UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/25867/1/FACTORES DE...
54
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO TEMA "FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS CRÓNICA EN MUJERES DE 30 A 60 AÑOS " ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR DE SANTA ELENA DURANTE EL PERIODO 2014 – 2015 AUTOR: KLÉBER XAVIER MORA HERMIDAS NOMBRE DEL TUTOR: DR. MAURO SANTIAGO NIETO AGUIRRE GUAYAQUIL-ECUADOR 2016
Transcript of UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/25867/1/FACTORES DE...
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR
POR EL GRADO DE MEDICO
TEMA
"FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS
CRÓNICA EN MUJERES DE 30 A 60 AÑOS " ESTUDIO REALIZADO EN EL
HOSPITAL LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR DE SANTA ELENA DURANTE
EL PERIODO 2014 – 2015
AUTOR:
KLÉBER XAVIER MORA HERMIDAS
NOMBRE DEL TUTOR:
DR. MAURO SANTIAGO NIETO AGUIRRE
GUAYAQUIL-ECUADOR
2016
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al Sr. Kléber Xavier Mora Hermidas ha sido
aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado
Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar por el grado de Médico General.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a todas las personas que de una u otra forma me han dado la
inspiración y la confianza que me enseñaron a no desistir jamás hasta llegar a la meta;
y me inculcaron que con mucha constancia, perseverancia y esfuerzo se consigue
cualquier objetivo propuesto.
A ellos dedico lo que la culminación de este trabajo representa en mi vida.
KLÉBER XAVIER MORA HERMIDAS
AGRADECIMIENTO
Doy gracias a Dios principalmente por ayudarme a llegar hasta este momento glorioso
en mi vida.
A mis padres por su apoyo constante para la realización de mis estudios, por hacer de
mí un hombre de bien e inculcarme los valores que hoy en día me han llevado al lugar
en el que estoy.
A mis hermanos, mis queridas tías, mis familiares y amigos por siempre haber creído en
mí.
A mi esposa por haber sido mi compañera en este largo camino y con su amor motivarme
día a día a ser mejor.
A la Universidad de Guayaquil y sus maestros, por sus enseñanzas, por transmitir clase
a clase todos sus conocimientos científicos y experiencias para lograr en mí y mis
compañeros no solo grandes profesionales sino grandes personas.
Al Hospital Liborio Panchana Sotomayor y al honorable Dr. Mauro Nieto Aguirre por
su acertada tutoría, clave fundamental para el desarrollo de este proyecto.
GRACIAS.
RESUMEN
La Colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar y es una de las principales causas de
consulta en el servicio urgencias y en la consulta externa de cirugía general, es ocasionada
principalmente por cálculos (litos) y con menor frecuencia por barro (lodo) biliar, en raras
ocasiones ninguna de estas condiciones está presente y la Colelitiasis es la presencia de
litos (cálculos) en la vesícula biliar.
Este estudio fue realizado en el hospital Liborio Panchana Sotomayor de Santa Elena, en
pacientes de sexo femenino de 30 a 60 años, con diagnóstico de colecistitis crónica,
durante el periodo 2014 – 2015, mediante revisión de historias clínicas.
El objetivo de esta investigación fue determinar los factores de riesgo y complicaciones
a causa de colecistitis crónica, así como también las manifestaciones clínicas y el
tratamiento de elección en estos casos.
Entre los principales resultados se encontraron factores de riesgo como la edad,
sedentarismo, obesidad, la ingesta de anticonceptivos orales, antecedentes familiares,
diabetes mellitus y cirrosis hepática.
Solo un 16% de las pacientes presentaron complicaciones como pancreatitis, peritonitis e
íleo biliar.
Entre las manifestaciones clínicas se observó cólico biliar, nauseas, diaforesis e
intolerancia a alimentos grasos.
Todas las pacientes fueron intervenidas quirúrgicamente y la mayoría tuvieron cálculos
de colesterol.
Un 18% de pacientes tuvo episodios recurrentes de colecistitis crónica.
Palabras clave: colecistitis crónica, vesícula biliar, cólico biliar.
ABSTRACT
The cholecystitis is inflammation of the gallbladder and is one of the leading causes of
consultation in the emergency service and the outpatient department of general surgery,
is mainly caused by stones (calculi) and less frequently by mud (mud) bile, rarely none
of these conditions is present and cholelithiasis is the presence of calculi (stones) in the
gallbladder.
This study was conducted in the hospital Liborio Sotomayor Panchana Santa Elena, in
female patients 30 to 60 years, diagnosed with chronic cholecystitis, during the period
2014-2015, by reviewing medical records.
The objective of this research was to determine the risk factors and complications from
chronic cholecystitis, as well as the clinical manifestations and treatment of choice in
these cases.
Among the main results risk factors such as age, physical inactivity, obesity, intake of
oral contraceptives, family history, diabetes mellitus and liver cirrhosis found.
Only 16% of patients had complications such as pancreatitis, peritonitis and gallstone
ileus.
Clinical manifestations biliary colic, nausea, sweating and intolerance to fatty foods was
observed.
All patients were treated surgically and most had cholesterol stones.
18% of patients had recurrent episodes of chronic cholecystitis.
Keywords: chronic cholecystitis, gallbladder, biliary colic.
