UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO TEMA DE INVESTIGACIÓN: PRÓTESIS REMOVIBLE EN PACIENTE CON PÉRDIDA DE DIMENSIÓN VERTICAL. CARATULA AUTORA: Loaiza Mite Iliana Denisse TUTORA: Dra. Villarreal Marisela Guayaquil, Septiembre 2019 ECUADOR
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGO
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
PRÓTESIS REMOVIBLE EN PACIENTE CON PÉRDIDA DE
DIMENSIÓN VERTICAL.
CARATULA
AUTORA:
Loaiza Mite Iliana Denisse
TUTORA:
Dra. Villarreal Marisela
Guayaquil, Septiembre 2019
ECUADOR
i
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de
la Facultad Piloto de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, M.Sc.
Gestor de Titulación
ii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema
es: Prótesis removible en paciente con pérdida de dimensión vertical, presentado por la
Srta Iliana Denisse Loaiza Mite, del cual he sido su tutora, para su evaluación y
sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a.
Guayaquil, septiembre del 2019.
…………………………….
Dra. Marisela Villarreal
CC:0923919609
iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Iliana Denisse Loaiza Mite, con cédula de identidad N°09304076671, declaro ante
las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil,
que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado
de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, septiembre del 2019.
…………………………….
Iliana Denisse Loaiza Mite
0930407671
iv
DEDICATORIA
Este trabajo quiero dedicárselo a mis padres que siempre han estado para mi
apoyándome de todas las formas posibles, haciéndome creer en mí misma y
siempre esperando lo mejor de mí. Gracias totales a ellos.
También se lo quiero dedicar a mis hermanas Naty y Cristi que son mi ejemplo
de esfuerzo y trabajo duro.
v
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por darme la fuerza necesaria para poder avanzar a lo largo
de esta carrera.
Agradezco a Rubén y a Marcia mis padres, por todo el esfuerzo que han
realizado para que pueda cumplir esta meta, de igual manera a mis hermanas.
De la misma manera quiero agradecer a mi tutora la Dra. Marisela Villarreal por
su paciencia y tiempo dedicados durante este proceso y siempre estar dispuesta
a compartir sus conocimientos.
vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Prótesis removible en paciente
edéntulo con pérdida de dimensión vertical , realizado como requisito previo para la
obtención del título de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, septiembre del 2019.
…………………………….
Iliana Denisse Loaiza Mite
CC:09303047671
vii
INDICE
CARATULA ...................................................................................................................................... I
CERTIFICACION DE APROBACION ................................................................................................... i
APROBACIÓN DEL TUTOR/A .......................................................................................................... ii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................... iii
DEDICATORIA ................................................................................................................................iv
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................................ v
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR .................................................................................................vi
INDICE ........................................................................................................................................... vii
ÍNDICE DE GRÁFICOS ..................................................................................................................... x
RESUMEN ...................................................................................................................................... xi
ABTRACT ....................................................................................................................................... xii
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................. 1
CAPITULO I .................................................................................................................................... 3
EL PROBLEMA ................................................................................................................................ 3
1.1 Planteamiento del problema .............................................................................................. 3
1.1.1 Delimitación del problema ........................................................................................... 4
1.1.2 Formulación del problema ............................................................................................... 5
1.2 Justificación ......................................................................................................................... 5
1.3 Objetivos ............................................................................................................................. 6
1.3.1 Objetivo general ........................................................................................................... 6
1.3.2 Objetivos específicos .................................................................................................... 6
CAPÍTULO II ................................................................................................................................... 7
MARCO TEÓRICO ........................................................................................................................... 7
2.1 Antecedentes ...................................................................................................................... 7
2.2. Sistema estomatognático. .................................................................................................... 10
2.2.1. Dientes y estructuras de soporte. ................................................................................. 10
2.2.2 Mecano receptores periodontales ................................................................................. 11
2.2.3 Componentes óseos ....................................................................................................... 11
2.3 Edentulismo........................................................................................................................... 12
2.3.1 Edentulismo total ........................................................................................................... 12
2.3.2 Edentulismo parcial ........................................................................................................ 13
2.4 Dimensión Vertical ................................................................................................................ 13
viii
2.4.1 Tipos de dimensión vertical ........................................................................................... 14
2.4.1.1 Dimensión vertical oclusal (DVO) ............................................................................ 14
2.4.1.2 Dimensión vertical en reposo (DVR) ....................................................................... 14
2.4.1.3 Espacio interoclusal (Distancia del espacio libre) ................................................... 15
2.4.2 Pérdida de la dimensión vertical ................................................................................... 15
2.4.3 Alteraciones temporomandibulares .............................................................................. 16
2.4.4 Desprogramación neuromuscular .............................................................................. 17
2.5 Tercios del rostro o cara ........................................................................................................ 18
2.6 OCLUSION .............................................................................................................................. 18
2.6.1 Relación céntrica ............................................................................................................ 18
2.6.2 Oclusión habitual ............................................................................................................ 19
2.6.3 Máxima intercuspidación ............................................................................................... 20
2.6.4 Oclusión céntrica (OC) .................................................................................................... 20
2.6.5 Oclusión balanceada bilateral ........................................................................................ 20
2.7 Prótesis removible ................................................................................................................. 20
2.7.1 Clasificación de Kennedy ................................................................................................ 22
2.7.2 Paralelizador ................................................................................................................... 22
2.7.3Línea fulcro ...................................................................................................................... 23
2.7.4 Línea del ecuador dentario ............................................................................................ 23
2.7.5 Ecuador protésico .......................................................................................................... 24
2.7.6 Elementos que componen una prótesis parcial removible ........................................... 24
2.7.6.1 Apoyos .................................................................................................................... 24
2.7.6.2 Retenedores ............................................................................................................ 25
Conjunto retentivo .............................................................................................................. 26
2.7.6.3 Conectores menores ............................................................................................... 27
2.7.6.4 Conectores mayores................................................................................................ 27
2.7.6.4 Bases ........................................................................................................................ 28
2.7.7 Diseño de la prótesis ...................................................................................................... 28
2.8 Articulador semiajustable ................................................................................................. 28
2.8.1 Arco facial ....................................................................................................................... 29
2.8.2 Planos ............................................................................................................................. 30
2.8.2.1 Plano de Frankfurt ................................................................................................... 30
2.8.2.2 Plano de Camper ..................................................................................................... 30
2.8.2.3 Plano oclusal ............................................................................................................ 30
ix
CAPÍTULO III ................................................................................................................................ 32
MARCO METODOLÓGICO............................................................................................................ 32
3.1 Diseño y tipo de investigación ........................................................................................... 32
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos .................................................................................... 32
3.2.2 Técnica: .......................................................................................................................... 33
3.2.3 Instrumentos: ................................................................................................................. 33
3.3 Procedimiento de la investigación .................................................................................... 33
3.4 Descripción del caso clínico ............................................................................................... 34
3. 1 DISCUSIÓN ........................................................................................................................ 58
CAPÍTULO IV ................................................................................................................................ 62
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...................................................................................... 62
4. 1 Conclusiones ..................................................................................................................... 62
4.2 Recomendaciones ............................................................................................................. 64
BIBLIOGRAFIA .............................................................................................................................. 65
ANEXOS ....................................................................................................................................... 70
x
ÍNDICE DE GRÁFICOS Foto 1 Foto frontal ...................................................................................................................... 37
Foto 2 Foto lateral derecha ......................................................................................................... 37
Foto 3 Foto lateral izquierda ....................................................................................................... 38
Foto 4 Foto arcada superior ........................................................................................................ 38
Foto 5 Foto arcada inferior ......................................................................................................... 39
Foto 6 Foto frontal arcadas en oclusión ...................................................................................... 39
Foto 7 vista lateral derecha de arcada en oclusión ..................................................................... 40
Foto 8 Vista Lateral izquierda de arcada en oclusión.................................................................. 40
Foto 9 Vista frontal modelos de estudio .................................................................................... 40
Foto 10 Vista lateral derecha modelos de estudio ..................................................................... 41
Foto 11 Vista lateral izquierda modelos ...................................................................................... 41
Foto 12 Serie radiográfica ........................................................................................................... 42
Foto 13 Radiografía panorámica ................................................................................................. 43
Foto 14 Modelos de estudio ....................................................................................................... 44
Foto 15 Medición de la DVO ....................................................................................................... 44
Foto 16 Medición de la DVP ........................................................................................................ 45
Foto 17 Desprogramación neuromuscular (Láminas de Long) ................................................... 46
Foto 18 Confección del Jig de Lucia ............................................................................................ 46
Foto 19 Encerado ........................................................................................................................ 47
Foto 20 Confección de las prótesis acrílicas provisionales ......................................................... 47
Foto 21 Adaptación de las prótesis acrílicas provisionales ......................................................... 47
Foto 22 Diseño armazón metálico maxilar superior ................................................................... 48
Foto 23 Diseño armazón metálico maxilar inferior ..................................................................... 49
Foto 24 Preparación de la cavidad bucal .................................................................................... 50
Foto 25 Confección de cubeta individual superior ..................................................................... 51
Foto 26 Toma de impresión definitiva superior .......................................................................... 51
Foto 27 Toma de impresión maxilar inferior .............................................................................. 52
Foto 29 Montaje de modelos definitivos en ASA ........................................................................ 52
Foto 28 Selección de color .......................................................................................................... 53
Foto 30 Armazón metálico superior ............................................................................................ 53
Foto 31 Armazón metálico inferior ............................................................................................. 53
Foto 32 Prueba metálica superior ............................................................................................... 54
Foto 33 Prueba metálica inferior ................................................................................................ 54
Foto 34 Prueba con silicona metal superior................................................................................ 54
Foto 35 prueba con silicona metal inferior ................................................................................. 55
Foto 36 Enfilado .......................................................................................................................... 55
Foto 37 prueba de enfilado ......................................................................................................... 56
Foto 38 Adaptación de las prótesis ............................................................................................. 56
Foto 39 Foto antes y después sonriendo .................................................................................... 57
Foto 40 Foto antes y después reposo ......................................................................................... 58
xi
RESUMEN
La dimensión vertical puede ser afectada por diversas causas, siendo la más
importante la falta de piezas dentales, trayendo repercusiones en el sistema
estomatognático, alterando el sistema neuromuscular, puede causar falta de
espacio protésico, es posible aumentar la dimensión vertical mediante
tratamientos protésicos siempre y cuando se cumpla con el protocolo
correspondiente, el objetivo del presente caso fue restablecer la dimensión
vertical mediante un tratamiento con prótesis removible; se presenta el caso
clínico de un paciente de sexo masculino de 51 años de edad, con pérdida de
función y estética dental. Al examen presenta edentulismo parcial superior e
inferior, desgastes incisales marcados en el sector anterior, macroglosia, perdida
del contorno facial y líneas de expresión acentuadas. Se recuperó la dimensión
vertical confeccionando prótesis parciales metálicas removibles superior e
inferior, y restauraciones en el sector anterior, los resultados obtenidos fueron
favorables, logrando la recuperación de las funciones del sistema
estomatognático y recuperando la estética, aumentando la confianza y
autoestima del paciente.
