UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE … · ejecute correctamente los órganos de este...

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CARRERA ODONTOLOGÍA

Condición del frenillo lingual y su relación con el habla en escolares de 6 –

12 años de edad de la Unidad Educativa San Luis Gonzaga

Proyecto de Investigación presentado como requisito parcial para aprobar el trabajo de

titulación, para optar por el Título de Odontóloga

AUTORA: Sofía Ivonne Pastrano Yánez

TUTORA: Dra. Sandra Magdalena Macías Ceballos

Quito, DM Octubre de 2019

ii

DERECHOS DE AUTOR

Yo, Sofía Ivonne Pastrano Yánez en calidad de autora y titular de los derechos morales y

patrimoniales del trabajo de titulación: “CONDICIÓN DEL FRENILLO LINGUAL Y SU

RELACIÓN CON EL HABLA EN ESCOLARES DE 6 – 12 AÑOS DE EDAD DE LA

UNIDAD EDUCATIVA SAN LUIS GONZAGA”, de conformidad con el Art. 114 del

CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,

CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedemos a favor de la Universidad Central del

Ecuador una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la

obra, con fines estrictamente académicos. Conservo a mi favor todos los derechos de autor

sobre la obra, establecidos en la normativa citada.

Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la digitalización

y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de conformidad a lo

dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.

El autor declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma de

expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por

cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad de

toda responsabilidad.

-----------------------------------------

Sofía Ivonne Pastrano Yánez

C.C. 1725892838

[email protected]

iii

APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

Yo Sandra Magdalena Macías Ceballos, en mi calidad de tutora del trabajo titulación,

modalidad Proyecto de Investigación, por la presente dejo constancia que he leído el proyecto

del trabajo de titulación, presentado por la señorita SOFÍA IVONNE PASTRANO YÁNEZ

cuyo tema es: CONDICIÓN DEL FRENILLO LINGUAL Y SU RELACIÓN CON EL

HABLA EN ESCOLARES DE 6 – 12 AÑOS DE EDAD DE LA UNIDAD EDUCATIVA

SAN LUIS GONZAGA.

Previo a la obtención de grado de odontólogo: considero que la mismo reúne los

requerimientos y méritos necesarios en el campo metodológico y epistemológico, para ser

sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador que se designe, por lo que lo

APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación

determinado por la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR.

En la ciudad de Quito a los 16 días del mes de septiembre del 2019

…………………………………….

Dra. Sandra Macías Ceballos

DOCENTE-TUTOR

C.C. 1708727381

iv

APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL

El Tribunal constituido por: Dr. Edison López Ríos y Dra. Maritza Quezada Conde

Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del título

de Odontólogo presentado por la señorita Sofía Ivonne Pastrano Yánez.

Con el título: CONDICIÓN DEL FRENILLO LINGUAL Y SU RELACIÓN CON EL

HABLA EN ESCOLARES DE 6 – 12 AÑOS DE EDAD DE LA UNIDAD EDUCATIVA

SAN LUIS GONZAGA.

Emite el siguiente veredicto: ……………………

Fecha:

Para constancia de lo actuado firman: Calificación Firma

Nombre y Apellido

Presidente: Dr. Edison López Ríos ………………..

Vocal 1: Dra. Maritza Quezada Conde ………………...

v

DEDICATORIA

Dedicado a mi familia.

A mi madre Ivonne Yánez quien me ayuda a levantar cada vez que caigo, ejemplo de mujer

y mi modelo a seguir.

A mi padre Dario Pastrano quien siempre se preocupó por qué no me falte nada, me ayudó

y acompañó sin pensarlo dos veces.

A mis hermanas gemelas María José y María Belén quienes confiaron en mi desde el inicio

y me llenan de valor para ser un ejemplo.

Los cuatro fueron pilares fundamentales en mi carrera y las bendiciones que Dios puso

para llenarme de fuerza, amor y valentía.

A mis abuelitas.

Transito Yánez, quien con todo el amor siempre está pendiente y fue una de mis primeras

pacientes

Rosa Talavera quien me afirmó que estará feliz y orgullosa al verme desde el cielo el día

que me convierta en Odontóloga.

vi

AGRADECIMIENTO

Agradecida con Dios y a la virgen Dolorosa por ser luz, guía, por darme la vida.

Agradecida con mis padres por creer en mí, por su esfuerzo, preocupación.

Agradecida con mis hermanas mis mejores amigas, por su apoyo diario y paciencia.

Agradecida con mi tía María Augusta, que cuando necesitaba algo ella estuvo ahí.

Gracias familia que fueron mis primero pacientes y confiaron sin dudarlo, gracias Yuli,

Edu, David, Xavier, Elisa, María Augusta,, Xavier, Abuelita Tránsito, ñaña Alina,

Verónica, Daniel y Juan David.

Gracias a mi colega y amiga Samantha con la que comencé este sueño y lo concluimos

juntas como lo prometimos en varias ocasiones.

Y gracias a la vida por permitirme soñar, disfrutar y ser feliz, ya que cuando sientes que no

puedes, debes intentarlo una vez más.

vii

CONTENIDO

DERECHOS DE AUTOR ...................................................................................................... ii

APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ............................ iii

APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL ........................................ iv

DEDICATORIA ..................................................................................................................... v

AGRADECIMIENTO ........................................................................................................... vi

CONTENIDO ....................................................................................................................... vii

LISTA DE FIGURAS ............................................................................................................ x

LISTA DE GRÁFICOS ......................................................................................................... xi

LISTA DE TABLAS ............................................................................................................ xii

LISTA DE ANEXOS .......................................................................................................... xiii

RESUMEN .......................................................................................................................... xiv

ABSTRACT ......................................................................................................................... xv

CAPÍTULO 1 ......................................................................................................................... 2

1 Planteamiento del problema ....................................................................................... 2

2 Justificación ................................................................................................................ 3

3 Objetivos ..................................................................................................................... 4

a. Objetivo general .......................................................................................................... 4

b. Objetivos específicos .................................................................................................. 4

4 Hipótesis ..................................................................................................................... 5

a. Hipótesis de investigación (H1) .................................................................................. 5

b. Hipótesis nula (H0) ..................................................................................................... 5

CAPÍTULO II ......................................................................................................................... 6

5 Marco teórico .............................................................................................................. 6

5.1 Lengua ........................................................................................................................ 6

5.1.1 Definición ................................................................................................................... 6

5.1.2 Partes y caras de la lengua .......................................................................................... 6

viii

5.1.3 Estructura de la lengua .................................................................................................. 7

5.2 Frenillo Lingual .......................................................................................................... 8

5.2.1 Definición ................................................................................................................... 8

5.2.2 Histología .................................................................................................................... 9

5.2.3 Tipos de frenillo lingual .............................................................................................. 9

5.2.3.1 Según las estructuras que lo conforman ..................................................................... 9

5.2.3.2 Según la morfología .................................................................................................. 10

5.2.3.3 Clasificación del frenillo lingual según Marchesan .................................................. 10

5.2.4 Complicaciones del frenillo lingual anómalo .............................................................. 12

5.2.3.4 Problemas de succión ............................................................................................... 13

5.2.3.5 Problema en deglución ............................................................................................. 13

5.2.3.6 Problemas periodontales ........................................................................................... 13

5.2.3.7 Problemas fonéticos, articulación del habla ............................................................. 14

5.2.3.8 Problemas de tipo social ........................................................................................... 15

5.2.4 Anquiloglosia ............................................................................................................ 16

5.2.4.1 Clasificación de la anquiloglosia .............................................................................. 16

5.3 El habla ..................................................................................................................... 16

5.3.1 Trastorno del habla ................................................................................................... 18

5.3.2 Dislalia ...................................................................................................................... 18

5.3.2.1 Clasificación de la dislalia según su etiología .......................................................... 18

5.3.3 Alteraciones orgánicas relacionada con patologías del habla ................................... 20

5.3.4 Evaluación articulatoria del habla ............................................................................ 21

5.3.4.1 Tratamiento de dislalia orgánica ............................................................................... 22

6 Metodología .............................................................................................................. 23

6.1 Diseño de la investigación ........................................................................................ 23

6.2 Población de estudio y muestra ................................................................................ 23

6.3 Criterios de inclusión y exclusión ............................................................................. 25

ix

6.4 Conceptualización de variables ................................................................................ 26

6.5 Definición operacional de las variables .................................................................... 27

6.6 Estandarización ......................................................................................................... 28

6.7 Manejo y métodos de recolección de datos .............................................................. 29

6.7.1 Fase administrativa ................................................................................................... 29

6.7.2 Equipos y materiales ................................................................................................. 29

6.7.3 Experimentación ....................................................................................................... 30

6.7.3.1 Comunicación de la investigación a los padres de familia y entrega del consentimiento

informado .................................................................................................................. 30

6.7.3.2 Protocolo de evaluación del frenillo de la lengua, pruebas funcionales ................... 36

6.7.3.3 Recolección de desechos .......................................................................................... 42

7 Delimitación de la investigación .............................................................................. 42

8 Aspectos bioéticos .................................................................................................... 42

8.1 Idoneidad ética y experticia del estudio .................................................................... 45

8.2 Conflicto de intereses ............................................................................................... 45

9 Resultados ................................................................................................................. 46

9.1 Análisis de resultados ............................................................................................... 46

10 Discusión .................................................................................................................. 50

11 Conclusiones ............................................................................................................. 53

12 Recomendaciones ..................................................................................................... 53

Bibliografía: .......................................................................................................................... 54

ANEXOS .............................................................................................................................. 58

x

LISTA DE FIGURAS

Figura No. 1 Frenillo Lingual Normal ................................................................................. 11

Figura No.2 Frenillo Lingual Corto ..................................................................................... 11

Figura No. 3 Frenillo Lingual anteriorizado ........................................................................ 12

Figura No 5. Medida de apertura máxima de la boca. .......................................................... 31

Figura No 6. Medida de apertura máxima de la boca con el ápice de la lengua tocando la

papila incisiva ........................................................................................................... 31

Figura No 7. Elevación de la lengua dentro de la boca, ápice de la lengua con forma de

corazón ...................................................................................................................... 32

Figura No 8. Fijación del frenillo lingual desde cresta alveolar hasta parte media de cara

inferior de la lengua. ................................................................................................. 33

Figura No 9. Fijación del frenillo lingual desde carúnculas sublinguales hasta parte media de

cara inferior de la lengua. ......................................................................................... 33

Figura No 10. Protrusión de la lengua. ................................................................................. 37

Figura No 11. Retracción de la lengua ................................................................................. 37

Figura No 12. Ápice de la lengua topando labio superior .................................................... 37

Figura No 13. Ápice de la lengua topando labio inferior. .................................................... 37

Figura No 14. Ápice de la lengua topando comisura derecha. ............................................. 37

Figura No 15. Ápice de la lengua topando comisura izquierda............................................ 37

Figura No 16. Legua en suelo de boca. ................................................................................ 38

Figura No 17. A), B), C), D). Evaluación del habla informal. ............................................ 39

xi

LISTA DE GRÁFICOS

Gráfico 1. Tipos de alteraciones del habla (n=233).............................................................. 49

xii

LISTA DE TABLAS

Tabla No 1. Clasificación de la Anquiloglosia ..................................................................... 16

Tabla 2. Relación entre la condición del frenillo lingual con relación al sexo masculino y

femenino (n=233) ..................................................................................................... 46

Tabla 3. Relación entre la condición del frenillo lingual y edad(n=233) ............................ 47

Tabla 4. Punto de fijación del frenillo lingual en la cara inferior de la lengua y en el piso de

la boca (n=233) ......................................................................................................... 47

Tabla 8. Comparación de interferencia del frenillo en el habla con la fijación del frenillo en

piso de boca, en la cara inferior de la lengua y el aspecto de la punta de la lengua. 50

xiii

LISTA DE ANEXOS

Anexo 1. Certificado de estandarización por la Doctora Sandra Macías ............................. 58

Anexo 2. Certificado de estandarización por la Licenciada Dayana Yacelga ...................... 59

Anexo 3. Solicitud de autorización para la realización del trabajo de investigación ........... 60

Anexo 4. Autorización de la Magister Carmen Cañas rectora de la Unidad Educativa San

Luis Gonzaga ............................................................................................................ 61

Anexo 5. Aceptación de la Licenciada Dayana Yacelga Revelo, Terapista del Lenguaje ... 62

Anexo 6. Autorización para eliminación de desechos .......................................................... 63

Anexo 7. Consentimiento informado ................................................................................... 64

Anexo 10. Protocolo de evaluación del frenillo de la lengua, pruebas funcionales ............. 80

Anexo 11. Código de la niñez y adolescencia del Ecuador .................................................. 83

Anexo 12. Certificados de evaluación del habla ................................................................. 85

Anexo 13 Hoja de Microsoft Excel con resultados ............................................................. 87

Anexo 14. Normas para eliminación de desechos infecciosos ............................................. 91

Anexo 15. Declaratoria de confidencialidad ........................................................................ 92

Anexo 16. Idoneidad ética y experticia del investigador...................................................... 93

Anexo 17. Idoneidad ética y experticia del tutor .................................................................. 94

Anexo 18. Declaración de conflictos de interés del investigador......................................... 95

Anexo 19. Declaración de conflictos de interés del tutor ..................................................... 96

Anexo 20. Urkund ................................................................................................................ 97

Anexo 21. Viabilidad del comité de ética............................................................................. 98

Anexo 22. Abstract sellado .................................................................................................. 99

xiv

TEMA: “Condición del frenillo lingual y su relación con el habla en escolares de 6 – 12 años

de edad de la Unidad Educativa San Luis Gonzaga”.

Autor: Sofía Ivonne Pastrano Yánez

Tutor: Sandra Macías Ceballos

RESUMEN

El sistema estomatognático es el responsable del habla, para que el proceso del habla se

ejecute correctamente los órganos de este sistema deben estar en óptimas condiciones. El

frenillo lingual forma parte, siendo responsable de la limitación de movimientos linguales.

Objetivo: identificar la condición del frenillo lingual y su relación con el habla en niños y

niñas de 6 a 12 años de edad de la Unidad Educativa San Luis Gonzaga. Metodología: se

evaluó a 233 niñes estudiantes de segundo a octavo de básica, que no hayan tenido

tratamientos fonoaudiológicos, terapia del lenguaje, cirugía de frenillo lingual, que no

utilicen ortodoncia u ortopedia. Se aplicó el Protocolo de evaluación del frenillo de la lengua

el cual consta de tres partes: anamnesis, pruebas generales donde se evaluó la condición del

frenillo lingual y las pruebas funcionales donde se evaluó movimientos linguales y ejecución

del habla este proceso fue certificado por la terapeuta del lenguaje. Resultados: se determinó

que el género masculino tiene mayor alteración del frenillo lingual con el habla con 32.2%

frente al 24.5% del sexo femenino. La interferencia de la condición del frenillo lingual en el

habla 21,0% en los escolares de 6 a 12 años, es decir, tiene frenillo lingual alterado que

interfiere en el habla. Conclusión: el frenillo lingual alterado tiene mayor prevalecía en

hombres, El frenillo lingual alterado tiene relación con la alteración del habla, el frenillo

lingual corto presentó mayor alteración del habla en omisión, el anteriorizado en sustitución

y el corto anteriorizado en omisión.

PALABRAS CLAVES: FRENILLO LINGUAL, OMISIÓN, SUSTITUCIÓN,

DISTORSIÓN, LINGUALES, CONDICIÓN.

xv

TOPIC: “Condition of the lingual frenulum and its relationship with speech in

schoolchildren of 6 - 12 years of age of the San Luis Gonzaga School”.