ÍNDICE DE CONTENIDOS
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ................................................................................................................... 3
EL PROBLEMA ......................................................................................................... 3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................................. 3
JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................... 5
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA .............................................................. 5
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................. 5
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN .................................................................. 6
OBJETIVOS ............................................................................................................ 6
OBJETIVO GENERAL ..................................................................................... 6
OBJETIVOS ESPECIFICOS ............................................................................ 6
CAPÍTULO II ................................................................................................................. 7
MARCO TEÓRICO ................................................................................................... 7
GENERALIDADES ................................................................................................ 7
COLECISTITIS CRÓNICA CALCULOSA ........................................................................ 7
ETIOPATOGENIA ....................................................................................................... 7
ANATOMÍA PATOLÓGICA ....................................................................................... 10
Cálculos de colesterina ....................................................................................... 10
Cálculos pigmentarios ........................................................................................ 10
Cálculos mixtos ................................................................................................... 10
CUADRO CLÍNICO .................................................................................................... 11
DIAGNÓSTICO ......................................................................................................... 12
Diagnóstico positivo ........................................................................................... 12
Diagnóstico diferencial ....................................................................................... 13
EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES ........................................................................... 16
Complicaciones agudas. ..................................................................................... 16
Complicaciones crónicas..................................................................................... 17
TRATAMIENTO ........................................................................................................ 18
COLECISTITIS CRÓNICA NO CALCULOSA ............................................... 21
OPINIÓN DEL AUTOR ...................................................................................... 22
HIPÓTESIS ........................................................................................................... 22
VARIABLES DE INVESTIGACIÓN ................................................................. 22
VARIABLE INDEPENDIENTE ..................................................................... 22
VARIABLE DEPENDIENTE .......................................................................... 22
VARIABLE INTERVINENTE ........................................................................ 22
CAPÍTULO III .............................................................................................................. 23
MATERIALES Y MÉTODOS................................................................................. 23
METODOLOGÍA ................................................................................................. 23
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO .................................... 23
UNIVERSO Y MUESTRA ................................................................................... 23
UNIVERSO: ...................................................................................................... 23
MUESTRA: ....................................................................................................... 23
VIABILIDAD ........................................................................................................ 24
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ............................................... 24
CRITERIOS DE INCLUSIÓN: ....................................................................... 24
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: ...................................................................... 24
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN . 25
TIPO DE INVESTIGACIÓN .............................................................................. 25
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ............................................................... 26
3.9 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ............................................................ 26
3.10 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS ........................................................ 27
3.10.1 RECURSOS HUMANOS ...................................................................... 27
3.10.2 RECURSOS FÍSICOS ........................................................................... 27
3.11 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE LA DATA ......................... 27
3.12 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ....... 27
CAPÍTULO IV .............................................................................................................. 29
RESULTADOS Y ANÁLISIS .................................................................................. 29
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR EDAD. .............................................. 29
TIPO DE COLECISTITIS CRÓNICA PRESENTADA POR LAS
PACIENTES ESTUDIADAS. .............................................................................. 30
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A COLECISTITIS CRÓNICA. .... 31
FRECUENCIA DE COMPLICACIONES EN PACIENTES CON
COLECISTITIS CRÓNICA. ............................................................................... 32
COMPLICACIONES POR COLECISTITIS CRÓNICA. ............................... 33
MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN PACIENTES CON COLECISTITIS
CRÓNICA. ............................................................................................................. 34
TRATAMIENTO APLICADO EN PACIENTES CON COLECISTITIS
CRÓNICA. ............................................................................................................. 35
TIPOS DE CALCULOS PRESENTADOS POR LAS PACIENTES CON
COLECISTITIS CRÓNICA. ............................................................................... 36
PACIENTES CON COLECISTITIS RECURRENTE. .................................... 37
CAPÍTULO V ................................................................................................................ 38
CONCLUSIONES ..................................................................................................... 38
CAPÍTULO VI .............................................................................................................. 40
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS ........................................................... 40
Bibliografía ...................................................................................................................... 40
ANEXOS ........................................................................................................................ 41
1
INTRODUCCIÓN
La Colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar ocasionada principalmente por cálculos
(litos) y con menor frecuencia por barro (lodo) biliar, en raras ocasiones ninguna de estas
condiciones está presente y la Colelitiasis es la presencia de litos (cálculos) en la vesícula
biliar.
La colecistitis es una de las principales causas de consulta en el servicio urgencias y en la
consulta externa de cirugía general. La colecistectomía electiva es la intervención quirúrgica
más frecuente en los centros hospitalarios del país. Se presenta en el 5 - 20% de los pacientes
con colelitiasis. La colecistitis aguda se presenta con más frecuencia en mayores de 40 años,
tanto en hombres como en mujeres, siendo más frecuente en el sexo femenino en relación.
En el año 2007 se otorgaron 218,490 consultas por colecistitis, ocupando el primer lugar
como causa de consulta en cirugía general, siendo la colecistectomía la intervención
quirúrgica que se realiza con más frecuencia en este mismo servicio. (Almora, 2012)
La mayoría de los individuos no muestra síntomas por cálculos biliares en toda su vida. Por
razones desconocidas, algunos progresan a un estado sintomático, con cólico biliar por
obstrucción del conducto cístico por un cálculo.
En individuos sin síntomas biliares los cálculos biliares suelen diagnosticarse de manera
incidental en la ecografía, CT, radiografías del abdomen o una laparotomía. En varios
estudios se examinó la posibilidad de presentar cólico biliar o desarrollar complicaciones de
importancia de la enfermedad por cálculos biliares. Casi 3% de las personas asintomáticas
tiene síntomas anuales (es decir, un cólico biliar). Una vez que aparecen los síntomas, los
2
pacientes tienden a sufrir brotes recurrentes de cólico biliar. La enfermedad por cálculos
biliares complicada se presenta cada año en 3 a 5% de los sujetos sintomáticos. Durante un
periodo de 20 años, alrededor de dos tercios de los enfermos asintomáticos con cálculos
biliares continúan sin síntomas.
Debido a que pocos sujetos presentan complicaciones sin síntomas biliares previos, rara vez
está indicada una colecistectomía profiláctica en personas asintomáticas con cálculos
biliares. En pacientes de edad avanzada con diabetes, individuos sin posibilidad de cuidados
médicos por periodos prolongados y poblaciones con mayor riesgo de cáncer de la vesícula
biliar es aconsejable una colecistectomía profiláctica. La vesícula biliar en porcelana, un
estado premaligno poco común en el cual se calcifica la pared de la vesícula biliar, es una
indicación absoluta para colecistectomía. (Naranjo, 2012)
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La colecistitis se encuentra entre las 5 primeras causas de intervención quirúrgica a nivel
mundial.
Esta enfermedad afecta a millones de personas en todo el mundo, sobre todo, en las
sociedades occidentales, donde se diagnostica entre un 10% y un 30% de sus habitantes y
cada año hay un millón de casos nuevos. Se presenta en el 20 % de las mujeres y el 10 % de
los hombres.
En América Latina e informa que entre el 5 y el 15 % de los habitantes presentan litiasis
vesicular, y existen poblaciones y etnias con mayor prevalencia, como la caucásica, la
hispánica o los nativos americanos. Países como Estados Unidos, Chile, Bolivia se
encuentran entre los de mayor número de personas afectadas por esta enfermedad.