Palabras clave: dimensión vertical, prótesis removible, sistema estomatognático,
edentulismo,
xii
ABTRACT
The vertical dimension can be altered by several causes, particularly through the
lack of dental pieces. Vertical dimension loss causes repercussions on the
stomatognathic system that lead to the alteration of the neuromuscular system
and prosthetic space reduction. Vertical dimension may increase with prosthetic
treatments if the corresponding protocol is thoroughly followed. The aim od this
clinical case is to restore the vertical dimension through a removable prosthesis
treatment on a 51-year-old male patient. The clinical exam shows an upper and
lower partial edentulism with marked incisal wear in the anterior sector,
macroglossia, facial contouring loss and accentuated expression lines. The
vertical dimension is restored by making removable upper and lower metal partial
dentures, and restorations in the anterior sector. The obtained results are
favorable since the patiente recovered vital stomatognathic system functions as
well as the aesthetics which enhances confidence.
Key words: vertical dimension, partial removable denture, stomatognathic
system, edentulism.
1
INTRODUCCIÓN
Dentro de la odontología rehabilitadora devolver la estética y función al sistema
estomatognático son objetivos principales a alcanzar para todo tipo de
tratamientos propuestos dentro de esta rama. La estética y función pueden verse
afectada por diversos factores, uno de los más comunes es la pérdida dentaria
que deriva en edentulismo parcial o total.
El edentulismo es una condición que puede derivar en múltiples problemas a
nivel bucal, como la pérdida de tonicidad muscular y labial, la pérdida de calidad
del reborde alveolar, la disminución de la dimensión vertical, trastornos
relacionados con la oclusión y con la articulación temporomandibular entre otros.
Dentro del planteamiento de esta investigación nos centraremos en como el
edentulismo puede afectar en la dimensión vertical y la recuperación de la misma
mediante tratamiento con prótesis metálicas removibles.
La dimensión vertical es la distancia que hay entre un punto móvil y otro punto
fijo en sentido vertical, esta se puede ver alterada provocando en la paciente
mala estética, relacionándose a su vez con asimetría facial, cuyos efectos
provocan: caída de la comisura y depresión de los labios.
Como hemos mencionado, la pérdida de dimensión vertical ocasiona severos
problemas en el sistema estomatognático, debido a esto nuestra propuesta
busca demostrar el impacto positivo funcional y estético que tendría la
recuperación de la misma en un paciente edéntulo parcial.
Para lograr los fines de esta investigación la hemos organizado en cuatro
capítulos bien diferenciados:
2
Capítulo I: Consta de una introducción al tema de este estudio, el respectivo
planteamiento del problema del mismo, sus objetivos y delimitaciones
pertinentes.
Capítulo II: Estructura las bases teóricas conceptuales de nuestra investigación.
Capítulo III: Detalla la metodología usada en el desarrollo de este estudio.
Capítulo IV: Este establece las conclusiones y recomendaciones derivadas de
esta investigación.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
En la actualidad los conceptos relacionados con la estética han cobrado mucha
importancia debido al mayor requerimiento de tratamientos relacionados con
estos temas requeridos por los pacientes.
La estética facial juega un papel muy importante a nivel de las relaciones
humanas, las alteraciones a este nivel no solo producen baja de autoestima,
generalmente también se acompañan de inseguridad, falta de confianza al
momento de entablar relaciones interpersonales, afectando directamente en el
estado emocional y la calidad de vida del individuo. En relación con esto, conocer
cómo solucionar problemas estéticos a nivel orofacial es de suma importancia
para el odontólogo.
Dentro de la practica odontológica, el edentulismo parcial es una condición muy
comúnmente encontrada, derivada de múltiples factores por parte del paciente
relacionados con la pérdida de piezas dentarias generalmente de forma
prematura, relacionado con la falta de conocimiento de opciones terapéuticas,
falta de tiempo, miedo a efectuarse ciertos tratamientos o más comúnmente por
el factor económico. Asimismo, la pérdida prematura de piezas dentarias en su
mayoría es resultado tanto de problemas en la estructura dental como lesión
cariosa profunda no tratada que puede desencadenar fuertes odontalgias, o
problemas a nivel de los tejidos periodontales, dando como resultado lo antes
mencionado, llevando al paciente a solicitar la extracción para aliviar el dolor o
4
ya siendo este el único fin para ciertas piezas dentarias por su condición
patológica.
Esta alteración bucodentaria deriva en la problemática de perdida de función y
estética del paciente, y esto a su vez estaría relacionándose con algunos
problemas a nivel de sistema estomatognático, como pérdida de dimensión
vertical o altura facial, trastornos temporo-manbibulares; alteración que se puede
producir generalmente por edentulismo parcial y la falta del tratamiento oportuno
que ocasiona desgaste dental generalizado al no contratar con una guía anterior
adecuada afectando tanto función como estética, dentro de las afecciones más
comunes encontramos dificultades durante la masticación, alteraciones
articulares, problemas en la fonación, falta de tono muscular resultando en una
flacidez orofacial prematura relacionado con la caída de las comisuras,
depresión de los labios entre otros.
Para un paciente, recordar sobre su aspecto juvenil en cuanto a sus proporciones
faciales, el volumen de sus labios, la forma de su perfil, la línea de sonrisa y
surcos naturales de su rostro, la forma y el tamaño único de sus dientes, es un
ejercicio de mucha complejidad quizá imposible. Sin embargo, hoy en día
contamos con múltiples tratamientos rehabilitadores capaces de devolver al
paciente no solo la función perdida sino también la estética, confianza y
autoestima que este necesita, para mejorar su calidad de vida, tornándose de
suma importancia dentro en la práctica odontológica.
1.1.1 Delimitación del problema
Prótesis removible en un paciente edéntulo parcial con pérdida de la dimensión
vertical atendido en la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil periodo junio – julio 2019.
Líneas de Investigación: Salud oral, prevención, tratamiento y servicios de
salud.
5
Sublínea: Tratamiento.
1.1.2 Formulación del problema
¿Cuál es la eficacia de la prótesis removible en un paciente edéntulo parcial con
pérdida de la dimensión vertical tratado en la Facultad Piloto de Odontología de
la Universidad de Guayaquil periodo junio – julio 2019?
1.2 Justificación
El sistema estomatognático presenta múltiples funciones sumamente
importantes en el mantenimiento de la salud orgánica, estas están relacionadas
con la masticación, fonación, deglución, respiración, succión, entre muchas
otras. Estas funciones pueden verse alteradas si alguno de los componentes de
este sistema llegase a faltar, y empeora la condición si son algunos componentes
los que faltasen, como en el caso de los dientes, que intervienen en el desarrollo
de la mayoría de las funciones.
La falta total o parcial de piezas dentarias, conocido como edentulismo parcial o
total, desencadena un grupo de alteraciones a nivel del sistema estomatognático
que altera no solo su función si no también la estética general del afectado.
Alteraciones como la hipotonía muscular y labial, trastornos del complejo
articular temporomandibular, afecciones en la oclusión normal, y en la dimensión
vertical, entre otros, siendo los antes mencionados los más relevantes dentro de
este grupo.
Debido a esto, se debe centrar la atención en uno de estos problemas como eje
principal, pero conociendo que todos estos problemas serían tratados en nuestra
propuesta de investigación, proponemos un tratamiento rehabilitador protésico
removible como medio para devolver la dimensión vertical de un paciente
edéntulo parcial, y de esa forma devolverle funcionabilidad y estética a su
sistema estomatognático.
6
Esto tendría un impacto positivo y relevante en relación con la actualización de
conocimientos, debido a que este estudio servirá de base para artículos
científicos, y para el desarrollo de nuevas investigaciones beneficiando con ello
a estudiantes, docentes y toda la comunidad odontológica quienes serán los
beneficiados directos de esta propuesta de investigación.
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo general
• Restablecer la dimensión vertical mediante un tratamiento con prótesis
removible en un paciente edéntulo parcial tratado en la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil periodo junio – julio 2019.
1.3.2 Objetivos específicos
• Devolver la función masticatoria.
• Mejorar la estética dental.
• Recuperar la estética facial aumentando así la confianza y autoestima del
paciente.
• Brindar recomendaciones según los resultados obtenidos del estudio.
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
La prótesis parcial removible es un tratamiento que busca sustituir las piezas
dentales perdidas la cual se puede retirar y reinsertar en boca por el mismo
paciente, el uso de retenedores extra coronarios, depende de la cantidad de
dientes remanentes y del diseño de la subestructura protética (Huamani-
Cantoral, Huamani-Echaccaya, & Alvarado-Menacho, 2018).
Los problemas que se presentan con mayor frecuencia en el momento de diseñar
prótesis dentales, especialmente removibles, que serán destinadas para
rehabilitar a pacientes edéntulos sean estos parciales o totales, es lograr la
recuperación de la dimensión vertical, aun mas si la ausencia de piezas dentales
se produjo hace un periodo determinado de tiempo, aparte de devolver la estética
dental , armonía facial perdida por la distorsión del tercio inferior de la cara y la
función del sistema estomatognático, todos estos generan una alta expectativa
en los resultados finales del tratamiento rehabilitador (Castro, 2013).
En un estudio realizado en la universidad de Londres (Inglaterra), evaluó el
efecto de aumentar la dimensión vertical en la estética facial a través de un
cuestionario que fue respondido por 69 pacientes sometidos a aumento de
dimensión vertical, dando como resultado que un 62% de los pacientes pensaron
que parecían 5 años más jóvenes, 21,9% pensaban que parecían 10 años más
jóvenes y un 2,7 % pensaban que parecían 15 años más jóvenes. Concluyendo
que el aumento de la dimensión vertical oclusal puede tener un efecto positivo
8
no solo en las zonas periorales sino también en las zonas faciales (Mohindra &
Bulman, 2002).
Un tratamiento realizado en una paciente de sexo femenino de 67 años, que
presentaba edentulismo parcial bimaxilar, marcado desgaste incisal y oclusal,
disminución de la DVO y pérdida de contorno facial, se restauró la DVO perdida
confeccionando prótesis parciales removibles y restauraciones de cerámica,
logrando devolver la fisiología bucal y la estética facial al atenuar las líneas de
expresión, demostrando que la prótesis parcial removible es una solución
adecuada para el tratamiento del edéntulo parcial, además de no ser un
tratamiento riesgoso para la salud (Lara, Ochoa, Gaitán, & Herrera, 2008).