Author: Sofía Ivonne Pastrano Yánez

Tutor: Sandra Macías Ceballos

ABSTRACT

The stomatognathic system is responsible for speech, that is why it is essential that the organs

of this system are in optimal conditions. The lingual frenulum is part of the stomatognathic

system, being responsible for the limitation of lingual movements. Objective: to identify the

condition of the lingual frenulum and its relationship with speech in children from 6 to 12

years old at the San Luis Gonzaga School. Methodology: 233 boys and girls students from

second to eight grade were evaluated, who have not had speech therapies, tongue frenulum

surgery, who do not use orthodontics or orthopedics were evaluated. The Protocol of

evaluation of the frenulum of the tongue that was applied consists of three parts: clinical

history, general tests where the maximum opening of the mouth was observed, alteration

when raising the tongue, fixation and classification of the lingual frenulum; and the

functional tests where lingual movements such as protrusion, retraction, lateralization and

vibration were examined, informal speech was also analyzed, and speech alterations such as

omission, substitution and distortion requesting to pronounce numbers, days, and months, in

addition to appointing images attached to the protocol. This process was certified by the

language therapist. Results: it was determined that the gender has bigger alteration of the

lingual frenulum with speech in 32.2% versus 24.5% of the female sex. The following types

of lingual frenulum were found, where normal represented 41.6%, short 24%, preceded 7.7%

and short preceded with 26.6%. The relationship between the condition of the lingual

frenulum with the interference in speech was observed that 21.0% of schoolchildren aged 6

to 12 have this problem, that means, they have altered lingual frenulum that interferes with

speech, and that the 35.6% show an alteration of the tongue frenulum without affecting

speech. Conclusion: the altered lingual frenulum has a higher prevalence in men. The altered

lingual frenulum is related to speech alteration, the short lingual frenulum presented greater

speech alteration in omission, the previous one in substitution and the short preceded in

omission.

KEYWORDS: BRIDLE LINGUAL, OMISSIONS, REPLACING, DISTORTION,

LINGUAL, CONDITION.

1

INTRODUCCIÓN

La comunicación oral es fundamental en los seres humanos, permitiendo la interacción entre

dos o más personas, para que se expresen a través de la palabra (1). En ella intervienen

factores de compresión como el oído y de expresión como son los órganos fonoarticulatorios

y respiratorios (2).

La lengua también conocida como el órgano del gusto, es un músculo que puede adoptar

varias formas y posiciones para realizar variadas funciones en la cavidad oral como fonación,

deglución, succión, etc. (3,4) En ocasiones puede presentar ciertas limitaciones en la

movilidad debido a la presencia de alteraciones del frenillo lingual, el cual es un pliegue

mucoso que va desde la cara inferior de la lengua conectándola con el piso de la boca (5,6).

En algunos casos el frenillo lingual tiene una implantación anormal lo que dificulta la función

de la lengua, impidiendo que realice movimientos normales como la proyección hacia fuera

de la boca, contacto con el paladar duro y la cara palatina de los dientes anterosuperiores (6).

Estas alteraciones pueden ocasionar trastornos del habla y de la articulación

temporomandibular (ATM) que causan reducción en la apertura de la boca y dificultad para

la pronunciación de sonidos y grupos consonánticos (6,7).

De allí la importancia para determinar la condición anatómica del frenillo lingual y la relación

con el habla, por lo que se plantea el presente estudio con el objetivo de identificar la

condición del frenillo lingual y la relación con el habla en niños y niñas de 6 a 12 años de

edad de la Unidad Educativa San Luis Gonzaga, mediante una metodología observacional,

analítica y transversal, que permitirá determinar la condición del frenillo lingual,

características y relación con el desarrollo del habla en la población objeto de estudio.

Durante la búsqueda bibliográfica se evidenció que no hay suficiente aporte investigativo en

el país sobre la condición del frenillo lingual y la relación con la articulación del habla; por

tanto, los resultados obtenidos beneficiará a profesionales odontólogos, la población

universitaria y el participante de la investigación que presente alteraciones direccionándolo

a un plan de tratamiento que conduzca a solucionar las dificultades al momento de hablar,

limitaciones de la apertura bucal y movimientos normales de la lengua.

2

CAPÍTULO 1

1 Planteamiento del problema

El sistema estomatognático es el responsable del habla, constituyendo el conjunto de órganos

que lo componen la representación motora del lenguaje, en consecuencia, para que el proceso

del habla se ejecute correctamente es fundamental que exista un equilibrio anatómico de este

sistema, de tal manera que permita a los articuladores realizar los movimientos necesarios

para que se produzca (8,9). Entre los componentes del sistema estomatognático, se encuentra

el frenillo lingual, que es un pliegue de la mucosa que conecta la cara inferior de la lengua

verticalmente hacia el piso de la boca, extendiéndose desde la mitad de la cara sublingual

hacia el suelo de la boca, estando estrechamente relacionado con los movimientos de la

lengua (10).

En aquellos casos que presentan cambios o modificaciones en la unión, se dice que el frenillo

lingual está alterado, clasificándolo como: corto, cuando presenta una unión correcta, pero el

tamaño es más pequeño de lo normal; de unión anteriorizada, presentando un tamaño normal,

pero unido a un punto ubicado en la mitad frontal de la cara sublingual o incluso cerca del

ápice lingual; y corto anteriorizado, el cual corresponde a una combinación de los dos tipos

anteriores (11).

La evaluación anterior del frenillo es indispensable cuando la movilidad lingual y las

funciones orofaciales son anormales, razón por la cual el terapeuta del habla evalúa la

condición del frenillo mediante una inspección visual, verificando la movilidad de la lengua

y la posición habitual, así como la producción articulatoria del habla (12). En consecuencia,

la alteración en el frenillo lingual puede ocasionar que la lengua se articule de manera

anormal con otras estructuras estomatognáticas, lo que resulta en un trastorno fonético del

habla, siendo esta condición el trastorno orofacial más frecuente encontrado en presencia de

un frenillo alterado, dificultando la comunicación verbal, especialmente en los infantes

durante el desarrollo y aprendizaje del habla (13).

Es por todo lo anterior que se plantea el presente estudio con el objetivo de identificar la

condición del frenillo lingual y la relación con el habla en niños y niñas de 6 a 12 años de

edad de la Unidad Educativa San Luis Gonzaga.

3

Surgiendo la siguiente pregunta de investigación:

¿Cómo se relaciona la condición del frenillo lingual con el habla en niños y niñas de 6 a 12

años de edad de la Unidad Educativa San Luis Gonzaga?

2 Justificación

El habla es la acción motora del lenguaje mediante el cual los seres humanos transmiten

ideas, deseos y sentimientos, otorgando una amplia gama de experiencia en diversos aspectos

de la vida (14). Por ello es necesario que tanto las estructuras de los órganos

fonoarticulatorios, como las diferentes funciones estomatognáticas se encuentren en buen

estado, pues de ello depende la adecuada producción de cada uno de los sonidos del habla,

pudiendo verse afectada esta función ante la presencia de problemas a nivel neurológico,

fonológico o músculo esquelético, lo cual representa una dificultad para producir de manera

correcta los sonidos del habla, originando ciertas limitaciones para interrelacionarse y

comunicarse con las demás personas, siendo particularmente fundamental en los primeros

años de vida (15).

El frenillo lingual corresponde al ligamento que conecta la cara inferior de la lengua

verticalmente hacia abajo con el piso de la boca, en consecuencia, la longitud, elasticidad y

punto de inserción en la lengua influirán y restringirá movimientos linguales (16). Quedando

evidenciado en estudios como el de Obladen (17) que la anomalía más común del desarrollo

lingual la constituye un frenillo anormalmente corto o grueso, condición conocida como

anquiloglosia. Además, estudios como el Cuestas et al. (18) reportan que, en la edad

preescolar y escolar, las alteraciones en el frenillo lingual se manifiestan como dificultades

para articular los fonemas para los cuales el ápice de la lengua debe entrar en contacto con la

papila y/o incisivos del paladar, como lo son la L, N, R, T, D, S y Z.

En general, los trastornos del habla tienen un impacto negativo en la vida social y escolar de

los niños, influyendo en la capacidad de relacionarse con el entorno e incluso en la imagen

propia, sufriendo discriminación por no hablar correctamente, lo cual puede poner en peligro

la salud y la calidad de vida del niño (17). Por lo tanto, es esencial que el agente etiológico

que origina estas circunstancias se diagnostique temprano para que la interferencia negativa

en la vida del individuo pueda eliminarse o reducirse por medio de una intervención

4

adecuada, que permita reducir e incluso eliminar cambios menores, como los de naturaleza

psicológica (18).

Por lo que la presente investigación se realizará con la finalidad de evaluar las condiciones y

características del frenillo lingual y la relación con el desarrollo del habla en niños y niñas

de edades comprendidas entre los 6 y 12 años de la Unidad Educativa San Luis Gonzaga, lo

cual aportará información importante acerca del tema a los profesionales odontólogos del

Ecuador, a la población universitaria y a los participantes de la investigación, permitiendo

diseñar planes y tratamientos que aporten soluciones a las dificultades presentes en el habla

como consecuencia de condiciones anormales del frenillo lingual, minimizando o eliminando

los factores que alteran el normal funcionamiento del sistema estomatognático.

3 Objetivos

a. Objetivo general

Identificar la condición del frenillo lingual y su relación con el habla en niños y niñas de 6 a

12 años de edad de la Unidad Educativa San Luis Gonzaga.

b. Objetivos específicos

i. Determinar la condición del frenillo lingual en relación con la edad.

ii. Determinar la condición del frenillo lingual en relación con el sexo masculino o

femenino.

iii. Identificar el punto de fijación del frenillo lingual en la cara inferior de la lengua y

en el piso de la boca .

iv. Valorar el porcentaje de afectación de la movilidad lingual relacionándolo con el

frenillo lingual.

v. Reconocer el tipo de alteración en la producción del habla.

vi. Establecer la relación del habla con la condición del frenillo lingual.

5

4 Hipótesis

a. Hipótesis de investigación (H1)

La condición del frenillo lingual si tiene relación con el habla de los escolares de 6 a 12

años de la Unidad Educativa San Luis Gonzaga.

b. Hipótesis nula (H0)

La condición del frenillo lingual no tiene relación con el habla de los escolares de 6 a 12

años de la Unidad Educativa San Luis Gonzaga.

6

CAPÍTULO II

5 Marco teórico

5.1 Lengua

5.1.1 Definición

La lengua es un órgano impar muscular, el cual está cubierto por mucosa que se encuentra

situado en el piso de la boca (3), desempeñando funciones esenciales en la masticación,

deglución, succión, fonación y limpieza bucal, además de recibir sensaciones gustativas (19).

5.1.2 Partes y caras de la lengua

La lengua está formada por tres partes: la raíz, cuerpo y vértice.

i. Raíz: Porción situada posteriormente que está relativamente fija, ancha y gruesa,

constituyendo la pared anterior de la orofaringe. Además, está limitada, por delante

por el surco terminal y por detrás con las epiglotis (3,19).

ii. Cuerpo: Constituido por dos tercios anteriores, entre la raíz y el vértice (3).

iii. Vértice: También conocida como punta de la lengua por ser delgada, afilada y

aplastada en la parte media. Se encuentra en el extremo anterior del cuerpo de la

lengua, muy móvil, apoyándose sobre los dientes incisivos (3,19).

La lengua presenta dos caras, superior e inferior, separadas por el borde de la lengua, el cual

está relacionado con las caras linguales de los dientes y las encías (3).

i. Cara superior: Conocida como dorso de la lengua el cual está en contacto con el

paladar, presenta un surco en V denominado surco terminal, en cuyo vértice se

encuentra el foramen ciego señalando el lugar de origen del conducto tirogloso del

embrión, representado por un surco medio que va en dirección antero posterior (3).

Además, el dorso de la lengua se encuentra tapizada por mucosa, siendo de textura

rugosa debido a las papilas linguales (circunvaladas, foliadas, filiformes y

fungiformes) (19).

ii. Cara inferior: Se encuentra cubierta por una mucosa delgada y transparente carente

de papilas, normalmente está en contacto con el piso de la boca y se conecta por medio

7

del frenillo lingual, permitiéndole libre movimiento a la lengua, a cada lado de la base

del frenillo se encuentran las carúnculas sublinguales y la desembocadura del orificio

del conducto submandibular (3,19).

5.1.3 Estructura de la lengua

● Soporte fibroso

Llamado armazón osteofibroso, se lo conoce así porque el soporte fibroso se encuentra

insertado en el hioides. Formado por el hueso hioides, la aponeurosis lingual que se encuentra

envolviendo los músculos que forman la lengua y el tabique lingual que es una hoja fibrosa

en dirección sagital en el cual se insertan los músculos de esta (19).

● Músculos de la lengua

La musculatura lingual no actúa aisladamente, algunos músculos realizan múltiples acciones,

actuando de forma independiente incluso con acciones antagónicas o diferentes. Esta

musculatura se puede clasificar en intrínseca, originados dentro de la lengua que modifican

la posición de la lengua y extrínseca originados fuera de la lengua, insertándose en ella, los

cuales están encargados de cambiar la forma de la lengua (3). Dichos músculos son 17; 16

son pares y laterales y solo el longitudinal superior es impar y medio (19).

i. Músculo longitudinal superior: enrosca hacia arriba, eleva el vértice y retrae la

lengua.

ii. Músculo Geniogloso: deprime la lengua bilateralmente y destacando en su parte

central, originando un surco longitudinal; impulsa hacia adelante y retrae el vértice

de la lengua protruida.

iii. Músculo Hiogloso: deprime y acorta la lengua.

iv. Músculo Estilogloso: retrae y enrosca los lados de la lengua.

v. Músculo Longitudinal inferior: enrosca longitudinalmente hacia abajo y acorta la

lengua.

vi. Músculo transverso de la lengua: Estrecha y alarga la lengua.

vii. Músculo Vertical de la lengua: Aplana y ensancha la lengua.

viii. Músculo Palatogloso: Eleva la parte posterior de la lengua y deprime el paladar

blando.

ix. Músculo Faringogloso: Dirige la lengua hacia abajo y atrás (19).

8

Revestimiento mucoso

La mucosa lingual es diferente tanto en la cara dorsal como en la parte inferior. La mucosa

que cubre la parte inferior de la lengua es sencilla formada por epitelio y corion, delgada y

transparente, tapiza tanto el piso de la boca como el frenillo lingual. La mucosa del dorso de

la lengua es más gruesa y se adelgaza conforme avanza a la cara inferior; encontrando el

máximo espesor en la parte media de la lengua, entre el surco terminal y el vértice (19).

El dorso lingual en su mucosa presenta los siguientes tipos de papilas:

i. Papilas filiformes.

ii. Papilas fungiformes.

iii. Papilas caliciformes o circunvaladas.

iv. Papilas foliadas. (19)

5.2 Frenillo Lingual

El frenillo lingual forma parte del grupo de frenillos bucales, generalmente conformados por

siete que son: dos frenillos labiales, cuatro frenillos laterales y el frenillo lingual, aunque a

veces pueden encontrarse más frenillos, correspondiendo en conjunto a bandas de tejido

fibroso, muscular o una combinación de ambos elementos que tienen como función básica

mantener fijos los órganos que lo rodean como los carrillos y su mucosa , la lengua y los

labios, encía y periostio (20).

5.2.1 Definición

El frenillo lingual es definido como una membrana o pliegue vertical de la mucosa que parte

de la cara inferior de la lengua que se inserta en la línea media de la mucosa del piso de boca,

asentándose en la cara lingual o también conocida como cara interna del cuerpo de la

mandíbula (21). También es descrita como un pliegue pequeño de la membrana mucosa que

se conecta con el piso de la boca y que activa o interfiere con el libre movimiento de la

lengua, guardando estrecha relación con el conducto de Wharton, la carúncula de salida y

con el conducto de Rivini, además del nervio lingual y los vasos sublinguales (22).