En Estados Unidos se calcula que el 10%-15% de la población adulta padece de colecistitis
litiasica, y que cada año, se diagnostican aproximadamente 800 000 casos nuevos.
En Argentina y Chile se calculan tasas similares a las de Estados Unidos, siendo Chile el país
que tiene la prevalencia más alta en el mundo cerca de 44% de las mujeres y 25% de los
hombres mayores de 20 años de edad.
En Cuba se encuentra entre las 3 primeras causas de intervenciones quirúrgicas electivas,
aunque muchas personas cursan asintomáticas y se diagnostican de manera casual cuando se
les realiza una ultrasonografía (US) abdominal por chequeos médicos.
4
Según datos publicados por el INEC durante los años 2005 a 2009 hubo 144.222 pacientes
diagnosticados de colecistitis litiasica de los cuales 105.402 fueron mujeres, seguido de los
hombres con 38.820 pacientes, con un número de fallecimientos de 437.
5
JUSTIFICACIÓN
La importancia de realizar este trabajo de investigación radica en el estudio de la colecistitis,
sus factores de riesgo y complicaciones; dado que es una enfermedad de una incidencia muy
elevada no solo en nuestro país sino a nivel mundial. El hecho de ser una de las primeras
causas de intervención quirúrgica implica un gasto para el sistema de salud nacional, además
de las complicaciones que pueden presentarse y empeorar el caso, y el tiempo de
recuperación que necesita cada paciente en caso de intervención quirúrgica, por lo cual este
tema es de interés y relevancia.
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza: clínico teórico.
Campo de acción: Salud pública, medicina.
Área: hospitalización de medicina interna y cirugía.
Periodo: 2014 – 2015.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los factores de riesgo y complicaciones por colecistitis crónica en mujeres de 30
a 60 años ingresadas en el hospital Liborio Panchana Sotomayor durante el periodo 2014 -
2015?
6
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuáles son las complicaciones por colecistitis crónica?
¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a colecistitis crónica?
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas presentadas por colecistitis crónica?
¿Cuál es el tratamiento de elección para colecistitis crónica?
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores de riesgo y complicaciones en mujeres de 30 a 60 años
ingresadas en el hospital Liborio Panchana Sotomayor durante el periodo 2014 - 2015
mediante un estudio retrospectivo, investigativo basado en historias clínicas.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar las complicaciones por colecistitis crónica.
Identificar los factores de riesgo asociados a colecistitis crónica.
Definir las manifestaciones clínicas presentadas en colecistitis crónica.
Determinar el tratamiento de elección para colecistitis crónica.
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
GENERALIDADES
La colecistitis es uno de los problemas de salud más importantes y antiguos que afecta al
hombre; con serias implicaciones médicas, sociales y económicas, por su elevada frecuencia
y complicaciones. Es una enfermedad crónica que se encuentra entre las más frecuentes del
aparato digestivo, y su tratamiento de elección (colecistectomía), es uno de los actos
quirúrgicos abdominales más habituales llevadas a cabo. (Rodriguez, 2012)
COLECISTITIS CRÓNICA CALCULOSA
Esta afección tiene predilección manifiesta por el sexo femenino, sobre todo por las
multíparas, pero en modo alguno resulta excepcional en el hombre. (Miquel, 2013)
ETIOPATOGENIA
Aunque es raro encontrar litiasis vesiculares completamente latentes, resulta difícil
determinar en qué época se producen los cálculos, los cuales han sido reportados aun en fetos
muertos después del parto. Sin embargo, generalmente, los síntomas litiásicos aparecen con
mayor frecuencia entre los 30 y 50 años. (Miquel, 2013)
8
La patogenia de la afección es aún un problema no resuelto. La colesterina y la bilirrubina se
mantienen en solución en la bilis gracias a los coloides protectores, especialmente colatos
alcalinos, fosfolípidos (lecitina) y jabones, y a los ácidos y sales biliares; y si se recuerda que
en la vesícula la bilis se concentra hasta 10 o 20 veces más, basta la claudicación de los
mecanismos encargados de mantener en solución a sus componentes para producir su
precipitación. (Miquel, 2013)
Entre los principales factores decisivos para que se produzca esta precipitación se encuentran
los siguientes:
- El aumento del material precipitable (colesterina y bilirrubina)
- La disminución de los agentes estabilizadores (sales y ácidos biliares)
- Infección,
- Estasis
- Factores metabólicos y hormonales.
El exceso de colesterina, como se ve fundamentalmente en los obesos, los sobrealimentados,
los sedentarios y las embarazadas, fue enunciado por Chauffard como causante de litiasis.
Pero existen litiasis sin hipercolesterinemia, y, por otra parte, no es significativa la relación
entre las cifras de colesterol y los cálculos, e incluso falta una conexión constante entre la
colesterina en la sangre y en la bilis.
El aumento de la bilirrubinemia, como se ve en los ícteros hemolíticos, favorece la formación
de cálculos pigmentarios por el exceso de bilirrubina en la bilis. (Arteaga, 2012)
9
La disminución de los elementos que mantienen disueltos los constituyentes de la bilis,
fundamentalmente los ácidos y las sales biliares, es un factor importante, ya que la colesterina
precipita cuando la concentración de éstos no es por lo menos 13 veces mayor que la suya.
La infección (catarro litógeno de Maunyn) ha perdido defensores últimamente, pues si bien
muchas vesículas están infectadas e incluso en la quinta parte de los cálculos se demuestra la
existencia de gérmenes vivos, no es menos cierto que hay un porcentaje elevado de vesículas
litiásicas estériles por completo. Esto apoya la posibilidad del origen aséptico de los cálculos.
En cuanto a la estasis, no existe duda de que la permanencia prolongada de la bilis
concentrada en la vesícula, propicia condiciones favorables para la constitución de la litiasis;
sin embargo, no basta sólo la estasis para formar cálculos, pues en los carcinomas de la cabeza
del páncreas, donde se producen las mayores retenciones biliares, éstos son infrecuentes.
Plessier ha demostrado que la progesterona bloquea la acción de la colecistoquinina, y que
en la mujer embarazada la administración de ésta no produce contracción vesicular.
Como se ve, ninguna de estas teorías explica por sí sola la génesis de la litiasis biliar, afección
que se mantiene aún como uno de los problemas no totalmente resueltos de la medicina
moderna. (Plaza, 2012)
10
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Los cálculos son de tres tipos: de colesterina, pigmentarios y mixtos (colesterina, bilirrubina
y sales de calcio).