Según reporte de un caso clínico de edentulismo parcial con problemas
periodontales y perdida de la dimensión vertical, se usaron prótesis removibles,
para recuperar la dimensión vertical perdida, se logró aumentar en 9mm la altura
de la dimensión vertical, lo cual no solo mejoro notablemente la estética del
paciente, así mismo recuperando la función gracias a la oclusión balanceada que
se consiguió (Pérez, 2009).
Cuando se observa una disminución de la función protectora de los dientes
posteriores, dando como resultado stress en las cargas sobre los dientes
anteriores, lo cual gracias a la perdida de la dimensión vertical oclusal y el
desplazamiento anterior de la mandíbula buscan una contención, lo que se
denomina¨articulación mutuamente protegida¨, esto hace que en muchas
ocasiones los pacientes sufran de ciertas patologías como es la queilitis angular
o grietas en la comisura labial (Cogolludo, Suárez, Lozano, Serrano, & MP,
2006).
En un reporte de caso clínico, en el cual la paciente presentaba edentulismo
parcial bimaxilar , disminución de la dimensión vertical, dolores de cabeza, perfil
cóncavo y sonrisa invertida, se logró rehabilitar las funciones masticatorias, de
9
fonética y estéticas mediante un tratamiento protésico parcial removible
bimaxilar, el cual logro el alivio de la sintomatología de la paciente y devolución
de la estética logrando así aumentar la confianza y comodidad de la paciente
(Zúñiga & Sotela, 2012).
En la Escuela de Medicina Dental de Kagoshima (Japón), se realizó un estudio
con el fin de analizar los cambios en la forma de los labios, comisuras de la boca
y la altura del bermellón de pacientes portadores de prótesis completas con
previa alteración de la dimensión vertical oclusal. Se usaron diferentes placas y
rodetes con diferentes alturas. Concluyendo que la disminución de la dimensión
vertical oclusal puede curvar la forma de las comisuras labiales y reducir la altura
del bermellón (Ushijima, Kamachita, Nishi, & Nagaoka, 2013).
En la Clínica universitaria Cuenca- Ecuador se realizó un estudio donde se indica
que el edentulismo parcial se encuentra con mayor frecuencia (75%) que el
edentulismo total (25%), otros datos obtenidos en su investigación concluyen que
la calidad de vida de los pacientes edéntulos ya sean parciales o totales se ve
afectada, similar a lo reportado en varios estudios, los cuales indican que la
calidad de vida de los pacientes que sufren de edentulismo se ve deteriorada por
algunos factores, los que incluyen problemas relacionados con la estética facial,
problemas de fonación, masticación e interacción social (Vanegas, Caparó,
Jiménez, & Plaza, 2016).
En un caso clínico presentado se realizó, la restauración de las funciones del
sistema estomatognático por medio de la confección de prótesis combinadas,
restableciendo la dimensión vertical disminuida, devolviendo las funciones
básicas como la masticación, fonación, estética y deglución también se pudo
concluir que cuando exista pérdida de la dimensión vertical oclusal, siempre se
tiene que empezar el tratamiento instalando prótesis provisionales (fijos o
removibles), los cuales deben de permanecer en la boca por un tiempo
determinado (días, semanas o meses), dependiendo del mecanismo de
10
adaptación y compensación neuromuscular individual de cada paciente
(Huamani-Cantoral, Huamani-Echaccaya, & Alvarado-Menacho, 2018).
Según Conceicao (2008), el éxito en un tratamiento no depende solo de la
correcta alineación y función de los dientes, sino también en dejar una estética
agradable y estabilidad en el resultado oclusal. Los criterios que marcan la
excelencia en un tratamiento son cada vez más complejos, dicho de otra manera,
no se tratan los dientes como entidades independientes, sino como
pertenecientes a una integridad funcional que debe tener armonía.
2.2. Sistema estomatognático.
El sistema estomatognático por definición es una unidad funcional encargada de
múltiples funciones, principalmente de la masticación, el habla y la deglución.
Además, sus componentes se encuentran involucrados en el gusto y la
respiración. Es una unidad funcional compleja y muy sofisticada, que consta de
múltiples estructuras entre ellos: huesos, dientes, músculos, ligamentos,
articulaciones, que se encuentran regulados y coordinados por un complejo
sistema neurológico (Okenson, 2013).
2.2.1. Dientes y estructuras de soporte.
El conjunto de dientes humanos permanentes está constituido por 32 piezas, en
las que pueden ser diferenciadas dos partes: corona, que es la parte visible y
raíz, que se encuentra dentro de estructura ósea. La raíz a su vez está unida al
hueso mediante fibras de tejido conjuntivo extendidas desde el cemento radicular
hasta el hueso. Estas fibras tienen diferentes trayectos, pero la mayoría sigue
un trayecto oblicuo desde el cemento con orientación hacia cervical al hueso,
además de fijar el diente a su alveolo óseo correspondiente, amortiguan las
fuerzas (Okenson, 2013).
11
La pérdida de piezas dentales trae como consecuencia alteraciones:
Psicológicas: efectos psíquicos, cambios conductuales; alteraciones fisiológicas
como: alteración de tejidos duros y blando; alteraciones estéticas; y alteraciones
funcionales: modificaciones del habla, masticación, fonética y deterioro
nutricional (Gómez, Torres, & Rojas, 2017).
2.2.2 Mecano receptores periodontales
Corresponden a las terminaciones de fibras mielínicas gruesas que responden a
la estimulación de tipo mecánico (tacto y presión dentaria). Las aferencias
macano sensitivas periodontales representan una gran fuente de información
sensorial que participa en la discriminación y control de cargas oclusales que son
desarrolladas durante la masticación. Determinan un control de la actividad
muscular durante la función masticatoria posicionando la mandibular para
obtener contactos bilaterales, múltiples y de la misma intensidad entre las piezas
dentarias en MIC. Otra acción de los mecanos receptores es generar reflejos
protectores de la apertura bucal protegiendo las piezas frente a injurias durante
a función masticatoria (Marholz, 2011).
2.2.3 Componentes óseos
Los componentes óseos de la cabeza humana son el cráneo y la mandíbula.
Dentro de los componentes óseos del sistema estomatognático encontramos al
maxilar y la mandíbula, el primero adosado al cráneo y el segundo como hueso
móvil conectado al mismo por medio de las articulaciones temporomandibulares.
El maxilar se extiende hacia arriba formando el suelo de la cavidad nasal y de la
órbita, mientras que hacia abajo forma el paladar y las crestas alveolares que
sostienen los dientes. La mandíbula es móvil, se encuentra suspendida, y
sostenida al cráneo por ligamentos, tendones, músculos y un conjunto complejo
estructuras blandas. La articulación temporomandibular, es una de las más
complejas del organismo humano, permite movimientos de bisagra, también
permite movimientos de deslizamientos (Okenson, 2013).
12
La falta de piezas dentales tiene como efectos negativos en los tejidos óseos la
reabsorción patológica ya que el hueso necesita estimulación para mantener la
irrigación sanguínea, la forma y la densidad, y esta estimulación se la
proporcionan los dientes, ellos transfieren la compresión hacia el hueso más
próximo. Ante la ausencia de las piezas dentales no hay la estimulación
ocasionando que el hueso se vuelva susceptible a la reabsorción ósea
provocando pérdida de la anchura y la altura del volumen óseo (Moya, 2018)
(Hidalgo-López I, 2009).
2.3 Edentulismo
Se define edentulismo al estado de salud bucal que corresponde a la carencia
de piezas dentales, es una de las enfermedades bucales más comunes. Es
considerado una enfermedad crónica, irreversible e incapacitante. Puede ser
total cuando falta toda la dentadura y parcial cuando falta uno o más dientes,
pero algunos aún se mantienen en boca (Moya, 2018).
Se denomina a la pérdida total o parcial de los dientes, puede estar causado por
factores congénitos o adquiridos. El edentulismo congénito total puede ser una
manifestación de síndromes congénitos graves y que generalmente no son
compatibles con la vida, sin embargo, la ausencia congénita de una pieza dental
es muy común. El edentulismo adquirido suele ser secundario a procesos como
caries dental, patología periodontal o traumatismo (Pacheco, 2012) .
2.3.1 Edentulismo total
El edentulismo total es el estado en el que todos los dientes han sido extraídos
o perdidos, a través de un proceso multifactorial que incluye factores
ambientales, biológicos, económicos, y factores relacionados con el paciente. El
edentulismo total limita las capacidades funcionales a nivel bucal afectando la
calidad de vida de las personas que lo padecen (Fernandez, y otros, 2016).
13
2.3.2 Edentulismo parcial
El edentulismo parcial es un estado de la salud bucal que corresponde a la
ausencia de piezas dentarias, afecta las funciones del sistema estomatognático,
como es la masticación, la fonética y la estética. reflejándose en una alteración
de la oclusión, de los componentes neurales y musculares, acompañado muchas
veces con repercusiones graves en la articulación temporomandibular, las
estructuras orales remanentes sufren cambios en de posición y contorno,
inclusive la formación de un nuevo componente denominado, el reborde
desdentado (Gutierrez, León, & Castillo, 2015).
Las causas principales han sido evaluadas en distintas poblaciones bajo
diferentes métodos, dando como resultado que la etiología más común del
edentulismo parcial es la caries, los problemas periodontales, lesiones
traumáticas, anomalías de número, neoplasias y por lesiones quísticas entre
otras (Jeyapalan & Krishnan, 2015).
A pesar de la aparición de los implantes dentales, la reducción de sus costos y
el aumento de los fabricantes, el uso de la prótesis parcial removible continúa
siendo una de las principales y más comunes opciones terapéuticas en los
pacientes desdentados parciales. En una arcada parcialmente edéntula pueden
existir cerca de 65 000 combinaciones y su tratamiento está dirigido a solucionar
los diversos problemas biomecánicos que abarcan una amplia gama de
tolerancia y percepciones individuales (Águila, Sandoval, & Lozano, 2014).
2.4 Dimensión Vertical
Uno de los problemas más usuales en el diseño de las prótesis dentales,
especialmente las destinadas a la rehabilitación de paciente edéntulos, ya sean
removibles parciales o totales, es la recuperación de la dimensión vertical
perdida, sobre todo si se trata de pacientes con un periodo de edentulismo
extenso (Moya, 2018).
14
La definición de dimensión vertical corresponde a la medida entre dos puntos
anatómicos seleccionados uno sobre un elemento fijo el maxilar (punta o base
de la nariz y otro sobre un elemento móvil la mandíbula (frecuentemente el
mentón) coincidentes con la línea media (Galarza, 2014).