9

5.2.2 Histología

Desde el punto de vista histológico el frenillo lingual se encuentra conformado por tres capas,

las cuales son:

● Epitelio escamoso estratificado no queratinizado

Caracterizado por ser un epitelio grueso que contienen diversas capas celulares de la mucosa

bucal, encontrando en contacto con la lámina basal , es decir, en la capa celular más profunda

y las células localizadas en la zona poseen una morfología cúbica. Las capas ubicadas en la

región media se caracterizan por ser más polimorfas y las células más cercanas a la superficie

libre se caracterizan por ser aplanadas con epitelios secretores, es decir, húmedos, revistiendo

a las mucosas, tales como la boca, la faringe, el esófago y las cuerdas vocales(21).

● Tejido conjuntivo

Con alto contenido de células adiposas, vasos sanguíneos , fibras colágenas , fibras elásticas,

y fibras musculares (21).

● Submucosa

Contiene las glándulas salivales menores (23).

5.2.3 Tipos de frenillo lingual

El frenillo lingual puede ser clasificado dependiendo de las estructuras que lo conforman, e

incluso según su morfología (21).

Según las estructuras que lo conforman

i. Frenillo fibroso: Compuesto por tejido conectivo y la membrana mucosa (21).

ii. Frenillo muscular: Donde se encuentran involucrados diversos músculos linguales

como son (23):

a) Músculo geniogloso: Corresponde a un potente músculo extrínseco de la lengua,

establecido en pares que se origina en los tubérculos geni superiores, irradiando las

fibras superiores e inferiores hacia el ápice de la lengua y fibras que pasan hacia la

parte posterior e inferior, al borde superior del hueso hioides, permitiendo que la

10

punta de la lengua descienda y sea llevada hacia adelante cuando se contraen las fibras

superiores, mientras que las fibras inferiores ejercen tracción sobre el hueso hioides,

elevándolo y colocándolo hacia adelante(23).

b) Músculo genihioideo: Este músculo actúa como una especie de depresor de la

mandíbula, funcionando cuando este hueso está fijo. Se inserta en el cuerpo del

hioides en su área anterior, originándose en el tubérculo geni inferior (23).

iii. Frenillo mixto o fibromuscular: es el frenillo lingual que posee un vínculo tendinoso

y firme hacia el piso de boca y en su otro extremo a manera de cordón fibroso se adhiere

al proceso alveolar (21).

Según la morfología

i. Frenillo corto: Este tipo de frenillo dificulta la movilidad de la lengua y puede ser

detectado desde el nacimiento del individuo por sus madres, ya que, al lactante se le

dificulta la succión del pezón (18).

ii. Frenillo largo: Caracterizado por la inserción mandibular (23).

iii. Frenillo hipertrófico: Se encuentra insertado en la cresta del reborde alveolar,

produciendo diastemas interincisivos de variada amplitud e interferencias en el habla,

entre otros problemas (23).

Clasificación del frenillo lingual según Marchesan

En el 2003 Marchesan (7) realiza un estudio, con la finalidad de proponer una nueva

clasificación del frenillo lingual y a su vez relacionarlos con los problemas de habla.

Para lograr esta clasificación Marchesan midió la distancia desde el borde de los incisivos

superiores al borde de los incisivos inferiores en máxima apertura bucal y la distancia de los

mismos bordes cuando la punta de la lengua se encontraba tocando la papila incisiva del

paladar. Si la medida resultante después de realizar la diferencia entre los valores era la mitad

o más, siendo esta medida 13 mm se considera como frenillo normal (13).

11

Además se consideró como frenillo normal cuando la inserción en la cara inferior de la

lengua es en la mitad y en el piso de la boca o bajo la cresta alveolar inferior (13).

Es así que Marchesan nos da la siguiente clasificación del frenillo lingual:

i. Frenillo lingual normal: es aquel cuya fijación se ubica en la cara inferior de la

lengua, y que va verticalmente hacia el piso de boca; en el piso de la boca su inserción

debe estar en el piso de la boca o por debajo del reborde alveolar inferior (13).

Figura No. 1 Frenillo Lingual Normal

Fuente: Marchesan I. Frenillo lingual: clasificación e interferencia en el habla. Revista

CEFAC.2003; 5 (1) : p 341- 5.

iii. Frenillo lingual corto: es aquel que puede estar insertado en el centro de la cara

inferior de la lengua pero no permite movimientos apropiados y amplios, los que no

permitan alcanzar o topar con la lengua el paladar adecuadamente y a su vez presenten

una forma cuadrada que redondeada, para alcanzar el paladar deban cerrar la

mandíbula, y la medida interincisal con la lengua hacia el paladar es menor a 13 mm

(13).

Figura No.2 Frenillo Lingual Corto


CEFAC.2003; 5 (1) : p 341- 5.

12

ii. Frenillo lingual anteriorizado: es aquel que se presenta en la cara inferior de la legua

con una inserción hacia la punta de la lengua (13).

Figura No. 3 Frenillo Lingual anteriorizado


CEFAC.2003; 5 (1) : p 341- 5.

iv. Frenillo lingual corto y anteriorizado: es aquel que presenta características tanto

del frenillo corto y del frenillo anteriorizado (13).

Figura No.4 Frenillo Lingual corto y anteriorizado


CEFAC.2003; 5 (1) : p 341- 5.

5.2.4 Complicaciones del frenillo lingual anómalo

Las variaciones y anomalías del frenillo lingual, se relacionan con complicaciones en los

movimientos normales de la lengua como (protrusión, elevación, retracción lateralización,

vibración) (24). A su vez la falta de normalidad en ellos se asocia con la dificultad de succión

durante la lactancia, proceso de masticación y deglución deficiente, problemas periodontales

debido a una mala autoclisis, problemas en la articulación del habla, ya que la lengua al no

articular de manera normal con otras estructuras estomatognáticas resulta en un trastorno

fonético del habla (13,18), modificaciones dentales como diastemas, trastornos de oclusión,

además implica en limitaciones sociales tales como besos, bullying, entre otros (13,24).

13

Problemas de succión

Durante la lactancia normal el bebé retiene la aureola del seno con el borde superior de las

encías, mejillas y lengua (25). Para que el bebé pueda succionar la leche materna debe mover

mandíbula y lengua hacia delante (25). Es necesario que durante la succión, la lengua ayude

a hacer un sellado adecuado, realizado una onda peristáltica que se adelgaza en su borde

anterior , posteriormente la lengua se deprime para que la leche se acumule en la orofaringe

antes de deglutir (25,26).

Es claro que la lengua interviene durante la succión de la leche materna, y que el frenillo

lingual le da la libertad de movilidad para realizar esta función (22). Sin embargo, la madre

del bebé debe tomar en cuenta que durante la succión no deben oírse sonido como

chasquidos, ya que sugieren un sellado inadecuado que puede ser causado por problemas del

frenillo lingual (26,27).

Problema en deglución

Después masticar los alimentos se procede a llevar los alimentos de la boca, al estómago este

proceso es conocido como deglución. La deglución consiste en cuatro fases (28).

La primera fase denominada oral preparatoria; la lengua se proyecta hacia el paladar, la

segunda oral propulsiva, aquí la lengua desciende, la tercera fase faríngea, en la cual la lengua

realiza movimientos impulsando hacia atrás, por último, la cuarta fase esofaríngea, en la cual

no participa la lengua (28).

Durante el proceso de deglución del infante, la lengua permanece entre los rebordes y la

mandíbula abierta, con el desarrollo de los dientes este proceso cambia y se realiza con la

lengua detrás de los incisivos y con la boca cerrada, la falta de libre movilidad de la lengua

con un frenillo alterado podría ser un problema (28).

Problemas periodontales

La boca y sus superficies internas tales como dientes, encías, carrillos, etc., están expuesta

constantemente a bacterias. Sin embargo, nuestra boca a modo de control y limitación de

14

contaminación bacteriana realiza un proceso conocido como autoclisis, en el cual la saliva y

el rozamiento de los labios, mejillas y lengua sobre dichas superficies, logran limitar esta

carga bacteriana (29). La falta de movilidad de la lengua impide esta función limpiadora

(18,29).

Problemas fonéticos, articulación del habla

Según Perello (1990) En habla apropiado deben intervenir estructuras como respiración,

fonación y articulación de forma coordinada (30).

Una buena estructura de los órganos bucofonatorios y funciones de la cavidad oral como

respiración, fonación, succión, masticación, y deglución pueden cambiar, distorsionar, o

sustituir fonemas, produciendo alteraciones en el habla (31).

El acto motor de los órganos del sistema estomatognático se representa como habla es decir

es la representación de movilidad de la lengua (10). Para que esto se produzca con normalidad

es necesario un equilibrio anatómico del sistema estomatognático tanto muscular como

esquelético, permitiendo realizar a estos órganos movimientos necesarios para la

pronunciación de palabras (10).

Los problemas en el habla son los más comunes y estos pueden afectar a la producción y

pronunciación de sonidos (24).

La disminución de movimientos linguales, y la imposibilidad de que la lengua logre conectar

con otros órganos (24). Como la dificultad de topar el ápice de la lengua con la papila incisiva

para la pronunciación de consonantes como (l, n, r, t, d, s, z) (10). Además, este órgano podría

compensar adaptándose de manera incorrecta al medio bucal, disminuyendo el espacio entre

maxilares, aumentando la salivación, y aumentando los movimientos de la mandíbula

(12,24).

Para una evaluación completa del frenillo lingual es necesario que tanto el odontólogo como

el fonoaudiólogo a través de un examen de inspección visual verifiquen los movimientos

linguales, masticación, deglución, y articulación del habla (12). De estar alterado el frenillo

15

lingual es necesario consultar con el cirujano oral, y la fonoaudióloga para la corrección de

cambios encontrados (12).

Clasificación de las alteraciones del habla según Zorzi (2002):

● Adición o inserción de sonidos: sonido que no debe estar presente en la palabra.

● Distorsión: Pronunciación aproximada de un fonema.

● Imprecisión: Poca claridad de un sonido

● Omisión: Ausencia de un sonido o fonema que debe estar presente en la palabra.

● Sustitución: Un sonido es reemplazado por otro (32).

Movimientos linguales para la articulación de palabras

● Extensión: Capacidad de protruir la lengua al exterior de la cavidad oral

● Peristaltismo: Capacidad de la lengua par retraer hacia la parte posterior o interior

de la boca

● Elevación: Capacidad para llevar la lengua hacia la parte superior de la boca

● Lateralización: Capacidad de llevar la lengua a las comisuras labiales

● Vibración: Capacidad de la lengua a realizar un movimiento rápido de vaivén o

vibración (18,33).

Problemas de tipo social

Las alteraciones del habla y la alteración en la producción de sonidos mencionada

anteriormente, tienen un impacto negativo en la vida social del paciente (10), como por

ejemplo en los niños obstaculiza realizar juegos que implican movimientos linguales, tocar

instrumentos musicales, etc. Esto acredita de cierta manera a como se relaciona con el medio

que lo rodea, afectando su autoestima, abarcando incluso a su auto imagen (10,18).

Se ha demostrado que los niños, adultos y ancianos al no poder pronunciar las palabras de

manera correcta, han sido discriminados por la sociedad, también se ha visto afectada su

salud y su calidad de vida (10). Es indispensable que se diagnostique este tipo de

complicaciones o interferencias y se trate con un cirujano odontólogo o a su vez con un

fonoaudiólogo que puedan corregir estas inferencias a tiempo (10,12).

16

5.2.4 Anquiloglosia

La anquiloglosia es un estado del frenillo lingual en el cual se presenta con un frenillo corto,

que dificulta la movilidad lingual (18). Esta patología puede ser consecuencia de un frenillo

lingual corto, por un espesor grueso del músculo geniogloso o por una combinación mutua

(34).

Anomalías congénitas como paladar hendido pueden estar acompañadas por anquiloglosia

siendo esta hereditaria y más común en niños varones (34).

Clasificación de la anquiloglosia

La anquiloglosia puede estar clasificada según su severidad como total o parcial (35):

o Anquiloglosia Parcial: limitación de la lengua por el frenillo lingual extendido desde

la mucosa de incisivos centrales inferiores en su cara lingual dirigiéndose al vértice

o punta de la lengua (36).

o Anquiloglosia Total: Fusión drástica de la lengua dirigiéndose al piso de la boca

(36).

En el 2005, Ruffoli y Col proponen una clasificación de la anquiloglosia según severidad

(36).

Tabla No 1. Clasificación de la Anquiloglosia

Fuente: Ruffoli et al., Ankyloglossia: morphofunctional investigation in children. Oral

Dis. 2005;11(3):170-4.

5.3 El habla

El habla surge cuando el ser humano tiene la necesidad de comunicarse, esta acción

comunicativa se llama lenguaje oral. Sin embargo, el lenguaje oral no es la única manera de

comunicarse, pero sí facilita la relación con las personas (31).

Grado de Anquiloglosia Técnica A Técnica B

Normal ≥ 2cm ≥ 2.3 cm

Anquiloglosia

Leve 1.6 -1.9 cm 1.7 -2.2 cm

Moderada 0.8 – 1.5 cm 0.4 -1.6 cm

Severa ≤ 0.7 cm ≤ 0.3 cm

17

Se encuentran distintas funciones del habla como:

● Expresar ideas, pensamientos, sentimientos

● Es el acto por el cual se permite la comunicación.

● Permite dialogar entre personas (37).

Para que el ser humano se pueda comunicar con la sociedad necesita un vehículo llamado

lenguaje oral (38).

Según Artigas, J., Rigau, E., & García-Nonell, K en el 2008, (38) el lenguaje oral es “ un

conjunto de sonidos relacionados con el ser humano, que tienen la capacidad de manifestar

sentimientos y pensamientos”.

En el 2006 Ruiz (39) define que:

● La comunicación es la interacción en la que se intercambia información.

● El lenguaje es un sistema utilizado por el grupo humano para dar significado a

sonidos, palabras, gestos...

● El habla es un hecho real de producir un código de lenguaje por medio de la emisión

de los patrones correspondientes al sonido vocal y sirve para comunicarnos (39).

Los órganos y estructuras que intervienen en la producción y recepción del lenguaje son (31):

Para la producción:

● Interviene el sistema nervioso central donde se manifiesta el deseo, y la necesidad,

además planifica la acción (31).

● También participan los órganos bucofonatorios los cuales reciben órdenes y las

ejecutan (31).

Para la recepción:

● Interviene el aparato auditivo el cual recibe sonidos (31).

● SNC donde los sonidos tienen sentido y permite la compresión (31).

18

5.3.1 Trastorno del habla

Massana (31) menciona que existe una elevada frecuencia de patología del lenguaje, retrasos,

trastornos del habla en la población infantil más que en adultos.

Moreno y Ramírez en el 2012 (40), mencionan que estos trastornos se deben a un incorrecto

funcionamiento de los órganos que intervienen en el habla, así se puede encontrar posiciones

incorrectas de labios o lengua, mala respiración, falta de aire, escasa movilidad de labios,

lengua, etc.

Uno de los trastornos más comunes del habla que se relaciona con la articulación del mismo

es conocido como dislalia (40).

5.3.2 Dislalia

La dislalia se define como una irregularidad o alteración en la vinculación de los fonemas,

sílabas o palabras afectando a la producción de sonidos concretos o por sustitución de estos

sonidos (40).

Clasificación de la dislalia según su etiología

Según Pascual en 1981, (41) la divide en 4 grupos según su etiología:

Dislalia evolutiva.

