la
herida, siguiendo la dirección del vello.
- Póngase guantes estériles
- Reciba los materiales por el circulante preservando la esterilidad.
- Utilice semiluna o riñón estéril en caso de ser necesario.
- Abrir equipo de curación si se necesitara.
- Realice el procedimiento:
o Limpiar la herida con Solución salina al 0,9%.
o Realice arrastre mecánico irrigando la herida con ayuda del
circulante que va a vertir la solución en la herida.
o Desbride el tejido susceptible de ser retirado y según el
grado de adherencia presente.
o Limpie con gasa húmeda de adentro hacia afuera.
o Revisar que las cavidades no tengan residuos de tejidos que
se puedan retirar.
o Aplicar gel desbridante cuando haya tejido esfacelado o
necrótico.
o Colocar apósito interactivo en caso de presencia de tejido
granulatorio que se deba mantener.
o Colocar apósito absorbente en caso exudado moderado o
abundante.
o Colocar apósito antimicrobiano en caso de infección o para
prevenir infección local.
- Valorar características de los bordes de la herida y proteger la
humedad.
- Cubrir con apósito secundario.
- Colocar esparadrapo para fijar los apósitos sobre la piel limpia y
seca.
Retiro de guantes contaminados
- Retirarse el guante de una mano tomando desde la muñeca y
enrollándolo hacia abajo.
79
- Halar el guante de manera que quede al revés enrollado en la palma
de su mano que permanece con guante.
- Utilice los dos primeros dedos de la mano sin guante e introdúzcalos
por dentro del guante que queda a la altura de la muñeca.
- No se debe tocar la parte externa de guante sucio con la mano
desnuda.
- Hale el segundo guante, envolviendo dentro de este al guante sucio,
de manera que quede envuelto en el mismo.
- Bote los guantes al tacho de desechos contaminados.
Técnicas para aplicación de las intervenciones de enfermería.
1) Realizar curso de inducción dirigido a familiares y cuidadores del
usuario con los cuidados básicos y de confort para el usuario.
2) Realizar pequeñas educaciones durante el momento de la visita
domiciliaria y entablar los cuidados individualizados para el usuario
según la medicación, alimentación, hábitos, actividades de ocio y
productividad.
3) Planificar y ejecutar charlas educativas 1 vez por mes para
promover la participación y mejorar el vínculo del cuidador con el
usuario.
4) Enfocar los cuidados y priorizar intervenciones antes de realizar el
control médico de cada visita, para mejorar la autonomía y estado
de salud de las personas.
5) Crear un ambiente acogedor durante el momento de la atención
domiciliaria, que logre la empatía con la familia del usuario y lograr
que la atención sea en conjunto SAMAD y cuidador.
6) Aplicar proceso Enfermero. (9)
6.6. Ejemplo de Proceso de Atención de Enfermería
Usuario con ulcera por presión
DIAGNOSTICO ENFERMERO
OBJETIVO
INTERVENCION
FUNDAMENTACION CIENTIFICA
Deterioro de la
movilidad física R/C
deterioro musculo –
esquelético M/P
movimientos
espasmódicos
Dominio 4
Clase 2 Actividad/
Ejercicio
Código 00085
Adaptación a la
discapacidad
física
Código: 1308
Dominio: Salud
psicosocial (III)
Clase:
Adaptación
psicosocial (N)
Definición:
Acciones
personales para
Cambio de posición
Proporcionar cambios
de posición cada 2
horas
Ubicar al usuario en
posición terapéutica,
según corresponda.
Colocar sobre un
colchón anti escaras.
Mantener la ropa de
cama, limpia, seca, y
sin arrugas
Los cambios posturales en usuarios
encamados y emplear colchones con
presiones variables, almohadas y geles,
ayuda a que la circulación de la piel se
mantenga, se establece un período entre 2
a 4 horas, aunque no se indica un tiempo
definido, sino que recomiendan que los
cambios deben realizarse tras una
valoración individual del riesgo y del estado
de la piel. y de prevenir la aparición de
úlceras por presión. (10)
La ropa limpia permite que no exista
80
adaptarse a un
problema
funcional
importante
debido a una
discapacidad
física.