Cálculos de colesterina
A causa de su elevado contenido de colesterol, son muy ligeros; por tal motivo, aparecen
flotando en la bilis cuando se toma una radiografía de pie. Casi siempre son únicos,
redondeados u ovoides, de color blanquecino o ligeramente amarillento. Al corte tienen
estriaciones radiadas que parten del centro. A los rayos X son transparentes y se les considera
de origen aséptico.
Cálculos pigmentarios
Están constituidos por bilirrubinato de calcio y también se consideran de origen aséptico; son
pequeños e irregulares, múltiples y de color negruzco.
Cálculos mixtos
Pueden ser únicos o múltiples. Cuando son únicos tienen superficie rugosa y forma
redondeada u ovoide, y cuando múltiples, lisos y facetados. Son pesados y de color variable.
Al corte, sus constituyentes se colocan en capas que adoptan una disposición en cebolla.
En ciertas formas, la vesícula se encuentra repleta de un material llamado barro biliar,
constituido por pequeñas concreciones pigmentarias y arenosas de color negruzco.
11
Existe también un tipo excepcional de cálculo, formado por carbonato de calcio.
Respecto a las lesiones de la pared vesicular, varían de acuerdo con el tipo de colecistitis
crónica y se caracterizan por un infiltrado inflamatorio crónico, fundamentalmente
linfocitario.
CUADRO CLÍNICO
La colecistitis crónica calculosa puede evolucionar en forma completamente silenciosa, sin
dar manifestaciones clínicas; pero más a menudo provoca trastornos dispépticos, como
flatulencia, sensación de plenitud, intolerancia a las grasas, al huevo y a la carne de cerdo.
No son raras la migraña ni los cuadros alérgicos. Otras veces el paciente se queja de pirosis,
dolor tardío, diarrea posprandial después de la ingestión de sopa, comidas ricas en grasas,
etc. (Prieto, 2012)
La litiasis es capaz de simular cualquier tipo de dispepsia e incluso semejar la afección de
otros órganos, como ulcus duodenal y colon irritable.
En el curso de su evolución suele presentarse un cuadro de dolor agudo e intenso, muy
característico, que constituye el llamado cólico hepático, y que tiene un gran valor
diagnóstico, puesto que de manera general es la expresión de un accidente mecánico
provocado por la presencia de litiasis (aunque puede haber cólicos sin cálculos).
12
El cólico hepático se presenta por lo general unas horas después de las comidas, casi siempre
a media noche. Se caracteriza por un intenso dolor en el reborde costal derecho, que se irradia
a la escápula y hombro derecho, cuello, epigastrio, región precordial y base del tórax. El
paciente puede tener fiebre con escalofríos (fiebre hepatálgica de Chauffard). A veces
aparece una ictericia con posteridad al cólico, pero esto no es un accidente obligado del cólico
hepático de origen vesicular y, cuando surge, debe sospecharse la presencia de cálculos en el
colécodo.
Al examen físico, el punto cístico (a nivel del ángulo que forman el reborde costal derecho y
el músculo recto anterior del hemiabdomen homólogo) suele ser doloroso y el signo de
Murphy positivo. Además se puede encontrar, con frecuencia, dolor a la presión sobre las
apófisis espinosas de las últimas vértebras dorsales y en la extremidad anterior de la
undécima costilla derecha (punto de Binet). (Jerusalen, 2012)
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico positivo
El cuadro clínico y el examen físico orientan el diagnóstico, pero son los estudios
imagenológicos los que lo confirman.
13
En la actualidad, el US de las vías biliares es el primer examen complementario que el
médico debe indicar ante la sospecha de cualquier afección de ésta, sea calculosa o no, por
sus múltiples ventajas ya señaladas en otras partes de este capítulo.
Otros medios imagenológicos, como el estudio radiológico simple, y los contrastados,
como colecistografía oral y colescistocolangiografía (prueba de Graham y Cole), si bien son
útiles para el diagnóstico, han perdido vigencia ante todas las ventajas que ofrece el US.
En cuanto al drenaje biliar, ya no se usa con fines diagnósticos de litiasis biliar luego del
advenimiento del ultrasonido, pero es útil para el estudio macroscópico y microscópico de
los tres tipos de bilis (A, B y C) que se extraen con su empleo; además, tiene un inestimable
valor para detectar parásitos en la zona biliopancreática. (Martinez, 2010)
Diagnóstico diferencial
En el terreno estrictamente clínico, hay que diferenciar la colecistitis calculosa de una serie
de afecciones con las cuales puede confundirse.
1. Ulcus gastroduodenal.
Es más frecuente en los hombres, el dolor tiene ritmo y periodicidad, y se acompaña
generalmente de acidez.
14
2. Pancreatitis crónica.
En ocasiones coexiste con la litiasis biliar y se detecta por la insuficiencia secretora del
páncreas; se acompaña de diarreas, esteatorrea y dolor en barra, que se irradia al hipocondrio
izquierdo.
3. Colitis crónica.
Se conoce por el dolor en crisis que recorre todo el abdomen, el estreñimiento interrumpido
por diarreas mucosas y por los puntos dolorosos a lo largo del colon.
4. Carcinoma del ángulo hepático del colon.
Orientan al diagnóstico la pérdida de peso, la anemia y las crisis dolorosas abdominales, que
a veces van seguidas de diarreas.
5. Afecciones del riñón derecho (litiasis, ptosis, pielonefritis).
Se reconocen por el dolor lumbar y los fenómenos urinarios.
En cuanto al diagnóstico diferencial del cólico hepático, se plantean nuevos problemas
todavía más delicados, puesto que las afecciones que entran en juego en tales circunstancias
exigen una solución urgente.
15
1. Perforación de una úlcera gastroduodenal.
Los antecedentes del enfermo, el dolor brusco en el epigastrio (dolor en puñalada), la
contractura abdominal (vientre en tabla), el timpanismo en la región hepática (signo de
Jaubert) y la radiografía de abdomen simple que muestra un neumoperitoneo, establecerán el
diagnóstico de perforación.
2. Apendicitis aguda subhepática.
El dolor de comienzo en el epigastrio irradiado a la fosa ilíaca derecha, la taquicardia y la
ausencia de antecedentes biliares, ayudan al diagnóstico.