Este tipo de dislalia es causada principalmente por una falta de madurez cerebral y un

inadecuado desarrollo del aparato fonoarticulador, los niños y niñas no articulan o

distorsionan algunos fonemas, no poseen la competencia de repetir imitando las palabras que

escuchan, desaparece con el tiempo y no necesita tratamiento antes de los 4 años de edad

(40–42).

19

Dislalia funcional

Producida por un mal funcionamiento de los órganos periféricos del habla, sin que exista una

lesión o malformación de tipo anatómicos, neurolingüísticos, parálisis, etc. Ya que el niño

no usa correctamente dichos órganos al momento de articular un fonema. Afectando a los

fonemas /r/ /s/ /l/ /k/ /z/ /ch/ y sinfones, bien sea por omisión, sustitución o distorsión, ya que

estos fonemas requieren una gran habilidad motora y un buen control de la psicomotricidad

fina (40–42).

Dislalia audiógena.

Este tipo de dislalia es causada por una deficiencia auditiva, asumiendo que el niño que no

oye bien no podrá articular bien las palabras, hablará incorrectamente, confundirá fonemas

con similitud acústica. Afecta al niño en su aprendizaje por una mala percepción auditiva de

fonemas, además afectará su voz; es necesario un estudio de audiometría para la adaptación

de una posible prótesis (41–43).

Dislalia orgánica

Este tipo de dislalia puede tener dos causas:

o Disartrias: cuando se encuentra afectado el sistema nervioso central y se caracteriza

por una pérdida del control motor (40,42).

o Disglosias: Cuando se encuentran anomalías o malformaciones en los órganos del

habla como (labios, lengua, carrillos, paladar, etc.) (40,42).

Estas anomalías pueden ser de carácter congénito, es decir desde el nacimiento

presentan estas variaciones morfológicas o de carácter adquirido generado por

accidentes, contusiones, cirugía, malos hábitos y mala implantación dental (31).

Según Massa (31), existen órganos que participan en la articulación fonética, se los conoce

como órganos activos como labios, lengua y paladar duro; y órganos pasivos como dientes,

alvéolos y paladar duro.

20

Una alteración de las estructuras orgánicas como el frenillo lingual, fisura palatina, fisura

labial, mala implantación dental, amígdalas hipertróficas y vegetaciones podrían facilitar la

aparición de dislalias (31).

Las disglosias más comunes tenemos:

o Defectos labiales.

o Defectos dentales.

o Defectos linguales.

o Defectos mandibulares.

o Defectos palatinos.

o Defectos nasales. (43).

5.3.3 Tipos de errores en fonemas por dislalias

● Betacismo: imposibilidad o defecto de articular la /b/.

● Ceceo: articulación en la que se sustituye la S por (c-z).

● Hotentotismo: alteración de la articulación de todos los fonemas (sustitución de

todos los fonemas por la /t/).

● Mimación: empleo frecuente en el habla del sonido M en palabras que no la

contienen.

● Mitacismo: articulación defectuosa de la M.

● Picismo: articulación defectuosa de la P.

● Rotacismo: articulación defectuosa de la R.

● Seseo: pronunciación de la Z como S.

● Sigmatismo: imposibilidad de articular correctamente el fonema S. (44).

5.3.3 Alteraciones orgánicas relacionada con patologías del habla

● Fisura labial o labio leporino: Afecta en la producción de sonidos labiales (31).

● Fisura palatina: Afecta en la producción de fonemas por golpes de glotis y fugas

nasales (31).

● Adenoide hipertrófico: Esta patología puede causar molestias de dos maneras la

primera es obstruyendo la ventilación de la trompa de Eustaquio, la cual se encarga

de la limpieza de las mucosidades de la caja timpánica durante los procesos de otitis

serosa, cuando los adenoides tapan la caja timpánica impiden la transmisión acústica

21

y pueden provocar pérdida auditiva además una dislalia audiógena. Y la segunda

manera es obstruyendo el paso del aire durante la respiración ocasionado hábitos de

respiración oral, mala posición lingual, dificultad de cierre bucal y mala articulación

de fonemas (31).

● Insuficiencia velar: el escape de aire nasal afecta a la articulación de fonemas orales

y exceso de resonancia nasal también llamado hipernasalidad o rinolalia abierta (31).

● Amígdalas hipertróficas: Al ser grandes se acercan más hacia la lengua, al velo del

paladar y así los fonemas dentales y alveolares se sustituyen por sonidos velares (31).

● Frenillo lingual: cuando la condición del frenillo es demasiado corto limita los

movimientos de la punta de la lengua, esto provoca una incorrecta articulación de

fonemas dentales y alveolares. El tratamiento consiste en muchos casos cirugía

acompañado de tratamiento por un fonoaudiólogo (31).

● Paladar ojival: Dificultades con fonemas alveolares y palatales, debido a que el

paladar se encuentra demasiado alto y estrecho (31).

● Macroglosia: Alteración de los fonemas en precisión y rapidez por falta de espacio

(31).

● Prognatismo y retrognatia: Al estar la mandíbula proyecta hacia delante y atrás en

exceso causa dislalia en fonemas fricativos (31).

● Anomalías dentarias: Puede ser ocasionada por falta de piezas dentales,

implantación incorrecta, desplazamientos, diastemas, etc. (31).

5.3.4 Evaluación articulatoria del habla

Para evaluar la articulación del habla es necesario determinar el tipo de dislalia del paciente,

se debe recoger y examinar muestras del lenguaje (45).

Se puede evaluar al niño a través de observación directa, incorporando el grado de

desenvolvimiento de los niños o niñas, y su capacidad motora y de percepción, para explorar

los procesos y funciones del lenguaje. Posteriormente se realizan actividades como habla

espontánea haciendo preguntas de fácil respuesta, imitación pidiendo que pronuncie las

palabras después del profesional o modelo y lectura por medio de la pronunciación de

palabras o imágenes. Se debe incluir también un examen del médico general y psicólogo, por

último, se debe anotar y examinar el nivel evolutivo (45).

22

Tratamiento de dislalia orgánica

La terapia miofuncional se la realiza por medio del odontólogo y el terapista del lenguaje, es

necesario ejercitar los órganos que intervienen para la articulación de fonemas como labios,

dientes y lengua (45).

Según Cab los ejercicios para tratamiento de dislalia orgánica ocasionada por lengua

son :

● Con movimientos repetidos a ritmos variados se debe sacar la lengua y volverla dentro.

● Mover lateralmente, la punta de la lengua.

● Sacar la lengua y levantarla lo más posible y luego, bajarla al máximo.

● En el interior de la boca, llevar la lengua en todas las direcciones.

● Tocar la cara inferior de las mejillas interiores con la punta de la lengua.

● Movimientos giratorios de la lengua, siguiendo toda la superficie de los labios,

primero en un sentido y luego en el contrario.

● Movimientos rápidos de salida y entrada de la lengua, vibrando sobre el labio

superior.

● Acartuchar la lengua doblando los laterales de la misma.

● Sacar y meter la lengua alternadamente, primero con lentitud y luego con rapidez

(45).

23

CAPÍTULO III

6 Metodología

6.1 Diseño de la investigación

Esta investigación fue de tipo observacional, analítico, y transversal.

Observacional, ya que el investigador solamente se limitó a identificar la condición del

frenillo lingual, además fotografió los puntos cardinales de la lengua y el frenillo lingual sin

intervenir en la muestra de estudio;

Analítico, ya que se determinó si la condición del frenillo lingual tiene relación con el habla

de los niños y niñas de la Unidad Educativa San Luis Gonzaga.

Transversal, ya que los datos de la investigación se los recolectó en un tiempo único, el cual

fue de cuatro semanas.

Con la ayuda del consentimiento informado de los padres de cada estudiante de 6 a 12 años,

se realizaron evaluaciones en todos los niños y niñas con edades comprendidas entre los 6 -

12 años. Para la recolección de datos, y determinar la condición del frenillo lingual y la

relación con el habla se utilizó el “Protocolo de Evaluación del Frenillo de la Lengua” creado

por la Dra. Irene Queiroz Marchesan en la Universidad Estatal de Campinas, Sao Paulo,

Brasil. Fonoaudióloga, Especialista en Motricidad Oral, Vice Presidente de la Academia

Latinoamericana de Disfunciones Estomatognáticas, directora del Centro de Especialización

en Fonoaudiología Clínica de diagnóstico temprano en discapacidad Auditiva (7,13).

6.2 Población de estudio y muestra

Población

El estudio corresponde a 590 niños y niñas estudiantes de 2do de básica a 8vo con edades

comprendidas entre 6 y 12 años, pertenecientes a la Unidad Educativa San Luis Gonzaga

ubicada en el sector de la Armenia, Quito.

24

Muestra

La muestra fue probabilística, calculada con la fórmula de población finita, en la que se

incluyeron a niños y niñas de edad entre los 6 y 12 años que están matriculados en la Unidad

Educativa San Luis Gonzaga.

Se utilizó la fórmula de cálculo para población finita, debido a que se conocen los elementos

que presenta la población, que han sido facilitados por parte de la misma institución; en donde

se pudo verificar que hay aproximadamente 590 estudiantes.

Para conocer el tamaño de la población del estudio, se aplicó la fórmula para población finita

con valores estándar tales como un nivel de confianza del 95% y un error de estimación del

5%.

𝑛 =𝑍2 ∗ 𝑝 ∗ 𝑞 ∗ 𝑁

𝑁 ∗ 𝑒2 + 𝑍2 ∗ 𝑝 ∗ 𝑞

Donde:

Z = nivel de confianza. 1,96

p = Probabilidad a favor. 0,5

q = Probabilidad en contra. Q= (1-p)= 0,5

N = Universo, 590

e = error de estimación, 0,05

n = tamaño de la muestra.

𝑛 =(1,96)2 ∗ 0,5 ∗ 0,5 ∗ 590

590 ∗ (0,05)2 + (1,96)2 ∗ 0,5 ∗ 0,5

𝑛 =3,8416 ∗ 0,5 ∗ 0,5 ∗ 590

590 ∗ 0,0025 + 3,8416 ∗ 0,5 ∗ 0,5

𝑛 =566,636

2,429

𝑛 = 233

25

En consecuencia, la muestra fue constituida por 233 niños y niñas, estudiantes de segundo

de básica a octavo, con edades comprendidas entre 6 y 12 años pertenecientes a la Unidad

Educativa San Luis Gonzaga.

6.3 Criterios de inclusión y exclusión

Criterios de inclusión

i. Niños y niñas matriculados en la Unidad Educativa San Luis Gonzaga.

ii. Niños y niñas de 2do a 8vo año de educación

iii. Niños y niñas que tengan de 6 a 12 años de edad.

iv. Niños y niñas que colaboren y permitan se les realice el protocolo.

v. Niños y niñas cuyos padres firmen el consentimiento informado.

Criterios de exclusión

i. Niños y niñas que hayan sido sometidos a tratamientos fonoaudiológicos.

ii. Niños y niñas que les haya sido realizado frenectomía lingual.

iii. Niños y niñas que presenten alteraciones neurológicas o alguna alteración física o

cognitiva que interfiera en la evaluación de articulación del habla.

iv. Niños y niñas con tratamiento de ortopedia u ortodoncia.

v. Niños y niñas con enfermedades catastróficas.

vi. Niños y niñas que no asistan el día de la prueba.

La muestra fue tomada de manera probabilística ya que todos los elementos de la muestra

tienen la probabilidad de ser seleccionados, además se la realizó de manera aleatoria,

estableciendo un código alfanumérico específico para luego realizar un sorteo tomando al

azar números para seleccionar los participantes de esta investigación.

26

6.4 Conceptualización de variables

Variable dependiente

- Articulación del habla: Acción combinada de organos involucrados en la

articulación de fonemas, que producen sílabas, palabras y como resultado final frase

(11).

Variable independiente

- Edad: Tiempo contado desde el nacimiento de una persona o ser vivo, expresado

en años (46).

- Sexo: Condición orgánica, masculina o femenina, de los seres vivos, animales o

plantas (47) .

- Condición del frenillo lingual: Estado, alteración, fijación, clasificación, en el que

se encuentra el pliegue mucoso, semilunar que une la lengua con el piso de la boca

(10,19).

27

6.5 Definición operacional de las variables

VARIABLE DEFINICIÓN OPERACIONAL TIPO CLASIFICACIÓN INDICADOR

CATEGÓRICO

ESCALAS DE

MEDICIÓN

Articulación del

habla

Acción combinada de órganos

involucrados en la articulación de

fonemas, que producen silabas,

palabras y como resultado final frases

(20).

Dependiente Cuantitativa

Discreta

Resultados pruebas

funcionales

(7)

Interferencia del frenillo

lingual en el habla

No

Si

< 25 puntos (no hay

intereferencia del

frenillo lingual en el

habla)

≥ 25 puntos (si hay

interferencia del frenillo

lingual en habla)

Edad

Tiempo contando desde el nacimiento

de una persona o ser vivo, expresado

en años (21).

Independiente Cuantitativa

Discreta Años cumplidos

6 años

7 años

8 años

9 años

10 años

11 años

12 años

Sexo

Condición orgánica, masculina o

femenina, de los seres vivos, animales

o plantas (22).

Independiente Cualitativa

Nominal

Masculino

Femenino

1

2

Condición del

frenillo lingual

Estado, alteración, fijación,

clasificación, en el que se encuentra el

pliegue mucoso, semilunar que une la

lengua con el piso de la boca (8,16)

Independiente Cualitativa

Nominal

Normal

Alterado

0

1

28

6.6 Estandarización

Para la calibración en el diagnóstico de condición del frenillo lingual se solicitó a la Dra.

Sandra Macías, tutora del proyecto, docente de la Facultad de Odontología de la Universidad

Central del Ecuador, especialista en Ortodoncia; se siguieron los lineamientos del Protocolo

de Evaluación del Frenillo Lingual, publicado en el artículo de Marchesan (7) (Anexo 1).

En el cual se tomaron quince niños de la clínica de odontopediatría con el consentimiento de

los padres de familia se procedió a la aplicación del protocolo de evaluación del frenillo de

la lengua en cual consistía en realizar preguntas para la anamnesis , posteriormente se

procedió a realizar las pruebas generales donde se midió la apertura bucal máxima con el

calibrador digital, se evaluó la forma de la lengua al elevarla , se observó la fijación de los

frenillos linguales en la cara inferior de la lengua y el piso de la boca, se clasifico el frenillo

lingual como normal o alterado, a los frenillos alterados se los clasifico según la clasificación

establecida por Marchesan. Después se evaluó las pruebas funcionales como la movilidad de

la lengua pidiendo a los niños que realicen movimientos de protrusión, retracción,

lateralización, topar labio superior e inferior; además se observó la posición habitual de la

lengua al momento de abrir la boca. Al finalizar las pruebas se procedió a realizar el conteo

de puntajes del protocolo de evaluación de la lengua así se pudo evidenciar si tenían

alteración y los distintos tipos de frenillo lingual como corto, corto anteriorizado y

anteriorizado.

De la misma forma, la investigadora fue calibrada en el diagnóstico funcional del habla por

la Licenciada Dayana Yacelga terapista de lenguaje (Anexo 2), para lo cual se organizó

reuniones en su consultorio organizando citas con pacientes de 6 a 12 años de edad, en el

cual se evaluó a siete uno de cada edad. En dichos pacientes se aplicó la evaluación del habla

solicitando a los pacientes de 6 y 7 años que respondan preguntas fáciles como edad, nombres

de familiares, experiencias como vacaciones, etc. A los niños de 8, 9, 10, 11 y 12 años se les

solicitó que lean un cuento acorde a su edad. Mientras los niños hablaban se evaluó si existía

alteraciones como omisión, sustitución y distorsión. Posteriormente se entregó la lámina de

figuras adjunta al protocolo para su pronunciación en la cual se evaluó fonemas alterados,

apertura de la boca, posición de la lengua, movimiento mandibular, velocidad, precisión del

habla y voz durante el habla. Al concluir la evaluación se procedió a realizar el conteo de

29

puntajes de esta manera se pudo evidenciar si el paciente presentaba alguna alteración al

momento de hablar.