La dimensión vertical idónea debe permitir una distancia oclusal adecuada entre
la posición de descanso y la oclusión céntrica, así como una altura facial
satisfactoria con las piezas dentales en oclusión céntrica y poseer una altura
cuspídea y largo dental estéticos, y permitir una función fonética correcta. La
dimensión vertical es por lo tanto un elemento que cumple un papel fundamental
de equilibrio del sistema estomatognático, presenta una influencia directa en el
soporte oclusal, es indispensable al momento de realizar cualquier
procedimiento odontológico, para poder mantener o reestablecer el buen
funcionamiento del sistema y mantener el balance oro facial (Moya, 2018).
2.4.1 Tipos de dimensión vertical
Para continuar se debe tener en claro los siguientes conceptos la dimensión
vertical en reposo (DVR) y la dimensión vertical oclusal (DVO).
2.4.1.1 Dimensión vertical oclusal (DVO)
Se define como una elevación del segmento inferior de la cara cuando la
mandíbula está máxima intercuspidación, lo que quiere decir que es la dimensión
de la cara cuando los dientes o rodetes de cara se contactan en oclusión
céntrica. Tiene influencia directa en el funcionamiento armónico de la
neuromusculatura y la estética, especialmente en la eficiencia y estabilidad de la
función masticatoria, siendo la relación por determinar en los pacientes
desdentados para que las piezas dentales articuladas en las prótesis ocluyan
den manera adecuada (Moya, 2018).
2.4.1.2 Dimensión vertical en reposo (DVR)
15
Se defina como la altura del tercio facial inferior en situación de reposo de la
mandíbula, existiendo una armonía neuromuscular, es la posición fisiológica
muscular en donde los músculos masticatorios están en su menor actividad,
siendo esta la posición postural mandibular básica, a partir de esta inician y
culminan todos los movimientos funcionales mandibulares. En esta posición el
individuo se encuentra sentado de manera cómoda, la mandíbula con respecto
al maxilar inferior, con los labios en ligero contacto y las piezas dentales
superiores e inferiores sin contacto, separados por un área libre, generalmente
entre 1 y 3 mm (Moya, 2018).
2.4.1.3 Espacio interoclusal (Distancia del espacio libre)
El espacio resultante de la resta de la DVR y la DVO se le denomina espacio
libre interoclusal (ELIO) donde debemos obtener un espacio entre 2 a 4mm.
Su medición es uno de los métodos más empleados para la determinación de la
dimensión vertical oclusal, consistiendo clínicamente en el espacio de inoclusión
fisiológica. Este espacio es el que permite que los tejidos duros, tejidos blandos
y tejidos de soporte descansen, si se ve alterado, ya sea por aumento o
disminución de la dimensión vertical, pueden generarse problemas fonéticos, de
masticación, problemas estéticos o problemas articulares (Carrera, Larrucea, &
Galaz, 2010).
Es importante la identificación y recuperación de la dimensión vertical, en
cualquier tipo de tratamiento en donde esté involucrada la estabilidad ortopédica
(rehabilitación, prótesis, ortodoncia) con ello lograremos que la musculatura
tenga su actividad mínima necesaria y no presente hipertonicidad o agotamiento
alguno, devolviendo estabilidad muscular al sistema estomatognático (Artigas,
2018).
2.4.2 Pérdida de la dimensión vertical
García et al, plantean que la dimensión vertical sufre alteraciones cuando se
disminuye la corona clínica, cuando existe perdida de piezas dentales o cuando
16
estas se giran o desplazan los molares, la presencia de bruxismo severo . , si se
tiene prótesis removibles muy gastada y reabsorción ósea en pacientes
mayores. Según Almendras et al. Refieren que la disminución de la dimensión
vertical puede ser el resultado de: falta de piezas posteriores, desplazamiento de
las piezas dentales hacia los espacios vacíos, rotación de molares, desgaste en
las prótesis removibles, bruxismo, reabsorción ósea maxilar. Afectando la
estética facial, las funciones: masticatorias y de fonación provocando disconfort
muscular. Se muestra caída de las comisuras labiales, prominencia del mentón,
depresión de los labios (Moya, 2018).
Es posible aumentar la dimensión vertical si mantenemos los principios
fundamentales. Primero: el punto de partida para la reconstrucción de la
dimensión vertical en oclusión debe ser con los cóndilos en relación céntrica.
Segundo: la reconstrucción debe estar en el rango de la adaptación
neuromuscular particular de cada paciente (Pairazaman, 2016).
2.4.3 Alteraciones temporomandibulares
Las alteraciones temporomandibulares son las alteraciones de las estructuras
que integran la articulación temporomandibular (ATM), su etiología es
multifactorial entre alguna de las causas se mencionan: desarmonía oclusal,
disfunciones musculares, aumento o pérdida de la dimensión vertical, bruxismo,
enfermedades artríticas, predisposición genética, stress, ansiedad, depresión,
hábitos posturales, etc. Los trastornos temporomandibulares se presentan en un
gran número de individuos. Se considera que un 80% de la población en general
presenta algún signo clínico y el 33% presenta limitación funcional o dolor las
que se consideran como principales manifestaciones clínicas aventando tanto a
los músculos, como a las articulaciones temporomandibulares acompañado
muchas veces de síntomas dentarios (Cobos, Gutiérrez, Montero, & Zamora,
2017).
17
El estado neuromuscular, propioceptivo y postural se puede ver afectado por una
alteración de la dimensión vertical, esto puede crear una variabilidad de
respuestas en cada individuo dependiendo de su capacidad de adaptación. Por
otro lado, la modificación de los vectores de fuerza craneales puede derivar en
una intrusión y compresión condilar en el espacio retrodiscal, ricamente
vascularizado e inervado, lo que nos ofrece una explicación al dolor presente en
algunos de estos pacientes. La presión intraarticular generada en la ATM puede
verse modificada después del aumento de la dimensión vertical y reducirse de
manera evidente el dolor retrodiscal (García, Cacho, Fonte, & Pérez, 2007).
El periodonto y los ligamentos se ven afectados disminuyendo su capacidad
neuronal propioceptiva actuando de esta manera como mecanismo inhibitorio
durante la contracción de los músculos elevadores y el cierre de la mandíbula.
Esto genera resultados muy perjudiciales, que después de lagos procesos
traumáticos, pueden llevar a la perforación discal. Como daño colateral, los
dientes anteriores podrían sufrir una migración anterior, al actuar como stop
oclusal en el cierre mandibular ya que el periodonto cede a las fuerzas oclusales
generadas (García, Cacho, Fonte, & Pérez, 2007).
2.4.4 Desprogramación neuromuscular
La desprogramación neuromuscular es un procedimiento clínico que borra la
información mecano sensitiva periodontal que tiene origen en los mecanismos
propioceptores periodontales, en relación a las piezas dentarias que entran en
contacto durante la oclusión. Reestablece la información de los propioceptores y
por ende se reestructuran los engranes durante la oclusión (Martin, 2015).
Láminas de Long
Es una técnica de desprogramación neuromuscular que consiste en un juego de
laminillas de acetato, estas láminas se interponen entre los incisivos para lograr
desoclusión de los dientes posteriores, estas laminillas provocan desoclusión en
18
el sector posterior coartan la información propioceptiva del segmento posterior
(Marholz C. , 2011).
Jig de Lucia
Es una técnica de relajación muscular, que consiste en elaborar un “Jig”, anterior
que permite la desoclusión posterior. Se realizan indirectamente sobre el modelo
superior, bien pulido y terminado. Se adapta sobre él un papel de aluminio en los
seis dientes anteriores en modo de separador. Luego se prepara acrílico
autocurable o con Duralay y cuando esté en etapa de masilla se posiciona sobre
el modelo realizando con esto una plataforma sobre la superficie lingual de los
incisivos superiores (Caravadossi, y otros, 2012).
2.5 Tercios del rostro o cara
El rostro es lo que define el atractivo particular de un individuo, por esto el ideal
de belleza es innato. Es la dimensión vertical y anterior de la cabeza que va
desde el nacimiento del cabello hasta el lado inferior del mentón y está dividido
en:
- El tercio superior: la distancia entre dos líneas horizontales, una entre el
nacimiento del cabello y la otra pasa por la glabela.
- Tercio medio: comprende el espacio entre dos líneas una a la altura de la
glabela y la otra en la base de la nariz.
- Tercio inferior: es el espacio que existe entre dos líneas horizontales una
pasa por la base de la nariz y otra por el lado más inferior del mentón
(Moya, 2018).
2.6 OCLUSION
2.6.1 Relación céntrica
El término de relación céntrica es uno de los más controversiales en oclusión. El
glosario de términos prostodónticos (GTO) ha contribuido a mantener esta
19
confusión al cambiar su definición varias veces a lo largo de los años. En 1956,
la GTO lo la define como "la relación más retraída (forzada) de la mandíbula con
respecto al maxilar cuando los cóndilos están en la posición más posterior en la
fosa glenoídea, a partir de la cual se realizan los movimientos laterales, a
cualquier grado de separación mandibular". En 1987, publica la siguiente
definición "La relación máxilomandibular en la cual los cóndilos están en la
porción más anterosuperior (no forzada) enfrentando a la vertiente posterior de
la eminencia con la porción más delgada y avascular del disco, es independiente
del contacto dentario y se evidencia cuando se logra un movimiento rotatorio
puro en el eje transversal". En 1994, el GTO publica de nuevo, manteniendo la
definición de relación céntrica 1987 (Firmani, Becerra, Sotomayor, Flores, &
Salinas, 2013) (Orozco, y otros, 2008).
En el 2005, el glosario de términos prostodónticos define la relación céntrica
como "la relación maxilomandibular en la cual los cóndilos se articulan con la
porción más delgada y avascular de sus respectivos discos articulares con el
complejo en la posición más anterior y superior contra las paredes de la
eminencia articular. Esta posición es independiente del contacto dental,
clínicamente entendida cuando la mandíbula es dirigida superoanteriormente a
través del eje horizontal transverso" (Maldonado, Lombard, & Gutiérrez, 2015).
También se denomina como posición de eje terminal de bisagra, la relación
céntrica es la posición clave de referencia para el análisis y rehabilitación del
sistema estomatognático, la relación céntrica describe solamente una relación
articular: la posición del complejo disco condilar en la cavidad glenoidea (Puente,
2011).
2.6.2 Oclusión habitual
La oclusión habitual se define al producto de un proceso de adaptación
neuromuscular a algún tipo de interferencia oclusal, sobrecarga o
desalineamiento, cuando están presentes estos obstáculos la mandíbula cambia
20
de posición con el fin de evitarlos, provocando que los cóndilos salgan de su
lugar ideal lo que provoca excentricidades de tipo histológico donde el cóndilo
deja de presionar al disco en su parte media avascular, y para repetir esta nueva
posición los pterigoideos se contraen (Duque, 2014).
2.6.3 Máxima intercuspidación
Máxima intercuspidación se define como la completa intercuspidación de los
dientes independiente de la posición condilar (Maldonado, Lombard, & Gutiérrez,
2015).