Terapia de ejercicios:
control muscular. (Ejercicios
pasivos)
Determinar limitaciones
del movimiento musculo
esquelético y sus
efectos sobre la función.
proliferación de bacterias, en el caso de las
arrugas en la ropa estas hacen que haya
una presión extra sobre la superficie
cutánea, lo que hace que la piel se irrite y
humedezca; si el usuario utiliza pañal, este
se debe cambiar cada 2 a 4 horas, además
de prevenir la dermatitis por uso de pañal ya
que las eliminaciones fisiológicas tienen un
pH elevado y laceran la piel. (10)
A medida que las personas envejecen se
producen cambios y alteraciones en su
estado mental y físico y por tanto se debe
intervenir en estos aspectos para intentar
mantener durante el mayor tiempo posible
la autonomía física y mental, cuando es
imposible la actividad física autónoma se
81
Realizar masajes en
zonas de presión para
ayudar al riego
sanguíneo.
Vigilancia de la piel
Lubricar la piel con
crema humectante y
observar si hay
excesiva sequedad o
humedad de la piel
ejecutan ejercicios pasivos los cuales son
realizados por una tercera persona la cual
ayuda a realizar estos ejercicios, no es lo
mismo que los ejercicios activos, pero
ayuda en la movilidad de los músculos. (11)
Lubricar la piel permite mayor circulación
sanguínea la cual evitara que se irrite y
ulcere la piel más delgada sobre todo la de
las prominencias óseas (10)
Deterioro de la
integridad cutánea
R/C perdida de la
solución de la
continuidad de la
Integridad tisular:
piel y membranas
mucosas.
Cuidados de las ulceras por
presión.
Limpiar la piel alrededor
de la ulcera con jabón
La asepsia y antisepsia de la herida elimina
las bacterias que se acumulan y enlentecen
82
piel M/P alteración
de las capas de la
piel
Dominio 11
Clase 2 Lesión
Física
Código 00046
Código: 1101
Dominio: salud
fisiológica (II)
Clase: Integridad
tisular.
Definición:
Indemnidad
estructural y
función fisiológica
normal de la piel
y las membranas
mucosas.
suave y agua.
Desbridamiento de la
ulcera, si es necesario.
Aplicar apósitos
adecuados para
permeabilizar la ulcera,
según corresponda.
Aplicar vendaje estéril
la cicatrización de la herida (12)
El desbridamiento consiste en la remoción
mediante bisturí del tejido muerto o tejido
que no permita la pronta cicatrización como
en necrótico o fibrinoso.
En el caso de UPP, se utilizan las espumas
ya que estas heridas suelen tener exhudado
y las esponjas que van a aislar la ulcera y
reconstruir la continuidad cutánea.
El vendaje será cubriendo la zona afectada,
aislándolo de la orina y deposición ya que
estos van a traspasar la barrera de los
apósitos y lacerar más la piel, por esto es
fundamenta el cuidado del familiar o
cuidador
83
Estimulación cutánea
Establecer la duración y
frecuencia de la
estimulación en función
al daño evaluado.
Cancelar estimulación si
se produce dolor o
irritación del tejido
cutáneo.
Realizar alrededor de
no ser posible
directamente la
aplicación
La estimulación cutánea es un proceso
mediante el cual la circulación de la piel va
a ser el principal objetivo, ya que se van a
proporcionar masajes de la piel para
estimular a la circulación y dilatación de
estos vasos sanguíneos evitando así
laceración de la piel. (13)
Dolor agudo R/C
sensibilización al
dolor en zona
afectada M/P
Control del Dolor
Código: 1605
Dominio:
Administración de
analgésicos
Determinar la ubicación,
Al valorar al usuario antes de administrar
medicación, permite una mejor
84
expresión de dolor
verbal y facial
Dominio 12
Clase 1 Confort
físico
Código 00133
Conocimiento y
conducta de la
salud (IV)
Clase: Conducta
de salud
Definición:
Acciones
personales para
controlar el dolor.
características, calidad
y gravedad del dolor
antes de medicar al
usuario.
Elegir el analgésico o
combinación de
analgésicos adecuados
cuando se prescriba
más de uno
Manejo del dolor
Evaluar, con el usuario
y el equipo de cuidados,
la eficacia de las
medidas pasadas de
control del dolor que se
hayan utilizado.
administración de analgésicos, logrando así
una mejor recuperación en el usuario, con lo
que se logra identificar con exactitud el
grado del dolor, característica del mismo, y
poder dar el tratamiento al mismo. (14)
Tener en cuenta la acción terapéutica del
analgésico si se prescribe más de uno a la
vez, ya que al mezclar fármacos se puede
inactivar o potencializar la acción de alguno
de estos, lo cual puede provocar efectos
secundarios desde leves a graves.