6.7 Manejo y métodos de recolección de datos

Se emplearon los siguientes materiales:

6.7.1 Fase administrativa

i. Solicitud de autorización para la realización del trabajo de investigación, dirigida al

Director/a de la Unidad de Graduación, Titulación e Investigación de la Facultad de

Odontología de la Universidad Central del Ecuador. (Anexo 3)

ii. Solicitud de autorización a la Sra. Magister Carmen Cañas, rectora de la Unidad

Educativa San Luis Gonzaga para asistir a realizar observación clínica en los niños

y niñas, con el protocolo de evaluación del frenillo de la lengua. (Anexo 4)

iii. Solicitud de aceptación de la Licenciada en Terapia del Lenguaje Dayana Yacelga

Revelo, quien colaborará para constatar la evaluación del habla. (Anexo 5)

iv. Solicitud de autorización a la Dra. Marina Dona, coordinadora general de clínicas,

para depositar los materiales que se utilizarán en el proyecto de investigación en los

espacios de desechos infecciosos de la clínica integral. (Anexo 6)

6.7.2 Equipos y materiales

i. Calibrador digital “Pie de rey” con el que se midió la apertura máxima de la boca.

ii. Espátula de madera “bajalenguas” y guantes diagnósticos de látex desechables, los

cuales se utilizaron durante las pruebas para analizar lengua y frenillo lingual de los

pacientes.

iii. Listado de los estudiantes de segundo a octavo nivel de la institución.

iv. Protocolo de evaluación de la lengua.

v. Lámina con imágenes y cuentos para verificar el habla en sustitución , distorsión y

omisión.

vi. Sala reservada de la misma institución, con buena iluminación y ventilación.

vii. Fundas rojas desechables para colocar los guantes y bajalenguas usados en los

pacientes.

30

6.7.3 Experimentación

El proceso experimental se realizó de acuerdo a las siguientes etapas:

Comunicación de la investigación a los padres de familia y entrega del

consentimiento informado

Con la autorización de la Rectora Magister Carmen Cañas de la institución educativa San

Luis Gonzaga, se procedió a charlar con los padres de cada estudiante de la institución con

edades comprendidas entre los 6 y 12 años de edad, se informó sobre la investigación, el

protocolo de evaluación del frenillo lingual y el procedimiento a aplicar, se entregó el

consentimiento informado a todos los padres y se obtuvo las firmas. (Anexo 7)

6.7.3.2 Fase de anamnesis

Después de haber recolectado los consentimientos informados de los padres, se procedió a

iniciar con la fase de anamnesis del “Protocolo de Evaluación del Frenillo de la Lengua”, se

la realizó programando conjuntamente con el director de Bienestar estudiantil quien convocó

a una reunión con los padres de familia de carácter obligatorio, en dicha reunión los padres

de familia proporcionaron datos informativos del paciente como: nombre, edad, fecha de

nacimiento, actividad física, dirección , teléfonos, nombre del padre y de la madre, hermanos

y correo electrónico; antecedentes familiares con alteración del frenillo de la lengua,

problemas de salud, problemas respiratorios, lactancia, alimentación, hábitos orales,

alteración del habla , alteración de voz, realización de cirugías en el frenillo lingual. (Anexo

8)

6.7.3.3 Protocolo de evaluación del frenillo de la lengua, pruebas generales

Las pruebas generales se realizaron en el consultorio odontológico de la institución, el cual

fue reservado únicamente para la investigación, el mismo que estuvo correctamente adaptado

para los niños y niñas, con buena iluminación y ventilación, se evaluó 15 estudiantes al día

durante cuatro semanas. Se utilizaron guantes desechables y espátula de madera, aplicando

las evaluaciones que se detallan a continuación: (Anexo 9)

31

a) Medida de la apertura máxima de la boca y apertura máxima de la boca con el ápice

de la lengua tocando la papila incisiva

Se midió la apertura máxima de la boca, pidiendo al paciente abra la boca totalmente, se tomó

la medida con un calibrador digital el cual permitió tomar medidas fraccionadas con

exactitud, se lo colocó desde el borde del incisivo superior hasta el borde del incisivo inferior

sea derecho o izquierdo y se anotó en el protocolo la medida. De la misma manera se tomó

la medida de la apertura máxima de la boca con el ápice de la lengua tocando la papila

incisiva, con el mismo calibrador vernier digital, se pidió al paciente abrir nuevamente la

boca totalmente y tomando esta medida, se consideraron los mismos dientes de referencia y

se anotó la medida en el protocolo.

Figura No 5. Medida de apertura máxima de la boca.

Fuente: Investigación

Figura No 6. Medida de apertura máxima de la boca con el ápice de la lengua tocando

la papila incisiva


32

b) Alteraciones durante la elevación de la lengua

Como segunda evaluación se procedió a pedir al paciente que abra totalmente la boca y eleve

la lengua sin tocar el paladar y se analizó si existe alteración durante la elevación de la lengua

y se verificó la forma en que se presenta la punta de la lengua según los casos rectangular,

cuadrada o acorazonada, y se procedió a registrar en el protocolo.

Figura No 7. Elevación de la lengua dentro de la boca, ápice de la lengua con forma de

corazón


c) Observación de la fijación del frenillo lingual

Se observó la fijación del frenillo lingual tanto en el piso de la boca como en la cara inferior

de la lengua, se pidió al paciente que eleve la lengua y la lleve hacia la parte posterior. En el

piso de la boca se pudo observar, si es visible solamente a partir de las carúnculas

sublinguales o a partir de la cresta alveolar inferior y en la cara inferior de la lengua se pudo

visibilizar si se encuentra en la parte media, entre la parte media y el ápice de la lengua o solo

en el ápice y se procedió a registrar en el protocolo.

33

Figura No 8. Fijación del frenillo lingual desde cresta alveolar hasta parte media de

cara inferior de la lengua.


Figura No 9. Fijación del frenillo lingual desde carúnculas sublinguales hasta parte

media de cara inferior de la lengua.


d) Clasificación clínica del frenillo

Se clasificó clínicamente el frenillo lingual en normal o alterado de acuerdo a la fijación del

frenillo lingual. Tomando en cuenta que un frenillo normal tiene una fijación en medio de la

cara inferior de la lengua, y en el piso de la boca, generalmente el frenillo es visible a partir

de las carúnculas sublinguales. En el caso que no cumpla con lo anterior se lo consideró como

alterado, presentándose como una fijación anteriorizada, el frenillo de tamaño corto, corto y

anteriorizado, o en última instancia con anquiloglosia. De la misma manera se pidió al

paciente que eleve la lengua y la lleve hacia la parte posterior, se observó, clasificó y se

registró en el protocolo.

34

e) Clasificación del frenillo de ser considerado alterado

Se determinó solo si en el punto “d” fue considerado alterado el frenillo, se procedió a

clasificarlo según el caso como: anteriorizado, corto, corto y anteriorizado, anquiloglosia u

otro problema, de acuerdo al siguiente esquema:

Ejemplos de diferentes tipos de frenillo

Tipo Descripción

A- Normal

Fijación en medio de la cara inferior de la lengua y, en el

piso de la boca, generalmente el frenillo es visible a partir

de las carúnculas sublinguales

B- Anteriorizado Cuando, en la cara inferior de la lengua, la fijación se

encuentre por encima de la mitad

C- Corto

La fijación en el medio de la cara inferior de la lengua es

como la del frenillo normal, sin embargo, es de menor

tamaño. Generalmente la fijación en el piso de la boca, es

visible a partir de la cresta alveolar y casi siempre están

visibles las tres puntas de la fijación del frenillo en esta

cresta

D- Corto y anteriorizado Presenta una combinación de las características del

frenillo corto y del anteriorizado.

E- Anquiloglosia Lengua totalmente fijada al piso de la boca.

Fuente: Marchesan I. Protocolo de evaluación del frenillo de la lengua. REvista CEFAC.

2010;12(6):977–89.

Esquema adjunto al protocolo (Anexo 9).

Registro de datos obtenidos

Cada examen (medida de la apertura máxima de la boca, alteraciones durante la elevación de

la lengua, fijación del frenillo lingual, clasificación del frenillo lingual), contiene un puntaje

específico como lo indica el protocolo de evaluación de la lengua en su primera fase que son

las pruebas generales, así se obtuvo:

La medida de la apertura máxima de la boca se obtuvo aplicando una regla de tres simple

para obtener el resultado porcentual, donde la apertura máxima de boca corresponde al 100%,

registrando de la siguiente manera:

35

Medir utilizando el calibrador vernier.

Mayor o igual a 50,1% (0) menor o igual a 50% (1)

Medir del borde del incisivo superior, hasta el borde

del incisivo inferior derecho o izquierdo. Utiliza los

mismos dientes para las dos medidas.

Valor encontrado en

milímetros

Apertura máxima de boca

Apertura máxima de boca con el ápice da lengua tocando

en la papila incisiva

Relación entre estas medidas, en porcentaje %

Para la alteración durante la elevación de la lengua se tomó en cuenta la siguiente

información:

Alteraciones durante la elevación de la lengua (mejor resultado = 0 y peor = 2)

Abrir la boca totalmente, elevar la lengua dentro de la boca sin

tocar el paladar y observar:

No Si

1. la punta de la lengua se muestra en forma rectangular o cuadrada (0) (1)

2. la punta de la lengua se muestra en forma de “corazón” (0) (1)

En el caso de la fijación del frenillo se consideraron aspectos tales como: A) Piso de la boca

y B) Cara inferior de la lengua, los cuales se sumaron de acuerdo a lo siguiente:

Fijación del frenillo. Sumar A y B (mejor resultado = 0 y peor = 3)

A – En el piso de la boca:

Visible solamente a partir de las carúnculas sublinguales (salida desde los

ductos submandibulares)

(0)

Visible ya a partir de la cresta alveolar inferior (1)

B – En la cara inferior de la lengua (cara sublingual):

En la parte media (0)

Entre la parte media y el ápice (1)

En el ápice (2)

La clasificación clínica del frenillo se estableció de acuerdo a los siguientes criterios:

Clasificación clínica del frenillo (mejor resultado = 0; peor resultado = 2)

Normal (0) Genera duda (1) Alterado (2)

36

Todos estos puntajes se encuentran detallados en el protocolo de evaluación del frenillo de

la lengua el cual se utilizó durante toda la investigación (Anexo 9 ,10), (7).

Al finalizar los exámenes que se encuentran incluidos en la fase de pruebas generales se tomó

en cuenta los puntajes ya mencionados y se realizó una sumatoria final, la cual se estableció

en una escala del 0 al 8, donde 0 es la ausencia de alteración en el frenillo lingual y mayor

igual a 3 determina presencia de frenillo lingual alterado.

Toda la fase de pruebas generales se grabó y fotografió, para obtener resultados más exactos

al momento de evaluar y anotar los valores en los ítems del Protocolo de Evaluación del

Frenillo de la Lengua. Con la ayuda de la cámara digital Fujifilm X-S1 fijada en un trípode,

se mantuvo la confidencialidad de la información proporcionada por el participante;

respetando el código de la niñez y adolescencia y considerando los artículos número 50, 51

y 52, que consisten en los derechos de protección a la integridad personal, libertad, dignidad,

reputación, honor e imagen y las prohibiciones relacionadas con el derecho a la dignidad e

imagen. (Anexo 11).

Protocolo de evaluación del frenillo de la lengua, pruebas funcionales

La segunda fase del examen clínico consistió en las pruebas funcionales hacia el paciente; de

la misma manera se utilizó guantes desechables y espátula de madera, se realizaron las

evaluaciones con la guía de la Licenciada Dayana Yacelga Terapista del Lenguaje, quien

colaboró con la evaluación del habla en el aspecto fonético, además de estandarizar a la

investigadora para la evaluación de sonidos al pronunciar las palabras e imágenes que se

encuentran en el protocolo de evaluación del frenillo de la lengua. (Anexo 9, 10)

a) Movilidad de la lengua

Para la movilidad de la lengua se procedió a pedir al paciente que protruya la lengua, retraiga,

toque el labio superior e inferior con el ápice de la lengua, toque la comisura labial a la

derecha e izquierda, vibre el ápice de la lengua y succione la lengua contra el paladar y se

procedió a registrar en el protocolo.

37

Figura No 10. Protrusión de la lengua.


Figura No 11. Retracción de la lengua


Figura No 12. Ápice de la lengua

topando labio superior



topando labio inferior.



topando comisura derecha.



topando comisura izquierda.


b) Posición habitual de la lengua

Se observó la ubicación; si se encuentra en el suelo de la boca, entre los dientes anteriorizada

o lateralizada y se registró en el protocolo.

38

Figura No 16. Legua en suelo de boca.


c) Evaluación del habla

Se realizó la prueba del habla informal en el cual se procedió a preguntar al paciente

interrogantes acorde a la edad y de fácil respuesta, como por ejemplo ¿Cuál es tu nombre?,

¿Cuántos años tienes?, ¿Cuéntame sobre tu familia?, días de la semana, etc. También se

solicitó al paciente nombrar las figuras de la lámina adjunta en el protocolo. De acuerdo a lo

observado se analizó si existe omisión, sustitución, distorsión acústica y si los sonidos o

grupos de sonidos presentan alguna alteración.

A) B)

39

C) D)

Figura No 17. A), B), C), D). Evaluación del habla informal.


d) Certificación de la expresión fonética

Para la constancia de la evaluación del habla en el aspecto fonético, se siguió la metodología

del artículo base, la Licenciada Dayana Yacelga Revelo, Terapista del Lenguaje, se encargó

de realizar el ítem número C nombrado como Evaluación del Habla, de las pruebas

funcionales (Anexo10). Posteriormente proporcionó un certificado a cada estudiante

indicando los resultados de evaluación de expresión fonética. (Anexo12)

e) Observación de apertura de la boca, posición de la lengua, movimiento mandibular,

velocidad, precisión del habla y voz durante el habla

Para finalizar la evaluación funcional se observaron otros aspectos durante el habla como la

apertura de la boca si es adecuada, reducida o exagerada; la posición de la lengua, si se

encuentra en el suelo, está anteriorizada o si los bordes laterales son visibles; el movimiento

mandibular, si es anteriorizado, desviado a la derecha o izquierda; la velocidad, precisión y

voz de pronunciar las palabras.

Registro de datos obtenidos

Cada uno de los aspectos que componen las pruebas funcionales fueron evaluados con una

ponderación del 0 al 2, de acuerdo al siguiente esquema:

40

Movilidad de lengua (mejor resultado = 0 y peor = 14).

Movimiento Ejecuta Ejecuta

aproximado No ejecuta

Protruir y retraer ( 0) (1) (2)

Tocar el labio superior con el ápice ( 0) (1) (2)

Tocar el labio inferior con el ápice ( 0) (1) (2)

Tocar la comisura labial a la derecha ( 0) (1) (2)

Tocar la comisura labial a la

izquierda ( 0) (1) (2)

Vibrar el ápice ( 0) (1) (2)

Succionar la lengua contra el paladar ( 0) (1) (2)

Postura habitual de la lengua (mejor resultado = 0 y peor = 4).

No se aprecia (mantiene la boca cerrada) (0)

En el suelo de la boca (1)

Entre los dientes anteriorizada (2)

Entre los dientes lateralmente (2)

Habla (mejor resultado = 0 y peor =12)

Pruebas de habla Omisión Sustitución Distorsión

No Si No Si No Si

Prueba 1 (0) (1) (0) (1) (0) (2)

Prueba 2 (0) (1) (0) (1) (0) (2)

Prueba 3 (0) (1) (0) (1) (0) (2)

Para las pruebas 1,2, y 3 del habla ver anexo 10.