Es una posición variable ya que depende de los dientes y puede ser modificada
cambiando los contactos oclusales provenientes de la erupción, migraciones o
modificaciones rehabilitadoras, esta posición mandibular es la que posee la
mayor parte de las personas (Duque, 2014).
2.6.4 Oclusión céntrica (OC)
La oclusión céntrica se define como la oclusión de los dientes cuando la
mandíbula se sitúa en relación céntrica, lo cual puede o no coincidir con la
máxima intercuspidación (Maldonado, Lombard, & Gutiérrez, 2015).
2.6.5 Oclusión balanceada bilateral
Describe el contacto con los dientes antagonistas, este término se define como
el contacto simultaneo de los dientes maxilares y mandibulares de las áreas
oclusales anteriores y posteriores en ambos lados de la línea media en cualquier
posición excéntrica dentro del recorrido funcional o en posición céntrica
(McCracken, 2006).
2.7 Prótesis removible
21
Una dentadura parcial removible es una prótesis que reemplaza los dientes
perdidos en una arcada parcialmente desdentada, es posible remover e insertar
a voluntad. Este tipo de prótesis debe diseñarse para satisfacer las necesidades
funcionales y estéticas del paciente, así como para proteger tanto a la salud de
los dientes remanentes y de sus estructuras de soporte, como de los rebordes
alveolares residuales (González, Estrella, Merchan, & Reyes, 2017).
El éxito de prótesis removible está basado en un reconocimiento y diagnóstico
clínico que debe estar complementado con exámenes auxiliares como son las
radiografías los modelos montados en un articulador, registros oclusales, el uso
del paralelígrafo, un odontograma completo, un examen clínico donde
visualizaremos las alteraciones que existan en las piezas y determinaremos
cuales podrán ser usadas como pilares o guías (Ulloa, 2017).
Las prótesis parciales removibles (PPRs) son opciones de tratamiento muy
utilizadas hoy en día. Deban perseguir la obtención de prótesis naturales y
personalizadas, a fin de satisfacer las exigencias estéticas que la población va
adquiriendo con el desarrollo cultural y el nivel social y psicológico; además de
proporcionar función adecuada y confort (Gennari, CohelloI, Santos, Moreno, &
Falcón, 2010).
En el diseño de una prótesis tenemos que cumplir con algunos requisitos como
son:
• La retención: cualidad que tienen las prótesis de resistirse a las fuerzas
extrusivas y fuerzas verticales de desplazamiento, evita su movimiento
durante las actividades masticatorias y de fonación.
• Soporte: es la propiedad mediante la cual se resisten las fuerzas de
intrusión durante el proceso de masticación.
• Estabilidad: se la define a la propiedad que poseen las prótesis para
mantenerse firme ante las fuerzas giratorias y horizontales
(Ulloa, 2017).
22
2.7.1 Clasificación de Kennedy
La clasificación de los tipos de edentulismo más utilizada es la de Edward
Kennedy y presenta cuatro clases:
- Clase I
Espacio edéntulo posterior bilateral (extremo libre bilateral)
- Clase II
Espacio edéntulo posterior unilateral (extremo libre unilateral)
- Clase III
Espacio edéntulo unilateral en la zona posterior con pilares anteriores y
posteriores
- Clase IV
Espacio edéntulo Anterior Bilateral presentado a los dos lados de la línea media
(Moya, 2018).
2.7.2 Paralelizador
El paralelizador dental es un instrumento que se emplea para localizar y delinear
los contornos y las posiciones relativas de los dientes pilares y sus estructuras
asociadas, se emplea para determinar el paralelismo relativo de dos o más
superficies axiales de los dientes u otras partes del modelo de la arcada dental
(McCracken, 2006).
Algunas de las funciones del paralelizador están la selección del eje de
inserción, la evaluación de las superficies de retención, la determinación del
ecuador protésico, la evaluación de las áreas de interferencia durante la
23
inserción y remoción de la prótesis, la determinación del ángulo y del área ideal
de retención y el análisis de los planos guías de inserción (Giraldo, 2008).
Si es necesario realizar el recontorneado de las superficies proximales de los
dientes posteriores, este siempre debe preceder a la preparación de los lechos
para los apoyos. Este procedimiento se realiza para reducir los espacios
socavados, lo que permite un contacto más íntimo entre los conectores mayores
y la superficie de los dientes disminuyendo de esta manera el atrapamiento de
alimentos. El desgaste de las superficies proximales debe ser lo más paralelas
posibles a los ejes mayores de los dientes pilares para poder generar un patrón
o una guía de inserción y remoción de la prótesis (Giraldo, 2008).
2.7.3Línea fulcro
Se presentan como líneas imaginarias que pasan a través de los dientes pilares
y alrededor de los cuales la prótesis tiende a girar cuando se producen diversos
movimientos. Los fulcros son los puntos de apoyo de la prótesis en los que
debemos evitar que se produzcan movimientos, especialmente de rotación
(Florentin, 2017).
Es el eje que puede estar en los apoyos oclusales o en otra porción rígida de
cualquier complejo de retención directa localizado por oclusal o incisal a la altura
del máximo contorno de los pilares principales (McCracken, 2006).
2.7.4 Línea del ecuador dentario
Se define a la línea imaginaria que corresponde a la parte más prominente del
diente, analizado de forma individual, es tangente a una línea perpendicular al
plano horizontal. Esta línea divide la corona del diente en dos zonas: zona
expulsiva o no retentiva localizada hacia oclusal o incisal de la línea; zona
retentiva localizada hacia gingival de dicha línea (Hidalgo, 2014).
24
2.7.5 Ecuador protésico
Es una línea virtual que pasa por la parte más prominente de todos los dientes y
de las estructuras anatómicas de la arcada, sobre un eje de inserción
determinado (Hidalgo, 2014).
2.7.6 Elementos que componen una prótesis parcial removible
La prótesis parcial removible está constituida por varios elementos que
desempeñaran una determinada función, estos componentes son seleccionadas
según la clasificación edéntula y características específicas de cada caso clínico,
pero es importante conocer los elementos que la componen.
2.7.6.1 Apoyos
Con el termino apoyo nos referimos a un componente de las prótesis parciales
que se colocan sobre un diente pilar, idealmente sobre una superficie preparada,
cuya función es limitar el movimiento de la dentadura hacia gingival y transmitir
las fuerzas hacia el diente pueden ser apoyos oclusales (cuando se coloca en
una superficie oclusal ), apoyos linguales (cuando se coloca en una superficie
lingual de dientes anteriores o apoyos incisales (cuando está situado en el borde
incisal de un diente anterior) (McCracken, 2006).
Los apoyos deben poseer un grosor adecuado para evitar fracturas o injurias, en
el momento de la masticación; deben también transmitir las fuerzas relacionadas
a la masticación a lo extenso del eje que se establece longitudinalmente a la
pieza pilar (Ulloa, 2017).
A) De forma básicamente triangular, con base hacia el reborde marginal y el
ápice hacia el centro del diente.
B) No debe tener aristas, todas las líneas del ángulo deben redondearse en
especial la que forma la superficie proximal y el piso.
C) El piso debe ser ligeramente inclinado hacia el centro del diente.
25
D) Su longitud mesiodistal debe ser de 3 a 4mm, bucolingualmente ha de ser
la mitad de la distancia entre los vértices de las cúspides o con una
distancia mínima de 2 a 2,5 mm, la profundidad mínima debe ser de 1 a
1,5 mm (Yudice, 2006).
2.7.6.2 Retenedores
Retenedor es cualquier tipo de gancho, abrazadera o anclaje. Empleado para
fijar estabilizar y retener la prótesis puede ser un retenedor directo que es el
componente de una prótesis que se emplea para retener y prevenir el
desplazamiento, es una unidad de retención o un anclaje de precisión o un
retenedor indirecto nos referimos a la parte de la dentadura parcial que ayuda a
los retenedores directos a prevenir los desplazamientos en la extensión distal de
las bases de la dentadura, resistiendo la acción de la palanca del lado opuesto
a la línea del fulcro Existen varios tipos de retenedores estos pueden ser
retenedores directos, indirectos, intracoronarios o extracoronarios. (McCracken,
2006).
Constan de tres partes:
A) Tercio incisal: se origina del conector mayor y se localiza sobre la línea
del ecuador, es rígido y posee un diámetro mayor que el de los otros
tercios
B) Tercio medio: posee una peque flexibilidad, por su adelgazamiento
gradual desde su origen; corre sobre la línea media y una pequeña parte
cruza esta línea donde se convierte en el tercio terminal
C) Tercio terminal: es flexible ya que su diámetro es aproximadamente la
mitad del tercio incisal. Es la única de las partes que entra al área del
socavado, que es la zona del diente entre la línea del ecuador y el margen
gingival (Yudice, 2006).
Los factores que influyen en la flexibilidad de un retenedor son:
26
• La longitud del brazo, entre menos corto, más resistente
• El diámetro del brazo retentivo a mayor diámetro, menor flexibilidad
• El espesor del brazo, si el brazo mantiene igual espeso en toda su
extensión es menos elástico, que los que se vuelven más delgados en las
puntas
• El tipo de metal, el cromo-cobalto presenta menos flexibilidad que los de
oro (Ulloa, 2017).
Conjunto retentivo
El conjunto retentivo de una prótesis parcial removible históricamente ha estado
constituido por un brazo retentivo, un brazo reciproco, los cuales se conecta a
través de un conector menor, un cuerpo y un apoyo oclusal. El soporte, la
retención y la reciprocación se consideran como las tres principales e
imprescindibles funciones del conjunto retentivo además deben brindar
estabilidad, circunscripción y ser pasivos (Gálvez, 2009).
Elementos de un retenedor:
Brazo estabilizador: es el encargado de brindar la retención a la prótesis, al
principio se muestra rígido y es ubicado superpuesta contiguo al cuerpo del
retenedor, la parte más fina se ubica por debajo de la línea del ecuador. Es el
encargado de contrarrestar las fuerzas ejercidas por el gancho reciproco. Ofrece
resistencia cuando se desplaza la prótesis en sentido de la oclusión.
(Lozano, 2014).
Brazo reciproco: se encuentra en la cara que se opone al brazo retentivo y por
encima del ecuador, es el encargado de contrarrestar las fuerzas ejercidas por
el brazo retentivo. Se compone de un hombro y una punta y tiene forma de media
caña. (Redonda hacia afuera y plana de frente. Presenta una forma y grosor que
le dan la dureza y permite neutralizar las fuerzas que se generan por el brazo
27
contra el diente, gracias a su rigidez favorece a la estabilidad de la misma. (Ulloa,
2017).