Al utilizar medidas de control del dolor
pasadas o ya conocidas por el usuario, se
puede lograr controlar el dolor de manera
eficaz, ya que el usuario mismo es el que
referirá su manera de controlar el dolor en
estos casos.
85
Disminuir o eliminar los
factores que precipiten
o aumenten la
experiencia de dolor
(miedo, fatiga,
monotonía y falta de
conocimientos)
Al momento en que eliminamos los factores
que precipiten al dolor, provocando confort y
tranquilidad al usuario, logrando así que se
sienta tranquilo y su recuperación sea más
rápida, que una en que este en un medio
ambiente que le produzca stress y
ansiedad.
Riesgo de infección
R/C traumatismo
tisular
Dominio 11
Clase 1 infección
Código 00004
Severidad de la
infección
Código: 0703
Dominio: Salud
Fisiológica (II)
Clase: Respuesta
Inmune
Control de infecciones
Limpiar el ambiente
adecuadamente
después de cada uso
por parte de los
usuarios.
Aplicar las precauciones
de aislamiento
La limpieza y la desinfección de las
superficies, constituyen, junto con la
esterilización, los elementos primarios y
más eficaces para romper la cadena de
transmisión y proliferación de bacterias. (15)
Las precauciones a utilizar son medidas de
bioseguridad, entre las cuales se
86
Definición:
Gravedad de los
signos y
síntomas de la
infección.
designadas que sean
apropiadas.
Cuidado de las heridas
Limpiar con solución
salina fisiológica o un
limpiador no toxico,
según corresponda.
Enseñar al usuario o a
los familiares los
procedimientos de
cuidado de la herida.
encuentran el gorro, bata, gafas, mascarilla
y guantes, las cuales permiten protección
tanto al usuario como para el personal de
salud.
Se realiza una asepsia y antisepsia de la
herida con una solución adecuada y que
sobre todo no irrite la herida, ya que lo que
se busca es cicatrizar la herida, mas no
mantenerla abierta. (12)
Durante el proceso de cicatrización de la
herida es importante que se realicen
cuidados especiales para evitar infecciones,
estos cuidados se deben especificar al
usuario y familiar, sobre todo sobre
mantener la zona afectada limpia y seca.
87
Vigilancia de la herida
Observar si hay
enrojecimiento, calor
extremo, edema o
drenaje en la piel y las
mucosas
Valorar el estado de la
zona de incisión, según
corresponda.
La infección localizada se manifiesta a
menudo con los signos y síntomas clásicos
de la inflamación – dolor, calor,
tumefacción, rubor e impotencia funcional,
si se presenta alguno de estos deberá
avisar de inmediato. (16)
Se deberá valorar: Aspecto: Examinar el
color, área circundante y bordes de la
herida. Exudado: Observar el sitio, color,
consistencia, olor y grado de humedad del
apósito. Inflamación: Con los guantes
colocados, palpar los bordes de la herida
para valorar si existe tensión o tirantez de
tejidos.
88
6.7. Ejemplo de registro de cumplimiento de la guía de educación
al usuario y aplicación de intervenciones de enfermería en el
domicilio del servicio de atención medico a domicilio.
Usuario: Fecha:
ITEMS A CUMPLIR
SI
CUMPLE
NO
CUMPLE
TÉCNICA
APLICADA
(Charlas,
Entrevista,
Videos,
Educación
continua.)
OBSERVACION
ES
Se realiza inducción al
cuidador o familiar de
cuidados básicos para
el confort del usuario
previo la atención en el
domicilio.
Educa a familiar y/o
cuidadores según la
necesidad del usuario:
puede ser cuidados de
heridas, cambios de
posicion, nutrición,
higiene,
El equipo de SAMAD
realiza actividades
educativas al usuario
que induzcan al propio
autocuidado y ayuden
a prevenir futuras
complicaciones.
89
Realiza charlas
educativas
generalizadas a los
familiares y cuidadores
que forman parte en
del grupo beneficiado
por la atención médica
a domicilio.
Proporciona ambiente
de confianza a través
de la empatía y
comunicación.
Informa a los
familiares y/o
cuidadores acerca de
la evolución, que se
dan durante la visita
domiciliaria.
Promociona la
interacción y
cooperación familiar
para lograr mejorar el
estado de salud del
usuario.
90
91
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13. Guía de buenas prácticas en enfermería. Valoración y manejo de
las úlceras. [En línea] 2010. http://rnao.ca/sites/rnao-
ca/files/Valoracion_y_manejo_de_las_ulceras por_presion_en_lo
s_estadios__del_I_al_IV.pdf.