Se marcó junto al sonido o grupo de sonidos que presentó alteración el número de la prueba

o pruebas que se realizó.

Sonidos

“m” “n” “ñ” “p” “k” “f”

“j” “l” “t” “ch” “b” “d”

“y” “g” “s” “r” “rr” (vibrante )

Grupos

consonánticos

“fl” “cl” “gl” “bl” “pl” “br”

“pr” “fr” “gr” “cr” “tr” “dr”

Otros aspectos que deben ser observados durante el habla (mejor resultado = 0 y peor

=10)

41

Abertura de la boca: (0)

adecuada (1) reducida (1) exagerada

Posición de la lengua: (0)

adecuada

( 1) en el

suelo

(2)

anteriorizada

(2) con

laterales

visibles

Movimiento

mandibular:

(0) sin

alteración

( 1)

desviado a

la derecha

(0) desviado

a la

izquierda

( 1)

anteriorizado

Velocidad: (0)

adecuada ( 1) aumentada ( 1) reducida

Precisión del habla

como un todo: (0) adecuada ( 1) alterada

Voz: (0) sin alteración ( 1) alterada

Finalmente se totalizaron los resultados obtenidos en cada uno de los exámenes que

conforman las pruebas funcionales, estableciendo una escala del 0 al 40, donde se consideró

que, si el resultado es igual o mayor de 25 puntos, existe una interferencia del frenillo lingual

en el habla de los pacientes. (Anexo 10)

De la misma manera todo este proceso de fase funcional fue grabado y fotografiado, para la

obtención de resultados más exactos al momento de evaluar y anotar los valores en los ítems

del Protocolo de Evaluación del Frenillo de la Lengua. Con la ayuda de la cámara digital

Fujifilm X-S1 fijada en un trípode, se mantuvo la confidencialidad de la información

proporcionada por el participante; respetando el código de la niñez y adolescencia y

considerando los artículos número 50, 51 y 52, que consisten en los derechos de protección

a la integridad personal, libertad, dignidad, reputación, honor e imagen y las prohibiciones

relacionadas con el derecho a la dignidad e imagen (Anexo 11). Cabe recalcar que durante la

grabación y las fotografías solo se enfocó la cavidad bucal de los niños y niñas para

resguardar la confidencialidad.

Después de haber obtenido los resultados finales del protocolo de evaluación de la lengua se

procedió transcribir los datos en la hoja de Excel, dando un número a cada participante.

(Anexo 13)

42

Recolección de desechos

Todos los desechos contaminados (guantes y bajalenguas) fueron recolectados en fundas

rojas, de acuerdo a las normas de bioseguridad impartidas en la Facultad de Odontología de

la Universidad Central del Ecuador. (Anexo 14)

7 Delimitación de la investigación

Delimitación espacial y temporal

La investigación se desarrolló en el la Unidad Educativa San Luis Gonzaga durante el periodo

lectivo 2018- 2019.

Delimitación de las unidades de observación

La presente investigación se realizó sobre una muestra calculada sobre una población finita,

determinada en 233 niños y niñas estudiantes de segundo de básica a octavo con edades

comprendidas entre 6 a 12 años pertenecientes a la Unidad Educativa San Luis Gonzaga,

seleccionados bajo los criterios de inclusión y exclusión.

Limitaciones de la investigación

No existieron limitaciones dentro de la investigación.

8 Aspectos bioéticos

a) Respeto a la persona y comunidad que participa en el estudio

La investigación se realizó con los permisos requeridos por la institución, en un ambiente

adecuado, se mantuvo una relación de armonía, respeto con los participantes, se actuó de

manera profesional y educada , se informó de manera segura y cortés el consentimiento

informado, se contempló que los participantes tienen toda la libertad de elegir participar en

el estudio, además se despejó dudas e inquietudes acerca del estudio para así lograr un

43

ambiente de confianza; por último se tomó en cuenta que todo el examen clínico se utilizaron

las debidas barreras de bioseguridad .

b) Autonomía: Consentimiento informado-idoneidad del formulario escrito y del

proceso de obtención. Voluntariedad.

La investigadora aportó información de todo el proceso investigativo y mantuvo una

comunicación adecuada, clara, precisa y oportuna con el grupo de estudiantes y padres o

representantes participantes, mediante una reunión en la cual de manera agradable, abierta y

educada se dialogó para despejar dudas, inquietudes acerca de los derechos, riesgos,

propósitos, confidencialidad, costos, procedimientos que constan en el consentimiento

informado (Anexo 7), posterior a este proceso los representantes legales de los estudiantes

decidieron firmar de forma libre y voluntaria comprometiéndose a colaborar con la

investigación de sus representados. Dicho documento cumplió con los requerimientos del

Subcomité de Ética de Investigación en Seres Humanos de la Universidad Central del

Ecuador.

Toda acción de los participantes fue respetada por la investigadora, para mantener buena

convivencia y respeto.

c) Beneficencia

El estudio planteado permitió conocer la condición del frenillo lingual y si este tiene relación

con el habla de los niños, aportando información valiosa para la comunidad universitaria, los

profesionales odontólogos y para el paciente el cual se benefició directamente, especialmente

porque no existen suficientes aportes investigativos acerca del tema, considerando que de

aparecer alteraciones en el frenillo lingual se pudo direccionar a un tratamiento a tiempo a

los niños que presentaron alguna alteración, evitando complicaciones tanto en el desarrollo

del maxilar, apertura bucal, movimiento de protrusión, elevación, retracción, lateralización,

vibración de la lengua, que alteran el funcionamiento y afectan a la producción del habla de

los pacientes, además, de los aspectos psicológicos que involucra tal como casos de acoso y

discriminación por parte de la sociedad. Adicionalmente, esta investigación también

proporcionó aportes investigativos importantes que servirán de referencia para futuras

44

investigaciones de este tema en el país y ayudará a dar un mejor diagnóstico en las diferentes

áreas odontológicas, como Ortodoncia, Odontopediatría, Rehabilitación Oral y Cirugía.

d) Confidencialidad

Toda la información obtenida de los participantes fue manejada con absoluta

confidencialidad por parte de la investigadora, estableciendo un código alfanumérico

específico a cada estudiante participante, protegiendo de esta manera nombres y respuestas

en el instrumento de evaluación. (Anexo 13,15)

e) Aleatorización equitativa de la muestra

Los participantes de esta investigación fueron seleccionados de manera equitativa y justa, sin

ningún tipo de discriminación ya sea por raza, lugar de nacimiento, edad, género, identidad

cultural, estado civil, idioma, religión, filiación política y condición socioeconómica que

presentaron al momento de realizar el estudio.

f) Protección de la población vulnerable

Los niños y niñas sujetos a estudio, considerados población vulnerable, fueron respetados

en todos sus derechos, de acuerdo a lo consagrado en el art. 50, 51 y 52, de la Constitución

del Ecuador ( Anexo 11); se protegió la integridad física y psicológica con ausencia de

violencia física, tratos degradantes, abusivos, discriminatorios, permitiendo libertad de

expresión para fomentar la autonomía personal. Además, la revisión clínica se realizó en un

ambiente saludable, agradable y se vigiló en todo momento el estado de salud de los

participantes durante la recolección de información, la cual no se divulgará y se mantendrá

en estricta confidencialidad.

g) Riesgos potenciales del estudio

En la presente investigación los participantes no corrieron ningún tipo de riesgo físico,

psicológico, social o económico, debido que el desarrollo de la misma se fundamentó

únicamente en la aplicación de una encuesta y una evaluación clínica, donde se aplicó el

45

protocolo básico de bioseguridad con el objetivo de no comprometer de manera alguna la

salud de los mismos.

h) Beneficios potenciales del estudio:

Beneficios directos: Profesionales médicos y odontólogos en general, debido que mediante

los resultados obtenidos en la presente investigación se motivará a los mismos a establecer

diagnósticos y diseñar tratamientos que minimicen los problemas del habla en los niños que

presenten frenillo lingual afectado.

Beneficios indirectos: La Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador,

la comunidad odontológica del país, debido que podrá contar con una investigación que

servirá de fundamento para futuras investigaciones en lo concerniente al frenillo lingual y la

influencia en el desarrollo del habla en niños, así como los propios pacientes que tendrán una

mejor atención sanitaria lo que incidirá en una mejora en la salud oral y en consecuencia la

calidad de vida en general.

8.1 Idoneidad ética y experticia del estudio

Los certificados de idoneidad ética se encuentran señalados en los Anexos 16 y 17.

8.2 Conflicto de intereses

Las declaraciones de conflicto de intereses se señalan en los Anexos 18 y 19.

46

CAPÍTULO IV

9 Resultados

9.1 Análisis de resultados

Después de observar a la muestra integrada por 233 estudiantes de 6 a 12 años de edad con

una media de 8,90±1,97 de la Unidad Educativa San Luis Gonzaga, los cuales cumplieron

con los criterios de inclusión y exclusión, se pudo obtener una base de datos en relación a las

variables expuestas, con el fin de obtener los resultados.

Para el estudio estadístico se utilizó un nivel de significancia del 95% y 5% de error; y por

medio del programa estadístico SPSS 25 se procedió a determinar si existe o no asociatividad

entre la articulación del habla, edad, sexo con la condición del frenillo lingual.

A continuación, se determinó la condición del frenillo lingual con relación al sexo masculino

y femenino

Tabla 2. Relación entre la condición del frenillo lingual con relación al sexo

masculino y femenino (n=233)

Condición del frenillo lingual p

Normal Alterado

0,41

n % n %

Sexo Femenino 49 21,0 57 24,5

Masculino 52 22,3 75 32,2

Total 101 43.3 132 56,7

p*Nivel de significancia ˂0,05

Test de Chi cuadrado


Elaborado: Investigador

En el sexo masculino se evidencia que existe mayor alteración en la condición del frenillo

lingual con el habla con un 32.2% frente al 24.5% del sexo femenino.

Se observa en la Tabla 2 mediante los resultados de la prueba Chi Cuadrado que el sexo

masculino y femenino no tienen una asociación con la condición del frenillo lingual debido

a que la variación del porcentaje en la alteración no es estadísticamente significativa.

47

Tabla 3. Relación entre la condición del frenillo lingual y edad(n=233)

Condición del frenillo lingual

Normal Alterado p

n % n %

Edad

6 a 8 años 54 23,2% 47 20,2%

0,00 9 a 12 años 47 20,1% 85 36,5 %

Total 101 43.3% 132 56.7%





El 56.7% de los estudiantes presentan una condición del frenillo lingual alterado, las

diferencias entre estos dos grupos son estadísticamente significativas p= 0.004. Tabla 3

Tabla 4. Punto de fijación del frenillo lingual en la cara inferior de la lengua y en el

piso de la boca (n=233)

Tipo de frenillo lingual

Normal Alterado p

n % n %

Fijación del

frenillo

lingual en el

piso de boca

Cresta

alveolar

19 8,2% 133 48,5%

0,00 Carúnculas

sublinguales

78

33,5%

23 9,9 %

Fijación del

frenillo

lingual en la

cara inferior

de la lengua

Ápice 0 0,0% 19 8,2%

Media 94 40,3% 55 23,6%

Media apical 3 1,3% 62 26,6%

Total 194 83,3% 292 116,8%





En la muestra de 233 escolares, la fijación del frenillo lingual en el piso de la boca y en la

cara inferior de la legua se presenta con mayor porcentaje, en la cresta alveolar, en el ápice

y en media apical en el tipo de frenillo lingual alterado, a diferencia de las carúnculas

48

sublinguales , y media que se presentan en el frenillo normal , siendo estos valores

estadísticamente significativos p=0,00. Tabla 4

Tabla 5. Movilidad lingual relacionada con la condición del frenillo lingual. (n=233)

Tipo de frenillo lingual p Normal Alterado

0,00

n % n %

Aspecto de la punta

de la lengua al elevar

dentro de la boca

Corazón 4 1,7% 118 50,6%

Normal 91 39,1% 4 1,7 %

Rectangular 2 0,9% 14 6%

Total 97 41,7% 136 58,3%





El aspecto en forma de corazón y rectangular presentan con mayor porcentaje frenillo lingual

alterado afectando a la movilidad lingual, el aspecto normal se presenta con mayor porcentaje

el frenillo lingual normal. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas p=0,00.

Tabla 5

Tabla 6. Tipo de alteraciones del habla relacionado con el frenillo lingual (n=233)





Tipo de alteraciones del habla

Tipo de

frenillo

lingual

Sustitución Normal Omisión Distorción Total

Normal 11 (4,7%) 82 (35,2%) 3 (1,3%) 1 (0,4%) 97

(41,6%)

Corto 7 (3,0%) 36 (15,5%) 13 (5,6%) 0 (0,0%)

Anteriorizado 6 (2,6%) 10 (4,3%) 2 (0,9%) 0 (0,0%)

Corto

anteriorizado

8 (3,4%) 40 (17,2%) 13 (5,6%) 1 (0,4%)

Alterado 21 (9%) 86 (36,9%) 28 (12%) 1 (0,4%) 136

(58,3%)

Total 32 (13,7%) 168 (72,1%) 31 (13,3) 2 (0,9%)

Valor p= 0,003

49

El frenillo lingual en relación al tipo de alteraciones del habla las que genera alteraciones con

mayor frecuencia es normal con 36,9%; omisión el 12% sustitución el 9% y distorsión el

0,4% . obteniendo un valor estadístico significativo p= 0.003. Tabla 6

Gráfico 1. Tipos de alteraciones del habla (n=233)



En el grafico 1 se detalla los tipos de alteraciones del habla, donde el normal representa el

72% con 168 estudiantes ; sustitución 13.7 % con 32 estudiantes ; omisión 13% con 31

estudiantes y distorsión con el 0,9 % con 2 estudiantes.

Tabla 7 Comparación del habla con la condición del frenillo (n=233)

Condición del frenillo lingual

Normal Alterado p

n % n %

Interferencia del

frenillo en el

habla

No 100 42,9% 83 35,6%

0,00

Si 1 0,4% 49 21,0%

Total 101 43.3% 132 56.7%





72

13,7 13 0,90

10

20

30

40

50

60

70

80

Normal Sustitución Omisión Distorsión

NÚ

ME

RO

DE

ESU

DIA

NT

ES

50

Al revisar la relación entre la condición del frenillo lingual con la interferencia en el habla se

observó que un 21,0% de los escolares de 6 a 12 años tiene este inconveniente, es decir, tiene

frenillo lingual alterado que interfiere en el habla, y que el 35,6% presenta alteración de

frenillo lingual sin afectar el habla, lo cual tiene significancia estadística p= 0,00. Tabla 7

Tabla 8. Comparación de interferencia del frenillo en el habla con la fijación del

frenillo en piso de boca, en la cara inferior de la lengua y el aspecto de la

punta de la lengua. Fijación del frenillo

lingual en el piso de la

boca

Fijación del frenillo lingual en

la cara inferior de la lengua

Aspecto de la punta de la lengua al

elevar dentro de la oca

Interferencia

del frenillo

en el habla

Cresta

alveolar

Carúnculas

sublinguales

Ápice Media Media

ápice

Corazón Normal Rectangular

No 93

39,9%

90

38,6%

9

3,9%

128 54,9% 46 19,7% 80

34,3%

92

39,5%

11 4,7%

Si 39

16,7%

11

4,7%

10 4,3% 21 9,0% 19 18,0% 42

18,0%

3

1,3%

5

2,1%

Total 132

56,7%

101

43,3%

19

8,2%

149 63,9% 65 27,9% 122 52,4% 95 40,8% 16

6,9%

Valor p =0,00 Valor p =0,000 Valor p =0,000





La fijación del frenillo lingual en el piso de la boca y cara inferior de la lengua, y el aspecto

de la lengua al elevar dentro de la boca no tiene interferencia con el habla lo cual es

estadísticamente significativo p=0,00. Tabla 8

10 Discusión

El frenillo lingual ubicado bajo la lengua, conectando a su cara inferior con el piso de boca

(21), presenta distintas condiciones anatómicas, sus variaciones pueden ser de acuerdo a la

fijación en la cara inferior de la lengua y piso de boca, forma que presenta el ápice de la

lengua, apertura máxima de boca; dando un diagnóstico de normal o alterado (7). Este

51

diagnóstico es de vital importancia, ya que determina la efectividad de movimientos linguales

y funciones estomatognáticas como el habla (10).