3. Cólico nefrítico derecho.
Aquí el dolor es lumbar y se irradia a los genitales, con síntomas urinarios y en ocasiones
íleo paralítico.
4. Pancreatitis aguda.
Se caracteriza por un dolor irradiado a la izquierda, estado de colapso vascular periférico y
el vientre distendido. Los análisis de laboratorio sobre los fermentos pancreáticos serán
elementos decisivos.
5. Hepatitis aguda.
En este caso hay hepatomegalia, íctero y aumento de las transaminasas.
16
6. Neumonía de la base derecha.
Aquí el dolor durante la inspiración, los datos estetoacústicos y el estudio radiográfico
ayudarán al diagnóstico.
7. Infarto del miocardio.
Además del dolor, existe caída tensional, sudoración y alteraciones electrocardiográficas.
8. Colecistitis aguda.
EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES
Aunque se ha repetido que la colecistitis calculosa puede evolucionar de una manera casi
latente y no es extraño encontrar en las autopsias de ancianos, vesículas repletas de cálculos
que no dieron manifestaciones durante la vida, no debe inferirse de esto que la enfermedad
se desarrolla sin repercutir sobre el organismo y que no sea capaz de conducir a serias
complicaciones. Por el contrario, las produce, y a veces muy graves. Estas pueden ser agudas
y crónicas, sobre todo teniendo en cuenta su modo de aparición y la conducta terapéutica
posterior. (Hernandez, 2012)
Complicaciones agudas.
Entre ellas están: empiema, gangrena, perforación, peritonitis sin perforación e íleo biliar;
todas son tributarias de tratamiento quirúrgico urgente.
17
La pancreatitis aguda causada por el enclavamiento de un cálculo en el esfínter de Oddi,
recibirá tratamiento médico inicial. Citamos, por último, la colecistitis aguda por impacto del
cístico, complicación muy frecuente en nuestro medio, caracterizada como su nombre lo
indica por el enclavamiento de un cálculo en el conducto cístico, lo cual determina cambios
vasculares en la vesícula, mala irrigación de sus paredes e isquemia, y evolutivamente
gangrena y perforación. Desde el punto de vista clínico, existe dolor en el hipocondrio
derecho con contractura de esa zona; por lo general se palpa la vesícula distendida, hay fiebre
y en el hemograma se observa una leucocitosis.
El US en primer lugar y la laparoscopía en segundo, establecerán el diagnóstico de certeza.
En cuanto al tratamiento, si bien algunos autores prefieren el médico a base de antibióticos,
antinflamatorios y reposo, nosotros somos ardientes defensores del quirúrgico por los
excelentes resultados que hemos logrado.
Complicaciones crónicas.
Son las siguientes: hidrocolecisto, vesícula escleroatrófica, fístulas biliares externa e interna,
odditis, litiasis coledociana con su clásica tríada de Villard (dolor, íctero, fiebre), colangitis,
abscesos hepáticos múltiples, cirrosis biliar y el cáncer vesicular, que en todas las estadísticas
se reporta asociado a la litiasis, por lo menos en un 80 % de los casos.
18
TRATAMIENTO
El tratamiento de la colecistitis crónica calculosa está encaminado a prevenir las
complicaciones de la litiasis y tiene 3 alternativas: quirúrgica, farmacológica y litotripsia
extracorpórea. (Tejedor, 2012)
La primera es la preferida, pues elimina los cálculos y la vesícula patológica. Tiene dos
variantes, la colecistectomía abierta, con la incisión convencional o con la llamada
microcolecistectomía, que como su nombre lo indica, utiliza una más pequeña, y la
colecistectomía laparoscópica, realizada por primera vez por J.Ph. Mouret en Lyon, Francia,
en 1987. Esta última es el método de elección en el momento actual, siempre que sea posible,
por las ventajas que ofrece: estética, menos dolorosa, corta estadía, bajo costo y rápida
reintegración social.
Las otras dos alternativas terapéuticas tienen como inconveniente que dejan la vesícula
patológica, por lo que el porcentaje de recidivas de los cálculos es alto.
La farmacología se basa en reducir la relación colesterol/sales biliares hasta el punto en que
la bilis no esté saturada de colesterol. En estas condiciones, los cálculos de colesterol se van
disolviendo lentamente (1 a 2 mm/mes), hasta que el tamaño permite su expulsión. Esto
implica las siguientes condicionantes:
1. El tratamiento es efectivo sólo en cálculos de colesterol (un 80 % de los casos), pero
no lo es en cálculos de pigmentos biliares. Su eficacia disminuye mucho si el cálculo
está calcificado.
19
2. La vesícula debe ser funcional y las vías biliares no deben estar obstruidas.
3. El tiempo de disolución es proporcional al tamaño del cálculo.
Utiliza como medicamentos dos ácidos biliares: el quenodesoxicólico y el ursodesoxicólico.
Como los efectos secundarios del primero son superiores (diarreas dependientes de dosis,
elevación de transaminasas, hipercolesterolemia), se prefiere hoy en día la monoterapia con
el segundo (10 a 13 mg/kg/día) o bien un tratamiento combinado de ambos ácidos
(5mg/kg/día de cada uno). Con este método, el 50 % de los pacientes vuelve a tener cálculos
a los 5 años.
La litotripsia extracorpórea, desarrollada por el alemán Dornier en la pasada década de los
80, se basa en la fragmentación de los cálculos biliares por las ondas de choque emanadas de
un litotriptor; los cálculos deben ser reducidos a partículas menores de 5mm, pues los
mayores no pueden atravesar el conducto cístico para ser expulsados por la vía biliar principal
al duodeno. Dado que la recurrencia es alta, su empleo debe asociarse, en los casos
seleccionados, al tratamiento farmacológico ya descrito, para mejores resultados.
Es necesario estar seguros, mediante estudios imagenológicos, que la vesícula es funcional,
pues son sus contracciones las que impulsan los fragmentos a pasar a la vía biliar principal.
Se actuará sobre la vía biliar principal cuando exista una enfermedad asociada, y en el caso
específico de la litiasis, debe seleccionarse el método más idóneo para el paciente con el fin
de solucionar el problema, sea éste la litotripsia extracorpórea, el quirúrgico convencional o
20
laparoscópico o el que combinando sus dos vertientes, diagnóstica y terapéutica, alcanza el
mismo fin. (Hunter, 2010)
21
COLECISTITIS CRÓNICA NO CALCULOSA
Anatómica, bacteriológica e histológicamente, esta colecistitis es igual a la calculosa.