14. Tazim, Virani y McConnell, Heather. Guía de buenas prácticas en
enfermería. Valoración y manejo de las úlceras. [En línea] 2009.
http://rnao.ca/sites/rnao-
ca/files/Valoracion_y_manejo_de_las_ulceras por_presion_en_lo
s_estadios__del_I_al_IV.pdf.
15. Yagui, Martin. Prevención y Control de. [En línea] 2011.
https://sntc.medicine.ufl.edu/Files/MICP/1.Prevenci%C3%B3n%20y
%20Control%20de%20Infecciones%20Intrahospitalarias.pdf.
16. Morilla, Juan y Martin, Francisco. Guia de deterioro de la integridad
cutanea. Servicio Andaluz de Salud. [En línea] 2012.
http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0281.pdf
98
ANEXOS
ANEXO A: Escala de Karnofsky
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
Código: ….…………. Fecha: …………………
Estudio de la atención médica a domicilio en el Hospital Carlos Andrade Marín, ciudad de Quito octubre 2017 – marzo 2018
Objetivo: evaluar la capacidad funcional de los usuarios que son atendidos por el servicio de atención médica a domicilio.
CATEGORIAS
GENERALES
GRADO ACTIVIDAD
Capaz de realizar
actividades
normales, no
requiere cuidados
especiales
100 Actividad normal. Sin evidencia de
enfermedad.
90 Actividad Normal. Signos y síntomas
leves de enfermedad.
80 Actividad normal con esfuerzo. Algunos
signos o síntomas de enfermedad.
Incapaz de trabajar,
puede vivir en casa y
autocuidarse con
ayuda variable
70 Cuida de sí mismo pero es incapaz de
llevar a cabo una actividad o trabajo
normal.
60 Necesita ayuda ocasional de otros pero
es capaz de cuidar de sí mismo para la
mayor parte de sus necesidades.
50 Requiere ayuda considerable de otros y
cuidados especiales frecuentes
Incapaz de
autocuidarse.
Requiere cuidados
especiales,
susceptible de
hospitalización.
Probable avance
rápido de
enfermedad
40 Incapacitado. Requiere cuidados
especiales
30 Severamente incapacitado. Indicación
de hospitalización aunque no hay
indicios de muerte inminente.
20 Gravemente enfermo. Necesita
asistencia activa de soporte
10 Moribundo
0 Fallecido
99
ANEXO B: Lista de Chequeo 1
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
Código ….…………. Fecha: …………………
Estudio de la atención médica a domicilio en el Hospital Carlos Andrade Marín, ciudad de Quito octubre 2017 – marzo 2018
Objetivo: Recopilar información sobre la admisión de los usuarios al
servicio de atención médica a domicilio.
Actividades Si No
1. Revisión de historia Clínica
2. Entrevista al familiar o cuidador.
3. determinación de la necesidad de atención
domiciliaria
4. Fecha de admisión del usuario. Validación y
verificación de datos
5. Programación de la visita
6. Llamada telefónica previa a la atención
domiciliaria.
Primer contacto: Valoración en domicilio.
7. A la llegada del Equipo de salud el usuario,
cuidador y/o familiar, muestra amabilidad.
8. Valoración del usuario y del entorno del usuario.
9. Instrucción general del manejo del usuario al
familiar y/o cuidador.
10. Educación y Recomendaciones sobre cómo debe
estar el entorno del usuario.
11. Registro de datos (HCL) del primer contacto con el
usuario.
Observaciones
100
ANEXO C: Lista de Chequeo 2
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
Código ….…………. Fecha: …………………
Estudio de la atención médica a domicilio en el Hospital Carlos Andrade Marín, ciudad de Quito octubre 2017 – marzo 2018
Objetivo: Recopilar información sobre el tratamiento e intervenciones que
realiza el equipo de salud de SAMAD durante la atención.
Actividad Si No
1. Programación de la nueva visita
2. Preparación de maletines de insumos para la visita
3. Valoración continua del usuario
4. Asepsia de manos
5. Control de constantes vitales
6. Utilización de medidas de bioseguridad
7. Examen físico
Observaciones
Intervenciones médicas y de enfermería Si No
8. Colocación y curación de sondas vesicales PRN
8.1. Asepsia de manos
8.2. Preparar el material
8.3. Medidas de bioseguridad
8.4. Limpieza del sitio
8.5. Explicar al usuario o sus familiares el
procedimiento
8.6. Posicionar al usuario
8.7. Descubrir la zona genital
8.8. Colocarse los guantes no estériles
8.9. Realizar higiene perineal
8.10. Descartar los guantes
8.11. Cargar la jeringa con 5 a 10 cc de agua
bidestilada o solución salina
8.12. Colocación de guantes estériles.
8.13. Colocar el campo estéril
8.14. Exponer completamente el meato urinario
8.15. Limpieza antiséptica de la zona, por lo menos 2
veces, descartando la gasa cada vez.