Posterior a la obtención de los resultados de 233 niñas y niños entre 6 a 12 años de edad que

fueron parte de esta investigación presentaron una condición del frenillo lingual normal 101

y alterada 132 individuos, relacionándolo con el sexo femenino y masculino, se evidenció

en la presente investigación que en el sexo masculino presentó 32.2% frente al sexo femenino

con 24.5%, datos que concuerdan la investigación de Marchesan et al.(48), donde se estudió

a 69 niños y niñas cuyas edades iban desde los 7 y 10 años de edad en la cual se evidenció

que 30 tenían frenillo alterado, siendo el 70% niños y el 30 % niñas. Por su parte Martinelli

et al. (49), aplicó el protocolo de evaluación de frenillo lingual para bebés recién nacidos en

el cual se evidenció que 16 bebés presentaban frenillo lingual alterado de los cuales 3 eran

mujeres y 13 hombres. Tanto la literatura y varios estudios corroboran mayor prevalencia de

la alteración del frenillo en varones (24,49,50).

Por otro lado, Domingues et al. (10), evaluaron a 52 niños y niñas entre 8 y 11 años de los

cuales 26 mostraron alteración del frenillo lingual, siendo el 57.7% niñas. La diferencia

puede justificarse por la cantidad mayor sea de niños o niñas en las instituciones o sitios

investigados (10).

Nahas 2008, menciona que algunas variaciones del frenillo lingual están relacionadas con la

edad, y se podrían solucionar con la edad (51), sin embargo en esta investigación el rango

de edad de los participantes fue de 6 a12 años encontrando mayor prevalencia de frenillo

alterado en el rango de edad de 9 a 12 años , según el estudio de Domingues et al. (10), la

edad media de los participantes con frenillo lingual alterado es 9.78 años.

En relación a la fijación tanto en la cara inferior de la lengua y en el piso de la boca, se

observó que el frenillo normal se encuentra con mayor predominio en la cara inferior de la

lengua fijado en la parte media con un 40.3% y en el piso de la boca en las carúnculas

sublinguales con un 33.5%, a diferencia del frenillo alterado que se encontró con mayor

prevalencia en la cara inferior de la lengua en su parte media apical con un 26.6% y en el

piso de la boca en la cresta alveolar con un 48.5%. Datos que coinciden con la investigación

de Martinelli et al. (49), donde hubo mayor prevalencia de frenillo alterado con fijación en

la cresta alveolar. Al igual que lo menciona Soares et al. (52), en su estudio donde el frenillo

normal la fijación en la cara inferior de la lengua predomina en el tercio medio y en el piso

52

de boca en carúnculas sublinguales con un 28%, y en el frenillo alterado, la frecuencia más

alta fue la fijación en la cara inferior de la lengua en el tercio medio y el ápice y en el piso de

boca en la cresta alveolar con un 32,2%.

La condición del frenillo lingual influye en los trastornos del habla tales como distorsión,

omisión y sustitución (13), ya que para una correcta pronunciación de palabras es necesario

la posición de la lengua contra el paladar duro con una libre movilidad lingual (51). Por lo

tanto, en este estudio se encontró que el 58.3% de los participantes con alteración del frenillo

relacionado con la alteración del habla, siendo así que el 12% presentó omisión, 9%

sustitución y el 0.4% distorsión. En otro estudio (24) se pudo observar que el 18% tenía

alteración del frenillo lingual y de estos el 72% presentó alteración en el habla. Según el

estudio de Domingues et al. (10), sus resultados fueron el 50% presentaron alteración del

frenillo lingual y el 92.3% presentaron alteraciones del habla.

Al relacionar la interferencia del frenillo lingual con las alteraciones del habla, se observó

que el frenillo lingual alterado interfiere más en el habla con un 21%. Datos que coinciden

con el estudio de Dos Santos Braga (24) en el cual presentó que los frenillos alterados como

corto anteriorizado, corto y anteriorizado también presentaron mayor interferencia en el

habla.

Cuando relacionamos el tipo de frenillo con la movilidad lingual según la forma del ápice de

la lengua, presentan alteraciones con mayor frecuencia la forma tipo corazón con 50,6%,

rectangular con 6% y normal con el 1,7%. No se encontraron estudios en los que se los

relacione como en este estudio, sin embargo tiene mucha relación con la fijación del frenillo

en el piso de la boca, y en la cara inferior de la lengua, debido a que mientras más anterior

esté fijado el frenillo lingual la lengua al elevar la lengua el ápice se presentará en forma de

corazón, de esta manera se evidenció que el frenillo anteriorizado presentó mayor forma de

corazón que el corto y el corto anteriorizado (7).

Debido a que varios profesionales que evalúan el el habla y el frenillo lingual como lo son

odontólogos, fonoaudiólogos, otorrinolaringologo, cirujanos, etc. Suelen discrepar en el

diagnóstico, y tratamiento a seguir al presentar alteraciones. Por esta razón es necesario una

buena comunicación entre profesionales para buscar un adecuado tratamiento y de la misma

manera basándonos en una buena historia clínica del paciente como lo menciona Marchesan

et al (13).

53

CAPÍTULO V

11 Conclusiones

● La condición del frenillo lingual alterado no se relaciona con la correcta

pronunciación del habla

● El frenillo lingual alterado se encuentra fijo con mayor prevalencia en la cresta

alveolar y en la parte media apical de la cara inferior de la lengua.

● El frenillo lingual alterado es más común en niños de 9 a12 años

● La alteración de habla que presentó con más frecuencia fue la sustitución.

● La punta de la lengua en forma de corazón en el frenillo lingual alterado tiene mayor

prevalencia, lo cual interfiere en la normal movilidad lingual.

● El frenillo lingual alterado tiene menor prevalencia en la interferencia del habla.

12 Recomendaciones

● Estimular a los odontólogos a la inspección del frenillo lingual, para poder determinar

alteraciones, y que estas sean tratadas a tiempo.

● Impulsar la enseñanza acerca del diagnóstico y la importancia de las alteraciones que

produce el frenillo lingual, ya que no solo las hay en el habla.

● Tomar en cuenta que para elegir un tratamiento adecuado es necesario la opinión de

un fonoaudiólogo, cirujano y terapeuta del lenguaje

● Al explicar a los padres de familia en que consiste el protocolo de evaluación de la

lengua es necesario llevar imágenes de términos técnicos para su mayor

entendimiento.

● Al evaluar las pruebas del habla es necesario que el paciente confié en el profesional,

ya que las pronunciaciones de las palabras no podrían fluir con naturaleza.

54

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58

ANEXOS

Anexo 1. Certificado de estandarización por la Doctora Sandra Macías

59

Anexo 2. Certificado de estandarización por la Licenciada Dayana Yacelga

60

Anexo 3. Solicitud de autorización para la realización del trabajo de investigación

61

Anexo 4. Autorización de la Magister Carmen Cañas rectora de la Unidad Educativa

San Luis Gonzaga

62

Anexo 5. Aceptación de la Licenciada Dayana Yacelga Revelo, Terapista del Lenguaje

63

Anexo 6. Autorización para eliminación de desechos

64

Anexo 7. Consentimiento informado


SUBCOMITÉ DE ÉTICA DE INVESTIGACIÓN EN SERES HUMANOS

FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Este formulario de Consentimiento informado va dirigido a los representantes legales

o tutores de los niños y niñas de segundo a octavo de educación básica de la Unidad

Educativa San Luis Gonzaga a quienes se invita a participar en el estudio “Condición

del frenillo lingual y su relación con el habla en escolares de 6 – 12 años de edad de la

Unidad Educativa San Luis Gonzaga”

1. NOMBRE DE LOS INVESTIGADORES TUTORES Y/O RESPONSABLES:


Estudiante de Odontología de la Universidad Central del Ecuador

Dra. Sandra Macías Ceballos

Tutora de investigación de la Universidad Central del Ecuador, Docente de pregrado

en la cátedra de Ortopedia y postgrado de Ortodoncia , Egresado de maestría en

docencia universitaria, tutora de clínica de postgrado.

2. PROPÓSITO DEL ESTUDIO: Se investigará la condición del frenillo lingual y

si este tiene relación con el habla del niño o niña de la Unidad Educativa San Luis

Gonzaga. Cuyos datos obtenidos serán para beneficio directo para el participante en

la investigación, ya que de aparecer alteraciones en el frenillo lingual se podría

direccionar a un tratamiento a tiempo, evitando complicaciones tanto en el desarrollo

del maxilar, apertura bucal, movimiento de protrusión, elevación, retracción,

lateralización, vibración de la lengua que alteran el funcionamiento y afectan a la

producción del habla de los pacientes.

3. PARTICIPACIÓN VOLUNTARIA O VOLUNTARIEDAD: Cada estudiante

que acepte participar en dicha investigación tiene el derecho a elegir de participar o

65

no en ella. Además si fuera el caso en el que ha dado su consentimiento de participar

puede retractarse y retirarse de la investigación en cualquier momento, sin que esto

de lugar a indemnizaciones a cualquiera de la partes.

4. PROCEDIMIENTO Y PROTOCOLOS A SEGUIR: Se dividirá en grupos de 15

estudiantes por día en los cuales se procederá a observar la condición en la que se

encuentra su frenillo lingual en un salón apartado por la misma institución el cual será

adaptado, se realizará un examen clínico del frenillo lingual siguiendo los ítems del

“protocolo de evaluación del frenillo de la lengua” el cual consiste en pruebas

generales como por ejemplo fijación del frenillo( posición en el que se encuentra) ,

apertura máxima de la boca, clasificación del frenillo lingual, etc. Y pruebas

funcionales como por ejemplo: movilidad de la lengua, pruebas de fonación al

pronunciar palabras, apertura de la boca, posición de la lengua, velocidad durante el

habla, etc. Este procedimiento no es invasivo en la boca del niño o niña, por el mismo

hecho que solo se procederá a observar y el participante realizará movimientos y

pronunciación de palabras. Se tendrá en cuenta todas las normas de bioseguridad

como el uso de guantes desechables, mascarilla, como forma de prevención. Además

para un mejor diagnóstico, se procederá a grabar y fotografiar todo el proceso de

evaluación.

5. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: dicho protocolo de evaluación de la

lengua en el punto 4 se divide en dos partes una fase de pruebas generales y otra fase

de pruebas funcionales:

Fase de pruebas generales

Se utilizará guantes desechables y espátula de madera; y se realizarán las siguientes

evaluaciones.

● Medida de la apertura máxima de la boca y apertura máxima de la boca con la

punta de la lengua tocando el paladar del paciente; este proceso se lo medirá con

un calibrador digital.

● Como segundo punto se procederá a pedir al paciente que abra totalmente la boca

y eleve la lengua sin tocar el paladar para analizar si existe alteración durante la

elevación de la lengua

66

● Tercer punto se observará la fijación del frenillo lingual pidiendo al paciente que

eleve la lengua y la lleve hacia la parte posterior.

● Se clasificará el tipo de frenillo; el cual puede presentarse como normal o alterado.

Fase de pruebas funcionales

● Para la movilidad de la lengua se procederá a pedir al paciente que coloque su

lengua fuera y dentro de la cavidad oral, toque el labio superior e inferior con la

punta de la lengua, toque el lado derecho e izquierdo, y el paladar con la lengua.

● Se observará la ubicación de la lengua

● Para verificar el habla se realizará preguntas de manera espontánea al paciente

acorde a su edad y de fácil respuesta, como por ejemplo ¿Cuál es tu nombre?,

¿Cuántos años tiene?, etc.

● Se observarán otros aspectos durante el habla como la apertura de la boca si es

adecuada, reducida o exagerada; la posición de la lengua; como es el movimiento

mandibular, si es anteriorizado, desviado a la derecha o izquierda; la velocidad,

precisión y voz de pronunciar las palabras.

6. RIESGOS: El presente estudio no presenta riesgos, debido a que solo se procederá

a observar en cada paciente de acuerdo a lo que solicita el Protocolo de Evaluación

del Frenillo de la Lengua.

7. BENEFICIOS: el paciente o participante es el beneficiario directo de la

investigación, ya que la aplicación de esta investigación nos ayudará a direccionar un

futuro un diagnóstico a tiempo, si aparecieran alteraciones, y así evitar posibles

complicaciones tanto en el desarrollo del maxilar, apertura bucal, movimiento

linguales que alteran el funcionamiento y afectan a la producción del habla de los

pacientes. Además esta investigación también proporcionará, aportes investigativos

como referente para futuras investigaciones de este tema en el país y ayudará a dar

un mejor diagnóstico, en las diferentes áreas odontológicas especialmente en,

Ortodoncia, Odontopediatría, Rehabilitación Oral y Cirugía.

8. COSTOS: durante la investigación el participante no tendrá que cubrir ningún gasto,

ya que el investigador llevará todos los materiales necesarios.

67

9. CONFIDENCIALIDAD: Los datos e información que se obtendrán en este estudio

serán manejados con estricto apego ético, respetando el código de la niñez y

adolecida, tomando en cuenta los artículo número 50 ,51 y 52 , que consisten en los

derechos de protección a la integridad personal, libertad, dignidad, reputación, honor

e imagen y las prohibiciones relacionadas con el derecho a la dignidad e imagen .

Para lo cual al realizar el cuadro en Excel en el cual cada paciente tendrá una

codificación alfanumérica y se adjuntará sus resultados de esta manera se protegerá

los valores y derechos de los pacientes, su privacidad; los datos serán manejados

exclusivamente por el investigador.

10. TELÉFONOS DE CONTACTO:

Tenga en cuenta que puede comunicarse con total confianza, para aclarar cualquier inquietud.

Investigadora: Sofía Pastrano Yánez

Teléfono: 0987058281

Tutora de tesis: Dra. Sandra Macías Ceballos

Teléfono: 0958934912

Esta investigación fue previamente revisada y aprobada por el Subcomité de Ética de

Investigación en Seres Humanos de la Universidad Central del Ecuador.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo………………………………………………………………………………….portador

de la cedula de ciudadania número ………………….., en mi calidad de representante legal

del menor ……………………….……………………………………… estudiante de la

Unidad Educativa San Luis Gonzaga , he leído este formulario de consentimiento y he

discutido ampliamente con los investigadores los procedimientos descritos anteriormente.

Entiendo que a mi representado se le realizará una investigación siguiendo los pasos del

protocolo de evaluación de la lengua el cual consiste en pruebas observacionales y

funcionales no invasivas.

68

Entiendo que los beneficios de la investigación que se realizará, serán para los estudiantes y

que la información proporcionada se mantendrá en absoluta reserva y confidencialidad, y que

será utilizada exclusivamente con fines investigativos.

Dejo expresa constancia que he tenido la oportunidad de hacer preguntas sobre todos los

aspectos de la investigación, las mismas que han sido contestadas a mi entera satisfacción en

términos claros, sencillos y de fácil entendimiento. Declaro que se me ha proporcionado la

información, teléfonos de contacto y dirección de los investigadores a quienes podré

contactar en cualquier momento, en caso de surgir alguna duda o pregunta, las misma que

serán contestadas verbalmente, o, si yo deseo, con un documento escrito.