En su patogenia se han señalado trastornos motores, factores infecciosos, toxicoquímicos,
alérgicos y metabólicos.
Su cuadro clínico es similar al de la forma litiásica, con la variante de producir más síntomas
dispépticos que cólicos.
El diagnóstico se hace por medio del US, la colescitografía oral y el drenaje biliar.
Su tratamiento está en dependencia de la sintomatología. Los pacientes con dispepsia e
intolerancia a los alimentos, pero sin dolor, son tratados con medidas higienodietéticas,
coleréticos y colagogos, así como con sedantes y tranquilizantes, al igual que cualquier otro
factor patogénico existente.
Aquellos pacientes con dolor en el epigastrio e hipocondrio derecho recurrente, con
características de cólico biliar muy sugestivo de ser secundario a disfunción vesicular, así
como ante el fracaso del tratamiento médico del grupo inicial, deben ser sometidos a
tratamiento quirúrgico (exéresis) de la vesícula, de preferencia por vía laparoscópica.
(Miquel, 2013)
22
OPINIÓN DEL AUTOR
La colecistitis es una patología con frecuencia mundialmente elevada, lo cual la convierte en
un problema significativo para la sociedad a pesar de no ser una enfermedad
infectocontagiosa o de procedencia ambiental, debemos tener en cuenta su epidemiologia y
los factores de riesgo que pueden provocarla, factores absolutos como la edad, sexo, herencia
y el estado de gestación.
HIPÓTESIS
La mayoría de casos de colecistitis crónica son litiasicas.
VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Colecistitis crónica.
VARIABLE DEPENDIENTE
Complicaciones
VARIABLE INTERVINENTE
Factores de riesgo
23
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
METODOLOGÍA
Este trabajo de investigación cuenta con una metodología de corte transversal, y un
estudio analítico observacional.
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
Este proyecto está localizado en la provincia de Santa Elena, Salinas, La Libertad; que
limita con Guayaquil, Gral. Villamil Playas y el océano Pacifico, en la avenida Carlos
Espinoza, Hospital Liborio Panchana Sotomayor.
UNIVERSO Y MUESTRA
UNIVERSO:
Pacientes ingresados en el hospital Liborio Panchana Sotomayor de Santa Elena durante el
periodo 2014 – 2015.
MUESTRA:
El estudio se realizó en una muestra de 100 pacientes de sexo femenino de 30 a 60 años con
diagnóstico de colecistitis crónica.
24
VIABILIDAD
Este trabajo fue viable, gracias a la accesibilidad al lugar de investigación de donde pude
obtener la información relevante de los casos a estudiar.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
- Pacientes de sexo femenino.
- Pacientes de 30 a 60 años.
- Pacientes con diagnostico confirmado de colecistitis crónica.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
- Pacientes atendidas fuera del periodo establecido.
- Pacientes en estado de gestación.
- Pacientes menores de edad.
- Pacientes con historia clínica incompleta.
25
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
VARIABLES DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
INDEPENDIENTE
Colecistitis crónica
Es la inflamación
de la vesícula
biliar.
Tipo
Litiásica
Alitiásica
Historia
clínica.
DEPENDIENTE
Complicaciones
Factores que
agravan el cuadro
inicial.
Grado
Leves
Moderadas
Graves
Historia
clínica
INTERVINENTE
Factores asociados
Factores que
pueden influir en
la gravedad de la
enfermedad.
Factores de
riesgo
Edad
Sexo femenino
Obesidad
Historia
clínica
TIPO DE INVESTIGACIÓN
Esta investigación es de tipo retrospectiva, transversal, descriptiva, analítica, y bibliográfica.
26
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
CRONOGRAMA DE
ACTIVIDADES
NOV DIC ENE FEB MAR ABR RESPONSABLE
APROBACIÓN DEL TEMA X DIRECCION DE
ESCUELA
ELABORACIÓN DE HOJA
RECOLECCIÓN DATOS
X INVESTIGADOR
ANÁLISIS BIBLIOGRÁFICO X X INVESTIGADOR
IDENTIFICACIÓN DE
REQUERIMIENTOS
X INVESTIGADOR
ELABORACIÓN DE MARCO
TEÓRICO REFERECIAL
X X INVESTIGADOR
RECOLECCIÓN DE DATOS
ESTADÍSTICOS
X X X INVESTIGADO0R
ANÁLISIS DE DATOS
ESTADÍSTICOS
X INVESTIGADOR
REVISIÓN DE BORRADOR
DE ANTEPROYECTO
X TUTOR
CORRECCIONES X INVESTIGADOR
REVISIÓN DE
ANTEPROYECTO
X TUTOR
REVISIÓN DE BORRADOR
DE TESIS
X INVESTIGADOR
REDACCIÓN TESIS X INVESTIGADOR
PRESENTACIÓN DE TESIS X INVESTIGADOR
3.9 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
En este proyecto se consideró cuidar del bienestar de los archivos del Hospital Liborio
Panchana Sotomayor de Santa Elena.
27
3.10 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
3.10.1 RECURSOS HUMANOS
- pacientes con colecistitis crónica
- tutor del proyecto
- autor del proyecto
3.10.2 RECURSOS FÍSICOS
- Hospital Liborio Panchana Sotomayor.
- lápiz, pluma, marcadores, papel
- textos, revistas y artículos bibliográficos
- instructivos para la investigación y realización del proyecto
- historias clínicas
- computadora
- ficha de recolección de datos
3.11 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE LA DATA
Los instrumentos para la recolección de la información fueron, la ficha para la recolección
de datos, además del papel y lápiz para plasmar manualmente cada técnica realizada.
3.12 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Los resultados obtenidos de esta investigación fueron analizados no solo de manera teórica,
sino también de forma gráfica luego de haber realizado el estudio comparativo y elaborado
28
las fichas estadísticas con las cuales se pueda conocer los porcentajes de cada objetivo
propuesto, plasmándolos en tablas para su mejor entendimiento.
29
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y ANÁLISIS
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR EDAD.