8.17. Lubricar la sonda
8.18. Introducir la sonda
8.19. Inflar el balón con la cantidad de agua
8.20. Conectar el extremo de la sonda al extremo de la
bolsa colectora de orina.
8.21. Situar la bolsa colectora
8.22. Acondicionar al usuario y la unidad.
8.23. Lavado de manos.
Observaciones
9. Curación de heridas PRN Si No
9.1. Asepsia de manos
9.2. Preparar el material
9.3. Explicar el procedimiento
9.4. Posicionar al usuario
9.5. Exponer la herida
9.6. Medidas de bioseguridad
9.7. Retiro de apósitos
9.8. Limpieza de herida, bajo medidas asépticas
9.9. Colocación de apósitos
9.10. Dejar al usuario cómodo
9.11. Registrar la fecha de la próxima curación
Observaciones
10. Educación según la necesidad del usuario
12. Alimentación
13. Ejercicios activos y pasivos
14. Cuidado de heridas
15. Higiene
16. Cambios posturales
17. Control de glicemia
18. Tratamiento farmacológico
19. Registro de evolución clínica del usuario en el
Historia clínica.
Observaciones
101
102
Sexo M
Edad (en años)
Estado Civil 1 Soltero
2 Casado 3 Viudo 4 Divorciado 5 Union Libre
Tiempo que recibe la atencion Medica Con que frecuencia recibe las visitas domiciliarias.
1 1 ves por semana 2 2 veces por Semana 3 1 ves al mes 4 Eventualemente
ANEXO D: Encuesta ANEXO IV
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
Es tudio de la Atencion Medica a Domicilio del Hos pital Carlos Andrade
Marín, ciudad de Quito octubre 2017 – marzo 2018
Toda la información que usted nos proporcione será estrictamente
confidencial, y su nombre no aparecerá en ningún informe de los resultados
de este estudio. Encuesta dirigida al usuario o al cuidador.
Encuesta Fecha
Datos del Usuario
dia/mes/año
F
Sector Domiciliario 1 Norte 2 Centro
3 Sur 4 Valles
I. Continuidad de la atencion por parte del servicio
1.
2.
3. ¿Alguna vez no recibió la atención médica a domicilio?.
Seleccione la posible razon
Si No
1 Cuidador/Familiar/ Usuario no estaban en casa 2 Cambio de Domicilio 3 Hospitalización Imprevista 4 Otras
103
II. Cooperacion del Paciente
¿Cumple usted las indicaciones médicas y de enfermería que establece el
1 Siempre
2 A veces
3 Nunca
III. Satisfaccion
1. Respecto del trato del personal de SAMAD usted considera:
Totalmente Satisfactoria
Muy Satisfactoria
Satisfactorio
Poco Satisfactoria
No satisfactorio
2. Respecto a la tecnologia e insumos que utiliza SAMAD, según su criterio es:
1 Bueno
2 Regular
3 Malo
3. Considera Usted que los cuidados de salud que brinda SAMAD son:
1 Totalmente adecuado
2 Muy Adecuado
3 Adecuado
4 Poco Adecuado
5 No Adecuado
GRACIAS POR SU COLABORACION!
104
ANEXO E: Consentimiento Informado
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
Estudio de la Atención Medica a Domicilio en el Hospital Carlos Andrade
Marín, Quito, octubre 2017- marzo 2018
Investigadoras Dirección del
domicilio
Telf. Correo Electrónico
Ariana Katherine Loachamin Granda.
Calle Miguel luna y Emilio Uzcategui.
0996745 130
ariana [email protected]
Adriana Yajaira Medranda Macias.
Carapungo, Francisco Robles N17-36
0984192 722
Lugar del Estudio: Domicilio del Usuario que recibe la atención brindada por el HCAM. La presente investigación es realizada por Ariana Loachamin y Adriana
Medranda estudiantes de la Carrera de Enfermería, de la Universidad
Central del Ecuador, para obtener nuestro título de Licenciadas en
Enfermería. La meta de este estudio es conocer la mejoría de la
condición de salud de los usuarios que reciben atención a domicilio
por parte del Hospital Carlos Andrade Marín.