2.7.6.3 Conectores menores
Un conector menor es un elemento metálico que sirve de unión entre un conector
mayor y otros elementos de las prótesis (como apoyos o retenedores). Deben
estar reforzados, ser muy rígidos y estar adaptados a los espacios Inter dentarios
previamente preparados. Sus principales funciones son: unir las partes de una
prótesis parcial al conector mayor, transferir las cargas funcionales a los dientes
pilares sobre los que se apoyan y transmitir las fuerzas aplicadas a cualquier
elemento de la prótesis, hacia el conector mayor y a los tejidos blandos que lo
rodean (Gálvez, 2009).
2.7.6.4 Conectores mayores
Es el elemento metálico básico de las prótesis parciales a la cual se unen el resto
de los componentes, deben poseer una rigidez adecuada para distribuir
efectivamente las fuerzas que se generan durante la maduración. Debe poseer
rigidez, respeto al soporte osteo-mucoso y comodidad para el paciente (Gálvez,
2009).
Según la clasificación de Gálvez, dependiendo del tipo de diseño existen:
Conectores mayores del maxilar superior
• Plancha palatina de recubrimiento total
• Placa en forma de U
• Placa palatina única o plancha palatina media
• Placa palatina anterior y posterior
• Barra palatina
• Doble barra palatina
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Conectores mayores mandibulares
Linguales:
• Barra lingual
• Doble barra lingual
• Placa lingual
• Placa cingular
Labiales:
• Barra labial
Mixtos:
• Swing-Lock
2.7.6.4 Bases
Las bases o topes hísticos son las únicas estructuras que pueden hacer contacto
con el tejido gingival. Son los componentes cuya principal función es dar soporte
a los dientes artificiales y a la resina estética en forma de encía, estas bases son
las que transfieren las fuerzas oclusales hacia la mucosa y a las estructuras
orales que la soportan (Gálvez, 2009).
2.7.7 Diseño de la prótesis
Diseñar es determinar la forma y los detalles estructurales de una prótesis parcial
removible. Este diseño ser realiza en los modelos de estudio antes de iniciar
cualquier procedimiento restaurativo o la modificación de la boca del paciente,
después de realizar estos procedimientos se toma la impresión definitiva.
Cuando se diseña una prótesis se debe tener en cuenta la retención el soporte
y la estabilidad (Ulloa, 2017).
2.8 Articulador semiajustable
29
Un articulador se define como un aparato mecánico que representa las
articulaciones temporomandibulares y componentes de los maxilares al que
pueden incorporarse modelos del maxilar y de la mandíbula para simular su
movimiento (Rios, 2011).
Son instrumentos que simulan la trayectoria condílea, usando medidas
correspondientes a los del paciente, para reproducir la mayoría los movimientos
mandibulares mediante la transferencia del arco facial. Los trabajos que se
realizan utilizando un articulador semiajustable y el arco facial cuentan con una
precisión muy superior a los trabajos realizados con un oclusador normal donde
el montaje que se realiza es arbitrario y solo permiten realizar movimientos
verticales. Los articuladores semiajustables permiten registrar las relaciones
oclusales en momentos distintos durante un tratamiento donde se modifica
constantemente la oclusión, nos entrega información histórica de gran
importancia para configurar los resultados estéticos en una posición mandibular
en que la relación sea coincidente con máxima intercuspidación (oclusión
céntrica), también nos hace posible analizar la posición mandibular en distintas
etapas u objetivos rehabilitadores a medida que avance el tratamiento (López,
2009).
2.8.1 Arco facial
El arco facial es un instrumento similar a un calibrador que se utiliza para registrar
la relación espacial de la arcada superior con algún o algunos puntos como
referencias anatómicas para poder transferir posteriormente esta relación en el
articulador (Gamez, 2013).
El arco facial contiene los registros maxilares de los pacientes, estos se llevan al
articulador y se monta el modelo superior con yeso y luego se coloca el modelo
inferior con el registro oclusal, los arcos faciales sirven para registrar la posición
espacial anteroposterior y mediolateral de las superficies oclusales maxilares en
30
relación con el eje transversal de apertura y cierre de la mandíbula del paciente
(Duque, 2014).
Partes del arco facial:
• Olivas auriculares
• Nasion
• Tenedor u horquilla
• Brazos
(López, 2009)
2.8.2 Planos
2.8.2.1 Plano de Frankfurt
Es una línea virtual horizontal que se traza desde la parte más alta del meato
auditivo externo (punto Porion) a la parte más baja del punto orbitario (punto
infraorbitario) constituye un aporte esencial que corresponde a la necesidad de
orientación natural de la cabeza en el plano horizontal (Martínez, y otros, 2015).
2.8.2.2 Plano de Camper
El plano de camper determinado por la línea que une la parte media del trago y
la parte media externa del ala de la nariz (Barreto, 2008).
2.8.2.3 Plano oclusal
El glosario de términos prostodónticos lo define como el plano establecido entre
las superficies oclusales e incisales de los dientes, se considera el plano medio
de la curvatura de estas superficies, Tradicionalmente se lo ubica paralelo al
plano de camper (Martínez, y otros, 2015).
31
32
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
El siguiente trabajo de investigación es de tipo cualitativo ya que se va a trabajar
un caso clínico, en el cual se realizará la historia clínica, diagnóstico y pronóstico
al paciente.
Esta investigación es de tipo descriptiva por que se describe detalladamente el
manejo clínico en la rehabilitación integral de un paciente con pérdida de la
dimensión vertical, explicando paso a paso y demostrando los resultados a lo
largo del tratamiento, evidenciando el proceso del caso clínico.
También es de tipo transversal ya que se llevó acabo en él un periodo de tiempo
comprendido en los meses de junio y agosto del 2019.
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos
3.2.1 Método:
Analítico: se basa en el análisis de un caso clínico y de los resultados
obtenidos a partir del tratamiento realizado en este caso, la metodología
se desarrolló por la rehabilitación de un paciente con pérdida de la
dimensión vertical utilizando un tratamiento protésico.
33
3.2.2 Técnica:
La técnica aplicada será la observación clínica del progreso del tratamiento
analizando sus resultados.
3.2.3 Instrumentos:
Historia clínica: es el instrumento técnico, legal que permite al profesional
mantener registro secuencial y organizado de la atención brindada por
enfermedad y fomento de la salud a una persona, sus alteraciones y evolución
de los tratamientos recibidos en el servicio odontológico en todo su ciclo de vida.
se utilizó la historia clínica 033 avalada por el Ministerio de Salud Pública del
Ecuador.
Exámenes extraorales e intraorales: se realizar una exploración extraoral en el
momento que el paciente llega a la consulta, comenzando por el exterior de la
cavidad y luego se realiza el examen intraoral.
Odontograma: es una representación anatómica y esquemática de los dientes,
organizados por cuadrantes, sobre los que se señalan las patologías y
tratamientos realizados que presente el paciente,
Modelos de estudio: son necesarios para realizar un correcto diagnóstico,
conocer cuál es la condición del paciente, identificar los problemas y fijar
diferentes aspectos del tratamiento
Documentación fotografías: el propósito fundamental es obtener un registro y
evidencia del tratamiento desde su inicio, durante y final
3.3 Procedimiento de la investigación
34
Primera etapa: se realiza la historia clínica del paciente, luego se obtiene un
diagnóstico, posibles planes de tratamiento.
Segunda etapa: se selecciona un plan de tratamiento adecuado a las
condiciones del paciente.
Tercera etapa: se lleva a cabo en clínica el tratamiento del paciente.
Cuarta etapa: se logra el alta del tratamiento debido a la devolución de la función
y estética del paciente se realizan los controles post tratamiento.
3.4 Descripción del caso clínico
Paciente de sexo masculino, de 51 años de edad, no está conforme con la
apariencia de sus dientes, se observan depresiones marcadas en las comisuras
bucales, al examen clínico se observó edéntulismo parcial superior clase II
modificación 2 de Kennedy e inferior clase III modificación 1 de Kennedy,
Rebordes residuales inferiores y superiores conservados, pérdida de dimensión
vertical, fracturas dentarias en el sector anterior, lo que causa un desconfort
estético y funcional.
Datos personales
Nombre del paciente: Segundo Manuel Saltos Baldeon
Edad: 51
Sexo: Masculino
Procedencia: Guayaquil
Ocupación: Ingeniero Comercial
Dirección: Ceibos Norte
Signos vitales
P/A: 124/86 Temperatura: 37 °C Pulso: 80´
35
Motivo de Consulta
“Quiero arreglar mi boca y tener los dientes que me faltan.”
Anamnesis
Paciente masculino de 51 años de edad, presenta espondilitis anquilosante,
taquicardia y uveítis por lo que está bajo tratamiento farmacológico con
Secukinumab, Cardivol y Tropicamina en gotas, vitaminas A, B,C; no refiere
antecedentes familiares. Presentando como problema principal edentulismo
parcial a causa de tratamientos odontológicos pasados que terminaron en
extracciones dentales.
Enfermedad o Problema actual
Asintomático
Antecedentes personales
En cuanto a sus antecedentes personales presenta espondilitis anquilosante,
taquicardia, uveítis.
Antecedentes familiares
Cáncer: padre
Examen extraoral
Paciente de sexo masculino, mestizo, presenta asimetría facial, depresiones en
las comisuras marcadas y su cuello, nariz en estado normal, perfil cóncavo.
Examen intraoral
Ausencia de piezas dentales posteriores, fractura de piezas dentales en el sector
anterior, signos de enfermedad gingival, restauraciones defectuosas y
deficiencia de higiene oral.
36
ODONTOGRAMA
Maxilar superior:
Ausencia de piezas 1.8; 1.6; 1,4; 2.4; 2.5; 2.6; 2.7; 2.8
Atrición dental piezas 1.1; 1.2; 1.3; 2.1; 2.2; 2.3
Extrusión dental pieza 1.5
Distalización de la pieza 15
Restauración con amalgama de la pieza 1.5
Restauración con resina de la pieza 1.7
Maxilar inferior:
Ausencia de piezas 3.6; 3.7;3.8; 4.5;4.6;4.8
Atrición dental piezas 3.1; 3.2; 3.3; 4.1; 4.2; 4.3
Restauraciones en piezas 3.5; 4.7
37
Fotos extraorales
Foto 1 Foto frontal
FUENTE: ILIANA LOAIZA
Disminución de la dimensión vertical en el tercio inferior de la cara, rostro envejecido.
Foto 2 Foto lateral derecha
FUENTE: ILIANA LOAIZA
Perfil cóncavo y un ligero prognatismo mandibular, tonalidad de labios finos.
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Foto 3 Foto lateral izquierda
FUENTE: ILIANA LOAIZA
Perfil cóncavo y un ligero prognatismo mandibular, tonalidad de labios finos.
Foto 4 Foto arcada superior
FUENTE: ILIANA LOAIZA
Ausencia de piezas dentales; atrición de piezas dentales anteriores; extrusión en
piezas posteriores; restauración con amalgamas y restauraciones defectuosas.