Comprendo que se me informará de cualquier nuevo hallazgo que se desarrolle durante el

transcurso de esta investigación.

Comprendo que la participación es voluntaria y que puedo retirar del estudio a mi

representado en cualquier momento, sin que esto genere derecho de indemnización para

cualquiera de las partes.

Comprendo que si mi representado se enferma o lastima como consecuencia de la

participación en esta investigación, se le proveerá de cuidados médicos.

Entiendo que los gastos en los que se incurra durante la investigación serán asumidos por el

investigador.

En virtud de lo anterior declaro que: he leído la información proporcionada; se me ha

informado ampliamente del estudio antes mencionado, con sus riesgos y beneficios; se han

absuelto a mi entera satisfacción todas las preguntas que he realizado; y, que la identidad,

historia clínica y los datos relacionados con el estudio de investigación se mantendrán bajo

absoluta confidencialidad, excepto en los casos determinados por la Ley, por lo que consiento

voluntariamente que mi representado participe en esta investigación en calidad de

participante, pudiendo retirarse de ésta en cualquier momento sin que esto genere

indemnizaciones de tipo alguno para cualquiera de las partes.

Nombre del Participante:

…………………………………………………………………………..

Unidad Educativa San Luis Gonzaga

69

Nombre del representante legal:

………………………………………………………………………….

Cedula de ciudadania: ……………………….

Firma del Representante legal:

………………………………………………

Fecha: Quito, DM…..de……… del……….

Sofía Ivonne Pastrano Yánez, en mi calidad de Investigador, dejo expresa constancia de que

he proporcionado toda la información referente a la investigación que se realizará y que he

explicado completamente en lenguaje claro, sencillo y de fácil entendimiento a

…………………………………………………………….. Representante del

menor…………………………………………………………..la naturaleza y propósito del

estudio antes mencionado y los riesgos que están involucrados en el desarrollo del mismo.

Confirmo que el representante del participante ha dado su consentimiento libremente y que

se le ha proporcionado una copia de este formulario de consentimiento. El original de este

instrumento quedará bajo custodia del investigador y formará parte de la documentación de

la investigación.


1725892838

Firma: …………………………………..

Fecha: Quito, DM …...de……. del………

70

Anexo 8. Protocolo de evaluación del frenillo de la lengua (Anamnesis)


FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

PROTOCOLO PARA LA EVALUACIÓN DEL

FRENILLO DE LA LENGUA

(Marchesan I., 2010)

Condición del frenillo lingual y su relación con el habla en escolares de 6 – 12 años de

edad de la Unidad Educativa San Luis Gonzaga.

Investigadora: Sofía Pastrano Yánez

Tutora: Dra. Sandra Macías Ceballos

ANAMNESIS

Nombre: ________________________________________________________Sexo: F(

) M ( )

Fecha de examen: _________________ Edad:_____años y _____meses FN:

_____________

Informante: ___________________________Grado de

Parentesco:_____________________

Actividad física: No ( ) Si ( ) Cuál:

Dirección: _______________________________________________ №___________

Distrito: ___________________________Ciudad: _____________________

71

Teléfonos: Residencial: ( )____________Trabajo: ( )_____________ Celular: ( )

_____________

Correo electrónico : ______________________________________________

Nombre del padre: ________________________ Nombre de la madre:

____________________

Hermanos: No ( ) Si ( ) Cuántos: _______________________

Antecedentes Familiares _ Investigar si existe casos en la familia con

alteración de frenillo de lengua

No ( ) Si ( ) ¿Quién y cuál es el problema?

Problemas de salud

No ( ) Si ( ) Cuáles:

Problemas respiratorios


Lactancia

Materna : No ( ) Si ( ) Hasta cuándo:

_______________________________________

Biberón: No ( ) Si ( ) Hasta cuándo:

_______________________________________

72

¿El niño tuvo dificultad para lactar del pecho? No ( ) Si ( ) Si es así ¿Qué dificultad

(es) tuvo?___________________________________________

Alimentación – dificultades con la masticación


Alimentación – dificultades con la deglución


Hábitos Orales:


Presenta alteración del habla


En caso de presentar alteración del habla, ¿esto causa alguna dificultad en

relación social?

No ( ) Si ( )

Profesional: No ( ) Si ( ) Como reacciona:

__________________________________

Presenta alteración de voz


Realizó cirugía de frenillo de la lengua

73

No ( ) Si ( ) Cuándo: ___________________ ¿Cuántas

veces?__________________

Especialidad del profesional que operó:

________________________________________

¿Qué tipo de cirugía fue hecha?_________________________________________

Como califica el resultado : Bueno ( ) Regular ( ) Deficiente ( )

74

Anexo 9. Protocolo de evaluación del frenillo de la lengua, pruebas generales

Medir utilizando el calibrador vernier. Mayor o igual a 50,1% (0) menor o igual

a 50% (1) Resultado =

Medir del borde del incisivo superior, hasta el borde del incisivo

inferior derecho o izquierdo. Utiliza los mismos dientes para las

dos medidas.

Valor

encontrado

en milímetros

Apertura máxima de boca

Apertura máxima de boca con el ápice de la lengua tocando en la

papila incisiva

Relación entre estas medidas, en porcentaje

%

*Realizar una regla de tres simple para obtener el resultado Ej. Si la apertura máxima da

como resultado 50 milímetros y con el ápice da 45 mm calcula siendo la primera el 100%

Alteraciones durante a elevación de la lengua (mejor resultado = 0; peor = 2)

Resultado =

Abrir a boca totalmente, elevar a lengua dentro de la boca sin

tocar en el paladar y observar:

No Si

1. la punta de la lengua se muestra en forma rectangular o cuadrada (0) (1)

2. la punta de la lengua se muestra en forma de “corazón” (0) (1)

Fijación del frenillo. Sumar A y B (mejor resultado = 0 y peor = 3) Resultado =

A – En el piso de la boca:

Visible solamente a partir de las carúnculas sublinguales (salida desde

los ductos submandibulares)

(0)

Visible ya a partir de la cresta alveolar inferior (1)

Fijación en otro punto:

___________________________________________________________________

B – En la cara inferior de la lengua (cara sublingual):

En la parte media (0)

75

Entre la parte media y el ápice (1)

En el ápice (2)

Clasificación clínica del frenillo (mejor resultado = 0 e peor = 2) Resultado =

Normal (0) Genera duda (1) Alterado (2)

En el caso que haya sido considerado alterado sería porque:

La fijación del frenillo es

anteriorizada

El frenillo es de tamaño

corto

El frenillo es corto y

anteriorizado

Anquiloglosia (fusión del

frenillo al piso de la boca)

Otro : No sé

Suma total para las pruebas generales: mejor resultado = 0 peor = 8

Cuando la suma de las pruebas generales es igual o mayor que tres, se puede

considerar el frenillo como alterado.

Figuras para la evaluación del habla

78

Ejemplos de diferentes tipos de frenillo

Tipo Descripción

A- Normal Fijación en medio de la cara inferior de la lengua y, en el

piso de la boca, generalmente el frenillo es visible a partir

de las carúnculas sublinguales

B- Anteriorizado Cuando, en la cara inferior de la lengua, la fijación se

encuentre por encima de la mitad

C- Corto La fijación en el medio de la cara inferior de la lengua es

como la del frenillo normal, sin embargo, es de menor

tamaño. Generalmente la fijación en el piso de la boca, es

visible a partir de la cresta alveolar y casi siempre están

visibles las tres puntas de la fijación del frenillo en esta

cresta

D- Corto y anteriorizado Presenta una combinación de las características del

frenillo corto y del anteriorizado.

E- Anquiloglosia Lengua totalmente fijada al piso de la boca.

80

Anexo 10. Protocolo de evaluación del frenillo de la lengua, pruebas funcionales

Movilidad de lengua (mejor resultado = 0 y peor = 14). Resultado =

Movimiento Ejecuta Ejecuta

aproximado

No ejecuta

Protruir y retraer ( 0) (1) (2)

Tocar el labio

superior con el

ápice

( 0) (1) (2)

Tocar el labio

inferior con el ápice

( 0) (1) (2)

Tocar la comisura

labial a la derecha

( 0) (1) (2)

Tocar la comisura

labial a la izquierda

( 0) (1) (2)

Vibrar el ápice ( 0) (1) (2)

Succionar la lengua

contra el paladar

( 0) (1) (2)

Postura habitual de la lengua (mejor resultado = 0 y peor = 4). Resultado =

No se aprecia (mantiene la boca cerrada) (0)

En el suelo de la boca (1)

Entre los dientes anteriorizada (2)

Entre los dientes lateralmente (2)

Habla (mejor resultado = 0 y peor =12) Resultado =

Prueba Nº 1 – Habla informal: Se sugiere realizar las siguientes: ¿Cuál es tu/su nombre?,

¿Cuántos años tiene?, ¿Estudia/ trabaja? Cuéntame un poco sobre la escuela/ trabajo.

Cuénteme un paseo interesante o algún viaje que le traiga un recuerdo agradable.

81

Prueba Nº 2 – Solicitar contar de 1 a 20; en seguida, los días de la semana y, por último,

los meses del año.

Prueba Nº 3 – Solicitar nombrar las figuras de la lámina

Pruebas de habla Omisión Sustitución Distorsión

No Si No Si No Si

Prueba 1 (0) (1) (0) (1) (0) (2)

Prueba 2 (0) (1) (0) (1) (0) (2)

Prueba 3 (0) (1) (0) (1) (0) (2)

Señale cuáles son los sonidos o grupos de sonidos que se presentan con alguna alteración. Si

la alteración ocurre únicamente en una o dos pruebas, marque al lado del sonido el número

de la prueba donde ocurre a alteración.

Sonidos

“m” “n” “ñ” “p” “k” “f”

“j” “l” “t” “ch” “b” “d”

“y” “g” “s” “r” “rr” (vibrante )

Grupos

consonánticos

“fl” “cl” “gl” “bl” “pl” “br”

“pr” “fr” “gr” “cr” “tr” “dr”

Otros aspectos que deben ser observados durante el habla (mejor resultado = 0 y peor =10)

Resultado =

Abertura de la

boca:

(0)adecuada ( 1) reducida (1) exagerada

Posición de la

lengua:

(0) adecuada ( 1) en el

suelo

(2)

anteriorizada

(2) con

laterales

visibles

Movimiento

mandibular:

(0) sin alteración ( 1)

desviado a

la derecha

(0) desviado

ala

izquierda

( 1)

anteriorizado

Velocidad: (0) adecuada ( 1) aumentada ( 1) reducida

82

Precisión del

habla como un

todo:

(0) adecuada ( 1) alterada

Voz: (0) sin alteración ( 1) alterada

Suma total para las pruebas que evalúan la funcionalidad: mejor resultado = 0 y peor

= 40

Cuando la suma de las pruebas funcionales es igual o mayor que 25, se puede considerar a

posible interferencia del frenillo de la lengua.

83

Anexo 11. Código de la niñez y adolescencia del Ecuador

CÓDIGO DE LA NIÑEZ Y EL ADOLESCENTE

Capítulo IV Derechos de protección

Art. 50.- Derecho a la integridad personal

Los niños, niñas y adolescentes tienen derecho a que se respete su integridad personal, física,

psicológica, cultural, afectiva y sexual. No podrán ser sometidos a torturas, tratos crueles y

degradantes.

Art. 51.- Derecho a la libertad personal, dignidad, reputación, honor e imagen

Los niños, niñas y adolescentes tienen derecho a que se respete:

a) Su libertad, sin más limitaciones que las establecidas en la ley. Los progenitores y

responsables de sus cuidados los orientarán en el ejercicio de este derecho.

b) Su dignidad, autoestima, honra, reputación e imagen propia. Deberá proporcionarseles

relaciones de calidez y buen trato fundamentadas en el reconocimiento de su dignidad y el

respeto a las diferencias.

Art. 52.- Prohibiciones relacionadas con el derecho a la dignidad e imagen.

Se prohíbe:

1. La participación de niños, niñas y adolescentes en programas, mensajes publicitarios,

en producciones de contenido pornográfico y en espectáculos cuyos contenidos sean

inadecuados para su edad.

2. La utilización de niños y niñas o adolescentes en programas o espectáculos de

proselitismo político o religioso.

3. La publicación o exhibición de noticias, reportajes, crónicas, historias de vida o

cualquiera otra expresión periodística con imagen o nombres propios de niños, niñas

o adolescentes que han sido víctimas de maltrato o abuso.

4. La publicación o exhibición de imágenes y grabaciones o referencias escritas que

permitan la identificación o individualización de un niño, niña o adolescente que ha

sido víctima de maltrato, abuso sexual o infracción penal, y cualquier otra referencia

al entorno en el que se desarrollan.

5. La publicación del nombre, así como de la imagen de los menores acusados o

sentenciados por delitos o faltas.

84

Aun en los casos permitidos por la ley, no se podrá utilizar públicamente la imagen de un

adolescente mayor de quince años, sin su autorización expresa; ni la de un niño, niña o

adolescente menor de dicha edad, sin la autorización de su representante legal, quien sólo la

dará si no lesiona los derechos de su representado.

85

Anexo 12. Certificados de evaluación del habla

87

Anexo 13 Hoja de Microsoft Excel con resultados

91

Anexo 14. Normas para eliminación de desechos infecciosos

CAPÍTULO IV DE LA GENERACIÓN Y SEPARACIÓN

Art.10.- Los desechos infecciosos y patológicos serán colocados en recipientes plásticos de

color rojo con fundas plásticas de color rojo.

Art.11.- Los desechos especiales deberán ser depositados en cajas de cartón íntegras, a

excepción de desechos radiactivos y drogas citotóxicas que serán almacenados en recipientes

especiales de acuerdo a la normas elaboradas por el organismo regulador vigente en el ámbito

nacional.

Art.12.- Los desechos generales o comunes serán depositados en recipientes plásticos de

color negro con funda plástica de color negro.

CAPÍTULO V DE LOS ALMACENAMIENTOS Y RECIPIENTES

Art.18.- Los recipientes que contienen desechos comunes e infecciosos deben ser de material

plástico rígido, resistente y con paredes uniformes.

Art. 19.- Los recipientes y fundas deben ser de los siguientes colores:

a. Rojo. Para desechos infecciosos

b. Negro. Para desechos comunes.

c. Verde. Para material orgánico

d. Gris. Para material reciclable.

Art. 20.- Las fundas deben tener las siguientes características:

a. Espesor y resistencia: más de 35 micrómetros

b. Material: plástico biodegradable, opaco para impedir la visibilidad.

c. Volumen: de acuerdo a la cantidad de desechos generada en el servicio en el

transcurso de la jornada laboral.

Art.21.- Los recipientes para objetos cortopunzantes serán de plástico rígido, resistente y

opaco. La abertura de ingreso del recipiente no debe permitir la introducción de las manos.

Su capacidad no debe exceder los 6 litros.

Art.22.- Los recipientes para los desechos especiales deberán ser de cartón.

Art.23.- Los recipientes y fundas deberán ser rotulados de acuerdo al tipo de desechos que

contienen, nombre del servicio que los genera, peso, fecha y nombre del responsable del

manejo de los desechos en el servicio.

92

Anexo 15. Declaratoria de confidencialidad

93

Anexo 16. Idoneidad ética y experticia del investigador

94

Anexo 17. Idoneidad ética y experticia del tutor

95

Anexo 18. Declaración de conflictos de interés del investigador

96

Anexo 19. Declaración de conflictos de interés del tutor

97

Anexo 20. Urkund

98

Anexo 21. Viabilidad del comité de ética

99

Anexo 22. Abstract sellado

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE … · ejecute correctamente los órganos de este...

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