Si usted accede a participar en este estudio, se le pedirá responder unas
preguntas. Esto tomará aproximadamente 20 minutos de su tiempo. La
encuesta que usted contestara será anónima, ya que serán codificadas
usando un número de identificación de modo que su identidad será
resguardada, no será divulgada y la información recopilada en la encuesta
que nos proporcione será únicamente para que el investigador interprete
los resultados.
La participación en este estudio es estrictamente voluntaria. La
información que se recoja será confidencial y no se usará para ningún
otro propósito fuera de los de esta investigación.
Si tiene alguna duda sobre este proyecto, puede hacer preguntas en
cualquier momento durante su participación en él. Igualmente, puede
retirarse del proyecto en cualquier momento sin que eso lo perjudique en
ninguna forma. Si algunas de las preguntas de la encuesta le parecen
incómodas, tiene usted el derecho de hacérselo saber al investigador o de
no responderlas.
105
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Título: Estudio de la Atención Medica a Domicilio en el Hospital Carlos
Andrade Marín, Quito, octubre 2017- marzo 2018
Acepto participar voluntariamente en esta investigación, conducida por
Ariana Loachamin y Adriana Medranda Estudiantes de la Carrera de
Enfermería de la Universidad Central del Ecuador. He sido informado
(a) de que la meta de este estudio es Conocer la mejoría de la Condición
de Salud de los usuarios que reciben Atención a domicilio por parte del
Hospital Carlos Andrade Marín.
Me han indicado que tendré que responder preguntas en una entrevista
corta. Reconozco que la información que yo provea en el curso de esta
investigación es estrictamente confidencial y no será usada para ningún
otro propósito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento. He sido
informado que no recibiré beneficio económico alguno y que puedo hacer
preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme
del mismo cuando así lo decida, sin que esto acarree perjuicio alguno
para mi persona. De tener preguntas sobre mi participación en este
estudio, puedo contactar a Ariana Katherine Loachamin Granda al
teléfono 0996745130 email: ariana [email protected] ; o Adriana Yajaira
Medranda Macias al teléfono 0984192722 email:
Entiendo que una copia de esta ficha de consentimiento me será
entregada, y que puedo pedir información sobre los resultados de este
estudio cuando éste haya concluido. Para esto, puedo contactar Ariana
Katherine Loachamin Granda o Adriana Yajaira Medranda Macias al
teléfono y dirección anteriormente mencionados.
Nombre del Participante
Firma del Participante
Fecha
Nombre del Investigador 1
Firma del Investigador 1
Nombre del Investigador 2
Firma del Investigador 2
106
ANEXO F: Presupuesto
PRESUPUESTO
El proyecto de investigación se manejará con autogestión. A continuación,
se detallarán los recursos materiales y financieros que se utilizarán:
Material Valor
Insumos de oficina 50,00
Flash memory 15,00
Impresiones y fotocopias 50,00
Anillado 5,00
Empastado 30,00
Servicio de internet 100,00
Transporte 300,00
Alimentación 80,00
Subtotal 630,00
Imprevistos 10% 63,00
Total 693,00
ANEXO G: Cronograma de Trabajo
FASE
ACTIVIDADES
RESPONSABLES
PERIODO ACADÉMICO: 2017 - 2018
OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
I
PROPUESTA DE INVESTIGACIÓN Autoras de la
investigación
X
X
PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN
- Capítulo I: Planteamiento del problema.
- Capítulo II: Marco Referencial.
- Capítulo III: Diseño metodológico.
Autoras de la
investigación
X
X
X
X
X
X
X
X
II
EJECUCIÓN E INFORME FINAL
Capítulo IV: Procesamiento, análisis y
discusión de resultados
- Validación de
instrumentos (Pruebas
piloto)
- Toma de datos
- Criterios para el
procesamiento, análisis y
discusión.
- Análisisestadístico, descriptivo e
inferencial. Programa SPSS.
- Análisis e interpretación
Autoras de la
investigación y
Asesor
Metodológico
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
III
Capítulo V:
Conclusiones y Recomendaciones Autoras de la
investigación
X
X
- Capítulo VI:
Propuesta de intervención
- Lectura, ajustes y aprobación de
las tesis por parte de los Directores
Autoras de la
investigación,
Directores de
Tesis
X
X
107