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Foto 5 Foto arcada inferior
FUENTE: ILIANA LOAIZA
Ausencia de piezas dentales, atrición de piezas dentales anteriores, piezas dentarias
con presencia de obturaciones con resina defectuosas y mucosa de color normal.
Foto 6 Foto frontal arcadas en oclusión
FUENTE: ILIANA LOAIZA
Atrición de piezas dentales superiores e inferiores, presencia de placa dental,
disminución de la dimensión vertical oclusal
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FUENTE: ILIANA LOAIZA
Color de la mucosa normal,
rebordes residuales conservados
FUENTE: ILIANA LOAIZA
Color de la mucosa normal, rebordes residuales conservados.
Modelos de estudio
Foto 9 Vista frontal modelos de estudio
FUENTE: ILIANA LOAIZA
Foto 7 vista lateral derecha de arcada en oclusión
Foto 8 Vista Lateral izquierda de arcada en oclusión
41
Foto 10 Vista lateral derecha modelos de estudio
FUENTE: ILIANA LOAIZA
Foto 11 Vista lateral izquierda modelos
FUENTE: ILIANA LOAIZA
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Imágenes radiográficas:
Foto 12 Serie radiográfica
Observamos que las piezas conservan una correcta proporción corona-raíz, los
rebordes óseos se encuentran ligeramente reabsorbidos.
DIAGNÓSTICO
a) Biotipo craneal: mesocéfalo
b) Biotipo facial: mesoprosopo
c) Edentulismo parcial
d) Gingivitis moderada
e) Caries, atrición y migración dental
f) Macroglosia
PLANES DE TRATAMIENTO
43
• Implantes
• Prótesis fija
• Prótesis removibles
De acuerdo con la situación económica del paciente se seleccionó la tercera
opción por lo que vamos a trabajar de acuerdo con este plan de tratamiento.
PRONÓSTICO
Favorable para el paciente.
PROCESO CLÍNICO
TRATAMIENTO
Elaboración de la historia clínica, orden para la toma de radiografía panorámica,
firma del consentimiento informado, y tomas de fotografías extraorales e
intraorales.
.
Foto 13 Radiografía panorámica
44
Se inicia el tratamiento dental: se realiza una profilaxis y se instruye con técnicas
de higiene dental, seguido de la toma de modelos estudio y registros, para el
montaje en el articulador semiajustable .
FUENTE: ILIANA LOAIZA
FUENTE: ILIANA LOAIZA
Foto 14 Modelos de estudio
Foto 15 Medición de la DVO
45
Para medir la dimensión vertical ocusal utilizamos un pie de Rey, se le indica al
paciente que debe ocluir teniendo el mayor número de contactos oclusales se
toma como puntos de referencia la base de la nariz y el punto más sobresaliente
del mentón, el cual fue de 49.5 m.
FUENTE: ILIANA LOAIZA
Para la toma de la dimensión vertical postural utilizamos un pie de Rey, se le
indica al paciente que no debe realizar contactos oclusales, manteniendo la boca
en reposo, existiendo un liguero contacto de los labios, la medida obtenida fue
de 54mm.
Con las medidas obtenidas, procedemos a calcular el espacio libre interoclusal,
para lo cual restamos la medida del DVP ( 54mm) menos la DVO ( 49.5), lo que
nos dio como resultado un espacio libre interoclusal de 4,5 mm.
Debido a la pérdida del tejido dentario progresivo, se procedió a recuperar la
dimensión vertical mediante la desprogramación neuromuscular para que dicho
aumento no vaya a causar ningún daño o trastorno articular, para esto se utilizó
la técnica de láminas de Long.
Foto 16 Medición de la DVP
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FUENTE: ILIANA LOAIZA
En el lado donde existía un mayor número de contactos oclusales, siendo estos
entre las piezas 1.3 con las piezas 4.3, 4.4 y la pieza 1.7 con la 4.8, fueron
colocadas 3 láminas de acetato (de 0.3 mm cada una), logrando la desoclusión
de todas las piezas presentes, al transcurrir 10 minutos aparece un primer
contacto oclusal, por lo cual se agregó 1 lámina más para conseguir nuevamente
la desoclusión, 15 minutos después se produce un nuevo contacto oclusal, se
colocó una lámina más y pasados 50 minutos no se observa ningún contacto
oclusal, la medida en milímetros a aumentar de dimensión vertical oclusal fue
de 1,5 mm. ( 5 láminas).
FUENTE: ILIANA LOAIZA
Foto 17 Desprogramación neuromuscular (Láminas de Long)
Foto 18 Confección del Jig de Lucia
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La desprogramación realizada con las láminas de Long es una desprogramación
progresiva lo que nos ayuda a evitar cambios bruscos, procedimos a
confeccionar un Jig de Lucia, que es un desprogramador anterior, ya que al ser
de acrílico es rígido y nos brindará estabilidad en el momento del montaje los
modelos en el ASA.
FUENTE: ILIANA LOAIZA
Se realizaron los agregados de cera
para aumentar la dimensión vertical.
FUENTE: ILIANA LOAIZA
Foto 19 Encerado
Foto 20 Confección de las prótesis acrílicas provisionales
Foto 21 Adaptación de las prótesis acrílicas provisionales
48
FUENTE: ILIANA LOAIZA
Controlamos la oclusión y la correcta adaptación de las prótesis provisionales,
las que serán usadas por un periodo de 4 semanas.
FUENTE: ILIANA LOAIZA
Maxilar superior:
• Conector mayor: doble barra palatina
• Conector menor: colocados tanto en la unión con el conector mayor, como
en proximal de los dientes pilares con unión a los retenedores directos,
nos van a ayudar a evitar el empaquetamiento de los alimentos junto con
los apoyos nos van a formar un ángulo de 90 lo que impedirá la intrusión
de la prótesis y además nos servirá como guía de inserción
• Apoyos oclusales: en caninos 1.3 y 2.3, en el premolar 1.5 por su cara
distal y en el molar 1.7 por su cara mesial, determinados por la línea del
Foto 22 Diseño armazón metálico maxilar superior
49
fulcro (triangular) los cuales van a brindar estabilidad y soporte a la
prótesis
• Retenedores: RPI en caninos
Ganchos seccionados en la pieza 1.5
Acker simple en la pieza 1.7
Diseñados de acuerdo al ecuador dentario, el brazo retentivo ira por
debajo del ecuador dentario mientras que el recíproco seguirá la línea del
ecuador dentario
• Rejilla: colocada en los espacios edéntulos para mayor retención de la
base de la prótesis a la estructura metálica
Foto 23 Diseño armazón metálico maxilar inferior
FUENTE: ILIANA LOAIZA
Maxilar inferior:
• Conector mayor: placa lingual, debido al poco espacio existente entre el
piso de la boca hasta el festoneado lingual de la encía libre (menor a 8mm)
• Conectores menores: colocados tanto en la unión con el conector mayor,
como en proximal de los dientes pilares con unión a los retenedores
directos
• Apoyos oclusales colocados en piezas 3.7 y 4.7 en su cara ocluso- distal,
en el 3,5 en sus caras ocluso- mesial y ocluso- distal, en la 3,4 en su cara
ocluso-distal
• Retenedores: Acker en las piezas 3.7 ,4.7, 4.4, 3.4,3.5
50
• Rejilla: colocada en los espacios edéntulos para mayor retención de la
base de la prótesis a la estructura metálica
Foto 24 Preparación de la cavidad bucal
FUENTE: ILIANA LOAIZA
Con la finalidad de que la prótesis removible pueda cumplir sus funciones de
manera adecuada se realizaron las preparaciones, que radicaron en la
parelelización y ameloplastía de la pieza # 1.5 al encontrarse extruida y
distalizada con el fin de mejorar el plano guía de inserción de las estructuras
metálicas de las prótesis, evitar el empaquetamiento de alimentos; y se procedió
a realizar la confección de los lechos oclusales donde descansarán los apoyos
oclusales metálicos de las prótesis.
51
FUENTE: ILIANA LOAIZA
En el maxilar superior se confección una cubeta individual ya que presentaba un
extremo distal libre.
,
FUENTE: ILIANA LOAIZA
Se tomó la impresión con silicona de adición mediana marca EXAMIX NDS con
el fin de obtener mejores detalles a nivel de la mucosa y de los apoyos oclusales.
Foto 25 Confección de cubeta individual superior
Foto 26 Toma de impresión definitiva superior
52
FUENTE: ILIANA LOAIZA
El maxilar inferior tenía buenos rebordes y no existían extremos distales libres
por lo que se usó una cubeta metálica, la impresión se realizó con silicona de
adición de consistencia pesada y liviana.
FUENTE: ILIANA LOAIZA
Foto 27 Toma de impresión maxilar inferior
Foto 28 Montaje de modelos definitivos en ASA
53
FUENTE: ILIANA LOAIZA
Foto 30 Armazón metálico superior
FUENTE: ILIANA LOAIZA
FUENTE: ILIANA LOAIZA
Foto 29 Selección de color
Foto 31 Armazón metálico inferior
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FUENTE: ILIANA LOAIZA
FUENTE: ILIANA LOAIZA
Prueba de la estructura metálica superior e inferior, en esta prueba se busca
comprobar que todos los apoyos se encuentren asentados sobre las
preparaciones realizadas para verificar que metal no se encuentre sobre
contorneado así evitar este que interfiera en la oclusión.
FUENTE: ILIANA LOAIZA
Foto 32 Prueba metálica superior
Foto 33 Prueba metálica inferior
Foto 34 Prueba con silicona metal superior
55
Foto 35 prueba con silicona metal inferior
FUENTE: ILIANA LOAIZA
Se realizó una prueba con silicona de adicción liviana para observar si existía
alguna zona que necesite ser aliviada, se adaptaron en las bases metálicas,
realizando algunos ajustes pequeños y las estructuras son insertadas y
removidas con facilidad.
FUENTE: ILIANA LOAIZA
Foto 36 Enfilado
56
FUENTE: ILIANA LOAIZA
La siguiente cita consistió en la prueba de enfilado en boca con la finalidad de
corregir todos aquellos detalles siguiendo parámetros de oclusión, quitando
puntos de contacto prematuros, una vez aprobado también por el paciente, se
procedió a ordenar el acrilado.
Foto 38 Adaptación de las prótesis
FUENTE: ILIANA LOAIZA
Foto 37 prueba de enfilado
57
Adaptación de las prótesis, se realizan los ajustes oclusales, se observó que las
prótesis quedaron completamente selladas, que no existían espacios entre las
bases acrílicas y la mucosa; adaptada con la satisfacción del paciente y del
odontólogo al comprobar que sigue los parámetros trazados en esta
investigación, observando que cumple completamente con las funciones
principales que posee sin dejar de lado la estética generando confianza y
seguridad en el paciente al momento de utilizar las prótesis.