TABLA #1
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
30 – 39 AÑOS 24 24%
40 – 49 AÑOS 36 36%
50 – 60 AÑOS 40 40%
TOTAL 100 100%
GRÁFICO #1
Autor: Kléber Xavier Mora Hermidas
Fuente: archivos del Hospital Liborio Panchana Sotomayor.
ANÁLISIS
Se escogió una muestra de 100 pacientes de 30 a 60 años, ya que es un grupo de edad con
riesgo a padecer colecistitis, de esta muestra un 24% de pacientes tenía entre 30 y 39 años,
36% entre 40 y 49, y 40% entre 50 y 60 años. Se confirmó que a mayor edad mayor es el
riesgo de padecer colecistitis.
24%
36%
40%
EDAD
30 - 39
40 - 49
50 - 60
30
TIPO DE COLECISTITIS CRÓNICA PRESENTADA POR LAS PACIENTES
ESTUDIADAS.
TABLA #2
TIPO FRECUENCIA PORCENTAJE
LITIASICA 100 100%
ALITIASICA 0 0%
TOTAL 100 100%
GRÁFICO #2
Autor: Kléber Xavier Mora Hermidas
Fuente: archivos del Hospital Liborio Panchana Sotomayor.
ANÁLISIS
Se observó que todas las pacientes que presentaron colecistitis tuvieron litiasis biliar. Lo cual
confirma la mayor frecuencia de colecistitis litiasica.
LITIASICA100%
ALITIASICA0%
TIPO DE COLECISTITIS
LITIASICA
ALITIASICA
31
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A COLECISTITIS CRÓNICA.
TABLA #3
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
SEDENTARISMO 89 89%
OBESIDAD 16 16%
EDAD 100 100%
ANTICONCEPTIVOS
ORALES 12 12%
ANTECEDENTES
FAMILIARES 66 66%
DIABETES MELLITUS 21 21%
CIRROSIS HEPÁTICA 2 2%
GRÁFICO #3
Autor: Kléber Xavier Mora Hermidas
Fuente: archivos del Hospital Liborio Panchana Sotomayor.
ANÁLISIS
Se observaron diferentes factores de riesgo entre los cuales se encontraron con mayor
frecuencia la edad en un 100% de las pacientes, el sedentarismo en un 89%, antecedentes
familiares 66%, diabetes mellitus 21%, obesidad 16%, anticonceptivos orales 12%, y cirrosis
hepática 2%.
89
16
100
12
66
212
FACTORES DE RIESGO
32
FRECUENCIA DE COMPLICACIONES EN PACIENTES CON COLECISTITIS
CRÓNICA.
TABLA #4
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 16 16%
NO 84 84%
TOTAL 100 100%
GRÁFICO #4
Autor: Kléber Xavier Mora Hermidas
Fuente: archivos del Hospital Liborio Panchana Sotomayor.
ANÁLISIS
La presencia de complicaciones fue relativamente baja en la muestra de este estudio, ya que
solo el 19% de pacientes las presentaron.
SI16%
NO84%
COMPLICACIONES
SI NO
33
COMPLICACIONES POR COLECISTITIS CRÓNICA.
TABLA #5
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
PANCREATITIS 3 3%
PERITONITIS 8 8%
ILEO BILIAR 5 5%
TOTAL 16 16%
GRÁFICO #5
Autor: Kléber Xavier Mora Hermidas
Fuente: archivos del Hospital Liborio Panchana Sotomayor.
ANÁLISIS
Entre las complicaciones presentadas de las pacientes, la frecuencia fue de 8% de peritonitis,
5% de íleo biliar, y 3% de pancreatitis, que sumaron un total de 16% equivalente al número
de complicaciones presentadas; siendo peritonitis la complicación más frecuente en estas
pacientes.
8
5
3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
PERITONITIS
ILEO BILIAR
PANCREATITIS
COMPLICACIONES POR COLECISTITIS CRONICA
34
MANIFESTACIONES CLINICAS EN PACIENTES CON COLECISTITIS
CRÓNICA.
TABLA #6
MANIFESTACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
CÓLICO BILIAR 100 100%
NAUSEAS 45 45%
DIAFORESIS 89 89%
INTOLERANCIA A
ALIMENTOS GRASOS
68 68%
DISTENCIÓN ABDOMINAL 89 89%
GRÁFICO # 6
Autor: Kléber Xavier Mora Hermidas
Fuente: archivos del Hospital Liborio Panchana Sotomayor.
ANÁLISIS
Entre las manifestaciones clínicas presentadas por las pacientes estudiadas, la frecuencia fue
de 100% cólico biliar, 89% diaforesis y distención abdominal, 68% intolerancia a alimentos
grasos, y 45% nauseas. Se confirmó que el síntoma más frecuente es el cólico biliar y el único
que puede orientar a la patología, ya que los demás pueden ser imprecisos y tratarse de otra
enfermedad.
100
89
89
68
45
0 20 40 60 80 100 120
COLICO BILIAR
DIAFORESIS
DISTENCION ABDOMINAL
INTOLERANCIA A ALIMENTOS GRASOS
NAUSEAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
35
TRATAMIENTO APLICADO EN PACIENTES CON COLECISTITIS CRÓNICA.
TABLA #7
TRATAMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE
QUIRÚRGICO 100 100%
FARMACOLÓGICO 0 0%
LITOTRICIA EXTRACORPOREA 0 0%
TOTAL 100 100%
GRÁFICO #7
Autor: Kléber Xavier Mora Hermidas
Fuente: archivos del Hospital Liborio Panchana Sotomayor.
ANÁLISIS
Se observó en esta muestra que todas las pacientes fueron intervenidas quirúrgicamente, lo
cual confirma que el tratamiento farmacológico y la litotricia extracorpórea no son totalmente
efectivos ya que pueden provocar efectos secundarios, y dejan una vesícula patológica.
QUIRURGICO100%
FARMACOLOGICO0%
LITOTRICIA EXTRACORPOREA
0%
TRATAMIENTO
36
TIPOS DE CALCULOS PRESENTADOS POR LAS PACIENTES CON
COLECISTITIS CRÓNICA.
TABLA #8
TIPO DE CALCULO FRECUENCIA PORCENTAJE
CALCULO DE COLESTEROL 88 88%
PIGMENTARIO 5 5%
MIXTO 7 7%
TOTAL 100 100%
GRÁFICO #8
Autor: Kléber Xavier Mora Hermidas
Fuente: archivos del Hospital Liborio Panchana Sotomayor.