Procedimos a realizar la toma de medidas de dimensión vertical obteniendo una
dimensión vertical postural de 54mm, una dimensión vertical oclusal de 51mm y
un Elio de 3mm , las medidas iniciales del tratamiento, eran dimensión vertical
postural 54mm , dimensión vertical oclusal 49.5mm y Elio 4,5 mm.
FUENTE: ILIANA LOAIZA
Foto 39 Foto antes y después sonriendo
58
FUENTE: ILIANA LOAIZA
3. 1 DISCUSIÓN
El presente caso clínico fue viable realizar debido a que se contaba con el equipo
y materiales adecuados obteniendo un pronóstico favorable para pacientes con
pérdida de dimensión vertical causada por edentulismo, para la cual, se
colocaron prótesis removibles metálicas como tratamiento definitivo ya que son
la aparatología más utilizada en pacientes que han perdido varias piezas
dentarias y ofrecen excelente calidad y funcionalidad , este tratamiento dio un
resultado positivo en este caso. Las medidas iniciales de dimensión vertical eran:
dimensión vertical postural 54mm, dimensión vertical oclusal 49.5mm; las
medidas obtenidas después de realizar el tratamiento fueron: dimensión vertical
postural de 54mm, una dimensión vertical oclusal de 51mm ; obteniendo un
restablecimiento de la dimensión vertical oclusal de 1,5 y obteniendo una nueva
medida del espacio libre interoclusal 3mm.
Foto 40 Foto antes y después reposo
59
Antes de realizar cualquier tratamiento rehabilitador debemos realizar un
adecuado diagnostico el cual debe contar con los exámenes complementarios
necesarios (radiografías, modelos de estudio, fotografías, encerados, etc)
En un estudio realizado por Vargas (2018), se llegó a la conclusión que con el
uso del pie de rey se puede llegar a la correcta determinación de la dimensión
vertical, la cual consiste en tomar en cuenta dos puntos importantes como
referencia, los cuales son: primero la base de la nariz y segundo el punto más
sobresaliente del mentón. Debido a esto consideramos importante el uso de este
instrumento para la medición de la Dimensión vertical.
Cuando realizamos alguna rehabilitación odontológica o tratamiento que pueda
afectar la oclusión del individuo, debemos valorar oclusión y musculatura del
paciente, y considerar si es necesario o no restablecer la dimensión vertical en
oclusión, de acuerdo con varios signos que se deben tomar en cuenta, logrando
con ello estabilidad neurofisiológica, previniendo de esta manera el que se
presente algún trastorno neuroclusomuscular
En un caso clínico, en el que se logró el restablecimiento de la estética y función
oral, en pacientes que mostraban perdida de la dimensión vertical, se realizó la
confección de un mini Jig de Lucia estético como desprogramador
neuromuscular, proveyendo mayor previsibilidad en los tratamientos (Pacheco,
2012), consideramos que en cualquier caso que sea necesaria una modificación
en la dimensión vertical oclusal los cóndilos se deben encontrar en relación
céntrica previo a una reprogramación neuromuscular para evitar trastornos
articulares o musculares razón por la cual realizamos una desprogramación
neuromuscular utilizando las técnicas de láminas de Long y confeccionando un
Jig de Lucia.
Se pudo demostrar que durante el tratamiento la utilización de prótesis
provisionales fue efectivo para la adaptación a la nueva dimensión vertical
oclusal, lo cual garantiza el éxito del tratamiento definitivo, como lo hizo Artigas
60
Sandoval (2018), en una paciente femenina de 68 que presentaba ausencias de
órganos dentales anteriores superiores y posteriores inferiores la que refería
tener tiempo con zumbido de oídos y vértigo, realizando un tratamiento inmediato
provisional en prótesis acrílicas para incrementar la DVO y disminuyendo así el
espacio libre y modificando la posición condilar, obteniendo como resultados, la
disminución considerable de la sintomatología inicial que presentaba la paciente,
y la obtención de una línea de sonrisa más adecuada. Como también lo
demostraron Huamani-Cantoral, Huamani-Echaccaya, & Alvarado-Menacho
(2018) durante un tratamiento de Rehabilitación oral en paciente con alteración
de la dimensión vertical oclusal, el uso de prótesis provisionales por un periodo
de tiempo, son las herramientas adecuadas para logar una adaptación correcta
a la nueva DVO.
En un estudio comparativo realizado entre cubetas individuales, se obtuvo como
resultado que las cubetas mejor valoradas subjetivamente para la obtención de
impresiones fueron las cubetas individuales diseñadas por el clínico y
confeccionadas en acrílico auto o fotopolimerizable. (Orozco, Martínez,
Domínguez, Cañadas, & Jiménez, 2006), como lo demostró Orozco en su
estudio, consideramos en este caso clínico necesaria la confección de una
cubeta individual de acrílico de autocurado para la toma de la impresión en el
maxilar superior.
Vieira (2007), realizo un análisis de las técnicas de impresión en prótesis parcial
removible a extensión distal y refiere que la silicona es uno de los materiales más
adecuadas para estas técnicas, permitiendo copiar el contorno superficial de la
mucosa que recubre el reborde alveolar, el cual es de importancia a la hora de
confeccionar una prótesis parcial removible dentomucosoportada. Razón por la
cual decidimos utilizar la silicona de adición EXAMIX.
Lourdes Lara Téllez, rehabilitó a una paciente edéntula parcial superior clase II
modificación 2 de Kennedy e inferior clase III modificación 1 de Kennedy con
prótesis removibles aumentando la dimensión vertical acorde con la fisiología del
61
paciente, como en el presente caso también se usaron retenedores de barra del
tipo I en lo caninos para estar en armonía con la estética, ya que tenía como
uno de sus objetivo devolver la estética de la zona vestibular anterior (Lara,
Ochoa, Gaitán, & Herrera, 2008)
Según un caso clínico, en el cual se demostró que con la reposición de los
dientes perdidos no solo se logra recuperar el aspecto funcional , sino también
abarca el aspecto psicológico al devolver la estética perdida mejorando el físico
facial, aumentando la confianza y el ánimo del paciente, encontrándose muy
satisfecha con el resultado logrado (Zúñiga & Sotela, 2012), coincidiendo con los
objetivos de nuestro tratamiento los cuales fueron recuperar aspectos estéticos
y funcionales
En un caso clínico presentado por Pérez (2009) realizó un aumento de la
dimensión vertical, se valoró de la estética del tercio inferior de la cara del
paciente, donde se apreció que las prótesis removibles en boca variaba la forma
y el contorno de los labios que sobresalían más, y el inferior estaba más
centrado, ya que inicialmente se presentaba desplazado hacia la izquierda,
además las arrugas comisurales se estiraban desapareciendo la facies típicas
del desdentado, similar a los resultados obtenidos en el presente caso clínico,
en el cual se logró mejorar el tercio inferior del rosto del paciente mediante el uso
de prótesis removibles.
El éxito de una prótesis removible en un caso clínico no solo puede ser valorada
en su aspecto estético, si no debe cumplir a cabalidad las demás funciones para
las cuales fue creada, tales como estabilidad, soporte y retención y con el uso
prótesis metálicas más la parte acrílica se potencian sus propiedades que
cuando se usan por separado, el metal brinda excelente estabilidad a la prótesis
y el acrílico brinda la parte estética (Artistizabal, 2010). Razones por las cuales
se aplicaron en el presente reporte de caso.
62
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4. 1 Conclusiones
De acuerdo con los resultados obtenidos y al nivel de satisfacción del paciente
no solo en la parte estética sino de igual forma en la parte funcional y psicológica
expuestas por el paciente rehabilitado con la prótesis removible metálica
demuestra que este tipo de prótesis, sobre todo en pacientes que sufren de
perdida de dimensión vertical y dientes complejos estéticos que está perdida
causa, es una alternativa eficiente al momento de tratar este tipo de alteraciones.
El punto de inicio para todo tipo de rehabilitación es la determinación de la
dimensión vertical, en el presente trabajo existía una pérdida de la dimensión
vertical causada por la ausencia de piezas en el sector posterior superior e
inferior
Se demostró que se debe rehabilitar al paciente en una posición mandibular
reproducible siendo esta la relación céntrica, es posible llevar la mandíbula a
relación céntrica utilizando la técnica de las láminas de Long y el Jig de Lucia
Es importante reestablecer la dimensión vertical pérdida, sobre todo cuando el
paciente presenta problemas estéticos y funcionales, los cuales deben ser
corregidos, una vez corregidos el paciente debe tener un tiempo de adaptación
a la nueva dimensión vertical que le vamos a dar antes de realizar tratamientos
definitivos.
63
En la rehabilitación con prótesis parciales removibles metálicas de paciente
edéntulo parcial, es necesario realizar un diseño de la prótesis para evaluar
distintos aspectos, posibilitando la recuperación las funciones estéticas
fonéticas, masticatorias del paciente logrando satisfacer sus expectativas.
El diseño de retenedores a barra del tipo I en dientes anteriores, no se aparta de
la estética, pues habiendo brechas edéntulas amplias, sería imposible otro tipo
de retenedor directo extracoronario que nivele su eficiencia funcional.
La prótesis parciales removibles metálicas resultan ser una alternativa valedera
en aquellos pacientes que ha perdido gran cantidad de piezas dentarias, que no
puedan por diversos motivos, acceder a tratamientos con implantes.
Es posible mejorar la estética facial con el uso de prótesis removibles, que
aumenten la dimensión vertical perdida, logrando atenuar las líneas de expresión
faciales, disminuyendo la flacidez muscular sin necesidad de recurrir a
tratamientos plásticos.
La completa atención y cuidados durante todas las etapas del tratamiento
protésico aseguran una rehabilitación protésica exitosa.
64
4.2 Recomendaciones
Cumplir un protocolo que incluya un correcto diagnóstico y un plan de
tratamiento, para garantizar un resultado positivo.
Realizar una desprogramación neuromuscular, para evitar traumas o lesiones
articulares antes de realizar cualquier tratamiento protésico en donde se deba
realizar un aumento de dimensión vertical.
Elegir un correcto diseño protésico para la elaboración de la prótesis parcial
metálica removible para evitar así lesiones tanto en las piezas dentales como en
los tejidos blandos.
En los casos donde exista perdida de dimensión vertical empezar el tratamiento
utilizando prótesis provisionales, los cuales deben ser utilizados por el paciente
por un tiempo determinado por la capacidad de adaptación neuromuscular del
paciente.
Elaborar cubetas individuales de acrílico de autocurado para la toma de
impresiones definitivas en casos donde existan extremos distales edéntulos.
Explicar claramente los cuidados que se debe tener con la prótesis metálica y de
higiene bucal para evitar futuras perdidas de piezas dentales.
65
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