ANÁLISIS
Entre las 100 pacientes con colecistitis crónica litiasica, los tipos de cálculos que presentaron
fueron, cálculos de colesterol 88%, cálculos pigmentarios 5% y cálculos mixtos 7%.
Se confirmó que los cálculos de colesterol son los más frecuentes.
COLESTEROL88%
PIGMENTARIO5%
MIXTO7%
TIPO DE CALCULO
37
PACIENTES CON COLECISTITIS RECURRENTE.
TABLA #9
RECURRENCIA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 18 18%
NO 82 82%
TOTAL 100 100%
GRÁFICO #9
Autor: Kléber Xavier Mora Hermidas
Fuente: archivos del Hospital Liborio Panchana Sotomayor.
ANÁLISIS
De las 100 pacientes estudiadas, el 18% fue recurrente, lo cual indica que ya habían
presentado episodios sintomatológicos de colecistitis crónica.
SI18%
NO82%
RECURRENCIA
38
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
Se escogió una muestra de 100 pacientes de 30 a 60 años, ya que es un grupo de edad con
riesgo a padecer colecistitis, de esta muestra un 24% de pacientes tenía entre 30 y 39 años,
36% entre 40 y 49, y 40% entre 50 y 60 años. Se confirmó que a mayor edad mayor es el
riesgo de padecer colecistitis
Se observó que todas las pacientes que presentaron colecistitis tuvieron litiasis biliar. Lo cual
confirma la mayor frecuencia de colecistitis litiasica.
Se observaron diferentes factores de riesgo entre los cuales se encontraron con mayor
frecuencia la edad en un 100% de las pacientes, el sedentarismo en un 89%, antecedentes
familiares 66%, diabetes mellitus 21%, obesidad 16%, anticonceptivos orales 12%, y cirrosis
hepática 2%.
Se determinó el tratamiento de elección para colecistitis crónica y se observó en esta muestra
que todas las pacientes fueron intervenidas quirúrgicamente, lo cual confirma que el
tratamiento farmacológico y la litotricia extracorpórea no son totalmente efectivos ya que
pueden provocar efectos secundarios, y dejan una vesícula patológica.
Entre las 100 pacientes con colecistitis crónica litiasica, los tipos de cálculos que presentaron
fueron, cálculos de colesterol 88%, cálculos pigmentarios 5% y cálculos mixtos 7%.
39
Se confirmó que los cálculos de colesterol son los más frecuentes.
Entre las manifestaciones clínicas presentadas por las pacientes estudiadas, la frecuencia fue
de 100% cólico biliar, 89% diaforesis y distención abdominal, 68% intolerancia a alimentos
grasos, y 45% nauseas. Se confirmó que el síntoma más frecuente es el cólico biliar y el único
que puede orientar a la patología, ya que los demás pueden ser imprecisos y tratarse de otra
enfermedad.
De las 100 pacientes estudiadas, el 18% fue recurrente, lo cual indica que ya habían
presentado episodios sintomatológicos de colecistitis crónica.
La presencia de complicaciones fue relativamente baja en la muestra de este estudio, ya que
solo el 19% de pacientes las presentaron.
Entre las complicaciones presentadas en las pacientes, la frecuencia fue de 8% de peritonitis,
5% de íleo biliar, y 3% de pancreatitis, que sumaron un total de 16% equivalente al número
de complicaciones presentadas; siendo peritonitis la complicación más frecuente en estas
pacientes.
40
CAPÍTULO VI
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS
Luego de haber finalizado este trabajo de investigación, las recomendaciones que se pueden
formular son las siguientes:
A la facultad de ciencias médicas de la universidad de Guayaquil implementar prácticas de
laparoscopía en la cátedra de cirugía ya que esta es una nueva técnica, de invasión mínima y
con excelentes resultados, lo cual la hace muy relevante en el campo de la cirugía.
Al ministerio de salud pública incorporar la cirugía laparoscópica en todas las casas de salud
del país, ya que es un método con múltiples beneficios para el paciente, mayor efectividad y
menor índice de complicaciones, así como también representa un método más sencillo para
realizar ciertas intervenciones quirúrgicas como la extirpación de la vesícula biliar para el
profesional de la salud.
Bibliografía Almora, C. (2012). Diagnóstico clínico y epidemiológico de la litiasis vesicular. REVISTA
DE CIENCIAS MÉDICAS DE PINAR DEL RIOS.
41
Arteaga, Y. (2012). Diagnóstico clínico y epidemiológico de la colecistitis. Revista de
Ciencias Médicas de Pinar del Río.
Hernandez, Z. (2012). COLECISTITIS AGUDA Y CRÓNICA. REVISTA CHILENA DE
CIRUGÍA.
Hunter, G. P. (2010). Schwartz, ptincipios de cirugía. BARCELONA: ELSEVIER.
Jerusalen, C. (2012). Diagnóstico clínico y epidemiológico de la litiasis vesicular.
HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO LOZANO BLESA.
Martinez, C. (2010). DIAGNÓSTICO Y EPIDEMIOLOGÍA DE LA COLECISTITIS
CRÓNICA. REVISTA CHILENA DE CIRUGÍA.
Miquel, J. (2013). COLECISTITIS. PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE.
Naranjo, A. (2012). TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES
GASTROENTEROLÓGICAS . Madrid.
Plaza, T. (2012). Diagnóstico clínico y epidemiológico de la colecistitis. Revista de Ciencias
Meédicas de Pinar del RÍo.
Prieto, Y. (2012). Diagnóstico clínico y epidemiológico de la colecistitis. Revista de Ciencias
Médicas de Pinar del Rio. .
Rodriguez, C. (2012). TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES
GASTROENTEROLÓGICAS. MADRID.
Tejedor, M. (2012). ENFERMEDAD LITIASICA BILIAR. Ramon y Cajal.
ANEXOS
42
FICHA PARA RECOLECCIÓN DE DATOS
EDAD:
FACTORES DE RIESGO
COMPLICACIONES
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO FARMACOLÓGICO LITOTRICIA EXTRACORPOREA
TIPO DE CÁLCULO
COLESTEROL PIGMENTARIOS MIXTOS
RECURRENCIA
SI NO
